SUPLEMENTO EDITADO Y PRODUCIDO POR

Sin embargo, el PSA es un marcador tu-moral imperfecto por su escasa sensibilidad(35% de falsos negativos) y su falta de espe-cificidad ya que los niveles del PSA puedenverse afectados por muchos factores.

Es más, no es un marcador tumoral si-no un marcador de próstata, lo que obligaal urólogo a pensar en qué casos su eleva-ción es importante y en cuales no tienemayor trascendencia.

Aproximadamente, un 30% de loshombres de más de 50 años presentan fo-cos de tumor en la próstata y sin embargo,un 97% de ellos no fallecerá por dicho tu-mor, ya que éste ni se extenderá localmen-te ni se diseminará a otros órganos.

Por tanto, es importante mantener unaactitud prudente respecto a provocar unadetección excesiva de este tumor, ya que seestaría tratando innecesariamente a mu-chos varones que nunca tendrán proble-mas reales con el cáncer de próstata.

En la actualidad, cada vez es mayor laevidencia científica que relaciona el sobre-diagnóstico y sobretratamiento del cáncerde próstata con la realización sistemáticadel PSA.

Es decir, se realizan tratamientos agre-sivos que dejan secuelas importantes, co-mo la incontinencia urinaria y la disfun-ción eréctil, en pacientes que nunca desa-rrollarán síntomas de cáncer de próstata.

Es por ello que se han desarrolladonuevos paneles de marcadores que ayu-dan conocer en que pacientes debe de rea-lizarse una biopsia de la próstata.

Estos nuevos marcadores junto con lasnuevas técnicas de imagen , como la Reso-nancia Magnética Nuclear, nos van a per-mitir seleccionar mejor a los pacientescandidatos a realizar una biopsia de prós-tata y en su caso una mejor localización dela zona a biopsiar.

Tratamiento individualizadoLa gran incidencia de pacientes con so-

brediagnóstico de cáncer de próstata basa-do en el antígeno prostático específico(PSA) alcanza hasta un 53%, y en ocasio-nes se ha adoptado una actitud terapéuticabasada en la vigilancia activa. Esta actitudpretende evitar la iatrogenia y secuelas quelos tratamientos activos crean a este grupode pacientes, a los que nunca su cáncer les

hubiera generado ningún problema clíni-co ni afectando su supervivencia.

En los pacientes con bajo riesgo, unaopción puede ser la vigilancia activa. Sinembargo esta actitud no es fácilmenteaceptada por los pacientes.

Esta escasa aceptación se debe a la au-sencia de parámetros fiables que nos defi-nan al paciente portador de un tumor in-dolente, de ahí que el paciente va a necesi-tar un seguimiento estricto y va a requerirdeterminados procedimientos diagnósti-cos, en particular biopsias prostáticas.

Cuando nos planteamos qué trata-miento sería el más adecuado para pacien-

tes que rechazan la vigilancia activa, siem-pre teniendo en cuenta que se trata de tu-mores de bajo riesgo, existen varias opcio-nes.

Una alternativa sería eliminar solo eltumor, conservando una importante pro-porción de glándula y estructuras neuro-vasculares y esfinterianas.

En este contexto nace con fuerza la te-rapia focal (TF) que puede cumplir ambosobjetivos: destruir el tumor y causar unmínimo o nulo daño al paciente.

Los datos recientemente evaluados re-lacionados con la lesión tumoral domi-nante han abierto nuevas expectativas te-rapéuticas que nos indican que aunqueresten microfocos satélites uni o bilatera-les, no representan un riesgo vital para elpaciente.

En el momento actual podemos, con elapoyo combinado de técnicas de imagen,básicamente la resonancia magnética nu-clear (RMN) y biopsias adecuadamentedirigidas, definir mejor las «lesiones ma-dre» para determinar qué pacientes pue-den ser candidatos a recibir TF.

La incorporación de nuevas y mejora-das fuentes de energía como la crioterapia,la electroporación, la terapia fotodinámi-ca, la braquiterapia y el ultrasonido focali-zado de alta intensidad (HIFU) puedenpermitir limitar su acción a una parte de lapróstata (hemiablación) o únicamente a la

lesión dominante, respetando el resto de laglándula y las estructuras neurovascularesy esfinterianas.

El desarrollo de las mejoras tecnológi-cas por imagen, la identificación de bio-marcadores que definan con mayor fiabi-lidad el comportamiento biológico de lostumores, y las mejoras en las fuentes deenergía, pueden representar un futuroprometedor para el tratamiento de ungrupo seleccionado de pacientes de bajoriesgo.

Por tanto, asistimos a un cambio radi-cal en la forma de diagnosticar y tratar elCáncer de Próstata, pues cada vez está máscerca que lo hagamos de forma individua-lizada, dependiendo de las característicasdel paciente y de las características indivi-duales del tumor que padece

Durante los últimos años hemos asistido a la introducción del Antígeno ProstáticoEspecífico, conocido como PSA, lo que ha supuesto una verdadera revolución en elcampo de la Medicina en general y de la Urología en particular.

Dr. Ander Astobieta, Miembro del equipo de Urología Clínica Bilbao. Clínica IMQ Zorrotzaurre

Diagnóstico y tratamiento individualizadodel Cáncer de Próstata

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¿Qué es la proctología?Es la parte de la cirugía general y del aparato di-

gestivo que trata sobre las enfermedades del canalanal y sus tratamientos. Las principales patologíasson: hemorroides, fisuras anales, condilomas, póli-pos o fístulas, siendo las hemorroides y fisuras lasque más incidencia tienen en la actualidad.

¿Qué son las hemorroides y las fisuras anales?La hemorroides son las varices de las venas nor-

males del canal anal. Cuando aumentan de tamañoy se descuelgan de su lugar original producen san-grado y dolor, y requieren de un tratamiento inme-diato. Y las fisuras anales son pequeñas heridas in-fectadas que se producen por deposiciones duras,principalmente motivadas por una alimentaciónbaja en fibras. Son muy dolorosas y también muycomunes en nuestros días.

¿Qué ha supuesto el nuevo láser Cyber Tulio 200wen el tratamiento de estas patologías?

