LESIONES MUSCULARES: Mecanismos de Producción. Del consultorio al campo de juego.
Lesiones Musculares Sin Cirugia
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Lesiones musculares
1.- Anatomía:
En los vertebrados hay tres tipos de tejido muscular: músculo esquelético, que
es el responsable de la capacidad de los animales para moverse; el musculo
cardiaco, que solo se encuentra en el corazón y el musculo liso, que rodea los
órganos huecos como los vasos sanguíneos, el intestino y el útero
El musculo esquelético constituye la mayor masa de tejido del organismo,
supone un !"#$"% del total del peso corporal El musculo cardiaco y liso
corresponde a un &"%
'a musculatura esquelética provee la (uerza necesaria para el movimiento de
las partes del esqueleto y siempre se inserta en cartílagos o en huesos )e esta
manera, se posibilita el movimiento de determinadas partes del cuerpo o la
locomoción del organismo entero, soportan parte del peso corporal y en la
(ormación de paredes del tóra* y abdomen
)esarrollo y estructura de las +bras musculares
En el desarrollo embrionario de las células musculares se inicia con la
di(erenciación en células primitivas mesenquimatosa, se originan los
premioblastos y luego los mioblastos contrctiles, estos contienen +lamentos
citoplasmticos de miosina y actina, que son los responsables de la contracción
muscular
'a super+cie de los vientres musculares grandes est cubierta por una
envoltura conjuntiva tensa, con entrecruzamientos +brosos en toda susuper+cie, llamada epimisio Est cubierta e*terna del músculo lo delimita de
los músculos contiguos y sirve como capa de deslizamiento y como capa
transportadora de las vías de comunicación muscular 'os sitios de salida y
entrada de estas vías de comunicación se conocen con el nombre de hilio de
un musculo
)entro de un vientre muscular, los haces musculares se agrupan en
subunidades (uncionales ms o menos grandes delimitadas por tejido
conjuntivo intramuscular, llamado perimisio El tejido conectivo intramuscular
(ormado por +bras colagenadas, que (orman una malla +na entrelazada en
todo el musculo Esta malla de +bras colgenas rodea los vasos sanguíneos, los
nervios y es muy importante en la contracción muscular
-ada +bra muscular también se encuentra envuelta por una red de +brillas
colgenas, llamada endomisio Esta red (orma una media de +bras
entramadas, que incluye células conjuntivas, peque.ísimos vasos sanguíneos y
una +na red nerviosa -ada +bra muscular contiene entre varios centenares y
millares de mio+brillas, que a su vez cada mio+brilla posee &$"" +lamentos de
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miosina y /""" +lamentos de actina, que son grandes moléculas proteicas
polimerizadas responsables de la contracción muscular 'os +lamentos de
miosina tienen unas estructuras denominados puentes cruzados, que se
encuentran en toda la e*tensión de este +lamento, menos en el centro Estos
puentes al interactuar con los +lamentos de actina producen la contracción
0nervación del musculo:
1e realiza mediante uniones mionerviosas El musculo y el nervio constituye
una unidad (uncional en la que cada +bra muscular es inervada por al menos
un a*ón de un nervio motor del sistema nervioso central 2nervio
cerebroespinal3 El sitio de contacto con la celular muscular es una (orma
especial de unión sinptica, la placa motora, donde se produce la propagación
del e(ecto estimulador del neurotransmisor 2acetil colina3
0ndependientemente de las placas terminales motoras, en el musculo tambiénse encuentran grupos de husos musculares que envueltos en una capsula,
presentan terminaciones nerviosas sensitivas, y que tienen la (unción de
receptores de la sensibilidad pro(unda por medio de receptores mecnicos 'os
husos musculares transmiten in(ormación sobre el tono muscular y el grado de
tensión del tendón y la capsula articular Estos receptores también sirven para
la percepción de los movimientos y de los cambios de posición entre las
distintas partes del cuerpo
2.- Fisiología
4ecanismo de -ontracción muscular:
&# 5n potencial de acción viaja a lo largo de un nervio motor hasta sus
terminaciones nerviosas en las +bras musculares
6# En cada terminación, el nervio secreta una peque.a cantidad de la
sustancia neurotransmisora acetilcolina
/# 'a acetilcolina actúa sobre una zona local de la membrana de la +bra
