INFECCIONES POR CITOMEGALOVIRUS

Dr. Jorge A. Lemus AriasMédico Residente Medicina Interna

SEPTIEMBRE 2012

INTRODUCCIÓN

• Afecta pacientes de todas las edades.• Infección latente en pacientes

inmunocompetentes.• Infección silenciosa.• Afección en feto.• Miembro de la familia herpesvirus.

ANTECEDENTES• 1881 Ribbert observó células grandes en riñón y glándula parótida de

un recién nacido con sífilis.• Lowenstein encontró 4 casos en 30 infantes.• 1925 Von Gahn y Pappenheimer encontraron inclusiones

intranucleares en hombres con herpes.• 1932 25 casos más. Wyatt propone “enfermedad de inclusión

citomegálica generalizada”.• 1953 Minders observó por microscopio electrónico partículas 199 nm

en células pancreáticas.• 1955 Margareth Smith aisló el virus.• 1957 se aisló virus de un niño con sospecha de toxoplasmosis

congénita.• 1970 se publicó artículo con nombre de Citomegalovirus.

EPIDEMIOLOGÍA

• Entre 50% y 80% de adultos en Estados Unidos son infectados a los 40 años.

• Es el virus más comúnmente transmitido de madre a hijo.

• Aprox. 1 de cada 150 niños nace con infección congénita.

• Aprox. 1 de cada 750 niños nace con o desarrolla discapacidades permanentes relacionadas con CMV.

• Aprox. 8000 niños sufren de discapacidaes permanentes.

SOBRE EL VIRUS

• Prevalece en países en desarrollo y áreas de condiciones socioeconómicas bajas.

• Miembro de la familia herpes virus.• Se encuentra en líquidos corporales (orina,

saliva, leche materna, sangre, lágrimas, semen y líquido vaginal).

• Una vez infectada una persona, el virus permanece latente.

• Infección silenciosa y oportunista.

RUTA DE INFECCIÓN

• 0-2 años cérvix uterino de la madre, leche materna, saliva y orina.

• Sexualmente activos (heterosexuales y homosexuales).

• CMV seropositivo o infección latente duración actividad sexual, número de parejas y antecedentes de sífilis.

RUTA DE ENTRADA

RESPUESTA INMUNE INNATA

INFECCIÓN CMV

• Aislamiento del virus o detección de proteínas virales ó ácido nucleico en cualquier líquido corporal o tejido.

INFECCIÓN PRIMARIA CMV

• Detección de infección por CMV en un individuo previamente sano (seronegativo para CMV).

• Aparición de anticuerpos específicos de novo en un paciente sano (seronegativo para CMV).

INFECCIÓN RECURRENTE CMV

• Nueva detección de infección por CMV en un paciente que tenía una infección documentada previa y que no se había detectado al virus en las cuatro semanas previas.

REINFECCIÓN

• Detección de una cepa de CMV que es distinto de una cepa que era la causa de la infección original.

• Se pueden identificar regiones específicas en el genoma o usando técnicas moleculares que examinan los genes polimórficos.

REACTIVACIÓN

• Si la misma cepa es identificada, ya sea por región específica del genoma o por técnica molecular en genes polimórficos.

TRANSMISIÓN

• Transmisión de persona a persona, por contacto directo con líquidos corporales.

• En Estados Unidos, alrededor de 1 – 4% de madres no infectadas tiene infección primaria durante el embarazo.

• 33% de las mujeres que se infectan con CMV por primera vez durante el embarazo lo transmiten a sus productos.

Congenital Cytomegalovirus Infection

Abdel-Latif ME, Sugo E. N Engl J Med 2010;362:833-833.

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