MANUAL DE BIOSEGURIDAD HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE EL ... · e.s.e hospital nuestra seÑora del...

E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL

COLEGIO Y UNIDADES FUNCIONALES PERIFÉRICAS

Código

SA-M01

MANUAL DE BIOSEGURIDAD Versión

PROCESO SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN V01-2018

MANUAL DE BIOSEGURIDAD HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE EL

CARMEN Y UNIDADES FUNCIONALES PERIFERICAS EL TRIUNFO- PRADILLA LA VICTORIA

Elaboró (01-2019) Revisó (01-2019) Aprobó (01-2019)

Coordinación de calidad/Enfermera PyD

Coordinación calidad/coordinación PyD

Gerente

Dra. Jazmín Ávila /Diana Sánchez P

Dra. Jazmín Ávila/Jefe Johana Guzmán

Dra. Martha Bautista

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INTRODUCCIÓN .............................................................................................. 5

2. OBJETIVO GENERAL… ............................................................................. 6

3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................... 6

4. ALCANCE DEL MANUAL ........................................................................... 6

5. CARGO LÍDER Y RESPONSABLES DEL CUMPLIMIENTO DEL MANUAL. ...... 18

6. MARCO LEGAL ......................................................................................... 19

7. GLOSARIO DE TÉRMINOS ........................................................................ 20

8. CONDICIONES GENERALES ................................................................... 29

9. NORMAS PARA USO Y MANTENIMIENTO DE ELEMENTOS DE

PROTECCIÓN INDIVIDUAL – EPI .................................................................. 30

10. MATRIZ DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL POR SERVICIOS . 34

11. NORMAS PARA USO Y MANTENIMIENTO DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS

DE TRABAJO ................................................................................................. 43

12. NORMAS DE PRESENTACIÓN PERSONAL ............................................... 45

13. OTRAS NORMAS GENERALES ................................................................ 45

14. ESQUEMAS DE INMUNIZACIÓN PARA TRABAJADORES DE LA SALUD (TS)

46

15. CLASIFICACIÓN DE ÁREAS ................................................................... 52

16. NORMAS PARA EL SERVICIO DE URGENCIAS ........................................ 53

17. NORMAS DE BIOSEGURIDAD TRANSPORTE ASISTENCIAL BÁSICO ....... 54

18. NORMAS PARA CONSULTA EXTERNA, DETECCIÓN TEMPRANA Y

PROTECCIÓN ESPECIFICA SEGÚN APLIQUE .................................................. 56

19. NORMAS PARA EL SERVICIO DE RADIOLOGIA E IMÁGENES

DIAGNOSTICAS ............................................................................................ 59

20. NORMAS PARA LABORATORIO CLÍNICO: ÁREAS DE TOMA DE MUESTRAS

Y DE PROCESAMIENTO PARA LA TOMA DE MUESTRAS .................................. 61

20.1 MANEJO CUIDADOSO DE MATERIAL CORTO PUNZANTE ........................ 64

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20.2 LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE ÁREAS Y MATERIAL .......................... 66

20.3 PRECAUCIONES EN LA TOMA Y MANIPULACIÓN DE LAS MUESTRAS .. 66

20.4 ETIQUETADO DE RESIDUOS ............................................................... 67

20.5 TECNICAS CORRECTAS PRACTICADAS EN EL LABORATORIO ................ 61

20.6 MANTENIMIENTO Y USO DE REFRIGERADORES Y CONGELADORES ....... 69

21. NORMAS PARA EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN ............................ 69

22. CUARTO DE AISLAMIENTO ................................................................. 72

22.1 PRECAUCIONES ESTÁNDAR ............................................................... 72

22.2 PRECAUCIONES AÉREAS .................................................................... 73

22.3 PRECAUCIONES POR GOTAS .............................................................. 74

22.4 PRECAUCIONES POR CONTACTO ........................................................ 75

22.5 PRECAUCIONES POR VECTORES ........................................................ 76

23. NORMAS PARA SALA DE PARTOS .......................................................... 77

24. FACTORES DE RIESGO SITUACION DE EXPOSICION EN EL PERSONAL

ASISTENCIAL DEPOSITO DE CADAVERES ...................................................... 71

25. NORMAS PARA LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN ................................ 79

26. NORMAS PARA EL SERVICIOS DE SERVICIO DE ODONTOLOGÍA ........... 82

26.1 EL PROCESO DE TOMA Y REVELADO DE RADIOGRAFÍAS ...................... 84

27. NORMAS PARA EL SERVICIO DE FARMACIA .......................................... 87

28. NORMAS PARA VACUNACIÓN ............................................................... 89

29. NORMAS PARA TAMIZACIÓN DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO ............ 91

30. NORMAS PARA OPTOMETRÍA ................................................................ 93

30.1 BIOSEGURIDAD EN INSTRUMENTOS OPTOMÉTRICOS ........................... 94

31. NORMAS PARA FISIOTERAPIA Y TERAPIA RESPIRATORIA ................... 95

32. DIRECTRICES DE BIOSEGURIDAD EN LA UNIDAD MÓVIL ..................... 99

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33. NORMAS ESPECÍFICAS DE BIOSEGURIDAD PARA SERVICIOS DE

APOYO ........................................................................................................... 10

4

33.1 NORMAS PARA SERVICIOS DE ALIMENTOS ...................................... 104

33.2 NORMAS PARA EL SERVICIO DE LAVANDERÍA ................................. 105

34. NORMAS PARA PROCESOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE

INSTALACIONES LOCATIVAS ...................................................................... 106

35. NORMAS PARA LA GESTION DE RESIDUOS… .......................................... 105

36. LAVADO DE CUARTOS DE ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS

HOSPITALARIO ............................................................................................ 122

08

37. TOMA DE MUESTRAS Y CULTIVOS DE LAS AREAS

………………….…..…..…12209

38. DOCUMENTOS DE REFERENCIA ............................................................. 112

39. ANEXOS… ............................................................................................. 112

40. FORMATOS Y REGISTROS… ................................................................... 123

BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................... 123

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Introducción

Para la ESE HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN, el control de los

riesgos biológicos asociados a las actividades laborales diarias, es de

vital importancia, pues no solo permite reducir el riesgo de

enfermedades profesionales en los trabajadores de la salud y disminuir

el riesgo de enfermedades asociadas a los procesos de atención en

salud, sino que tiene un gran impacto a nivel ambiental al disminuir el

impacto por el mal manejo de los residuos hospitalarios.

Ante el alarmante comportamiento epidemiológico de enfermedades

infecciosas transmitidas por microorganismos presentes en fluidos

humanos, en el ambiente, por contacto humano y con material y /o

equipos contaminados; por lo tanto se hace necesario la prevención y

control de la transmisión de estos microorganismos a trabajadores de la

entidad y usuarios del servicio.

La exposición ocupacional a patógenos infectantes se puede presentar

por manipulación de elementos corto punzante, material y elementos

contaminados biológicamente e inhalación de aire contaminado. Esta

exposición implica contacto con sangre, hemoderivados, agujas,

jeringas, procedimientos quirúrgicos y/o invasivos; lo que requiere la

implementación de normas de bioseguridad generales y específicas

como medida preventiva indispensable para la protección de la salud de

trabajadores, usuarios y visitantes.