muscular para abrir múltiples canales con apertura por acetilcolina a través demoléculas proteicas que 7otan en la membrana
!# 'a apertura de los canales de acetilcolina permite que grandes cantidad de
iones sodio 7uyan al interior de la membrana de la +bra muscular Esto inicia
un potencial de acción en la +bra muscular
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$# El potencial de acción viaja a lo largo de la membrana de la +bra muscular,
de la misma manera que viajan los potenciales de acción a lo largo de las
membranas de los nervios
8# El potencial de acción despolariza la membrana de la +bra muscular y gran
parte de la electricidad del potencial de acción también viaja en pro(undidad
dentro de la +bra muscular, donde hacer que el retículo sarcoplasmico libere
grandes cantidades de iones calcio que estaban almacenados en el retículo
9# l liberarse los iones de calcio, estos se unen con el complejo troponina#
tropomiosina 2(orman parte del +lamento de actina3 y libera los sitios activos
de la actina, lo que permite atraer a las +lamentos de miosina, haciendo que
se deslicen entre sí, lo cual constituye el proceso de contracción
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3.- Lesiones musculares
'as lesiones se pueden clasi+car 2en orden ascendente de gravedad3 como
contusiones, distensiones, laceraciones y roturas 'os signos clínicos de una
lesión muscular varían en (unción del musculo a(ectado
-ontusiones:
'as contusiones musculares son el resultado de traumatismos e*terno no
penetrante 5n golpe e*terno ocasiona la disrupción de la continuidad +brilar,
lesión del compartimiento vascular y posterior hemorragia hacia el espacio
intersticial
'os músculos pueden sostener una o ms articulaciones y cuando se contraen
causan un movimiento articular esperado, por lo que un musculo da.ado
puede originar un dolor considerable durante el movimiento corporal normal1in embargo los músculos tiene la capacidad intrínseca para repararse
mediante la reparación mio+brilar si las células sarcolemicas sobreviven y no
est destruida la vaina de tejido conectivo endomisial
En las contusiones leves las células y vaina endomisial no su(ren destrucción y
su preservación (acilita una reparación completa 1in embargo, si la contusión
es pronunciada y causa muerte celular y hemorragias e*tensas, que impide la
regeneración muscular, la reparación tiene lugar mediante la interposición
+brosa entre los e*tremos musculares
1egún la magnitud de las lesiones producidas, las contusiones puedenclasi+carse en: contusiones de primer grado o equimosis, donde solamente
aparece in+ltración sanguínea; contusiones de segundo grado: se presentan
dos tipos, el derrame sanguíneo 2con presencia de hematoma y deposito
sanguíneo3 y el derrame seroso 2característico por la acumulación de líquido
lin(tico3, y contusiones de tercer grado, en donde e*isten graves lesiones
vasculares, nerviosas y musculares subcutneas, con posibilidad de que se
produzca necrosis celular
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Etiología:
=ueden ser causas e*ternas, como decúbitos prolongados, choques,
accidentes, roces, golpes caídas, cornadas -ausas internas tenemos (racturas,
lu*aciones, osteopatías 2panosteitis, osteodistro+a3 y en(ermedades
carenciales 2raquitismo3
1ignos clínicos:
En la consulta el paciente puede ser llevado a la consulta por una cojera
llamativa o absoluta incapacidad para soportar el peso >eneralmente el due.o
no observo el episodio traumtico
'a sintomatología viene determinada por la gravedad del proceso; así, en las
leves o de primer grado aparece una tume(acción poco relevante, de (orma
irregular, dolorosa y con di+cultad (uncional que se denomina síndrome de
estupor muscular En las de curso grave o de segundo o tercer grado, e*iste un
hematoma en el centro de la lesión debido a la retracción de las +brasmusculares rotas, rodeado de una zona edematosa y dolorida, con trastorno
(uncional de los músculos a(ectados 'a piel que recubre la zona esta
reblandecida, con presencia del líquido a la palpación
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'as distensiones musculares presentan una sintomatología clínica mani(estada
por in7amación, cojera, debilidad de la zona y presencia de alteraciones
estructurales En la consulta, el due.o puede destacar que el animal dejo de
moverse a las &6#6!horas después de una actividad e*agerada 1in embargo,
