Intoxicaciones en Pediatría.

Dra. Luisa Fernanda Tenorio Llano.

Pediatra.

Intoxicaciones en Pediatría

1.1. Introducción.Introducción.2.2. Mecanismos de exposición.Mecanismos de exposición.3.3. Fases de Manejo del paciente pediátrico.Fases de Manejo del paciente pediátrico.4.4. Toxsíndromes.Toxsíndromes.5.5. Intoxicación por Acetaminofen.Intoxicación por Acetaminofen.6.6. Intoxicación por Salicilatos.Intoxicación por Salicilatos.7.7. Antídotos.Antídotos.8.8. Conclusiones.Conclusiones.

INTRODUCCIÓN

Constituyen una Constituyen una causa común de causa común de solicitud de atención solicitud de atención médica de urgencia.médica de urgencia.

Factores Factores relacionados:relacionados: Hospedero.Hospedero. Agente.Agente. Ambiente. Ambiente.

En México, más de En México, más de 70% de las 70% de las intoxicaciones son intoxicaciones son causadas por causadas por medicamentos. medicamentos.

El mecanismo de El mecanismo de exposición más exposición más frecuente es la frecuente es la iatrogénica.iatrogénica.

MECANISMOS DE EXPOSICIÓN

a)a) Accidental.Accidental.

b)b) Autoadministración.Autoadministración.

c)c) Criminal.Criminal.

a) Accidental

En el Hogar: En el Hogar: Medicamentos. Medicamentos. Productos de limpieza.Productos de limpieza. Cosméticos. Cosméticos.

Ingestión de Ingestión de cáusticos.cáusticos.

b) Autoadministración.

Intento suicidaIntento suicidaAdolescentes Adolescentes

femeninas.femeninas.Carbamacepina.Carbamacepina.Varios.Varios.

Automedicación.Automedicación.Adicciones.Adicciones.

c) Criminal

El adulto causa daño al niño.El adulto causa daño al niño.

Poco frecuente.Poco frecuente.

Maltrato infantil.Maltrato infantil.

Intoxicaciones < 5 años. < 5 años. 80 – 85% accidental.80 – 85% accidental. Los signos y síntomas son Los signos y síntomas son

SÚBITOS.SÚBITOS. Importante interrogar: Importante interrogar:

Posible agente.Posible agente. Modo.Modo. Dosis ingerida o inhalada.Dosis ingerida o inhalada. Tiempo de evolución.Tiempo de evolución.

Principales Signos y Síntomas

GastrointestinalesGastrointestinales

Vómito.Vómito.Nauseas.Nauseas.Diarrea.Diarrea.

SNCSNCMareo.Mareo.Estupor.Estupor.Coma.Coma.Hiperactividad Hiperactividad

temor.temor.Convulsiones.Convulsiones.Delirio.Delirio.Alucinaciones.Alucinaciones.

Toxsíndromes

ANTICOLINÉRGICOSANTICOLINÉRGICOSAtropina.Atropina.

Antidepresivos tricíclicos.Antidepresivos tricíclicos.

Fenotiacidas.Fenotiacidas.

Antihistamínicos.Antihistamínicos.

Hongos.Hongos.

Agitación.Agitación.

Alucinaciones.Alucinaciones.

Midriasis.Midriasis.

Boca Seca.Boca Seca.

Taquicardia, arritmias.Taquicardia, arritmias.

Retención urinaria.Retención urinaria.

Calor.Calor.

Piel seca.Piel seca.

Movs. Extrapiramidales.Movs. Extrapiramidales.

Toxsíndromes

COLINÉRGICOSCOLINÉRGICOSOrganofosforadosOrganofosforados

Insecticidas.Insecticidas.

Lagrimeo.Lagrimeo. Salivación.Salivación. Nausea/vómito.Nausea/vómito. Broncorrea.Broncorrea. Debilidad, parálisis.Debilidad, parálisis. fasciculaciones.fasciculaciones. Confusión.Confusión. Diaforesis.Diaforesis.

Toxsíndromes

SIMPATICO-SIMPATICO-MIMÉTICOSMIMÉTICOS

Anfetaminas.Anfetaminas.

Efedrina.Efedrina.

Cafeína.Cafeína.

Cocaína.Cocaína.

Aminofilina.Aminofilina.

Alucinaciones. Alucinaciones. Delirio. Psicosis.Delirio. Psicosis. Arritmias, Arritmias, Taquicardia.Taquicardia. Nausea, Vómito.Nausea, Vómito. Dolor abdominal.Dolor abdominal. Piloerección.Piloerección.

