La universalidad de la cobertura sanitaria en españa
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LA UNIVERSALIDAD DE LA COBERTURA SANITARIA EN ESPAÑA: evolución, perspectivas y costes. Geronimo Salomón Javier Padilla Juan Rodríguez Liana Della Vecchia Obdulia Martinez
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Presentación del trabajo sobre la universalidad del sistema sanitario español. Máster Escuela Andaluza de Salud Pública . Octubre 2013.
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LA UNIVERSALIDAD DE LA COBERTURA SANITARIA EN ESPAÑA:
evolución, perspectivas y costes.
Geronimo SalomónJavier PadillaJuan Rodríguez Liana Della VecchiaObdulia Martinez
¿Universal? ¿salud?
Componentes de la cobertura
universal
Evolución de la cobertura en
España
El RD 16/2012 Del RD al individuo
Una mirada al futuro
La economía escondida tras las decisiones
¿Universal? ¿salud?
Cobertura Universal de Salud• Objetivo:asegurar que todas las personas puedan utilizar los servicios
de salud que necesitan para gozar del máximo grado de salud que se pueda lograr, sin correr riesgo de ruina económica (protección económica como parte de la protección social) o empobrecimiento
• Calidad y efectividad suficientes para mejorar la salud de la población.
Sistema de salud fuerte,
eficiente y bien dirigido
Sistema para la financiación
de los servicios de
salud
Acceso a los medicamentos y tecnologías
esenciales
Capacidad suficiente de
trabajadores de salud motivados y caopacitados
EQUIDAD
Intervenciones en otros sectores
Costo asequible
para si y para la nación
(OMS, 2013)
EPIC
(Frenk; Ferranti, 2012)
Constitución OMS (1948)
Declaración de Alma –Ata (1978)
Objetivos de Desarrollo del Milenio
WHA/AMS (2005)
Cobertura Universal de SaludSalud = derecho humano fundamental de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología
política o condición económica o social
Salud para todos en 2000
Cobertura sanitaria universal en la agenda para el desarrollo después de 2015
Estados Miembros de la OMS asumieron elcompromiso de alcanzar la cobertura sanitaria universal
UNIVERSALContexto CUS - UNIVERSAL se define como una obligación legal del Estado para proporcionar servicios de salud a todos sus ciudadanos, con especial atención a garantizar la inclusión de todos los grupos desfavorecidos y excluidos. (Kirby, 1999)
Debe haber claridad sobre cómo un Estado define la ciudadanía y establece límites a sus obligaciones en virtud de la “universalidad”.
SALUDSALUD (AMS) implica una definición mucho más amplia de la salud que la prestación de servicios de salud básicos o esenciales podría lograr.
Ofrecer oportunidades
equitativas para el "más alto nivel
posible de salud física y mental", incluyendo
"el trabajo sobre determinantes de
salud“
COBERTURALas discusiones del término “cobertura” considera que el acceso a los servicios esenciales no se puede quitar de barreras como las dificultades financieras asociadas con el pago.
Énfasis intervenciones
CURATIVAS
CALIDAD YEFECTIVIDAD
ACCESO
Falta inversión PROMOCIÓN PREVENCIÓN
Accesibilidad Física
Asequibilidad financiera
Aceptabilidad
Cobertura Universal de Salud
UNIVERSAL Enfoque EQUIDAD Elegir Prioridades
SALUDcreencias, valores, necesidades
expresadas por los diversos subgrupos de población
Determinantes Sociales
considerar cómo las acciones más allá del sector de la salud pueden
ser implementadas.Intersectorialidad
COBERTURA EVALUARACCESO CALIDAD UTILIZATIÓN
PERTINENCIA EFICACIA
PARTICIPACIÓN Diferentes actores
Discusiones CUSEstratégias /
intervenciones
(O’Connell T, Rasanathan K, Chopra M; 2013)
¿Universal? ¿salud?
Componentes de la cobertura
universal
Dimensiones de la cobertura sanitaria universal (CSU)
Prevención, promoción, tratamiento, rehabilitación y atención paliativa
Necesidades de salud
1) SERVICIOS DE SALUD Y POLÍTICAS DE APOYO
CANTIDAD CALIDAD
EQUIDAD
Investigación e innovación
Nuevas tecnologías y procedimientos
Cambios en los servicios necesitados según entorno y tiempo
Necesidad de protección contra los riesgos económicos:
Costes directos: Inmediato, en efectivo
2) COSTES: Para usuarios y financieras
Costes indirectos: No forman parte de la protección financiera, pero sí de la protección civil general. Ejemplo: Pérdida de ingresos.
