Informacin de cobertura de su plan de medicamentos recetados 2019

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y gracias por elegirnos para sus necesidades de medicamentos recetados. Hemos incluido informacin y recursos en este paquete de bienvenida que le ayudarn a aprovechar al mximo su cobertura. Comencemos.

Cuatro formas de optimizar su experiencia

Hacer un control de sus costos de medicamentos recetados y cobertura puede tomar tiempo, pero hay algunos pasos que puede seguir para facilitar el proceso.

1. Establezca pagos automticosNunca deber preocuparse por olvidar hacer el pago de la prima cuando se inscribe para pagos automticos. Puede completar y devolver el formulario adjunto para transferencia electrnica de fondos (electronic funds transfer, EFT), o puede registrarse en lnea en JourneyRxMedicare.com/journey-rx-change-payment-option.

2. Localice una farmacia local con costo compartido preferidoObtenga los mejores precios de medicamentos recetados cuando utilice una farmacia de la red que ofrezca costo compartido preferido. Consulte la pgina 4 para obtener ms informacin, o visite JourneyRxMedicare.com/members/find-pharmacy.

3. Busque sus medicamentos con nuestra herramienta de bsqueda de medicamentosAverige si sus medicamentos recetados estn cubiertos y de qu manera usando nuestra herramienta de bsqueda de medicamentos. Consulte la pgina 4 para obtener ms informacin, o visite JourneyRxMedicare.com/members/drug-list-information.

4. Actualice su informacin de contactoUse nuestro formulario de contacto en lnea para actualizar su direccin, nmero de telfono y direccin de correo electrnico. Visite JourneyRxMedicare.com/journey-rx-update-contact-information.

Comunquese con nosotros si tiene preguntas

Visite JourneyRxMedicare.com

Llame a sevicio al cliente al 1-877-690-8196 (TTY: 711), de 8 a. m. a 8 p. m., todos los das, hora local

Bienvenido a Journey Rx

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Qu Carta de confirmacin y tarjeta de identificacin de miembro

Carta de verificacin de Coordinacin de beneficios (Coordination of benefits, COB)

Explicacin de beneficios de la Parte D

Primera factura de la prima

Encuestas Aviso anual de cambios (Annual Notice of Changes, ANOC)

Cundo En un plazo de 10 das a partir de su inscripcin

En un plazo de 30 das a partir de su inscripcin, y segn sea necesario en los aos siguientes

Una vez por mes (si tiene un reclamo)

El mes posterior a la inscripcin, si eligi recibir un estado de cuenta

Durante el ao A ms tardar el 30 de septiembre de cada ao

Por qu Confirmar su membresa en el plan e incluir su tarjeta de identificacin de miembro

Averiguar si tiene otro seguro

Proporcionar detalles acerca de los costos de medicamentos recetados y beneficios utilizados

Explicar qu debe por la prima mensual y cundo pagarla

Para mejorar la experiencia de los miembros

Describir los cambios del plan para el prximo ao

Puede revisar los detalles de su plan si consulta el captulo cuatro en el documento adjunto titulado Evidencia de cobertura 2019. Este recurso le ayudar a comprender su cobertura de medicamentos y resume informacin como:

Su prima mensual

Su deducible anual (si corresponde)

Su parte del costo de los medicamentos recetados

Comunquese con servicio al cliente si tiene preguntas acerca de su cobertura.

Cronograma de comunicacionesDurante el ao, le enviaremos comunicaciones requeridas que le ayudarn a entender su cobertura y a aprovechar al mximo su plan Journey Rx. Revise estas comunicaciones cuando las reciba y comunquese con servicio al cliente si tiene preguntas o inquietudes.

Aspectos destacados del plan Journey Rx 2019

JourneyRxMedicare.com 3

Cuando necesite ayuda con reclamos o si tiene preguntas acerca de la cobertura, estamos aqu para ayudarle.

Servicio al Cliente1-877-690-8196 (TTY: 711)De 8:00 a. m. a 8:00 p. m., todos los das, hora local

Recursos en lneaJourneyRxMedicare.com

Otros recursosSi tiene preguntas sobre Medicare, el Seguro Social o si necesita asistencia para pagar los costos de sus medicamentos recetados, estos recursos pueden ayudarle.