su evolución suele caracterizarse por ser (avorable, siendo muy escasas las
ocasiones en las que se agrava el proceso
Estas lesiones son especialmente importantes y (recuentes en perros atléticos,
como los galgos 'os músculos que cruzan ms de una articulación presentan
mayor riesgo =or lo general, las lesiones se producen en las uniones
miotendinosas y se caracterizan por la (ormación de un hematoma inicial y
después, por la aparición de tejido cicatrizal
El tratamiento conservador ser el de elección, con inmovilización del músculo
o zona a(ectada y reposo (orzado 'a administración tópica o sistémica de
anti7amatorios no esteroideos, así como la aplicación de técnicas de
rehabilitación tales como hidroterapia y termoterapia, aceleran el proceso decuración
@eridas o laceraciones musculares:
1on lesiones traumticas en donde e*iste solución de continuidad 1e clasi+can
siguiendo la clasi+cación general de las heridas; asi, pueden ser incisas,contusas, punzantes, lineales, estrelladas, espiroideas, etc
'a etiología se encuentra en agentes traumticos capaces de provocar la
disrupción de la piel y de la musculatura, es decir, como consecuencia de
agresiones producidas por objetos incisos o punzantes, por mordeduras o por
proyectiles
1ignos clínicos:
El paciente por lo usual tiene una herida abierta y claudicación sin sostén del
peso 'a e*tensión del da.o interno solo puede ser valorada mediante la
e*ploración visual de la herida 5na vez que el paciente ha sido estabilizado, se
lo anestesia para e(ectuar la e*ploración de la lesión
'os síntomas clínicos que pueden mani(estarse en las heridas musculares
puede deberse a (enómenos primarios, secundarios y (uncionales 'os
primarios pueden ser a su vez locales, entre los que destacan: hemorragias
e*tensas, dolor y separación de bordes musculares que depende del tono y de
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la contracción muscular, siendo mayor cuanto ms largo sea el musculo, así
como en las secciones transversales completas A bien, pueden ser lejanos,
como la isquemia muscular o la trombosis
'os (enómenos secundarios serian todos aquellos en que lo que se producen la
sustitución del tejido muscular por tejido +broso, provocando alargamiento y
acortamiento muscular
)entro de los (enómenos (uncionales tenemos la pérdida de capacidad de
contracción del musculo, así como las claudicaciones El trastorno (uncional
provocado depender también del tipo de herida, siendo mayor en las heridas
transversales, que en las longitudinales
'a evolución y el pronóstico de las heridas musculares variaran desde
des(avorable o grave, hasta (avorable o leve, dependiendo de la herida que se
ha producido, así como del musculo a(ectado y de si la herida est
contaminada o no
=or tanto, el tratamiento que debemos llevar a cabo depender de si la herida
es reciente y consideramos que no est contaminada, o si por el contrario esta
no es reciente y la tratamos como una herida in(ectada Bien sean de un tipo o
de otro, todas las heridas musculares se curan por (ormación de una cicatriz de
tejido conjuntivo entre los e*tremos seccionados
nte una herida muscular no in(ectada, el tratamiento se basara en: cohibir la
hemorragia mediante compresas, torundas hemostticas, +brinas, vitamina ,
), C; eliminar el dolor con la limpieza y cura de la herida, aislndola del
contacto con el e*terior; prevenir la in(ección lavando la herida con agua
o*igenada y la aplicación de antibióticos; sutura de la herida con apro*imación
de los labios y dirección de la cicatrización =or último se venda, evitando los
posibles movimientos del musculo a(ectado y colocndolo en relajación
El tratamiento de una herida in(ectada consistir bsicamente en limpiar la
misma, aplicar antibióticos para combatir la in(ección, aislarla del medio
e*terior mediante cura y vendaje, y dejar que cicatrice por segunda intención o
proceder a suturarla, previa desbridación de los bordes necróticos cuando haya
pasado un periodo no menos de $ días de antibioterapia
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'a herida debe ser higienizada y se coloca un vendaje estéril hasta la
realización de un tratamiento de+nitivo 'a actividad (ísica debería ser
restringida antes del procedimiento operatorio
Dotura muscular:
'a ruptura de la unidad musculo es la pérdida completa o parcial de suintegridad causada por un sobreestiramiento e*tremo Es producida por una