Fondos mancomunadosMediante pago anticipadoReducción de obstáculos económicos con que
tropiezan quienes necesitan servicios y de otro modo no podrían obtenerlos.
Toda la población comparte
los riesgos económicos
Protección frente a riesgos económicos
3) POBLACIÓN: Qué
personas gozan de esos servicios y
quiénes necesitan el
acceso a ellos.
1
23
Impuestos,Seguros médicos
Tres propuestas de acción
Cadena de resultados
Transición demográficaTransición epidemiológica
¿Hacia dónde nos dirigimos?
Tercera transición sanitaria mundial
Obtención de los servicios necesitados a un costo asequible para el sujeto y para la
nación en su conjunto
¿Universal? ¿salud?
Componentes de la cobertura
universal
Evolución de la cobertura en
España
Hitos en la evolución de la cobertura sanitaria en España
• 1942: Seguro Obligatorio de Enfermedad• 1967: Ley de Bases de la Seguridad Social• 1978: Aprobación de la Constitución• 1986: Ley General de Sanidad• 1988 – 1999: Presupuestos Generales del Estado
1946 1963 1970 1978 1982 1986 19910.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
Evolución de la cobertura sanitaria en España
Año Financiación Prestación1967 Asegurado Asegurado1986 Asegurado Ciudadano1999 Ciudadano Ciudadano
Sistema de tres niveles
BeneficienciaAsistencia privadaS.O.E.
¿Universal? ¿salud?
Componentes de la cobertura
universal
Evolución de la cobertura en
España
El RD 16/2012
¿Por su nombre lo conoceréis?
Modifica diversas normativas
Afecta a todos los niveles del sistema sanitario:
• las condiciones de los asegurados (cap.I)• la cartera de servicios (cap. II)• la cohesión y garantía financiera (cap.III)• la prestación farmacéutica (cap. IV)• los recursos humanos (cap. V)
¿¿COMO AFECTA AL CUBO??
Disminuye la cobertura al introducir la condición de asegurado-beneficiario.
ASEGURADO:
•TRABAJADOR POR CUENTA AJENA O PROPIA AFILIADO A LA S.S.•PENSIONISTA DE LA SEGURIDAD SOCIAL•PERCEPTOR DE DESEMPLEO O SUBSIDIO DE DESEMPLEO•INSCRITOS EN OFICINA DE EMPLEO QUE HAN AGOTADO PRESTACION•NACIONALES DE LA U.E. Y SUIZA, CON AUTORIZACION DE RESIDENCIA
BENEFICIARIO:
•CONYUGE Y PAREJA DE HECHO•EXCONYUGE A CARGO DEL ASEGURADO•DESCENDIENTES HASTA LOS 26 AÑOS•DESCENDIENTE DICAPACIDAD MAYOR AL 65%
¿Y EL RESTO???
¡¡¡¡EL RESTO A PAGAR!!!!
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No aplica el RD 16/2012.
Aplica el RD 16/2012 pero ha creado itinerarios para dar asistencia a inmigrantes indocumentados.
Aplica el RD 16/2012 estrictamente.
El semáforo de la asistencia sanitaria a inmigrantes indocumentados
Disminuye la financiación estatal al aumentar el copago farmacéutico.
AÑO 2010 PRIMER AÑO TRAS 16/2012 DIFERENCIA
GASTO TOTAL FTCO. (P.V.P.) 13.894 10.126 - 3.768
COPAGO EN MILLONES € 790 1.226 + 436
PORCENTAJEDE COPAGO 5,69 % 12,11 % + 6,42 %
En Junio de 2012 había 8.918.804 pensionistas exentos 19,12%
Muchas menos personas exentas de copago en prestación farmacéutica.
Al incorporar la renta de las personas y establecer topes, el reparto del copago
parece más justo.
Disminuye la prestación sanitaria al romper la cartera de servicios única.
AHORA TENEMOS CUATRO CARTERAS DE SERVICIOS
1. CARTERA COMUN BASICA DE SERVICIOS DEL S.N.S.Servicios asistenciales gratuitos prestados en centros sanitarios y socio-sanitarios a pacientes ingresados
2. CARTERA COMUN SUPLEMENTARIA DE SERVICIOS DEL S.N.S.Para servicios prestados a pacientes ambulatorios (sujeta a copago) eincluye prestación farmacéutica, ortoprotésica, productos dietéticos y transporte sanitario no urgente.
3. CARTERA COMUN ACCESORIA DE SERVICIOS DEL S.N.S.Actividades no consideradas esenciales, coadyuvantes o de apoyo (sujeta a aportación y/o reembolso)
4. CARTERA DE SERVICIOS COMPLEMENTARIOS DE LAS C.C.A.A.Determinadas por las CCAA, a cargo de sus presupuestos (estabilidad presup.)
