Integrantes: Sergio Aguilante

Marcelo Gajardo

Docente: Sylvia Mutizabal S.

Osorno, 11 de Abri l 2013

INTRODUCCIÓN

NERVIOS PERIFÉRICOS

AXONES CUBIERTOS

POR MIELINA

NODOS DE RANVIER

NERVIOS

Endoneuro Perineuro Epineuro

EpineuroInteno

EpineuroExterno

Importante conocer.

Clasificación Lesión Nervios Periféricos Según Seddon:

1. Neuropraxia: por compresión o contusión menor sobre el nervio , daño leve y reversible se conserva la estructura anatómica. Pérdida segmentaria de mielina en el nervio. 4 a 8 semanas en recuperarse.

2. Axonotmesis: lesión de la mielina y del axón. Evolución dura mas de 8 semanas.

• Puede ocurrir:

• Se recuperan espontáneamente a través de reinervación que avanza 1mm/día o 3cm/mes.

• Si hay compromiso de cubiertas como ocurre en el traumatismo del nervio; no se observa recuperación electrofisiológicamente. No se observa Reinervación a músculos afectados; en este caso explorar nervio antes de 6 meses.

3. Neurotmesis: lesión de alta gravedad debido a la perdida de la continuidad anatómica del nervio , resolución mediante cirugía.

LESIÓN NERVIO PERONEO COMÚN

ETIOLOGÍA

La compresión de este nervio secundaria a la cirugía de la rodilla, es la más frecuente.

Fractura de la cabeza o cuello del peroné

Distensión por lesión o luxación de rodilla.

Presión mantenida sobre la zona (yesos, anestesia, sueño profundo, etc.)

Causas internas, como gangliones o quistes de la articulación tibioperonea, tumores o callos de fractura de peroné o tumores del propio nervio.

• Lesiones benignas que se ubican dentro del epineuro de algunos nervios periféricos (NCPE + Frecuente).

• Importante tener en cuenta como diagnostico diferencial en pacientes con pie caído.

Spinner: origen articulación tibioperonea superior, disección del epineuro de una pequeña rama del nervio CPE, el contenido mucinoso se dirige en sentido proximal hasta afectar el tronco principal del nervio y sus dos ramas terminales principales.

Patogenia.

PATOGENIA:

Presión crónica o traumatismo

Altera Conducción del

nervio

Dañando el axón, la vaina de mielina u

ocasionando degeneración

Walleriana

Daño a la mielina: déficit motor y sensitivo. Con

resolución espontanea

Daño axonal: La recuperación una

vez eliminada la causa es lenta

CLÍNICA

Hipersensibilidad local en la zona de

la cabeza del peoné.

Pie equino: debido a la debilidad motora del compartimiento

anterior y lateral de la pierna, el individuo

apoya solo apoyando sus dedos, y el talón

elevado.

Signo de Tinelpositivo.

Debilidad de los tobillos o los

pies.

Marcha de «Trotón» Cada

paso hace ruido de cachetada.

Anomalía al caminar, el paciente eleva la

pierna exageradamente, para

evitar rozar la punta del pie con el suelo

Compensación de Marcha

Marcha anserina, en el que el individuo se inclina hacia el lado opuesto al miembro elongado, elevando la cadera.

Marcha en guadaña o del segador, en la que se mueve lateralmente (se abduce) el miembro elongado para que los dedos del pie puedan separarse del suelo.

Marcha equina, en la que la cadera y la rodilla se flexionan más de lo normal con el objeto de elevar el pie a la altura necesaria para evitar el choque de los dedos con el suelo.

Ej.:

Pruebas Musculares (Daniels)

Tratamiento

• Dependiendo de la intensidad del daño al nervio este será mediante cirugía en casos en que se haya perdido la continuidad de este.

• En casos de daño leve el tratamiento será de mantención.

Tratamiento Médico:

Dependiendo de la intensidad del daño al nervio este será mediante cirugía en casos en que se haya perdido la continuidad de este.

- Cirugía si existe perdida de continuidad nerviosa

Tratamiento farmacológico:

• Uso de corticoides inyectados en el recorrido del nervio.

• Uso de analgésicos.

Tratamiento kinésico

1. FASE ORTOPÉDICA:

• Reposo y buena posición con botas enyesadas durante lanoche, aparato de contención o calzado ortopédico.

• Movilización sistemáticas, pasiva y manual de todas lasarticulaciones.

• Excitación electromotriz de los músculos afectados

• Corrección de la marcha con aparatos o calzadosortopédicos

• Movimientos pasivos:

• El pie debe ser presionado en flexión dorsal, varias veces al día.

• Si solamente está afectada la articulación tibiotarsiana, el fisioterapeuta debe sujetar el talón con una mano, traicionando hacia abajo, mientras que con la otra mano sujeta el empeine y lo dirige hacia arriba.

• Ejercicios activos:

• Debe realizarse la flexión dorsal del tobillo tan pronto como capaz.

• Deben también practicarse ejercicios del pie.

Tratamiento

Órtesis Antiequina (Codivilla)

Tratamiento kinésico2. FASE POSTQUIRURGICA:

• Electroterapia excitomotriz.

• «Reeducación activa y tonificante del musculo trasplantado».

• Reanudación progresiva de la marcha con corrección y con calzado ortopédico.

• Tratamiento físico [postoperatorio].

• Empezará tan pronto como lo permita el cirujano.

• Si la posición del pie se mantiene por medio de una férula, el tratamiento puede empezar generalmente después de 2 a 3 semanas.

• Puede requerirse masaje después de la extracción del vendaje enyesado con el objeto de mejorar el estado de la piel.

• Son más importantes los movimientos pasivos para evitar que el tendón se una en posición de acortamiento.

• El movimiento de flexión dorsal no debe realizarse más allá de los límites normales.

• Deben realizarse también ejercicios activos. Tan pronto como se permite la deambulación del paciente, debe enseñársele a deambular correctamente.

• Se continúan los ejercicios para la flexión dorsal del pie y el paciente debe realizar movimientos para distender los músculos de la pierna.

COMPLICACIONES• Disminución de la capacidad de caminar.

• Disminución de sensibilidad permanente en las piernas o los pies.

• Debilidad o parálisis permanente en las piernas o los pies.

PREVENCIÓN• Evitar la presión prolongada a la parte posterior o lateral de la rodilla.

• Si una férula, una tablilla, un apósito u otra posible constricción de la parte inferior de la pierna causa una sensación de presión o entumecimiento, acudir a profesional tratante.

/Keith L. Moore, Anne M. R. Agur; Fundamentos de anatomía: con orientación clínica; Ed. Panamericana; 2ª Edición; España 2003; pág. 360

Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne M.R. Agur; Anatomía con Orientación Clínica; Ed. Wolters Kluwer, 6ª Edición; España 2010; pág. 605-606

Jules M. Rothstein, Serge H. Roy; Manual del Especialista en Rehabilitación; Ed. Paidotribo , 1ª Edición; EE.UU, 2005; pág. 299-300

Isidoro Sánchez, JJ. Aguilar; Manual SERMEF de Rehabilitación y Medicina Física; Ed. Panamericana; 1ª Ed; España, pág. 324

Yves Xhardez; Vademécum de Kinesioterapia y de reeducación funcional; 1ª Ed.; Argentina; 2002.

http://www.revistareduca.es/index.php/reduca-enfermeria/article/viewFile/930/943

http://www.cirugiaarticular.com/rodilla/paralisis-nervio-peroneo-ciatico/

BIBLIOGRAFÍA