Es un nuevo láser de gran potencia que vaporizay fotocoagula tejidos. Ha supuesto una mejora con-siderable para el tratamiento de patologías tan dolo-

rosas como las hemorroides y las fisuras anales. Des-pués de ser incorporado en el campo de la urologíacon resultados magníficos, Laser Medical Rent, lo haincorporado a la proctología, beneficiando a nues-tros pacientes con ventajas significativas.

¿Cuáles son las ventajas del tratamiento con esteláser?

Es una tecnología muy limpia que apenasdaña los vasos o nervios de la zona, lo que evita,casi al 100%, el sangrado y favorece una recupe-

ración muy rápida. El dolor postoperatorio escasi inexistente. Normalmente se realiza sin in-greso hospitalario y se puede aplicar a cualquiertipo de paciente.

¿Cuándo se empieza a notar resultados?Los resultados suelen ser inmediatos y dado que

el paciente apenas sufre dolor postoperatorio, pue-de irse a casa, en la mayoría de los casos, a las pocashoras de la intervención y recuperar su actividadnormal en 2 o 3 días.

Solución Láser para hemorroides y fisuras, y nuevotratamiento para la incontinencia fecal (Soiling)

Nuevo tratamiento para la incontinencia fecal o soiling¿En qué consiste la incontinencia fecal osoiling?Hablamos de casos de baja presión de reposoque causan manchado en ropa interior de for-ma involuntaria y pérdida de gases (soiling).Son muchas las personas que lo sufren y pocaslas que piden ayuda por causas más cercanas ala vergüenza que al desconocimiento de quepueda tratarse. Aunque realmente, es ahoragracias a este nuevo tratamiento, cuando estapatología tiene solución significativa.

¿En qué consiste este tratamiento?Es un tratamiento que consiste, básicamente,en introducir una solución autoexpandibleque mejora el funcionamiento y el soportede los esfínteres anales. Estamos hablandode un tratamiento mínimamente invasivo yde breve duración (entorno a 30 minutos).Los pacientes tratados, además, informan demejoras significativas también del estadopsicológico, normalmente asociado a la pro-pia patología.

El El Dr. Rull es especialista de aparato digestivo y nos recibe para hablarnosde soluciones simples y mínimamente invasivas para las patologíascoloproctológicas como hemorroides, fisuras e incontinencia fecal.

Nueva unidad de diagnóstico y tratamientode la disfunción eréctil e incurvatura del pene

¿En qué consiste la disfunción eréctil?La impotencia ( o disfunción eréctil ) es la

incapacidad repetida de lograr o manteneruna erección lo suficientemente firme comopara tener una relación sexual satisfactoria.En la mayoría de los casos, es causada porproblemas físicos debido a enfermedades co-mo la diabetes, Hipertensión, cardiopatías,cirugías de próstata o a efectos secundariosde medicamentos, etc., también en algunoscasos es necesario descubrir si se trata de unadisfunción sexual de pareja y ponerle solu-ciones.

Tecnología avanzada para la solución personalizada de la disfunción y el peyronie. Ecodoppler Color, Litocav y Peyroflex

La unidad especializada en Andrología del Instituto Laser Medical Rent yel Dr. Gironella, dispone de una de las plataformas más importantes deEuropa para el tratamiento de las patologías más comunes de lamedicina sexual masculina y de pareja. La impotencia y la incurvaturadel pene (Peyronie) son dos de las patologías más frecuentes y ya tienentratamiento sin cirugía con el nuevo sistema Litocav y el Peyroflex.Además disponemos de una moderna plataforma de diagnóstico conlos más modernos ecodoppler color que no solo nos servirán paradetectar la base del problema a nivel local, es decir si el paciente notiene erección por fuga venosa, falta de caudal sanguíneo u otra razón, sino que también puede resultar muy útil a la hora de detectar y prevenirproblemas más graves que puedan surgir en el futuro a nivel vascular ycardiológico.Gracias a esta plataforma diagnostica y de tratamientos de últimageneración, podemos dar una solución personalizada a su situación

Dr. Gironella

activación, engrosamiento y reconstrucción delos vasos sanguíneos del pene.

¿Qué ventajas supone este tratamiento?Las ventajas del tratamiento con Litocav son

varias e importantes: es indoloro, es un trata-miento de corta duración en sesiones de 25 mi-nutos en consulta, por lo que no conlleva efectossecundarios o cirugía y es muy discreto, pudien-do obtener mejoras en la erección significativasy también disminución del dolor en el caso delPeyronie o incurvatura del pene. Es un trata-miento indoloro y sencillo.

¿Qué es la incurvatura del pene?La incurvatura del pene ( o Enfermedad de

La Peyronie ) es una patología que suele pro-ducir dolor

en su fase inflamatoria, ya que básicamen-te, consiste en la formación de una placa defibrosis en el pene que conduce a una defor-midad en la normal anatomía del pene. Estapatología, si no es corregida, puede suponerun problema grave, puesto que puede produ-cir no solo dolor, si no también imposibilitarel acto sexual. Es importante tratar este tipode pacientes de forma discreta y eficaz.

¿Qué soluciones hay para esta patología?Actualmente contamos con la plataforma

especifica de tratamiento para el Peyronie,además de los últimos avances en farmacolo-gía para elimiar la placa sin cirugía, como elpeyroflex que elimina esta calcificación for-mada en el interior del pene.

¿Qué más tratamientos existen para este ti-po de patologías?

En los casos más avanzados, tanto para laimpotencia o la incurvatura del pene la uni-dad de andrología del Dr. Gironella tiene lacapacidad tecnológica para dar también unarespuesta quirúrgica, por lo que si así se re-quiere, podrá realizar tratamientos de cirugíapor implantes, para la mejora de la actividadsexual y de todos los problemas derivados dela propia patología.

Resultados significativos en la recuperación de la salud sexual

¿Existe solución ?Lo primero es acudir al Urólogo para rea-

lizar un diagnóstico pormenorizado de cadacaso y sus causas. La unidad especializada enAndrología del Dr. Gironella Coll disponede las últimas técnicas diagnósticas para ellocomo es el ecodoppler color, que nos indicacon exactitud el estado de los flujos sanguí-neos del pene. Con este estudio pormenori-zado y especifico, el médico será capaz dedetectar el origen exacto del problema queproduce la impotencia en cada caso y aplicaruna solución eficaz y personalizada.

