Manifestaciones Extraesofagicas de Erge
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MANIFESTACIONESMANIFESTACIONESEXTRAESOFAGICASEXTRAESOFAGICAS
EN ENFERMEDAD DE REFLUJO EN ENFERMEDAD DE REFLUJO GASTROESOFÀGICO (ERGE)GASTROESOFÀGICO (ERGE)
Dra. Lorena Zambrano R.Dra. Lorena Zambrano R.
RI de Postgrado de GastroenterologíaRI de Postgrado de Gastroenterología
Centro de Control del Cáncer Gastrointestinal “Dr. Centro de Control del Cáncer Gastrointestinal “Dr. Luis E. Anderson”Luis E. Anderson”
Asociaciòn Mexicana de cirugìa general.
ManifestacionesManifestacionesExtraesofágicasExtraesofágicas
de ERGEde ERGE
Reflujo gastro esofágico (RGE):Reflujo gastro esofágico (RGE):
“ “ Paso del contenido gástrico, al esófago en ausencia Paso del contenido gástrico, al esófago en ausencia de vómito o eructo ”de vómito o eructo ”
ERGE:ERGE:
“ “ Individuos con cualquier afección clínica sintomática Individuos con cualquier afección clínica sintomática o alteración histopatológica producida por episodios o alteración histopatológica producida por episodios de reflujo gastroesofágico”de reflujo gastroesofágico”
Sleisenger & Fordtran Enfermedades Gastrointestinales y Hepáticas. 6° edición Tomo I , Sección V pp 538 año 2000
ManifestacionesManifestacionesExtra esofágicasExtra esofágicas
de ERGEde ERGE
MECANISMOSDE
DEFENSA
CONTRAFACTORES AGRESIVOS
ManifestacionesManifestacionesExtra esofágicasExtra esofágicas
de ERGEde ERGE
Mecanismos fisiopatológicos: Mecanismos fisiopatológicos: Relajaciones transitorias EEIRelajaciones transitorias EEI
EEI hipotensoEEI hipotenso
ManifestacionesManifestacionesExtra esofágicasExtra esofágicas
de ERGEde ERGE
Mecanismos estructurales:Mecanismos estructurales:
Barrera anatómica contraBarrera anatómica contra
RGERGE
FALLA HHFALLA HH
ManifestacionesManifestacionesExtraesofágicasExtraesofágicas
de ERGEde ERGE
* Pérdida de 2° línea de defensa.* Pérdida de 2° línea de defensa.
PERISTALTISMOPERISTALTISMO
Elimina en RGE TiempoElimina en RGE Tiempo
ExposiciónExposición
HormonasHormonas GastrinaGastrina
MotilinaMotilina
Sustancia PSustancia P
SecretinaSecretina
CCK, PIVCCK, PIV
Glucagón, Glucagón, Progesterona…Progesterona…
NeuroagenteNeuroagentess
*Agonistas alfa *Agonistas alfa adrenergicosadrenergicos
*Antagonistas beta *Antagonistas beta adrenergicosadrenergicos
Antagonistas alfa Antagonistas alfa adren.adren.
Antagonistas Beta Antagonistas Beta AdrenAdren
AnticolinergicosAnticolinergicos
AlimentosAlimentos ProteínasProteínas GrasasGrasas
ChocolateChocolate
Menta, etanol..Menta, etanol..
OtrosOtros HistaminaHistamina
AntiácidosAntiácidos
MetoclopramidaMetoclopramida
TeofilinaTeofilina
ProstaglandinaProstaglandina
SerotoninaSerotonina
DomperidonaDomperidona
CisapridaCisapridaMorfinaMorfina
DopaminaDopamina
Orofarìngeas.Orofarìngeas.
Bronco pulmonares.Bronco pulmonares.
ORL.ORL.
Laringitis. (69%)Laringitis. (69%)
Estenosis Sub- glótica. (3 a 8%) Estenosis Sub- glótica. (3 a 8%)
Cáncer Laríngeo. (39,3%)Cáncer Laríngeo. (39,3%)
Copper, Marcel P. MD, PhD; Laringoscope, Volume 110(6) June 2000 pp 1007-1011
Bronco espasmo. (81%)Bronco espasmo. (81%) Tos seca. (35%)Tos seca. (35%) Bronquitis recurrente. Bronquitis recurrente. Fibrosis pulmonar.Fibrosis pulmonar.
Extraesophageal Presentation of Gastroesophageal Reflux Disease: Digestive Disease 2001 in Atlanta
SinusitisSinusitis FaringitisFaringitis Perdida del esmalte dental.Perdida del esmalte dental. Disfagia oro faríngea.Disfagia oro faríngea. Disfonía.Disfonía.
Extraesophageal Presentation of Gastroesophageal Reflux Disease: Digestive Disease 2001 in Atlanta
ManifestacionesManifestacionesExtra esofágicasExtra esofágicas
de ERGEde ERGE
Manifestaciones clínicas.Manifestaciones clínicas. Laringoscopia.Laringoscopia. Endoscopia.Endoscopia. pH metrìa.pH metrìa. ManometrìaManometrìa
Tratamiento antisecretor con IBP Tratamiento antisecretor con IBP 40 MG/día de 3 a 6 meses. 40 MG/día de 3 a 6 meses. Evaluar respuesta.Evaluar respuesta.
Mala respuesta: pH metrìa. Mala respuesta: pH metrìa.
RGE.RGE. Es muy prevalente en Es muy prevalente en
la población general. la población general.
No presentan No presentan síntomas típicos de la síntomas típicos de la RGE.RGE.
Las exploraciones que Las exploraciones que
valoran la presencia valoran la presencia de RGE, suelen ser de RGE, suelen ser normales o con escasa normales o con escasa relevancia.relevancia.
Se asocia con una Se asocia con una
frecuencia mayor a la frecuencia mayor a la esperada , esto no esperada , esto no asegura que sea su asegura que sea su causa, pudiendo ser causa, pudiendo ser incluso su incluso su consecuencia. consecuencia.
NO RGENO RGECausadas por Causadas por otros múltiples otros múltiples
factores. factores.
ManifestacionesManifestacionesExtraesofágicasExtraesofágicas
de ERGEde ERGE