Metales pesados y metaloides

Tania Julieth Parra Morales David Esteban Robellón Sánchez

Mercurio

Generalidades

• Se encuentra en:o Mineraleso Yacimientos

• Diferentes estados físicos y químicos• Variedad de usos• Colombia: Uso en odontología, diferentes

actividades industriales y en procesos de “amalgamación” del oro

Clasificación según los estados de presentación:

• Mercurio metálico o elemental: o Extracción de oro y plata,o Amalgamas dentales o Medidores de temperaturao Medidores de presión

• Mercurio inorgánico o sales de mercurioo Antiséptico para quemaduraso Plaguicidao Diuretico

• Organomercurialeso Metilmercurio (antisépticos y fungicidas)o Toxicoo Acumula en especies acuáticas.

Caso Minamata• Bahía minamata• Industrias

contaminaron agua

• 81 toneladas de mercurio

• 1968• 121 afectados, 46

muertos y muchos niños con daños severos en el sistema nervioso central

Mecanismo de Acción

• Se liga por enlaces covalentes al sulfuro de los grupos sulfhidrilos; reemplaza el ión hidrógeno ubicado en estos grupos = disfunción de los complejos enzimáticos, mecanismos de transporte, membranas y proteínas estructurales

Manifestaciones clínicas.

• Intoxicacion mercurio metálico: o Agudo: Por vapores de mercurio = bronquitis y bronquiolitis

erosiva con neumonitis intersticial ---edema no cardiogénico. o Ingestión: Pocos efectos porque posee baja absorción

gastrointestinalo Localmente efecto irritativo menoro Crónica: Tiempo exposición, concentración de vapores en

medio.o Pródromos : astenia, dolores generalizados,

anorexia y malestar generalo Tres síndromes clínicos:

• 1. Estomatitis mercurial• 2. Eretismo mercurial• 3. Temblor

Estomatitis mercurial• Sialorrea profusa• Ulceraciones en encías y paladar• Gingivorragias• Sensación de dientes largos (movedizos y pueden

caer)• Ribete de Gilbert• Dientes un color pardo azulado o diente mercurial

de Letulle.• Faringitis eritematosa (laqueado mercurial)• Evolución lenta

Eretismo mercurial

• Trastornos psíquicos, o Depresión, o Crisis de llantoo Inmotivacióno Perdida de memoriao Insomnioo Indiferencia por la vida, o Delirios, o Alucinaciones,o Psicosis maniaco-depresiva.o irritabilidad violenta

• Dx de enfermedades psiquiátricas.

Temblor• Intoxicación crónica profesional• “temblar como un azogado“.• Movimientos toscos y sacudidas• No es constante, es ondulatorio • Intencional, de aumento progresivo.• Inicia en dedos de las manos, párpados, labios y

lengua, luego extremidades.• Conlleva a trastornos de la escritura

• Intoxicación con sales inorgánicas de mercurioo Ingestión: Intencional o accidental posee acción

corrosiva en la mucosa gastrointestinal causando dolor abdominal, vómito, diarrea hemorrágica y necrosis de la mucosa intestinal --- colapso circulatorio– muerte.

Segunda fase: necrosis de túbulos renales proximales, con anuria, uremia y, finalmente, insuficiencia renal -- muerte. Hepatitis

o Crónica: Raro: Inhalación laboral de vapores de mercurio.

o Cuadro similar al mercurio metálico, afectando principalmente a riñón y presentar nefritis.

• Intoxicación con compuestos mercuriales orgánicos:o Casos crónicos o agudo especialmente

manifestaciones en el Sistema Nervioso de tipo motor y sensorial.

o Intoxicación prenatal: Facilmente atraviesa barrera placentaria. grave lesión encefálica del feto (trastornos motores y sensitivos, convulsiones, ataxia, disartria, temblores y ceguera). Concentraciones > en feto que en madre.

o Postnatal: alteraciones del sistema nervioso central sensitivas y motoras + alteraciones mentales, renales y pancreáticas, causando diabetes mellitus.

Retraso en el desarrollo sicomotor y daño neurológico tardío en niños

Diagnostico• Niveles específicos:

o Determinación de niveles por laboratorio analítico toxicológico: Espectrofotometría de Absorción Atómica.