¿Qué es el tratamiento Litocav?El Litocav es un tratamiento que se aplica en

el pene a través de un equipo especial de ondasde choque de baja potencia, favoreciendo la re-

Tratamiento sin dolor y de corta duración

¿Qué es el crecimiento benigno de lapróstata?

Es un agrandamiento de la prósta-ta que dificulta la salida de la orina.Los síntomas son: necesidad de ori-nar con frecuencia ( sobre todo por lanoche ), goteo postmiccional, dismi-nución de la fuerza miccional o ur-gencia urinaria, entre otros. Es unapatología muy común en los hom-bres a partir de los 50 años y en mu-chos casos requiere cirugía.

Nuevo Láser Cyber Tulio 200w y dife-rentes técnicas para su tratamiento

La tecnología Láser LMR permiteofrecer a nuestros pacientes los láse-res más avanzados para la cirugía be-nigna de próstata. Ofrecemos Medici-na Personalizada según las caracterís-ticas clínicas de cada paciente y el ta-maño de la próstata. El Instituto LaserMedical Rent cuenta con todos los lá-seres del mercado para la fotovapori-zación de las próstatas de tamaño pe-queño/medio. Además la compañíaacaba de adquirir el nuevo láser CyberTulio de 200w, el primero de España,que al igual que el de 180w nos permi-te realizar técnicas como la enuclea-ción o la vaporesección, pero conaun, mayor precisión y rapidez.

¿En qué consisten la enucleación y lavaporesección de la próstata?

La enucleación con Láser CyberTulio 200w consiste en eliminar lapráctica totalidad del adenoma o teji-do prostático agrandado, que es elque produce los problemas de obs-trucción. Este proceso se producemediante una fibra especial de dispa-ro frontal que trabaja separando delas paredes de la próstata este tejido.

El Láser Cyber Tulio 200w propor-ciona una alta capacidad de hemosta-sia, al contrario que otros láseres decorte en frio sin coagulación. No pro-duce sangrado durante la cirugía, oeste es mínimo. Es una técnica idealpara próstatas grandes.

La vaporeseccion es una mejora dela resección transuretral a través delLáser Cyber Tulio 200w. Se utilizauna fibra especial que trabaja sobre eltejido, cortando pequeños fragmen-tos sin sangrado. Esta técnica consi-gue eliminar prácticamente la totali-dad del tejido, por lo que también es-tá indicada en próstatas de gran ta-maño.

Entre las ventajas de estas dos téc-nicas destacan, la rapidez, la mayorcapacidad de extracción de tejido, yla posibilidad de obtener muestras detejido para su posterior análisis deanatomía patológica.

¿Qué ventajas ofrecen estas tecnolo-gías y avances?

Cada paciente dispone del lásermás acorde a sus circunstancias. Larecuperación es rápida, volviendo asu actividad normal en pocos días, elingreso hospitalario mínimo (12/24horas), no hay sangrado, y los proble-mas de incontinencia y de impoten-cia son casi inexistentes. En algunoscasos, incluso, el paciente es dado dealta el mismo día de la intervención.

¿Qué es la criocirugía? La criocirugía es una tecnología de

última generación para el tratamien-

(24/48h), rápida recuperación, siningreso en UVI, sin transfusiones nisangrado, un alto índice de calidadde vida y riesgo de incontinenciaurinaria mínimo. Además sirve co-mo terapia de rescate en recidivas depacientes tratados con radioterapiaque hayan desarrollado de nuevo elcáncer. La criocirugía también estádando buenos resultados para el tra-tamiento, en determinados casos, decáncer de riñón en tumores de pe-queño tamaño.

¿Qué es el análisis PCA 3?Es un análisis genético que detecta

las células cancerígenas del cáncer depróstata en orina por lo que es unaherramienta muy útil para el estudiodel cáncer de próstata, y evita, en mu-chas ocasiones, la biopsia de próstata

La solución a los problemas de próstata

El Dr. Gironella - InstitutoLaser Medical Rent (LMR)dispone de todos losláseres del mercado y esuno de los pioneros en larealización de lastécnicas más modernaspara el tratamiento delcrecimiento benigno depróstata:Fotovaporización,Enucleación,Vaporesección.

Nuevos avances en el diagnóstico del cáncer de próstata

Tecnología Láser LMR para crecimiento benigno y cáncer de próstata.Nuevo Láser Cyber Tulio 200w y Láser Verde XPS - Criocirugía - PCA3 Y Madian 14.

El Dr. Gironella es un referente europeo en problemas de próstata

¿Qué es el análisis PCA 3? Es un análisis genético de orina que detecta las célulascancerígenas de la próstata por lo que es una herramientamuy útil para el estudio del cáncer de próstata, y evita, enmuchas ocasiones, la biopsia de próstata. Se realiza enconsulta y sus marcadores resultan un complemento ide-al del PSA.Este análisis da unos parámetros que van a indicar si real-mente existe riesgo de padecer cáncer de próstata

¿Y en qué consiste el nuevo Madian 14?El Madian 14, es la técnica de imagen más eficaz en laactualidad para detectar el cáncer de próstata. Permitelocalizarlo, apreciar el volumen y la extensión intra y ex-traprostática del cáncer.Esta revolucionaria técnica permite saber con exacti-tud la localización del cáncer de próstata, auténtica no-vedad frente a las técnica de imagen actuales como laecografía. En el caso de diagnosticar un cáncer de prós-tata y si las condiciones clínicas lo permiten, se puede

ofrecer al paciente un tratamiento focalizado de la zo-na cancerosa (al igual que lo que ya se está realizandoen el cáncer de mama), es decir, solo se trataría la zonacancerosa de la próstata mediante criocirugía pudien-do evitar secuelas como la impotencia o la incontinen-cia urinaria.

