INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS, UN ENFOQUE DIAGNSTICODR. VICTOR PEREZ GONZLEZNEUMOLOGA PEDITRICAHOSPITAL LA CARLOTA

CASO 1Flix de dos aos que es trado a consulta por rinorrea y tos.

De dnde viene?Viene de la colonia Los Sabinos en Montemorelos

PREGUNTEDesde hace cunto tiempoDesde hace 3 das

Qu otros sntomas presenta el pacienteIrritable, no presenta fiebre y su ingesta es buena, no presenta diarrea

Tiene antecedentes de asma o sibilancias recurrentesNo

PREGUNTETiene antecedente de rinitis alrgicaSi

Padece de otras enfermedades (enfermedad cardiaca, infeccin por HIV, DBP, etc.)No

5 a 10% de los nios padecen de asma

Hasta 20% de los nios padecen de rinitis alrgica

PREGUNTEQu medicamentos ha recibidoSolo acetaminofen

Asiste a guardera?No

Cules son los agentes de la rinofaringitis aguda?

EXAMINECuente la FR en un minuto24

Tiene estado txico? NoToxicidad: comprende apariencia letrgica, signos de mala perfusin perifrica, hipoventilacin, taquipnea o cianosis.Letargia: se define como contacto visual pobre o ausente, falla del nio en reconocer a sus padres o dificultad para interactuar con personas o juguetes en el medioEl llenado capilar est prolongado si es mayor a 2 segundos

EXAMINETiene tiraje subcostalNoTiene estridorNoCul es su estado de hidratacinBien hidratadoAuscultacinBuena ventilacin, sin estertores

EXAMINEUso de msculos accesorios, aleteo nasal y quejidoNo

AuscultacinBuena ventilacin, sin estertores

TIRAJE BAJO

EXAMINEONGTmpanos normales, rinorrea

Estado de nutricin del pacienteBien nutrido

CLASIFIQUENo tiene neumona, es tos o resfriado

Enfermedad leveCuidados en casa Resfriado

ENFERMEDAD LEVE

Sin datos de infeccin bacteriana de vas altas y sin datos de involucro de vas respiratorias bajas (no disnea, tiraje, aleteo, quejido, cianosis, estridor en reposo, sin estertores, con buena entrada y salida de aire de los pulmones, frecuencia respiratoria y saturacin normales)

Este paciente requiere un antibitico?

MANEJONO ESTA INDICADO EL USO DE ANTIBITICO. Ni siquiera para prevenir las complicacionesAnalgsico / antitrmicoAseos nasales con suero fisiolgicoElevar el respaldo de la cunaEl vaporizador puede ayudar a aliviar la obstruccin nasal

MANEJOAntihistamnico: Solo en caso de rinitis alrgicaBroncodilatadoresEn caso de asmaAntitusivosSolo en caso de tosferinaUn vasoconstrictor nasal alivia la obstruccin nasal en caso de nios ms grandes

MANEJOEl uso de medicamentos con antihistamnico ms un descongestionante como pseudoefedrina o fenilefrina (Dimetapp por ejemplo) no se aconseja en menores de 2 aos. Con frecuencia tienen efectos adversos indeseables

EFECTOS ADVERSOSAntihistamnicos: excitacin paradjica, depresin respiratoria, mareos, alucinaciones (psicosis)

Descongestionantes: cefalea, nauceas, vmitos, hiporexia, agitacin, hipertensin, arritmias y convulsiones

Al quinto da de la enfermedad Flix presenta rinorrea verde, su madre lo llama y le pregunta que requiere hacer:

Cules son las complicaciones de la rinofaringitis aguda?

Otitis media en 50% de los menores de un ao

Sinusitis aguda en 5 - 13% de los pacientes

y la neumona en 1 de cada 100 casos.

Haga una receta para tratar a Flix.

Pesa 13kg

Esta es una tarea individual. Cada uno debe entregar.

CASO 2Abigail de 10 meses de edad, presenta tos y gripe desde hace 5 das. Su padre la trae a consulta porque desde anoche la nia est irritable y presenta fiebre.

