INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Compromiso pulmonar que impide la adecuada captación de oxígeno y eliminación de dióxido de carbono es decir un fallo en el intercambio gaseoso pulmonar, que se traduce gasométricamente por hipoxemia con o sin hipercapnia.PaO2 = por debajo de 60mmHg.PaCO2 = por encima de 45mmHg.
Compromiso pulmonar que impide la adecuada captación de oxígeno y eliminación de dióxido de carbono es decir un fallo en el intercambio gaseoso pulmonar, que se traduce gasométricamente por hipoxemia con o sin hipercapnia.PaO2 = por debajo de 60mmHg.PaCO2 = por encima de 45mmHg.
Figura 1: Curva de disociación de la hemoglobina
PaO2 que define la IR se ha establecido teniendo en cuenta la forma sigmoidea de la curva de disociación de la hemoglobina. Esta curva es relativamente plana cuando la PaO2 es mayor de
60mmHg y muy pendiente cuando esta por debajo de esta cifra, que aproximadamente se corresponde con una
saturación de oxígeno del 90%.
MA
NEJO
CLÍN
ICO
CA
LC
ULA
R:
MA
NEJO
CLÍN
ICO
CA
LC
ULA
R:
Gradiente alvéolo-arterial de oxígeno (A-a PO2) Gradiente alvéolo-arterial de oxígeno (A-a PO2)
El valor de la PAO2 El valor de la PAO2
Define como la diferencia entre el gas alveolar ideal calculado y el gas medido. En el individuo sano no supera los 10-15 mmHg:A-a PO2 = PAO2 - PaO2
Define como la diferencia entre el gas alveolar ideal calculado y el gas medido. En el individuo sano no supera los 10-15 mmHg:A-a PO2 = PAO2 - PaO2
PAO2 = [FiO2 x (PB - H2O)] -PaCO2/R
FiO2: fracción inspirada de oxígeno PB: presión barométrica PH2O: presión de vapor de agua saturada al 100% R: cociente respiratorio (R=VCO2/VO2).
MEC
AN
ISM
OS
DE
CO
MP
EN
SA
CIO
NM
EC
AN
ISM
OS
DE
CO
MP
EN
SA
CIO
NAumento del
gasto cardiaco
Redistribución del gasto cardiaco
Aumento de extracción de O2
Aumento del numero de capilares
Aumento dela concentración de
Hb (eritropoyetina)
Cambios celulares
CAUSAS DE FALLA RESPIRATORIA
MEDULA ESPINAL
CARDIOVASCULAR
VIAS AEREAS ALTAS
TORAX PLEURA
NEUROMUSCULAR
CEREBRO
V.A BAJAS
ALVEOLOS
ETIOLOGIAETIOLOGIA
La ruptura de cualquier enlace en la cadena puede conducir al desarrollo de IRA
CLASIFICACION
CARACTERISTICAS GASOMETRICAS ETIOPATOGENIA
PERTURBACIONES FISIOPATOLOGICA
1. IR HIPOXEMICA. 2. IR HIPERCAPNICA
1. IR AGUDA.2. IR CRONICA.3. IR CRONICA REAGUDIZADA
1. TIPO I.2. TIPO II3.TIPO III.4. TIPO IV
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXEMICA
1. SHUNT:Fracción de la sangre venosa que pasa a la circulación arterial sistémica sin haber pasado por unidades alveolares funcionantes
CONGENITO ADQUIRIDO
EDEMA NO CARDIOGENICO: sepsis, aspiración, politraumatismo, neumonía
EDEMA CARDIOGENICO: IAM, IM, EM, IVI
Malformaciones cardiacas y
grandes vasos
2.ALTERACION VENTILACION /PERFUSION
El shunt como la alteración V/P
producen aumento del gradiente alveolo arterial de O2 mayor
a 15 mmHg
3. DISMINUCION PO2 INSPIRADO3. DISMINUCION PO2 INSPIRADO
4. HIPOVENTILACION
ALTERACION DE LA DIFUSION
La difusión alvéolo capilar de oxígeno consiste en el fenómeno de paso de las moléculas de oxígeno del compartimiento alveolar al sanguíneo.Se acompaña de hipocapnia. Aumento tanto de la ventilación minuto (VE) como de la A-a PO2.Es reversible tras respirar oxígeno al 100%. Un caso en el que se podría observar IRA secundaria a la alteración de la difusión sería la presencia de un tiempo más corto de paso del hematíe por el capilar pulmonar (por ejemplo, cuando un paciente con diagnóstico de fibrosis pulmonar hace ejercicio).
La existencia de edema o tejido fibroso entre el epitelio alveolar y el endotelio capilar obstaculiza la difusión de O2
La existencia de edema o tejido fibroso entre el epitelio alveolar y el endotelio capilar obstaculiza la difusión de O2
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCAPNICA
ETIPATOGENIA
1. IRA: No es una enfermedad en si misma, sino una consecuencia de problemas respiratorios, cardiológicos, neurológicos.
2. IR
CRO
NIC
A Se instaura de manera más lenta y habitualmente se ponen en marcha mecanismos de compensación fundamentalmente renales para corregir las alteraciones que se producen en el equilibrio ácido-base.
3. IR CRON
ICA REAG
UD
IZADA
Es aquella que se produce en pacientes que tienen una IR crónica, en el curso de la cual aparece un evento que la descompensa.
PERTURBACION FISIOPATOLOGICA
Edema pulmonar , neumonía o hemorragia alveolar
Edema pulmonar , neumonía o hemorragia alveolar
MANIFESTACIONES CLINICAS
TAQUIPNEAORTOPNEA
CIANOSIS
TAQUICARDIA
INESTABILIDAD HEMODINAMICA
Músculos accesorios respiratorios
DIAGNOSTICO
ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS
TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
VENTILACION MECANICA
Ventilación mecánica no
invasora
Ventilación mecánica invasora
Los objetivos dependen de las alteraciones fisiopatológicas, como son el grado de hipoxemia, hipercapnia, fatiga muscular,debilidad y agotamiento subyacente combinado en grado variable, que determinan las alteraciones observadas en la insuficiencia respiratoria
Los objetivos dependen de las alteraciones fisiopatológicas, como son el grado de hipoxemia, hipercapnia, fatiga muscular,debilidad y agotamiento subyacente combinado en grado variable, que determinan las alteraciones observadas en la insuficiencia respiratoria
1. IR hipoxemica : Desajuste en V/Q, SatO2 ‹90% a pesar de FiO2 ›
2. IR hipercapnica: Descenso en V con ↑ espacio muerto .PaCO2›mmHgpH ‹7.3
1. IR hipoxemica : Desajuste en V/Q, SatO2 ‹90% a pesar de FiO2 ›
2. IR hipercapnica: Descenso en V con ↑ espacio muerto .PaCO2›mmHgpH ‹7.3
