Leishmaniasis
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Salvador Rodríguez Infante
Sección 08
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• Phylum: Sarcomastigophora,
• Subphylum: Mastigophora (M. Flagelos).
• Clase: Zoomastigophorea.
• Familia: Trypanosomatidae.
• Género Y Especie: Leishmania donovani, L. Mexicana, L.tropica, L. brasiliensis.
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• Enfermedades de la piel, mucosa y vísceras que afectan al hombre y animales (Zoonosis).
• Transmitida por la picadura de la hembra hematófoga de moscas de la arena, pequeños dípteros del género Lutzomyia para América y Phlebotomus en Europa.
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Agentes etiológicos:
• Protozoos Intracelulares del género Leishmania.
• Idénticos en Morfología, pertenecientes a diversos grupos “complejos”:
• L. tropica: Botón de Oriente.
• L. Donovani: L. visceral o Kala-azar.
• L. Brasiliens: L. mucocutánea o espundia.
• L. mexicana: Úlcera de los chicleros.
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Morfología:
• 2 Formas (estadios).
Amastigote
Promastigote.
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Amastigote:
Ovalado o esférico.
Membrana y gran núcleo en un extremo (Ocasiones-Central).
Quinetoplasto (forma flagelo).
Inmóvil
2.5 a 3.5 micras.
Citoplasma granular y vacuolado.
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Promastigote o Premastigote:
Alargado.
18 a 20 micras.
Núcleo en extremo.
Al contrario el Blefaroplasto (Flagelo anterior corto)
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Ciclo Biológico:
• Partimos de un individuo que está parasitado, que tiene amastigotes en sus células del sistema fagocíticomononuclear.
• La localización de estos parásitos es en las células del Sistema Fagocítico Mononuclear (SFM)Cuadros clínicos diferentes.
• Lo que varía de especie a especie es dónde se encuentran las células del s.f.m, ejemplo, Leishmania mexicana está en células del sfm en la piel, Leismania donovani en las víceras y L. brasiliens en la piel y en las mucosas.
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Ciclo Biológico:
Individuo Parasitado.Amastigotescélulas
fagocítico mononuclear.Se multiplican los
amastigotes.Se rompen las células.Quedan libres. Invaden otras células.Un mosquito pica.Succiona sangre y líquido
circulante.Se lleva células parasitarias. Intestino del mosco quedan
libres amastigotes.
Maduran y evolucionan a promastigotes procíclicos.
Se transforman en Amastigotes metacíclicos.
Migran a la Probóscide.Pica a otro huésped. Inocula promastigotes.Promastigote fagocitado.Fagolisososmas Se
diferencia a amastigotes.Fisión Binaria.Ruptura de las células.Penetra a otras células.
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Patogenia:
• Factores de Huésped-Parásito.
• Leishmania necesita inhibir enzimas lisosomalesde c. fagocíticas Infectante
• Parásitos de Leishmania poseen toxina N. Periférico Lesiones indoloras.
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Histopatología:
• La Leishmaniasis tegumentaria caracteriza Infiltración de Linfocitos y cels. Epitelioides(Reemplazan Macrófagos parasitados).
• Leishmaniasis diseminada Gran cantidad Macrófagos parasitados, células plasmáticas y escasos linfocitos.
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Inmunidad a L.:
• Depende de adecuada función fagocitaria.
• Inmunidad Protectora a infecciones ulteriores L. Tegumentaria.
• Una cepa de L. sobreviva dentro de macrófagos Inhibe enzimas lisosomales del fagolisosomapor proteasas excretadas.
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Tipos:
Más de 20.
L. Visceral o Kala-azar
L. Cutánea de Oriente o botón de oriente.
L. Mucocutánea o Espundia.
L. Cutánea o úlcera de los chicleros (p. auricular)
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Epidemiología:
• La úlcera de los chicleros Áreas selváticas de península de Yucatán, Chiapas, Tabasco, Norte de Oaxaca y Sur de Veracruz; Tamaulipas hasta Coahuila; Morelos, Jalisco, Michoacán y Sn. Luis Potosí.
