Ing. sistemas, implementacion

FACULTAD DE INGENIERÍA

CARRERA DE INGENIERÍA DE SISTEMAS – EPE

SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN EN TIC

PROYECTO: DEFICIENCIA AUDITIVA EN NIÑOS DE CERO A DOS AÑOS

INTEGRANTES DE EQUIPO:

Jose Miguel Sisniegas Gómez

Carlos Enrique Vargas Alvarado

Iccher Enrique Espinoza Ramirez

Christian Mansilla Florez

PROFESORES:

RENZO XAVIER ASTORNE GUILLEN

CESAR AUGUSTO LEPAGE CHUMPITAZ

Lima, Enero de 2015

Seminario de Investigación en TIC

ÍNDICE

ÍNDICE_______________________________________________________________2

1. TÍTULO___________________________________________________________3

2. MARCO TEÓRICO_________________________________________________3

2.1 Estado del arte_______________________________________________________32.1.1 Presentación del asunto de estudio_________________________________________32.1.2 El estado de la investigación_______________________________________________42.1.3 Síntesis sobre el asunto de estudio_________________________________________5

2.2 Conceptualizaciones generales___________________________________________62.2.1 Cuadro sinóptico_________________________________________________________62.2.2 Síntesis_________________________________________________________________7

2.3 Modelo teórico______________________________________________________10

2.4 Definiciones operativas________________________________________________132.4.1 Indicadores cualitativos___________________________________________________142.4.2 Indicadores cuantitativos_________________________________________________17

2.5 Fuentes____________________________________________________________18

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1. TÍTULO

TECNOLOGÍA PARA DISCAPACITADOS: DEFICIENCIA AUDITIVA EN NIÑOS DE CERO A DOS AÑOS.

2. MARCO TEÓRICO

2.1 Estado del arte

2.1.1 Presentación del asunto de estudio

La pérdida de audición en los niños es a menudo una desventaja silenciosa y oculta

ya que con frecuencia los niños con estos problemas aparentan ser normales y sus

desventajas no son evidentes hasta pasados algunos meses de vida. Esta situación

se agrava en países de Latinoamérica donde no se incluyen procedimientos de

tamizaje auditivo a los recién nacidos.

La pérdida de audición que no se detecta y no se trata a tiempo puede ocasionar

retrasos cognitivos, del habla, del lenguaje y de las habilidades sociales. La

identificación temprana y el tratamiento eficaz de la pérdida de audición, mejora el

lenguaje, la comunicación y las habilidades cognitivas.

Las opciones de tratamiento para los niños con pérdida auditiva dependen de la

causa. Los implantes cocleares son una opción para los niños con Hipoacusia

Profunda Bilateral que no se benefician de la amplificación tradicional.

En el presente estudio, se realiza una investigación detallada de los implantes

cocleares y las necesidades tecnológicas como el software de calibración de los

mismos, para que se tenga éxito durante su periodo de adaptación en niños de cero

a dos años.

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2.1.2 El estado de la investigación

1. Sistema Tradicional de Implante Coclear

M. Manrique[1] habla sobre los numerosos estudios que están mostrando los

beneficios del implante coclear en personas sordas pos-linguales, en relación a la

localización del sonido y comprensión de la palabra en ruido. En niños pre-

linguales, el tema de la implantación presenta implicaciones adicionales, que deben

de tenerse en consideración. El beneficio de una implantación coclear se refleja en

la capacidad para localizar el sonido, en el incremento de la comprensión de la

palabra en ambiente de ruido y en la posibilidad de estimular la vía auditiva.

Holgado García y Gisbert dicen que las nuevas tecnologías y la informática

despiertan grandes expectativas por su efecto compensador para las personas que

presentan algún tipo de discapacidad para hablar, escribir, asociar, señalar, etc [2].

Martinez, el desarrollo e implementación de los implantes cocleares ha devenido en

una alternativa muy beneficiosa para el restablecimiento parcial de personas con

sordera profunda. En ello ha sido determinante el esfuerzo combinado de varias

disciplinas como la bioingeniería, el reconocimiento del habla, la medicina y el

procesado de señales [3].

Definiciones

¿Qué es Sordera?

