MADURACION CERVICAL

Se utiliza en los casos indicados, fundamentalmente cuando el índice de Bishop demuestra una inmadurez cervical, para facilitar su incorporación y dilatación antes del estimulo de las contracciones uterinas.

Puntuación de bishop

0 1 2 3

Dilatación < 1 cm 1-2 cm 3-4 cm > 4 cm

borra miento

0-30% 40-50% 60-70% >80%

Altura -3 cm -2 cm -1/0 cm +1/+2 cm

Consistencia

firme intermedio blando .

posición posterior medio anterior .

Inducción del parto

Práctica por la cual se intenta lograr un trabajo de parto mediante el inicio artificial de las contracciones uterinas para producir incorporación, dilatación cervical y nacimiento de un producto por vía vaginal mayor de 22 semanas.

acentuación

Generación artificial de contracciones uterinas adecuadas durante un trabajo de parto de inicio espontaneo o inducido

OBJETIVO

Terminar la gestación cuando los beneficios para la madre y el feto sobrepasan los de continuar el embarazo

Disminuir la morbi-mortalidad materno-fetal

Lograr actividad uterina para producir dilatación y descenso fetal. Se trata de conseguir contracciones cada 3 min/60-90¨/ 50-60 mmhg, sin elevar el tono uterino por encima de los 20mmhg.

INDICACCIONES

Maternas Enfermedad hipertensiva del

embarazo Diabetes tipo 1 Nefropatía Neumopatias crónicas Colestasis intrahepatica del

embarazo Enfermedad materna grave

Fetales RCIU gestación mayor de 41 semanas Rotura precoz de membranas con

edad gestacional mayor de 34 semanas

Isoinmunizacion Rh Oligoamnios Riesgo de perdida del bienestar fetal Feto muerto

contraindicaciones

Desproporción céfalo pélvicaPlacenta previaVasa previaProcubito de cordónPresentación anómalaAntecedente de dos cesáreas segmentariasCicatriz uterina corpóreaRuptura uterina previaAcidosis fetalCarcinoma invasor de cérvixInfección herpética activaCondilomatosis importante del canal vaginal

Una vez que se ha tomado la decisión de inducir el parto, se debe tener en cuenta ciertos factores clínicos: paridad, el estado de las membranas (rotas o íntegras), las condiciones cervicales (favorable o desfavorable); bienestar fetal en el registro cardiotocográfico y si hay un antecedente de cesárea previa. Todos esos factores o situaciones clínicas son importantes.

manejo

Respetar la privacidad, derechos y garantizar la atención personalizada

Evaluar la salud de la madre, que el BISHOP sea mayor de 4.

Las pruebas de bienestar fetal deben confirmar condiciones de tolerancia del feto al stress del parto y exámenes de laboratorio pre quirúrgicos normales.

Comunicar y explicar el procedimiento a realizar, sus posibles consecuencias y solicitar su consentimiento.

Proveer de líquidos azucarados y analgesia de parto si fuera necesario.

MADURACIÓN CERVICAL

Dosis y vías de administración Por vía vaginal: 25 ug previo mojar el comprimido. Se coloca

en el fondo de sacoposterior o en el orificio cervical externo. Por vía oral: 2 comprimidos de 25ug o sea 50 ug. Por vía sublingual: un comprimido de 25 ug Recomendamos dar preferencia a la vía vaginal. La opción de

las vías oral y sublingual debiera quedar relativizada a la presencia de

rotura prematura de membranas. Los intervalos entre dosis deben ser de 6 horas. No pasar de tres dosis durante el día, por ejemplo a las 8, 16

y 24 horas y en caso de no haber obtenido resultados, dejar descansar a la

embarazada y repetir al día siguiente. En general el parto ocurre a las 10 horas, entre 13 y 20 de la

primera dosis.

Procedimiento inducción y acentuación

Posicionar a la parturienta en decúbito lateral

Si la paciente tuvo maduración cervical con prostaglandinas y tiene bishop favorable espera minimo 30 minutos a 6 horas para realizar la inducción del parto con oxitocina ev.

Iniciar la inducción/acentuación con oxitocina usando bomba de infusión: diluir 10 UI de oxitocina en 1000 cc de CLNA 9%0 , iniciar infusión con 4 mUI (8 gotas/min) y aumentar 4 Mui cada 15 min hasta que se establezca una actividad uterina adecuada de trabajo de parto(3/10, 40¨ , ++ a +++) o hasta alcanzar 30 mUI/min

Procedimiento inducción y acentuación

Si se emplean dosis mas elevadas , el incremento debe ser muy prudente y con una estrecha vigilancia de la infusión siempre con bomba y con monitorización de la FCF y dinámica uterina con el fin de evitar una hiperestimulación. No debe superarse nunca la dosis máxima de 40 mUI/min

En pacientes cesareadas anteriores 1 vez iniciar con 1 mUI y aumentar cada 15 min 1-2 mUI hasta llegar…

Procedimiento inducción y acentuación

No hay unanimidad en cuanto al momento en que debe realizarse la amniorrexis artificial, pero parece recomendable que se haga al inicio de la iduccion, excepto cuando la cabeza fetal esta muy alta y cuando hay riesgo infeccioso. Siempre debe asociarse este procedimiento a la administración de oxitocina ev. Para complementar y potenciar la acción de la oxitocina.

Mantener con monitoreo electrónico continuo mientras dure la inducción/ acentuación

No existe justificación para retrasar el inicio de la analgesia epidural hasta alcanzar cierta dilatación cervical. En ausencia de contraindicación medica, la petición de la madre es indicación suficiente para el alivio del dolor durante el parto.

Monitorizar clínicamente el pulso y presión arterial materna Considerar inducción fallida si luego de administración a dosis

máxima de oxitocina no se establece un buen patrón de contracciones uterinas , cambios cervicales ni descenso de la presentación. Después de tres inducciones fallidas según sea el caso, se deberá terminar la gestación por cesárea.

Complicaciones

Hipertonia uterina: aumento del tono uterino como consecuencia de administración elevadas de oxitocina.

Puede presentar 3 consecuencias:

Sufrimiento fetal agudo

Desprendimiento prematuro de placenta

Rotura uterina