Manejo anestésico de paciente con IRC DRA. ANDREA P LIZÁRRAGA

UMAE H.E CMNO

Introducción

Enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) y la enfermedad renal crónica (ERC) están aumentando los problemas de salud en todo el mundo.

EE.UU., se estima que 26 millones de personas sufren de algún tipo de enfermedad renal crónica

Mayor morbilidad y mortalidad perioperatoria

Chronic kidney disease: implications for the perioperative period, H. EILERS, Minerva Anestesiol 2010;76:725-36

Definición

IRC: daño renal o disminución de la tasa de filtración glomerular por 3 meses o más.

Nivel de recomendación A

Andrew S. Levey, MD; Josef Coresh, MD, PhD; National Kidney Foundation Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Ann Intern Med. 2003;139:137-147.

Otras definiciones :

1. Pérdida de >15ml/min de TFG acompañada de signos y síntomas de uremia.

2. Necesidad de iniciar una terapia de reemplazo renal (diálisis o trasplante)

Andrew S. Levey, MD; Josef Coresh, MD, PhD; National Kidney Foundation Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Ann Intern Med. 2003;139:137-147.

Diagnóstico Por marcadores

◦ Proteinuria persistente

◦ Relación albumina-creatinina >30mg/g en una muestra única de orina es usualmente anormal◦ >17mg/g en hombres

◦ >25mg/g en mujeres

◦ Anormalidades en el sedimento urinario

◦ Anormalidades en la BH y Química urinaria

◦ Anormalidades en el estudio de imagen

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Clasificación:

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Etiología

Andrew S. Levey, MD; Josef Coresh, MD, PhD; National Kidney Foundation Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Ann Intern Med. 2003;139:137-147.

Evaluación preoperatoria Asintomáticos

Factores de riesgo ◦ Obesidad◦ Tabaquismo

Enfermedades asociadas ◦ DM◦ HAS◦ Enfermedad vascular periférica

Prueba de laboratorio ◦ Indice de Cockcroft-Gault◦ cistatina C , proteína c reactiva, la homocisteína , arginina

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Frecuencia y patron de la diálisis

Medicamentos ◦ No suspender antihipertensivos ◦ Vigilar hipovolemia, hiponatremia e hipokalemia

secundaria a uso de diuréticos

Los laboratorios se obtendrán en breve posterior a la diálisis

Se recomienda repetir la toma de electrolitos séricos si hay un lapso mayor de 6 horas entre la diálisis y la cirugía (electrolitos)

Weir and Chang: ANAESTHESIA AND CHRONIC RENAL FAILURE

Estratificación de riesgo Tipo de cirugía predice morbilidad y mortalidad

Enfermedades coexitentes

Cirugía cardiaca, aumento de morbilidad, y de enfermedades respiratorias posquirúrgicas

Uso de contraste radiológico transquirurgico

Cirugía laparoscópica

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Perioperatorio

Control de hipertensión arterial

Evitar el uso de contraste radioactivo, aminoglucosidos y AINE (incluidos i-COX-2)

Estudios recientes han demostrado que la administración transoperatorioa de paracetamol y parecoxib, afecta transitoria mente la FG, en cirugía ortopédica

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Premedicación

Benzodeacepinas de acción corta

Protectores de mucosa grastrica (4 horas previas a cirugía)

Consideraciones anestésicas

Según el tipo de cirugía considerar monitorizacion invasiva (pacientes cardiópatas o con hipertensión no controlada

Evitar drogas q se excreten en su totalidad por el riñon

Weir and Chang: ANAESTHESIA AND CHRONIC RENAL FAILURE

Anestesia regional Se considera de elección

Evita los efectos de los relajantes musculares, halogenados, y disminución de consumo de narcóticos

Anestesia local y bloqueo de plexo , si el procedimiento quirúrgico lo permite

No hay contraindicación de anestesia regional en pacientes urémicos siempre y cuando los tiempos de coagulación estén normales

Vigilar difusión de bloqueo, ya que la hipotensión posterior al bloqueo duede disminuir la TFG

Weir and Chang: ANAESTHESIA AND CHRONIC RENAL FAILURE

Debe evitarse anestesia regional en pacientes con hipertensión grave

El uso de epinefrina para prolongar la anestesia local la acción debe ser cuidadosamente considerado en la acidosis o hiperpotasemia, debido al riesgo de arritmias cardíacas .

La acidosis disminuye el umbral del sistema nervioso central umbral a los efectos tóxicos de la anestesia local , por lo que la dosis total de anestésico debe ser reducida aproximadamente el 25 por ciento en los pacientes con acidosis

Weir and Chang: ANAESTHESIA AND CHRONIC RENAL FAILURE

Anestesia general

Tiopental

Fentanil

• es la droga de elección en la insuficiencia renal crónica, ya que causa una mínimos cambios hemodinámica y tiene una vida media corta cuando se administra en el rango de dosis baja.

Succinilcolina,

• se recomienda en inducción de secuencia rápida (disminución del vaciado gástrico), no administrar en condiciones de hiperkalemia (aumenta potasio serico de 0.5 a 0.7 meq)

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Relajantes musculares no despolarizantes

• Reducción de dosis, por disminución de masa muscular.

Vecuronio y atracurio

• Eliminación por la vía de Hoffman

Agentes inhalados

• Disminuyen la dosis de narcotico, y relajantes musculares, control hemodinamico

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