SEMINARIO 8Lesiones cervicales no cariosas

JAVIER RIQUELMEDANIELA ROJASPABLO SAAVEDRA

DRA. MILENA MOYA

LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS

Lesiones ubicada en el cuello del diente, de origen no microbiano, las cuales son de avance lento, pausado y progresivo .

Se clasifican según su etiología en:

ABRASIÓN EROSIÓN ABFRACCIÓN ATRICIÓN

Clasificación de la pérdida no cariosa de tejido dentario

La ABRASIÓN es el desgaste patológico de la estructura dentaria causada por procesos mecánicos anormales provenientes de objetos extraños o sustancias introducidas en la boca, que al contactar con los dientes genera pérdida de tejidos duros mediante mecanismos como pulido, frotado o raspado. La lesión se puede ver con contorno indefinido, superficie lisa, plana, brillante, dura y pulida, a veces con grietas.

EROSIÓN

La erosión-corrosión es la disolución química de los tejidos duros que no involucra la presencia de placa bactriana. Es causada por agentes ácidos o quelantes de origen intrínseco (reflujo, bulimia) o extrínseco (ácidos exógenos, medicamentos, dieta)

 Lesiones se pueden ver con superficie defectuosa, suave, de aspecto levemente rugoso y opaco, de forma aplanada. Las cúspides dentarias pueden aparecer con forma de copa o cúspide invertida o redondeada

ABFRACCIÓN

Es la lesión en forma de cuña causada por fuerzas oclusales excéntricas que provoca un arqueamiento de la corona y  flexión dental con fulcrum en el tercio cervical de diente, llevando a la fractura de dentina y que trae como consecuencia el desprendimiento de cristales del esmalte.Puede presentar hipersensibilidad dentinaria.

Siempre se ubican en el LAC, por el menor espesor de esmalte y donde los cristales son más cortos y quebradizos

ATRICIÓN

Contacto diente con diente o diente-restauración durante actividad masticatoria normal o alterada. Esta puede ser patológica o fisiológica.

E

Etiología de atriciones, abrasiones, erosiones, abfracciones y bruxismo

Etiología de atriciones

Factor mecánico Fisiológico: desgaste de dientes temporales

Patológica: función anormal, malposición.

Etiología de atriciones, abrasiones, erosiones, abfracciones y bruxismo

Etiología Erosión

Factor químico

Intrínseca: ácidos del estomago. Reflujo gastroesofagico, regurgitación , patologías como bulimia

Extrinseca: ácidos en la dieta. Bebidas carbonatadas, succión de

cítricos.

Etiología de atriciones, abrasiones, erosiones, abfracciones y bruxismo

Etiología Abrasión

Factor mecánico: Cepillado traumáticoPiercingInterposición de objetos y

lápices

Etiología de atriciones, abrasiones, erosiones, abfracciones y bruxismo

Etiología de Abfracción

Cargas biomecánicas que resulta en la flexión del diente, y perdida de esmalte y dentina en una zona lejos de la carga.

Etiología de Bruxismo:

Dos grupos de factores etiopatogénicos:

Factores periféricos (morfológicos)

Factores centrales (patofisiológicos y psicológicos)

Cuantificación de la pérdida no cariosa de tejido coronario mediante índices

Eccles

Es un índice cualitativo

Aborda severidad y sitio de erosión

Establece tres tipos de lesiones, denota el tipo de lesión y se asigna a

una de las cuatro superficies (vestibular,

lingual, cervical, oclusal-incisal)

Smith y Knight

Este índice considera las 4 superficies, bucal, lingual, cervical y oclusal-incisal.

Todos los dientes presentan un rango de desgaste,

independiente del origen de este.

Este índice fue el primero en hablar de multifactorialidad de los desgastes, el primero

en distinguir los niveles aceptables de los

patológicos y en establecer posibles valores normales

para diferentes rangos etáreos.

Índice simplificado de TWI. Bardsley et al.Los puntajes de desgaste dentario son esencialmente dicotómicos y hacen referencia a la presencia o ausencia de dentina.

