Informe Medico Quirúrgico Niño y Adolescente

7/25/2019 Informe Medico Quirúrgico Niño y Adolescente

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Informe MedicoQuirúrgico Niño y

Adolescente

INTEGRANTES

Irene Aulestia Gonzáleza!iola "ontrerasAndr#s "ortes $ordonesAndrea Escarate "alder%nM& Magdalena Garc'a Ri(eros)o*ana +idela $ecerra

,EM-I.IA



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HEMOFILIA – LEUCEMIA – CALCIFICACION- HEPATITIS B - DIFTERIA

/Q0E ES .A ,EM-I.IA1Trastorno hemorrágico hereditario ocasionado por la ausencia, deficiencia severa ofuncionamiento deficiente de los factores de coagulación VIII (hemofilia A) o IX (hemofiliaB) heredados con carácter ligado al cromosoma X.

"-M- SE IN"IA 2 SE 3ETIENE 0NA ,EM-RRAGIAa hemorragia empie!a cuando un vaso capilar se lesiona, el cual se contrae para a"udar a disminuir la hemorragia, enseguida las c#lulas sangu$neas llamadas pla%uetas formanun tapón para tapar la lesión, despu#s muchos factores de coagulación del plasmatra&a'an en con'unto para formar un coagulo so&re el tapón. sto fortalece " detiene lahemorragia.n los pacientes con hemofilia este mecanismo no funciona de&ido a %ue falta un factor de coagulación o el nivel del mismo es &a'o. sto dificulta a la sangre formar un coagulo,as$ %ue la hemorragia continua por mas tiempo de lo normal, pero no sangra mas rápido.e&ido a %ue el plasma tiene muchos factores de coagulación.

".ASII"A"I-N 3E .A ,EM-I.IA SEG4N A"T-R EN 3EI"IT ,emofilia A* es una deficiencia del factor VIII de la coagulación.

,emofilia $* es una deficiencia del factor IX de la coagulación.

GRA3-S SE SE+ERI3A3 3E .A ,EM-I.IA• Normal5 nivel de factor de coagulación VIII o IX entre + - +/• ,emofilia .e(e5 nivel de factor de coagulación VIII o IX entre + - 0/• ,emofilia Moderada5 nivel de factor de coagulación VIII o IX entre - +/• ,emofilia Se(era5 nivel de factor de coagulación VIII o IX 1 /

as personas nacen con hemofilia " esta estará presente durante toda su vida. 2o sepuede contagiarse de alguien. 3eneralmente la hemofilia es hereditaria lo %ue %uieredecir %ue se transmite a trav#s de los genes de los padres, los cuales se encuentra en elcromosoma X de la se4ualidad.5u'er* XX6om&re* X"

-$)ETI+- 3E .A INTER+EN"I-N l o&'etivo fundamental del tratamiento de la hemofilia es la corrección temporal

del defecto de la coagulación. 7ontrolar las hemorragias.

vitar lesionar al paciente durante los tratamientos.

8roteger al ni9o del traumatismo.

.0)-GRAMA



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l paciente pediátrico con hemofilia tiene :espuestas humanas " :espuestasfisiopatológicas.

• Res6uestas *umanas5 miedo, temor, angustia, ansiedad. 2osotros como e%uipode salud de&emos favorecer el &ienestar psicológico.

•

Res6uestas fisio6atol%gicas* olor agudo, s$ndrome compartimental,hemorragias.

7uando el paciente presenta dolor agudo de&emos preocuparnos de inmovili!ar lae4tremidad afectada, controlar el dolor con analg#sicos " aplicación de frio.

;rente a una hemorragia de&emos sa&er %ue tipo de hemofilia tiene

• ,emofilia A5 administración del factor VIII• ,emofilia $5 administración del factor IX

as complicaciones de las hemorragias pueden ser* hematuria, hemorragia intracraneal "hemorragia gastrointestinal entre otras.

< una de las complicaciones más comunes 6emartrosis

l mane'o de un paciente con 6emofilia siempre es una =:327IA. l >nico tratamientoefectivo de la hemofilia es reempla!ar el factor de la coagulación faltante con un productoapropiado, " #ste de&e hacerse de manera rápida, oportuna, segura " efica!.

INTER+EN"I-NES IN3E7EN3IENTES

E(aluaci%n 6or Internista8 (el medico reali!a una evaluación del ni9o en forma

minuciosa en la &>s%ueda de signos de hemorragia interna, consulta al familiar (la

madre) el tipo de hemofilia %ue el ni9o tiene la cual esta diagnosticadapreviamente.

7rescri6ci%n del Tratamiento. (l tratamiento estándar es la reposición del factor

de coagulación faltante. l porcenta'e normal de factores VIII, IX es de +/ a+/.)

Solicitud de e9ámenes8 (Tiempo de coagulación, :ecuento de pla%uetas " tiempo

de protrom&ina, eterminación cuantitativa del factor VIII)

Interconsulta a ,emat%logo8

7rescri6ci%n de analg#sicos 6ara el dolor8 (Inhi&idor 7?X@ melo4icam,nimesulida. 8aracetamol com&inado con code$na o tramadol)

Indicaci%n de re6oso a!soluto8



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INTER+EN"I-NES IN3E7EN3IENTESe centra en la identificación de respuestas humanas " respuestas fisiopatológicas delpaciente con hemofilia.e de&e e4plicar el procedimiento tanto al paciente como familiares para as$ disminuir suangustia " temor frente a lo %ue esta sucediendo.

E96licar el 6ro6%sito del 6rocedimiento: tratamiento

Acceso (enoso8 (e procede a la canali!ación de una v$a venosa en donde se

de&e tener las siguientes precauciones* eterminar el tipo de cat#ter a utili!ar,mantener t#cnica as#ptica en el procedimiento, corro&orar la correcta aplicación,identificar la punción)

Toma de muestras de e9ámenes8 (no hemoli!ar las muestras. 8resionar por C a

+ minutos) 7re6araci%n y administraci%n según 6rescri6ci%n del factor8 (se utili!an los +

correctos* 8aciente correcto. 5edicamento 7orrecto. osis correcta. V$a deadministración correcta. 6ora correcta)

E(aluaci%n del dolor a tra(#s de la escala (isual análoga (scala Visual

Análoga (VA) en donde se le e4plica al paciente %ue es una escala %ue consistedar valor al dolor en don el no ha" presencia de dolor " el numero ha" dolor insoporta&le. eg>n estudios reali!ados demuestran %ue el valor de la escalarefle'a de forma fia&le la intensidad del dolor " su evolución)

"ontrol de signos (itales8 (7ontrol de los signos vitales #nfasis en la presión

arterial para descartan una hipovolemia) Recolecci%n de datos y (aloraci%n f'sica8 (tiene como o&'etivo principal

identificar las alteraciones de orden f$sico %ue colo%uen al paciente en condicionesdesfavora&les. stá evaluación es minuciosa en &usca de signos de hemorragias

interna* dolor a&dominal, torácico o de los flancos, hematemesis , melena ohematuria)

valuación con sumo cuidado el torso " e4tremidades &uscando

hematomas " el las articulaciones la presencia de edema, dolor " limitacióndel movimiento.

e interroga a paciente so&re la limitación de actividades " movimientos

%ue ha"an e4perimentado. Valoración psicológica. s importante preguntar a los pacientes hemof$licos

acerca de la forma en %ue ellos " sus familiares se adaptan al

padecimiento. os pacientes %ue tienen hospitali!aciones frecuentes ha" %ue preguntar

acerca de los factores %ue originan tales episodios. atos importantes parapoder educar ha paciente " familia.



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".ASII"A"I-N RIESG- 3E INE""I-N Infecciones por transmisión sangu$nea.

ida hepatitis B hepatitis 7

8ara la comunidad hemof$lica ha sido una verdadera tragedia %ue los factores de

reempla!o VIII " IX con concentrados de plasma se contaminaran con 6IV en las d#cadasde los D " E. A partir de FF, los liofili!ados se hicieron seguros mediante la aplicaciónde procedimientos tecnológicos para la desactivación viral, como solventeGdetergente,calor " otros m#todos. a tecnolog$a recom&inante de origen gen#tico hace %ue el riesgode contaminación desapare!ca por completo.

In*i!idores7omo consecuencia de la respuesta inmunológica normal del organismo ante laadministración de prote$nas e4tra9as, se producen anticuerpos llamados inhi&idores, loscuales son capaces de destruir los factores administrados.n ocasiones se presentan con las primeras aplicaciones del factor o despu#s de largo

tiempo de uso.os inhi&idores o&ligan a interrumpir la terapia de reempla!o de los factores de lacoagulación faltantes esto complica el pronóstico de la enfermedad, pues la hace mássevera, " aumenta los costos.

7R-I.A;IS

• 7rofila9is 6rimaria5 pacientes afectados con hemofilia A o B con factores por de&a'o del / en sangre. e aplica luego del primer episodio de hemorragiama"or o articular.

• 7rofila9is secundaria5 pacientes afectados de hemofilia A o B severa ma"oresde a9os de edad " menores de E a9os , %ue presentan mas de doshemorragias articulares en una o mas articulaciones sin de'ar secuelas.

