Universidad de ChileFacultad de Odontología

Clínica Integral de del Adulto

LESIONES CERVICALES NO CARIOSASSeminario N°16

Alumnos: Eliana Carvajal Luis Carreño Mauricio Campos Sergio Marín

Docente: Dr. Matías San Martín

Tipos de Lesiones Cervicales

Perdida patológica de la estructura dentaria localizada en el límite amelo-cementario (LAC), no respondiendo a una etiología bacteriana. Éstas se presentan en una cantidad variada de formas, con o sin sensibilidad, pudiendo incluso llegar a comprometer la pulpa.

Perdida patológica de la estructura dentaria localizada en el límite amelo-cementario (LAC), no respondiendo a una etiología bacteriana. Éstas se presentan en una cantidad variada de formas, con o sin sensibilidad, pudiendo incluso llegar a comprometer la pulpa.

Lesiones cervicales no cariosas

Antecedentes a pesquisar

Es el desgaste patológico de la estructura dentaria causada por procesos mecánicos anormales provenientes de objetos extraños o sustancias introducidas en la boca que al contactar con los dientes generan la pérdida de los tejidos duros a nivel del LAC mediante mecanismos como pulido, frotado o Raspado.

Abrasión

Definición:

Erosión

Definición:

Es la disolución química de los tejidos duros del diente que no involucra placa bacteriana. Puede ser de causa endógena o exógena y generalmente daña a toda la pieza dentaria.

Anfracción

Definición:

Lesión en forma de cuña en el LAC (limite amelocementario ) causada por fuerzas oclusales excéntricas que llevan a la flexión dental

Características Abrasión Erosión Abfracción

Localización Vestibular Vestibular/Palatino Vestibular

Forma Surco, ranura, hasta llegar a cuña

Redondeada, ancha, superficial

“V”

Márgenes Agudos Suaves Agudos afilados, pueden hallarse subgingivales

Angulo cavo superficiales

Marcado Poco marcado Muy marcado

Superficie de esmalte Lisa o rayada. Pulida brillante, limpia (sin placa bacteriana)

Lisa, normalmente pulida, mate.Opaca.

Áspera, podemos encontrar placa bacteriana

Tratamientos adecuado para cada tipo de lesión

La existencia de lesión no exige de inmediato un tratamiento, a excepción de la

presencia de sintomatología que obligue a eliminar la causa que la produce

Corregir los hábitos lesivos de cualquier naturaleza.

Antes de Tratar una Lesión No cariosa

ABFRACCIÓN

ABFRACCIÓN

Deberán ser muy flexibles

Rehabilitación

EROSIÓN

EROSIÓN

La restauración deberá ser insoluble en los ácidos, tener un buen sellado marginal y liberar flúor.

Rehabilitación

ABRASIÓN

Se deben corregir hábitos de cepillado y controlar el uso de elementos abrasivos.

Se trata cuando:

ABRASIÓN

Los materiales restauradores tienen que tener una elevada resistencia al desgaste

Rehabilitación

TRATAMIENTO

ETAPAS, de una resturación con RC en caso clínico1.Anestesia2.Aislamiento del campo operatorio3.Eliminación de tejido dentario4.Base o fondo de cavidad5.Medios adhesivos6.Resina compuesta7.Tallado y pulido

1) ANESTESIA

TRATAMIENTO

2) AISLAMIENTO DEL CAMPOOPERATORIO

NO siempre es posible usar CLAMS, por lo que debe colocarse un hilo (no necesariamente impregnado) entre la cara interna de la encía y el diente. Ello, debería

asegurar una superficie seca durante la ejecución de la obturación

HILO SEPARADOR

3) Eliminación de tejido dentario

limpieza suave de la superficie dentinariaUn bisel en esmalte hacia Incisal (oclusal)enmascarará mejor la unión entre diente yresina compuesta, homogenizará el colory mejorará la retención.