¿Universal? ¿salud?
Componentes de la cobertura
universal
Evolución de la cobertura en
España
El RD 16/2012 Del RD al individuo
Reforma sanitaria en España
2012: Real Decreto 16/2012 – Medidas urgentes del Sistema Nacional de Salud
Año Financiación Prestación
1967 Asegurado Asegurado
1986 Asegurado Ciudadano
1999 Ciudadano Ciudadano
2012 Ciudadano Asegurado
Seguro de salud Coste mensual Coste anual
Estatal 60€ 720€
Privado 28€ 336€
¿Universal? ¿salud?
Componentes de la cobertura
universal
Evolución de la cobertura en
España
El RD 16/2012 Del RD al individuo
La economía escondida tras las decisiones
EPIC
conomía
olíticas
instituciones
ostes
El camino de ida y vuelta hacia la universalidad
Frenk, de Ferranti. universal health coverage: good health, good economics. Lancet;380(9845):862-4
EPIC
conomía
olíticas
instituciones
ostes
“Reduciremos costes relacionados con la enfermedad”
“Fortaleceremos las instituciones sanitarias”
“Es una más de las políticas de mejora de la sociedad”
“La universalidad es un motor de progreso económico”
El camino de ida y vuela hacia la universalidad
Frenk, de Ferranti. universal health coverage: good health, good economics. Lancet;380(9845):862-4
EPIC
conomía
olíticas
instituciones
ostes
“Estamos en crisis, hay que recortar”
“Estamos poniendo orden en el sistema”
“Es necesario para mantener nuestro gran sistema sanitario”
“Esperamos un ahorro de 500 millones de euros”
“Reduciremos costes relacionados con la enfermedad”
“Fortaleceremos las instituciones sanitarias”
“Es una más de las políticas de mejora de la sociedad”
“La universalidad es un motor de progreso económico”
El camino de ida y vuela hacia la universalidad
EPIC
conomía
olíticas
instituciones
ostes
“Estamos en crisis, hay que recortar”
“Estamos poniendo orden en el sistema”
“Es necesario para mantener nuestro gran sistema sanitario”
“Esperamos un ahorro de 500 millones de euros”
“Reduciremos costes relacionados con la enfermedad”
“Fortaleceremos las instituciones sanitarias”
“Es una más de las políticas de mejora de la sociedad”
“La universalidad es un motor de progreso económico”
El camino de ida y vuela hacia la universalidad
Efectos sobre la SALUD de la población (Asch S. Western J of Medicine. 1994)• Inmigrantes indocumentados: x4 riesgo de retraso diagnóstico de TBC.• Media de contactos durante el retraso diagnóstico: 10 personas.• Mayoría pacientes (71%) diagnosticados de forma casual.• Mayoría de síntomas no hacen precisa visita a urgencias.
La “desfinanciación” de los inmigrantes indocumentados: ¿una medida eficiente?
Efectos sobre la SALUD de la población (Asch S. Western J of Medicine. 1994)• Inmigrantes indocumentados: x4 riesgo de retraso diagnóstico de TBC.• Media de contactos durante el retraso diagnóstico: 10 personas.• Mayoría pacientes (71%) diagnosticados de forma casual.• Mayoría de síntomas no hacen precisa visita a urgencias.
La “desfinanciación” de los inmigrantes indocumentados: ¿una medida eficiente?
Efectos sobre los COSTES del sistema sanitario (Lu MC. Am J of Obst and Gynecol)• Estudiaron inmigrantes indocumentadas con y sin asistencia al embarazo.• Por cada $ ahorrado en asistencia prenatal se gastaron 3.33-4.63 $ en atención a
complicaciones post-parto.• Pretendían ahorro de 58 millones $ y obtuvieron sobrecoste de 211 millones de
$7
¿Universal? ¿salud?
Componentes de la cobertura
universal
Evolución de la cobertura en
España
El RD 16/2012 Del RD al individuo
Una mirada al futuro
La economía escondida tras las decisiones
¿Cuáles serán los próximos pasos de nuestro sistema sanitario?
¿De dónde saldrá ese 21.5% de reducción del gasto sanitario público?
¿Cuáles serán los próximos pasos de nuestro sistema sanitario?
¿De dónde saldrá ese 21.5% de reducción del gasto sanitario público?
¿Cuáles serán los próximos pasos de nuestro sistema sanitario?
AumentoExclusión
Aumento de los no
Si las medidas que se han tomado sobre la universalidad del sistema sanitario no responden a criterios económicos… entonces… ¿forma parte de alguna hoja de ruta contra
los sistemas públicos de salud?