IN3I"A"I-NES 3E ,-S7ITA.I<A"I-NINTER+EN"I-NES 3E7EN3IENTES 5edico a cargo de'a indicaciones en ficha cl$nica

olicitud de e4ámenes para ver los niveles plasmáticos.

Indicación del tratamiento.

Indicación de analg#sicos.

INTER+EN"I-NES IN3E7EN3IENTES E(aluaci%n del dolor (evaluar gravedad " locali!ación del dolor, o&servar signos

no ver&ales del dolor, ense9ar t#cnicas de rela'ación antes, despu#s " si fueraposi&le durante las actividades dolorosas. Administración de analg#sicosindicados, o&servar " detectar a tiempo reacciones adversas a los medicamentosIndicar uso de compresas fr$as, inmovili!ación de la !ona si el dolor es mu" agudoe informar al medico tratante.)



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Administraci%n de tratamiento

=so de los + correctos, verificar permea&ilidad de la v$a venosa, o&servar signosde fle&itis* enro'ecimiento, tumefacción, sensi&ilidad, malestar. ?&servar si ha"

oclusión, instruir a paciente " familia en la mantención del cat#ter.

Informaci%n de la e(oluci%n del 6aciente a familiares

e&e ser de forma clara " sencilla para %ue la familia pueda comprender lo %ueesta sucediendo. 6a" %ue entregar toda la información sin ocultar nada al familiar,siempre " cuando el paciente no se oponga.

A6oyo emocional

scuchar la e4presiones de sentimientos, creencias. Tocar al paciente tomar sumano para hacerlo sentir %ue no esta solo. Animar al paciente %ue e4prese sussentimientos de ansiedad o triste!a. ;avorecer la conversación, reali!ar escuchaactiva. :emitir a psicólogo si la situación lo amerita.

Educaci%n

7onsiste en entregar la información necesaria referente a lo de su patolog$a "educar so&re sus cuidados " riesgos, esto se logra proporcionando toda lainformación necesaria, favorecer en la participación en sus cuidados paraaumentar su sentimiento de control de la situación.nse9ar la identificación de los signos " s$ntomas de hemorragia. pista4is.

6emorragia gingivial.

7on'untival. angre en la orina (hematuria).

angre en las heces (melena).

nse9ar medidas de protección. 'ercicios %ue fortale!can los m>sculos como la natación. 5antener un peso adecuado para no so&recargar las articulaciones

"-M7.I"A"I-NESas complicaciones pueden a&arcar* 8ro&lemas articulares crónicos, lo cual puede re%uerir una artroplastia.

6emorragia muscular 6emorragias %ue ponen en peligro la vida hemorragia intracraneal. Trom&osis de&ido al tratamiento



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7R-$.EMAS ARTI"0.ARES "R-NI"-S=na persona hemof$lica sa&e cuando comien!a una hemorragia, por%ue siente hormigueo

" calor en la articulación, la sangre llena la capsula se torna dolorosa " dif$cil de mover.6emorragia articulares manifestación t$pica de la 6emofilia, cuando es ha repetición,mem&rana sinoval no es capa! de a&sor&er toda la sangre, la cual se atrofia.

MANE)- 7onsiste en reposo articular, inmovili!ación con venda'es compresivos,

almohadillas o f#rulas, procurando una posición antiálgica. a aplicación de hielo " una pronta terapia de reempla!o. :eha&ilitación con e'ercicios activos, asistidos " cuidadosos, " progresivamente

e'ercitación de los m>sculos. Administración del factor faltante manteniendo niveles de C/ con los primeros

s$ntomas o trauma. i es una hemorragia mas significativa mantener niveles de+ al H/

,EM-RRAGIA M0S"0.AR?curren cuando los capilares de los m>sculos se lesionan, algunas veces la causa esconocida, pero a veces pueden ocurrir sin motivo.

/Qu# ocurre en una *emorragia muscular15usculo se siente r$gido " adoloridoInflamación caliente " dolorosa al tacto. i esta cerca de la piel aparecen los hematomas.

5>sculos profundos, la inflamación podr$a e'ercer presión en nervios " arterias, causandohormigueo " adormecimiento.l musculo se contrae para protegerse a si mismo. sto se conoce como spasmomuscular

MANE)- valuar si ha" s$ndrome compartimental.

Administración del factor con los primeros s$ntomas o despu#s del trauma.

6ospital " mantener niveles plasmáticos superiores a +/ durante m$nimo D d$as,

evitar procedimientos.

,EM-RRAGIA INTRA"RANEANATratar todas las lesiones posteriores a traumatismos de la ca&e!a .Traumatismo craneal despu#s de un parto vaginal7a$das con golpes en la ca&e!a



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MANE)- levar el nivel del factor al D @/ cuando ocurra un traumatismo o s$ntomas de

hemorragias en 27. 5antenga niveles plasmáticos de ;VIII GIX por encima del +/ , hasta reali!ar una

Tomograf$a 7omputari!ada diagnostica i ha" presencia de hemorragia contactarse con el centro de hemofilia para

continuar tratamiento. 5ane'o conservador (no %uir>rgico) en la ma"or$a de los casos es suficiente.

5ane'o de&e ser multidisciplinario.

,EM-I.IA 2 "IR0GIA2o se de&e practicar una intervención %uir>rgica hasta no tener la seguridad de %ue losvalores del factor en el plasma sean los adecuados.2o se de&e practicar una intervención %uir>rgica si no se posee la cantidad suficiente delfactor, para cu&rir todo el periodo de cicatri!ación de la herida, incluso si este se complicapor complicaciones infecciosas

MANE)- 7irug$a ma"or* se utili!a plasma + ml fresco, luego continuar con infusión

continua, despu#s del primer d$a + ml cada E, luego + ml diarios durante unasemana.

7irug$a menor se administra + ml de plasma antes " despu#s de la intervención.

IN3I"A"I-NES 3E A.TAstas están centradas en evitar peligros con el entorno evitando a má4imo los accidentesde&ido a esto se le recomienda lo siguiente*2o reali!ar e'ercicios o deportes %ue pueden causar lesión*;ut&ol, Balonmano, arate, ucha li&re, 5otociclismo, 6ocJe", Baloncesto, Bo4eo.

e les recomienda reali!ar las siguientes actividades o deportes*7aminar, 8escar, Bailar, 7iclismo, 2atación, Tenis de mesa.

e le informa %ue ante la aparición del primer signo de&en acudir a urgencia paraadministración del factor.



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.E0"EMIA EN NI=-S 2 A3-.ES"ENTES

a leucemia es un cáncer %ue se origina en las c#lulas primitivas productoras de sangrecon ma"or frecuencia, la leucemia es un cáncer delos gló&ulos &lancos, pero algunasleucemias comien!an en otros tipos de c#lulas sangu$neas

7ual%uiera de las c#lulas de la medula ósea (gló&ulos ro'os, gló&ulos &lancos " pla%uetas)puede convertirse en una c#lula leuc#mica, las c#lulas de leucemias no pasan por elproceso normal de maduración, las c#lulas se pueden reproducir rápidamente " puede%ue no mueran cuando de&er$an hacerlo, sino %ue so&reviven " se acumulan a en lamedula ósea, despla!ando a las c#lulas normales, las c#lulas leuc#micas pasan altorrente sangu$neo con &astante rapide! " e4tenderse a otras partes del cuerpo, como alos ganglios linfáticos, el &a!o ,el h$gado, el sistema nervioso central (el cere&ro " la

medula espinal), los test$culos u otros órganos, donde pueden evitar %ue otras c#lulas enel cuerpo funcionen normalmente.

os gló&ulos &lancos (leucocitos), a"udan al cuerpo a com&atir infecciones, las personascon leucemias, la medula ósea produce gló&ulos &lancos anormales, estas c#lulasreempla!an a las c#lulas sangu$neas sanas " dificultan %ue la sangre cumpla su función.

".ASII"A"I-N 3E .E0"EMIAS

.E0"EMIA AG03A* consiste en el crecimiento descontrolado de c#lulashematopo"#ticas o c#lulas madre (formadoras de sangre), incapaces de madurar adecuadamente, %ue llegan a invadir la ma"or parte o la totalidad de la m#dula ósea, seproducen focos, en uno o varios órganos del cuerpo, %ue se comportan como tumores.este tipo de leucemia es la más com>n en los ni9os.

os dos tipos principales de leucemias agudas son*

.eucemia linfoc'tica aguda (linfo&lástica), alrededor de tres de cuatro casos de leucemiaen ni9os, este tipo de leucemia se inicia en las c#lulas linfoides de la medula ósea.

.eucemia miel%gena aguda* este tipo de leucemia, tam&i#n llamada leucemia mieloide

aguda, leucemia mielocitica aguda o leucemia no linfoc$tica aguda

.eucemia cr%nica5 la leucemia crónica es de crecimiento lento. e producendemasiados gló&ulos &lancos maduros pero anormales, esto progresa durante meses oa9os por lo %ue su tratamiento no es inmediato, puede presentarse a cual%uier edad, asleucemias crónicas son mucho más comunes en los adultos %ue en los ni9os, tam&i#nson más dif$ciles de curar. as leucemias crónicas tam&i#n se dividen en dos tipos.