De dnde viene?Vive en el Barrio Jalisco en Montemorelos

Desde hace cunto tiempo?(explicado en la historia)

Qu otros sntomas presenta el paciente?Est irritable, ha tomado poco

Hay antecedente de asma?No

Tiene antecedente de rinitis alrgicaNo

Padece de otras enfermedades (enfermedad cardiaca, infeccin por HIV, DBP, etc.)No

Qu medicamentos ha utilizado?Ambroxol, acetaminofen

Asiste a guardera?Si

Temperatura: 38.5 C

Cuente su FR en un minuto30

Tiene estado txico, luce enferma:No

Tiene tiraje bajo (subcostal)NoTiene estridorNoCul es su estado de hidratacinBien hidratadoAuscultacinBuena ventilacin, sin estertores

Uso de msculos accesorios, aleteo nasal y quejidoNo

AuscultacinBuena ventilacin, sin estertores

ONGSu membrana timpnica hipermica, abombada, bilateralRinorrea clara, faringe hipermica 2+

Estado de nutricin del pacienteBien nutrido

CLASIFIQUEEnfermedad moderadaEnfermedad bacteriana de vas respiratorias altas: otitis media aguda, sinusitis, faringoamigdalitis por estreptococo piogenes.

Neumona y bronquiolitis que no presenten dificultad respiratoria o hipoxia

Cules son los patgenos de la otitis media aguda?

Agentes ms comunes:Streptococcus pneumoniae: 40%Haemophilus influenzae no tipificable:25 30%Moraxella catrrhalis:10 15%

Otros patgenos que representan el 5%: Streptococo piogenes, estafilococo aureus

Los virus: son la causa en el 30% de los casos

Qu es el otoscopio neumtico, para que se utiliza?

Cmo se trata este paciente? Investigue

Qu es la otitis media serosa?

Cul es el riesgo de la otitis media serosa?

Haga una receta para una nia como Abigail.

Ponga usted el peso.

Cada uno debe entregar esta tarea.

CASO 3Rodolfo de 8 aos de edad acude a la consulta por fiebre, malestar general y dolor de garganta. No tiene tos, rinorrea o disfona. Cursa tercer grado, no padece de enfermedad crnica alguna.

EF: T 39 C, paciente se queda quieto en la silla en el consultorio, luce enfermo.

Cmo distinguir entre una faringitis viral y una bacteriana?

Faringitis viral

Qu virus producen faringitis?Rinovirus, coronavirus, adenovirus, virus sincitial respiratorio, virus de la influenza, virus parainfluenza, enterovirus, herpes simple, virus de Epstein Barr.

Qu bacteria es por mucho la causa ms frecuente de FA aguda?Estreptococo beta hemoltico del grupo A

Bacterias menos comunes: Estreptococo del grupo C, Neisseria gonorrhea, Arcanobacterium haemolyticum, Francisella tularensis, Corynebacterium diphtheriae, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae

Agente de la faringitis aguda con vesculas y lceras?Los enterovirus: ECHO y Coxsackie

Herpangina

Otros grmenes que pueden ser cultivados de la faringe como H. influenzae, Estreptococo pneumoniae y Estafilococo aureus no son patgenos de la faringe.

Cul es la edad en que se presenta la infeccin por estreptococo beta hemoltico del grupo A?5 15 aos

Datos clnicos de la FA aguda por SBHGAInicio agudo con dolor de gargantaFiebre, Malestar general, Dolor abdominal, Vmitos. EF: faringe eritematosa, Exudado (solo 30% de casos), Puntilleo hemorrgico en el paladar, Ganglios submandibulares aumentados y dolorosos.

Diagnstico de la FA por SBHGA:No de rutinaStrep testCultivoAntiestreptolisinas (ASTO)

Complicaciones de la FA por SBHGA:Glomerulonefritis agudaFiebre reumticaAbceso periamigdalino o retrofaringeoEscarlatina

TRATAMIENTO DE LA FA POR SBHGAP. benzatnica600,000u IM en menores de 27kg1,200,00u IM en mayores de 28kg

Amoxicilina 50mg/kg en dos dosis por 6 dasEritromicina 40mg/kg/da en 3 o 4 dosis por 10 das en los alrgicos a beta lactmicos

Azitromicina 10mg/kg en una dosis diaria por 3 das

Las cefalosporinas de primera generacin(cefalexina) por 10 das tambin son tiles, ms caras

Se ha reportado alergia a la penicilina en el caso del SBHGA (aunque sea en alguna parte del mundo)? INVESTIGAR

Volviendo al caso de Rodolfo: CLASIFIQUEEnfermedad moderadaEnfermedad bacteriana de vas respiratorias altas: otitis media aguda, sinusitis, faringoamigdalitis por estreptococo piogenes.