Por lo anteriormente expuesto el Hospital Nuestra Señora del Carmen ha

decidido elaborar e implementar este manual de bioseguridad, que es de

estricto cumplimiento en todos los procesos de la entidad en donde

exista exposición a riesgo biológico.

2. Objetivo general

Definir las normas y procedimientos de bioseguridad que promuevan la

prevención, mitigación y control de infecciones sobre los riesgos laborales a los que están expuestos los funcionarios asistenciales, administrativos y usuarios que asisten a la E.S.E Hospital Nuestra

Señora del Carmen y sus Unidades Funcionales periféricas de PUESTO DE SALUD PRADILLA, PUESTO DE SALUD EL TRIUNFO Y PUESTO DE

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SALUD LA VICTORIA, incluyendo las diferentes modalidades de atención,

intramural, telemedicina, Transporte asistencial, extramural domiciliario y extramural Unidad móvil.

3. Objetivos Específicos

Prevenir la transmisión de infecciones en el trabajador de la salud

mediante la adopción de la práctica de las medidas de

bioseguridad en cada proceso asistencial y/o de apoyo del

Hospital en donde exista riesgo biológico.

Implementar un cambio paulatino de conocimientos, actitudes,

comportamientos y prácticas de bioseguridad en los trabajadores

de la salud del Hospital.

Mitigar las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS), en

los usuarios de los servicios prestados en El Hospital.

Desarrollar estrategias de promoción de la cultura del autocuidado

relacionado con bioseguridad, para los trabajadores expuestos a

factores de riesgo biológico en el Hospital, mediante la

implementación de procedimientos estandarizados y actividades

educativas continuas.

Adoptar las normas universales de bioseguridad como fundamento

para prevenir la transmisión durante la atención de pacientes en

la E.S.E. Hospital Nuestra Señora de el Carmen y puestos de

salud.

Disminuir la exposición a agentes biológicos en las diferentes

áreas de trabajo, utilizando los Elementos de Protección Personal

(EPP) de acuerdo a la tarea desarrollada.

4. Alcance del Manual

Este manual, está elaborado con base en las disposiciones legales

vigentes y de acuerdo con las necesidades propias de la E.S.E, aplica

para las áreas de hospitalización, urgencias, consulta externa,

telemedicina, los servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico,

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transporte asistencial, unidad móvil, atención domiciliaria, Jornadas

extramurales, servicios generales y demás áreas de la sede principal y

las unidades funcionales periféricas (puestos de salud La Victoria, El

Triunfo y Pradilla) dependientes de la E.S.E.

Busca concretar y unificar muchas de las recomendaciones generales

que con frecuencia se formulan para la prestación de los servicios en las

diferentes áreas y desarrollar sistemas internos de capacitación que

garanticen la uniformidad de criterios y que permitan la implementación

de medidas de control adecuadas.

Este documento, responde a la política de salud y seguridad en el

trabajo del Hospital, cuyo fin primordial es garantizar la protección

desde la prevención, seguimiento y control integral, físico y social de los

trabajadores, contratistas, visitantes y usuarios de la entidad Salud

durante el desarrollo de sus tareas, además de contribuir a la protección

de los usuarios del servicio, familiares y del medio ambiente. Será de

obligatorio cumplimiento por parte de todo el personal de planta, de

contrato o en entrenamiento que durante el desarrollo de sus funciones

tenga contacto con material biológico potencialmente contaminante u

objetos contaminados con este material.



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Los servicios prestados y habilitados en el hospital y Sus puestos de salud se relacionan en la siguiente tabla:

SEDE

GRUPO

SERVICIO

AMBULATORIO

Y/O

TELEMEDICINA

HOSPITALARIO

Y/O SALAS

UNIDAD

MOVIL

DOMICILIARIO

OTRAS

EXTRAMURAL

ESE H

OSPIT

AL N

UESTRA S

EÑ

ORA D

EL

CARM

EN

DE E

L C

OLEG

IO

Internación

101-GENERAL

ADULTOS

X

102-GENERAL

PEDIÁTRICA

X

112-OBSTETRICIA

X

Consulta Externa

308- DERMATOLOGÍA

X

316- GASTROENTEROL

OGÍA

X

320-

GINECOBSTETRICI A

X

328-MEDICINA

GENERAL X

X X

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329-MEDICINA INTERNA

X

332-NEUROLOGÍA X

333-NUTRICIÓN Y

DIETÉTICA X

334- ODONTOLOGÍA

GENERAL

X

X

337-OPTOMETRÍA X

342-PEDIATRÍA X

344-PSICOLOGÍA X

X

355-UROLOGÍA X

Salas SALA DE PARTOS

X

Urgencias 501-SERVICIO DE

URGENCIAS X

Transporte Asistencial

601-TRANSPORTE ASISTENCIAL

BÁSICO

X

Apoyo

Diagnóstico

706-

LABORATORIO X

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y CLÍNICO

Complemen

tación Terapéutica

710-RADIOLOGÍA

E IMÁGENES

X

X

DIAGNOSTICAS

712-TOMA DE

MUESTRAS DE LABORATORIO

X X

CLÍNICO

714-SERVICIO X X

FARMACÉUTICO

719- X

ULTRASONIDO 724-TOMA E

INTERPRETACIÓN DE RADIOGRAFÍAS

X

ODONTOLÓGICAS

729-TERAPIA X

RESPIRATORIA

739-FISIOTERAPIA X

741-TAMIZACIÓN

DE CÁNCER DE X CUELLO UTERINO

Protección 907-PROTECCIÓN

Especifica y ESPECÍFICA - X

Detección ATENCIÓN DEL

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Temprana PARTO

908-PROTECCIÓN

ESPECÍFICA - ATENCIÓN AL

RECIÉN NACIDO

X

909-DETECCIÓN TEMPRANA -

ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (

MENOR A 10 AÑOS)

X

X

X


ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL JOVEN ( DE 10 A 29 AÑOS)

X

X

X


ALTERACIONES DEL EMBARAZO

X


ALTERACIONES EN

EL ADULTO ( MAYOR A 45

X

X

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AÑOS)

913-DETECCIÓN

TEMPRANA - CÁNCER DE

CUELLO UTERINO

X


CÁNCER SENO

X


ALTERACIONES DE LA AGUDEZA

VISUAL

X

916-PROTECCIÓN ESPECÍFICA - VACUNACIÓN

X

917-PROTECCIÓN ESPECÍFICA -

ATENCIÓN PREVENTIVA EN SALUD BUCAL

X

X

X

918-PROTECCIÓN ESPECÍFICA -

ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN

FAMILIAR

X

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HOMBRES Y

MUJERES

Procesos 950-PROCESO

ESTERILIZACIÓN X

SEDE GRUPO SERVICIO AMBULATORIO HOSPITALARIO UNIDAD

MOVIL DOMICILIARIO

OTRAS

EXTRAMURAL

PU

ESTO

DE S

ALU

D L

A V

ICTO

RIA

Consulta

Externa

328-MEDICINA

GENERAL X

334-ODONTOLOGÍA

GENERAL X

Protección

Especifica y

Detección

Temprana

909-DETECCIÓN

TEMPRANA -

ALTERACIONES DEL

CRECIMIENTO Y

DESARROLLO ( MENOR A 10 AÑOS)

