Levantando evidencia sobre la relación entre salud e

informalidad

Seminario

Revisando la evidencia disponible: La realidad de la informalidad en América Latina y los desafíos

para el acceso a la salud y protección social de los trabajadores

Programa Trabajo, Empleo, Equidad y Salud

pR

14 - 15 de Marzo , Año 2013

Santiago, Chile

Dra. Clelia Vallebuona Stagno

Temario

• Consideraciones generales trabajo y salud

• Impacto de la informalidad en la salud

• Discusión

Consideraciones • “Las posibilidades de vida difieren enormemente dependiendo del lugar en el cual las personas nacen y

crecen”.

• ….la distribución de la muerte y de la mala salud no es casual, más bien responde a la presencia de factores

que determinan las condiciones sociales, económicas y políticas de las personas.

• Los estilos de vida de las personas y las condiciones en

las que viven y trabajan influyen fuertemente en su salud y longevidad.

(Comisión sobre Determinantes Sociales de Salud)

Consideraciones

• El trabajo y los mercados de trabajo aparecen como poderosos determinantes sociales de la salud, al proveer de ingresos y seguridad financiera, desarrollo personal, relaciones sociales, autoestima, y protección de los riesgos físicos y psíquicos, y al incidir de esta forma en las inequidades en salud

(Marmot, Friel, Bell, Houweling, & Taylor, 2008; Muntaner, Chung, Benach & NG,

2012)

El trabajo y la salud

• ….. “la importancia del trabajo para la salud no se deriva sólo de que este pone al hombre en contacto con agentes externos biológicos, químicos y físicos, sino que el trabajo determina un modo de vivir en sociedad.....”,

• Esta frase resume la importancia de considerar las condiciones de empleo y trabajo cuando queremos analizar la calidad de vida y salud de los trabajadores y trabajadoras.

• A.S. Laurell

Los impactos en salud por el trabajo se presentan a lo largo de la vida

Cuando niño o antes de nacer por efecto del trabajo y condiciones de empleo de sus padres

Adolescente o adulto joven por su primer trabajo que muchas veces marca su futuro

Adulto por los diferentes trabajos y formas de empleo que tengan en su vida. Así como los tiempos de desempleo

Adulto mayor por la acumulación de problemas de salud producto de su vida laboral

por otros por nuevos trabajos

por desprotección en la vejez

Consideraciones sobre el trabajo y la salud

• De muy antiguo es conocido que el trabajo produce impactos positivos y negativos sobre la salud de los trabajadores y trabajadores y también en sus familias

– Sea por el desarrollo de esta actividad o por la falta de el

– Sea porque se realiza la mayor parte de la vida

– Sea porque consume gran parte de la jornada diaria y los días de la semana

– Sea por las formas de relación contractual o tipo de ocupación

– Sea por las condiciones laborales, los riesgos del trabajo o su organización

– Sea por las condiciones de seguridad en el trabajo

– Sea por el escenario social y político donde se desarrolla el trabajo o se vive

– Sea por la protección que logra para si mismo(a) y su familia

La desprotección social y posibles efectos en la salud

Sin acceso a

vacunación

• Brotes y muertes por Enf. Inmunoprevenibles, ej. Sarampión

Sin acceso a atención medica

• Agravamiento o muerte por enfermedades comunes y accidentes y enfermedades profesionales

Sin control de

enf. Crónicos

• Diagnóstico tardío, descompensación, secuelas, muerte por Enf. Crónicas, ej Diabetes

Sin Derecho a vacaciones

y reposo médico

•Aumento de problemas de mental y de accidentes del trabajo. Agravamiento de enfermedades comunes o laborales

Derecho a seguro

de cesantía

•Aumento de problemas de salud mental. Agravamiento de enfermedades comunes o laborales

Sin Derecho a pensión de vejez

•Aumento de daños a la salud por malas condiciones de vida: vivienda, alimentación y acceso a salud

Sin protección de salud

Sin protección SS del trabajo

Que se sabe del impacto en la salud por el trabajo

Foto: Enrique Ordóñez/ Cuartoscuro)

Como se ha avanzado en el conocimiento

La investigación del impacto del trabajo en la salud ha estado centrada principalmente en:

• los trabajadores formales, mas en los hombres; con un aumento en estudios en las mujeres

• los problemas relacionados con: – los riesgos propios de puesto de trabajo

– las actividades económicas

Se ha avanzado en temas de:

• La organización del trabajo y sus efectos psicosociales

• Niños y adolescentes trabajadores

• y en los trabajadores informales?