4) Base: En el caso no es necesaria su uso

ÁCIDO ADHESIVO

5) Medios adhesivos

6) Resina compuesta:Aplicación de RC

7) PULIDOEl pulido puede efectuarse con gomas abrasivas de diferentes tamaños yformas, bajo abundante agua y bajando de capacidad abrasiva hasta llegar albrillo

Severidad de la lesión cervical y su Tratamiento

Lesión LeveLesión Leve

Severidad de la lesión cervical y su Tratamiento

Lesión Moderada

Lesión Moderada

Severidad de la lesión cervical y su Tratamiento

Lesión SeveraLesión Severa

Patologías complejas que ameritan derivar al especialista

• Multifactorial• Factor etiológico• Plan de tratamiento integral

Derivar!

Especialista de la medicina u odontología

Evaluación endodóntica para conocer el estado pulpar

¿Será necesario derivar al endodoncista o sólo se restaura?

¿Cuál será la causa de este trauma?

¿TTM?

¿Tasa de éxito?

Erosiones cervicalesFactores

Etiológicos

EndógenosSomáticos o involuntarios

Exógenos Jugo de Limón o bebidas carbonatadas

Jugo gástrico en boca RG

Psicosomáticos o voluntarios

Disturbios alimenticios

Palatino grupo II

La acción del ácido proveniente del reflujo suele ser más prolongada, lenta, silenciosa, espontánea y generalmente es desconocida por el paciente y en el caso de que además éste sea respirador bucal, la erosión se ve agravada por la presencia del ácido proveniente del RGE, la reducción del flujo salival y la sequedad del esmalte

Bulimia o anorexia

Esta localización se debe a que la lengua dirige los contenidos gástricos hacia delante durante el vómito voluntario y a que la propia lengua en su adaptación lateral protege a los dientes mandibulares.

Otros signos

En medio Oral

Extraoral

Lesiones en tejidos blandos:•eritemas gingivales•recesiones gingivales•queilitis angular consecutiva a deficiencias nutricionales•Sialodenitis acompañada de Xerostomía

•signo de Rusell: formación cálcica en el dorso de la mano y los dedos debido a la colocación de la mano en la boca para inducir el vómito.

Pesquisar patologías de base

Rol del Odontólogo

Si el ácido es el factor iniciador de la erosión, el cepillado que tras el vómito suelen realizar los pacientes, para eliminar el mal sabor y la sensación áspera de la boca, es el causante directo, por la abrasión mecánica que el cepillado conlleva, que arrastrará los prismas de esmalte debilitados por el ácido y durante el cepillado, favoreciendo esto la formación de caries.

DERIVAR

Gastroenterólogo

Nutricionista Psiquiatra

Psicólogo

Endocrinólogo

Conclusión• Este tipo de lesiones deberá ser abarcado desde un punto de vista multifactorial,

no sólo remitiéndonos a la restauración o tratamiento local de la lesión, sino también saber derivar cuando se necesiten cirugías periodontales, tratamientos endodónticos, tratamientos oclusales o témporomandibulares, etc; o abordajes más amplios a partir de la medicina general en casos de patologías sistémicas que se escapen del manejo odontológico propiamente tal; es decir, abarcar el tema a partir de un equipo multidisciplinario en pos de devolver el estado de salud al paciente.

• Este tipo de lesiones deberá ser abarcado desde un punto de vista multifactorial, no sólo remitiéndonos a la restauración o tratamiento local de la lesión, sino también saber derivar cuando se necesiten cirugías periodontales, tratamientos endodónticos, tratamientos oclusales o témporomandibulares, etc; o abordajes más amplios a partir de la medicina general en casos de patologías sistémicas que se escapen del manejo odontológico propiamente tal; es decir, abarcar el tema a partir de un equipo multidisciplinario en pos de devolver el estado de salud al paciente.