X

910-DETECCIÓN

TEMPRANA -

ALTERACIONES DEL

DESARROLLO DEL

JOVEN ( DE 10 A 29 AÑOS)

X

911-DETECCIÓN

TEMPRANA -

ALTERACIONES DEL

EMBARAZO

X

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912-DETECCIÓN

TEMPRANA -

ALTERACIONES EN X EL ADULTO ( MAYOR

A 45 AÑOS)

913-DETECCIÓN

TEMPRANA -

CÁNCER DE CUELLO X

UTERINO

914-DETECCIÓN

TEMPRANA - X

CÁNCER SENO

916-PROTECCIÓN

ESPECÍFICA - X

VACUNACIÓN

917-PROTECCIÓN

ESPECÍFICA -

ATENCIÓN X

PREVENTIVA EN

SALUD BUCAL

918-PROTECCIÓN

ESPECÍFICA -

ATENCIÓN EN PLANIFICACIÓN

X

FAMILIAR HOMBRES

Y MUJERES

Transporte

Asistencial

601-TRANSPORTE

ASISTENCIAL

BÁSICO

X


X

ESTERILIZACIÓN

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SEDE

GRUPO

SERVICIO

AMBULATORIO

HOSPITALARIO

UNIDAD

MOVIL

DOMICILIARIO

OTRAS

EXTRAMURAL

PU

ESTO

DE S

ALU

D P

RAD

ILLA

Consulta

Externa

328-MEDICINA

GENERAL X

334-ODONTOLOGÍA GENERAL

X

Protección

Especifica

y

Detección

Temprana

909-DETECCIÓN

TEMPRANA -

ALTERACIONES DEL

CRECIMIENTO Y


X

910-DETECCIÓN

TEMPRANA -

ALTERACIONES DEL

DESARROLLO DEL


X

911-DETECCIÓN

TEMPRANA - ALTERACIONES DEL

EMBARAZO

X

912-DETECCIÓN

TEMPRANA -

ALTERACIONES EN EL ADULTO ( MAYOR

A 45 AÑOS)

X

913-DETECCIÓN

TEMPRANA -

CÁNCER DE CUELLO

X

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COLEGIO

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UTERINO

914-DETECCIÓN

TEMPRANA - CÁNCER SENO

X

916-PROTECCIÓN

ESPECÍFICA - VACUNACIÓN

X

917-PROTECCIÓN

ESPECÍFICA -

ATENCIÓN

PREVENTIVA EN SALUD BUCAL

X

918-PROTECCIÓN

ESPECÍFICA -

ATENCIÓN EN

PLANIFICACIÓN

FAMILIAR HOMBRES Y MUJERES

X


ESTERILIZACIÓN X

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SEDE

GRUPO

SERVICIO

AMBULATORIO

HOSPITALARIO

UNIDAD

MOVIL

DOMICILIARIO

OTRAS

EXTRAMURAL

PU

ESTO

DE S

ALU

D E

L T

RIU

NFO

Consulta

Externa

328-MEDICINA

GENERAL X

334-ODONTOLOGÍA GENERAL

X

Protección

Especifica y

Detección

Temprana

909-DETECCIÓN

TEMPRANA -

ALTERACIONES DEL

CRECIMIENTO Y


X

910-DETECCIÓN

TEMPRANA -

ALTERACIONES DEL

DESARROLLO DEL


X

911-DETECCIÓN

TEMPRANA - ALTERACIONES DEL

EMBARAZO

X

912-DETECCIÓN

TEMPRANA -

ALTERACIONES EN EL ADULTO ( MAYOR

A 45 AÑOS)

X

913-DETECCIÓN

TEMPRANA -

CÁNCER DE CUELLO

X

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UTERINO

914-DETECCIÓN

TEMPRANA - CÁNCER SENO

X

916-PROTECCIÓN

ESPECÍFICA - VACUNACIÓN

X

917-PROTECCIÓN

ESPECÍFICA -

ATENCIÓN

PREVENTIVA EN SALUD BUCAL

X

918-PROTECCIÓN

ESPECÍFICA -

ATENCIÓN EN

PLANIFICACIÓN

FAMILIAR HOMBRES Y MUJERES

X


ESTERILIZACIÓN X

5. Cargo líder y responsables del cumplimiento del manual.

El cumplimiento al Manual de Bioseguridad es responsabilidad de todo el personal asistencial, administrativo, usuarios y visitantes que acceden a los servicios de salud de la E.S.E y sus unidades funcionales periféricas.



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6. Marco legal

Ley 9ª de Enero 24 de 1979 del Código Sanitario Nacional

Resolución 2400 de Mayo 22 de 1979 del Ministerio de Trabajo y

Seguridad Social, por la cual se establecen algunas disposiciones

sobre vivienda, higiene y seguridad en los establecimientos de

trabajo

Resolución 2810 de 1986, por lo cual se dictan normas para el

cumplimiento de contenido del Título IV de la ley 09 de 1979, en

lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir los

establecimientos hospitalarios y similares.

Decreto reglamentario 0559 del 22 de Febrero de 1991 sobre

SIDA, por el cual se reglamentan parcialmente las leyes 09 de

1979 y 10 de 1990, en cuanto a la prevención, control y vigilancia

de las enfermedades transmisibles, especialmente lo relacionado

con la infección por el Virus de Inmunodeficiencia humana (VIH) y

el Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida (SIDA), y se dictan

otras disposiciones sobre la materia.

Ley 100 de 1993, sobre el Sistema General de Seguridad Social.

Decreto 1295 de 1994 del Ministerio de trabajo y Seguridad

Social, por el cual se determina la organización y administración

del sistema general de riesgos profesionales.

Resolución 4445 de 1996, Ministerio de Salud, por la cual se

dictan las normas para el cumplimiento del contenido del Título IV

de la Ley 9 de 1979, en lo referente a las condiciones sanitarias

que deben cumplir las instituciones prestadoras de servicios de

salud.

Decreto 2240 de 1996 del Ministerio de Salud por el cual se dictan

las normas en lo referente a las condiciones sanitarias que deben

cumplir las instituciones prestadoras de servicios de salud.

Decreto 2676 de 2000 de los Ministerios del Medio Ambiente y de

Salud, por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos

hospitalarios y similares.

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Resolución 1164 de 2002 de los Ministerios del Medio Ambiente y

de Salud, por la cual se adopta el Manual de Procedimientos para

la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en

Colombia.

Decreto 1669 de 2002 de los Ministerios del Medio Ambiente y de

Salud, por el cual se modifica parcialmente el Decreto 2676 de

2000.

Resolución 2183 de 2004, Ministerio de la Protección Social, la

cual adopta el Manual de Buenas Prácticas de esterilización para

prestadores de servicio de salud.

Reglamento técnico para la protección de los trabajadores

expuestos a agentes biológicos en la prestación de servicios de

salud humana. Ministerio de la Protección Social. Colombia. Julio

de 2010.

Ley 1562 de 2012, Congreso de la República, por la cual se

modifica el Sistema de Riesgos Laborales.