En sangre, orina recolectada de 24 horas y en cabello para estudios clínicos.

o Sangre menor o igual a 20 ug /L (microgramos por litro) según CTQ

o Orina menor o igual a 50 ug /L (microgramos por litro) según CTQ

o Cabello menor o igual a 5 ug /g (microgramos por gramo) según OMS

o Agua Nivel permisible:1 ug /L (Decreto 2105/83 Minsalud Colombia)

o Población no expuesta sangre y orina <10ug/Lo Cabello <5ug/L

• Efectos neurológicos con niveles urinarios de 100 a 200 ug/L

• Mercurio orgánico excreción biliar y recirculación hepática con excreción final 90% materia fecal

• Vida media es de 50 a 70 días• OTROS: Electrolitos, glicemia, BUN, creatinina, transaminasas hepáticas, uroanálisis, Rx de tórax y gases arteriales

Tratamiento1. Medidas de Soporte y Emergencia• Inhalación de vapores de mercurio metálico:

Retirar victima de la contaminaciónSuministrar oxigeno húmedoObservación

• Ingestión de sales de mercurioo Anticipación a gastroenteritis severao Tratar shock con líquidos endovenososo Soporte para falla renal, hemodialisis

• Ingesta de mercurio orgánico: • Dar tratamiento sintomático.

2. Drogas y antídotos específicos:Dimercaprol (BAL o British antilewisita)

Agente quelante ditiolSales inorgánicas de mercurio a dosis de3mg/kg IM cada 4 h por 2 días y continuar 3 mg/kg c12/h durante 7 a 10 dias si el paciente sintomático o los niveles permanecen altos.Presentación en vehículo oleoso 100 mg/ml, ampollas de 3 ml

Succimer (DMSA o meso-2,3-ácido dimercaptosuccinico) (Chemet)

Agente quelanteMercurio inorgánico y mercurio metálico tanto en intoxicaciones agudas como crónicas10 mg/k c 8 horas por 5 días y continuar cada 12 horas por 2 semanas. Presentación en cápsulas por 100 mg en frascos de 100

• Penicilamina (Cuprimine)Agente quelante derivado de la penicilina (atrapar metales por los grupos SH)Después de la terapia inicial con BALIntoxicaciones crónicas, moderadas o leves por mercurio metálico o inorgánico250 mg oral c 6 - 8 horas o 100 mg/kg por día durante 10días (15 – 30 mgs/k/día dividida en tres dosis).Presentación en cápsulas por 250 mgs

Contraindicaciones en alergia a la penicilina, insuficiencia renal, alteraciones hematológicas severas o estado de gestaciónEfectos adversos : Reacciones de hipersensibilidad Leucopenia, trombocitopenia, anemia hemolítica,anemia aplástica y agrananulocitosisHepatitis y pancreatitisAnorexia, náuseas, vómito, epigastralgia

3. Descontaminacióno Inhalación: Retirar de exposición, oxigenar. Mercurio metálico: Retirar y limpiar todo derrameo Ingestión: lavado gástrico y catártico para limpieza del tracto

digestivo al mercurio líquido u orgánico En sales orgánicas contraindicada emesis (corrosivo)

4. Favorecer la eliminaciónNo carbón activadoRealizar diálisis si hay fallo renal

PLOMO

Plomo• Metal maleable color gris• Forma orgánica e inorgánica.• Compuestos inorganicos: arseniato, carbonato,

cromato, cloruro, dióxido, fosfato, monóxido, sesquióxido, tetraóxido, silicato, sulfato y sulfuro de plomo.

• Compuestos orgánicos : acetato, estearato, oleato, tetraetilo y tetrametilo de plomo

Se encuentra

Procesos con su

fundición

Manufactura piezas

ExtracciónFabricación

de aleaciones

Recuperación de metales

Reciclaje de baterías

Absorción y Toxicidad

• Absorción por inhalación, ingestión y por vía dérmica

• La toxicidad depende de factores como edad, el estado nutricional, enfermedades previas y presentación del plomo

• Inhalado 35% pasa a vías aéreas luego circulación el resto asciende hasta esófago y es deglutido y absorbido en tracto gastrointestinal (intx niños)

• Plomo absorbido 90% es llevado a hueso resto a tej blandos, hígado y riñón.

• Atraviesa barrera placentaria causando efectos dañinos al feto

• VM: Sangre 3-4semanas• Tejidos blandos 4 sem• Tejido óseo 20-27 años• Mecanismo acción:

o Compite con metales esenciales, especialmente calcio y zinc.

o Tiene afinidad por los grupos sulfidrilos de las proteínas, alterando su función.

o Altera el transporte de iones esenciales.

o Esto causa el saturnismo

• Manifestaciones clínicas: Anemias hipocrómicas, normocíticas o

microcíticas, punteado basófilo en los eritrocitos y reticulocitosis por hemólisis al disminuir su vida media

Adinamia, astenia, palidez mucocutánea y sensación de debilidad

Encefalopatía saturnina con cambios conductuales sutiles o transtornos neurológicos severos que lo lleven a la muerte (irritabilidad, vértigo, cefalea, visión borrosa, temblor,alucinaciones, pérdida de memoria y concentración)

• Cólicos abdominales severos (anorexia, cambios en el hábito intestinal,náuseas, vómito, sabor metálico e ictericia)

• Ribete burton • Lesiones tubulares, presentándose aminoaciduria,

glucosuria e hiperfosfaturia, fibrosis tubular e intersticial difusa hasta terminar en una insuficiencia renal crónica

• Inductor de abortos, irregularidades menstruales, partos pretérmino, mortinatos y en el hombre de alteraciones en el espermograma.