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.eucemia mielogena cr%nica >"M.?5 esta leucemia ocurre rara ve! en ni9os

.eucemia linfocitica cr%nica >"..?5 esta leucemia se presenta mu" poicas veces en losni9os.

.-S A"T-RES 3E RIESG- 7ARA .A .E0"EMIA EN .-S NI=-S IN".02EN5

• Tener un hermano o hermana con leucemia,• Tener ciertos trastornos gen#ticos o reci&ir tratamiento con radiación o

%uimioterapia• 3eneralmente la leucemia infantil se cura con el tratamiento

SIGN-S 2 SINT-MAS 3E .E0"EMIAS EN NI=-S

"ansancio (agotamiento), piel pálida* la anemia (una disminución de gló&ulos ro'os),8uede causar %ue un ni9o se sienta cansando, d#&il, mareado o con dificultad pararespirar. Tam&i#n puede causar piel pálida.

Infecciones y fie!re5 un ni9o con leucemia puede desarrollar fie&re. ;recuentemente escausada por una infección %ue puede no me'orar ni con anti&ióticos. sto se de&e a lacarencia de gló&ulos &lancos normales, los cuales normalmente a"udar$an a com&atir lasinfecciones.

Sangrado y a6arici%n de *ematomas con facilidad5 un ni9o con leucemia puedepresentar hematomas " sangrado frecuente de las enc$as o de la nari! o sangradoprofuso de pe%ue9as cortaduras. s posi&le %ue le apare!can en la piel puntos ro'os deltama9o de un alfiler causados por sangrado de pe%ue9os vasos sangu$neos. sto sede&e a la carencia de pla%uetas, %ue normalmente detienen el sangrado tapando losorificios de los vasos sangu$neos da9ados.

3olor de *uesos o de articulaciones5 algunos ni9os con leucemia presentan dolores enlos huesos o en las articulaciones. sto se de&e a la acumulación de c#lulas de leucemiacerca de la superficie del hueso o dentro de la articulación.

Inflamaci%n del a!domen5 las c#lulas leuc#micas se pueden acumular en el h$gado " el&a!o " causar %ue estos órganos aumenten de tama9o. sto puede notarse como llenurao inflamación del a&domen. 3eneralmente las costillas inferiores cu&ren estos órganos,pero cuando están agrandados a menudo el m#dico los puede palpar.

7#rdida de a6etito y 6#rdida de 6eso5 si el &a!o "Go el h$gado se agrandan demasiado,pueden presionar otros órganos, como el estómago. sto puede limitar la cantidad decomida %ue se puede ingerir, produciendo p#rdida de apetito " p#rdida de peso con eltiempo.

Ganglios linfáticos inflamados5 algunas leucemias se propagan a los ganglios linfáticos.7on frecuencia los ganglios linfáticos se agrandan cuando están com&atiendo unainfección, especialmente en los infantes " los ni9os. =n ganglio linfático agrandado en un2i9o con más frecuencia es un signo de infección %ue de leucemia, pero un m#dico lode&e revisar " hacerle un seguimiento minucioso



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3IAGN-STI"-

8ara detectar " diagnosticar la A infantil, se utili!a prue&as %ue e4aminan la sangre " lam#dula ósea.

e pueden utili!ar las siguientes prue&as " procedimientos para diagnosticar la Ainfantil " determinar si las c#lulas leuc#micas se diseminaron a otras partes del cuerpo,como el cere&ro o los test$culos

E9amen f'sico y antecedentes 5 e4amen del cuerpo para verificar los signos generalesde salud, como la revisión de signos de enfermedad, masas o cual%uier otra cosa %uepare!ca anormal. e toman tam&i#n los antecedentes m#dicos de las enfermedades " los

tratamientos previos del paciente.

Recuento sangu'neo com6leto >RS"? con diferencial* procedimiento mediante el cualse toma una muestra de sangre " se anali!a lo siguiente*

• a cantidad de gló&ulos ro'os " pla%uetas.• a cantidad " el tipo de gló&ulos &lancos.• a cantidad de hemoglo&ina (la prote$na %ue transporta o4$geno) en los gló&ulos

ro'os.• a parte de la muestra compuesta por gló&ulos ro'os.

Estudios @u'micos de la sangre * procedimiento en el cual se e4amina una muestra desangre para medir las cantidades de ciertas sustancias %ue los órganos " te'idos delcuerpo li&eran en la sangre. =na cantidad anormal (ma"or o menor %ue la normal) de unasustancia puede ser signo de enfermedad en el órgano o el te'ido %ue la ela&ora.

As6iraci%n de la m#dula %sea y !io6sia * e4tracción de una muestra de m#dula ósea "un tro!o pe%ue9o de hueso mediante la inserción de una agu'a en el hueso de la cadera oel esternón, =n patólogo o&serva las muestras de m#dula ósea " hueso al microscopiopara verificar si ha" signos de cáncer.

Análisis citogen#tica* prue&a de la&oratorio en la %ue se o&servan las c#lulas de unamuestra de sangre o m#dula ósea al microscopio para verificar si ha" ciertos cam&ios en

los cromosomas de los linfocitos.

7unci%n lum!ar5 procedimiento %ue se usa para e4traer una muestra de l$%uidocefalorra%u$deo de la columna espinal. a muestra de l$%uido se e4amina para identificar c#lulas leuc#micas. ste procedimiento tam&i#n se llama 8 o punción espinal.

ste procedimiento se reali!a despu#s del diagnóstico de leucemia a fin de determinar silas c#lulas leuc#micas se diseminaron al cere&ro " la medula espinal.

http://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=270871&version=Patient&language=Spanish






















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Radiograf'a de t%ra9* a radiograf$a de tóra4 se reali!a para determinar si las c#lulasleuc#micas formaron una masa en el medio del tóra4.

$io6sia testicular e4tracción de c#lulas o te'idos de los test$culos. ste procedimiento sereali!a solo si parece ha&er algo inusual en los test$culos durante el e4amen f$sico.

TRATAMIENT- 7ARA .A .E0"EMIA >ES7E"II"- 2 3E S-STEN?

Es6ecifico8Kuimioterapia* inducción, profila4is del 27, consolidación " reinducción.:adioterapia.7irug$a* trasplant# de medula ósea.

3e sost#n87ontrol de complicaciones " efectos secundarios del tratamiento* infecciones, anemia,hemorragia e hiperurecemia.

as opciones de tratamiento inclu"en*

Quimiotera6ia7onsiste en la administración de su&stancias antineoplásicas con la finalidad de conseguir la remisión completa de la enfermedad, prolongar la esperan!a de vida o paliar loss$ntomas en los casos mu" avan!ados. 7uando se utili!a como primera opción detratamiento se denomina neoad"uvante o de inducción, mientras %ue si se reali!adespu#s de el tratamiento con radioterapia o cirug$a, estaremos ha&lando de%uimioterapia ad"uvante.

Al preparar la %uimioterapia el operador de&e protegerse con material desecha&le*guantes, anteo'os, mascarillas, delantal manga larga, pechera de hule.

No de!en mani6ular citostáticos5• 5u'eres em&ara!adas o en per$odo de lactancia.

• 8ersonas %ue est#n reci&iendo o ha"an reci&ido %uimioterapia.

• 5adres de hi'os con malformaciones.

• 8ersonal con sospecha de da9o gen#tico.

• 8ersonal con sospecha de inmunodeficiencias

os efectos por manipulación de %uimioterapia pueden ser locales como* dermatitis,mucositis, pigmentación, reacciones al#rgicas, hipoacusia o sist#micos como* náuseas,vómitos, v#rtigos, cefaleas, mareos, alopecia, prurito, neutropenia

A.G0N-S ME3I"AMENT-S 0SA3-S EN TRATAMIENT- 3E Q0IMI-TERA7IA ENNI=-S



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a inducci%n se reali!a con C ó 0 drogas* corticoides, antraciclinas, vincristina " Asparaginasa.

Tera6ia 6ost remisi%n >consolidaci%n e intensificaci%n? . 7itara&ina, metotre4ato endosis altas con rescate con leucovorina " reinducción con drogas similares a la inducción.sta terapia se e4tiende por H meses.

7rofila9is de infecci%n 6or 6neumocistis ero(ecii8e indica cotrimo4a!ol oral C vecesGsemana durante todo el tratamiento.

Tera6ia de mantenci%ne utili!a metotre4ato " H mercaptopurina oral hasta completar a9os de tratamiento, cono sin pulsos de vincristina " prednisona.n casos de reca'da utili!ar protocolos intensificados dise9ados para esta situación.

RA3I-TERA7IAs la utili!ación de radiaciones ioni!antes para el tratamiento de diversas enfermedades.n la actualidad se han ampliado las modalidades terap#uticas convirti#ndola en una

t#cnica más efica! " de menor to4icidad. Afecta principalmente a c#lulas con alto $ndicede reproducción como las del sistema digestivo o medula ósea " en menor proporción ate'idos como el 27 o hueso. l o4$geno es un radiopotenciador, por este motivo lostumores con componente necrótico o hipó4ico tienen una &a'a respuesta a la irradiación.s posi&le %ue el ni9o pierda pelo " %ue se ocasionen cam&ios similares a los de una%uemadura por el sol en el área tratada. Algunas veces, la radiación al a&domen puedecausar náusea, vómito o diarrea. 7uando la radiación inclu"e grandes partes del cuerpo,los efectos pueden incluir cansancio " un ma"or riesgo de infección.