Que sucede con la Salud e Informalidad?

http://tel.archives-ouvertes.fr/docs/00/17/77/94/PDF/These_Mariana_Busso_UP.pdf

Considerando el escenario de los trabajadores informales

Grupo invisible • Sin embargo es más de la mitad de los trabajadores en los países LA

• En gran parte son mujeres

Grupo heterogéneo • Puede ir de profesionales a trabajadores sin ninguna calificación

• Puede presentarse en cualquier tipo de actividad laboral

Fuera de las regulaciones del trabajo

Sin protección social: sin acceso a salud

Buscando la evidencia del impacto en la salud de los trabajadores informales

Se realizó una búsqueda preliminar con el objetivo de:

Conocer en los trabajadores informales su situación de salud y calidad de vida

Metodología: Revisión de la literatura del tema de trabajo informal y salud, para el periodo comprendido entre 2001-2012, con base en una selección de palabras clave en las siguientes bases de datos:

• Bases de datos de Revistas científica de AL y C

– LILACS - Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud

– SciELO - Scientific Electronic Library Online:

– Redalyc

• Bases de datos de revistas mundial

– Jstor

– SAGE

– PROQUEST

– Medline

• Bases de datos OIT

– ILO Research

– LABORDOC

• Literatura gris

Se buscaron:

•Trabajadores informales

•Trabajadores con características de informalidad (proxys):

– Independientes

– Pobres

– Temporales

– Precarios

•Trabajadores Rurales

Resultados de la búsqueda

• En la búsqueda preliminar de salud y trabajadores informales se encontraron en total 80 estudios relacionados con el tema

– El mayor número de investigaciones era de AL y C con estudios en Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa rica, Cuba, México y Venezuela

– La mayor parte estudios cuantitativos y en grupos específicos.

Región Estudios %

AL y C 38 47,5

Europa 18 22,5

Asia y Oceanía 13 16,3

USA y Canadá 10 12,5

Africa 1 1,3

Total 80 100

Tipo de estudio

(Cuantitativo/Cualitativo)Estudios %

Cuantitativo 68 85,0

Cualitativo 12 15,0

Total 80 100

Tipo de Estudio

(Poblacional/Específico)Estudios %

Específico 50 62,5

Poblacional 29 36,3

No sabe 1 1,3

Total 80

Fuente: Elaboración propia (2013)

Estudios encontrados con efectos en salud en trabajadores

informales y proxys según región y tipo de estudios. 2001- 2012.

Resultados de la búsqueda

• De los estudios encontrados

– Un numero pequeño de investigaciones estudian directamente la

salud en trabajadores (as) informales. (10)

– Un grupo importante de los estudios fueron en trabajadores proxys a los informales. (28)

– Otros fueron los trabajadores rurales (12).

– Es resto no se analizó por corresponder principalmente a trabajos ilegales, infantil, formales, otros no de impacto en salud.

Estudios en trabajadores informales

• Gran parte de ellos corresponden a grupos de trabajadores en actividades especificas.

• Más de la mitad de los estudios tuvieron resultados significativos de impactos en la salud

• Los estudios se centran en temas como: – Salud general, salud auto percibida

– Salud mental

– Enfermedades infecciosas

– Enfermedades no transmisibles

– Otros: consumo alcohol y drogas

Salud en trabajadores informales

SI NO

X Salud autorreportada 32000 AmbosAnálisis secundario de

Encuesta de Hogares2008 Brasil

XEnf.Osteomusculares,

Sist.Respiratorio y Visual y AT3936 Mujeres Descriptivo 2007 Colombia

X Salud mental 683 Ambos Estudio transversal 2003 Brasil

Trabajadora doméstica 1 XSalud mental (depresión ansiedad) ,

Acoso, Consumo de alcohol y drogas376 Mujeres Estudio transversal 2011 Brasil

Trabajador callejero 1 X Salud general y mental 258 Ambos Estudio transversal 2008 Chile

Cuidador de pacientes 1 X Dolores (piernas, espalda, cabeza) 156 AmbosAnalisis fuente

secundaria2010 Chile

Pescador y recolector de

jaiba1 X Salud general, dolores, TBC y neumonia 100 Hombres Estudio transversal 2010 Brasil

Reciclador 1 X Enf. Infecciosas 88 Ambos Estudio transversal 2008 Colombia

Cortador de piedras

preciosas1 X Silicosis 70 Ambos Estudio transversal 2008 Brasil

Vendedor de mercado 1Enf. Infecciosas (malaria), dolores y

stresscuali Ambos Culitativo 2010 Ghana (Africa)

Total 10 7 3

Trabajador informal 3

Tipo de trabajador NºSignificancia

estadística Tema estudiadoNº

trabajadoresSexo Tipo Año Pais

Estudios de salud en trabajadores proxys

• Los estudios dirigidos a trabajadores proxys encontrados en este levantamiento inicial. – Gran parte de ellos tuvieron resultados significativos.