Neumona y bronquiolitis que no presenten dificultad respiratoria o hipoxia

Tarea: haga una receta para tratar el caso de Rodolfo. El pesa 28 kg. Considere las diferentes opciones.

Esta es una tarea por alumno.

CASO 4Flor tiene 6 aos, su mam la trae a consulta porque presenta desde hace 3 semanas obstruccin nasal, al sacudirse tiene mucha secrecin nasal. Tambin presenta tos, que es poco productiva y se presenta en la noche. Algunas veces se ha quejado de cefalea. No tiene fiebre. Su mam refiere que empez con una gripe hace 3 o 4 semanas.

PREGUNTEDe dnde viene?Vive en la colonia Zambrano, en Montemorelos

Desde hace cunto tiempo?Inici con gripe hace 3 o 4 semanas, persiste con obstruccin nasal y rinorrea.

Qu otros sntomas presenta el paciente?Tos nocturna, cefalea. No tiene fiebre. Al interrogatorio la nia ronca y respira con la boca.

PREGUNTETiene antecedente de asma? No

Tiene antecedente de rinitis alrgica? La madre ignora, se ha enfermado as con esta en tres ocasiones, en los ltimos dos aos

PREGUNTEPadece de otras enfermedades?La madre refiere que no

Qu medicamentos ha utilizado?Para su gripe recibi ampicilina por 5 das, dimacol jarabe y gotas para la nariz de suero fisiolgico.

EXAMINEPeso 16kg, talla 105cm, temperatura 37.5 C

Cuente su FR en un minuto20

Tiene estado txicoNo

EXAMINETiene estridor?No

Tiene tiraje subcostalNo

Cul es el estado de hidratacin?Bien hidratada

EXAMINEUso de msculos accesorios, aleteo nasal y quejidoNo tiene uso de msculos accesorios

AuscultacinTiene buena entrada de aire bilateral sin estertores

EXAMINEONG: Tmpanos aperlados sin deformidad, faringe hipermica 2+, granulosa, amgdalas grado 3, Mucosa nasal hipermica, cornetes prominentes obstruyen ambas fosas nasales.Luego de colocar vasocontrictor, evidente acmulo de moco espeso amarillo en el piso de la nariz.

Faringitis granulosa

Cornetes hipertrficos, abundante moco nasal, costras de moco, mucosa hipermica

Sinusitis aguda

EXAMINECul es su estado de nutricin?Peso / edad: dficit de 18%Peso / talla: dficit de 6%Talla / edad: dficit 2%

Cul es su diagnstico?

Se requiere algn estudio adicional para hacer el diagnstico?

Cules son los datos radiolgicos de sinusitisOpacificacin, engrosamiento de la mucosa nasal ms de 4mm, nivel hidroareo

Cul es el lugar de la TAC en el diagnstico de la sinusitis?En TAC est indicado en los casos de:Sinusitis complicadaEvaluacin de la sinusitis crnica o recurrente

Cules son los agentes etiolgicos de la sinusitis aguda?S. pneumoniae (30%)H. influenza no tipificable (20%)M. catarrahalis (20%)

Tratamiento de la sinusitisTomar 8 vasos de agua al daLavados nasales con solucin salina normal (o solucin salina hipertnica)Descongestionante tpico o va oralCorticoide ya sea tpico o va oralAntibitico

Cmo se trata la sinusitis aguda sin factores de riesgo?Amoxicilina 50mg/kg/da

Cunto dura el tratamiento?Se continua hasta una semana despus de verificar franca mejora (usualmente de 2 a 3 semanas)

Cules son los factores de riesgo que llevan a usar dosis altas?Asistencia a guarderaUso de antibitico en los 3 meses previosEdad menor de 2 aos

Por qu?

Haga una receta en donde indique el tratamiento para un paciente como Flor

Pngale usted el peso.

Como Flor, su paciente recibi tratamiento con ampicilina por 5 das hace 3 semanas

Este es un trabajo individual.