Resolución 2003 de 2014 Por la cual se definen los procedimientos

y condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de

Salud para habilitar los servicios y se dictan otras disposiciones.

7. Glosario de términos

Accidente de trabajo:

Todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del

trabajo, y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una

perturbación funcional o psiquiátrica, una invalidez o la muerte.

Agente biológico:

Cualquier organismo o microorganismo (incluso los genéticamente modificados), sus partes o sus derivados, capaces de producir cualquier

tipo de infección, alergia o toxicidad en humanos, animales u otros seres vivos. denominado también peligro biológico.

Análisis del riesgo:

Uso sistemático de la información disponible, para determinar la frecuencia con la que pueden ocurrir los eventos especificados y la

magnitud de sus consecuencias.

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Áreas críticas:

Son aquellas donde hay contacto directo y permanente con sangre u

otros fluidos corporales contaminantes. Salas de procedimientos de urgencias, vacunación, salas de partos, odontología, laboratorio clínico,

áreas de almacenamiento de residuos; cuartos de aseo, lavandería, servicios sanitarios para pacientes y, mantenimiento general y

biomédico.

Áreas semicríticas:

En estas áreas el contacto con sangre u otros fluidos contaminantes no es permanente. incluye las salas de hospitalización, consultorios médicos, las salas de servicio ambulatorios como electrocardiografía y

ecografía, radiología, fisioterapia, esterilización y servicios de alimentación

Áreas no críticas o generales:

Allí las actividades no implican por si mismas exposición a sangre u otros fluidos contaminantes. áreas administrativas, salas de espera,

farmacia, ascensores y pasillos.

Bioseguridad:

Se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, logrando la prevención de impactos nocivos,

asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atente contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud,

pacientes, visitantes y el medio ambiente.

Controles administrativos:

Métodos que la organización implementa para intervenir los riesgos a los que puede exponerse el personal de salud, mediante la aplicación de las

políticas y procedimientos, modificaciones de las responsabilidades de trabajo, entrenamiento en determinadas prácticas y otras medidas diseñadas para reducir la exposición.

Controles de ingeniería:

Corresponden a los métodos que se requieren para hacer cambios al lugar de trabajo, con el fin de reducir los riesgos inherentes al mismo.

Están orientados a implementar medidas de control en su origen o punto de generación, para evitar dispersión o movilización hacia el personal de

salud; dependen del tipo, naturaleza y características o propiedades de los peligros (patógenos sanguíneos, aéreos o entéricos). en el contexto

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de la prevención de lesiones con elementos corto punzantes, significa

implementar el uso de elementos, equipos, herramientas y dispositivos que eviten o reduzcan el riesgo de accidentes en el lugar de trabajo, por ejemplo: elementos corto punzantes con dispositivos de seguridad o

sistemas sin agujas y recipientes con características de seguridad para el desecho de elementos corto punzantes.

Cultura de seguridad:

Estrategia organizacional de compromiso entre las directivas y los

trabajadores para garantizar un ambiente de trabajo seguro.

Dispositivos de seguridad:

Son los elementos diseñados especialmente para disminuir el riesgo de punción durante su uso, por ejemplo, agujas con sistema de retracción

automática.

Enfermedades inmunoprevenibles:

Aquellas patologías transmisibles que se pueden prevenir mediante la aplicación de vacunas.

Elementos cortopunzantes:

Aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden originar un accidente percutáneo. dentro de éstos se encuentran: limas,

lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, cuchillas de rasurar y cualquier otro elemento que por

sus características pueda lesionar la piel.

Elemento de protección individual:

Equipo o dispositivo destinado al empleo del trabajador para que le proteja de uno o varios riesgos y que pueda aumentar su seguridad y

salud en el trabajo.

Fluido corporal:

Líquido emanado o derivado de seres humanos, incluyendo pero sin limitarse a sangre, líquidos cefalorraquídeo, sinovial, pleural, peritoneal y pericárdico, semen y secreciones vaginales.

Infección:

Entrada y multiplicación de un agente contagioso en los tejidos del anfitrión.

Infecciones asociadas a la prestación de servicios de salud:

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En cualquier entorno (hospitales, servicios ambulatorios, hospitalización

en casa). Denominada también infecciones asociadas al cuidado de la salud.

Limpieza:

Remoción de materia extraña de los objetos –tierra, materia orgánica–. por lo general se realiza con agua y detergentes o productos enzimáticos, mediante acción mecánica.

Asepsia:

Ausencia de microorganismos patógenos. Estado libre de gérmenes. Conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos

a un medio. Ejemplos: Técnicas de aislamiento. Indumentarias adecuadas. Flujo laminar. Medio séptico cuando existen microorganismos patógenos, mientras que el medio será aséptico

cuando está exento de ellos. Cuando el medio séptico quiere transformarse en aséptico, se precisa realizar una desinfección. Entre las

medidas generales de asepsia que se pueden utilizar en el hospital, se pueden citar: técnicas de aislamiento; indumentaria adecuada; cámaras de flujo laminar; desinfección; formación sanitaria del personal. Agente

Biológico: Entenderemos por agente biológico cualquier microorganismo (“microbio”), cultivo celular o endoparásito humano capaz de producir

enfermedades, infecciones, alergias, o toxicidad. Los agentes y materiales potencialmente peligrosos para humanos, animales y otras formas de vida.

Antisepsia:

Proceso de destrucción de los microorganismos contaminantes de los tejidos vivos. conjunto de procedimientos destinados a destruir los

gérmenes patógenos. para conseguir estos fines se utilizan los antisépticos, que son sustancias germicidas de baja toxicidad que

pueden utilizarse en la piel y tejidos vivos, y los desinfectantes, germicidas de mayor toxicidad que se emplean para objetos, ambiente y superficies.

Microorganismo:

Es cualquier organismo vivo de tamaño microscópico. se incluyen bacterias, virus, levaduras, hongos, actinomicetos, algunas algas y

protozoos.

Modos de transmisión:

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Mecanismos por los que agentes infecciosos se propagan de una fuente

o reservorio a un huésped susceptible. varían según el agente infeccioso y algunos pueden transmitirse por más de una ruta. las rutas pueden ser por contacto directo con el microorganismo o indirectamente por

gotas o gotitas respiratorias o por el aire mediante la presencia de aerosoles.

Normas de bioseguridad:

Medidas de precaución universal que deben aplicar los trabajadores de

la salud al manipular sangre, secreciones, fluidos corporales o tejidos provenientes de todos los pacientes; así como también materiales o

elementos contaminados con estos, independientemente de su diagnóstico.

Patógenos sanguíneos:

Microorganismos infectantes que se trasmiten a través de la sangre humana y sus derivados, que pueden causar enfermedades. estos

patógenos incluyen principalmente al virus de hepatitis b (vhb), el virus de hepatitis c (vhc) y el virus de inmunodeficiencia humana (vih).

Peligro:

fuente de daño potencial o situación con potencial para causar pérdida.

Personal de salud:

Todo individuo que presta sus servicios en instituciones de salud u otras relacionadas con la prestación de servicios de salud humana y que por

ello puede exponerse a material infeccioso como fluidos corporales, equipos y dispositivos médicos, superficies, ambientes y aire contaminados.

