INFORME DEFENSORIA DEL PACIENTE AGOSTO 2008 – ABRIL 2011

Alcaldía de Santiago de Cali

INFORME DEFENSORIA DEL PACIENTEPACIENTE

AGOSTO 2008 – ABRIL 2011

Dr. Jaime Sierra Delgadillo Defensor del Paciente Alcaldía Municipal

INFORME DEFENSORIA DEL PACIENTE

AGOSTO 2008 – ABRIL 2011Alcaldía de Santiago de Cali

CONSTITUCIÓN

NACIONAL

CONTRATO

SOCIAL

PRINCIPIO DE

SOLIDARIDAD

FUNCIONES DEL ALCALDE

Art. 315 Num 3 �Garantizar la Efectividad delos Servicios Públicos�Asegurar el Cumplimiento dela prestación de los serviciosPúblicos

LA SALUD ES UN SERVICIO PUBLICO



INFORME DEFENSORIA EL PACIENTE


DERECHO A LA VIDA

DERECHO A LA SALUD

(SENT. T - 760 DEL 31/07/08

DERECHOS FUNDAMENTALES

DEL 31/07/08 de la C.Const)

TIENEN ESPECIAL PROTECCIÓN DEL ESTADO

ACCION DE TUTELA 80% de las Tutelas son por violación al

derecho a la salud y a la vida Dr. Jaime Sierra Delgadillo

Defensor del Paciente Alcaldía Municipal


SERVICIO PÚBLICO DE LA

EFICIENCIA

CALIDAD



PÚBLICO DE LA SALUD OPORTUNIDAD

RESPETANDO LA DIGNIDAD HUMANA



CONSECUENCIAS DEL

INCUMPLIMIENTO Y/O DEFICIENCIA

SANCIONES ADMINISTRATIVAS Por parte de las ENTIDADES QUE EJERCEN INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL (Superintendencia de Salud, Secretarías de Salud Departamentales y Municipales y Contraloría General de la República



Y/O DEFICIENCIA EN LA PRESTACION DEL SERVICIO DE

SALUD

SANCIONES PENALES - código penal por los delitos de�omisión de socorro�lesiones personales �homicidio culposo

SANCIONES DISCIPLINARIAS por parte de los Tribunales de Ética medica y la Procuraduría General de la Nación.

VIOLACION DE DERECHOS





Ley 100 de 1994Ley 1122 de 2007

Ley 1384/10 (Menores con Cáncer)Ley 1388/10 (Ley Sandra Ceballos – adultos con

EL VALOR DE LA VIDA ESTA POR ENCIMA DE

Constitución Política de 1991Jurisprudencia de la Honorable Corte

Constitucional Tratados y Pactos Internacionales

LEY 1438 DE 2011 (Reforma al Sistema General de Seguridad Social en Salud)

Ley 1388/10 (Ley Sandra Ceballos – adultos con cáncer)

Ley 1392/10 (Enfermedades huérfanas)Ley 1355/10 (Ley sobre la Obesidad)Ley 1414/10 (Ley sobre la epilepsia)

Etc

Otras Normas Concordantes

POR ENCIMA DE CUALQUIER OTRA CONSIDERACION


LOGROS DE LA DEFENSORÍA DEL PACIENTE 2008 – 2011

• Intervención ante la Secretaría de SaludDepartamental para que se hiciera cargo depacientes sin seguridad social y sin recursos,logrando y agilizando su cobertura.




• Intervención frente a la escasez de morfina,reportada por pacientes de alto cuidado

• Se reportó a las Entidades encargadas de ejercerInspección, Vigilancia y Control en salud, varios casosde quejas de pacientes por mal servicio y paseos dela muerte denunciados en éste despacho.



• Se corrió traslado a la Fiscalía Seccional de Cali para que concarácter averiguatorio investigara algunos casos de pacientesfallecidos en instituciones de salud, en los cuales según losfamiliares existieron presuntas irregularidades en la atenciónprestada.




• Se denunciaron irregularidades sobre el traslado enambulancias de personas que sufrieron accidentes de tránsito.