La sordera o hipoacusia, es la pérdida o disminución de la función auditiva que

puede ocurrir en forma súbita o bien gradualmente a través del tiempo y que puede

variar de una pérdida muy superficial hasta una sordera profunda o total, pero que

en el niño tiene la consecuencia importante de que puede impedir la formación de

un lenguaje oral cuando se presenta a edades tempranas, es decir antes de los 4

años. Este período es crítico para la formación del lenguaje, donde alcanza la

madurez los centros cerebrales encargados del habla. Antes de los 4 años, el

cerebro muestra mayor plasticidad, utilizando la información auditiva para la

integración del lenguaje, lo cual ocurre en forma mínima después de esa edad.

La sordera puede ser causada por un problema mecánico que impida la transmisión

del sonido del oído externo o medio hacia el oído interno (esto es lo se llama

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hipoacusia conductiva). En los niños, es la acumulación de líquido o moco dentro

del oído medio (otitis media con efusión) es la causa más común de sordera en

niños.

Otras causas de sordera afectan a las estructuras sensoriales de la audición como

es la cóclea o caracol en el oído interno. Estas estructuras pueden ser afectadas

por algunos medicamentos (llamados ototóxicos), principalmente algunos

antibióticos como la amikacina o la gentamicina, infecciones (laberintitis,

meningitis), tumores, lesiones craneales, fracturas de hueso temporal, etc. Muy

frecuentemente la sordera es resultante de una combinación de causas (hipoacusia

mixta).

Existen diferentes grados para expresar la sordera, que se definen por el nivel de

pérdida auditiva en las frecuencias del habla [4]:

Sordera leve: Pérdida auditiva de 20 a 40 dB. El habla se percibe con un tono de

voz normal, pero se percibe con dificultad si es en voz baja o distante. Sin embargo,

se perciben la mayoría de los ruidos familiares.

Sordera media: Pérdida auditiva de 40 a 70 dB (puede ser de tipo I, II o III). El

habla se percibe si se eleva la voz. El sujeto comprende mejor si ve a la persona

que habla. Algunos ruidos familiares se siguen percibiendo.

Sordera grave: Pérdida auditiva de 70 a 90 dB (puede ser de tipo I, II o III). El

habla se percibe si se habla muy alto al oído. Sólo se perciben los ruidos fuertes.

Sordera profunda: Pérdida auditiva de 90 a 120 dB (puede ser de tipo I, II o III). El

habla ya no se percibe en absoluto. Sólo se perciben los ruidos muy fuertes.

Sordera total o cofosis: Por encima de 120 dB. No se percibe nada.

¿Qué es Audiograma?

El audiograma permite representar la curva de audición o audiometría de un

individuo con los niveles de audición o intensidades mínimas a los que empiezan a

percibirse los sonidos en relación a cada una de las frecuencias a que se emiten

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(umbrales de audición). Ello permite establecer los niveles de audición subjetivos de

una persona y comprobar si se encuentran dentro de los límites normales, o

muestran una pérdida de audición, la cual se expresa en decibelios de pérdida

respecto a la línea de 0 dB (de 0 a +120 dB) [5].

¿Qué es Cóclea?

La cóclea, antiguamente llamada caracol, es la parte "auditiva" del oído interno, que

se encuentra en el hueso temporal. Su nombre (que proviene del término griego

que significa "concha") se debe al arrollamiento en espiral de esta estructura, que

se produce durante el desarrollo.

La cóclea se comunica con el oído medio por dos orificios cerrados por membranas:

la ventana oval (), que limita la base de la rampa vestibular y sobre la que se adosa

el estribo (ver oído medio) y la ventana redonda que cierra la base de la rampa

timpánica y que sirve como sistema de descompresión.

¿Qué es Implante Coclear?

El implante coclear es un sistema electrónico que transforma los sonidos en

energía eléctrica capaz de estimular el nervio auditivo y desencadenar una

sensación auditiva en el individuo por medio de unos electrodos que se insertan en

la cóclea mediante una intervención quirúrgica. Esta sensación auditiva será

posteriormente detectada, discriminada, identificada y comprendida mediante la

ayuda de programas específicos de rehabilitación.