• Mutaciones en el ADN

Laboratorio de toxicología

• Determinación de plomo a nivel sanguíneo o plumbemia

Población no expuesta max 25 - 30 ug/dl.Niños niveles hasta 10ug/dlPoblación expuesta vigilar clinica y plumbemia

Tratamiento• Depende del cuadro

o Encefalopatía presente o plumbemia mayor de 150 ug/dl se administra BAL (British antilewisita) 3-5 mgs/Kg/día IM dividido en dosis cada 4 horas y a las 4 horas después de empezar adicionar EDTA 60-75 mg/Kg/día en infusión IV continua, diluido en Dextrosa al 5% o solución salina. Tratamiento por 5 días. Esperar 48 horas y repetir el esquema si los niveles superan los 50 ug/dl.

o Otros síntomas o asintomático con niveles mayores de 60 ug/dl se administra EDTA 30- 50 mgs/kg/día en infusión IV durante 5 días. Esperar 48 horas y repetir el esquema si la plumbemia continúa por encima de 50 ug/dl.

• Si puede ser manejado ambulatoriamente se administra Penicilamina a dosis de 750 - 1000 mgs/ día administrada en cápsulas de 250 mgs, vía oral cada 6 u 8 horas durante 10 días. Se realiza control de plumbemia y se debe repetir el ciclo por 10 días hasta obtener plumbemias menores a 35 ugs/dl.

• Control de funciona renal • Disminuir factores de riesgo

Talio

Talio• Sales monosódicas de tipo acetato y sulfato, hidrosoluble• En siglo XIX tto sifilis y blenorragia• Empleo en el país es como raticida y la única

presentación conocida es el raticida “Matasiete” en presentación líquida.

• Dosis letal se calcula en 14 mg/kg• Uso en fabricación de semiconductores, lentes

ópticas y en joyería• Absorción por medio de sales en tracto

gastrointestinal, pero puede penetrar vía dérmica e inhalatoria

• Pasa por la circulación del hígado, excretado por bilis poco, y lentamente por filtración glomerular

• Se encuentra en orina hasta 2meses después• Se deposita en riñón, mucosa intestinal, tiroides,

testículos, páncreas, piel, músculos, tejido nervioso y, en especial, en receptores osteoclásticos del hueso

• Mecanismo de acción:Se cree que reemplaza la acción del potasio en forma de cristales de cloruro de talio.El cuadro tóxico se debe a una toxicidad celular general, por inhibición o bloqueo de sistemas enzimáticos ricos en grupos sulfhidrilos (SH)Aumenta la eliminación de coproporfirinas urinarias

• Manifestaciones clínicas:Insidioso, latencia variable ((8 o más días).o Síntomas inician 48 a 36 horas después de

ingeridoel tóxico con un cuadro gastrointestinal leve, caracterizado por náuseas, vómito y estreñimiento(Fase gastrointestinal).o Fase Gripal (dolor osea, malestar general)o Síntomas neurológicos: polineuropatía ascendente,

parestesias, dolor retroesternal, dolor abdominal tipo cólico que calma a la palpación profunda, hiperreflexia generalizada, glositis, taquicardia, hiper o hipotensión, líneas o surcos de Mees ungueales, alteraciones electrocardiográficas (onda T negativa por hipokalemia), encefalitis tálica (parálisis pseudobulbar),

Laboratorio de toxicología

• Talio en orina recolectada durante 24 horas.• Menos de 0.8 mcg/L• Espectrofotometría de Absorción Atómica.• Concentraciones mayores de 20 mcg/L excesiva

exposición

Tratamiento• Líquidos endovenosos, vía aérea permeable y

equilibrio hidroelectrolítico.• Decontaminación: temprano lavado gástrico

exhaustivo, administrar carbón activado y continuar lavado gástrico periódico con carbón activado

• Quelación: Penicilamina 250 mg. V.O. cada 6 horas (hasta que el reporte de talio en orina de 24 horas sea negativo).

• Hiposulfito o tiosulfato de sodio al 20%, 1ampolla IV cada 6 horas en el tratamiento inicial

• No forzar la diuresis, diálisis o hemoperfusión• Si hay dolor por neuropatía Carbamazepina, 1

tableta V.O. cada 8 horas.• Prostigmine; 0.5 mg IM cada 12 horas (si presenta

estreñimiento severo).• Rehabilitación física precoz.• Apoyo psicológico.