FAC T O R E S N E G AT I VO S

INSULINOTERAPIA EN PACIENTES TIPO 2

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

• Tiene como meta final mejorar la calidad y la atención de la salud tanto de pacientes

individuales como de la sociedad• Llevar a cabo una medicina en base a la

apropiada investigación científica sin dejar de tomar en cuenta los valores propios de cada

paciente y la experiencia del clínica.

FACTORES NEGATIVOS DE LA INSULINA

• Costo• Accesibilidad• Resistencia del paciente • Tiempo ,esfuerzo y capacitación del proveedor• Hipoglucemia• Aumento de peso• Lipodistrofia, edema, reacciones alérgicas (como

menos comunes)• Nivel de instrucción• Motivación• Factores relacionados con el medico

COSTO• El estudio DEAL realizado en Latinoamérica en 2005 sobre

tratamiento de diabetes incluyo 9 países y evaluó médicos del sector privado ,revelo que la mayoría de los seguros de salud privados cubre asistencia médica ,procedimientos clínicos y hospitalización, pero no incluyen los costos de la medicación prescripta; como resultado de esto no tienen acceso gratuito a medicamentos / rembolso, independiente del tipo de enfermedad

• Glargina $850x5lap,detemir $780,novomix 900…,NPH 170c fco• Teniendo en cuenta que se da en periodos avanzados de

enfermedad se suma la polifarmacia de estos pacientes y de insulinas con mejores farmacocinéticas por la edad de los por los riesgos de hipoglucemias, capacidad y facilidad en la administración etc…

• La necesidad de tiras reactivas, lancetas, agujas…

ACCESIBILIDAD

• Cantidad de lugares de atención

• Profesionales capacitados, equipos entrenados…

RESISTENCIA DEL PACIENTE

• Miedo a la hipoglucemia• Dolor asociado a monitoreo• Inyección dolorosa• La diabetes no es tomada en serio negación• A la dependencia• Aumento de peso

TIEMPO ,ESFUERZO Y CAPACITACIÓN DEL PROVEEDOR

En el estudio DEAL por ejemplo la educación fue altamente ignorada menos de un 20% habían tenido contacto con un educador en diabetes ….

HIPOGLUCEMIA

• Factores de riesgo:• Dosis inadecuada• Momento y tipo de insulina• Saltear las comidas• Ejercicio físico• Consumo de alcohol• Aumento de la sens. la insulina (perdida de

peso,tto c insulisensibilizadores• Insuficiencia renal• Insuficiencia hepática

HIPOGLUCEMIA• La hipoglucemia puede dar lugar a :

• Arritmias•

Accidentes y caídas

Confusión (por lo que otras terapiasno puede ser tomado o se toman incorrectamente)

•Infección (como la aspiracióndurante el sueño, lo que lleva a la neumonía).

•Tal vez igual de importante,

• consecuencias adicionalesde la hipoglucemia son frecuentestrabajo con la discapacidad y la erosión de laconfianza del paciente (y el de la familiao cuidadores) para vivir de forma independiente.

• Por consiguiente,en la selección de individuos en riesgo se debe tener cuidado con drogas, o agentes que no precipitantales eventos y, en general, de glucosa en sangreobjetivos posible que tenga que ser moderado.

AUMENTO DE PESO

• Sobre todo en las 1° semanas o meses del inicio • Esta relacionado con la intensidad de la titulación• Varia entre 0.3-6.4 kg, algo mayor con glargina

(0.7-1,3 kg)que con detemir• En algo es atenuada por la perdida de la

descompensación en donde el aumento de masa magra representa el 30% de masa magra• Pero se suma a la depresión , uso de

antidepresivos, miedo a la hipoglucemia

LIPODISTROFIA, EDEMA, REACCIONES ALÉRGICAS

• Menos comunes

NIVEL DE INSTRUCCIÓN

• Adquirido o disminuido por la edad o enfermedades asociadas• El paciente debe ser capaz de monitorear la

glucemia y reconocer síntomas de hipoglucemia

MOTIVACIÓN

• Afectada por varias razones , por no saber de la enfermedad, por los pre-conceptos, por la depresión que puede estar asociada, por los cambios en hábitos de vida que hay que modificar etc…

ACTITUDES Y APTITUDES DE LOS MÉDICOS

• Limitada experiencia

• Miedo a la hipoglucemia

• Poco tiempo en la consulta

• Perciben incumplimiento

CONCLUSIONES

• La Diabetes es una enfermedad crónica degenerativa que tiene un largo periodo previo al uso de insulina donde se puede actuar para retrasar el deterioro de la célula beta ,teniendo en cuenta que la mayoría tiene sobrepeso y obesidad, sedentarismo , dieta inadecuada y farmacoterapia no adecuada

• Las metas propuestas deben ser individualizadas a las características y factores asociados a cada paciente

CONCLUSIONES

• El tratamiento intensificado debe estar encaminado a la combinación de un control óptimo de la glucemia, con la pauta mas sencilla ,con manejo adecuado de los factores de riesgo y no la insulinización indiscriminada

• Hay datos limitados con respecto al efecto comparativo de las distintas estrategias sobre calidad de vida y satisfacción de tratamiento.