Aunque el implante coclear no es una “cura” para el oído ni restablece una audición

normal, es una ayuda maravillosa para muchas personas con sorderas profundas

que no pueden beneficiarse del uso de audífonos

2. Sistemas Actuales de Implante Coclear

Antecedentes:

El Departamento de Otorrinolaringología de la Universidad de Medicina de

Hannover [6], realizó un estudio independiente en el año 2008 intentando demostrar

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que las ventajas y desventajas de un sistema coclear son evidentes cuando se

prueban bajo condiciones destinadas a evaluar la percepción del habla en

situaciones de la vida real. Todas las marcas más importantes de implantes

cocleares estuvieron representadas en este estudio, entre las cuales nos menciona:

Cochlear (Australia), Advanced Bionics (EE.UU.), Med-El (Austria) y MXM (Francia).

El Programa de Implantes Cocleares de Manchester en el Hospital Universitario

Central Manchester (Grand Bretaña) [7] realizó un estudio comparativo de implantes

cocleares, donde nos dice que el rendimiento auditivo óptimo fue el alcanzado por

el Sistema de IC MAESTRO de la marca MED-El. En este estudio, no sólo se

evaluó el rendimiento entre los sistemas de IC, sino que también se compararon los

procesadores de generaciones anteriores con los de los sistemas de la generación

actual.

3. Tipos Sistemas Actuales de Implante Coclear

Sistema IC Maestro de MED-EL

Este es un sistema de implante coclear para personas con pérdida auditiva

neurosensorial de severa a profunda de la marca Med-EL de fabricación Austriaca.

Características:

El sistema estimula directamente las fibras nerviosas de la cóclea mediante

señales eléctricas. Estas señales se transmiten al cerebro a través del nervio

auditivo donde son interpretadas como sonido. MAESTRO consta de un

componente interno y un componente externo [6].

Componente INTERNO – Implante

El implante se coloca mediante cirugía debajo de la

piel situada justo detrás de la oreja. Consta de un

encapsulado de gran resistencia que contiene la

electrónica, una antena receptora y un imán. La

guía de electrodos se inserta dentro de la cóclea.

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Componente EXTERNO - Procesador de Audio

El procesador de audio se lleva puesto detrás de la

oreja y consta de una unidad de control, un

portabaterías y una bobina que transmite la

información al implante a través de la piel.

Funcionamiento:

El micrófono del procesador de audio (componente externo) capta los sonidos,

posteriormente el procesador de audio analiza y codifica los sonidos en un patrón

especial de información digital. Esta información se envía a la bobina y se transmite

al implante a través de la piel, el cual interpreta el código y envía impulsos

eléctricos a los electrodos de la cóclea. El nervio auditivo capta las señales y las

envía a la zona del cerebro responsable de la audición; finalmente el cerebro

reconoce estas señales como sonido [7].

Ventajas:

Los laboratorios MED – El [6] nos dice que entre las principales ventajas su sistema

provee la función de Gestión Automática del Sonido que le permite cambiar

automáticamente de un entorno sonoro a otro sin necesidad de realizar ajustes en

su configuración [6].

El Departamento de Otorrinolaringología de la Universidad de Medicina de

Hannover, indica qued el sistema de MED -El incluye la tecnología FineHearing

capaz de procesar la estructura fina del sonido. Esta es una nueva forma de

procesar el sonido en lugar de la forma tradicional basada en la envolvente. Esto le

permite proporcionar información adicional de los tonos, especialmente en las bajas

frecuencias, lo cual es fundamental para la apreciación musical. [6]

Desventajas:

Uno de las principales desventajas de este tipo de implante es el alto costo

asociado, según los estudios del Departamento de Otorrinolaringología de la

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Universidad de Medicina de Hannover [6], el costo de este tipo de implante oscila

entre los 20,000 a 60,000 dólares, dependiendo del lugar donde se realice el

implante.

Por otro lado, otra de las desventajas mencionadas es la dificultad de uso de lentes

en caso que los niños también sufran algún problema visual, ya que el componente

externo va colocado detrás de la oreja. Así mismo, la imposibilidad de ingresar al

agua, debido a que el componente externo no es acuático.

