Intoxicación por Paraquat y Amitrax
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PARAQUATPARAQUATY Y
AMITRAZAMITRAZ
ROBERTO CALVO INFANTEMIRIAM CONTRERAS ALARCON
LIZETH SALAMANCA NAVAS
HISTORIAHISTORIA
AltamenteAltamenteTóxicoTóxico
Uso: Controlar malezas, desfoliante y regulador del crecimiento vegetal
Colombia inició su uso desde 1969
Se comenzó a comercializar desde 1962
Sintetizado en 1882 por Weidel y Russo
1,1’ DIMETIL 4,4 BIPIRIDILO DICLORURO
Su acción herbicida depende de la generación de H2O2 y O2 . .
Interfiere la transferencia de electrones en la fotosíntesis vegetal.
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
PARAQUAT
Utilizado en mas de 120 países La mayoría de las intoxicaciones descritas La mayoría de las intoxicaciones descritas
son de origen suicidason de origen suicida Malasia Japón Reino unido
En VenezuelaEn Venezuela Gramoxone Gramafin Gramuron
.
GENERALIDADESGENERALIDADES
Presentación:
Acuosa al 20%
Cantidad Tóxica: 5-10 mL de GRAMOXONE®
pueden producir la muerte (> 75 % de los casos)
GRAMAFIN- GRAMURON – PROXONE
Composición:
Detergente concentrado
Ácido valérico.
Derivados piridínicos
Colorante azul
PARAQUAT
Absorción Distribución Biotransformación Eliminación
• Oral: < 10 % en 1-6 horas.
• Se absorbe en el intestino delgado por transporte activo
• Si hay lesión en mucosa incrementan la absorción
• Vd: 1 – 2 L/ Kg
• Pico plasmático en 2-4 h
• Mínima absorción dérmica
• No unión a proteínas plasmáticas
Vd: 1,2-1,6 L/Kg
T1/2 : 84 h
Alcanza una concentración pulmonar hasta 7 veces la plasmática
Ingresa al pulmón por transporte activo
No esta definida
Renal > 90 % por filtración y secreción.
La necrosis tubular producida puede incrementar su vida media de eliminación
Semivida de eliminación 12 horas con función renal normal, pero con deterioro de esta puede llegar hasta 120 horas
DOSIS TOXICADOSIS TOXICA
DOSIS TOXICADOSIS TOXICA
Paciente de 70kg:- Intoxicación leve: 1,4g - Intoxicación moderada: 1,4 – 2,8 g - Dosis letal: > 2,8g
Presentación al 20% equivale a 20g por cada 100cc
20g 100c
3g X = 15 cc equivale a dosis letal para un adulto de 70kg
TOXICODINAMIATOXICODINAMIA
PARAQUAT
PQPQ++++
HH22O + OO + O22
Vía pentosasVía pentosasNADPHNADPH
PQPQ++
G6P-DHReductasa
PQPQ++++
OO22
OO22-- HH++
SODSODHH22OO22 + O + O22catalasacatalasa
6-6-fosfogluconatofosfogluconato
G-6-PG-6-PNADPNADP
Glutatión Glutatión reduc.reduc.
Glutatión Glutatión oxid.oxid.
G-reductasa
NADPNADP
NADPHNADPHAlcoholeAlcohole
s s establesestables
HidroperóxidoHidroperóxidoss
lipídicoslipídicos
Radicales libresRadicales libreslipídicoslipídicos
Lesiones Lesiones enen
membranamembranass
RibosomasRibosomas MitocondriasMitocondrias
LisosomasLisosomas
Síntesis de ácidos grasosSíntesis de ácidos grasos
SurfactanteSurfactante
Oxígenosinglete
Falla multiorgánica
LESION PULMONAR POR RADICALES
LIBRES
LESION PULMONAR POR RADICALES
LIBRES
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Fase ProliferativaFase Proliferativa
•Pérdida integridad
alveolar
•Proliferación
fibroblastos
•Depósito de
colágeno intersticio
y espacio alveolar.
Fase ProliferativaFase Proliferativa
•Pérdida integridad
alveolar
•Proliferación
fibroblastos
•Depósito de
colágeno intersticio
y espacio alveolar.
Fase DestructivaFase Destructiva
•Pérdida neumocitos
tipo I y II.
•Pérdida surfactante
•Infiltración células
inflamatorias
•Edema pulmonar
hemorrágico
Fase DestructivaFase Destructiva
•Pérdida neumocitos
tipo I y II.
