LIQUIDOS DE CAVIDADES

CORPOLARES

LIC. TM. SOLEDAD RIVERA LINARES

Concepto

• Líquidos viscosos que se encuentran

normalmente en poca cantidad, en los

compartimientos pleural, peritoneal y

pericárdico.

• En condiciones patológicas estos líquidos

pueden aumentar considerablemente, y

llenar sus respectivas cavidades en toda

su capacidad

• Pleura. Es una capa de tejido

mesenquimal que envuelve por separado

a cada uno de los pulmones, la cara

interna del tórax y en superior del

diafragma y el mediastino.

• Hoja Visceral. Es el revestimiento que

cubre toda la superficie del pulmón

• Hoja Parietal. Es el revestimiento que cubre

toda la pared toráxica, diafragma y

mediastino.

• Entre ambas capas queda el espacio virtual

de la cavidad pleural, lubricado por unos

centímetros de líquido procedente del plasma

sanguíneo.

• El exceso de este líquido recibe el nombre de

derrame pleural (alteraciones circulatorias,

inflamatorios, tumores malignos)

Peritoneo.

• Es la serosa que cubre la pared abdominal en

su cara interna, parte del hígado y de los

órganos retroperitoneales (riñones, bazo,

páncreas), la mayor parte del estómago e

intestinos, así como también la parte de la

vejiga, del útero y del recto.

Pericardio.

• Saco fibroso que envuelve el corazón: la hoja

parietal está adherida a la cara interna y la

hoja visceral al corazón.

• Histología del Mesotelio.

• Las membranas serosas están tapizadas

por una delgada capa celular que

constituye el mesotelio.

• Está revestido por un epitelio

pavimentoso simple, cuando recibe

estímulos inflamatorios de otro tipo de

epitelio se transforma en epitelio cuboide

rico en células que se desprenden

fácilmente.

Toma de muestra

Toracocentesis L. Pleural

Pericardiocentesis L. Pericárdico

Paracentesis abd. L. Peritoneal.

Trasudado

Cirrosis hepática

Diálisis peritoneal

Insuficiencia cardiaca

Mal nutrición

Nefrosis

Pericarditis

NM hígado, ascitis trasudado

Densidad : < 1018

Proteínas : < 2 –3 g/100ml

Elementos celulares : poco

Color cristal de roca

PRINCIPALES CAUSAS DE DERRAMES

Exudado

Infarto pulmonar

Necrosis

Parasitosis

Neumonia

Tuberculosis

Tumores malignos

Densidad : >1018

Proteínas : > 3 gr/100ml

Celularidad abundante

Aspecto hemático : pus

METODOS DE PREPARACION

DE LOS EXTENDIDOS

Centrifugación

PROCEDIMIENTO

Tomar de 30 - 40 cc. de Liquido.

Centrifugar de 1800 – 2000 RPM – 10 – 15’

Decantar el sobrenadante

Extender en láminas preparadas con albúmina

Fijar en Alcohol-Eter - Alcohol 95º - Spray.

Coloración con Papanicolaou y Hematoxilina

Eosina.

Montaje.

CITOCENTRIFUGACION

VENTAJAS

Rápida y eficaz.

Se utiliza en líquidos poco celulares.

Impide la formación de aerosoles.

Los citodiagnósticos guardan una adecuada

correlación con los diagnósticos de las

biopsias quirúrgicas.

FILTRACION CON MEMBRANA

La Técnica del filtro de membrana

concentra las células separándolas del

líquido haciéndolo pasar a tavés de Acetato

de Celulosa o Millipore.

Esta indicada para líquidos con muy escaso

número de células – LCR –ORINA.

Bloque Celular

1) Espontáneo

2) Inducido

Utiliza 3 gotas trombina (vial 5,000 U)

y 10ml H20 destilada , Plasma 2 gotas.

Fijar en formol los coágulos

Incluir en parafina

Permite realizar otras pruebas como

histocitoquímica e inmunocitoquímica

IMPRONTA DE LOS COAGULOS.

Es una Técnica de buen rendimiento.

Se consigue liberar células atrapadas en

las mallas de fibrina disminuyendo así

el riesgo de falsos negativos

HEMATOXILINA EOSINA

HEMATOXILINA EOSINA

HEMATOXILINA EOSINA

GIEMSA

PAS

COLORACION

ALCIAN BLUE.

