CURSO DE ONCOLOGIA

INTRODUCCION

CURSO DE ONCOLOGIA

• Cáncer. 2ª causa de muerte. En el presente siglo todo indica que ocupará el primer lugar desplazando a las enfermedades cardiovasculares

• La posibilidad de atender a un paciente con cáncer es alta

• Conocer fundamentos de la enfermedad es esencial para el futuro médico general

OBJETIVOS

• Panorama general de la Oncología• Aspectos de la biología del cáncer• Factores de riesgo y medidas preventivas• Abordaje del paciente con cáncer y manejo

multidisciplinario• Conocimiento básico de las modalidades

terapéuticas• Impacto de la enfermedad y el tratamiento• Entender la necesidad de establecer una buena

comunicación con el paciente

ONCOLOGIA

• Oncología: (onkos). Tumor.

• Neoplasia: Nuevo crecimiento de células

pueden ser benignas o malignas.

• Cáncer: (karkinos). Cangrejo.Vasos semejando pinzas de un cangrejo. Término que describe a las neoplasias malignas.

HISTORIA

• Hace 80 millones de años. Huesos de dinosaurio con evidencia de cáncer

• 3000 A.C. momias egipcias con cáncer en hueso• 1600 A.C. 8 casos de Ca de mama (úlceras)

tratadas con un método de cauterización. Papiro de Edwin Smith (Egipto)

• 300 A.C. Hipócrates nombró a los tumores como carcinos ó carcinoma haciendo referencia al parecido de su crecimiento con tenazas de cangrejos

HISTORIA

• 129 D.C. Galeno atribuye el cáncer a la bilis negra.

• 1500. La implementación de autopsias empezó a generar mayor entendimiento del cáncer

• 1650. El avance de las ciencias médicas como el uso del microscopio hizo que el conocimiento sobre la enfermedad fuera mayor.

• 1660. Mastectomía para el manejo de Ca de mama• 1713. Ramazzini. Observación en población de

monjas de la alta incidencia de Ca de mama y baja de CaCu

HISTORIA

• 1775. Percivall Pott. Ca de escroto en deshollinadores de chimeneas (Ca ocupacional)

• 1838. Muller describe al cáncer como anormalidades en las células

• 1895. Ca de vejiga en trabajadores de pintura de anilina • 1903. Radium aislado por los Curie usado para el

tratamiento de tumores• 1915. Estudios de cáncer en modelos animales• 1942. Descripción de primeros agentes citotóxicos y su

uso en diferentes neoplasias

CANCER

• Término genérico que designa a las neoplasias malignas. No es una enfermedad única. Es un gran grupo de enfermedades con causas múltiples que ocurren en todas las poblaciones humanas y animales, y en todas las células con capacidad de dividirse.

• La característica básica del cáncer es la transmisibilidad de la anormalidad celular a las células hijas, esta anormalidad se manifiesta por un reducido control sobre el crecimiento y función, lo que da lugar a células con capacidad de invadir tejidos normales, metastatizar y matar al huésped en el cual se originan.

ONCOLOGIA CLINICA• La Oncología estudia una gran variedad de

neoplasias malignas con potencial letal• Las células tumorales pueden aparecer en

cualquier tejido y a cualquier edad, pueden invadir por extensión directa o diseminarse a través de canales vasculares o linfáticos

• Las muertes por cáncer solo son superadas por las ocasionadas por enfermedades cardiovasculares

• Es una enfermedad que demanda costos considerables

• Uno de cada 4 americanos desarrollará cáncer.

ETIOLOGIA DEL CANCER• Varios factores identificados

– Carcinógenos químicos – Carcinógenos ambientales e industriales– Radiación– Medicamentos (neoplasias secundarias)– Mecanismos inmunológicos– Infecciones– HereditariosTeoría de múltiples pasos en carcinogénesis

CANCER

• En 1850, 1 de cada 250 muertes.

• En 2000, 1 de cada 5 muertes.

• La incidencia de las neoplasias se incrementa con la edad, de tal manera que al aumentar la esperanza de vida, aumenta también la posibilidad de desarrollar neoplasias.

• Cáncer. Crecimiento nuevo de células sin control y sin propósito.

• Algunos crecimientos sin propósito y con control: cicatriz queloide.

• Otros crecimientos con propósito y con control: hipertrofia, hiperplasia.

• Metaplasia: Un tipo celular maduro es reemplazado por otro. De inicio es una respuesta adaptativa. Es reversible si se controla el estímulo.

• Displasia: Pérdida parcial del control. Hay anormalidades microscópicas en maduración y diferenciación. Es reversible al controlar el estímulo.

• Tejido normal Cáncer

• Tejido normal Metaplasia Cáncer

• Tejido normal Displasia Cáncer

• En estos últimos mas oportunidad de detección oportuna

NEOPLASIA MALIGNA

• Autonomía (ausencia de control).

• Displasia (ausencia de diferenciación).

• Clonalidad.

• Invasión y metástasis.