contracción intensa y brusca de las +bras musculares de manera desordenada
Este tipo de lesión se identi+ca con mayor regularidad en las razas canina
deportivas y ejemplares de rendimiento atlético 2como los galgos de carrera3
'as roturas musculares pueden producirse sobre músculos normales, pero es
ms (recuente que a(ecten a músculos previamente alterados, por lo que
podemos hablar de causas predisponentes y determinantes como las
responsables de las roturas musculares )entro de las causas predisponentes
podemos citar: la e*istencia de alguna en(ermedad que a(ecte al musculo2tétanos, hemo+lia, hemoglobinuria3 con cualquier tipo de degeneración o
atro+a muscular; la edad del animal; el estado +siológico 2gestación3; o
también una incorrecta preparación para el es(uerzo muscular 2ausencia de
calentamiento previo con ejercicio suave3
Entre las causas determinantes agrupamos acciones tales como contracciones
violentas, tracciones, contusiones (uertes, caídas y resbalones, saltos de
obstculos
1egún el grado de a(ección muscular, podemos clasi+car las roturas
musculares en parciales y totales o completas 'as roturas parciales puedendi(erenciarse a su vez como +brilares, cuando solamente se a(ectan algunas
+bras musculares; y en (asciculares, si la rotura a(ecta solo a uno o varios
(ascículos o haces, sin a(ectar a todo el musculo
'as roturas totales a(ectan a la totalidad del espesor muscular, apareciendo los
dos e*tremos del musculo separados, e*istiendo entre ambos un hematoma
que se ira reorganizando y convirtiendo en una masa +brosa
1intomatología:
'os signos clínicos de una rotura muscular varían con la gravedad de la lesiónmuscular y con la importancia del musculo lesionado 5n animal con rotura
muscular muestra de (orma inicial un dolor brusco, dis(unción del grupo
muscular a(ectado con un inicio de cojera y alteración de la marcha 1e
observa los siguientes signos:
#
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# 4uescas o hueco: aparece entre los e*tremos separados y aumenta
cuando se contrae el musculo; evidenciable como una depresión si el
hematoma no es tan grande# bultamiento muscular: los e*tremos pro*imal y distal del musculo
quedan contraídos, palpndose dos zonas aumentadas de volumen y de
gran consistencia
)iagnóstico:
Es di(ícil distinguir una rotura parcial de una completa mediante la e*ploración
clínica y es posible que se requiera una intervención quirúrgica para tener un
diagnóstico preciso Detrasar la cirugía puede tener como resultado la
(ormación de un e*ceso de tejido cicatricial, con reducción del rango de
movimiento y el consiguiente deterioro (uncional
-ontractura y +brosis musculares:
'a contractura es un estado de acortamiento del musculo que no est
producido por una contracción activa En general, es consecuencia de la
sustitución del musculo por tejido conjuntivo +broso secundaria a cambios
degenerativos que pueden ser debidos a traumatismos o lesiones de los
nervios o el riego sanguíneo
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recuperación completa de la (unción en unos / meses pero, transcurrido ese
tiempo, la capacidad de recuperación (uncional es cada vez menor, y la (unción
ya no se recupera transcurridos & o 6 a.os
En la (ase +nal de la atro+a por desnervación, la mayor parte de las +bras
musculares esta desnutrida y reemplazada por tejido +broso y graso 'as +bras
que quedan estas compuestas por una gran membrana celular con una
(ormación de núcleos de células musculares, pero sin capacidad contrctil y sin
capacidad de regenerar mio+brillas si se recuperara la inervación
El tejido +broso que reemplaza a las +bras musculares durante la atro+a por
desnervación tiene tendencia a continuar acortndose durante muchos meses,
lo que se denomina contractura =or tanto, uno de los problemas ms
importantes en la prctica de la +sioterapia es evitar que los músculos
atro+ados desarrollen contracturas des+gurantes y debilitantes
Esto se logra mediante el estiramiento diario de los músculos o el empleo de
aparatos ortopédicos que los mantengan estirados durante el proceso de
atro+a
Decuperación de la contracción muscular:
-uando se destruyen algunas +bras nerviosas de la inervación de un musculo,
las +bras nerviosas restantes hacen brotar nuevos a*ones para (ormar muchas
nuevas ramas que posteriormente inervan muchas de las +bras nerviosas
