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HIPERTENSION ARTERIALPROBLEMA DE SALUD FACTOR DE RIESGO

Autores:

Dr. . Jorge Osvaldo Mandina Llerena Especialista de 1er Grado Medicina Interna Dr. Ronni Aguilar Medico ELAM jmandina@infomed.sld.cu

La Hipertensin Arterial (HTA) es la ms comn de las condiciones que afectan la salud de los individuos y las poblaciones en todas partes del mundo. Representa por s misma una enfermedad, como tambin un factor de riesgo importante para otras enfermedades, fundamentalmente para la Cardiopata Isqumica, Insuficiencia Cardiaca, Enfermedad Cerebro Vascular, Insuficiencia Renal y contribuye significativamente a la Retinopata

La Hipertensin Arterial es definida como la presin arterial sistlica (PAS) de 140 mm de Hg. o ms ( se tiene en cuenta la primera aparicin de los ruidos), o una presin arterial diastlica (PAD) de 90 mm. de Hg. o ms (se tiene en cuenta la desaparicin de los ruidos), o ambas cifras inclusive. Esta definicin es aplicable a adultos. En los nios estn definidas, segn su edad, otras cifras de presin arterial

Hipertensin Sistlica Aislada (HSA): Es ms frecuente en personas de ms de 65 aos de edad. Se considera as cuando la PA sistlica es = o > de 140 mmHg y la PA diastlica es < de 90 mmHg. Hipertensin de la Bata Blanca : Se consideran con este tipo de hipertensin a las personas que tienen elevacin habitual de la PA durante la visita a la consulta del medico, mientras es normal su PA en el resto de la actividades .

Hipertensin Refractaria o Resistente: Es aquella que no se logra reducir a menos de 140/90 mmHg con un rgimen adecuado teraputico con tres drogas en dosis mximas, siendo una de ellas un diurtico. Hipertensin Maligna: Es la forma mas grave de HTA ; se relaciona con necrosis arteriolar en el rin y otros rganos. Los pacientes tiene insuficiencia renal y retinopata hipertensiva grado II IV.

. CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL (SEGN CIFRAS) PARA ADULTOS DE 18 AOS O MAS * (Segn VII Reporte del JNC-2003)

Categora

Sistlica (mmHg)

Diastlica (mmHg)

Normal

Menos de 120

y

Menos de 80

Prehipertensin

120-139 o Hipertensin**

80-89

Grado 1Grado 2

140-159160 o mas

oo

90-99100 o

Hipertension EstadiosEstadio 1 (discreta) Estadio 2 ( moderada) Estadio 3 (severa) Estadio 4 (muy severa)

140 159

90 99

160 179 100 109 180- 209 110 119

210 y ms 120 y ms

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON HTA Tabaquismo Dislipidemias Diabetes mellitus. Edad: Por encima de 55 aos (hombres) Por encima de 65 anos (mujeres) Historia familiar de enfermedad cardiovascular (Mujeres por debajo de 65 y hombres por debajo de 55 aos). Inactividad fsica ( Sedentarismo) Microalbuminuria o filtrado glomerular < 60 ml/mto Obesidad (IMC = o > 30)

Manifestaciones de enfermedad de rganos diana.Cardiaco-Evidencia clnica, ECG

radiolgica de enf. Coronaria. -Hipertrofia ventricular izquierda por ECG por Eco cardiografa. -Disfuncin ventricular izquierda -Insuficiencia cardiaca.

Cerebro Vascular

-A T I -Trombosis Hemorragia cerebral

Vascular perifrica -Ausencia de uno o

ms pulsos mayores en extremidades (excepto la dorsal del pie), con o sin claudicacin intermitente. - Aneurisma.

Renal

Retinopata

-Creatinina srica = mayor de 130 mcm/l(1,5 mg/dl). -Proteinuria (1 ms) -Microalbuminuria -Hemorragias o exudados, con o sin papiledema

ESTRATIFICACIN DE RIESGO. CONDUCTA-Estadio 1 (140 159/ 90 99) Modific a cin de Est. De vida (por 12 meses) Tto. Estadio 2,3 Farmac y4 ol (160/100) gico y Mod. De Est. De vida Modifica cin de Est. De vida (por 6 meses) Tto. Farmaco l -gico y Mod. de Est. De vida Tto farmacol gico y Mod. De est. de vida Tto. Farmaco l -gico y Mod. de Est. De vida

CLASIFICACION ETIOLGICA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

A.- HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL O PRIMARIA (90 A 95 % )

B.- HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA (5 A 10 %)

De causa secundaria

RENAL: Glomerulonefritis Pielonefritis Nefritis intersticial Nefropata diabtica

OBSTRUCTIVAS: Hidronefritis RENOVASCULAR: Arterioesclerosis Displasia fibromuscular Trombosis embolia

ADRENALES MINERALOCORTICOIDES: Aldosteronismo primario Aldosteronismo idioptico Desoxicorticosteronismo 18 hidroxi-dexoxicorticosteronismo Sndrome de deficiencias de hidroxilacin FEOCROMOCITOMA ENFERMEDAD DE CUSHING SINDROME ADRENOGENITAL

OTRAS ENDOCRINOPATIAS: Hipertiroidismo Mixedema Hiperparatiroidismo Acromegalia 4.-COARTACION DE LA AORTA 5.-TOXEMIA DEL EMBARAZO