Medicare1-800-633-4227 (TTY: 1-877-486-2048)las 24 horas del da, los siete das de la semanamedicare.gov

Administracin del Seguro Social (Social Security Administration)1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778)ssa.gov

Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Mdico (State Health Insurance Assistance Program, SHIP)Comunquese con el SHIP para recibir asistencia personalizada.shiptacenter.org

Contactos y recursos

Tarjeta de salud ExtraCare Reciba 20 % de descuento en artculos de salud de marca CVS que cuesten ms de $1, cuando use su tarjeta de salud ExtraCare. Recibir automticamente esta tarjeta por correo postal de cuatro a seis semanas despus de inscribirse en Journey Rx. (Vea la tarjeta en la esquina inferior izquierda)

Programa Manejo de Terapia de MedicamentosSi rene determinados requisitos, Journey Rx proporciona un programa de Manejo de Terapia de Medicamentos (Medication Therapy Management, MTM) sin costo. El programa los ayuda a usted y a su mdico a asegurarse de que sus medicamentos sean los ms apropiados para sus necesidades. Conozca los requisitos de elegibilidad en JourneyRxMedicare.com.

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Con Journey Rx, usted obtiene cobertura de medicamentos recetados conveniente y confiable de una red de farmacias en todo el pas. La lista de medicamentos, o formulario, cubre muchos medicamentos recetados genricos y de marca, y la farmacia de la red incluye ms de 67,000 farmacias en las que puede surtir sus recetas.

Su tarjeta de identificacin de miembro Use su tarjeta de identificacin de miembro siempre que visite una farmacia para surtir una receta o use la farmacia de pedidos por correo CVS Caremark** para que la receta se enve a su hogar. Esta tarjeta es diferente de la que recibe de Original Medicare. Su tarjeta de identificacin de miembro no cambiar a menos que usted se cambie a un plan distinto de medicamentos recetados.

Cmo usar la lista de medicamentosLa lista de medicamentos mostrar qu medicamentos estn cubiertos por el plan. Journey Rx y un equipo de profesionales de atencin mdica elaboran la lista seleccionando los medicamentos que ofrecen la mejor relacin calidad-precio y eficacia. La lista de medicamentos puede cambiar durante el ao y la forma ms rpida de consultar la informacin ms actualizada es usar nuestra herramienta de bsqueda de medicamentos en lnea.

Niveles de medicamentos

Los niveles de medicamentos pueden ayudarle a estimar su parte del costo de los medicamentos recetados. Nuestra lista de medicamentos tiene cinco niveles. Por lo general, los medicamentos en el nivel uno sern los menos costosos mientras que los del nivel cinco sern los ms caros.

Busque la lista de medicamentos en JourneyRxMedicare.com/members/drug-list-information

Cmo usar el directorio de farmaciasJourney Rx tiene una red de farmacias nacional con farmacias que ofrecen costo compartido estndar o preferido. Por lo general, pagar menos cuando utilice una farmacia que ofrezca costo compartido preferido.

Red de farmacias preferidasTodos los miembros obtienen costos compartidos preferidos en ms de 9,800 farmacias CVS y Target. Los miembros del plan Standard tambin obtienen costos compartidos preferidos en ms de 36,000 farmacias, incluso minoristas como Costco, Kroger, Walmart y ms.

Obtenga un suministro de 90 dasPuede obtener un suministro de 90 das para los medicamentos que toma a diario. No todas las farmacias ofrecen este servicio y no todos los medicamentos califican para un suministro de 90 das. Utilice nuestra herramienta de bsqueda de farmacias en lnea para averiguar si una farmacia cerca de usted ofrece un suministro de 90 das o complete el formulario de pedidos por correo para comenzar.

Busque una farmacia cerca de usted en JourneyRxMedicare.com/members/find-pharmacy

Cmo surtir sus recetas

** CVS Caremark Part D Services es una compaa independiente que presta servicios de administracin del beneficio de farmacia.

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Cuando viaje, se encuentre en una situacin o experiencia inesperada, una emergencia estatal o federal, Journey Rx tiene sus medicamentos recetados cubiertos.

