Caso clínico MIF-microbiológico

R2 NEFROLOGÍA YURIKA SATO

Qué prueba complementaria a solicitar? Qué microorganismo podría ser la cusa?

CASO1Analítica: Leucocitos 14000 Neutrofilos 85% , INR 6,53 Creatinina 2,33 PCR 11,5 Iones y perfil hepáticos conservados

Hemocultivo: 2/2 positivo para Pseudomonas aeruginosa

Tratamiento con Ceftazidima EV

CASO2-PCR 4,34 y el resto de bioquímica, Hemograma y coagulación normal. -Hemocultivos negativos

-Biopsia cutánea histología: Paniculitis neutrofílica de predominio lobular. Probable paniculitis infecciosa. Descartar infección bacteriana.

Biopsia cutánea cultivo: se aíslan colonias de P. Aeruginosa

Tratamiento con Piperacilina-tazobactam+Ciprofloxacina

PSEUDOMONAS AERUGINOSA

PSEUDOMONAS AERUGINOSA Es uno de los principales responsable de las infecciones nosocomiales. Sus requerimientos nutricionales son mínimos-Bacilos gram negativos-Aerobios estrictos-oxidasa positiva-No fermentadores-Móvil-Olor caracteristicos a la uva-Piocianina color azul verdoso. No fluorescentePíoverdina : pigmento amarillo verdoso bajo la luz ultravioleta.

EPIDEMIOLOGIAAmpliamente difundidas en la naturaleza en relación con ambientes húmedos. - Intrahospitararia: equipos de ventilación mecánica, soluciones de limpieza, medicamentos, desinfectantes, etc.-Extra hospitarariatra: piscinas, soluciones para lentes de contacto, etc

Colonización: Piel axilas, conducto auditivo, fosas  nasales, faringe, heces. (Tasa de colonización: 0-25%). En los hospitales colonización el 50% a los 7 días. 

-Estudio observacional retrospectivo, Enero 2002-Nov 2011, N= 996 episodios

Infecciones de piel y partes blandas en pacientes hospitalizados: factores epidemiológicos, micobiologicos, clínicos y pronósticos. Enferm Infecc microbiol Clinc 2014; 32(3:152-159)

Factors associated with complications and mortality in adult pacientes hopitalized for infectious cellulitis. Eur J Clin Microbiol infect Dis 2003 22:151-157

N= 332

Poco frecuente causa de celulitis, pero…

muy importante diagnosticarla precozmente por la elevada mortalidad.

Manifestaciones cutáenas1. Infecciones primarias de la piel: uña verde, interdigital, foliculitis otitis

2. Manifestaciones cutáneas de bacteriemia: nódulos subcutáneos, ectima, fascitis necrosante/gangrena Fournier

3. Sobre infección de lesiones cutáneas previas: pie diabético, quemados, ulceras por presión

Síndrome uña verde-Triada clásica: uñas verdosa, paroniquia, onicolisisRaramente causado por otros bacterias y hongos-Factores de riesgo:Aguda, detergente y jabónTraumatismoAma de casa, barberos, personas sanitarios

Intertrigo digital/ Síndrome pie tropical

Eritema, lesiones vesículas, pústulas, erosiones, exudación malorienteSe extiende hacia la planta y el dorso de pie

Temperatura alta y HumedadCalzados de goma/ zapatos deportivosHiperhidorsis

FOLICILITIS -Relación al baño/ Foliculitis de la bañera Piscinas, jacuzzis o balnearios,

-Uso de objetos contaminados (esponjas de baño, gorros, ),

-Tratamiento prolongado con antibióticos por acné,

-Tras depilación (eléctrica, cera fría o caliente),

-Tipo nosocomial

-Esporádicas

FOLICULITIS DE BAÑERAErupción de pápulas y pústulas foliculares sobre una base eritematosa En 8horas -5 días tras exposición -Tórax, nalga, cadera-Mal estado general, fiebre, cefalea-Inversión espontanea en 7-14díasInmunoderprimido: eritema gangrenosa en 24 horas

Otitis externaFlora normal en oído externa 1-2%Germen mas frecuente 70% Conocido como oído de nadador CAE : inflamado con materiales verdoso-purulento. Doloroso

Otitis externa maligna Edad avanzada, DM, VIH Grave: Mortalidad 50% a pesar de tratamiento ATB o Cx Afectación a tejidos vecinos tromboflebitis del seno lateral y afectación de las meninges.

Nódulos subcutáneosMúltiples, eritematosa, mínimamente fluctuante, indurado y calienteCualquier localizaciónBiopsia; vasculitis aguda o paniculitis supurativo Neutrófilos infiltrado en tejido celular subcutáneo

Ectima gangrenosa

-Bacteriemia en pacientes inmunodeprimidos

-Mortalidad alta (40-75% )

-Regiones axilares, perianales, cualquier zona del cuerpo

-Histología: vasuculitis necrótica y hemorrágica con acumulo de BGN con la invasión de la capa adventicia y media arterias y venas sin afectación intima

Máculo-pápulas eritematosas

-> vesiculoampollas hemorrágicas ,una costra purulenta

->úlcera profunda en sacabocado, con el borde indurado, elevado, eritematovioláceo y centronecrótico.

Celulitis gangrenosa Fascitis Necrotizante Gangrena de Fournier

TratamientoManifestación cutánea primaria-Medias generales, antiséptico y ATB

Menifestacion cuatnea secundaria: ATB EV*Penicilinas(+Inhibidor de Betalactamoasas);Piperacilina-Tazobactam*Cefalodporinas: Ceftazidima, Cefoperazone, Cefepime*Monobactam: Aztrenam*Aminoglucidos: Gentamicina, Amikacina, Tobramicina*Fluoroquinoonas: Ciprofloxacino, Levofloxacino*Carbapenem: Meropenem. *Colistina

Especifico: Según ATBgrama

Muchas gracias por su atención

Bibiografia Silverstre JF, Betlloch MI. Cutaneous manifestations due to Pseudomonas

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http://www.uv.es/derma/CLindex/Clpiodermitis/CLPiodermitis.html http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/infectoweb495.htm