Precauciones basadas en el modo de transmisión: Recomendaciones adicionales a las precauciones estándar, para prevenir

la transmisión de enfermedades infecciosas en aquellos pacientes que se sabe o se sospecha están infectados con patógenos de importancia epidemiológica y se transmiten por vía aérea, por gotas o por contacto.

Prestación de servicios de salud:

Conjunto de elementos organizados de tal forma que confluyen para

lograr el mantenimiento de la salud de la población, donde se implementan ayudas que ofrecen y reciben personas para satisfacer sus necesidades relacionadas con la protección y optimización de sus

procesos vitales, y con la prevención y control de aquellos eventos

de 125


COLEGIO

Código

SA-M01



(daños) que los afectan desfavorablemente. Los cuales ofertarán estos

servicios cumpliendo con los requisitos definidos por el Ministerio de la Protección Social.

Precauciones universal:

conjunto de técnicas y procedimientos destinados a proteger al personal que conforma el equipo de salud de la posible infección con ciertos agentes, principalmente Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Virus de

la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C, entre otros, durante las actividades de atención a pacientes o durante el trabajo con sus fluidos

o tejidos corporales.

Prevención:

Es el conjunto de medidas cuyo objeto es impedir o evitar que los riesgos a los que está expuesta la entidad den lugar a situaciones de emergencia.

Residuo hospitalario:

Son los elementos sólidos, líquidos o gaseosos resultantes del proceso de atención a los pacientes o derivados de las actividades normales de

una institución de salud.

Riesgo:

Posibilidad de que ocurra un(os) evento(os) o suceso(s) de exposición

(es) peligrosa(s), y la severidad de lesión o enfermedad, que puede ser causada por el (los) evento(s) o la exposición.

Servicios administrativos:

Son los que permiten que la institución funcione como una unidad engranada y sinérgica. incluyen los siguientes, pero pueden variar de

acuerdo con el nivel de complejidad de la institución: almacén, auditoria, compras, control interno, cuentas médicas, estadística, facturación,

presupuesto, recursos humanos, dirección, sistemas y tesorería.

Servicios asistenciales:

Corresponden a las actividades propias del objeto social y de la misión

empresarial de la institución de salud. Varían de acuerdo al nivel de complejidad de institución que presta los servicios de salud e incluyen: atención pre hospitalaria, consulta externa de especialidades clínicas,

enfermería, electro diagnóstico, ginecobstetricia, hospitalización, laboratorio clínico, nutrición y dietética, odontología, optometría,

promoción y prevención, psicología, radiología e imágenes diagnósticas,

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COLEGIO

Código

SA-M01



recién nacidos, sala de partos, servicios extramurales, terapias física y

respiratoria, urgencias, vacunación.

Servicios de apoyo:

Aquellos que complementan los servicios asistenciales requeridos en la

prestación de servicios de salud humana. Pueden variar de acuerdo con el nivel de complejidad de la institución y son: alimentación, aseo y servicios generales, esterilización, farmacia, lavandería, mantenimiento,

morgue, transporte y vigilancia.

Transmisible:

Capaz de ser transferido de una persona a otra; sinónimo de "contagioso".

Transmisión por aire (aerosoles):

Ocurre por la diseminación de partículas aéreas nucleadas o partículas pequeñas de tamaño respirable (micro gotitas), que contienen agentes

infecciosos. Estas permanecen infectantes en el tiempo y en la distancia. Los microorganismos que se transmiten por esta vía pueden dispersarse a grandes distancias mediante corrientes de aire.

Transmisión por contacto:

Modo de transmisión más común y puede ocurrir por contacto directo, cuando los microorganismos son transferidos de una persona infectada a

otra susceptible sin la intermediación de un objeto o persona. Por ejemplo, al tocar, morder o besar. Se da también por contacto de mucosas o piel intacta o no intacta con sangre y fluidos, o por contacto

indirecto, cuando el agente infeccioso es transmitido a través de un objeto contaminado intermediario, por ejemplo, cuando se atraviesa la

piel con un elemento corto punzante, como una aguja, catéter central, sierras de trepanación, bisturí, entre otros, durante diversos procedimientos.

Transmisión por gotas: Es técnicamente una forma de transmisión por contacto. las gotas o

gotitas respiratorias transportan agentes infecciosos cuando viajan directamente desde el tracto respiratorio del paciente a las mucosas del

huésped susceptible; en general recorren cortas distancias (menores a un metro).

Vacuna:

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COLEGIO

Código

SA-M01



Producto biológico de una suspensión de microorganismos (vivos

atenuados, mutantes o muertos), o de sus fracciones (capsulares, toxoides), administrada para conseguir inmunidad activa artificial mediante la estimulación del sistema inmune y así evitar la infección o la

enfermedad.

Exposición humana:

Se define como la inoculación percutánea o el contacto con heridas abiertas, escoriaciones o membranas mucosas; con sangre o líquidos a

los cuales se les aplican las normas universales.

Bactericida: Producto o procedimiento con la propiedad de eliminar bacterias en

condiciones definidas.

Biodegradabilidad:

Susceptibilidad que tiene un compuesto o una sustancia química de ser descompuesta por microorganismos. un factor importante es la

velocidad con que las bacterias y/o factores naturales del medio ambiente, pueden descomponer químicamente dichos compuestos o sustancias químicas.

Detergente:

Agente sintético utilizado para el proceso de limpieza, capaz de emulsificar la grasa. los detergentes contienen surfactantes que no se

precipitan en agua dura y pueden contener enzimas (proteasas/lipasas/amilasas) y blanqueadores.

Desinfectante:

Agente o sustancia química utilizada para inactivar prácticamente todos

los microorganismos patógenos reconocidos, pero no necesariamente

todas las formas de vida microbiana (ej.: esporas). su aplicación solamente está indicada sobre objetos inanimados.

Amonio cuaternario:

Son compuestos ampliamente utilizados como desinfectantes; son limpiadores efectivos en un solo paso de limpieza y desinfección, no se

deben mezclar con otros limpiadores o desinfectantes. Los amonios cuaternarios tienen baja toxicidad y amplio nivel de desinfección contra

bacterias, hongos y virus. Son activos para eliminar bacterias Gram positivas y Gram negativas Son bactericidas, fungicidas y virucidas. No son corrosivas para el metal ni superficies.

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COLEGIO

Código

SA-M01



Virus: Los virus son unos de los principales microorganismos a tener en

cuenta en el riesgo biológico derivado de la actividad asistencial en

salud en instituciones hospitalarias. Los tres accidentes con riesgo

biológico como una salpicadura a mucosas o una punción percutánea,

son el virus de la hepatitis B, el virus de la hepatitis C y el VIH, debido a

su alta importancia epidemiológica en los últimos tiempos y a sus

posibles graves repercusiones para la salud del personal de salud

expuesto.

Barrera física constituida por guantes, mascarillas, gafas, material

desechable, entre otros.

Barrera química representada por sustancias desinfectantes y

antisépticos como hipoclorito de sodio, glutaraldehído, povidona yodada,

Códigos de buena práctica y precauciones universales, con atención

especial a la manipulación de objetos corto punzantes

La barrera biológica representada por vacunas, inmunoglobulinas y la

quimioprofilaxis.