¿Que porcentaje de acierto tiene el Madian 14?En el caso de no detectar ninguna zona sospechosa, sepuede asegurar prácticamente al 99% que el paciente notiene cáncer de próstata. Al contrario que la biopsia tradi-cional de próstata que resulta negativa en más del 50%de los casos, la detección de células tumorales medianteel Madian 14, es posible realizar una biopsia justo de lazona tumoral a través de un ecógrafo que lleva incorpo-rado un “GPS” y que traslada las imágenes de la resonan-cia a este simulador para biopsiar exactamente la zonasospechosa. El Madian 14 nos asegura casi con total certeza la existen-cia o no del cáncer de próstata.

“El análisis PCA3 y el nuevo Madian 14 evitan la biopsia en un 90%”

El análisis PCA 3puede evitar biopsiasinnecesarias

Nuevo Láser CyberTulio 200w para elcrecimiento benignode próstata

Sin incontinencia ni impotencia y conrápida recuperación

to del cáncer de próstata localizado.Se basa en el frío extremo y consisteen congelar el tejido prostático sinnecesidad de extirpar el órgano daña-do. Esta técnica está descrita por lasasociaciones americana y europea deurología como una de las opcionespara su tratamiento según las carac-terísticas clínicas e histológicas deltumor prostático.

¿Qué ventajas ofrece esta técnica?Mínimo ingreso hospitalario

Criocirugía para elcáncer de próstatalocalizado

¿Que es la pròstata?La próstata es una glàndula que

se sitúa por detrás del pubis, pordebajo de la vejiga y por delante delrecto (a través del cual es palpable).La próstata está atravesada por lauretra o conducto urinario y es fun-damental para la producción del se-men.

¿Cuáles son la principales enfer-medades de la próstata y qué fre-cuencia presentan?

La próstata presenta tres tipos deenfermedades: su crecimiento be-nigno (llamado hiperplasia benignade próstata o HBP); la transforma-ción celular maligna (cáncer depróstata) o su infección /inflama-ción (prostatitis).

La HBP es la patología genitouri-naria más frecuente en el varón y esla primera causa de consulta al uró-logo. La HBP se hace más presentecon la edad, de aquí su prevalenciaen nuestra sociedad que, como sa-bemos, está abocada al envejeci-miento.

¿Y qué le pasa a la próstata con laedad?

Con la edad, la pròstata crece, loque puede causar dificultades mic-cionales. El paciente acude a con-sulta refiriendo problemas en el lle-nado de la vejiga (irritativos), en suvaciado (obstructivos) o postmic-cionales (residuales). Estos sínto-mas no son específicos de la HBPpero sí es su causa más frecuente.Al varón la próstata le va creciendocon la edad, pero solo la mitad deellos presentarán manifestacionesclínicas.

¿Qué refiere el paciente cuandoacude a la visita?

Lo más frecuente son los llama-dos síntomas obstructivos: dificul-

tad para orinar, disminución delcalibre y fuerza del chorro urinario,sensación de vaciado incompletode vejiga y, finalmente, retenciónde orina.

La obstrucción vesical puedecomportar aumento de la frecuen-cia urinaria, urgencia miccional eincluso incontinencia. Tambiénpueden aparecer infecciones uri-narias causadas por el vaciado in-completo de la vejiga, cálculos en suinterior y también sangre al orinar(hematuria).

¿Cómo se analizan esos síntomas?La HBP se valora de entrada,

mediante el tacto rectal. Éste evi-dencia una glándula más o menosaumentada de tamaño y de consis-

tencia blanda. Como pruebas analí-ticas se suelen realizar análisis desangre (PSA: antígeno prostáticoespecífico), el cual se usa comomarcador para la detección y segui-miento del cáncer de próstata. Sedetermina también la función renal(creatinina y filtrado glomerular),así como un sedimento y cultivo deorina (para ver si existe infecciónurinaria). Según los casos, otraspruebas a realizar son una flujome-tría (mide la velocidad en la salidade la orina durante la micción) ytambién una ecografía (permite co-nocer el residuo tras la micción, eltamaño prostático y la morfologíarenal).

¿Qué se pretende al tratar al pa-ciente?

El objetivo del tratamieto de laHBP es aliviar los síntomas, mejo-rar la calidad de vida y evitar la apa-rición de complicaciones. Los tra-tamientos, por ello, pueden variardesde la observación para aquellospacientes con síntomas leves, al tra-tamiento médico o al tratamientoquirúrgico.

¿Así la cirugía no es obligada siem-pre?

No, la cirugía queda reservadapara los pacientes con síntomasgraves o en los que los tratamientosconservadores hayan fracasado.

ENTREVISTA DR. JOSÉ SALVADOR RESPONSABLE DEL GABINETE DE UROENDOSCOPIA DE LA FUNDACIÓ PUIGVERT

“La HBP es la patología genit el varón y es la primera causa

“En la HBP, la cirugía queda reservada pa o en los que los tratamientos conservad

Para recavarinformación sobre lasenfermedadesprostáticas, nosdirigimos a la FundacióPuigvert (FP), que es elCentro Hospitalario queacumula mayorexperiencia en este tipode patologías. En la FPnos ponen en contactocon el Dr. José Salvador,Responsable delGabinete deUroendoscopia y Jefede Estudios de losMédicos Residentesque cursan laespecialización enUrología, en elmencionado Centro.

¿La cirugía qué pretende en estoscasos? ¿Siempre es la misma?

La cirugía pretende eliminar eltejido que obstruye el conducto uri-nario para solucionar así el origende los síntomas. Las técnicas paratratar el HBP varían en relación aconsideraciones clínicas (tamaño yforma de la pròstata o enfermeda-des concomitantes), la disponibili-dad tecnològica y la experiencia delcirujano en una técnica en concre-to. Las técnicas quirúrgicas paratratar el adenoma prostático se di-viden en:1.-Técnicas para enuclear (extir-par los “gajos de la naranja”):Adenomectomía retropúbicaclásica. Adenomectomía retro-púbica laparoscópica o robòtica.Enucleación con láser de Hol-mium.

2.-Técnicas para resecar: Resec-ción transuretral (RTU) conenergía monopolar. Resec-ción transuretral (RTU) conenergía bipolar.

3.Técnicas para vaporizar: Vapo-rización con láser verde o KTP.Vaporización con láser de tulioo de diodo.

4.-Técnicas mínimamente invasi-vas: Ablación transuretral conagujas (TUNA) -ondas de radio-frecuencia-. Stents intraprostáti-cos.