Sin embargo, a pesar de la calibración y entrenamiento de los examinadores en el estudio, se experimentaron dificultades en el diagnostico de exposición de la dentina.

The Exact Tooth Wear Index. Fares et al.

En este índice esmalte y dentina se registran de forma separada

Fue elaborado con el objetivo de evaluar la necesidad de realizar intervenciones operatorias y son mas representativas de niveles severos que involucren dentina.

Sin embargo, subestima las lesiones o daño en esmalte, donde normalmente la superficie de la lesión no cariosa es amplia.

La clasificación de desgaste en el esmalte proporciona una indicación de la propagación o superficie implicada en el  área del desgaste, mientras que exposición de la dentina da una indicación de la profundidad.

El énfasis de este nuevo índice modificado es la prevención y el riesgo evaluación.

The Exact Tooth Wear Index

Tratamiento LCNC

Identificar etiología.Identificar y modificar hábitos.

Tratamiento LCNC

InvasivoNo Invasivo

Tratamiento LCNC

Tratamiento no Invasivo

Colutorios y dentífricos: medicados y poco abrasivos con flúor, cloruro de estroncio y nitrato de potasio.

Fluoración profesional: Aplicación de barniz de flúor. Ej. DURAPHAT 22.600 ppm

Tratamiento LCNC

Tratamiento invasivo

Cx Plástica Periodontal

Restaurador

VI

RC

Am

- Disponibilidad de materiales- Control de la humedad- Habilidades del operador

Tratamiento LCNC

Indicación tratamiento invasivo:i. Sensibilidad intolerable.ii. Defecto muy profundo.iii. Defecto contribuye a patología periodontal.iv. Defecto compromete estética.v. Defecto interfiere con rehabilitación protésica.vi. La cirugía plástica periodontal es usada en casos de

modificación estética.

Tratamiento LCNC

Abrasión y Erosión i. Corregir cepillado traumático y

manejo de materiales abrasivos.ii. Tratamiento restaurador (Materiales

que presenten resistencia al desgaste, un buen sellado marginal y sea insoluble en ácidos).

Abfracción i. Tratamiento restaurador (idealmente

materiales con cierto grado de flexibilidad)

i. Resinas micropartículas y micro híbridas.

ii. Comopómerosiii. VI y VI mod. Con

resina

i. Resinas fluidasii. VI mod. Con resinaiii. Resina

micropartículas

Lesiones cervicales no cariosas. Dra Nélida Cuniberti.

Tratamiento LCNC

Consideraciones Técnica Restauradora:

• Aislación: difícil de lograr• Tejido a tratar: esclerosis dentinaria• No se debe tallar la cavidad, salvo que la sesión se encuentre cariada o se deba

aumentar la rugosidad de la superficie para recibir el material restaurador.• Se debe realizar Protección pulpar• NO se realizan recubrimientos pulpares directos: Por la no formación de puente

dentinario • Secuencia en la aplicación de material restaurador:

Primero en dentina Luego en esmalte

• Retiro de excesos. Mantener un buen contorno y perfil de emergencias compatible con la salud periodontal

A considerar en las Lesiones No cariosas

•  Pérdida de tejido a nivel cervical( por lo general)

•  Origen no bacteriano

•  Etiología multifactorial

•  Procesos destructivos e irreversibles

•  Pérdida progresiva y gradual

•  Muy frecuente, prevalencia y severidad aumenta con la edad

•  Causa problemas estéticos, funcionales y aumento en la sensibilidad

.Determinar el factor etiológico

.EL Diagnostico diferencial es el que nos permitirá un tratamiento adecuado.Manejo clínico multidisciplinario y variado

Importante…

•  Estabilización oclusal

•  Planos de guarda nocturna

•  Eliminación de malos hábitos, tanto alimenticios, de higiene y parafunciones

•  Eliminar piercings

•  Derivación a distintos especialistas

Por lo tanto la Prevención : .Es la responsable de evitar la aparición de estas lesiones

.El enfoque de tratamiento debe apuntar a esta .Atacar la ETIOLOGIA

.Educar a los pacientes

Manejo multidisciplinario…

A veces nos enfrentamos a situaciones que se alejan de nuestras competencias pero es necesario garantizar el tratamiento ideal para nuestros pacientes.