Este colorante tiene gran afinidad por los grupos

ácidos de los Mucopolisacáridos ácidos

sulfatados.

Mucopolisacáridos ácidos -Azul turqueza brillante

INMUNOCITOQUIMICA

Técnica inmunológica basada en la capacidad de

demostrar componente de naturaleza antigénica

utilizando anticuerpos específicos de tipo mono

o policlonales.

Se utiliza para determinar la histogénesis

tumoral

CK pm

Ber – Ep 4

CALRRETININA

Citopatología de los Líquidos Corporales.

• Para el diagnóstico citológico se debe

tener en cuenta lo siguiente :

1. Historia clínica del paciente

2. Características macroscópicas y

analíticas

3. Estudio microscópico.

Citopatología de los Líquidos Corporales.

1. Historia clínica del paciente

• Sexo, edad, antecedentes de presencia o ausencia de enfermedad neoplásica u otra enfermedad.

• Tratamiento de quimioterapia o radioterapia.

• Los exudados de origen neoplásico tienen células malignas de descamación de metástasis pleural o abdominal, o por salida desde la sangre al líquido pleural o ascítico de elementos tumorales sin invasión pleural o abdominal.

Citopatología de los Líquidos Corporales.

• Esta es entre otras , una de las razones de que el número de positivos de la citología sea superior a los de la biopsia

• No hay células malignas en el líquido cuando el tumor dificulta el drenaje linfático (linfomas mediastínicos o metástasis linfoganglionar por carcinoma).

2. Características macroscópicas y analíticas de los derrames Pleurales

• Se debe observar si el fondo de la

preparación es limpia o hay detritus

celulares, granulocitos monofilos o

esosinófilos, hematies, etc…

3. Estudio microscópico

• Células mesoteliales, hematíes,

polimorfonucleares, linfocitos, histiocitos,

células plasmáticas, cristales de

colesterol, cristales de Charcot-Leyden,

cuerpos de asbesto y artefactos extraños

(células hepáticas, cutáneas, de

músculos, vegetales, etc…)

Elementos formes no neoplásicos

• Su origen es mesodérmico, cuando está en la

serosa es una célula muy aplanada, de

contorno ovoide o poligonal, núcleo central

ovoide o elipsoide.

• Reaccionan ante estímulos diversos, pueden

intervenir en la reparación de la erosión de la

serosa, haciéndose primero cuboideas e

hipertróficas.

• Tienen diámetro entre 18 y 40 micras, pueden

alcanzar hasta 70µ ó 100 micras.

Célula Mesotelial

• Forma redonda, ovoide, elipsoide,

romboide o cuboidea.

• Los bordes citoplasmáticos son a

menudo borrosos u ondulados, debido a

numerosas microvellosidades.

• Citoplasma de color verde, azulado o

casi anaranjado, y puede ser más grueso

en el tono del núcleo, en la periferia del

citoplasma va adelgazándose (PAP)

Célula Mesotelial

• En el citoplasma se puede observar finos gránulos de glucógeno (PAS)

• Estas células se ven más grande, con un halo perinuclear y frecuentes y finas vacuolas en la superficie (Giemsa).

• Su núcleo es ovoide o elipsoide, suele ser central, aunque a veces es excéntrico.

• La cromatina está regularmente distribuida en grumos finos.

• Se puede observar hasta tres nucleolos pequeños o medianos de contornos lisos.

Célula Mesotelial

• Puede haber mitosis normales

• Se unen unas a otras mostrando una curiosa articulación entre células contiguas, entre los puntos de unión quedan pequeños huecos vacíos, que reciben el nombre de ventanas (M.E. ocupada por microvellosidades)

• Se descaman en grupos de dos, tres o doce elementos (no tienen características malignas)

Célula Mesotelial

• Son células benignas, que se encuentran en derrames de larga duración o con extensos signos inflamatorios.

• Presentan numerosas vacuolas en el citoplasma, que pueden llegar a desplazar el núcleo a un extremo y así formar células benignas en anillo en sello.

• Su núcleo tiene cromatina fina y se dispone en torno de la membrana nuclear debido al proceso degenerativo.

• Suelen ser más pequeños que las células malignas.

Células Mesoteliales Degeneradas

• Es un nombre mal empleado, al principio

únicamente se emplea cuando una

célula no era típica

• Ahora muchos citopatólogos emplean,

para decir que una célula tiene

caracteres sugestivos de malignidad.