5.-Otras técnicas en proceso deevaluación: Inyección intrapros-tática de etanol. Inyección intra-prostática de toxina botulínica.

Doctor, ¿el cáncer de próstata esmás o menos frecuente ?

En nuestro medio, el tumor ma- Datos

tourinaria más frecuente en a de consulta al urólogo”

ara los pacientes con síntomas graves dores hayan fracasado”

ligno de próstata es el cáncer másfrecuente en varones, siendo ello lasegunda causa de muerte por cán-cer. Su frecuencia aumenta con laedad y sufre influencias hormona-les, factores dietéticos , ocupacio-nales, familiares y raciales.

Es conveniente clasificar el tu-mor. Para ello se suele seguir la“Clasificación de Gleason”, que in-dica y puntúa los dos patrones decrecimiento: uno primario (predo-minante) y otro secundario (segun-do más prevalente). Se valora cadapatrón del 1 al 5, desde el más dife-renciado hasta el menos diferencia-do.

¿Qué síntomas da el cáncer depróstata?

En su fase inicial el cáncer depróstata suele ser asintomático, yaque acostumbra a “nacer” en laparte perifèrica de la glàndula pros-tática, alejada de la uretra y por tan-to sin modificaciones de la micción.Cuando el tumor da síntomas co-mo sangre al orinar, sangre al eya-cular (hemospermia), obstrucciónurinaria o dolor óseo, ya hacen sos-pechar estadios avanzados de la en-fermedad.

¿Cómo se diagnostica el cáncer depróstata?

Su diagnóstico precoz se basa entres elementos: el tacto rectal (au-mento en la consistencia de la glán-dula), el PSA (se considera elevadopor encima de 4 ng/ml) y la ecogra-fia transrectal con obtención de te-jido mediante biopsia el cual, anali-zado,demostraría la existencia de latumoración.

Hay que comentar que la con-sistencia normal de la próstata altacto rectal no excluye el tumor.También hacer constar que puedenexistir cánceres de próstata con ci-fras en sangre de PSA inferiores allímite clásico de 4 ng/ml, y que ci-fras de PSA ligeramente por encimade dicho valor no implican necesa-riamente la existència de un tumorprostático (la infección, su creci-miento benigno, la eyaculación...incrementarían el PSA); por contra,la biopsia negativa no excluye laposibilidad de la existencia del tu-mor.

Ya está demostrado el tumor pros-tático. ¿Ahora qué?

Una vez dignosticado el tumor,

para conocer el momento en queestá el estadio de la enfermedad, sepuede realizar una gammagrafíaósea para buscar metástasis óseas, obien practicar una TAC (Tomogra-fía Axial Computarizada) abdómi-no-pelvica, o una RMN (Resonan-cia Magnético Nuclear), quedandopara situaciones más especiales larealización de la tomografia poremisión de positrones (PET-TAC)o la RMN con espectroscopia y téc-nica de difusión . Las pruebas deimagen, el nivel de PSA y el gradode Gleason permiten clasificar a lospacientes en grupos de riesgo, in-clusión que podrá ayudarnos a lahora de elegir un tratamiento.

¿El tratamiento siempre es el mis-mo?

La decisión del tratamiento delcáncer de próstata para sus distin-tos estadios y grupos de riesgo debeser consensuado con el paciente y,en muchos casos (alto riesgo), con-sensuado de forma interdisciplinar.Según ello los tratamientos puedenvariar.

¿Cuáles son los tratamientos quese pueden realizar en el cáncer depróstata?

Para el cáncer de próstata locali-zado los tratamientos podrían ser:1.-Observación: podría ser unabuena opción para aquellos pa-cientes con un tumor de peque-ño volumen, cáncer localizado ybien diferenciado. A realizar so-bre todo en pacientes de edadavanzada o corta expectativa devida.

2.-Vigilancia activa: Se controla yactúa en caso de anormalidad enel tiempo. Se puede decidir paraevitar posibles sobretratamien-tos y los efectos secundarios quelos mismos pueden causar. Esta-ría indicado para pacientes contumor de muy bajo riesgo; de to-das formas debe ser una opciónconsensuada. Habría que repetirperiódicamente las biopsias yactuar si se evidenciara que laenfermedad progresa por un in-cremento en el Gleason, en elnúmero de biopsias positivas oel incremento en velocidad deduplicación del PSA. En caso deprogresión ya no sería razonablemantener esta opción.

3.- Prostatectomía radical: Es eltratamiento quirúrgico de elec-

ción. Modalidades: Prostatecto-mía radical retropúbica laparos-cópica, robótica o abierta. Tam-bién, la prostatectomía radicalperineal.

4.- Radioterapia radical externa.Modalidades: radioterapia con-formacional en 3D y radiotera-pia externa de intensidad modu-lada.

5.- Braquiterapia intersticial: serealiza normalmente un implan-te de semillas radioactivas. Pue-de combinarse con radioteràpiaexterna o tratamiento hormonalneoadyuvante.

6.- Otros tratamientos: criotera-pia prostática: mediante el usode agujas intraprostáticas seconsigue, por congelación, pro-ducir la eliminación de las célu-las tumorales ubicadas en laglándula prostática. HIFU (Ul-trasonidos focalizados de alta in-tensidad), la aplicación de estaenergía, transformada en calor,destruye las células tumoralessobre las que se aplica.

Y si el càncer de próstata a nivel dela glándula ya es más importante,¿qué se puede hacer?

El cáncer de próstata localmenteavanzado podría valorarse el sertratado mediante prostetactomíaradical con linfadenectomía y tam-bién con radioterapia externa radi-cal asociada a hormonoterapia du-rante 24-36 meses, quedando el usode la hormonoterapia en formaúnica en caso de ser imposible otrotipo de tratamiento.

Supongamos que el cáncer prostá-tico está ya más allá de la glándu-la, está extendido. ¿Qué trata-mientos nos quedan?

Si el cáncer de próstata ya ha me-tastizado, el tratamiento más co-mún suele ser el hormonal. Las célu-las prostáticas para su crecimientonecesitan de los andrógenos (hor-monas masculinas). Las dos fuentesde andrógenos son, en primer lugar,los testículos y, en menor medida, laglándula adrenal. Si las célulasprostáticas están privadas de ese es-tímulo hormonal, se producirá lamuerte de la mayoría de ellas. Esadeprivación en la producción de an-drógenos se consigue con la or-quiectomía bilateral (extirpación delos testículos), y también con trata-miento con antiandrógenos.