TRAS7.ANTE 3E ME30.A BSEA 2 3E "C.0.AS MA3RESTransplante de 5#dula Lsea (T5?) o transplante de precursores hemopo"#ticos (T86),consiste en la administración endovenosa mediante cat#ter central de c#lulas madre osten cells con el o&'etivo de resta&lecer la función hemopo"#tica del individuo.

INTER+EN"I-NES 3E7EN3IENTES Indicaciones medicas de hospitali!ación. Indicación de cat#ter venoso central e instalación. Aliviar el dolor indicación de analg#sicos. Indicación de e4ámenes. (e'emplo aspiración medula ósea, punción um&ar,

hematocrito, recuento gló&ulos &lancos, etc) :ecopilar datos del paciente " antecedentes familiares. Indicación de tratamiento a seguir.

-$)ETI+-S 3E .A INTER+EN"I-N"irug'a 6ara la leucemia en niñosD la cirug$a tiene una función limitada en el tratamientode la leucemia en ni9os, como las c#lulas se propagan por toda la medula ósea " amuchos otros órganos a trav#s de la sangre, no es posi&le curar este tipo de cáncer concirug$a.



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INSTA.A"I-N 3E "ATETER +EN-S- "ENTRA.?BMTIV?* e'ar un cat#ter venoso central durante el tratamiento para administrar medicamentos intravenosos (IV) como los medicamentos de la %uimioterapia " tomar muestras de e4ámenes, reduciendo el n>mero de punciones (pincha!os) de agu'asnecesarios durante el tratamiento.

IN3I"A"I-N 3E .A INTER+EN"I-N

Antes de empe!ar la %uimioterapia, se necesita una cirug$a para introducir un pe%ue9otu&o plástico, llamado cat#ter venoso central o dispositivo de acceso venoso en un vasosangu$neo grande l e4tremo del tu&o se encuentra inmediatamente de&a'o de la piel osale ligeramente del área del pecho o de la sección superior del &ra!o.. s mu"importante %ue los padres aprendan cómo cuidar el cat#ter " evitar %ue se infecte.

INTER+EN"I-NES IN3E7EN3IENTES

• 7ontrol de signos vitales• eguir indicaciones m#dicas de hospitali!ación• aliviar el dolor administrando medicamentos indicados por el medico• A"udar en su recuperación ,administrando indicaciones medicas• Tomar e4ámenes indicados• recopilar datos del paciente

-!eti(os de enfermer'a8

•

vitar las lesiones• vitar la desnutrición• Apo"o emocional• 8revenir complicaciones

"0I3A3-S GENERA.ES8• 8reparar a la familia " al ni9o para los procedimientos de diagnósticos "

tratamiento.• Aliviar el dolor.• 8roporcionar cuidados f$sicos " apo"o emocional.• 7uidados espec$ficos para evitar hemorragia.•

7am&iar de posición para favorecer la circulación.• 5antenerlo esta&le.• Ale'arlo de cual%uier o&'eto %ue provo%ue herida.• 2o administrar medicamentos con ácido acetilsalic$lico.• vitar punciones o t#cnicas invasivas innecesarias.

"0I3A3-S ES7E"I"-SE+ITAR INE""IBN8

• vitar el contacto con personas infectadas.



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• 8ropiciar el aislamiento.• 8racticar el lavado de manos e4haustivo.• Vigilar signos de infección como elevación de la temperatura, áreas de

enro'ecimiento o áreas de calor.• vitar vacunas.•

8roporcionar una nutrición adecuada.• vitar punciones innecesarias.

3ESEQ0I.I$RI- 3E. +-.0MEN 3E .Q0I3-S8• 7ontrol " &alance de l$%uidos.• ;avorecer la hidratación.• Aumento de la ingesta.• Valorar el estado de hidratación.

E. ESTRE=IMIENT-• 8roporcionar una alta ingesta de agua.

• 5ane'ar alimentos con fi&ra.• Aplicar masa'e en el estómago.

M0"-SA -RA.• :ecomendar el uso de cepillos dentales con cerdas &landas.• 5antener una &uena hidratación.• 8roporcionar colutorios con agua &icar&onatada antes de comer.• Ingerir alimentos suaves, &asados en una dieta &landa..

3ESEQ0I.I$RI- N0TRI"I-NA. 7-R 3EE"T-8• 8roporcionar alimentos en pe%ue9as porciones con ma"or frecuencia.• Vigilar los vómitos.• 8esar diariamente.• 8roporcionar alimentos %ue sean del gusto del paciente.• Valorar preferencias en la elección de la comida.

3ETERI-R- 3E .A M-+I.I3A3 SI"A8• ;avorecer los periodos de actividad " descanso.

3CI"IT 3E A"TI+I3A3ES RE"REATI+AS•;avorecer el 'uego, leer li&ros " pintar o di&u'ar.

TRAST-RN- 3E .A IMAGEN "-R7-RA.8• ;avorecer el uso de pelucas, gorros o pa9uelo.• 4plicar al ni9o %ue el tratamiento tiene cam&ios transitorios " %ue son reversi&les

IN3I"A"I-NES 3E A.TA

n caso de temperatura a4ilar N CE,+O (o dos tomas de CEO separadas por horas) "Godiarrea, sangramientos, tos, dolor far$ngeo, en tóra4, a&domen o región perineal o



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lesiones de la piel, asistir a la &revedad con la =nidad de ?ncolog$a 8ediátrica de suhospital o consultar en forma inmediata en el ervicio de =rgencia más cercano.5ientras el paciente se encuentre afe&ril " sin los s$ntomas antes mencionados de&eseguir las siguientes indicaciones para prevenir complicaciones*

F8 Acti(idad y am!iente

P impio " li&re de polvo. P Ventilación " calefacción adecuadas. P 2o asistir a lugares p>&licos donde e4ista aglomeraciones de gente. P vitar el contacto con personas con focos infecciosos (resfr$os, heridas, etc). P :eali!ar actividades de entretención.

8 Alimentaci%n P :#gimen de alimentos cocidos con fi&ras. P A&undantes l$%uidos, agua cocida, 2? &e&er 'ugos de fruta cruda.

H8 "uidado de la 6iel

P ucha diaria, nunca tina, secado con toalla limpia " suave, especialmente en lospliegues. P lu&ricar con loción o crema hipoalerg#nica (por e'. lu&riderm). P 5antener las u9as cortas " limpias. P avado de manos despu#s de ir al &a9o " antes de comer. P 7uidados de la región perianal, mantener seca " limpia. P ?&servar presencia de lesiones, moretones u otras.

8 "uidado de mucosas8

J8 "uidado del tránsito intestinalvacuación diaria. n caso de presentar deposiciones duras, constipación, sangrado o

dolor a&dominal "Go perianal consultar inmediatamente en la =nidad de ?ncolog$a8ediátrica donde se atiende o ervicio de =rgencia más cercano.

K8 "ontrol m#dicourante el per$odo post %uimioterapia se reali!ará control con hemograma de acuerdo aprotocolo.



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"A."II"A"I-N

3EINI"I-N

Tam&i#n conocida como enfermedad de los huesos de mármol o la enfermedad de Al&ers@chon&erg o la ?steosclerosis 7ong#nita 3enerali!ada. a ?steopetrosis es una raraenfermedad cong#nita en la %ue los huesos son demasiado densos de&ido a su &a'aresorción, la %ue está producida por el mal funcionamiento de los osteoclastos. stocausa %ue los huesos tengan una apariencia densa en las radiograf$as, aun%ue nopuedan resistir los esfuer!os normales " se rompan fácilmente. sta enfermedad puedeoriginar incapacidad permanente, incluso la muerte. Tiene una incidencia de entre

. nacimientos " entre . adultos.

SINT-MAS

Q olor Q ;racturas frecuentes, so&re todo de los huesos largos %ue a menudo no sananQ 7ompresión de los nervios, llevando al dolor de ca&e!a, ceguera, sorderaQ 8ro&lemas hematológicas* trom&ocitopenia an#mica, leucopeniaQ Agrandamiento del Ba!oQ ?steomielitisQ nsanchamiento de la parte frontal del cráneoQ InfeccionesQ 6emorragiasQ :oturasQ 6idrocefalia

-STE-7ETR-SIS MA.IGNA5 s gen#ticamente autosómica recesiva. s unaenfermedad severa la cual se detecta en el nacimiento o poco despu#s " por lo general esmortal. ste tipo de osteopetrosis se caracteri!a por una e4cesiva acumulación de huesode&ida a disminución en la resorción ósea por los osteoclastos. in el trasplante de



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m#dula ósea, los ni9os con este tipo de ?steopetrosis generalmente se mueren durantelos primeros die! a9os de vida.

-STE-7ETR-SIS INTERME3IA5 forma de osteopetrosis leve, aparece en los primeros a9os de vida " sus s$ntomas suelen ser más severos como* ceguera, sordera "s$ntomas hematológicos, estructura corporal corta, fracturas patológicas, anemia "

hepatomegalia. e o&serva esclerosis ósea difusa, interferencia con el modelado óseonormal " signo de hueso so&re hueso.

