1. Alumna: Claudia Luzanto T. Docente: Dr. Rurico Montalva.

2. Perdida patolgica de la estructura dentaria localizada en el limite amelocementario (LAC) no respondiendo a una etiologa bacteriana Se presentan en varias formas, con o sin sensibilidad, pudiendo llegar a comprometer la pulpa. Son lesiones de avance lento, pausado, progresivo, sistemtico y en la mayora de los casos el rgano pulpar forma dentina, logrando un aislamiento con el medio externo 3. Perdida de Estructura Dentaria Qumicos: erosin por cidos Mecnicos: Abrasin por cepillado traumtico Fuerzas oclusales: Bruxismo, contactos prematuros Fsicos no mecnicos: Radiacin 4. Abrasin Desgaste dentario causado por la friccin de un cuerpo extrao, ej: cepillado traumtico. Las lesiones cervicales asociadas a un hbito incorrecto de cepillado, pueden producirse ya sea por la frecuencia, el tiempo o la fuerza de aplicacin, la rigidez y forma de las cerdas, la abrasividad, el pH o la cantidad de dentfrico Se denomina abrasin qumica cuando se combina la abrasin y cidos no bacterianos como es el caso de personas con trastornos alimentarios o alimentos muy cidos. 5. Abrasin La clnica de las lesiones cervicales producto de un cepillado excesivo o vigoroso, comienza siendo un pequeo surco o ranura horizontal y a medida que avanza adquiere forma de cua, siendo caractersticamente mas ancha que profunda y de consistencia dura, de paredes limpias, pulidas y brillantes, en las que jams deberamos encontrar placa bacteriana. La dentina se esclerosa y adquiere una coloracin amarilla-marrn. 6. Erosin (Corrosin) Destruccin gradual de la superficie dental por la accin de agentes fsicos no mecnicos (Radiacin) o qumicos no bacterianos (Exgenos y endgenos). Factores qumicos exgenos Dieta, frmacos, drogas, factores medioambientales (pintores, trabajadores de laboratorio, etc.). Factores qumicos endgenos cidos digestivos, 7. Erosin (Corrosin) En la inspeccin clnica se observa perdida del brillo natural de los dientes, con apariencia mate y lisa, pueden aparecer depresiones o cavidades redondeadas sin la rugosidad caracterstica de la caries, las restauraciones dentales no sufren este desgaste, observndose intactas pero alrededor el tejido circundante se ha desgastado y muestra una tpica imagen de islas de metal. 8. Abfraccin: Perdida microestructural de tejido dentario debido a fuerzas biomecnicas. Durante la masticacin y parafuncin los dientes entran en contacto, generando una fuerza con dos componentes, uno vertical que se transmitir a lo largo del eje axial de la pieza para ser absorbido y disipado posteriormente por el ligamento periodontal y otro horizontal, que provoca deformacin lateral y flexin del diente a nivel cervical. Durante la flexin el diente se curva, la concavidad de esta curva sufre compresin, mientras que en la convexidad se produce tensin. La estructura prismtica es fuerte durante la compresin, pero vulnerable en las reas de tensin, donde se pueden interrumpir las uniones de los cristales de hidroxiapatita, resultando en microfracturas y con el tiempo en una eventual perdida del esmalte asociado (de la misma manera ocurre con dentina y cemento). 9. Abfraccin: Este tipo de desgaste tiene forma de cua, son lesiones profundas y estrechas, con bordes muy afilados, un ngulo cavosuperficial muy marcado y superficie spera. Lo mas caracterstico, que adems sirve para hacer el diagnostico diferencial con otras LCNC es que pueden aparecer a nivel subgingival o de forma aislada afectando a un solo diente. Al comprobar la oclusin encontraremos interferencias y/o facetas de desgaste. 10. LCNC multiformes Aquellas lesiones que no presentan una forma muy bien definida y que se presumen son el resultado de una combinacin de factores etiolgicos. Abfraccion con erosin Abfraccion con abrasin Abrasin con erosin Abfraccion, erosin y abrasin 11. LCNC Abrasin Surco, ranura hasta llegar a cua Mrgenes agudos Superficie lisa, pulida y brillante Erosin Forma redondeada , ancha y superficial Mrgenes suaves Superficie lisa, pulida mate. Abfraccin Forma de cua Mrgenes agudos, afilados pueden ser subgingivales Superficie spera. Multiformes Combinacin de todas las anteriores 12. Existe una amplia gama de ndices para cuantificar la prdida no cariosa de tejido dental, sin embargo ninguno posee una aceptacin universal, debido a los distintos enfoques que tiene cada uno de ellos 13. ndice cualitativo que determina el grado de severidad y el sitio de erosin de una pieza dentaria producido por causas no industriales. 14. Smith y Knight tomaron la idea de Eccles y analizaron el desgaste dentario en las cuatro superficies visibles de las piezas dentarias (vestibular, cervical, lingual, oclusal-incisal) sin importar la causa. Permite medir y evaluar el desgaste dentario multifactorial. Permite determinar el desgaste fisiolgico y el desgaste patolgico de las piezas dentarias. La prdida completa de esmalte (Valor 4) puede llegar a ser errnea 15. TWI Simplificado Prdida dentaria dicotmica Presencia o Ausencia de Dentina Sitios Examinados: Superficies oclusales de primeros molares (4) Superficies labial, incisal y lingualpalatina de los seis dientes anteriores superiores e inferiores 16. Evaluacin separada en esmalte y dentina Independiente de la etiologa En caso de dudas se consigna el menor valor 17. ndice cualitativo que determina las erosiones en superficies vestibulares, oclusales y linguales de todos los dientes con excepcin de terceros molares. 