Sistema NUCLEUS – Cochlear

Este es un sistema de implante coclear para personas con pérdida auditiva

neurosensorial de severa a profunda de la marca Cochlear de fabricación

Australiana.

Características:

El sistema Nucleus comprende el procesador de sonidos Cochlear Nucleus 5

(CP810), el implante Cochlear Nucleus CI24RE y el control remoto Cochlear

Nucleus 5 (CR110). Juntos, estos componentes establecen un nuevo punto de

referencia en el rendimiento auditivo. Cada detalle ha sido desarrollado para

proporcionar un rendimiento auditivo mejorado.

Según la publicación de Ear and Hearing 2007 [8], respecto a un estudio realizado a

12,856 pacientes el resultado arrojado es que es mejor en 4.6 veces que el sistema

IC Maestro de Med-El.

Por otro lado, Mattmer RD [9], en la publicación Otology & Neurotology 2009 [4],

refiere que el sistema Nucleus es 5.3 veces mejor que el sistema Bionics.

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Funcionamiento:

El implante Nucleus CI24RE está fabricado con los componentes de titanio y platino

más duros conocidos hasta la fecha, y construido con un historial comprobado [9].

Ventajas:

Una de las principales ventajas del sistema Nucleus es que es acuático y que se

considera el más pequeño. [9]

Desventajas:

Su principal desventaja es el alto costo asociado, según los estudios del

Departamento de Otorrinolaringología de la Universidad de Medicina de Hannover [6], el costo de este tipo de implante oscila entre los 30,000 a 60,000 dólares,

dependiendo del lugar donde se realice el implante.

4. Funcionamiento de la Tecnología de Implante Coclear

El Sistema de Implante Coclear transforma los sonidos de la vida diaria en impulsos

eléctricos codificados. Estos impulsos eléctricos estimulan las fibras nerviosas de la

cóclea. El nervio auditivo transmite las señales al cerebro, donde se interpretan

como sonido. El implante estimula de forma continua a una gran velocidad; como el

cerebro recibe la información del sonido instantáneamente, los sonidos se oyen al

mismo tiempo que se producen; este proceso se desarrolla de la siguiente manera:

El micrófono del procesador de audio capta los sonidos.

El procesador de audio analiza y codifica los sonidos en un patrón especial de

información digital.

Esta información se envía a la bobina y se transmite al implante a través de la

piel.

El implante interpreta el código y envía impulsos eléctricos a los electrodos de

la cóclea.

El nervio auditivo capta las señales y las envía a la zona del cerebro

responsable de la audición.

El cerebro reconoce estas señales como sonido

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5. Programación de un implante coclear en niños

En los niños pequeños, los procedimientos son bien distintos comparativamente a

una persona adulta sea esta sorda de nacimiento o que tenga recuerdos sonoros;

estos requieren en todo momento de personal especializado en audiología

pediátrica y sumamente entrenado. La actitud de los niños, sus cambios de

postura, conducta, expresión, pueden ser diferentes manifestaciones de sus

respuestas y éstas, así como sus intereses, pueden variar entre sesiones. La

forma en que los niños responden a los estímulos, dependerá de su edad, de

su experiencia auditiva y de sus habilidades cognitivas. Las respuestas en los niños

suelen ser inconstantes y es tarea del audiólogo experto, sorprender y volver a

sorprender al niño con el estímulo auditivo y comenzar a condicionarlo a

través del juego. La observación de la conducta del pequeño es la base para la

determinación de los niveles de corriente que producirán un estímulo audible.

Una respuesta positiva podría ser que el niño toque su bobina externa o se la

quite. Cuando se ha obtenido una respuesta clara, es conveniente «jugar» con ese

estímulo para lograr el condicionamiento. La programación de un dispositivo

de implante coclear involucra lo siguiente:

Determinación de la telemetría de impedancia.

Determinación de umbral U y nivel de máximo confort M.

Duración de los pulsos de estimulación.

Número de canales activos.

Velocidad de estimulación.

Rango de frecuencia.

Asignación frecuencia-electrodo.

Compresión.