paralizadas Esto da lugar a grandes unidades motoras denominadas unidades
macromotoras, las cuales contienen hasta cinco veces el número normal de
+bras muscular por cada motoneurona de la medula espinal Esto hace
disminuir la e*celencia del control sobre los músculos, pero permite que estos
recuperen (uerzas
1i después de realizar el la rehabilitación no se recupera la (uncionalidad del
músculos es necesario realizar un proceso quirúrgico
Deparación quirúrgica de las lesiones:
'a necesidad de cirugía depende de la gravedad de la lesión El tratamiento de
laceraciones depende si la lesión es aguda o crónica, y del e(ecto que tendría
una pérdida de (unción sobre el uso de la e*tremidad 'os músculos lesionados
se tienen que unir lo antes posible, una vez hecho el diagnostico, mediante unalineamiento anatómico de los e*tremos musculares con una anastomosis
termino#terminal
'as suturas se colocan en las vainas musculares ms que en las mismas +bras
musculares, si la vaina +brosa tiene su+ciente resistencia para mantenerlas Es
pre(erible colocar sutura en puntos recurrentes 2colchonero3 horizontales a
causa de la mínima cantidad de adherencias que así se producen
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1i la vaina muscular se ha lesionado de (orma grave, o si es necesario reponer
un vientre muscular desgarrado de (orma pro(unda, las +bras musculares se
pueden reponer con puntos recurrentes horizontales, colocados en pro(undidad
en los vientres musculares y re(orzados con tubos de goma o con botones para
evitar que las suturas se desplacen a través del tejido 5na vez realizado esto
se sutura la zona anastomosica con puntos de colchonero horizontales
El material de sutura a utilizar debe mantener la tensión el tiempo su+ciente
para permitir la curación del musculo 1e recomienda suturas no absorbibles o
de reabsorción lenta 2=)1 o poligluconato3
En la rotura completo de un vientre muscular, los e*tremos del musculo
lesionado se deben desbridar completamente apro*imndose posteriormente
mediante la utilización de grandes puntos recurrentes de material de sutura no
reactivo y no absorbible, tales como nylon polipropileno o +bra poliéster,
anudndose hasta que los puntos de los bordes musculares estén juntos =ara
ayudar a evitar que los puntos se desplacen a través del tejido, el material desutura se puede colocar sobre botones, (ascia, o tubos de gomas para aliviar la
tensión; esto se puede utilizar solo en combinación con suturas
intramusculares
5na vez realizado esto, se sutura la vaina muscular y en la anastomotica con
puntos de colchonero horizontales, empleando un material de sutura no
absorbible ms peque.a que en las suturas intramusculares
El post operatorio requiere una inmovilización del musculo a(ectado durante 6
a / semanas, seguido de un retorno gradual a la actividad y un tratamiento
rehabilitador posterior de ! a 8 semanas 1e puede producir secuelas postoperatorias tales atro+a, +brosis y diversos grados de dis(unción
'a rotura musculo tendinosa, es ms (recuente que se produzca que la del
vientre muscular, siendo adems menos traumtica en su aparición clínica;
presenta menos dolor e in7amación y a menudo puede ser una lesión crónica
1i la rotura es completa, requiere una reparación inmediata; así, cuando el
musculo y el tendón son de tama.o similar, los e*tremos se pueden apro*imar
1i e*iste una disparidad en el tama.o de tendón y del musculo, se puede
implantar el tendón en el e*tremo del musculo de 6 a /cm, mediante la
hendidura del musculo de 6 a / cm a mitad de camino a través de supro(undidad 1e prepara un lecho en el musculo que eleve los bordes de la
incisión muscular, se coloca apro*imadamente &cm de tendón en el lecho
muscular y se colocan los colgajos musculares sobre el tendón 1e pueden
descargar la tensión de la anastomosis mediante la utilización de dos botones
de polipropileno con la técnica de tensión El e*tremo del tendón se une con
puntos recurrentes horizontales que vayan desde el musculo hasta el tendón
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'a vaina muscular se sutura al paratendon con puntos recurrentes horizontales
simples y con material no absorbible
'os cuidados post operatorios requieren una inmovilización de / a ! semanas,
seguida de la limitación de la actividad durante otras / a ! semanas
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