18. ndice cualitativo que determina las erosiones en superficies vestibulares, oclusales y linguales de todos los dientes con excepcin de terceros molares. 19. LCNC Etiologa multifactorial Tratamiento debe abarcar todas las causas etiolgicas Eliminar o controlar los factores etiolgicos Eliminar la sintomatologa clnica Solucionar el dao producido (No invasivo, Invasivo depende de la magnitud del dao) 20. Qumico no invasivo: Uso de colutorios y pastas desensibilizantes, menos abrasivas con alto contenido de flor y nitrato de potasio. Fluoracion profesional con barnices de 1000 a 22600 ppm. 21. Tratamiento restaurador invasivo VI convencional en lesiones leves y/o en presencia de sensibilidad. VI de fotopolimerizacion en lesiones leves a medianas cuando el paciente no refiere sensibilidad. RC cuando se cumples requisitos como la aislacin de la zona y que la lesin posea esmalte en el borde cavosuperficial. 22. Tratamiento restaurador invasivo Tcnica mixta Primera sesin se aplica vidrio ionomero convencional para disminuir la sensibilidad, en una segunda sesin se realiza un pequeo desgaste y se aplica RC para mejorar la esttica. Amalgama, cuando el acceso es muy difcil o en zonas linguales de molares inferiores. 23. Tratamiento quirrgico invasivo Ciruga plstica periodontal Tratamiento de endodoncia + restauracin, en casos de sensibilidad extrema que no cede a otros tipos de tratamiento mas conservadores. Exodoncia en casos donde la destruccin es muy extensa y no es viable su restauracin. 24. Si la integridad estructural del diente est amenazada. Si la dentina expuesta es extremadamente sensible. Si la esttica es inaceptable. Si la exposicin pulpar es probable. Si es necesaria la modificacin de forma del diente para permitir diseo de una prtesis parcial. 25. Abfracciones Material resistente a la flexin VI reforzado con RC (Vitremer) RC de microrrelleno (Z350) Erosiones y abrasiones Material resistente al desgaste RC fluidas Compomeros (Dyract) 26. Paciente sexo masculino relata que desde hace algn tiempo despierta con dolor en la musculatura maseterina y esta con sensibilidad en la pza. 5 como se muestra en la imagen 27. Diagnostico Abfraccion cervical de pieza 5. Paciente dolor de la musculatura maseterina al despertar lo cual nos habla de un posible bruxismo nocturno sobrecarga biomecnica. Lesin en forma de cua, estrecha y profunda. Bordes afilados, ngulo cavosuperficial muy marcado y superficie spera (mate). 28. Plan de tratamiento Restauracin con tcnica mixta Primera sesin obturacin con vidrio ionomero convencional para disminuir la sensibilidad. Segunda sesin Desgaste de obturacin de vidrio ionomero y obturacin con RC para mejorar la esttica. Indicacin de colutorio y pasta para la sensibilidad (alto en flor y nitrato de potasio) Confeccin de un plano de relajacin para tratamiento del bruxismo. 29. Paciente de 40 aos relata que consume coca cola todos los das, y de un tiempo hacia ac le han aparecido unas manchas en los dientes. No relata sensibilidad 30. Diagnostico Erosin dental por qumicos exgenos (bebidas carbonatadas, coca cola). La etiologa de estas lesiones son qumicos exgenos de pH acido que provocan una destruccin lenta y gradual de las superficies dentarias. Perdida del brillo natural de los dientes, con apariencia mate y lisa, forma redondeada , ancha y superficial. 31. Plan de tratamiento Restauracin con RC de microrrelleno Compromiso esttico importante hace necesario la restauracin de estas LCNC. Eliminacin del hbito de consumo diario de coca cola 32. Una paciente llega a su consulta porque tiene sensibilidad en toda la boca. Al examen ud. observa desgastes generalizados en el grupo 2 por palatino, sin embargo la paciente no le relata ningn habito o enfermedad que de cuenta de estos desgastes. 33. Diagnostico Erosin dental generalizada por qumicos endgenos. Erosiones por palatino nos indican que el qumico causante de estas erosiones es de origen endgeno y no exgeno. Lesiones de forma redondeada , ancha y superficial con perdida del brillo natural de los dientes, de apariencia mate y lisa. Podemos estar en presencia de un reflujo gastroesofagico o un trastorno alimenticio como la bulimia. 34. Plan de tratamiento Derivacin a medico gastroenterlogo para diagnostico diferencial de reflujo gastroesofagico o trastorno alimenticio. De tratarse de un trastorno alimenticio paciente debe recibir tratamiento multidisciplinario psiquitrico, nutricional y gastroenterologico. Mientras paciente recibe tratamiento medico es posible tomar medidas paliativas con colutorios o pastas desensibilizantes, aplicaciones de flor en altas concentraciones o uso de protectores bucales. Una vez tratada la enfermedad es posible proceder con el tratamiento restaurador. 35. Barrancos J. Operatoria Dental: Integracin Clnica. 4ta edicin, Buenos Aires, Editorial Mdica Panamericana, 2007. Captulo 48,pg: 1015 1030. Wood I. Non-carious cervical tooth surface loss: a literature review. J of Dentistry, 2008; 36:759-766 Fares J, Shirodaria S. A new Index of ToothWear: Caries Res, 2009. 43;119-125 D.W. Bartlett, P. Shah. A Critical Review of Non- carious Cervical (Wear) Lesions and the Role of Abfraction, Erosion, and Abrasion. J Dent Res, 2006; 85(4):306-312