La telemetría de impedancia es una medición que se impone realizar antes de

comenzar una programación y que permite conocer el estado de los electrodos,

informando acerca de la «resistencia» que el tejido opone al paso de la

corriente. En caso de que haya circuitos abiertos entre electrodos, cortocircuitos

entre electrodos o valores muy altos de impedancia, ellos quedarán expuestos

en esta medición. La telemetría de impedancia permitirá al clínico saber si es

necesario desconectar electrodos debido a alguna de las circunstancias

expuestas. En algunos sistemas la desconexión se produce en forma automática

después de realizada la medición.



La cantidad de corriente necesaria para provocar percepción auditiva, no es la

misma para cada uno de los electrodos activos de un paciente ni es la misma

entre pacientes. Esto implica que se debe realizar una determinación para cada

electrodo de cada paciente. La determinación de los niveles de umbral que aquí

denominaremos U puede ser menos importante que la determinación de los

niveles de máximo confort M , al menos en la primera etapa de la programación.

Los adultos pueden manifestar lo que consideran un valor confortable de

estimulación, aun cuando ese valor varíe notablemente en sucesivas

programaciones. Los niños no pueden «juzgar» que un determinado valor de

corriente les proporcione una sensación auditiva cómoda. De ahí la importancia

de la observación permanente de la conducta y actitud del niño. Desde todo

punto de vista, en los comienzos de la estimulación, es preferible que un paciente

esté sub-estimulado a que esté sobre-estimulado. El tiempo, la experiencia del

paciente y su actitud ante el sonido, nos dirán si los niveles de M pueden ser

gradualmente incrementados y si los niveles de U pueden ser gradualmente

disminuidos. Esto significará un rango dinámico (M-U) mayor y

consecuentemente un campo auditivo más extenso. Los valores de umbral y

máximo confort se miden en unidades clínicas de corriente eléctrica.

La duración de los pulsos de estimulación es en principio fijada por el

sistema de implante; el clínico puede variarla cuando la percepción del paciente lo

requiera. En algunos sistemas, esa variación se da de forma automática: por

ejemplo, el sistema Medel PULSAR estimula utilizando la carga eléctrica como

parámetro (carga eléctrica Q = amplitud de la corriente X ancho del pulso) de

modo que el ancho del pulso se modifica en la medida que el nivel del estímulo

crece. El ancho del pulso está relacionado con la velocidad de estimulación.

El número de canales activos dependerá básicamente de la cantidad de

electrodos que hayan sido insertados en la cirugía. Pero además, es necesario

apagar electrodos (o no encenderlos) cuando los valores de impedancia lo

requieran, cuando el paciente reporta molestia o incomodidad ante el estímulo o

cuando algún electrodo (o electrodos) produzcan estimulación del nervio facial.

La velocidad de estimulación es la frecuencia de activación y desactivación

eléctrica de un electrodo. Los dispositivos de última generación estimulan a



velocidades muy elevadas, realizando un procesamiento de sonido digital de

alta resolución. De este modo se preservan las características espectrales y

temporales de la señal acústica, ofreciendo una mejor calidad de sonido.

El rango de frecuencia de la señal de entrada es de aproximadamente 80 hasta

8500 Hz, dependiendo del sistema. El clínico puede ofrecer al paciente

programas con rangos de frecuencia diferentes, adecuándolos a diversas

situaciones ambientales.

La asignación frecuencia-electrodo es el modo en que el rango de

frecuencia es dividido entre canales. Según los distintos sistemas, es posible

modificar los límites de cada banda de frecuencia o asignar una distribución

logarítmica, tono tópica, etc. El clínico puede proponer una determinada

asignación si considera que le proporciona algún beneficio al paciente, como

podría ser mayor especificidad en la zona de graves o agudos.

El rol de la compresión en un dispositivo de implantes, es el de permitir que el

rango de intensidad del habla normal, pueda mantenerse dentro del estrecho rango

dinámico para la estimulación eléctrica. Es función del clínico elegir, para cada

paciente y para cada ambiente de escucha, la adecuada compresión de entre

las que ofrece cada sistema.