•Se denunció la falta de disponibilidad de camas en las UCI’s porpacientes remitidos a otros municipios

• Intervención de esta oficina para la consecución de cupos enUCI’s





• Se atendió toda la población de Calisalud EPS antes y despuésde la orden de liquidación

• Se hizo una dinámica de socialización de los Decretos deEmergencia Social y su inconveniencia, posteriormente


Emergencia Social y su inconveniencia, posteriormentederogados por la C.C.

• Se han hecho reuniones en las comunas y barrios con ligas deusuarios de los servicios de salud, adelantando un trabajo desensibilización sobre los derechos de los pacientes.

• Actualmente se avanza en la constitución de la Red Municipalde Defensa del Servicio de Salud


PROPUESTAS DEFENSORIA DEL PACIENTE

� Obligatoria ACTUALIZACIÓN PERMANENTE (Anual o bianual) sobre los DERECHOS DEL PACIENTE Y DE LOS USUARIOS DEL SERVICIO DE SALUD para todos los operadores de salud (Directivos de EPS, Personal administrativo, profesionales de la salud y de Enfermería)




�Que incluya también capacitación sobre las CONSECUENCIAS LEGALES -SANCIONES administrativas, disciplinarias y penales- por la violación del derecho y buen trato

�Eficacia en la acción coercitiva del Estado - SANCIONES EJEMPLARIZANTES Y MONITOREO PERMANENTE DE LA CALIDAD DEL SERVICIO DE SALUD

�Apoyo Institucional para el FORTALECIMIENTO DE LAS REDES DE VEEDURÍA Y DEFENSA DEL PACIENTE Y EL USUARIO DE LA SALUD.



ESTADISTICASAgosto 2008 – Abril 2011Agosto 2008 – Abril 2011



AGOSTO 2008 – ABRIL 2011Alcaldía de Santiago

de Cali

1000

1200

866

1070

QUEJAS FORMALES RECIBIDAS EN LA DEFENSORIA DEL PACIENTE

0

200

400

600

800

195

563

2008

2009

2010

2011




de Cali

QUEJAS FORMALES RECIBIDAS EN LA DEFENSORIA DEL PACIENTE

2008 2009 2010 20112008 2009 2010 2011

195 866 1070 563




de Cali

120

140

160

180

TENDENCIA QUEJAS 2008 - 2011

0

20

40

60

80

1002008

2009

2010

2011




de Cali

TENDENCIA QUEJAS 2008 – 2011

MES 2008 2009 2010 2011 TOTAL

Enero 70 74 132

Febrero 65 70 126

Marzo 74 78 146

Abril 70 85 159

Mayo 75 90

Junio 76 98

Julio 75 86

Agosto 20 75 89

Septiembre 40 73 90

Octubre 42 70 96

Noviembre 45 73 100

Diciembre 48 70 114

TOTAL 195 866 1070 563 2694




de Cali

% QUEJAS FORMALES PRESENTADAS EN LA DEFENSORIA DEL PACIENTE

45%

25%

45%

30%

Pacientes Régimen Contributivo

Pacientes Régimen Subsidiado

Pacientes sin Seguridad Social

Pacientes Régimen Contributivo

Pacientes Régimen Subsidiado

Pacientes sin Seguridad Social

1229 800 665Dr. Jaime Sierra Delgadillo

Defensor del Paciente Alcaldía Municipal



de Cali

TIEMPO DE RESPUESTA DE LAS ENTIDADES A LOS USUARIOS

6%

94%

Integral eInmediata1 - 5 días




de Cali

80

10089%

RESPUESTA DE LAS ENTIDADES A LOS USUARIOS

0

20

40

60

80

QUEJA RESUELTA QUEJA PARCIALMENTE

RESUELTA

QUEJA NO RESUELTA PENDIENTE POR RESOLVER

5% 4% 2%




de Cali




de Cali

TOTAL QUEJAS EPS REGIMEN CONTRIBUTIVO

Nueva Eps 324

Coomeva Eps 216Servicio Occidental de Salud 180

Saludcoop 132

Comfenalco 117

Salud Total 104

Salud Colombia 47

Eps Sura 27

Cosmitet.Ltda 24Sist. Salud PoliciaNacional 22

Aliansalud 24

Sanitas 12

1229




de Cali

Inconvenientes atencion de pacientes de alto cuidado

Falta de Cupo en UCI

4%

1%

QUEJAS MAS FRECUENTES REGIMEN CONTRIBUTIVO

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Demora Injustificada para realizar exámenes, citas, cirugías o entrega de medicamentos