•Pérdida surfactante
•Infiltración células
inflamatorias
•Edema pulmonar
hemorrágico
FIBROSIS PULMONAR
CONSECUENCIAS DE LA PERDIDA DE SURFACTANTE
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fases Manifestaciones
I• Primeras 24 horas: Efectos corrosivos con manifestaciones locales o
gastrointestinales: Vómitos, dolor bucofaringeo, dolor epigástrico y abdominal.
II• Día 2 a 5: falla renal, hepatitis, gastroenteritis, miocarditis y falla multiorgánica.• Ausencia de fibrosis pulmonar.
III• Día 5 y 2 semanas: Aparición de la fibrosis pulmonar que puede progresar a
falla respiratoria y muerte.
• Si no fallecen los pacientes pueden quedar secuelas de disfunción pulmonar de tipo restrictivo de variable intensidad.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SITIO DE ACCIÓN
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
PRUEBA RÁPIDA DIAGNÓSTICAPRUEBA RÁPIDA DIAGNÓSTICA
1. Usar guantes y proteccion ocular2. Colocar 10 ml de orina en un tubo de ensayocon capacidad para 15 ml.3. Adicionar los 2 gramos (Sachet A) de bicarbonatode sodio y agitar el tubo4. Adicionar 1 gramo (Sachet B) de ditionita sódica y agitar nuevamente
Un cambio de coloracion en la muestra a azul o gris verdoso significa presencia de Paraquat
DIAGNOSTICO
Exámenes de laboratorio:
1.Pruebas de función hepática y renal2.Electrocardiograma, hemograma y electrolitos3.Gases arteriales: acidosis metabólica e hipoxemia4.Realizar rayos X de tórax y espirometría.5.Enmdoscopia digestiva en las primeras 24 h
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CRITERIOS DE GRAVEDAD CRITERIOS DE GRAVEDAD
Creatinina mayor de 1,2 76%
Bilirrubina total mayor de 1,2 46%
Leucocitosis mayor de 10.800 63%
Transaminasas mayores de 40 68%
pH menor de 7,3 95%
PARAQUAT
MANEJO
MANEJO
Tratamiento especifico
N-acetilcisteina:•Vía intravenosa: Administrar 150 mg/kg IV en infusión en 15 minutos, seguido de 50 mg/kg IV en infusión continua por 4 horas. Continuar 100 mg/Kg. IV en infusión durante 16 horas hasta completar máximo 5 días de tratamiento intrahospitalario. Continuar con 600 mg VO cada 6h hasta completar 21 días ambulatoriamente.
•Propranolol 80 mg cada 8 horas previa toma de la presión arterial, manteniendo una presión arterial media > 70 y una frecuencia cardiaca ≥60. (reduce la frecuencia cardiaca y la distribución a pulmón.
•Vitaminas captadoras de radicales libres: Vit C : 1 gr cada 12 horas por 20 dias . Vit A 50,000 UI al dia por 20 dias. Vit E 400 UI al dia por 20 dias.
•Colchicina: (antifribrotico pulmonar) . 0.5 mg cada 8 horas por 20 dias.
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AMITRAZAMITRAZ
EPIDEMIOLOGÍA
GENERALIDADES
Nombres comerciales: Acarac, Acadrex, Mitac, Ectodex, Taktic, Triatox, Garrapatol, Garrafin
DOSIS TÓXICA
Dosis tóxica mínima 0,25 mg/kg
Dosis de 2,5 mg/kg puede presentar alteraciones del a conciencia
Se ha reportado muerte con dosis de 6g
DOSIS TÓXICA
Paciente de 70kg:- Dosis tóxica mínima: 17,5mg - Alteración de la conciencia: 175mg - Dosis letal: 6g
Presentación al 20% equivale a 20g por cada 100cc
20g 100c
6g X = 30 cc equivale a dosis letal
TOXICOCINÉTICA
Absorción Distribución Biotransformación Eliminación
• Buena absorción oral, dérmica e inhalatoria
• Inicio de síntomas 30 – 60 min. Luego de ingesta
• Exposición dérmica: 60 a 150min.
T1/2 : 4h Metabolismo hepáticoFormación de aminas aromáticas
Renal : 60 y 70 % en 24 h87% primeras 72h
MECANISMO DE TOXICIDAD
CUADRO CLÍNICO
CUADRO CLÍNICO
CUADRO CLÍNICO
CUADRO CLÍNICO
diagnóstico
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO