INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Y ASMA BRONQUIAL

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BRONQUIOLITIS

Bronquiolitis

Infección del tracto respiratorio inferior que afecta principalmente los bronquiolos.

Epidemiologia Mortalidad 1-2 %. Incidencia anual 10% lactantes. Predominio en varones 1.5:1. Edad de presentación: menores de 2 años. Frecuente en invierno y primavera. Infección TI más frecuente en lactantes.

Virus respiratorios mas comunesVSR

Adenovirus

Influenza A y B

Parainfluenza

Rinovirus

Coronavirus

Enterovirus

Factores que aumentan riesgo de infección

Hacinamiento

Prematurez

Nacimientos

múltiples

Hermanos en edad escolar

Tabaquismo

pasivo

Asistencia a

guarderías

FisiopatologíaDaño

directo sobre el epitelio

Necrosis

Destrucción de las células ciliadas

Infiltración peribronqui

al

Edema de la

submucosa

Obstrucción de

bronquiolos

Cuadro clínicoSíntomas iniciales Rinorrea EstornudosPosteriormente Tos Disnea Anorexia Taquipnea LetargiaExploración física Tiraje intercostal, aleteo nasal, respiración ruidosa Deshidratación Auscultación Sibilancias y crepitaciones Disminución de ruidos respiratorios

Escala de Wood Downes

Puntos Sibilancias

Tiraje Frecuencia

respiratoria

Frecuencia

cardiaca

Ventilación

Cianosis

0 No No <30 <120 Buena y simétrica

No

1 Final de espiración

Subcostal 31-45 > 120 Regular y simétrica

Si

2 Toda inspiración

+ intercostal

46-60 Muy disminuida

3 Inspiración y espiración

+ aleteo nasal

Tórax silente

Diagnóstico Diagnóstico Clínico Edad < 2 años. Primer episodio: criterio

indispensable. Cuadro clínico: tos, rinorrea,

fiebre y dificultad respiratoria. Exploración física: taquipnea,

tiraje intercostal y la auscultación de sibilancias espiratorias.

Diagnóstico Técnicas de inmunofluorescencia Rx de tórax Hiperinsuflación Infiltrado intersticial AtelectasiaBH: normal o inespecífico.

Diagnostico diferencial Asma Tos ferina Cuerpo extraño en vías respiratorias Fibrosis quística Bronconeumonía bacteriana Insuficiencia cardiaca Miocarditis viral Intoxicación salicílica

Tratamiento no farmacológico Hidratación y nutrición adecuada Controlar la temperatura. Lavados nasales con suero fisiológico Aspiración de secreciones Oxigeno Posición semiincorporada Evitar irritantes como el humo

Tratamiento farmacológico Broncodilatadores Salbutamol: 0.03-0.15 mg/kg/dosis c/20 min Terbutalina: 1 gota por cada 6 kg de peso + 3 cc cada 20

minutos. Adrenalina 0,2-0,4 mg/kg c/20 min por 1 hora; c/hora por

3 veces; continuar c/4h Corticoesteroides Dexametasona: 0,5-1mg/kg/ dosis cada 8-12 horas Metilprednisolona: 1-2 mg/kg/ día en 4 dosis Ribavirina Inhibidor de leucotrienos Montelukast 4mg VO/noche Antibióticos: Solo si hay evidencia de foco infeccioso en Rx de tórax

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NEUMONÍA

Definición

Es una infección del tracto respiratorio inferior que puede afectar las vías aéreas y el parénquima.

Epidemiologia

Es la principal causa de muerte de niños en todo el mundo.

1er causa de hospitalización en SUP.

Es más frecuente en niños entre 1 a 4 años de edad.

Clasificación

Etiología

Viral

Bacteriana

Atípica

Lugar de

contagio

Comunitaria

Nosocomial

Sitio de afecció

nLobar

Segmentaria

Bronconeumonía

Factores de riesgo

Bajo peso al nacer y prematuridadAusencia o suspensión precoz de lactancia

Madre adolescente o analfabetaAsistencia a guarderíasHacinamiento

Falta de inmunizacionesDesnutrición

Etiología

Bacterianas: 30%. Virales: 60%.•Streptococcus pneumoniae.•Micoplasma pneumoniae.•Chlamydia trachomatis.•Staphylococcus aureus.•Haemophilus influenzae.•Chlamydia pneumoniae.

•VSR.•Parainfluenza.•Influenza.•Adenovirus.•Coronavirus.

Otros:• Hongos: Histoplama, Cocciodos.• Parásitos: Pneumocystis, toxoplasma.

EDAD VIRUS BACTERIASRECIEN NACIDO VRS

CitomegalovirusVirus Herpes Simple

S. PNEUMONIAESTAPHYLOCOCCUS AUREUS

S. AGALACTIAE (GB)E. COLI

GRAM NEGATIVOSCHLAMYDIA TRACHOMATIS

1-3 Meses VRSADV

PARAINFLUENZASARAMPION

CITOMEGALOVIRUS

S. PNEUMONIAEHAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)

STAPHYLOCOCCUS AUREUSS. AGALACTIAE (GB)

E. COLIGRAM NEGATIVOS

CHLAMYDIA TRACHOMATISMYCOPLASMA PNEUMONIAE

4-24 Meses VRSADV

PARAINFLUENZAINFLUENZASARAMPION

S. PNEUMONIAEHAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)

STAPHYLOCOCCUS AUREUSMYCOPLASMA PNEUMONIAE

Preescolar 2-5 Años

VRSADV

PARAINFLUENZAINFLUENZASARAMPION

S. PNEUMONIAEHAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)

STAPHYLOCOCCUS AUREUSMYCOPLASMA PNEUMONIAE

Escolar 6-15 Años PARAINFLUENZAINFLUENZASARAMPION

S. PNEUMONIAESTAPHYLOCOCCUS AUREUSMYCOPLASMA PNEUMONIAE

Etiología

Bacteriana: Viral:•Temperatura > 39°C•Comienzo agudo.•Tos productiva.•Se observan bacterias al Gram.•Estado general afectado.•Rayos X: Afectación lobar, parches y derrame.•Hematología: Leucocitosis > 15.000 con Aumento de segmentados.•Proteína C reactiva elevada.