Cobertura cuando viajaSi viaja dentro de los EE. UU. y necesita surtir una receta, puede usar nuestro localizador de farmacias en lnea o llamar a servicio al cliente para buscar una farmacia cerca de usted.

Si viaja fuera de los EE. UU., tendr que pagar el costo total de la receta. Journey Rx no puede realizar pagos o reembolsos por cualquier medicamento recetado que se compre fuera de los EE. UU.

Emergencia mdicaSi experimenta una emergencia mdica, podra necesitar surtir una receta en una farmacia fuera de la red. En esta situacin, por lo general usted pagar el costo total de la receta y luego enviar un reclamo para obtener un reembolso. Usted podra ser responsable de pagar la diferencia entre el costo dentro de la red y fuera de la red.

Emergencia estatal o federalSi vive en un condado designado como un rea de desastre federal (segn lo declarado por la Agencia Federal para el Manejo de Emergencias [Federal Emergency Management Agency, FEMA]) o estatal (segn lo declarado por el gobernador de su estado), puede surtir o reemplazar medicamentos perdidos como consecuencia de la catstrofe. Puede obtener el suministro extendido mximo disponible al momento del resurtido.

Los procedimientos de emergencia permanecern en vigor por 60 das a partir de la declaracin inicial, a menos que la FEMA, el gobernador de su estado o los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) anuncien una fecha de finalizacin del perodo de la catstrofe.

Cobertura durante circun-stancias especiales

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Usted tiene determinados derechos y responsabilidades que existen para protegerlo a usted y su informacin personal, y para garantizar que reciba los servicios de atencin mdica que tiene derecho a recibir. Revise sus derechos y responsabilidades, y comunquese con servicio al cliente su tiene preguntas.

Sus derechos como miembro son:

Ser tratado con imparcialidad y respecto.

Que se proteja la privacidad de sus expedientes mdicos.

Que se proteja la privacidad de su informacin de salud personal.

Tomar decisiones acerca de su atencin.

Obtener surtidos de recetas en un plazo de tiempo razonable.

Presentar quejas y pedirnos que reconsideremos decisiones.

Recibir informacin acerca de su plan, su red de farmacias y medicamentos cubiertos.

Obtener informacin de una manera que funcione para usted.

Recibir ms informacin acerca de sus derechos cuando lo solicite.

Sus responsabilidades como miembro son:

Saber si sus medicamentos estn cubiertos y qu tiene que hacer para obtenerlos.

Informarnos sobre otra cobertura de medicamentos recetados que pueda tener.

Decirle a su mdico y farmacutico que est inscrito en este plan.

Pagar a tiempo las primas del plan, copagos y coseguro, y costos de medicamentos que no estn cubiertos.

Comunicarse con su mdico sobre su salud y cualquier plan de tratamiento, y seguir esos planes.

Llamar a servicio al cliente y notificar a Journey Rx si se muda.

Llamar a servicio al cliente si tiene preguntas o inquietudes.

Derechos y responsabilidades del miembro

Fraude, malversacin y abuso (FWA): Proteja su identidadEl robo de identidad afecta a Medicare y puede derivar en costos de atencin mdica ms altos. No permita que nadie robe su identidad.

Asegrese de: Nunca revelar su nmero de Seguro Social,

nmero de plan de salud, nmero de Medicare o informacin bancaria a alguien que no conoce.

Revisar siempre su Explicacin de beneficios (EOB) para asegurarse de que recibi el servicio o medicamento.

Recordar que para los servicios gratuitos no es necesaria su informacin personal.

Comunicarse con nosotros si tiene preguntas.

Si tiene inquietudes respecto a FWA, llame al 1-877-376-2185 (TTY 711), las 24 horas del da, los siete das de la semana.

Para obtener ms informacin sobre estrategias de FWA, ingrese a JourneyRxMedicare.com, seleccione la pestaa LEARN (OBTENER INFORMACIN) y vaya a Fraud, Waste & Abuse (Fraude, malversacin y abuso).

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Journey RxTM (pdp) cumple con todas las leyes de derechos civiles federales vigentes, y no discrimina en base a raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Journey Rx no excluye a las personas ni las trata de manera diferente debido a su raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo.