La anamnesis, el examen físico general-segmentario, el poder percibir el perfil del paciente y como se comporta nos ayudan a detectar patologías que podrían requerir derivaciones.

Trastornos psicológicos

Estrés

Bulimia

Reflujo

Dentro de las patologías mas frecuentes que requieren manejo multidisciplinario encontramos:

Evaluaciones Psicológica/psiquiátrica(Evaluar conducta, perfil , actitud,etc... durante la consulta)

Evaluación gastroenterológica

Es una enfermedad en la cual la persona come en exceso o tiene episodios regulares de ingestión excesiva de alimento y siente una pérdida de control. Los “atracones” de comida aumentan los sentimientos de pérdida de control, vergüenza y miedo que favorecen la aparición de conductas compensatorias tales como vómitos y abuso de diuréticos o laxantes y/o ejercicio exagerado. Síntomas para considerar:lesiones en el dorso de la mano, hipertrofia de las glándulas salivales o daño en el esmalte dental por el contacto con ácido estomacal)

Bulimia:

Es el retorno involuntario del contenido del estómago hacia el esófago. En la mayoría de los casos es un evento fisiológico o normal. Se transforma en enfermedad cuando aparecen complicaciones como irritaciones causadas por los ácidos estomacales.

Síntomas a considerar:Vómitos, pirosis, regurgitación de ácidos, dolor abdominal, dificultad para deglutir, anemia, inflamación del esófago, erosión en esmalte dental, entre otros.

Reflujo:

El pesquisar la etiología de este tipo de lesiones es fundamental para la correcta y oportuna derivación de los pacientes.

La atención en salud de manera Integral es la que nos permite el tratamiento que debemos entregar como profesionales de la Salud.

Caso clínicoPaciente de 40 años relata que consume coca cola todos los días, y de un tiempo hacia acá le han

aparecido unas “manchas” en los dientes. No relata sensibilidad” 

¿Cuál es la etiología de estas lesiones? ¿Ud. las trataría? Si es afirmativa su respuesta, indique con qué material las restauraría.

Etiología: Erosión por consumo de alimentos con pH acido(bebidas carbonatadas)

Tratamiento:

1. .Educar al paciente indicándole la causa de sus lesiones para evitar que se vuelva repetir el cuadro clínico.

2. .Instrucciones de higiene oral, recalcando el uso de cepillo de cerdas suaves y que el cepillado no debe ser tan vigoroso en el sector.3.

.Asesoramiento de dieta( donde evite alimentos con pH ácido)

4. .Restaurar secuelas producto de la erosión con:.Protección pulpodentinaria de VI .Obturación con resina compuesta de nanorrelleno ( altamente estéticas y buen acabado al pulido)

Bibliografía

“PÉRDIDA DE TEJIDO DENTARIO DE CAUSA NO BACTERIANA”, Apunte Dra. Fresno, Operatoria clínica 2013.

http://redsalud.uc.cl/link.cgi/vidasaludable/glosario/B/bulimia.acthttp://redsalud.uc.cl/link.cgi/vidasaludable/glosario/R/

reflujo_gastroesofagico.actBarrancos J. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4ta edición, Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2007. Capítulo 48, pág: 1015 – 1030.

Wood I. Non-carious cervical tooth surface loss: a literature review. J of Dentistry, 2008; 36:759-766

Fares J, Shirodaria S. A new Index of Tooth Wear: Caries Res, 2009. 43;119-125D.W. Bartlett, P. Shah. A Critical Review of Non-carious Cervical (Wear) Lesions

and the Role of Abfraction, Erosion, and Abrasion. J Dent Res, 2006; 85(4):306-312