• El Kala-azar México sólo en cuenca del Rio Balsas y en sur de Chiapas.
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Prevalencia:
• L. Tegumentarias Adultos del Sexo Masculino por razones ocupacionales.
• Frecuencia en Selva (Q. Roo) y en mujeres y niños Recolección de café (Jalahui, Oax.)
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Transmisores o Reservorios:• Las Leishmaniasis
Pequeños mosquitos de la familia Psichodidae:
• M. Plebotomus L. Tegumentaria o Visceral.
• M. Sergentomys L. Tegumentaria.
• M. Lutzomya Úlcera de los chicleros, tegumentaria.
• Reservorios: Roedores Silvestres, perro doméstico, zorro.
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L. Tegumentaria Americana:
• Cutánea, Tegumentaria, Úlcera de los chicleros, mucocutánea.
• Afecta cazadores, trabajadores del chicle, leñadores, arqueólogos, campesinos y combatientes armados.
• Penetración al Monte.
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Úlcera de Los chicleros:
• Sureste de México y Belice, frontera con EUA, Jalisco, Michoacán y San Luis Potosí.
• CQ: Periodo de Incubación entre 20 a 90 días. Pápula eritematosa pruriginosa Nódulo duro y se ulcera en 40 a 90 días.
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• La úlcera es indolora, bordes infiltrados bien definidos y fondo limpio Dura menos de 6 meses
• Cuando interesa en Orejas, se vuelve crónica y mutilante.
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L. Mucocutánea:
• Parásito L. brasilensis.
• En México en estado de Tabasco.
• Características: Lesiones ulcerosas generalmente unicas o poco numerosas, grandes, persistentes y desfigurantes, la metástasis a mucosa una secuela común.
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L. Tegumentaria:
• Causada por L. peruviana.
• Produce lesiones ulcerosas cutáneas única, limitadas, no afectan mucosas y son de curación espontánea.
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L.Teg. Difusa, L. Diseminada, L. Teg
Anérgica:• Varias especies causada L. aethiopica, L.
mexicana, L. mexicana pifanoi.
• Casos desde frontera Mexicoestdounidensehasta Brasil.
• México en Tabasco, Oaxaca, y Campeche.
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• Lesión inicial en el sitio de la picadura (úlcera, placa o nódulo).
• Toda epidermis con excepción de cuero cabelludo, región inguinocrural y axilar Lesiones nuevas a distancia.
• Lesiones por satélites óseos en la cara y nodulares.
• Afectan mucosa nasal y orofaríngea.
• Lesiones crónicas y progresivas.
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L. Visceral (Kala-azar):
• Cosmopólita.• México por el norte hasta Brasil y
Paraguay.• Afecta principalmente a niños de 9
años.• CQ: Periodo incubación es de 1
semana hasta más de 1 año.• Síntomas: Malestar
General, cefalea, fiebre en intervalos, aumento del bazo, dolor abdominal, hepatomegalia, diarrea, adelgazamiento.
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Diagnóstico:
• Demostrar la Presencia del Parásito:▫ En células del sfm.▫ Biopsias de: Hígado, bazo, ganglios.▫ Improntas tomadas de úlceras teñidas con Giemsa.
• Xenodiagnóstico:• Cultivar sangre o tejidos:• Pruebas inmunológicas:
▫ Inmunoflorcescencia.▫ ELISA.▫ Inmunohistopatología.
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Tratamiento:
Antimoniales pentavalentes:
Glucantime.
Pentostam.
En forma Alternativa:
Anfotericina B.
Pentamidina.
Reciente:
Miltefoscine.
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Profilaxis:
• Aplicación de Insecticidas (DDT, clordano, gamexano).
• Fumigación.
• Uso de Mosquiteros.
• Repelentes.
• Poner mallas en puertas y ventanas de 45 orificios por 25 mm2.
• Vacunas con lisado de Leishmania y BCG.
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