¿Quedan más tratamientos en ca-so de fracaso?

Si fracasa el tratamiento hormo-nal en el cáncer prostático avanza-do, se tratará con quimioterapia obien mediante antiandrógenos. Pa-ra las metástasis óseas dolorosas, sepodrá usar la radioterapia externalocal sobre la zona afectada, los ra-dioisótopos vía intravenosa o losbifosfonatos para reforzar el hueso.

¿La próstata puede tener otras en-fermedades?

Efectivamente. Otra afeccciónlocalizada en la próstata es la deno-minada prostatitis. La inflamaciónde la próstata es una entidad quepuede corresponder a distintos ti-pos .

Hay una prostatitis bacteriana,es decir, causada por infecciónbacteriana demostrable normal-mente. Según la forma de presenta-ción, la gravedad del proceso infec-tivo y su persistencia, se subdivideen prostatitis aguda bacteriana yprostatitis crónica bacteriana.

La infección en la próstata se tra-ta mediante antibióticos adecuadosal germen que produzca la infec-ción. Dicha infección se suele de-mostrar mediante diversas pruebasanalíticas. Aparte del antibiótico,habrá que tratar las complicacionesproducidas por la infección: si hayretención urinària, debería practi-carse sondaje con catéter fino ouna cistostomía; si se presentara unabsceso prostático, habría que dre-narlo normalmente ecodirigido,vía transrectal .

¿En la Fundació pueden realizartodo este tipo de estudios y trata-mientos?

En la FP por nuestra dimensión,volumen de actividad y plataformatecnológica, contamos no solamen-te con grandes especialistas sinotambién con “superespecialistas” ycon grandes expertos técnicos. Loque nos permite proponer al enfer-mo lo que consideramos mejor pa-ra él. No lo más facil para el espe-cialista (por su experiencia o sim-plemente porque no dispone detecnología diversificada).

“La decisión deltratamiento delcáncer de próstatapara sus distintosestadios y grupos deriesgo debe serconsensuado con elpaciente y, enmuchos casos (altoriesgo), consensuadode formainterdisciplinar”

¿Qué impulsó a Anna Cunill a crear laempresa Disseny Vital?

La inquietud personal surgió du-rante el proyecto final de carrera. Al ha-cer la investigación en este campo, cons-taté que habí aayudas técnicas para ves-tirse pero prácticamente no existía ropaque fuera por ella misma ya una ayudatécnica. A partir de la colaboración conresidencias geriátricas para llevar a caboel trabajo de investigación, estas mismasresidencias empezaron a pedirme queles diseñara prendas para diferentes ne-cesidades que existían. De esta formahubo un momento que decidí abando-nar mi trabajo como diseñadora paracrear la empresa Disseny Vital.

¿Qué diferencias podemos encontrarentre sus diseños?

Algunos de nuestros modelos sonpor ejemplo el pijama-mono para per-sonas con incontinnecia urinaria quepor la noche intentan quitarse el pañal.Otros modelos son vestidos y cami-sones con abertura posterior paraevitar el dolor en la medida que sea posible a aquellas per-sonas con movilidad reducida o que han de permaneceren cama. Algunas de las problemáticas están relaciona-das con la demencia o el Alzheimer, por eso una parteimportante de nuestra actividad consiste en asesoraracerca de qué prenda es más adecuada para cada caso.

¿Qué aspectos se tienen en cuenta a la hora de diseñarestas prendas?

El diseño, que sea fácil de utilizar y cómodo de llevar.

La estética, que sea integradora, conestampados agradables. La Calidad,que cuando estas personas llevenpuestas nuestras creaciones se sien-tan cómodos, confeccionados conmateriales que resulten suaves a lapiel a la vez que sean resistentes aluso diario.

¿Qué profesionales y clientes hanconfiado ya en el buen hacer de DV?

Un gran número de residencias,que en muchos casos desconocíanque existía este tipo de soluciones,ahora agradecen modelos como elpijama-mono porque sus residentespueden dormir limpios durante todala noche y sin el temor a que puedandesvertirse. También las ortopedias,que desde un principio confiaron ennosotros, así como muchas familiasen las que hay una persona mayor dela cual se ocupan personalmente.Muchos profesionales como tepateu-tas ocupacionales, cuidadores, traba-jadores sociales son nuestros gran-

des colaboradores, ya que nos ayudan explicándonos lasproblemáticas y necesidades que el día a día de las perso-nas con limitaciones nos va descubriendo, y así pode-mos mejorar e innovar continuamente.

Disseny Vital, ropa especial e integradora para personascon limitaciones físicas Diseño Vital es el proyecto hecho realidad de Anna Cunill, unadiseñadora que ha dedicado sus conocimientos a hacer máscómoda la vida de aquellas personas con alguna discapacidad física.Crea y diseña ropa adaptada especialmente para estas personas connecesidades especiales. Disseny Vital desde el 2004 colaboraestrechamente con residencias geriátricas para detectar lasnecesidades del día a día por lo que sus diseños continuamenteevolucionan, siempre buscando la comodidad y la funcionalidad.

ENTREVISTA ANNA CUNILL DISEÑADORA Y DIRECTORA DE DISSENY VITAL

www.dissenyvital.com

Aidmoving es una em-presa dedicada a la dis-tribución de produc-

tos para el sector sanitarioque ha centrado su activi-dad en dos grandes firmas:las ayudas técnicas HandiMove, por un lado, y losequipos de rehabilitaciónMOTOmed, por otro. Cre-ada por René Carrió en2013 tras una experienciaen el sector de más de cincoaños, Aidmoving ha optadopor la distribución de dosde las más reconocidasmarcas del mercado en to-do el mundo.

