POLIHIDRAMIOS Y OLIGOHIDRAMIOS

ESCUELA DE ENFERMERIA DEL INSTITUTO CHIHUAHUENSE DE SALUD

ALTERACION EN LA REPRODUCCION HUMANA

Dr. Venancio Gaspariano

E.E.G: Fernando CoronaE.E.G: Diana García

QUE ES EL LIQUIDO AMNIÓTICO

El liquido amniótico es el fluido que rodea al feto dentro del útero durante el embarazo y que esta contenido en el saco amniótico o amnios.

Es un fluido liquido acuoso, claro y ligeramente amarillento, que permite al feto moverse dentro de la pared del útero sin que este ajuste demasiado al feto.

Es producido por la madre principalmente por la madre hasta 17 semanas de gestación.

Tras diez semanas el liquido contiene proteínas , carbohidratos, lípidos y fosfolipidos , los cuales ayudan al desarrollo del feto

FUNCIONES DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO Protege al feto frente al traumatismo

físico Medio ambiente térmicamente estable Desarrollo normal del tracto

respiratorio, gastrointestinal y del sistema musculoesquelético

Prevenir infección Aporta de forma inmediata líquido y

nutrientes al embrión.

OLIGOHIDRAMNIOS

Volumen de líquido amniótico disminuido, con respecto a la edad gestacional.

• Cuantitativamente: volumen de LA de menos de 300 a 500ml después del segundo trimestre.

• Subjetivamente: obvia ausencia de LA, la escasa interfase líquido-fetal y el hacinamiento pronunciado de las partes fetales.

OLIGOAMNIOS

OLIGOAMNIOS SEVERO

OLIGOHIDRAMNIOS.

Al inicio del embarazo, es menos frecuente, pero de mal pronóstico.

En cambio, la disminución del LA suele hallarse relacionada con frecuencia en los embarazos que continúan más allá del término.

El riesgo de compresión del cordón, y sufrimiento fetal, aumenta como consecuencia de la disminución del LA en el trabajo de parto.

OLIGOHIDRAMNIOS. ETIOLOGÍA

FETAL malformaciones cromosómicas (sdr de Turner, trisomía 18..) malformaciones congénitas

Genitourinarias: agenesia renal, displasia renal, obstrucción uretral, extrofia vesical..

hipotiroidismo esqueléticas: siringomielia, agenesia sacra.. Transfusión gemelo-gemelar SNC: meningocele, encefalocele.. Cardíacas: tetralogía de Fallot, defectos del tabique

OLIGOHIDRAMNIOS. ETIOLOGÍA

FETAL: Restricción del crecimiento Muerte Embarazo prolongado Rotura de membranas

PLACENTARIAS Desprendimiento Transfusión gemelo-gemelar

SÍNTOMAS  

Si el saco amniótico tiene una rotura, podrá observar un chorro de líquido que sale de la vagina o que la ropa interior está mojada todo el tiempo. El médico notará que el tamaño del abdomen es más pequeño que el esperado para su edad gestacional. Sin embargo, el oligohidramnios por lo general no produce síntomas en las mujeres.

OLIGOHIDRAMNIOS. ETIOLOGÍA

MATERNAS

Insuficiencia útero-placentaria Hipertensión Preeclamsia Diabetes

DEBIDAS A FÁRMACOS

Inhibidores de las prostaglandinas sintetasa Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina

HIPOPLASIA PULMONAR

Pacientes con oligoamnios prolongado: alto riesgo de hipoplasia pulmonar.

El líquido amniótico es un factor importante en el desarrollo de los pulmones.

Existen cuatro estadíos de desarrollo pulmonar:

embrionario: desde la concepción hasta la 5ª sem seudoglandular: sem5-17 canalicular: sem 16-24 periodo de saco terminal o alveolar: desde sem24 hasta

el término. El oligoamnios que conduce a la hipoplasia pulmonar,

ocurre durante el estadío canalicular.

TRATAMIENTO

AMNIOINFUSIÓN PROFILÁCTICA FINALIDAD: evitar alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal durante

el parto, secundarias a la oclusión del cordón umbilical. Nageotte y col: reduce significativamente la frecuencia y la

severidad de las desaceleraciones variables durante el parto. Macri y col: amnioinfusión reduce significativamente la incidencia

de operaciones por sufrimiento fetal.

DIAGNOSTICO

Glucosa en la sangre

Ecografía

Índice del líquido amniótico: muestra la cantidad de líquido amniótico según la imagen de la ecografía; menos de 5 cm significa que tiene oligohidramnios

Amniocentesis : extracción de una muestra de líquido amniótico para detectar defectos congénitos o infecciones

POLIHIDRAMNIOS

Concepto: Acumulación excesiva de líquido amniótico, en algún momento durante el embarazo.•Exceso de líquido amniótico, mayor de 1500-2000ml

Anterior a la ecografía, el diagnóstico se hacía cuando la altura uterina excedía la edad gestacional, ante la dificultad para palpar partes blandas fetales o para auscultar el corazón.

ETIOLOGÍA CAUSAS FETALES:

Anomalías tracto gastrointestinal atresia de esófago, hernia diafragmática, estenosis

duodenal, onfalocele.. Las atresias, interfieren en la absorción normal de

agua y conduce a un líquido amniótico excesivo. Malformaciones del SNC

Eran la causa más frecuente, pero ya no debido al reconocimiento de las anomalías graves del SNC en el segundo trimestre, que conducen a la interrupción del embarazo.

hidrocefalia, encefalocele..

POLIHIDRAMNIOS, ATRESIA YEYUNAL

ETIOLOGÍA

CAUSAS FETALES

Anomalías del tracto urinario obstrucción de la unión ureteropélvica unilateral. Puede ser debido al deterioro de la capacidad

concentradora del riñón, que resulta en un volumen urinario elevado.

Anomalías esqueléticas displasia esquelética.

Tracto respiratorio malformación adenomatoidea quística del pulmón.

ETIOLOGÍA

Sistema cardiovascular estenosis valvular, arritmias, síndrome de

transfusión gemelo-gemelo.

Transtornos del crecimiento se observa una incidencia significativamente

mayor de fetos con pesos al nacer mayores de 4000g para la edad gestacional.

MATERNA Diabetes Mellitus macrosomía eritroblastosis e hidropesía fetal

CLÍNICA

El dolor abdominal y las contracciones uterinas prematuras pueden conducir a RPM y parto prematuro.

La Ruptura de membranas con descompensación brusca del útero, puede resultar con desprendimiento prematuro de placenta, y posible prolapso de cordón

Las complicaciones maternas más frecuentes son la disfunción uterina y la hemorragia puerperal, debidas a la atonía uterina, consecuencia de la sobredistensión.

MANEJO

Los grados menores de polihidramnios no suelen requerir tratamiento.

Si existe disnea dolor abdominal o si la deambulación es dificultosa, es necesario la intervención.

El reposo en cama, los diuréticos, la restricción de sal y agua son ineficaces.

Amniocentesis: su objetivo principal es aliviar el sufrimiento materno, aunque su éxito es transitorio.

Indometacina: afecta a la producción de líquido amniótico en el pulmón, o

aumenta la absorción, disminuye la producción fetal de orina y aumenta el movimiento de líquido a través de las membranas fetales.

Dos efectos colaterales de este tratamiento, puede ser, el tratamiento excesivo con un oligohidramnios, y el cierre prematuro del ductus. A menudo revierten al suspender el tratamiento.

GRACIAS POR SUS ATENCIÓN