CONDUCTA BIOLOGICA DE LAS NEOPLASIAS

CRITERIOS BENIGNA MALIGNA

Diferenciación Bien diferenciada

Bien a indiferenciada

Crecimiento Limitado Sin restricción

Velocidad de crecimiento

Baja Rápida frecuentemente

Invasividad No invasiva Invasiva

Metástasis No Si

CONDUCTA BIOLOGICA DE LAS NEOPLASIAS

Figuras mitósicas

Raras Numerosas, atípicas

Forma, tamaño celular

Uniforme Pleomórficas

Relación N/C Normal 1:4, 1:6 Aumentada 1:1

Estroma Abundante Escaso

Orientación celular

Semeja a la normal

Desorganizada

Cromatina nuclear

Cantidad normal Hipercromática

CANCER CELLS AND NORMAL CELLS

CANCER CELLS AND NORMAL CELLS

CANCER CELLSCANCER CELLS NORMAL CELLSNORMAL CELLS

Loss of contact inhibitionLoss of contact inhibition

Increase in growth factor secretionIncrease in growth factor secretion

Increase in oncogene expressionIncrease in oncogene expression

Loss of tumor suppressor genesLoss of tumor suppressor genes

Oncogene expression is rareOncogene expression is rare

Intermittent or co-ordinatedIntermittent or co-ordinatedgrowth factor secretiongrowth factor secretion

Presence of tumor suppressorPresence of tumor suppressorgenesgenes

FrequentFrequentmitosesmitoses

NucleusNucleus

Blood vesselBlood vessel

AbnormalAbnormalheterogeneous cellsheterogeneous cells

NormalNormalcellcell

FewFewmitosesmitoses

INVASION AND METASTASIS INVASION AND METASTASIS

EFECTOS NO ESPECIFICOS DEL CÁNCER

Pueden ser el primer dato clínico de una neoplasia maligna • Signos cardinales de cáncer(Publicados por la American Cancer Society):

– Pérdida de peso – Malestar general, debilidad, fatiga – Fiebre – Sangrado – Cicatrización lenta de una úlcera

 

EFECTOS LOCALES DE UNA NEOPLASIA

El tipo e intensidad de los efectos locales en tejidos adyacentes depende de el sitio del tumor primario

 • Posibles complicaciones incluyen:

– compresión intracraneal, medular– obstrucción intestino, urinario– hemorragia pulmón, GI– ulceración estómago, intestino– ruptura, perforación ovarios, tracto GI – infarto ovarios y testículos ( torsión )

 

EFECTOS BIOLOGICOS DEL TUMOR PRIMARIO Y

SUS METASTASIS Las neoplasias pueden causar morbilidad o mortalidad

por múltiples efectos sobre el organismo del huésped:

• Causas de morbilidad y mortalidad• Efectos locales de la presencia y expansión del tumor• Efectos sistémicos del crecimiento tumoral o sus metastásis • Síndromes Paraneoplásicos ; efectos remotos causados por productos

de las células neoplásicas ó células del huésped en respuesta al tumor

MODALIDADES DE TRATAMIENTO

• Drogas (quimioterapia, hormonoterapia)

• Radioterapia

• Cirugía

• Productos biológicos (anticuerpos)

• Tratamientos de apoyo

• Cuidados paliativos

CIRUGIA ONCOLOGICA

• Tratamiento local del cáncer

• Efectivo en etapas tempranas

• Proporciona tejido para diagnóstico

• Remoción de enfermedad maligna con un margen de tejido normal

• Reparación, reconstrucción y restauración de función

RADIOTERAPIA

• Tratamiento local y regional del cáncer• Uso de radiación ionizante la cual es entregada

por:– Rayos X– Partículas ionizantes ( protones)– Radiación beta ó gama

• Tipos:– Externa– Braquiterapia– Interna. Uso de isótopos radioactivos sistémicos

ONCOLOGIA MEDICA• Subespecialidad de la Medicina Interna

• Roles del Oncólogo Médico– Entender la historia natural de la enfermedad– Diagnóstico y manejo de complicaciones– Apropiada aplicación de terapias– Interacción con Cirujano y Radio-oncólogo– Coordinar apoyo emocional, nutricional y

social

CANCER• No todos los cánceres son iguales, ni todos

los pacientes con cáncer están condenados a morir por la enfermedad

• Muchos pacientes, aunque no sean curados pueden vivir con el cáncer

• En no pocas ocasiones la enfermedad neoplásica puede ser menos importante para el estado global de salud del paciente que otras enfermedades

CONTROL DEL CANCER

• Prevención primaria: Tabaco. Dieta. Radiación ultravioleta.Alcohol.Infecciones.

• Detección oportuna: Mama. Colon-Recto. Cérvix uterino. Próstata.

• Tratamiento: Transferencia de información básica a la clínica.

Habilidades generales para el estudio

Habilidades generales para el estudio

• El hecho de que estén aquí, significa que sus habilidades son muy buenas

• El estudiar por ti mismo es muy importante• Estás aquí no simplemente para adquirir conocimiento,

sino también para desarrollar:– Auto-motivación – Auto-confianza– Independencia de pensamiento– Juicio crítico

• Es esencial tener un sentido de curiosidad intelectual

Habilidades generales para el estudio

• Buena parte del conocimiento se obtiene en clases• Escuchar activamente y tomar buenas notas es

importante • Los apuntes son tú registro personal de la clase y

pueden ser diferentes al de otro estudiante, por lo cual es importante que atiendas por ti mismo a todas las clases

• Un error común es tratar de escribir mucho, a expensas de dejar de escuchar. Recuerda que tú objetivo es entender lo que se dice y no tratar de recordar exactamente todo lo que se habló

Habilidades generales para el estudio

• Trata de ser selectivo, concéntrate en obtener de manera exacta los puntos relevantes

• Un tip es dejar espacios entre las ideas, de tal forma que puedas complementarlas después de la clase

• Prepara los temas revisando el material de clases pasadas• Acude a la clase con interés en el tema y con preguntas

para ser contestadas, puedes hacerlo si revisas y reflexionas con anticipación el tópico a tratar

• Aprovecharás más la clase si la tomas como una experiencia activa y no solamente como una absorción pasiva de conocimiento

Gracias