Handi MoveLa oferta de la firma belga Handi Move está

integrada por elementos que permiten la trans-ferencia de las personas con movilidad reduci-da a través de productos como las grúas de te-cho, las portátiles o las de piscina, además de in-corporar el arnés Sure Hands, un revoluciona-rio producto que dota a sus usuarios de una to-tal autonomía. “Más allá de vender un produc-to concreto –explica René Carrió–, asesoramossiempre a los usuarios y clientes acerca de la op-ción que mejor se ajusta a sus necesidades, y esopasa por estudiar el lugar donde se va a instalarel equipo, diseñar un plano adecuado de la ins-

talación, ejecutar la mismay ocuparnos del manteni-miento de los equipos, aun-que su calidad y su fiabili-dad hace que éste sea muyescaso”.

La gama de grúas deHandi Move distribuidaspor Aidmoving es muy am-plia y, en el ámbito particu-lar, la grúa de piscina ha si-do también muy bien aco-gida gracias a que permiteintroducir a la persona di-rectamente en el agua des-de la silla de ruedas, evitan-do el paso intermedio porotra silla.

MOTOmedFabricado por la compañía alemana RECK,

MOTOmed es el equipo de rehabilitación máscompleto del mercado, lo que le ha llevado atener una gran penetración en centros especia-lizados y también entre usuarios particulares.Asistido por motor o mediante la fuerza delpaciente, permite realizar ejercicio activo y pa-sivo en piernas y brazos con total seguridad y lamáxima eficacia. “La terapia MOTOmed, quecuenta además con control de espasticidad y lafunción de simetría, está especialmente indica-da para cuadros clínicos como esclerosis múl-tiple, Parkinson, apoplejía cerebral, parálisistransversa y espástica, enfermedades muscula-res, traumatismo craneoencefálico y otras pa-tologías, y es empleada en centros como elHospital Vall d'Hebrón, el Instituto Gutt-mann, la Fundación Esclerosis Múltiple o elHospital de Parapléjicos de Toledo”, explicaCarrió.

Aidmoving: especialistas en ayudastécnicas y rehabilitación

www.aidmoving.com

Si tenemos en cuenta la edad, de acuerdo ala información que aporta AECC, la ma-yoría de los casos se diagnostican entre

los 60 y los 80 años, aunque hay un númerosignificativo de casos a partir de los 50.

Pero, ¿cuáles son las causas de su apari-ción? Tal y como explica AECC, las diferen-cias entre países más y menos desarrollados,

así como su rápido incremento, son un refle-jo de los factores de riesgo y de los hábitos de

vida diferentes entre ambas zonas. Pero granparte del aumento de la incidencia se debe alenvejecimiento de la población en los paísesdesarrollados y a la generalización del test dePSA en sangre, que permite diagnosticar tu-mores subclínicos.

Prudencia en la detecciónDe acuerdo con esta generalización del

test de PSA, aproximadamente, un 30% delos hombres de más de 50 años, presentan fo-cos de tumor en la próstata y sin embargo, un97% de ellos no fallecerá por dicho tumor.Por tanto, es importante mantener una acti-tud prudente respecto a provocar una detec-ción excesiva de este tumor, ya que se estaríatratando innecesariamente a muchos pacien-tes, alarmándoles de forma innecesaria,cuando nunca tendrán problemas reales conel cáncer de próstata.

La elección del mejor tratamientoEn el tratamiento del cáncer de próstata

se sigue un protocolo para el tratamiento dedicho tumor. Según AECC, estos protocolosrecogen las indicaciones o limitaciones detratamiento en función de una serie de fac-tores: estadio de la enfermedad, agresividadde las células cancerosas, niveles de PSA enel momento del diagnóstico, edad y esperan-za de vida estadística independientementedel cáncer de próstata, además de las prefe-rencias del paciente.

Los tratamientos más frecuentementeempleados en el cáncer de próstata son laobservación y vigilancia, la cirugía, la radio-terapia y la hormonoterapia.

*Fuente: AECC. Asociación EspañolaContra el Cáncer, www.aecc.es

El sedentarismo, la obesidad y la mala alimentación son los principales factores de riesgo que determinan su aparición

Según datos de la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC), elcáncer de próstata es el segundo más frecuente entre los hombres,con aproximadamente 899.000 nuevos casos al año en el mundo. EnEspaña, se diagnostican más de 25.000 casos anuales, lo querepresenta el 21% de los tumores entre los hombres.

En España, se diagnosticanmás de 25.000 casosanuales

La lucha contra el cáncer de próstata

¿Qué pacientes son candidatos a unaprostatectomía radical?

Los pacientes con neoplasia de prós-tata tributarios de cirugía -con inten-ción curativa- son aquellos que tienenun tumor localizado en la próstata. Enalgunos casos puede estar localmente

avanzado, en pacientes con pocas co-morbilidades y una esperanza de vidasuperior a 10 años.

¿En qué consiste la intervención?La cirugía radical de próstata consis-

te en extirpar la próstata, las vesículas

seminales y los ganglios (linfadenecto-mía) cuando está indicada. Hoy en díatenemos tres tipos básicos de cirugía: laabierta, la laparoscópica y la robótica.

¿Qué resultados ofrecen?En términos oncológicos (extirpa-

ción del tumor) y esperanza de vida, lastres técnicas tienen resultados similares:

una supervivencia a 5 años superior al90% y a un 80% a los 10 años. Las venta-jas de la cirugía laparoscópica o robóti-ca son que provocan una menor pérdi-da de sangre, permiten lograr una me-jor preservación de los nervios erecto-res y una más precisa anastomosis ure-tro-vesical.

¿Qué técnicas emplean en el Institutoque dirige?

En el Institut d'Urología de Gironarealizamos cirugía abierta o laparos-cópica. En casos complejos no duda-mos en hacer participar a expertos deotros Centros, como la ClínicaSt.Agustin de Burdeos, o la FundacióPuigvert de Barcelona, que nos per-mitan ofrecer al paciente la mejoratención que es, en definitiva, nuestroobjetivo final.

¿Qué complicaciones postoperatoriascomportan estas intervenciones?

Las más destacables son la inconti-nencia de orina, la impotencia, las lesio-nes rectales y las estenosis de la uniónuretra-vesical, aunque con una buenaselección de los pacientes y una técnicaadecuada, estas complicaciones se mi-nimizan. Hoy en día, con la cirugía la-paroscópica tenemos menos del 5% deincontinencias leves, un 40% de impo-tencias y ninguna lesión rectal ni este-nosis uretral. No hemos tenido ningunatransfusión en los últimos 4 años y la es-

tancia media en la clínica es de tres díasy medio.