Líquidos de precaución universal Todo paciente está infectado, por lo

tanto, los líquidos para los que deben aplicarse las precauciones

universales son:

Sangre

Secreciones vaginales

Semen

Leche materna

Líquido peritoneal

Líquido cefalorraquídeo

Líquido sinovial

Líquido ascítico

Líquido pleural

Líquido amniótico

Líquido pericárdico

Cualquier otro liquido contaminado con sangre.

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COLEGIO

Código

SA-M01



Las heces, orina, secreción nasal, esputo, vómito y saliva, no se consideran

líquidos potencialmente infectantes, excepto si están contaminados con

sangre.

8. Condiciones generales

Las Condiciones generales de bioseguridad denominadas

PRECAUCIONES ESTÁNDAR engloban las antiguas Precauciones

Empíricas y las Universales establecidas en 1983 por el Center of

Desease Control de Atlanta (CDC).

Tienen como objetivo reducir el riesgo de transmisión de enfermedades

infectocontagiosas, se deben aplicar a todo paciente sin importar su

estado de salud y buscan proteger al paciente, visitantes y trabajadores

de la salud. Las precauciones estándar buscan complementar más que

sustituir las recomendaciones de rutina para el control de infecciones,

como el lavado de manos y el uso de guantes para evitar la

contaminación de las manos por microbios.

La implementación de precauciones estándar NO elimina la necesidad de

medidas de precaución específicas para alguna enfermedad, como las

precauciones enterales en caso de diarrea infecciosa o el aislamiento en

caso de tuberculosis pulmonar. Las normas que se relacionan a

continuación son de estricto cumplimiento en todas las áreas de El

Hospital en donde exista el riego de exposición a agentes biológicos.

Se encuentran documentados los siguientes procesos y

procedimientos relacionados directamente con el manual

de Bioseguridad:

Protocolo para el lavado de manos

Política de no reúso institucional

Manejo y Gestión integral de los residuos generados en la atención en salud y otras actividades. Protocolo de limpieza y desinfección de áreas

Protocolo de limpieza y desinfección de superficies y equipos

Descontaminación por derrames de sangre u otros fluidos corporales en los procedimientos en salud.

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COLEGIO

Código

SA-M01



Manual de buenas prácticas de esterilización

Procedimiento para el manejo de derrames y rupturas de medicamentos.

Fichas técnicas insumos de limpieza y desinfección / lavado de manos

Programa de Gestión en salud y seguridad en el trabajo

Normas para higiene de manos

Es el método más eficaz para prevenir la infección cruzada entre

pacientes, personal de salud y visitantes. Se realiza con el fin de reducir

la flora normal y remover la flora transitoria para disminuir la

diseminación de microorganismos infecciosos.

Según el procedimiento que se va a realizar, existen dos tipos de higiene

de manos, a saber:

A) Frote de manos con sustancias alcohólicas

B) Lavado de manos con agua y jabón Siempre se deben tener en

cuenta los 5 momentos, que son:

1. Antes de contacto con el paciente

2. Antes de realizar una tarea séptica

3. Después de exposición a fluidos orgánicos

4. Después del contacto con el paciente

5. Después del contacto con el entorno del paciente

El Hospital cuenta con un protocolo para higiene de manos

estandarizado, ver protocolo para higiene de manos.

9. Normas para uso y mantenimiento de elementos de protección

individual – EPI

Los EPI son barreras que aíslan al trabajador de la posible

contaminación con sangre, secreciones o tejidos. En ningún caso

reemplazan las demás medidas de control del riesgo.

Estos deben ser elegidos con base en las labores a desarrollar y el riesgo

calculado para las mismas. Los EPI son para uso exclusivo en las áreas

de riesgo y se debe evitar deambular con ellos fuera de estas áreas. De

la misma forma se debe evitar su contacto innecesario con partes del

cuerpo o con objetos ajenos al procedimiento de trabajo.

de 125


COLEGIO

Código

SA-M01



Para asegurar la adecuada utilización de los EPI se requiere una labor de

concientización a los trabajadores sobre la importancia de su uso. Por lo

tanto, se deben adelantar programas de capacitación sobre este tema.

El Hospital suministra los EPI requeridos de acuerdo con la labor a

realizar. Se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones en la

determinación de los elementos de protección individual a utilizar:

Uso de gorros: tiene dos objetivos, de un lado proteger el cabello de

aerosoles y salpicaduras provenientes de la atención de pacientes y

por otro lado disminuye el riesgo de que el cabello sea fuente de

contaminación. Por lo tanto, se utilizan en áreas o durante

procedimientos con alto potencial de generar aerosoles como en áreas

quirúrgicas, central de esterilización o donde se requieran medidas

especiales de asepsia (durante procedimientos médico-quirúrgicos o

de enfermería); también para labores de limpieza y desinfecciones de

instalaciones locativas y equipos médicos.

El gorro no se debe colocar con el cabello húmedo porque incrementa el

riesgo de proliferación de microorganismos. Para que se

garantice la protección, el gorro debe cubrir la totalidad del

cabello y cambiarse a diario, si es desechable se debe botar

dentro de recipiente para residuos biológicos (rojo).

Uso de protectores oculares: para prevenir la contaminación de las

mucosas del ojo por aerosoles, salpicaduras o partículas contaminadas

con material orgánico. Se deben ajustar al contorno del ojo y contar

con protección lateral para que proporcionen seguridad. Deben ser

utilizados en cirugía, laboratorio clínico, sala de partos, áreas de

procedimientos y reanimación de urgencias y siempre que se realicen

procedimientos con riesgo de salpicadura (exámenes vaginales,

terapia respiratoria y otras labores de neumología, drenajes, lavado de

heridas, retiro de sondas, lavado de instrumental, labores de aseo y

mantenimiento de equipos médicos, entre otros). Requieren del uso

adicional de mascarillas.

de 125


COLEGIO

Código

SA-M01



Uso de caretas de protección facial: proporcionan una protección

similar a la anterior y por lo tanto están indicadas en las mismas

situaciones. Evitan la contaminación por proyección de material

biológico sólido o líquido, al aislar los ojos y la cara de posibles

contactos. También requieren del uso adicional de mascarillas.

El portador del EPI debe, una vez terminado el uso de gafas y/o

careta, lavarlo con agua y jabón líquido. Secar con toalla desechable.

Si requieren descontaminación, no utilizar soluciones cáusticas ni

esterilizar en autoclave, se debe usar solución desinfectante

(recomendada por fabricante), enjuagar y secar; según protocolo de

limpieza y desinfección establecido. Estos EPI deben guardarse dentro

de un estuche o bolsa plástica y almacenarse en un lugar seguro y

limpio que proteja los lentes o el visor.

Uso de mascarillas o tapabocas: para proteger las mucosas

nasales y orales de salpicaduras y aerosoles. Su diseño debe cubrir

desde la parte anterior de las orejas y desde el tercio inferior de la

nariz hasta la parte inferior de la quijada. Deben además contar con un

adaptador nasal en el borde superior que les permita fijarse a la nariz.

Se utiliza para todo el personal que manipula sangre, líquidos o

partículas sólidas; además para evitar contaminarse con pacientes con

posibles enfermedades de transmisión por vía aérea y para evitar

transmitir partículas infectadas.