• Los estudios se centran en temas como: – Riesgo de muerte

– Salud general, salud auto percibida

– Salud mental

– Enfermedades infecciosas

– Enfermedades no transmisibles

– Otros: tabaquismo

Trabajadores independientes

SI NO S/I

(*) X Tabaquismo 196268 Estudio transversal e una campaña de screening poblacional 2010 Arabia Saudita

1 X Mayor riesgo de muerte 377129 Uso de Encuesta de hogares, 1986-1994 2004 USA

(*) X Estrés, fatiga, dolor de espalda. 15986/ 21703Uso de dos encuestas multicentricas (ES 1995 y ES2000) en

Dinamarca, Austria, Italia y Alemania2004 Europa

1 XFactores psicosociales entre distintos países

europeos

14881 h / 17799

mUso de Encuesta European Working Conditions Survey 2012

31 países

europeos

1 X Mayor riesgo cardiovascular 8952 Estudio de cohorte (45 años seguimiento) 2007 Reino Unido

(*) X Dieta no saludable (hombres auto-empleados) 4409 Estudio transversal 2010 Turquía

(*) X Peor IMC 1097 Estudio transversal 2006 Bangladesh

(*) X Mala salud mental 591 Cuantitativo 2009 Dinamarca

1 X Mayor muertes por lesiones por AT. 395 Estudio transversaL 2003 USA

1 X

Diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares ,

trastorno hepatico grave, insuficiencia respiratoria

cronica, enfermedades de tejido conectivo

S/I Sin antecedente 2005 Francia

1 X HTA, ansiedad, estrés S/I Sin antecedente 2012 U.K.

Pequeño empresario (*) X Estrés, fatiga, dolor de espalda. 15986/ 21703Uso de dos encuestas multicentricas (ES 1995 y ES2000) en

Dinamarca, Austria, Italia y Alemania2004 Europa

Total trabajos 12 6 4 2 (*) mas de un grupo estudiado

Búsqueda preliminar de Estudios en trabajadores independientes 2000-2011

País

Independiente, Auto

empleados (por

cuenta propia)

Tipo AñoAREAS DE TRABAJO NºSignificancia

Tema estudiados Nº trabajadores

Trabajadores Proxys

SI NO S/I

1 X Osteoartritis 11144 Encuesta de hogares, E. Social y de Salud 2004 Canadá

1X Mala salud en general; Angina , Depresion 1749 Encuesta HNR (Heinz Nixdorf Recall Study) 2008 Alemania

(**) X Peor IMC 1097 Estudio transversal 2006 Bangladesh

(**) X Mala salud mental 591 Cuantitativo 2009 Dinamarca

(**) X Estrés, fatiga, dolor de espalda. 15986/ 21703Uso de dos encuestas multicentricas (ES 1995 y ES2000) en

Dinamarca, Austria, Italia y Alemania2004 Europa

1 X Sintomas depresivos 11895 Uso de Encuesta a hogares 2009 Francia

1 X Sintomas psiclogicos ( fatiga, apatía; depresión). 1212Uso de Encuesta de Calidad de Vida Laboral , mas muestra de

personal 2008 de dos universidades2011 Finlandia

(**) X Peor IMC 1097 Estudio transversal 2006 Bangladesh

1X Mala salud auto reportada 877 Estudio de cohorte (27 años seguimiento) 2012 Suecia

(**) X Tabaquismo 196268 Estudio transversal 2010 Arabia Saudita

(**) XTabaquismo (hombres y mujeres NSE bajo),

obesidad en (mujeres NSE bajo)4409 Estudio transversal 2010 Turquía

1 X Peor bienestar psicologico 5453 Uso Encuesta de hogares, 1999-2001 2006 Suiza

1X Mayor iesgo de mortalidad (+ en hombres) 3356 Estudio ecológico 2007 Japón

1 X Mayor sintomas depresivos 2584 Uso Encuesta de fuerza de trabajo nacional 2008 USA

1 X Mala salud oral 843 Cuantitativo 2009 Canadá

1 X Depresión 59 Cualitativo 2012 India

1X

Mala autopercepción de salud, trastornos

psicológicos, consumo de tabaco205994 Uso de Encuesta de condiciones de vida, salud y bienestar 2012 Japon