CASO 2Paciente masculino de 4 meses que es trado a la consulta por rinorrea, tos, fiebre, ruido al respirar y dificultad para respirar

De dnde viene?Barrio Maramoros en Montemorelos

PREGUNTEDesde hace cunto tiempo?Inici la gripe hace 3 das, el ruido al respirar y la agitacin iniciaron hoy

Qu otros sntomas presenta el paciente?Est molesto, irritable, no quiere comer

Hay antecedente de asma?No

PREGUNTEHay antecedente de rinitis alrgica?No

Padece de otras enfermedades?No

PREGUNTEQu medicamentos ha utilizado?Dimacol, acetaminofen, Ampicilina

Asiste a guardera?Si

EXAMINETemperatura: 39 CCuente su FR en un minuto26Tiene estado txicoNoTiene tiraje subcostalNo

El tiraje intercostal no es el dato que se cuenta para clasificar al paciente como neumona

EXAMINETiene estridor?Si, el paciente tiene estridor en reposo

Cul es el estado de hidratacin?Bien hidratado

EXAMINEUso de msculos accesorios, aleteo nasal y quejidoTiene tiraje intercostal leve

AuscultacinHay ruido transmitido de la va area superior

EXAMINEONGTmpanos normales, hay rinorrea clara

Cul es su estado de nutricin?Peso / edad: dficit de 18%Peso / talla: dficit de 6%Talla / edad: dficit 2%

CLASIFIQUEEnfermedad graveTiene estridor en reposo, requiere hospitalizacin

CROUP: DATOS EPIDEMIOLGICOSAfecta nios de 6 meses a 6 aos

Incidencia pico durante el segundo ao de vida

La relacin hombre/mujeres es de 3/2

Ocurre ms comnmente en otoo e invierno

AGENTES ETIOLGICOSVirus parainfluenza 1, 2 y 3 (75% de los casos)AdenovirusVSR

MetapneumovirusRhinovirusEnterovirusInfluenza A y B

POR QU LOS NIOS PEQUEOS ENFERMAN DE CROUPEl cartlago cricoides forma un anillo cartilaginoso alrededor del rea subgltica

La mucosa en el rea subgltica est dbilmente adherida a la submucosa, (porque aun no es fibrosa) lo que facilita el la formacin de edema.

POR QU LOS NIOS PEQUEOS ENFERMAN DE CROUPLos cartlagos de la laringe son ms blandos

Los lactantes presentan mayor cantidad de glndulas mucosas en las vas areas

El rea subgltica es rica en tejido linftico

PATOFISIOLOGAEl virus infecta las clulas ciliadas de las regiones ventricular y subgltica.

Hay una respuesta inflamatoria lo que provoca el influjo de PMN y MN.

Se desarrolla congestin vascular y edema

LTB: CRITERIOS DIAGNSTICOSEstar en los meses de invierno, en donde se presenta la LTBEdad entre 3 meses y 3 aosCuadro clnico compatibleInicio incidiosoRinorrea por 2 o 3 das. Despus aparece la tos metlica, disfona, estridor y dificultad para respirarFiebre: usualmente de grado bajo, algunos nios tienen fiebre de hasta 40 C

Crup: signo del reloj de arena

DATOS DE LABORATORIOBHHb 10gGlbulos blancos 13,500Neutrfilos 27%, linfocitos 73%Bandas 0%

MANEJOTrate la fiebreOxgeno si la saturacin est por debajo de 90% Dar un antibitico solo si existen complicaciones(otitis media aguda, neumona u otra) Un vaporizador de neblina fra puede ser til

MANEJOEpinefrina nebulizada: (la misma que se usa en la reanimacin cardiopulmonar)Epinefrina 0.25ml + solucin salina normal 2mlCada 20 minutos en una hora (3 nebulizaciones) segn sea necesario.Cada 4 a 6 horas cuando el paciente pasa a la sala

MANEJOCorticoide sistmicoHay ahora suficiente evidencia para confirmar que los corticoides son tiles en el manejo de Croup.

Dexametasona 0.15mg/kg IM, una dosis

La budesonida nebulizada tiene tan buen efecto como la dexametasona

CASO 3Una nia de 14 meses. Consulta por rinorrea, tos y porque respira rpido.