2.1.3 Síntesis sobre el asunto de estudio



La deficiencia auditiva tiene relevancia debido a las consecuencias cognitivas,

sociales, profesionales y laborales que genera para la persona que la padece. En la

actualidad se calcula que 1 de cada 1000 niños nace con Sordera Bilateral

Profunda (> 90 dB) y 5 de cada 1000 con otras formas de sordera (> 40 dB). El

número de niños con cualquier forma de sordera aumenta claramente si se incluyen

los problemas auditivos adquiridos durante la infancia, estas pueden ser

enfermedades infecciosas o traumatismos.

Las evaluaciones que se realizan a temprana edad permiten diagnosticar el estado

del niño en los diferentes tipos de sordera ya sea esta lateral o bilateral y localizar la

afectación fisiológica en el paciente y proceder con una atención y tratamiento

adecuados según la edad del paciente, y brindar atención e información a los

padres y familiares.

Para determinar si un menor es candidato para un implante coclear, debe ser

examinado por un otorrinolaringólogo (médico especializado en oído, nariz y

garganta).

Cualquier menor que pueda oír lo suficientemente bien con audífonos no es un

buen candidato para los implantes cocleares. Se debe considerar también que

después de colocar el implante coclear, tiene que aprender a usar el dispositivo de

manera adecuada; para lo cual se requiere del apoyo de los padres o tutores y de

toda la familia ya que este dispositivo no restaura ni crea una audición "normal".

Bajo estas consideraciones, es necesario que los niños se inscriban en programas

que les ayuden a aprender la forma de procesar los sonidos.



2.2 Conceptualizaciones generales



2.3 Modelo teórico

IMPLEMENTACION DE LA TECNOLOGIA REQUERIDA, EL SISTEMA Y PRODUCTO FINAL AL CUAL LLEGAREMOS

2.4 Definiciones operativas

Hipoacusia: La pérdida de audición de salud crónica que afecta a personas de todas las edades, en todos los segmentos de la población y de todos los niveles socioeconómicos. La pérdida de audición afecta aproximadamente a 17 de cada 1.000 niños y jóvenes menores de 18 años. La incidencia aumenta con la edad: aproximadamente 314 de cada 1.000 personas mayores de 65 años sufre pérdida de audición. Ésta puede ser hereditaria o puede ser el resultado de una enfermedad, traumatismo, exposición a largo plazo al ruido, o medicamentos. La pérdida de audición puede variar desde una leve, pero importante disminución de la sensibilidad auditiva, a una pérdida total.

Tamizaje auditivo: Es una prueba básica que se realiza al neonato, consiste en enfocar su campo visual de tal manera que este entretenido y quieto, por otro lado con un objeto que emita un sonido fuerte (se suele usar campanas y/o globos), alegado a una distancia de 30 centímetros, en el momento que se crea conveniente hacer el ruido con el objeto seleccionado, una vez realizada esta prueba se espera lo siguiente, si el neonato no presenta sordera, los signos que presenta son un sobresalto, uno pestañada de ojos o un llanto, pero si el neonato no presenta estos signos, se debe de evaluar por lo menos 3 veces, en un periodo de 2 días seguido, en caso el resultados no presenta estos signos se tiene que llevar al neonato a un especialista en audiología.

Indicadores cualitativos

MATRIZ DE INDICADORES

   

RelevanciaFines y contenidos de la educación

Se reconoce que los fines y objetivos generales de la educación son los mismos para todos los estudiantes.

   El currículo común es el referente para la educación de todos los estudiantes sin ningún tipo de discriminación.

   

Existe un currículo con una orientación inclusiva que considera la diversidad de necesidades de aprendizaje de todos los estudiantes

Pertinencia Atención a la diversidad

Se garantiza el derecho a la educación de las personas con discapacidad en igualdad de condiciones con los demás. Se asegura el derecho de las personas con discapacidad a acceder a una educación inclusiva en todos los niveles de enseñanza. Se promueve el acceso de los niños y las niñas



con discapacidad a los servicios y programas de atención y educación de la primera infancia.Se promueve el desarrollo de propuestasSe promueve el desarrollo de propuestas metodológicas que faciliten el aprendizaje y la participación de todos los estudiantes .En los procedimientos de evaluación y promoción se consideran las necesidades y características particulares de los estudiantes con discapacidad. Porcentaje de estudiantes con discapacidad matriculados en la educación regular, por nivel educativo.Número de organizaciones de la sociedad civil que participan en la promoción y protección del derecho a la educación de las personas con discapacidad.