1 X Mala salud en general 23245 Uso Estudios 3 poblacionales 2010 17 paises

Europeos1 X Acoso sexual 1101 Estudio transversal 2009 Australia

1 X Mala salud autorreportada 925 Cuantitativo 2012 Australia

1 X Mayor riesgos de accidente laboral S/I cualitativo / uso de modelo 2011 Australia

1X Aumenta riesgos daños en la salud S/I Uso Encuesta de mercado laboral nacional 2011 Canadá

Total trabajos 16 8 6 2

Pobre

Búsqueda preliminar de Estudios en trabajadores no calificados, temporales, pobres y precarios 2000-2011

Precario

Temporal

PaísTipo Año

No calificado

AREAS DE TRABAJO Nº

Significancia

estadística Tema estudiados Nº trabajadores

Trabajadores Rurales

SI NO S/I

1 XMorbilidad psicológica; Riesgo de desorden

psiquiátrico784 Caso control 2011 U.K.

1 X Intoxicación por plaguicida 300 Estudio Transversal 2009 Brasil

1 XIntoxicación por plaguicidas, irritación ocular,

dificultades de digestión282 Estudio Transversal 2009 Brasil

1 X Enf. Pulmón 134 Estudio transversal 2009 Costa Rica

1 X Intoxicación por plaguicida (hombres +) 30 Estudio Transversal 2007 México

1 X Efecto genotóxico 23 Caso control 2011 Cuba

Cultivadores de papa 1 X Intoxicación plaguicida, Sobrepeso, 1410 Estudio Transversal 2008Colombia,

Boyacá

Peones tabacaleros 1 X Intoxicación por plaguicida 100 Estudio Transversal 2009 Argentina

Fumigadores de campaña

contra dengue1 X Intoxicación por plaguicida 50 Estudio Transversal 2008 Venezuela

Trabajadores rurales

fumigadores1 X Aumento aberración cromosómica 14 Caso control 2009 Argentina

Población rural 1 X Lesiones, accidente laboral 10765 Estudio Transversal 2007 UK

Población de área rural 1 XExposición ambiental a plaguicidas y cáncer de

mama (mujeres > 45)S/i Estudio ecológico, uso RNT 2009 Costa Rica

Total trabajos 12 5 6 1

Campesinos o trabajador

rural

Búsqueda preliminar de Estudios en trabajadores rurales 2000-2011

AREAS DE TRABAJO Nº

Significancia

estadística Tema estudiados Nº trabajadores Tipo Año País

Resumen de resultados

• Son más frecuentes los estudios de problemas de salud mental (mala salud mental, depresión, ansiedad, stress) y casi en su totalidad presentaron resultados significativos de daños en todos los grupos de trabajadores (12 de 14)

• El segundo tema fue la mala salud (auto percibida, mala salud general), con estudios con resultados significativos (3 de 5 estudios)

• También se presentan estudios para detectar efectos genotóxicos de los plaguicidas , con resultados significativos (1 de 2)

Discusión

Discusión

– Los estudios encontrados de la ultima década muestran evidencias significativas de existencia de problemas de salud en los trabajadores informales, independientes y rurales, así como en los trabajadores no calificados, temporales, pobres y precarios.

– Las investigaciones especificas para trabajadores informales son escasas y tienden a centrarse en grupos pequeños de trabajadores, no permitiendo extrapolar sus resultados.

– Se encuentran estudios con uso de fuentes secundarias de encuestas poblacionales, con resultados significativos, lo que fuerza a la evidencia del impacto en la salud por el trabajo informal.

– En esta búsqueda de problemas de salud en trabajadores rurales y casi la totalidad de estudios encontrados son de países de Latinoamerica y el Caribe.

Recomendaciones

Con esta situación se hace necesario avanzar en la construcción de la información que permita orientar y apoyar la toma de decisiones en la salud de los trabajadores informales

A través de:

Mejorar el levantamiento de datos de salud de trabajadores informales, que podría realizarse a través de:

a) mejorar los módulos de salud de encuestas multipropósito que se aplican periódicamente en los distintos países

b) incorporar en otras encuestas poblacionales módulos de salud y trabajo (encuestas de empleo, encuestas de salud y calidad de vida)

c) realizar encuestas poblacionales de trabajo y salud.

Recomendaciones

Mejorar el diagnóstico médico de problemas de salud asociados al trabajo

a) ampliar la cobertura y acceso a salud de los trabajadores informales

b) avanzar en la capacitación del equipo de salud en la sospecha y diagnóstico de estos problemas

b) mejorar los registros estadísticos de estos problemas

Estimular la investigación: ya sea en base a el análisis de fuentes secundarias o primarias