-STE-7ETR-SIS $ENIGNA es gen#ticamente dominante se presenta en edad adulta "se padecen fracturas frecuentemente. 7on esta forma de la enfermedad no ha" alteraciónde la esperan!a de vida. us s$ntomas son* osteomielitis, dolor, artritis degenerativa " enocasiones dolor de ca&e!a.

-$)ETI+-S 3E .A INTER+EN"I-N Q0IR0RGI"Al trasplante de progenitores hematopo"#ticos (T86) puede tener dos o&'etivosdiferentes*

Q ustituir la hemopo"esis del paciente por ser total o parcialmente defectuosa,insuficiente o neoplásica.

Q 8ermitir un tratamiento antineoplásico a dosis mu" elevadas,

IN3I"A"I-NES 3E .A INTER+EN"I-N Q0IR0RGI"A

"-NSENTIMIENT- 7-R ES"RIT-

os riesgos " &eneficios para cada paciente serán e4plicados en detalle por lo menos dosveces en las visitas como pacientes e4ternos, " otra ve! en el d$a de admisión. espu#sde esto el consentimiento por escrito es o&tenido de los padres o tutor del paciente.

E+A.0A"I-N 7RE TRAS7.ANTEQ Todos estos estudios de&en llevarse a ca&o una ve! identificado el donadorQ e reali!ará historia cl$nica " e4amen f$sico completos.Q e tomara Biometr$a hemática completa (B6) RQ Tiempos de protrom&ina " tiempo de trom&oplastina parcial activada (T8 " TT8a)RQ 3rupo sangu$neo " :h, as$ como fenotipo de serie ro'a " rastreo de anticuerpos.

Q 3lucosa, urea, creatinina " ácido >ricoRQ epuración de creatinina en orina de 0 hrsQ letrólitos s#ricos* sódio. 8otasio, cloro, magn#sio, fósforo, cálcioQ eterminación de inmunoglo&ulinasQ 4amen general de orina

7RE -7ERAT-RI-

Acondicionamiento5



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s el proceso mediante el cual se prepara al paciente para reci&ir la medula ósea.Tiene tres funciones esenciales*S Aca&ar con la enfermedad malignaS estruir el estado inmunológico pree4istente del pacienteS 7rear espacio en la cavidad medular para la proliferación de las c#lulas germinalestrasplantadas.

ste proceso consiste en administrar altas dosis de %uimioterapia. 4isten variosreg$menes %ue utili!an diversas com&inaciones de %uimioterapia las cuales duran entrecuatro " die! d$as.

INTER+EN"I-N IN3E7EN3IENTE 3E ENERMERIA

$rindarle educaci%n y e96licaci%n de los 6rocedimientos tanto al 6aciente como asus familiares5 Brindarles una educación de lo %ue se trata la patolog$a 'unto lainformación de cada procedimiento a reali!ar al paciente.

$rindarle a6oyo al 6aciente5 sta&lecerle una conversación donde se le otorgue unaescucha activa , animarlo " aclarando cada duda %ue tiene so&re su intervención.

"ontrol de tem6eratura5 a fie&re o pire4ia es uno de los indicadores de &ienestar delpaciente. e define como una toma de NCEO7 o de NCD,+O7 en dos tomas separadas unasdos horas, " puede ser el primer signo de una infección, %ue en un paciente neutrop#nicosiempre es una situación grave.

"uidado de la !oca5 a higiene oral es mu" importante para intenar reducir las lesiones

%ue se van a producir por la mucositis secundaria a altas dosis de KTG:T " para a"udar a tratarla. os protocolos de higiene oral comprenden la limpie!a no traumática de lacavidad oral " el mantenimiento de la lu&ricación de los la&ios (vaselina, lanolina). e&ereali!arse un cuidado oral regular aun%ue no se coma " vigilar la aparición de llagas,>lceras o cam&ios en el epitelio mucoso indicativos de infección o I76.

NauseasL(%mitos5 l principal o&'etivo es la prevención completa de las nauseas@vómitos inducidos por la KTG:T del acondicionamiento (pues es mucho más eficiente%ue el tratamiento). 3eneralmente se acompa9a de p#rdida del apetito (anore4ia).

3iarrea5 Asegurar un &alance h$drico estricto, con registro diario de peso corporal.@ 5onitori!ación de electrolitos (2a, , 5g, 7a, fósforo), función renal, proteinas

@ 5odificar la dieta evitando alimentos %ue estimulan la motilidad intestinal* cafe$na,vegetales " frutas cocinadas, lactosa.



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"uidados de la 6iel5 avado del paciente con un pa9o impregnado en clorhe4idina al /@ Vigilar la aparición de rahs, pete%uias, inflamación del área perianal, signos de infecciónalrededor de accesos artificiales.@ Insistir en la importancia de la higiene personal* lavado de manos despu#s de ir al &a9oducha diaria mantener las u9as cortas.@ =sar 'a&ones no perfumados

@ 5antener la piel &ien hidratada (usar cremas no perfumadas)

@ ?frecer &e&idas Uenerg#ticas (altas en calor$as)

"at#ter (enoso central5 Aun%ue el cat#ter venoso central es imprescindi&le para lareali!ación de los T86, tam&i#n supone una fuente de complicaciones como infección "o&strucción (de tipo mecánica o trom&ótica).a valoración " el diagnóstico enfermero serán primordiales a la hora de decidir laimplantación de un cat#ter central, as$ como el diagnóstico m#dico, el tratamiento " elpronóstico del enfermo. o&strucción (de tipo mecánica o trom&ótica).

Inter(enci%n inde6endiente de enfermer'a5 l m#dico reali!ara una evaluación delpaciente o&servando signos " s$ntomas tipo de la osteopetrosis " previamente de'ara lasindicaciones en la ficha cl$nica

-rden de e9ámenes >indicaci%n medica?* Biometr$a hemática completa (B6)

El medico informara al 6aciente y los familiares ?torgándoles la información del

estado del paciente 'unto al tratamiento a reali!ar de neutropenia en el postransplanteinmediato

Administraci%n de los anti!i%ticos según indicaci%n medica5 a profila4is antiinfecciosa va dirigida a disminuir el riesgo de una infección durante el periodo

Intra o6eratorio >fase de infusion?=na ve! terminado el r#gimen de acondicionamiento, ha" un periodo de reposo %ue duraentre 0 " D horas antes del trasplante, de&ido a la vida media de las drogas.n los trasplantes antólogos, la m#dula ósea congelada se lleva a la ha&itación depaciente. a m#dula se descongela en un &a9o de solución salina normal. e infunde atrav#s del cat#ter, del mismo modo %ue una transfusión de sangre. Todo este procesotarda @C minutos por &olsa de c#lulas.7omo efectos secundarios puede presentar* náuseas, vómitos, &roncoespasmo, diarrea,alteración del ritmo cardiaco, orina colurica (de&ido a la hemoglo&ina li&re), ohemoglo&inuria " un fuerte olor a marisco (por efecto del dimtilsulfosido empleado para laconservación de las 738 " %ue se e4creta a trav#s de la respiración).

.os cuidados del 6aciente son*Q a noche anterior " la ma9ana previa a la infusión* compro&ación de am&as luces del

cat#ter, medición del 86 en orina, toma de constantes( 8V7, TA " pulso).

Nutrici%n5 ?frecer comida en pe%ue9as cantidades " de forma frecuente, con un men>amplio dentro de lo posi&le, en una dieta &a'a en g#rmenes.@ Informar al paciente de %u# alimentos pueden aumentar la irritación intestinal, para %uelos eviten (comidas especiadas, salsas..)



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Q A las E.C de la ma9ana el paciente de&e estar aseado " dispuesto para empe!ar lainfusión. l enfermo es monitori!ado* saturación de o4igeno, 73.

Q Administración de la medicación prescrita por el m#dico, cuando #ste d# la orden.Q n la ha&itación se tiene preparado un e%uipo de urgencia (desfi&rilador) "

medicación (manitol, seguril, atropina, adrenalina, ventolin, polaramine, solinitrina,primperan , &icar&onato, !ofran).

Q 5onitori!ación de constantes antes " despu#s de cada &olsa (8V7, 86, diuresis,coloración de la orina, TA, pulso).

Q Al enfermo se le aconse'a %ue tenga a mano caramelos para aliviar el mal sa&or de&oca, de&ido a la e4creción del dimetilsufosido a trav#s del sistema respiratorio.

Q n todo momento durante la infusión ha" un m#dico en la ha&itación, elprocedimiento tam&i#n se pone en conocimiento de un m#dico intensivista.


7aciente en 6osici%n semifoler 8ara evitar aspiración de vomito de&ido al tratamientode %uimioterapia " efectos secundarios

"uidados de la 6re(ia infusi%n 7ompro&ación de am&as luces del cat#ter, medición del86 en la orina , toma de constantes 8V7, TA " pulso. l paciente de&e estar aseado "principalmente monitori!ado en cuanto saturación de o4igeno " 73 " dispuesto paraempe!ar la infusión.

7re6araci%n del e@ui6o de urgencia 8rincipalmente ( desfi&rilador) " medicación como

( manitol, seguril, atropina, adrenalina, ventolin, polaramine, solinitrina, primperan,&icar&onato , !ofran.