Pertinencia Accesibilidad/ adaptabilidad

Se garantiza el aprendizaje de códigos de comunicación aumentativos, alternativos y/o complementarios al lenguaje oral y escrito para asegurar el aprendizaje y la participación de los estudiantes con discapacidad.Existen criterios y orientaciones para el diseño universal en la construcción de edificios escolares. Porcentaje de edificios escolares con diseño universal o adaptaciones en su infraestructura que garanticen la accesibilidad física a todos.Porcentaje de estudiantes con discapacidad que reciben los equipamientos y materiales específicos que necesitan para su participación y accesibilidad al currículo, por nivel educativo.Porcentaje de estudiantes con discapacidad que acceden a los códigos de comunicación complementarios y/o alternativos al lenguaje oral y escrito que necesitan para garantizar el acceso a la información, la participación y el aprendizaje, por nivel educativo.Se definen procedimientos para identificar las barreras y las necesidades de apoyo y de recursos que requieren los estudiantes con discapacidad.

  Servicio de apoyo

Existen servicios de apoyo con una orientación inclusiva para favorecer el aprendizaje y la participación de todos los estudiantes.Porcentaje de establecimientos de educación regular que incluyen estudiantes con discapacidad y reciben estudiantes con discapacidad y reciben servicios de apoyo, por nivel educativo.



EquidadIgualdad de Oportunidades

Existen políticas intersectoriales para garantizar la igualdad de condiciones de las personas con discapacidad en el pleno ejercicio del derecho a la educación.Se identifican las barreras económicas y se adoptan políticas y medidas para garantizar la gratuidad de la educación para las personas con discapacidad. Porcentaje de estudiantes con discapacidad beneficiarios de servicio de transporte, becas y alimentación, según tipo de discapacidad.Porcentaje de establecimientos de educación regular que atienden estudiantes con discapacidad, por tipo de gestión y nivel educativo.Porcentaje de establecimientos de educación de jóvenes y adultos que atienden estudiantes con discapacidad, por tipo de gestión y nivel educativo. Tasa específica de matrícula por edad de la población con discapacidad de 0 a 24 años.

EficaciaAcceso y conclusión de estudios

Número de estudiantes con discapacidad, por cada mil estudiantes matriculados en el sistema educativo, por nivel educativo y tipo de discapacidad.Número de estudiantes con discapacidad por cada mil estudiantes matriculados en el sistema educativo formal y no convencional, por edad simple para el grupo de 0 a 6 años.Número de graduados con discapacidad por cada mil graduados del sistema educativo, por nivel educativo y tipo de discapacidad.Porcentaje de estudiantes con discapacidad aprobados, reprobados y que abandonaron el sistema educativo, por nivel educativo y tipo de discapacidad.

  Docentes

Porcentaje de docentes que reciben formación continua relacionada con la educación inclusiva, la atención a la diversidad y las necesidades educativas de los estudiantes con discapacidad, por nivel educativo. Porcentaje de docentes con discapacidad, por nivel educativo y tipo discapacidad.La formación de los docentes incluye competencias para la atención a la diversidad y el desarrollo de la educación inclusiva

  Trayectorias Educativas

Porcentaje de estudiantes con discapacidad matriculados en educación regular, en condición de repetidores, por nivel educativo. Estudiantes con discapacidad matriculados



en educación regular, atrasados 2 o más grados. Porcentaje de estudiantes con discapacidad Porcentaje de estudiantes con discapacidad que se matriculan en centros de educación especial después de haber transitado por la educación regular, según tipo de discapacidad.

  Gestión institucional

Se promueve el desarrollo de proyectos educativos institucionales con una orientación inclusiva.Se garantiza la participación de todos los estudiantes en la toma de decisiones. Se establecen instancias para la participación de las familias.Se promueve la participación de la comunidad para atender la diversidad de los estudiantes.