Negación de medicamentos o atención médica que conllevan a interponer acciones de tutela

inconformidad con la atención medica/hospitalaria

Incumplimiento de tutela

45%28%

16%

6%




de Cali

EPS´s CONTRIBUTIVAS QUE PESE A LAS DEMORAS GENERAN MAS PRONTA

RESPUESTA NUEVA EPS

COMFENALCO COOMEVA

SALUDTOTAL SALUDCOOP SALUDTOTAL SALUDCOOP ALIANSALUD

SIST. SALUD POLICIA SANITAS

SURA COSMITET

SALUDCOLOMBIA COMFANDI SOS




de Cali




de Cali

Emssanar 276

Calisalud (Hasta el 31/5/10) 200

Caprecom 152

Coosalud 72

Selva salud 56

Salud cóndor 40

Asmet salud 4

TOTAL 800




de Cali

Negación de servicios por multiafiliación

Inconvenientes pacientes de alto cuidado (*)

falta de cupo en Uci

3%

2%

1%

QUEJAS MAS FRECUENTES USUARIOS DE EPS DEL REGIMEN SUBSIDIADO

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Demora para autorizar examenes citas o cirugias (NO POS´s)

Negación de medicamentos o atención médica

Sin recursos para cancelar copago

Falta de Convenio con IPS

Inconformidad por atención médica

Fallo de tutela favorable sin cumplir

41%

21%

13%

9%

6%

4%





• Demoras injustificadas y trámites excesivos para autorizar las ordenes• Demora injustificada para citas de control con especialista e inicio de tratamiento• Interrupción de tratamiento por

(*)QUEJAS POR LA ATENCIÓN DE NIÑOS

Y ADULTOS CON CANCER Y OTRAS • Interrupción de tratamiento por falta de convenio con entidad• Negación de Medicamentos•Omisión para realizar trámites internos por parte de la EPS • Incumplimiento de Tutelas por parte de las EPS

Y ADULTOS CON CANCER Y OTRAS ENFERMEDADES DE ALTO CUIDADO

EN LAS EPS SUBSIDIADAS

CASOS EN LO QUE NO SE LES BRINDA UNA ATENCIÓN INTEGRAL OPORTUNA Y

PERTINENTE




de Cali

EPS´s SUBSIDIADAS QUE PESE A LAS DEMORAS GENERAN MAS PRONTA RESPUESTA

EMSSANARCOOSALUDCAPRECOM

ASMET SALUDASMET SALUDSALUD CONDOR

SELVASALUD



2008 - 2011

ÚLTIMO AÑO ABRIL DE 2010 - ABRIL DE 2011


2011



2008 - 2011Alcaldía de Santiago

de Cali




de Cali

200

250

QUEJAS EPS CONTRIBUTIVAS ULTIMO AÑOABRIL 2010 - ABRIL 2011

0

50

100

150

Nu

eva

Eps

Co

om

eva

Eps

Serv

icio

Occ

iden

tal d

e Sa

lud Sa

lud

coo

p

Co

mfe

nal

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Salu

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Salu

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Eps

Sura

Co

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Sist

. Sal

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licia

N

acio

nal

Alia

nsa

lud

San

itas




de Cali




de Cali

EPS CONTRIBUTIVAS CON MAYOR NUMERO DE QUEJAS EN EL ULTIMO AÑO (ABRIL 2010 - ABRIL 2011)

ENTIDAD abr-10 may-10 jun-10 jul-10 ago-10 sep-10 oct-10 n ov-10 dic-10 ene-11 feb-11 mar-11 abr-11 TOTAL