HIPERTENSION NEUROGNICA: Aumento de presin intracraneal Isqumica Neuroblastoma Neuropata (porfiria, intoxicacin por plomo) Seccin medular Encefalitis Poliomielitis bulbar Sndrome dienceflico (Page) Porfiria aguda Intoxicacin por plomo

HIPERTENSION POR DROGA Anticonceptivos orales Inhibidores de monoamino-oxidasa con tiramina Simpaticomimticos (descongestionantes nasales) Esteroides AINES Ciclosporina Antidepresivos tricclicos. Inhibidores de la M.A.O

OTRAS HIPERTENSIONES Hipercalcemia Sndrome carcinoide Apnea del sueo

EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE HIPERTENSO La evaluacin de cada paciente hipertenso estar dirigida a : Clasificar al paciente segn cifra de TA (Tabla No. 1) Identificar las causas de la presin arterial. Precisar y evaluar la presencia rganos diana daados y extensin del mismo si lo hubiera, as como la respuesta a la teraputica si estuviera impuesta. Identificar otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedades asociadas que ayuden a definir un pronstico y una teraputica ms adecuada

DIAGNOSTICO

EXMENES DE LABORATORIO. Hemoglobina, hematocrito Glicemia Anlisis de orina (sedimento) Creatinina y cido rico Potasio srico y sodio srico Colesterol total, triglicridos y HDL

OTROS EXMENES

Electrocardiograma. Rayos X de trax. Sobre todo si el paciente tiene larga historia de fumador o enfermedad pulmonar. Ultrasonido renal y suprarrenal. Principalmente en menores de 40 aos y con dao orgnico. Ecocardiograma: En pacientes con factores de riesgo mltiples o en pacientes en Grado 2 y ms de 10 aos de evolucin. Estos son los exmenes bsicos, a ellos se aadirn los necesarios cuando se sospeche una hipertensin arterial secundaria o se necesite precisar daos de rganos diana

CUADRO CLINICO

TA elevada Cefalea Zumbido de odo Insomnio Palpitaciones Vrtigos Trastornos de la visin

COMPLICACIONESCardiacas Vasculares Enceflicas Renales

TRATAMIENTO

No farmacolgico:

- Modificacin en el estilo de vida

-Etapa 1: Comenzar siempre por unadroga(monoterapia) y con la dosis mnima. Si no se controla en 2 3 semanas pasar a la etapa II.

Tratamiento farmacolgico por etapas:

TRATAMIENTO

Etapa II:Elevar la dosis del medicamento, sustituirlo o agregar otro medicamento. Etapa III: igual a la anterior. Si el paciente no se controla con la asociacin de 3 medicamentos,(1 de ellos diurticos), interconsulta especializada de referencia

TRATAMIENTOMEDICAMENT DOSIS O MAX. DIURTICOS Hidroclorotiazi 50 da Clortalidona 75 Furosemida Indapamide 120 5 DOSIS MIN.

12,5 25 20 1,25

TRATAMIENTOBETABLOQUEADO RES.

AtenololPropanolol Bloqueadores de receptores- alfa 1 Prasozin

150 240

50 40

20

1-2

Terazosin

20

1 -2

TRATAMIENTOINHIBIDOR DE LA ECA

CaptoprilEnalapril Lisinopril

30040 40

255 5

TRATAMIENTOANTICALCICOS Nifedipina Verapamilo Nicardipina Diltiazen Aminodipino Felodipino Nifedipina retard 100 400 120 360 10 20 120 30 120 60 90 2,5 2,5 30

TRATAMIENTOVASODILATADORES Hidrazalina Minoxidil Alfa 2 agonistas centrales Clonidina Metildopa 300 80 50 2,5

1,2 2000

0,1 250

TRATAMIENTOOTRAS DROGAS Guanetidina 60 10

Reserpina

0,25

0,05

TRATAMIENTOBloqueadores de receptores de la Angiotensina 2 Losartan Valsartan Cifapresin(rese rpina 0,25Hidroclorotiazid a 50

100300 1 tab./da

2580

GRUPOS DE RIESGO ESPECIALES: DROGAS DE ELECCIN

ANCIANOS:

Anticlcicos de accin retardada Diurticos tiazdicos

Inhibidores de la ECAB- Bloqueadores

NEGROSDiurticos tiazdicos

AnticlcicosB Bloqueadores alfa 1

DIABTICOS:Inhibidores de la ECA Anticlcicos Diurticos

Drogas de 2da lnea:Vasodilatadores

Bloqueadores alfa 1

DISLIPIDEMIAS:Alfa bloqueadores Inhibidores de la ECA Bloqueadores de receptores de Angiotencina Antagonistas del calcio Agonistas centrales adrenrgicos

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA:

B- bloqueadores Anticlcicos Inhibidores de la ECAINSUF. RENAL:

Inhibidores de la ECA

Criterios para definir paciente como controladoPaciente controlado: Aquel que en todas las tomas de PA durante 1 ao(4 como mnimo) ha tenido cifras inferiores a 140/90. O adecuadas para grupos de riesgos. Ej.: Diabticos 130/ 85 mmhg.

Paciente parcialmente controlado: Aquel que en el perodo de 1 ao ha tenido el 60% o ms de las tomas de PA con cifras inferiores a 140/90 mm Hg..Paciente no controlado: Aquel que en el perodo de 1ao, menos del 60% de las cifras de TA hayan sido de 140/90 mayores.