ALTERACIONES DE LA PRESIN ARTERIAL HIPERTENSIN E HIPOTENSIN ARTERIALDocente: Lisette Berdugo Palma

PRESIN ARTERIALPA = GC x RP

GASTO CARDIACO (GC)

Es la cantidad de sangre bombeada por el corazn hacia la aorta en cada minuto. GC = volumen minuto x Frecuencia cardiaca. El GC es quiz el factor ms importante que se debe considerar en relacin a la circulacin.

VALORES NORMALES DEL GASTO CARDIACO EN REPOSO Y DURANTE LA ACTIVIDAD

El GC varia ampliamente segn el grado de actividad del cuerpo. El GC es influenciado por los siguientes factores: el ndice del metabolismo corporal, el ejercicio, la edad, el tamao del cuerpo y otros factores adicionales.

En los varones jovenes y sanos, el GC en reposo es de 5.6 L/min como promedio.

En las mujeres es entre 10 a 20% menos..

El GC del adulto en reposo es, de 5 L/min.

Los experimentos han demostrado que el GC aumenta en proporcin aproximada con la superficie corporal. Por lo tanto se expresa con frecuencia en trminos de NDICE CARDIACO, que es el gasto cardiaco por metro cuadrado de superficie corporal.Una persona adulta de 70 kilos de peso tiene una superficie corporal de 1.7 m2 aprox/, esto significa que el IC medio normal en el adulto es de 3L/min/m2 se SC

CONTROL DEL GC POR EL RETORNO VENOSO: PAPEL DEL MECANISMO DE FRANK- SRARLING DEL CORAZN

El GC se controla por el retorno venoso. Esto quiere decir que el corazn mismo no es el controlador del GC.Los controladores principales son los diversos factores de la circulacin perifrica que afectan el flujo que llega al corazn desde las venas, el denominado retorno venoso

La razn principal de que los factores perifricos sean ms importante para el control del GC, es que el corazn lleva incorporado un mecanismo que en condiciones normales, le permite bombear automticamente cuanta sangre llegue a la aurcula derecha procedente de las venas. Este mecanismo, es denominado LEY DE FRANK-STARLING DEL CORAZN

LEY DE FRANK-STARLING

Esta ley afirma que cuando afluyen cantidades mayores de sangre al corazn, las paredes de las cavidades cardiacas se distienden. Como resultado de esta distensin, se contrae el msculo cardiaco con mayor fuerza y, dentro de ciertos limites, vaca la sangre que ha entrado de la circulacin sistmica a las cavidades cardiacas expandidas.

*** Toda la sangre adicional que fluye al interior del corazn se bombea automticamente a la aorta sin retraso y fluye de nuevo por la circulacin. Otro factor importante es el aumento de la frecuencia cardiaca (FC) producido por la distensin del corazn. La distensin del ndulo sinusal hace elevar la FC en un 10 15%.

Adems, la aurcula derecha distendida inicia un reflejo nervioso llamado REFLEJO DE BAINBRIDGE, que viaja primero al centro vasomotor del cerebro y de all vuelve al corazn por los nervios simpticos, incrementndose la FC. Este aumento de la FC ayuda a bombear la sangre adicional.

*** La regulacin del gasto cardiaco es la suma de todas las regulaciones del flujo sanguneo local ***

EFECTO DE LA RESISTENCIA PERIFERICA TOTAL SOBRE EL NIVEL DEL GASTO CARDIACO A LARGO PLAZO

GC =

PRESION ARTERIAL RESISTENCIA PERIFERICA Cuando la resistencia perifrica es normal, el GC es tambin normal.Cuando aumenta la resistencia perifrica total por encima de lo normal, el GC cae y, a la inversa, al disminuir la resistencia perifrica total, aumenta el GC.

HTA

CONCEPTO: Aumento permanente de la PA por encima de los valores considerados normales. La HTA es considerada una enfermedad, pero traduce una alteracin de la hemostasia circulatoria. Es un signo de la exploracin que acompaa otras enfermedades.

GARCIA CONDE. (2004). PATOLOGA GENERAL, SEMIOLOGA CLNICA Y FISIOPATOLOGICA. 2 Ed. Ed. MCGRAW HILL. INTERAMERICANA. PAG 449 - 455

CRITERIOS INTERNACIONALES PARA DEFINIR HTACATEGORIA CIFRAS TAS < 120 120-139 CIFRAS TAD < 80 80-89

Normal Prehipertensi n

Hipertensin Estadio 1 Estadio 2

140-159 160

90-99 100

Para diagnosticar a una persona hipertensa, es preciso que se realice una toma correcta y que sta demuestre cifras anormales y que haya como media 3 determinaciones realizadas en al menos 2 das distintos. El sujeto debe estar en reposo durante 15 minutos.

VARIACIONES DE LA P.A DURANTE EL DA-

-

-

-

Durante la noche= disminuye (ritm nictameral) Dolor = aumenta Estrs = aumenta Coito = aumenta Al levantarse = es mxima En la madrugada = es mnima

IMPORTANCIA HTA

Alta prevalencia Distribucin universal: 20% de los adultos y 60% en > de 65 aos. Aumenta la morbimortalidad y acorta la supervivencia de los que la padecen. Alto costo socio-sanitario.

GARCIA CONDE. (2004). PATOLOGA GENERAL, SEMIOLOGA CLNICA Y FISIOPATOLOGICA. 2 Ed. Ed. MCGRAW HILL. INTERAMERICANA. PAG 449 - 455

FISIOPATOLOGA DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

La alteracin de uno o ms de los mltiples factores que influyen en el GC o las RP es suficiente para iniciar el aumento de la PA que se perpetuar despus como HTA mantenida.

CLASIFICACIN HTA1.

CRITERIO FISIOPATOLOGICO

2. CRITERIO ETIOLOGICO 3. CRITERIO DE GRAVEDAD

CRITERIO FISIOPATOLOGICO:

HTA SISTLICA

HTA SISTOLICA Y DIASTLICA

HTA SISTLICA

PAS influida por:

Volumen sistlico Resistencia de los grandes vasos elsticos.

***La alteracin de estos parmetros hace que el sujeto tenga una PAS 140, con una PAD