Journey Rx: Brinda asistencia y servicios gratuitos para que las personas con discapacidades se comuniquen de

manera efectiva con nosotros, como por ejemplo:

- Intrpretes de lenguaje de seas calificados - Informacin escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos electrnicos accesibles, otros formatos)

Proporciona servicios de idiomas gratuitos a las personas cuyo idioma principal no es el ingls, como:

- Intrpretes calificados - Informacin escrita en otros idiomas

Si necesita estos servicios, llame a servicio al cliente al 1-877-690-8196, todos los das, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora local (TTY: 711).

Si cree que Journey Rx no ha cumplido con proporcionarle estos servicios o lo ha discriminado de otra forma en base a su raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo, puede presentar una queja escribiendo a:

Journey Rx Privacy1750 Yankee Doodle Road, S120Eagan, MN 55121

Puede presentar una queja por correo postal

Si necesita ayuda para presentar una queja, Journey Rx est disponible para ayudarlo.

Tambin puede presentar una queja de derechos civiles ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (U.S. Department of Health and Human Services), a travs de uno de los siguientes mtodos:

Por va electrnica a travs del portal de quejas de la Oficina de Derechos Civiles:https://ocrportal.hhs.gov/ocr/smartscreen/main.jsf

Por correo postalU.S. Department of Health and Human Services200 Independence Avenue SWRoom 509F, HHH BuildingWashington, DC 20201

Por telfono:1-800-368-1019 800-537-7697 (TDD)

MII Life Insurance, Inc. es la compaa aseguradora de Journey Rx, un plan de medicamentos recetados con contrato de Medicare. La inscripcin en Journey Rx depende de la renovacin del contrato. Journey Rx es una marca registrada de MII Life Insurance, Inc.

Aviso de derechos, de no discriminacin y de accesibilidad

Spanish: ATENCIN: si habla espaol, tiene a su disposicin servicios gratuitos de asistencia lingstica. Llame al 1-877-690-8196 (TTY: 711).

Chinese: 1-877-690-8196 TTY711

Vietnamese: CH : Nu bn ni Ting Vit, c cc dch v h tr ngn ng min ph dnh cho bn. Gi s 1-877-690-8196 (TTY: 711).

Tagalog: PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad. Tumawag sa 1-877-690-8196 (TTY: 711).

Korean: : , . 1-877-690-8196 (TTY: 711) .

Arabic: : . 1-877-690-8196

( : 711).

Russian: : , . 1-877-690-8196 (: 711).

Armenian: , : 1-877-690-8196 (TTY () 711):

Persian: : . 1-877-690-8196

(TTY: 711) .

Japanese: 1-877-690-8196TTY:711

Hmong: LUS CEEV: Yog tias koj hais lus Hmoob, cov kev pab txog lus, muaj kev pab dawb rau koj. Hu rau 1-877-690-8196 (TTY: 711).

Mon-Khmer, Cambodian: , 1-877-690-8196 (TTY: 711)

Punjabi: : , 1-877-690-8196 (TTY: 711) '

French: ATTENTION : Si vous parlez franais, des services d'aide linguistique vous sont proposs gratuitement. Appelez le 1-877-690-8196 (TTY: 711).

Hindi: : 1-877-690-8196 (TTY: 711)

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Traducciones a idiomas

MII Life Insurance, Inc. es la compaa aseguradora de Journey Rx, un plan de medicamentos recetados con contrato de Medicare. La inscripcin en Journey Rx depende de la renovacin del contrato. Journey Rx es una marca registrada de MII Life Insurance, Inc.

La cobertura est disponible para residentes de California, Iowa, Michigan, Minnesota, Montana, Nebraska, North Dakota, South Dakota y Wyoming.

La red de farmacias del plan Journey Rx Value incluye farmacias preferidas de costo ms bajo limitadas en reas rurales de IA, MI, MN, MT, ND, NE, SD y WY. Es posible que los costos ms bajos publicados en los materiales de nuestro plan para estas farmacias no estn disponibles en la farmacia que usted utiliza. Si desea obtener informacin actualizada sobre las farmacias de nuestra red, incluso si hay farmacias preferidas de costos ms bajo en su rea, llame a Journey Rx al 1-877-690-8196 (TTY: 711) o consulte el directorio de farmacias en lnea en JourneyRxMedicare.com.

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