ToxsindromesOPIACEOSOPIACEOS Bradipnea, bradicardiaBradipnea, bradicardia

hipotensión, hipotermia.hipotensión, hipotermia.

SEDANTES/HIPNÓTICOSSEDANTES/HIPNÓTICOS Taquicardia, hipotensiónTaquicardia, hipotensión hipotermia, coma.hipotermia, coma.

ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS Manif. AnticolinérgicasManif. Anticolinérgicas convulsiones, coma.convulsiones, coma.

FENOTIAZIDASFENOTIAZIDAS Manif. AnticolinérgicasManif. Anticolinérgicas torsión de cabeza y cuellotorsión de cabeza y cuello ataxia, trismus.ataxia, trismus.

ALCOHOL / GLICOLESALCOHOL / GLICOLES Acidosis metabólica de anión Acidosis metabólica de anión GAP elevado.GAP elevado.

Intoxicación por ACETAMINOFEN

>150mg/kg (niños)>150mg/kg (niños) 7.5 grs (adultos)7.5 grs (adultos) Efecto entre 30 a 60 Efecto entre 30 a 60

min.min. Niveles plasmáticos Niveles plasmáticos

se alcanzan 4 hrsse alcanzan 4 hrs HepatotóxicoHepatotóxico

Insuficiencia hepática.Insuficiencia hepática. Necrosis Necrosis

hepatocelular.hepatocelular.

Intoxicación por Acetaminofen1.1. 1eras 24 hrs:1eras 24 hrs:

• Nausea.Nausea.• Vomito.Vomito.• Diaforesis.Diaforesis.• Letargo.Letargo.• TGO Y TGP ELEVADAS TGO Y TGP ELEVADAS

(en las 8 hrs después de (en las 8 hrs después de la ingesta)la ingesta)

2.2. Siguientes 24 hrsSiguientes 24 hrs TGO y TGP >1000 UI/L TGO y TGP >1000 UI/L Disfunción del hígado.Disfunción del hígado.

3. 48 a 96 hrs:3. 48 a 96 hrs: Incremento > TGO y TGPIncremento > TGO y TGP > 50,000 UI/L.> 50,000 UI/L. Necrosis hepatocelular.Necrosis hepatocelular.

4. Final 14 días 4. Final 14 días después de ingestadespués de ingesta

• Las alteraciones Las alteraciones hepáticas se normalizan.hepáticas se normalizan.

Intoxicación por SALICILATOS Acidosis metabólica Acidosis metabólica

de AG elevado.de AG elevado. Ácido Láctico Ácido Láctico

elevado.elevado. Cetonas incremento:Cetonas incremento:

<150mg/kg normal.<150mg/kg normal. 150 a 300 mg/kg 150 a 300 mg/kg

moderado moderado letargo. letargo. 300 mg/kg severo.300 mg/kg severo.

Semejante a Semejante a cetoacidosis.cetoacidosis.

Manejo GeneralManejo General

Se Se puede llevar a cabo en tres fases consecutivas:

Manejo de emergencia, Apoyo vital y Detoxificación.

Manejo General

1.1. ABCABC

2.2. Lavado Gástrico.Lavado Gástrico.• Sonda nasogástrica.Sonda nasogástrica.• Sol. Salina 10ml/kg. Sol. Salina 10ml/kg. adolescentes 200 a 400ml.adolescentes 200 a 400ml.• No en ingesta de alcalis.No en ingesta de alcalis.

3.3. Carbón Activado: 1gr/kg.Carbón Activado: 1gr/kg.• Cada 4 hrs. Cada 4 hrs. Hasta disminuir niveles.Hasta disminuir niveles.

AntídotosAcetaminofenAcetaminofen N-acetilcisteínaN-acetilcisteína

BenzodiacepinasBenzodiacepinas FlumacenilFlumacenil

Monoxido carbonoMonoxido carbono Oxígeno hiperbáricoOxígeno hiperbárico

OpiaceosOpiaceos NaloxonaNaloxona

OrganofosforadosOrganofosforados AtropinaAtropina

FenotiacinasFenotiacinas DifenhidraminaDifenhidramina

CianuroCianuro Nitrato de sodioNitrato de sodio

WarfarinaWarfarina Vitamina KVitamina K

AntídotosHierro.Hierro. Deferoxamina.Deferoxamina.

Digoxina.Digoxina. Anticuerpos Anticuerpos antidigoxina.antidigoxina.

Etilen glicol.Etilen glicol. Etanol en infusión.Etanol en infusión.

Metahemoglobulemia.Metahemoglobulemia. Azul de metileno.Azul de metileno.

Isoniazida.Isoniazida. Piridoxina.Piridoxina.