Indicadores cuantitativos

MATRIZ DE INDICADORESNormo-Audición La Normoaudición o audición normal se

define como el “umbral de audición tonal que no sobrepasa los 20 dB HL en la gama de frecuencias convencionales” (Asociación Médica del American British Cowdray, 2003).

Hipoacusia leve 21 a 40 dB HL. no representa alteraciones significativas en la adquisición y desarrollo del lenguaje

Hipoacusia moderada 41 a 70 dB HL. No se percibe adecuadamente la palabra hablada, salvo que ésta sea emitida con alta intensidad, lo que implica dificultades para la comprensión y desarrollo del lenguaje.

Hipoacusia grave o severa 71 a 90 dB HL. No se oye la voz, excepto a intensidades muy elevadas. Se utiliza regularmente la lectura labial y es imprescindible el empleo de audífonos y apoyo logopédico para alcanzar el desarrollo del lenguaje.

Hipoacusia profunda Sobre 90 dB HL. Ocasiona importantes alteraciones en el desarrollo global del niño, afectando a las funciones de alerta y orientación, estructuración y desarrollo intelectual y social. La HA puede ser total y se conoce como Anacusia o pérdida completa de la audición.



II. MARCO PROBLEMÁTICOA. VARIABLES EXTERNAS Grafico representativo de las variables externas.B. VARIABLES INTERNASC. DECLARACION DEL MARCO PROBLEMÁTICO

Fuentes

1. Huarte, A., Manrique, M., Pérez, B., Martínez, P., Cervera-Paz, F. J., &

Valdivieso, A. (2007). Implantes cocleares bilaterales secuenciales en niños

sordos prelinguales. Boletín de AELFA, 20-23.

2. Holgado García, J.B. y Gisbert, M. (2003). Las tecnologías de la información y la

comunicación y la atención a la diversidad. Primeras Noticias. Comunicación y

Pedagogía, 190, 21-23.

3. Martínez, R. E. A., Cano, O., & Garcerán, H. (2006). Implantes cocleares:

Desarrollo y perspectivas. Revista mexicana de ingeniería biomédica, 27(1), 45-

54.

4. OLMO, Juan Carlos. Los Grados de la Audición.

5. REGISTRO, A. Y. D. N., BORREGO, C., & TRUJILLO, J. (1985). POTENCIALES

EVOCADOS AUDITIVOS DEL TALLO CEREBRAL. Acta Médica Colombiana,

10(1).



6. Haumann et ál.(2008), 8th Int.Conf.of the Europ.Soc of Paed.ORL, Budapest

2008.

7. Brough et ál.(2009), British Cochlear Implant Group Annual Conference,

Cambridge, 22–23 de junio de 2009.

8. Ear and Hearing (2007), Hearing Impairment and Health-Related Quality of Life:

The Blue Mountains Hearing Study, April 2007 - Volume 28 - Issue 2.

9. Battmer RD. Ear Hear 2007 Apr;28(2 Suppl):95S-99S - A multi-centre study of

device failure in European cochlear implant centres.

Otras Fuentes

Hearing impairment in children: Treatment Authors Richard JH Smith, MD Adrian Gooi, MD, FRCS(C) Section Editor Glenn C Isaacson, MD, FAAP

Carrie Armsby, MD, MPH Balkany TJ, Gantz BJ, Gantz BK. Cochlear implantation: medical and surgical considerations. In: Flint PW, Haughey BH, Lund LJ, et al, eds. Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 5th ed. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2010:chap 159.

Brown KD, Balkany TJ. Benefits of bilateral cochlear implantation: a review. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;15:315-318.

Papsin BC, Gordon KA. Cochlear implants for children with severe-to-profound hearing loss. N Engl J Med. 2007;357:2380-2387.

Sparreboom M, van Schoonhoven J, van Zanten BG, et al. The effectiveness of bilateral cochlear implants for severe-to-profound deafness in children: a systematic review. Otol Neurotol. 2010 Sep;31(7):1062-71. Versión en inglés revisada por: Ashutosh Kacker, MD, BS, Professor of Clinical Otolaryngology, Weill Cornell Medical College, and Attending Otolaryngologist, New York-Presbyterian Hospital, New York, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.


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