• En la práctica debe repetirse el estudio.

Células Mesoteliales Atípicas

• La célula reactiva no es más grande que

la normal

• El citoplasma tiene mucha cantidad de

filamentos en torno al núcleo, lo que

hace más visible la delimitación entre la

zona perinuclear y periférica.

• Tiene a menudo numerosas vacuolas

llenas de glucógeno.

Células Mesoteliales Reactivas

• La vacuolización citoplasmática puede conducir a las imágenes de células degeneradas o en anillos en sello que se supone uno de los posibles finales de las células reactivas.

• Pueden presentar mitosis

• El borde celular puede aparecer liso por haber perdido las microvellosidades

• Se articulan en dobletes o tripletes o en agrupaciones algo papilares.

Células Mesoteliales Reactivas

• Se caracteriza por tener mayor tamaño que la

célula reactiva, pero menor que la neoplásica.

• Núcleo aumentado de tamaño, hipercromático,

nucleolos grandes y más de uno

• Citoplasma hiper-coloreado (citoplasma-núcleo)

• A menudo presenta mitosis

• La superficie celular tiene microvellosidades

muy largas y enredadas formando vesiculas

entre ellas.

• Presentan anisonucleosis.

Células Mesoteliales Hiperplásicas

• Proceden de los monocitos sanguíneos

• Se observan en exudados por infecciones, infarto pulmonar, hemotórax, presencia de materiales extraños, diseminación neoplásica, etc…

• Su núcleo generalmente es excéntrico, de forma arremolinada o con hendidura.

• Citoplasma muestra una morfología algo agujereada (C. Lacy) o redecilla.

• El citoplasma puede contener células muertas, restos celulares, partículas de carbón, talco. Almidón, etc..

• Por lo general son de mayor tamaño que las células mesoteliales, miden de 20 a 25 micras de diámetro los más pequeños, y de 80µ los más grandes

Macrófagos.

• El núcleo es pequeño en relación al citoplasma.

• El núcleo es excéntrico y a veces es central,

redondeado.

• La cromatina se dispone pegada a la

membrana, por lo que los núcleos aparecen

hipercromáticos.

• La membrana celular produce seudopodos

irregulares.

• Limpian los derrames de elementos formes

vivos o inanimados.

Macrófagos.

• Las causas de la presencia de hematíes en los derrames son muy variados (traumas en la toma de muestra, neumonías de diversos orígenes, infarto pulmonar, tuberculosis, invasión neoplásica, etc…)

• Sufren modificaciones, unos en vivo y otros con la fijación.

• Con el azul de toluideno o el giemsa no se tiñen y aparecen de color amarillo pálido

• Con PAP se ven como discos de unas 7 micras de diámetro de color amarillo anaranjado, color verdosos

• Los contornos se deforman y pueden adquirir aspecto falciforme y otras alteraciones morfológicas.

Hematíes.

• Casi en todos los derrames pleurales se observan linfocitos

• Predominio son de origen tuberculoso con invasión o no de la pleura

• Por infección viral, carcinoma broncogénico u otras neoplasias

• Se presentan formando una distribución en sábana sin que haya unión entre las células adyacentes

• Con PAP, la mayoría son células con citoplasma muy escaso o indistinguible

Linfocitos.

• El núcleo es redondeado y ocupa toda la célula

• Su cromatina es densa y no se ve nucleolos

• En los derrames linfoideos benignos, no tienen

mitosis ni necrosis

• En los linfomas es muy evidente la destrucción,

en pequeños grumos de cromatina, del núcleo

de linfocitos muertos y las mitosis.

• El tamaño no sirve de criterio para ver si son

benignos o malignos.

Linfocitos.

• Se pueden encontrar agrupados y

abundantes en procesos infecciosos y de

origen bacteriano, en el infarto o en las

rupturas pulmonares.

• Son más pequeños que los eosinófilos

• Tienen núcleos trilobulados, tetra y

algunas veces pentalobulados

Leucocitos Polimorfonucleares.

• Cuando está en actividad fagocítica el

núcleo puede estar en cariorrexis o

cariolisis

• Cuando sufren carirrexis se caracterizan

por formar varias bolas hipercromáticas,

sin estructura, lo que se llama necrosis en

gotas de mercurio

Leucocitos Polimorfonucleares.

GRACIAS