McKee M, Stuckler D. The assault on universalism: how to destroy the welfare state. BMJ
¿El presente que nos marca el futuro?
McKee M, Stuckler D. The assault on universalism: how to destroy the welfare state. BMJ
Hoja de ruta.• Crea un grupo de “pobres indignos”.
¿El presente que nos marca el futuro?
Si las medidas que se han tomado sobre la universalidad del sistema sanitario no responden a criterios económicos… entonces… ¿forma parte de alguna hoja de ruta contra
los sistemas públicos de salud?
McKee M, Stuckler D. The assault on universalism: how to destroy the welfare state. BMJ
Hoja de ruta.• Crea un grupo de “pobres indignos”.• Genera un sistema en el que los ricos reciban pocos beneficios por sus impuestos.
¿El presente que nos marca el futuro?
Si las medidas que se han tomado sobre la universalidad del sistema sanitario no responden a criterios económicos… entonces… ¿forma parte de alguna hoja de ruta contra
los sistemas públicos de salud?
McKee M, Stuckler D. The assault on universalism: how to destroy the welfare state. BMJ
Hoja de ruta.• Crea un grupo de “pobres indignos”.• Genera un sistema en el que los ricos reciban pocos beneficios por sus impuestos.• Disminuye el papel de los sindicatos como defensores de los trabajadores.
¿El presente que nos marca el futuro?
Si las medidas que se han tomado sobre la universalidad del sistema sanitario no responden a criterios económicos… entonces… ¿forma parte de alguna hoja de ruta contra
los sistemas públicos de salud?
McKee M, Stuckler D. The assault on universalism: how to destroy the welfare state. BMJ
Hoja de ruta.• Crea un grupo de “pobres indignos”.• Genera un sistema en el que los ricos reciban pocos beneficios por sus impuestos.• Disminuye el papel de los sindicatos como defensores de los trabajadores.• Toma decisiones con implicaciones poco claras y cuyos efectos sólo se vean en el largo
plazo.
¿El presente que nos marca el futuro?
Si las medidas que se han tomado sobre la universalidad del sistema sanitario no responden a criterios económicos… entonces… ¿forma parte de alguna hoja de ruta contra
los sistemas públicos de salud?
Bibliografía (I)1. Forsyth J. Time for universality to reduce inequity. Lancet 2013;382(9899):1161-
32. Kirby M. The right to health fifty years on: still skeptical? Health Hum Rights
1999; 4: 6–25.3. Marmot, Michael. Universal health coverage and social determinants of health.
Lancet. Vol 382 Octubre 12, 2013.4. O’Connell T, Rasanathan K, Chopra M. What does universal coverage
mean? Lancet, Agosto 15. 2013.5. Frenk, Julio, Ferranti, David. Universal health coverage: good health, good
economics. Lancet. Vol 380 Septiembre 8, 2012.6. OMS. Investigaciones para una cobertura sanitaria universal. Informe sobre la
salud en el mundo. 2013.7. OMS. El lugar de la salud en la agenda para el desarrollo después de 2015. 2012.8. OMS. La salud y los Objetivos de Desarrollo del Milenio. 2005.9. Declaración OMS/Banco Mundial sobre las prácticas óptimas para avanzar hacia
la cobertura sanitaria universal.19 de febrero de 2013. http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2013/uhc_20130219/es/index.html
Bibliografía (II)1. Lu MC, Lin YG, Prietto NM, Garite TJ. Elimination of public funding of
prenatal care for undocumented immigrants in California: a cost/benefit analysis. Am J Obst and Gyn. 2000;182(1 Pt 1):233–9.
2. Asch S, Leake B, Gelberg L. Does fear of immigration authorities deter tuberculosis patients from seeking care? The West J of Med. 1994;161(4):373–6.
3. Chan TC, Krishel SJ, Bramwell KJ, Clark RF. Survey of illegal immigrants seen in an emergency department. The West J Med. 1996;164(3):212–6.
4. Bilal U, Padilla J. Spanish government expels undocumented migrants from the health care system. Eur J Pub Health [e-letter].
5. Calderón-Larrañaga A, Gimeno-Feliu L a, Macipe-Costa R, et al. Primary care utilisation patterns among an urban immigrant population in the Spanish National Health System. BMC public health. 2011;11(1):432.
6. Gimeno-Feliu L a, Armesto-Gómez J, Macipe-Costa R, Magallón-Botaya R. Comparative study of paediatric prescription drug utilization between the Spanish and immigrant population. BMC health services research. 2009;9:225.
Gracias a todos
y¡Feliz
cumpleaños Gero!