Las mascarillas son desechables y por tanto deben desecharse una vez

finalizado el turno. En el evento en que se atienda paciente con

sintomatología respiratoria, se debe desechar una vez terminada la

atención, de igual manera si el tapabocas tiene contacto directo con

material biológico contaminante.

Uso de mascarilla con filtro de alta eficiencia: para todo

procedimiento en que exista la posibilidad de contaminación con

microorganismos de 5 micras o menos de tamaño como el bacilo de la

tuberculosis, el virus de H1N1 y varicela, entre otros. Se debe utilizar

siempre para atender al paciente con sintomatología respiratoria que

de 125


COLEGIO

Código

SA-M01



tenga alta sospecha de ser portador de algunos de estos gérmenes,

también se debe utilizar para la recolección de residuos peligros.

En las mascarillas con filtro de alta eficiencia el tiempo de vida útil en

horas oscila entre 48 y 72 horas, dependiendo de la casa fabricante y

se desechará en recipiente para riesgo biológico (rojo). Durante el

tiempo de uso, mientras no se utilice se debe mantener guardada

dentro de bolsa plástica con cierre hermético.

Uso de guantes: para todo procedimiento que implique riesgo de

contaminación por fluidos en las manos, como cuando se manejan

sangre u otros líquidos corporales, mucosas o piel no intacta de todos

los pacientes, al manipular objetos o superficies contaminadas con

líquidos corporales y cuando se llevan a cabo venopunciones y otros

procedimientos de acceso vascular. No deben usarse en forma

indiscriminada ni permanente.

Se debe realizar cambio de guantes después del contacto con cada

paciente. Recordar que los guantes nunca son un sustituto del lavado

de manos. Es importante el uso de guantes de una talla adecuada, los

guantes estrechos o laxos favorecen su ruptura y los accidentes

biológicos.

Para labores de aseo y lavado del instrumental o equipos se deben

utilizar guantes impermeables y resistentes. Para atención al

paciente se utilizan dos tipos de guantes:

Limpios: para procedimientos de rutina que no requieren

condiciones estériles.

Estériles: para procedimientos que requieren normas estrictas

de asepsia y antisepsia.

Precaución en la postura de guantes estériles:

Previo lavado de manos

Manos y antebrazos sin joyas (argollas, anillos, reloj, pulseras) Mantener

técnica aséptica.

Tocar sólo la parte interna.

de 125


COLEGIO

Código

SA-M01



Ajustar dedos sólo cuando se tienen ambos guantes puestos.

Los guantes de manejo y estériles, por su condición de desechables no

deben reutilizarse y se descartarán inmediatamente se retiran de las

manos en el recipiente para residuos biológicos (rojo).

Los guantes industriales de caucho se deben lavar después de cada uso

con agua y jabón. Los que se hayan empleado en áreas contaminadas se

deben lavar y desinfectar por ambas caras, con detergente

desinfectante, dejar actuar por 20 minutos, enjuagar y secar.

Uso de elementos de protección corporal y de brazos

(delantales, batas): deben ser utilizados por todo el personal que

participe en procesos en que haya la posibilidad de contaminación por

la salida explosiva o a presión de sangre o líquidos corporales, como

en drenaje de abscesos, o en aquellos en los cuales hay manipulación

de fluidos, como en el caso del personal de urgencia.

Uso de polainas: para todo procedimiento en que haya riesgo de

salpicaduras y derrames de líquidos corporales, como en áreas

quirúrgicas.

10. Matriz de elementos de protección personal por servicios

de 125

SERVICIOS

ACTIVIDADES

RIESGOS

EPI

REQUERIDOS

APLICA A

LOS FUNCIONARIOS DE CADA UNA DE LAS AREAS DEL HOSPITAL

UNIDAD FUNCIONA

L PERIFERIC

A

JORNADA EXTRAMU

RAL

UNIDAD

MOVIL

URGENCIAS Y OBSERVACIO

N

ATENCION Y VALORACION DE PACIENTES

contaminación con fluidos corporales -

Bata vestido anti fluido – zapato cerrado antideslizante – guantes – tapabocas y Gorro

aplica para

médicos ,

Enferme ría que

laboran en

el área

no aplica

no aplica

no aplica

REALIZACION

DE PROCEDIMIENT OS

contaminación

con fluidos corporales – riesgos de infección asociadas al

cuidado –riesgo de punción- riesgo biologico

Mono gafas – Bata,

Gorro, vestido anti fluido – zapato cerrado antideslizante – guantes –

de 125


COLEGIO

Código

SA-M01



APLICACION

DE MEDICAMENTO S

Riesgo de

punción en extremidades – riesgo –

riesgo de caída –hiper sensibilidad en la preparación

de medicamentos

uniforme anti fluido

– zapato cerrado antideslizante – guantes – tapabocas y Gorro

HOSPITALIZA

CION ADULTOS Y

PEDITRICOS

ATENCION Y

VALORACION DE PACIENTES

contaminaci

ón con fluidos corporales

Bata, vestido anti

fluido – zapato cerrado antideslizante – guantes – tapabocas y Gorro

aplica

para médicos

,

Enferme ria que laboran en el área

no aplica

no aplica

no aplica

REALIZACION DE PROCEDIMIENT OS

contaminació

n con fluidos corporales – riesgos de

infección en la atención

Mono gafas – Bata

vestido anti fluido – zapato cerrado antideslizante –

guantes – tapabocas y Gorro

APLICACION DE

MEDICAMENTO S

Riesgo de

punción en extremidades


– zapato cerrado antideslizante – guantes – tapabocas y Gorro

HOSPITALIZA

CION Y OBSTETRICIA

ATENCION Y VALORACION

DE PACIENTES

contaminación con fluidos

corporales

Bata anti fluido – zapato cerrado antideslizante –


aplica para

médicos ,

Enferme ria que

laboran en el área

no aplica

no aplica

no aplica

REALIZACION DE PROCEDIMIENT OS

contaminació

n con fluidos

corporales – riesgos de infección nosocomial contaminación nosocomial

Mono gafas –

Bata, vestido anti fluido – zapato cerrado antideslizante –


APLICACION DE

MEDICAMENTO S

Riesgo de punción en

extremidades


– zapato cerrado antideslizante –


de 125

SALA DE

PARTOS

ATENCION DE

PARTOS Y ATENCION AL RECIÉN NACIDO

contaminació

n con fluidos corporales –punción-

Riesgo de caída- salpicaduras

Guantes de látex-

vestido anti fluido- tapabocas, Gorro- mono gafas o visor

-blusa quirúrgica

con mangas y parte delantera anti fluido – zapatos cerrados o de amarrar antideslizantes.

aplica

para médicos

,

Enferme ria que laboran en el área

no aplica

no aplica

no aplica

de 125


COLEGIO

Código

SA-M01



CENTRAL DE ESTERILIZAC

ION

RECEPCION, INACTIVACION , LAVADO, SECADO,

EMPAQUE, ROTULACIÓN Y ESTERILIZACI ÓN.