Caso Clínico 1

• Paciente sexo masculino relata que desde hace algún tiempo despierta con dolor en la musculatura maseterina y está con sensibilidad en la pieza 5

• Discuta el diagnóstico y plan de tratamiento para este caso

• Paciente sexo masculino relata que desde hace algún tiempo despierta con dolor en la musculatura maseterina y está con sensibilidad en la pieza 5

• Discuta el diagnóstico y plan de tratamiento para este caso

Hipótesis diagnóstica

• Bruxismo nocturno• Bruxismo nocturno

Plan de tratamiento• En primera instancia corregir o eliminar el hábito nocivo o

parafunción• Derivar al especialista.• En segunda instancia realizar tratamiento restaurador en

dientes afectados y plano de relajación.

• En primera instancia corregir o eliminar el hábito nocivo o parafunción

• Derivar al especialista.• En segunda instancia realizar tratamiento restaurador en

dientes afectados y plano de relajación.

BRUXISMO• No hay consenso en su origen, pero se sabe que es multifactorial• Corresponde a una parafunción, no una patología• Se relaciona con los trastornos del sueño• Hay expresiones de bruxismo céntrico y excéntrico• Puede manifestarse con alteraciones a nivel muscular, articular y

dentario• Además puede estar relacionado con presencia de atriciones y/o

abfracciones

2do Caso: Paciente de 40 años relata que consume coca-cola todos los días, y de un tiempo hacia acá le han aparecido unas “manchas” en los dientes. No relata sensibilidad.

Etiología de la lesión:

La Erosión es el deterioro físico de la estructura dentaria inducido químicamente.Es la disolución dental por ácidos no bacterianos.Los agentes erosivos y/o corrosivos se van a presentar de forma intrínseca y extrínseca.

2do Caso: Paciente de 40 años relata que consume coca-cola todos los días, y de un tiempo hacia acá le han aparecido unas “manchas” en los dientes. No relata sensibilidad.

Se tratan?Si se restaura!El material debe:

Insoluble en ácidos.Generar un buen sellado marginal.Liberar Flúor.

Vidrio ionómero.Vidrio ionómero modificado con resina.

• La Bulimia es un trastorno alimentario y psicológico caracterizado por la adopción de conductas en las cuales el individuo se aleja de las pautas de alimentación saludables consumiendo comida en exceso en períodos de tiempo muy cortos, también llamados atracones, para después buscar o eliminar el exceso de alimento a través de vómitos o laxantes

Caso n°3: Una paciente llega a su consulta porque tiene sensibilidad en toda la boca. Al examen Ud. Observa desgastes generalizados en el grupo 2 por palatino, sin embargo la paciente no le relata ningún habito o enfermedad que de cuenta de estos desgastes

Es necesario derivar

Si la etiología de la erosión no es tratada medicamente, la perdida de estructura causada por el ácido se verá acelerada y se tendrá un patrón destructivo más profundo

Si la etiología de la erosión no es tratada medicamente, la perdida de estructura causada por el ácido se verá acelerada y se tendrá un patrón destructivo más profundo

Bibliografía

•Barrancos Mooney JC. Operatoria dental. 4ta edición. Cap. 48. pág. 1017. Editioral Médica Panamericana. 2007.•Ceruti P et al. Non carious cervical lesions. A review. Minerva Stomatol. 2006 Jan- Feb; 55(1-2): 43-57.•05.2010 - 07.2010 | www.dentalHUB.net ARTÍCULO DE FONDOLesiones cervicales no cariosas• Red Salud UC Bulimia•Wood I. Non-carious cervical tooth surface loss: a literature review. J of Dentistry, 2008; 36:759-766•Fares J, Shirodaria S. A new Index of Tooth Wear: Caries Res, 2009. 43;119-125•D.W. Bartlett, P. Shah. A Critical Review of Non-carious Cervical (Wear) Lesions and the Role of Abfraction, Erosion, and Abrasion. J Dent Res, 2006; 85(4):306-312