•Temperatura < 39 °C.•Gradual.•Tos fuerte.•Se observan flora normal.•Buen estado general.•Rayos X: Infiltrados difusos y perihiliares.

•Hematología: Leucocitosis con linfocitosis.•Proteína C reactiva elevada.

Cuadro clínicoGenerales Fiebre. Cefalea. Malestar general.Respiratorios Tos. Disnea. Taquipnea. Aumento trabajo respiratorio: tiraje

intercostal, subcostal y supraesternal, aleteo nasal.

Uso de músculos accesorios. Auscultación: crepitantes y sibilancias.

Diagnóstico neumonía viralRadiografía de tórax Infiltrados difusos Infiltrados lobulares transitorio HiperinsuflaciónHemograma Recuento de leucocitos 20.000/mm3 Predominio de los linfocitos PCR: Normal o elevadoFrotis nasofaríngeo: detección de Ag virales.PCR: identificación de material genético viral. Serología: determinación de anticuerpos.

Diagnóstico neumonía bacterianaRadiografía de tórax Infiltrados alveolares con tendencia a la

consolidación Broncograma aéreo Atelectasia Derrame pleuralHemograma Leucocitosis con neutrofilia PCR aumentadaHemocultivos (+) en un 30% de los casos

Tratamiento neumonía viral

Hidratación Oxigenoterapia Alimentación adecuada Broncodilatadores NO HAY terapia

especifica

Tratamiento neumonía bacteriana NEONATOS: ampicilina+aminoglucósido x 10 días LACTANTES: Penicilina cristalina, se puede adicionar cloranfenicol o cefalosporina de tercera x 10 días ESCOLARES: Penicilina cristalina x 7 a 10 días S. Aureus: Oxacilina x 14 a 21 días

ASMA BRONQUIAL

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DefiniciónSíndrome caracterizado por obstrucción de las vías respiratorias, que por lo general es reversible ya sea de manera espontánea o en respuesta al tratamiento. Sibilancias Dificultad respiratoria Opresión torácica Tos

Epidemiologia Afecta 10 a 12% de adultos. Afecta al 15% de niños. Frecuencia máxima 3 años. Frecuencia de ataque, mayor en varones 2:1.

Factores de riesgo y elementos desencadenantesFactores endógenos Factores ambientales Elementos

desencadenantesPredisposición genética Alérgenos en espacios

techadosAlérgenos

Atopia Alérgenos en espacios abiertos

Infecciones por virus en vía aérea alta

Hipersensibilidad de vías respiratorias

Sensibilizantes ocupacionales Ejercicio e hiperventilación

Genero Tabaquismo pasivo Aire frioEtnia Infecciones de vías

respiratoriasDióxido de azufre

Infecciones víricas incipientes Fármacos (bloqueadores beta, ácido acetilsalicílico)EstrésIrritantes (aerosoles domésticos y humos de pinturas)

Patología Mucosa infiltrada por eosinofilos, linfocitos T y

mastocitos activados. Inflamación en toda la vía respiratoria Engrosamientos de la membrana basal-colágeno Pared engrosada, edema Pared friable Obstrucción por un tapón Angiogénesis

Manifestaciones clínicasSíntomas Disnea Tos Sibilancias Aumenta producción de moco, que

es espeso, pegajoso y difícil de expectorar.

Hiperventilación y empleo de los músculos accesorios de la respiración.

Manifestaciones clínicasSignos Estertores roncantes en todo el tórax

durante la inspiración y en gran medida durante la espiración, acompañados de hiperinsuflación.

Tos predominantemente no productiva. El asma controlada no suele

acompañarse de signos físicos anormales.

Diagnostico Historia. Exploración física. Prueba terapéutica con corticoesteroides. Pruebas de función pulmonar: Espirometría simple. Sensibilidad vías respiratorias. Pruebas hematológicas: IgE total en suero. IgE especificas contra alérgenos inhalados. Estudios de imagen Rx de tórax: hiperinsuflación pulmonar,

atelectasias, neumotórax, neumonía o infiltrado eosinofilico.

TAC: engrosamiento de pared bronquial. Pruebas cutáneas: Pruebas de punción. Oxido nítrico exhalado.

TratamientoControl de síntomas y mantenimiento de éste por periodos prolongados:Se evalúa con los siguientes estándares:

Síntomas diurnos y nocturnos mínimosNecesidad de medicación de rescate mínimaAusencia de crisisAusencia de limitaciones en la actividad físicaFunción pulmonar normal

Clasificación de medicamentos

• Glucocorticoides inhalados o sistémicos• Antagonistas de leucotrienos • LABA (agonistas adrenérgicos β2 de acción

larga)• Teofilina• Omalizumab• Los esteroides inhalados son los medicamentos

controladores más efectivos de que se dispone en la actualidad.

Control o mantenimiento

• Agonistas adrenérgico β2 de acción corta inhalados (de elección)

• Anticolinérgicos inhalados (bromuro de ipratropio)

De alivio o de rescate