DAYANA BUSTOS GONZÁLEZ

MADURACIÓN PULMONAR FETAL

DEFINICION – MPF

Aceleración farmacológica (corticoides) del proceso fisiológico de maduración pulmonar en aquellas gestantes entre 24 a 34 semanas presenten alguna condición materna y/o fetal que amenace o determine interrumpir el embarazo.

El propósito es que no se produzca SDR en el neonato, además de disminuir el riesgo de enterocolitis necrotizante y hemorragia ventricular

DEFINICIÓN – MPF

Estado óptimo del feto en relación a su crecimiento físico y desarrollo funcional que le permite realizar la ventilación adecuada en la vida extrauterina.

El pulmón fetal está bioquímicamente maduro cuando ha adquirido la capacidad de sintetizar y secretar hacia la luz alveolar el surfactante pulmonar en calidad y cantidad adecuadas.

DESARROLLO PULMONAR

SURFACTANTE PULMONAR

Se sintetiza en los neumocitos tipo II

SURFACTANTE PULMONAR

• 80 - 90%: Fosfolípidos. El mas importante: fosfatidilcolina saturada: (50%). Otros: fosfatidilglicerol

• 10%: Proteínas

1. Proteína surfactante A. SPA: ayuda a mantener la monocapa lipídica. También regula el metabolismo del surfactante. Función inmunitaria ya que regula a los macrófagos alveolares.

2. Proteína de surfactante B: Estabiliza la monocapa lipídica

• 5% Carbohidratos• 3% Lípidos• 2% Otros componentes.

COMPOSICIÓN DEL SURFACTANTE PULMONAR

CONDICIONES DURANTE EL EMBARAZO QUE MODIFICAN MPF

EFECTO DE LOS CORTICOIDES SOBRE EL PULMÓN FETAL

R

EFECTOS EXTRAPULMONARES DE LA EXPOSICIÓN ANTENATAL DE CORTICOIDES

La función cardiovascular (contractilidad miocárdica, GC, PA) está aumentada

Maduración de la función renal, FG, y función tubular.

Reducción de complicaciones de la prematuras como hemorragia intraventricular y enterocolitis necrotizante

EVIDENCIAS CLÍNICAS

METAANÁLISIS CROWLEY

15 estudios clínico aleatorios. 3500 mujeres

Reduce la incidencia de la membrana hialina en un 50%. En ambos sexo. El efecto es mas marcado antes de la semana 31.

Reduce la mortalidad neonatal en un 50%

El efecto de corticoides no es significativo si el parto ocurre antes de completar 24 de administración.

El tratamiento con corticosteroides prenatales:

El efecto optimo comienza después de 24 horas del inicio de la terapia y dura 7 días.

RECOMEDACIONES DEL CONSENSO DEL NIH 1994 SOBRE EL USO DE CORTICOIDES

ANTENATAL PARA MPF

Es el método mas usado.

PRUEBAS PARA DETERMINAR MPF

RELACIÓN LECITINA/ESFINGOMIELINA

Mide la relación entre una cantidad constante de esfingomielina (lípido no relacionado con la MP) comparado con un aumento progresivo de la lecitina en el LA a partir de la semana 22

PRUEBAS PARA DETERMINAR MPF

TEST DE CLEMENS

Determina la presencia de surfactante ya que este en cantidad suficiente tiene la capacidad de formar un anillo de burbujas cuando se agita en presencia de etanol al

95%.

Si el anillo permanece > 15 min: MPF

Positivo (4)Indeterminado (3/4)

Negativo (2/4) o menos

No es alterado por la presencia de meconio o sangre en LA.La presencia de bacterias puede producir falsos positivos.

PRUEBAS PARA DETERMINAR MPF

FOSFATIDILGLICEROL

PRUEBAS PARA DETERMINAR MPF

PRUEBAS PARA DETERMINAR MPF

Betametasona es de elección porque disminuye el riesgo de leucomalacia periventricular

INDUCTORES DE MADURACIÓN PULMONAR

CONTRAINDICACIONES:• Infecciones activas. (tuberculosis)

• Diabetes descompensada

Hidrocortisona: 500mg/12h durante 48 horas IV 4 dosis.• Se reserva cuando los anteriores no están disponibles.

• El empleo debe ser de ciclo único, el uso de ciclos repetidos no produce mayor madurez pulmonar sino mayor

porcentaje de efectos adversos.

INDUCTORES DE MADURACIÓN PULMONAR

21 ESTUDIOS : 3885 MUJERES, 4269 LACTANTES

No aumenta el riesgo de muerte, corioamnionitis o sepsis puerperal para la madre.

Se asocia con una reducción general de la muerte neonatal, SDR, hemorragia cerebroventricular, enterocolitis necrotizante, asistencia respiratoria, ingresos a la UCI e infecciones sistémicas en las

primeras 48 hrs de vida

El tratamiento con corticosteroides prenatales:

Es efectivo en mujeres con RPM y síndromes de hipertensión relacionados con el embarazo

Un ciclo único de corticosteroides prenatales se debe considerar el tratamiento habitual para el parto prematuro, con pocas excepciones.