Administraci%n de medicamentos al 6aciente eg>n indicación medica

"uidado al 6aciente e le aconse'a %ue tenga a mano caramelos para aliviar el malsa&or de &oca, de&ido a la e4creción del dimetilsufosido a trav#s del sistema respiratorio.

INTER+EN"I-N 3E7EN3IENTE 3E ENERMERIA

El medico e96licara el 6rocedimiento Tanto a familiares como al paciente aclarando susdudas, cuidados " el motivo por el cual se reali!a " el pertinente &eneficio %ue le otorgara

En todo momento de la infusi%n estará el medico en la *a!itaci%n l cual otorgara lainformación al internista " evaluara cual%uier complicación.

7ost o6eratorio >fase de inerto?



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e produce cuando las c#lulas germinales transfundidas migran hacia la m#dula ósea delreceptor " comien!an a regenerarse en virtud de un mecanismo desconocido hasta ahora.Tarda de dos a tres semanas " es evidente por el aumento en los recuentos de leucocitosen sangre.as posi&les complicaciones inmediatas son la infección " la hemorragia, por lo cual elcuidado del paciente de&e centrarse en su prevención " tratamiento preco!. os factores

de crecimiento hematopo"#tico a"udan a acortar la duración del periodo pancitop#nico.l paciente permanece aislado, con nutrición parenteral " dieta &a'a en &acterias,cocinada a altas temperaturas.uele durar de a + d$as " es desea&le %ue el paciente permane!ca lo más activoposi&le 2ormalmente el paciente suele estar ingresado en estas dos >ltimas fases. A nivelinternacional se ha decidido se9alar los d$as de acondicionamiento como d$as ennegativo, el d$a de la infusión en d$a " los d$as posteriores en positivo, para as$reconocer en %u# momento del trasplante nos encontramos solo con mirar el d$a.


"ontrol de tem6eratura 8ara detectar posi&les infecciones

Administraci%n de medicamentos eg>n la indicación medica

Monitorizaci%n de control de signos (itales 7omo presión arterial, pulso saturación deo4igeno

E(aluar dolor del 6aciente valuar la gravedad " locali!ación del dolor, o&servar signosno ver&ales del dolor. < administración de analg#sicos seg>n la indicación medica

"uidado del 6aciente Vigilar %ue el paciente este con una nutrición parenteral " dieta&a'a en &acterias cocinada en altas temperaturas.

INTER+EN"I-N 3E7EN3IENTE 3E ENERMERIA

El medico informara tanto al 6aciente como a la familia8 o&re la evolución delpaciente

El medico otorgara las indicaciones 6ost o6eratorias 7omo el tratamiento a seguir "los cuidados del paciente escritos en ficha cl$nica

El medico (erificara @ue el tratamiento se este realizando ?&servando el estado delpaciente " posi&les complicaciones.

"-M7.I"A"I-NESM0"-SITISInflamación de la mucosa oral secundaria a tratamiento con %uimio "Go radioterapia, %uese manifiesta como eritema de la mucosa con sensación de %uema!ón, placas



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&lan%uecinas por desvitali!ación del epitelio "Go >lceras confluentes " dolorosas, %ueproducen disfagia.8uede e4acer&arse por factores locales como mala higiene, " patolog$a [email protected] mucositis erosiva puede ser fuente de hemorragia, de infecciones locales (so&retodocandidiásicas " herp#ticas) " sepsis.

TRATAMIENT- 3E .A M0S"-SITIS

Q ieta Blanda, evitando ácidos, salados o comidas secasQ 6igiene oral &ásicaQ 7epillado dental suave no traumático, con cepillos pediátricos o de cerdas de

n"lon de @C hileras.Q n'uagues con solución salina (C@0 veces al d$a)*

;ER-ST-MAe%uedad de &oca, con sensación molesta " de tener saliva gruesa, %ue le limita tragar "en ocasiones ha&lar. e acompa9a frecuentemente de alteración del gusto (disgeusia).

a falta de saliva aumenta la aparición de ulceraciones, de infecciones locales (candidias" herpes) " dificulta la alimentación.

TRATAMIENT- 3E ;ER-ST-MIA

Q 7epillado dental suave no traumático, con cepillos pediátricos o de cerdas den"lon de @C hileras.

Q n'uagues con solución salina (C@0 veces al d$a)*Q stimuladores de la saliva chupar caramelos de vitamina 7, hielo aromati!ado,

chicle sin a!>car, pi9a natural.

"AN3I3IASISa micosis candidiasis de la &oca es la infección más frecuente, so&retodo en pacientescon mucositis. 8uede presentarse de dos formas* la clásica pseudomem&ranosa en la %ueaparecen placas &lancas so&relevadas " la de tipo atrófico, %ue se caracteri!a por eritemaacompa9ado generalmente de %ueilitis angular (fisuras dolorosas en los e4tremos de la&oca).

Tratamiento* n'uagues con 5"costat$n : cada H@E horas durante d$as "Go ;lucona!oloral* mg de carga, seguidos de @ mg diarios durante D@ d$as.

+IR0S ,ER7ES3eneralmente cursa con ves$culas arracimadas, aun%ue a veces pueden no ser evidentespor lo %ue ha" %ue sospecharla en casos de erosiones ó ves$culas e4cepcionalmentedolorosas, so&re todo si no ha" candidiasis aparente.



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TRATAMIENT-5 Aciclovir (comprimidos o solución)* 0 mg cada H@E horas.

IN3I"A"I-NES 7ARA E. A. A.TA=na ve! fuera del hospital es importante seguir una serie de recomendaciones para evitar

en lo posi&le las infecciones, so&retodo en los transplantes alog#nicos " especialmente enlos T86 no relacionados "Go parcialmente compati&les (en los %ue el tratamientoinmunosupresor es ma"or " tardan más tiempo en tener un prendimiento completo) "Go enpresencia de I76, en los %ue el riesgo infeccioso es ma"or.

.IM7IE<A 3E. ENT-RN- E ,IGIENE 7ERS-NA.

e recomienda un am&iente limpio, con calefacción, electricidad " agua corriente. :etirar el polvo con pa9os h>medos " evitar las o&ras en casa hasta %ue se produ!ca larecuperación inmunitaria (el polvo, especialmente el de los tra&a'os de o&ra, estáfuertemente contaminado con esporas de Aspergillus).

e pueden tener plantas (sin e4ceso) en casa, pero se recomienda no manipularlas niandar con tierra (presencia de hongos -aspergillus, fusarium..@, coloni!ación ha&itual delagua de los floreros con pseudomonas)n cuanto a la higiene personal, recordar la importancia del lavado de manos " &uensecado (la ma"or$a de los g#rmenes se eliminan con el lavado " el resto durante elsecado). :ecomendar un lavado de manos frecuente (tras ir al W7, antes " despu#s de lapreparación de comida, tras contacto con mascotas, tras cam&io de pa9ales a &e&#s)7ontinuar cuidados de la &oca con cepillo suave, tras las comidas o limpie!a diaria de lasdentaduras posti!as con productos apropiados.ucha o &a9o diarios, con 'a&ón suave. 2o se recomienda &a9arse con la pare'a u otrosfamiliares, para evitar el contacto con g#rmenes cutáneos " perineales a'enos. vitar

'uguetes o e%uipos en los %ue se %uede agua acumulada, pues se coloni!a fácilmente conmicroorganismos.e recomienda lavar el ca&e!al de la ducha con le'$a una ve! a la semana, de'ando correr el agua posteriormente unos minutos antes de volver a usar, para asegurarse de %uese eliminan los g#rmenes %ue ha&itualmente coloni!an estos lugares (p.e. egionella).2o se recomiendan los 'acu!!is ni spa, pues frecuentemente se coloni!an conpseudomonas

"-MI3AD $E$I3A 2 -TRAS S0STAN"IAS

@ vitar comer carne, pescado, aves " huevos a medio hacer.@ Insistir en el lavado de manos " de utensilios siempre %ue el paciente manipule

alimentos, especialmente carne, pescado " ave crudos.@ 3uardar por separado en el frigor$fico la carne cocinada " la fresca (la carne cocinadaencima de la no cocinada), "a %ue la carne fresca puede contaminar otros alimentos.@ vitar derivados lácteos no pasteuri!ados " %uesos frescos o con hongos.@ avar &ien " pelar la fruta fresca " evitar las pie!as da9adas o pasadas.@ vitar comprar comida preparada %ue no est# empa%uetada.@ =sar la pimienta " otras especias (fácilmente contaminadas con esporas de Aspergillus)al inicio del proceso de cocinado (2o tomar en crudo).@ 7onsumir los alimentos seg>n fecha de caducidad.



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@ vitar productos de her&olario " cual%uier hier&a con ingredientes activos desconocidos.@ vitar agua fresca del grifo (frecuente contaminación con 7r"ptosporidium " egionella)*hervir durante minuto " luego refrigerar en recipiente cerrado o usar agua em&otelladacomercial.@ vitar el consumo de alcohol los primeros H meses post T86, "a %ue la función hepáticapuede estar alterada por el tratamiento de acondicionamiento " por%ue puede interferir el

meta&olismo de algunos medicamentos ha&ituales en este periodo. As$ mismo puedeha&er medicamentos %ue potencien los efectos del alcohol.@ l ta&aco puede aumentar el da9o pulmonar producido por la %uimio@radioterapia " porinfecciones respiratorias ha&ituales durante estos tratamientos. l 7anna&is puedecontener a&undantes esporas de Aspergillus.