De dnde viene?Del Ejido la Pursima

PREGUNTEDesde hace cuanto tiempoLa rinorrea y la tos iniciacin hace 10 dasDesde hace 3 das la madre nota que respira rpido, tiene fiebre, est decada y no quiere comer

Qu otros sntomas presenta el pacienteNingn otro (diarrea, problemas de odo)

PREGUNTEHay antecedente de asma o sibilancias recurrentesNo

Hay antecedente de rinitis alrgicaNo

Padece de otra enfermedadNo

PREGUNTEQu medicamentos ha utilizado?Acetaminofen, ambroxol

La nia asiste a guarderaNo

EXAMINETemperatura 38.8 CCuente la FR en un minuto52xTiene estado txicoSiTiene tiraje subcostalNo

RESPIRACIN RPIDA

Si el nio(a) tiene:El nio tiene respiracin rpida si usted cuenta:0 a 2 meses2 a 11 meses12 meses a 5 aos60 respiraciones por minuto50 respiraciones por minuto40 respiraciones por minuto

EXAMINETiene estridorNoCul es su estado de hidratacin?DeshidratadaONGSu tmpano derecho hipermico, rinorrea, faringe hipermica

EXAMINEUso de msculos accesorios, aleteo nasal y quejidoTiene tiraje bajo, tiraje intercostal y aleteo nasal leves, sin quejido

AuscultacinTiene estertores finos en la mitad superior del campo pulmonar derecho

Cul es su estado de nutricinBien nutrido

DATOS DE LABORATORIOBHHb 9gGlbulos blancos 24,000Neutrfilos 77%, bandas 2%Plaquetas 700,000

CLASIFIQUENeumona

Enfermedad severaEnfermedad con respiracin rpida, dificultad respiratoria, uso de msculos accesorios marcado, cianosis, quejido, saturacin menor a 90%, estridor en reposo.Placa radiogrfica con derrame pleural, absceso, neumatoceles, infiltrados pulmonares extensos

CUALES SON LOS AGENTES DE LA NEUMONA EN NIOS POR EDAD?

No olvidar tomar un hemocultivo al ingreso del paciente

MANEJOCorregir la deshidratacin

Dar lquidos de mantenimiento

Oxgeno en caso de saturacin de oxgeno menor a 95%

Bajar la temperatura por medios fsicos

MANEJOTratar las sibilancias si presenta

AntibiticoP. sdica 100 250,000u/kg/da en 4 o 6 dosisCefuroxima 100mg/kg/da en 3 dosis

Tratar las complicaciones

NEUMONA POR NEUMOCOCO RESISTENTEFactores de riesgo para neumona por un neumococo resistente:Edad menor a dos aos

Asistencia a guardera

Uso de antibiticos en el mes previo al ingreso

MANEJO DE LA NEUMONA POR NEUMOCOCO RESISTENTECefotaxima 200mg/kg/da

Ms vancomicina 60mg/kg/da

CASO 4Masculino de 4 meses que es trado al cuarto de urgencias por tos, dificultad para respirar y pillido en el pecho.

De dnde viene?Viene del zona conocida como La Ladrillera en Montemorelos

PREGUNTEDesde hace cunto tiempoInici con rinorrea y tos hace 4 das. Desde ayer tiene dificultad para respirar, tiene pillido y se queja.

Qu otros sntomas presenta el pacienteNo tiene fiebre, diarrea ni problema de odo

Hay antecedentes de asma o sibilancias recurrentesNo

PREGUNTEPadece de otras enfermedadesTiene una cardiopata congnita. CIV

Qu medicamentos ha utilizadoAmbroxol jarabe

PACIENTES DE ALTO RIESGO EN CASO DE BRONQUIOLITISPrematuros menores de 12 semanas

Displasia broncopulmonar

Fibrosis qustica

Enfermedad cardiaca congnita

Inmunodeficiencias

EXAMINETemperatura37 CCuente la FR en un minuto62xTiene estado txicoNoTiene tiraje subcostalSi

EXAMINETiene estridorNo

Cul es su estado de deshidratacin?Bien hidratado

Uso de msculos accesorios, aleteo nasal, quejido?Tiene tiraje intercostal, aleteo nasal y quejido audible a distancia

EXAMINEAuscultacin Las sibilancias se escuchan a distancia, la ventilacin pulmonar es mala

ONGTmpanos normales, faringe hipermica 2+

Estado de nutricin Bien nutrido

CLASIFIQUEEnfermedad severa

Enfermedad moderada

Enfermedad bacteriana de vas respiratorias altas: otitis media aguda, sinusitis, faringoamigdalitis por estreptococo piogenes. Neumona y bronquiolitis sin datos de dificultad respiratoria o hipoxia)

Saturacin de oxgeno85%

MANEJOEl paciente se hospitaliza

Los nios con mucha taquipnea deben ser mantenidos en ayuno por el riesgo de broncoaspiracin

Aplique oxgeno para mantener la saturacin arriba de 95%

Elevar el respaldo de la cuna (30 grados)

Lquidos intravenosos a requerimiento normal. Corrija de deshidratacin

MANEJONebulizacin de medicamentos adrenrgicosAdrenalina 0.25mlSolucin salina normal 2mlCada 4 o 6 horas

Uso de beta adrenrgicos?