Nueva Eps 9 13 16 18 17 15 10 10 8 14 17 21 23 191

Coomeva Eps 6 10 7 9 10 8 6 2 6 9 11 16 23 123Servicio Occidental de Salud 3 5 4 6 8 7 3 7 4 8 15 12 16 98

Saludcoop 3 5 2 6 3 4 5 7 9 4 4 5 8 65

Comfenalco 4 5 6 4 4 3 3 6 4 3 4 5 7 58

Salud Total 4 2 4 4 7 4 3 4 4 2 3 4 6 51

Salud Colombia 3 3 1 4 1 2 3 2 2 21

Eps Sura 2 3 2 2 1 2 12

Cosmitet.Ltda 1 1 2 2 1 1 3 2 13

Sist. Salud Policia Nacional 2 2 1 3 3 1 12

Aliansalud 2 1 1 1 2 2 1 2 1 13

Sanitas 2 2 1 1 6

TOTAL 35 40 48 49 56 47 32 41 46 47 60 73 89 663




de Cali

EPS´S SUBSIDIADAS CON MAYOR NUMERO DE QUEJAS EN EL ULTI MO AÑO ABRIL 2010 - ABRIL 2011

ENTIDAD abr-10 may-10 jun-10 jul-10 ago-10 sep-10 oct-10 n ov-10 dic-10 ene-11 feb-11 mar-11 abr-11 TOTAL

Emssanar 11 12 14 15 14 13 16 17 19 15 12 15 12 185

Calisalud 22 48 70Calisalud 22 48 70

Caprecom 4 4 6 5 3 5 6 5 8 7 11 12 14 90

Coosalud 2 3 3 4 1 3 2 3 1 3 3 4 6 38

Selvasalud 1 2 1 2 2 2 1 4 5 6 6 32

SaludCondor 1 2 3 1 1 1 2 4 2 4 5 26

Asmet Salud 1 1 2

TOTAL 443




de Cali

45%

23%

QUEJAS MAS FRECUENTES USUARIOS SIN EPS

Sin recursos para cancelar atención médica

Demora para afiliarse a EPS Subsidiada (realización de encuesta, entrega de

32%

(realización de encuesta, entrega de Carta de Sisben y validación para afiliación)

Inconformidad con el nivel de Sisben asignado

Sin recursos para cancelar servicios 229

Demora para realizar encuesta, entrega de Carta de Sisben y Validación para afiliación

213

Inconformidad con nivel de Sisben Asignado 153




de Cali

37%

19%

FORMA DE ENTERARSE DE ESTA OFICINA

Radio

24%

20%

Prensa escrita

Televisión

Referido

Radio Prensa Escrita Televisión Referido

997 646 538 511




de Cali

28%23%

CLASIFICACION POR EDADES DE LA POBLACION CON MAYOR NUMERO DE QUEJAS

28%

49%

23%

0 - 18

19 - 61

62 en adelante

0 – 18 AÑOS 19 – 61 AÑOS 62 AÑOS EN ADELANTE

754 1320 619




de Cali

35

40

45

43%

30%

27%

FORMA DE PRESENTAR LA QUEJA EN LA DEFENSORIA DEL PACIENTE

0

5

10

15

20

25

30

Telefónicamente Personalmente por el Paciente

Por medio de Acudiente

27%




de Cali

FORMA DE RESOLVER LA QUEJA

ACCION INMEDIATA E INTEGRAL ANTE LAS ENTIDADES

CONCOMITANTEMENTE

POR VIA TELEFONICA

REALIZANDO VISITAS PERSONALIZADAS A LOS

PACIENTES CON DISPONIBILIDAD A

CUALQUIER HORA DEL DÍA O DE LA NOCHE

ENVIANDOREQUERIMIENTOS

CONCOMITANTEMENTE




GRACIAS

JAIME SIERRA DELGADILLO


DEFENSOR DEL PACIENTE

ALCALDIA DE SANTIAGO DE CALI


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