¿La cirugía es siempre la opción elegi-da para tratar estos problemas?

Hay varios tipos de tratamientos pa-ra los pacientes de próstata y uno deellos es la cirugía. Nosotros aconseja-mos la cirugía como método de elec-ción de primer tratamiento en pacien-tes bien seleccionados.

Cl. Juli Garreta, 9-4º4ª. 17002 GironaTel. 972 221 920

“La selección de los pacientes y la técnica adecuada minimizan las complicaciones de la cirugía de próstata”El Dr. Ernest Martínez Marsal es urólogo y fundador del Institut d'Urología de Girona.Con él hemos hablado de las opciones quirúrgicas para la cirugía radical depróstata.

ENTREVISTA DR. ERNEST MARTÍNEZ MARSAL DIRECTOR DEL INSTITUT D'UROLOGIA DE GIRONA

Un profesional de prestigio El Dr. Martínez Marsal es especialis-ta en Urología por la Fundació Puig-vert y el Ministerio de Sanidad(1980) y fundador del Institut d’Uro-logia de Girona, clínica que puso enmarcha en 1991. Es Jefe del Serviciode Urología del Hospital de SantJaume d’Olot (desde 1994) y adjun-to del Servicio de Urología del Hos-pital de Santa Caterina–Hospital Jo-sep Trueta de Girona desde 1991 yde la F. Puigvert 1981-1990.

Son expertos en el procesado de se-ñales biomédicas y el desarrollo delos denominados Computer Gamesfor Health ¿Qué aspectos de la tecno-logía interesan a DeustoTech-LIFE(eVida)?

Nos interesa el aspecto más socialde la tecnología. Desde hace casi 15años en DeustoTech-LIFE (eVida)investigamos para desarrollar proto-tipos innovadores que, desde la tec-nología, consigan mejorar la calidadde vida de las personas, preservar susalud y ayudarles a tener una vida au-tónoma. Todo ello desde un enfoquede innovación, comprometidos conla transferencia de conocimiento ydando forma a avances potencial-mente explotables por empresas yaexistentes o de nueva creación.

Su trabajo consigue resultados a mu-chos niveles…

Nuestros avances tienen varios ni-veles de impacto. El más directo deellos es la salud, puesto que gracias a la

tecnología podemos conseguir unamejora en personas que necesitan re-habilitación o cuidados especiales. Elsegundo impacto estaría en el terrenode las relaciones sociales, ya que mu-chos usuarios aprenden a relacionar-se más y mejor con los demás utili-zando nuestros juegos. Por último, yentendemos que muy importante depuertas afuera de nuestro laboratorio,nuestros avances pueden tener unimpacto económico positivo, puestoque al final se trata de utilizar la tecno-logía como herramienta de preven-ción y freno del deterioro físico y cog-nitivo, lo cual tiene repercusión en elahorro de costes socio-sanitarios fu-turos.

¿En qué campos están centrando susinvestigaciones?

Una línea de trabajo en la que so-mos pioneros a nivel internacional secentra en la voz esofágica. A los pa-cientes con cáncer de garganta, larin-gectomizados, se les extirpan las cuer-das vocales en la cirugía. El resultadoes una voz de muy mala calidad, quegenera problemas de inteligibilidad.Ante esta realidad, lo que estamos ha-ciendo es grabar la voz de algunos deestos pacientes y, a partir de ahí, desa-rrollar algoritmos matemáticos quenos permitan procesarla y transfor-marla en una voz de mayor calidad y,

por tanto, más comprensible. El obje-tivo a largo plazo es el desarrollo deuna aplicación para móvil que permi-ta escuchar mejor a las personas larin-gectomizadas.

Su otra área de especialización sonlos Computer Games ¿En qué proyec-tos trabajan actualmente?

En el ámbito de los juegos comoterapia, hemos creado el videojuegoKineage, financiado por la Diputa-ción Foral de Vizcaya (BizkaiLab) yque ha contado con la colaboraciónde la Santa y Real Casa de Misericor-dia de Bilbao. Este juego, selecciona-

do de entre 220 proyectos internacio-nales como único finalista estatal parael premio europeo Social Innovationin Ageing-The European Award, hasido diseñado para ayudar a prevenirel deterioro físico y la dependencia delas personas mayores.

¿Ingeniería al servicio de la salud? Sí, de la mano de un equipo multi-

disciplinar de ingenieros (telecomu-nicación, informática, automática yelectrónica), psicólogos, médicos y te-rapeutas de diferentes asociaciones deusuarios finales. Cada nuevo proyec-to que emprendemos resulta apasio-nante: actualmente estudiamos tam-bién el comportamiento cerebral degrupos de pacientes sanos frente aotros con una patología determinada,a través del procesado de imágenes deresonancia magnética funcional.Cuantificamos parámetros médicosque ayudan a identificar zonas clavedel cerebro, orientados a optimizar eldiagnóstico de algunas patologíasdesde un punto de vista más científi-co, en colaboración con Osatek y elHospital de Galdakao.

evida.deusto.es

“La prevención con Computer Games for Healthpuede ayudar a reducir costes socio-sanitarios”

Mientras todo el mundo habla derecortes, en DeustoTech-Life (eVida)hablan de resultados, de mejora de lacalidad de vida y de invertir enprevención. Sus avances en investigaciónhan conseguido importantes

reconocimientos y abren esperanzadores horizontes enel campo del diagnóstico, la prevención y eltratamiento de colectivos con necesidades especiales.Para su grupo de investigadores, dirigidos por la Dra.Ingeniera de Telecomunicación Begoña García-Zapirain,esto es lo más importante, aunque sus propuestastienen también un impacto económico positivo.

ENTREVISTA BEGOÑA GARCÍA-ZAPIRAIN INVESTIGADORA PRINCIPAL DE DEUSTOTECH-LIFE (EVIDA)

“Exploramos todas lasposibilidades de lasnuevas tecnologíascon vocación social”

Contraste en DTI, en rojo Controles > Disléxicos, y en azul Disléxicos > Controles