No indique fisioterapia

No use anticolinrgicos

MANEJOEl uso de antibiticos queda reservado para pacientes con aspecto txico, con distres respiratorio severo y con hipoxia

Podran utilizarse corticoides en pacientes con hipoxia que no mejoran con el uso de oxgeno y broncodilatador

En mi opinin podra hacerse tambin una prueba con corticoides en aquellos pacientes en el que componente atpico es muy claro. (presencia de eccema, historia familiar de asma o rinitis alrgica)

CASO 5Paciente femenina de 10 aos. Consulta por fiebre alta y dolor en el costado izquierdo. Viene del Ejido la Unin

El dolor aumenta con la inspiracin profunda. No tiene tos

PREGUNTEDesde hace cunto tiempo?Desde hace 3 dasQu otros sntomas presenta el paciente?Decada, con malestar, poco apetitoHay antecedente de asma o sibilancias recurrentes NoHay antecedente de rinitis alrgicaNo

PREGUNTEPadece de otras enfermedadesNo

Qu medicamentos ha utilizadoacetaminofen

EXAMINETemperatura39.5 CCuente la FR en un minuto22xTiene estado txico?Si Tiene tiraje subcostalNo

EXAMINETiene estridorNoCul es su estado de deshidratacin?DeshidratadaUso de msculos accesorios, aleteo nasal, quejido?Tiene tiraje intercostal

EXAMINEAuscultacin rea de hipoventilacin en la base izquierda, las vibraciones vocales estn aumentadasONGTmpanos normales, faringe hipermica 2+Estado de nutricin Bien nutrida

CLASIFIQUENeumona grave

Enfermedad grave

DATOS DE LABORATORIOBHHb 12.2gGlbulos blancos 24,200Neutrfilos 88%, linfocitos 12%Bandas 8% (1936 bandas)

No olvidar tomar un hemocultivo al ingreso del paciente

MANEJOP. Sdica 100 250,000u/kg/da

POR FIN EL LTIMO CASO!Historia inslita del Dr. Prez

Jos un nio de 12 aos procedente de General Tern acude a la consulta por tos que inici hace una semana, la tos ha empeorado y no produce flemas. No tiene rinorrea, tampoco ha presentado fiebre. Se ha quejado de dolor de garganta y de dolor de cabeza. Su EF muestra T 37 , faringe hipermica 2+, tmpanos normales y la auscultacin pulmonar es normal. Se le indica amoxicilina en suspensin y dextrometorfano jarabe. 3 das despus regresa a la consulta porque no ha tenido cambio, su tos es frecuente y poco productiva. No presenta estertores a la auscultacin pulmonar. Se le cambia su tratamiento a penicilina procanica IM 800,000u cada 24 horas. 5 das despus regresa a la consulta porque no ha tenido cambio, su tos ahora es ms frecuente, poco productiva y se presenta tanto de da como de noche. No ha tenido fiebre. La madre est desesperada (y el mdico no sabe qu hacer). A solicitud de la madre se le toma radiografa de trax que muestra un infiltrado de tipo intersticial importante en ambas bases.

Radiografa de trax. Neumona por Mycoplasma pneumoniae. Destaca un infiltrado intersticial, bilateral desde los hilios hacia la periferia y bases pulmonares.

Neumona por Mycoplasma pneumoniae

Patrn intersticial bilateral

DATOS CLNICOSDesarrollo gradual

La enfermedad inicia con fiebre de grado bajo y dolor de garganta

Se acompaan de malestar, mialgias y cefalea

DATOS CLNICOSEventualmente aparece la tos. Tos muy frecuente, intratable, no productiva o escasamente productiva de esputo mucoso

Fiebre, si la hay es menor de 38.5 C

Neumona y anemia hemoltica: sospechar Mycoplasma

Anemia hemoltica: por la presencia de anticuerpos IgM dirigidos contra los antgenos I de los GR

DIAGNSTICOSerologa: Ac IgM

Reaccin en cadena de la polimerasa

TRATAMIENTOEritromicina por 2 semanas

Claritromicina tambin se puede usar.