AS7E"T-S S-"IA.ES 2 A"TI+I3A3ES

@ Insistir en la higiene de los familiares %ue conviven con el paciente, so&retodo el lavadode manos frecuente.

@ vitar las visitas de a%uellas personas %ue puedan tener infección transmisi&le, comocatarro, herpes simple o diarrea.

@ i tiene hi'os pe%ue9os, evitar cam&iar los pa9ales si tienen diarrea o han sidovacunados de la polio (virus atenuado) recientemente, pues el virus se elimina por lasheces durante varias semanas.

@ n cuanto a las relaciones se4uales, es frecuente la disminución de la l$&ido de&ido adepresión reactiva, niveles hormonales alterados, medicación %ue reci&e o aspectosrelacionados con la propia imagen corporal.

"-N".0SI-N

a osteopetrosis es una enfermedad poco frecuente " de &a'a incidencia, siendo elhalla!go casi casual los trastornos hematológicos pueden simular otras enfermedades, sinem&argo de&e tomarse en cuenta por parte del m#dico tratante, "a %ue un diagnosticotemprano " un mane'o preco! me'orar$a la calidad " so&revida del paciente.



26


Q0E ES .A ,E7ATITIS $

a hepatitis B es la infección grave más com>n del mundo, el virus %ue la causa ataca elh$gado.l virus es trasmitido a trav#s de la sangre " los fluidos infectados del cuerpo.

"-M- SE 70E3E TRASMITIR

A trav#s de contacto directo de sangre a sangre e4o sin protección =so de agu'as no esterili!adas =na mu'er contagia al reci#n nacido durante el alum&ramiento. =so de art$culos personales como cepillo de dientes, ma%uinas de afeitar,

corta>9as, tam&i#n es posi&le la trasmisión a trav#s de piercing, tatua'es,in"ección de drogas " acupuntura.

Q0E 7ERS-NAS TIENEN RIESG- MAS A.T- 3E "-NTAGI-

8or su tra&a'o las personas %ue están e4puestas a diario en contacto con sangreinclu"en*

• Tra&a'adores de la salud• 8ersonal de emergencia• :esidentes " tra&a'adores de las cárceles, prisiones " casas comunitarias.

7ERS-NAS EN A.T- RIESG- 3E "-NTAGI- 7-R ESTI.-S 3E +I3A

os usuarios de drogas il$citas 6om&res %ue tienen se4o con otros hom&res 8ersonas %ue tienen mas de una pare'a se4ual A%uellos %ue se ponen tatua'es o piercing en el cuerpo Tra&a'adoras se4uales



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8rostitución infantil

7ERS-NAS "-N ENERME3A3ES TIENEN 0N A.T- RIESG- 3E "-NTAGI-

8ersonas con enfermedades del ri9ón o %ue necesitan diálisis 8ersonas %ue necesitan sangre para enfermedades tales como la hemofilia. 8ersonas %ue reci&ieron una transfusión de sangre antes de FF. 8ersonas %ue "a se ha diagnosticado con una enfermedad se4ual trasmitida.

n la actualidad e4iste un &a'o porcenta'e de contagio de hepatitis B de&ido al avance dela tecnolog$a, el cual permite o&tener muestras de sangre en pacientes %ue serándonadores de sangre para uso de transfusiones.8or lo general cuando una persona se contagia por primera ve!, esta es llamada infecciónaguda, si el virus se %ueda en la sangre por más de seis meses entonces se diagnosticacomo portador de una infección crónica o hepatitis B crónica. Aun%ue la ma"or$a de lagente con hepatitis B crónica, tiene una vida larga " saluda&le, tam&i#n tiene más riesgo

de padecer una enfermedad hepática grave, el virus puede atacar silenciosamentedurante muchos a9os sin %ue se lo pueda descu&rir.

E. ,IGA3-

s un órgano mu" importante del cuerpo "a %ue cumple con varias funciones, a"uda adigerir la comida, a&sor&er nutrientes, com&atir infecciones, desalo'ar e4crementos "venenos del cuerpo " producir prote$nas %ue a"udan a coagular la sangre. n el h$gadoel virus de la hepatitis B puede causar cirrosis, enfermedad en %ue las c#lulas del h$gadoson cicatri!adas por fi&ras de te'ido , esto hace %ue el h$gado se vuelva menos >til , conuna cirrosis severa , el h$gado de'a de funcionar " se produce una falla hepático, con eltiempo la hepatitis B crónica puede llevar tam&i#n a un cáncer hepático

"-M- SA$ER SI TENG- ,E7ATITIS $

l diagnostico se reali!a en &ase a una prue&a sencilla de sangre la cual puede detectar fácilmente una infección de hepatitis B, el proceso de la prue&a &usca ant$genos "anticuerpos en la sangre.i el contacto se produ'o recientemente pasaran de 0 a H semanas antes %ue se puedaencontrar el virus en la sangre.

=n e4amen revelara si usted* 2o se ha contagiado nunca 8adece una infección aguda de hepatitis B en este momento e ha recuperado de una infección anterior " ahora es inmune 8adece de hepatitis B crónica " el virus estará en su sangre por el resto de su

vida. s inmune al virus gracias a la vacuna.



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EN Q0E "-NSISTE E. E;AMEN

l e4amen de la hepatitis B es un e4amen de sangre %ue consta de tres partes* Ant$geno de superficie de la 6B (Ags6B) si este e4amen es positivo, el virus está

presente. Anticuerpo de superficie de la 6B (Acs6B) si este e4amen es positivo, usted es inmune ala 6B.

Anticuerpo central de la 6B (Acc6B) si este e4amen es positivo es posi&le %ue ustedha"a estado e4puesto a la 6B " de&e consultar a su m#dico.e necesitan los tres resultados para dar un diagnostico definitivo.

E;ISTE "0RA 2 TRATAMIENT- 7ARA .A ,E7ATITS $

Todav$a no e4iste una cura completa para la hepatitis B crónicas in em&argo las personascon esta enfermedad pueden vivir una vida larga " saluda&le.4isten tratamientos %ue a"udan a retrasar la progresión de la enfermedad hepática, "

reducen el riesgo de un da9o hepático, en raros caso pueden hasta destruir el viruscompletamente.

"0I3A3-S 3E. 7A"IENTE "-N ,E7ATITIS $

os pacientes %ue padecen de hepatitis B crónica es mu" importante %ue se realicen unche%ueo periódico cada seis meses con un especialista en h$gado, los e4ámenes derutina serán e4ámenes de sangre " una ecograf$a hepática?tra de las prue&as importantes %ue el m#dico indicara será la prue&a AT(aminotransferasa alanina) esta prue&a mide la cantidad de en!imas hepáticas %uegotean en la sangre si el h$gado está da9ado " la carga viral.

as personas %ue padecen una infección crónica de hepatitis B de&en tomar decisionesso&re el estilo de vida %ue los a"ude a vivir sanamente " proteger su h$gado. e&enevitar el alcohol " el cigarrillo am&os son un peligro para un h$gado "a contagiado con elvirus de la hepatitis B.e&erán mantener una dieta &a'a en grasas " %ue inclu"an muchas verduras, ademásde&en evitar los mariscos crudos "a %ue pueden contener &acterias %ue son da9inas parael h$gado.

7RE+EN"I-N

a hepatitis B es veces más contagiosa %ue el virus del sida puesto %ue para ser infectado con el virus del sida se necesita , ml de sangre contaminada ,en cam&io para

el virus de la hepatitis B se necesita ,0 ml de sangre contaminada ,8or lo tanto e4isteuna vacuna segura " efectiva contra el virus de la hepatitis B , consiste en tres dosis lascuales se colocan* en cual%uier momento un mes despu#s de la primera C seis meses despu#s de la primera

a vacuna funciona para las personas %ue no están contagiadas, las personas con elvirus de la hepatitis B no se &enefician con la vacuna.



29


a vacuna a"uda al cuerpo a desarrollar anticuerpos %ue lo protegen contra el virus, " conlas tres dosis la persona se vuelve inmune a la hepatitis B.a vacuna de&e estar disponi&le en el consultorio cl$nica o centro de salud más cercano.

RE"-MEN3A"I-NES

e recomienda para* Todos los &e&es al nacer " ni9os hasta los E a9os de edad. Adultos especialmente a%uellos en un grupo de alto riesgo. 5u'eres em&ara!adas de&en asegurarse de hacerse una prue&a de hepatitis B,

antes %ue na!ca el &e&e, "a %ue pueden contagiarse durante el alum&ramiento. i la em&ara!ada tiene hepatitis B , el &e&e de&erá reci&ir la vacuna en la sala de

partos para evitar %ue desarrolle una infección crónica. i el &e&e reci&e la vacuna durante las primeras horas tendrá el F+ / de

pro&a&ilidad de estar protegido contra el virus.

"-N".0SI-N

8odemos decir %ue la hepatitis B es una enfermedad contagiosa del h$gado causada por el virus de la hepatitis B esta hace %ue el h$gado se inflame " de'e de funcionar correctamente, puede causar un proceso agudo o crónico %ue puede aca&ar en cirrosis(perdida de la ar%uitectura hepática por cicatri!ación), tam&i#n causar cáncer de h$gado,

insuficiencia hepática " la muerte. l tratamiento de la hepatitis es posi&le solo en partepor lo %ue la vacunación preventiva es la medida más importante para prevenir lainfección.



30


3ITERIA

/Q0C ES .A 3ITERIA1

s una enfermedad infecciosa transmisi&le aguda ocasionada por el 7or"ne&acteriumdiphteriae, se caracteri!a por la aparición de lesiones locali!adas generalmente enmucosa nasal, s importante enfati!ar %ue es una enfermedad %ue afecta principalmentea los ni9os " %ue se puede prevenir con la vacunación oportuna.

E;ISTEN TI7-S 3E 3ITERIA

F? 3ifteria res6iratoria

2ari!

3arganta

Am$gdalas

? 3ifteria "utánea

8iel



31


E7I3EMI-.-GIA

e disemina principalmente por contacto directo con secreciones respiratorias, o con ele4udado de lesiones en piel infectada de personas con la enfermedad activa.

"aracter'sticas E6idemiol%gicas5

• Afecta principalmente a personas %ue viven en condiciones de hacinamiento "

con poco acceso a cuidados sanitarios.• os seres humanos son el >nico reservorio• ?curre durante todo el a9o• s a 2ivel 5undial• n regiones Tropicales es más frecuente la ifteria cutánea• n climas templados tiene más incidencia los tipos de difteria respiratoria

7ERI-3- 3E IN"0$A"I-N

7eriodo de incu!aci%n* a + d$as en promedio.

7eriodo de transmisi!ilidad* generalmente alrededor de semanas, raramente hasta 0

semanas. ura mientras los &acilos viven en las lesiones o secreciones, las %ue

rápidamente %uedan est#riles &a'o la acción de anti&ióticos.

3IAGN-STI"-

) pidemiológico*• Antecedentes de contacto con enfermos con difteria• Via'e a !ona end#mica• 8or lo general la fuente de infección un portador asintomático

) 7l$nico*

• 8aciente 'oven con antecedente incierto de vacunación• ;aringoamigdalitis 8seudomem&ranosa• 8seudomem&ranosa adherente invasora %ue sangra al intentar e4traerla



32


A.G0NAS TE"NI"AS 3IAGN-STI"AS

R-TIS* Tinción de 3ram o Tinción con a!ul de metileno alcalino da un D+@E/ depositividad en personal adiestrado.

"0.TI+-S* 3elosa@angre (eliminar posi&le estreptococo &eta@hemol$tico) 5edio deoefler (desarrollo @E has.).

3elosa@angre@Telurito ( desarrollo CH@0E hrs).

Bater$a cultivada a CDO7

"0.TI+- 3E +IR0.EN"IA5 (prue&as de to4igenicidad).

7ultivo de te'ido* difusión de to4ina destru"e otros cultivos celulares.

INM0N-.0-RES"EN"IA5 material sospechoso te9ido con anti4o4ina marcada conflurosceina es rápidamente confirmatorio.

T-;IGENI"I3A35 e verifica con difusión pasiva en agar (5#todo de placa de leJ).

7R0E$A 3E ,EMAG.0TINA"IBN5 Barato, rápido, puede ser instalado en unla&oratorio modesto

SIGN-S 2 SINT-MAS

;ie&re " escalofr$os.

olor de garganta " dolor al tragar.

Tos, ron%uera, dificultad para respirar.

Aumento de la secreción nasal.

".INI"A .-"A.

A7ARAT- RES7IRAT-RI-5



33


F? osa nasal5 autolimitado, generalmente leve. 8resenta una secreción

serosanguinolenta o seropurulenta asociado a la aparición de mem&rana dift#rica

u&icada principalmente en ta&i%ue nasal " cornetes %ue puede o no presentarse con

lesiones erosivas de narinas e4ternas " la&io superior. 8ueden e4istir portadores crónicos.

? aringe5 constitu"e la locali!ación más com>n dentro de los cuadros cl$nicos* a

aparición de mem&ranas adherentes so&re una mucosa fria&le en la cavidad &ucofaringea

en un inicio &lan%uecina " luego grisácea, se enmarca en un cuadro fe&ril de inicio &rusco

con compromiso del estado general varia&le, dependiendo si el serotipo es o no

to4ig#nico. a e4tensión de la mem&rana se correlaciona en general con la severidad de

los s$ntomas. 4iste una marcada halitosis, son mu" frecuentes las adenopat$as

cervicales " la tumefacción de te'idos &landos pueden dar un aspecto de cuello de &ue"

H?

.ar'ngeo5 8or e4tensión desde faringe o por locali!ación inicial, con signolog$a de

cuerdas vocales como afon$a, disfon$a, estridor lar$ngeo " tos Umetálica. 8uede ser de

riesgo vital cuando se produce laringitis o&structiva.

? Tra@ueo !ron@uial5 l edema " las mem&ranas pueden contri&uir a o&struir estos

l>menes de pe%ue9o diámetro, especialmente en ni9os pe%ue9os, produciendo

dificultad respiratoria. e o&serva con frecuencia* tira'e intercostal " supraclavicular,

cianosis peri&ucal, del ló&ulo de la ore'a, etc. (e4presión en el deterioro de la o4igenación

tisular), " uso de musculatura accesoria (compensatoria por tiempos cortos, %ue llega

rápidamente al agotamiento muscular " al paro respiratorio).

7IE.5l &acilo no penetra la piel intacta, invade heridas, %uemaduras o a&rasiones. e puede

encontrar presente principalmente en !onas tropicales (Ullagas de la 'ungla), pero su

incidencia tam&i#n se reporta en pa$ses desarrollados como stados =nidos, donde es

frecuentemente encontrado en grupos marginales (pordioseros %ue viven en las calles).

s más com>n en e4tremidades pero tam&i#n puede e4istir en otros sitios e incluso en lamucosa perianal.

"-M7.I"A"I-NES



34


as complicaciones sist#micas se de&en a la to4ina dift#rica, %ue si &ien es to4ica para

todos los te'idos, tiene sus efectos más nota&les so&re el cora!ón " el sistema nervioso.

TRATAMIENT-

Basado en*

liminar los microorganismos productores de la to4ina* anti&ióticos.

2eutrali!ar la to4ina circulante responsa&le del da9o celular* antito4ina.

A ma"or tiempo entre la administración de antito4ina, ma"or riesgo de

complicaciones " muertes.

Todo caso sospechoso de&e ser hospitali!ado " aislado en un centro %ue cuente

con medios diagnósticos " de tratamiento.

Tomadas las muestras seg>n norma de&e iniciarse tratamiento espec$fico.

:eposo en cama varia&le seg>n severidad

F8L ANTIT-;INA 3ITCRI"A

osis >nica por una ve!.

V$a I5. o V. ependiendo del volumen a pasar

2o so&repasar las . =

8L ANTI$I-TERA7IA5

8:I5:A 77IL2* 8enicilina 3. (. =Gg d$a .cada E hrs 4 d$as)

dosis má4ima millón d$a



35


3=2A 77IL2* ritromicina +mgsGg d$a. 7ada H hrs. X d$as, dosis

má4ima grs d$a.

7=TIV? A ATA* e estar positivo repetir tratamiento d$as más.

/Qu# es la +acuna 3T71

a vacuna T8 es una in"ección %ue com&ina las vacunas contra la difteria " otras dos

enfermedades graves* el t#tano " la tos ferina (pertussis). a vacuna a"uda al cuerpo a

crear protección contra la to4ina de la difteria.

a ma"or$a de los ni9os %ue reci&en todas las dosis de la vacuna (alrededor de FD decada ni9os) estarán protegidos contra la difteria.

RE"-MEN3A"I-NES

Vacune a su hi'o de acuerdo al calendario de vacunación recomendado.

6a&le con el m#dico de su hi'o si tiene alguna pregunta.

5antenga un registro de las vacunas de su hi'o para asegurarse de %ue est#n al

d$a.

"-N".0SI-N

a difteria es una enfermedad infecciosa aguda, trasmitida por contacto directo, %ue suelecoloni!arlas mucosas de la nari! " la garganta. l humano es el >nico reservorio " sepresenta principalmente en ni9os sta presente a nivel mundial " puede desarrollarse encual%uier #poca del a9o. 6o" en d$a con el programa de inmuni!ación es preveni&le sucontagio " menos ni9os sufren de esta enfermedad.




Bi&liograf$a >,emofilia?;undación de la hemofilia5insal

Bi&liograf$a >.eucemia?

T5A 2;:5:IA 5I7? K=I:=:3I7?, primera parte editorial cienciasmedicasociedad am#rica del cáncer, a9o 0, Atlanta7áncer Infantil en 7hile. 5I2A FFF.2orma 7uidados enfermer$a para el ni9o con cáncer. 5I2A +

Bi&liograf$a >"alcificaci%n?(3on!ále!, )

Bi&liograf$a >,e6atitis $?

Bi&liograf$a >3ifteria?

(ifteria 5I2A)

Informe Medico Quirúrgico Niño y Adolescente

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