Riesgo de punción y

cortadura en cualquiera de las extremidades- riesgo de salpicadura –

contaminación con fluidos corporales

Guantes de látex - vestido antifluido - Tapabocas, gorro

polainas, gafas. Guantes de

carnaza.

aplica para

auxiliar de enfermerí

a- auxiliar de

odontología- enf.

jefe

Aplica para puestos de

salud

(esterilizaci ón de

odontología –para

profesional)

no aplica

No

aplica

IMÁGENES

DIAGNOSTIC AS

TOMA DE RADIOGRAFIAS

De contaminación con fluidos

corporales –Radiación- riesgo de caida

Guantes de Látex - zapatos cerrados o de amarrar

antideslizante - vestido anti fluido o bata- Tapabocas - Delantal plomado

- protector de tiroides - protector de gónadas

aplica para

técnicos en rayos x

Ecografi

sta

no aplica

no aplica

no aplica

TOMA DE ECOGRAFIAS

Riesgo

de

contami

nación

con

fluidos

corporal

es

Uniforme anti

fluido o bata – guantes – tapabocas.

CONSULTA MEDICINA GENERAL,

TELEMEDICIN A,

DETECCIÓN

TEMPRANA Y PROTECCIÓN ESPECÍFICA -

ATENCION DE PACIENTES

Riesgo de contaminación con fluidos corporales en la realización de la consulta

Bata zapato

cerrado antideslizante – guantes – tapabocas

médicos

médicos

médicos

médicos

PROCEDIMIENTOS DE

PLANIFICACI

ÓN FAMILIAR

PROCEDIMIENTO

contaminación con fluidos corporales –

riesgo de

punción- salpicadura

de 125

CONSULTA

ESPECIALIDA DES MEDICAS


Riesgo de contaminación con

fluidos

corporales en la realización de la consulta –

riesgo de caidas

Bata zapato cerrado antideslizante – guantes – tapabocas

médicos

médicos

médicos

médicos

CONSULTA EXTERNA: NUTRICIÓN- PSICOLOGÍA- OPTOMETRIA


Riesgo de contaminación con fluidos

corporales en la realización de la consulta –

riego de caida


Profesionales de la atención

no aplica no aplica no aplica

VACUNACION

APLICACION

DE VACUNAS

Riesgo de contaminación con fluidos corporales

– riesgo de punción –riesgo de caida

Uniforme anti fluido – zapato cerrado antideslizante – guantes – tapabocas.

aux, de

vacunac ión

aux, de

vacunación

aux, de

vacunació n

no aplica

de 125


COLEGIO

Código

SA-M01



TAMIZACION

DE CUELLO UTERINO

TOMA DE CITOLOGIAS CERVICOUTERI NAS

Riesgo de

contaminación con fluidos corporales- riesgo de cortadura con lamina-

hipersensibilidad al cito fijador- riesgo de caida

Guantes de látex -

vestido afluido- bata anti fluido, Tapabocas y Gorro, Mono gafas o visor - zapatos cerrados

o de amarrar antideslizante

enferme

ra

No Aplica

no aplica

no

aplica

TERAPIA FISICA

ATENCION DE

PACIENTES CONSULTA EXTERNA

HOSPITALIZAC ION.

Riesgo de

quemadura –riesgo de contaminació

n con fluidos corporales- riesgo de electrocución


o bata – guantes- tapabocas- zapato cerrado

antideslizantes

terapeu ta física

no aplica

no aplica

no

aplica

LABORATORI

O

TOMA DE

MUESTRAS

Riesgo de

contaminación con fluidos corporales – riesgo de

punción –cortadura con

lámina

Guantes de látex - vestido afluido – Tapabocas - Mono gafas o visor – gorro – zapatos

cerrados o de amarrar

antideslizantes.

bacterió logos y

auxiliar es de

laborato rio

No Aplica

no aplica

no

aplica

PROCESAMIEN TO DE MUESTRAS

Riesgo de


corporales- riesgos de infección en la atención- Hipersensibilidad a la

inhalación y

contacto directo con colorantes-

Guantes de látex -

vestido afluido – Tapabocas - Mono gafas o visor –

gorro – zapatos cerrados o de amarrar antideslizantes.

bacterió logos y

auxiliar es de

laborato rio

no aplica

no aplica

no aplica

de 125

LAVADO DE

MATERIAL

cortadura

por manipulación de láminas

y tubos

Guantes de látex -

vestido afluido – Tapabocas - Mono gafas o visor –

gorro – zapatos cerrados o de amarrar antideslizantes.

bacterió

logos y auxiliar es

de laborato

rio

no aplica

no aplica

no

aplica

ODONTOLOGI A, ATENCIÓN

PREVENTIVA EN SALUD

BUCAL

ATENCION PACIENTES


corporales – riesgos de infección nosocomial – fluidos en aerosol pieza de mano

Guantes de látex -

vestido afluido – bata - Tapabocas - visor – gorro – zapatos cerrados o de amarrar antideslizantes.

Auxiliar

es, Higienis

tas y odontól

ogos que laboran en

el area

puestos de salud donde

se presente servicio de odontología

aplica a

todas las jornadas

extramural es donde se presta

el servicio de

odontologí

aplica a

los servicio

s de higiene

oral

que se prestan en la

TOMA E

INTERPRETACIÓN DE

RAYOS X PERIAPICAL

ATENCIÓN DE

PACNTES

Riesgo de

radiación-

riesgo de contaminación con fluidos

corporales – riesgos de infección nosocomial

Guantes de látex -

vestido afluido – bata

- Tapabocas - visor – gorro – zapatos cerrados o de

amarrar antideslizantes

Auxiliar

es,

Higienis tas y

odontól ogos que laboran

en el área del

hospital

No aplica No aplica No aplica

de 125


COLEGIO

Código

SA-M01



TERAPIA

RESPIRATOR

IA

ATENCION DE

PACIENTES HOSPITALIZAC ION


riesgos de infección nosocomial – fluidos en

aerosol- riesgo de

punción

Guantes de látex - vestido afluido – bata - Tapabocas -

visor (succión de pacientes) – – zapatos cerrado o de amarrar antideslizantes.

terapeu ta respirat

oria que

labora en el hospital

no aplica

no aplica

no aplica

ATENCION

PACIENTES CONSULTA EXTERNA


corporales – riesgos de infección nosocomial – fluidos en aerosol - punción

Guantes de látex - vestido afluido –

bata - Tapabocas – zapatos cerrados o de amarrar antideslizantes.

SERVICIO

FARMACEUTI CO

SELECCIÓN, ADQUISICIÓN RECEPCIÓN,

ALMACENAMIE NTO,

CONSERVACIÓ N, DISTRIBUCIÓN ,

DISPENSACIÓN

, TRANSPORTE, CONTROL Y MANEJO DE RESIDUOS DE LOS

MEDICAMENTO S Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

No aplica

Vestido anti fluido Guantes de látex. Tapabocas, zapatos cerrados o de amarrar antideslizante

Químico farmacé

utico, auxiliar de farmaci a,

que laboran en esta area

no aplica

no aplica

no

aplica

RUTA SANITARIA

EVACUACION DE RESIDUOS


corporales – riesgos de infección en la atención- punción por mala segregación

overol anti fluido manga larga sin

aditamentos – gorro – botas media caña de caucho – delantal – guantes tipo mosqueta – tapabocas

auxiliar es ruta

sanitari a

auxiliares

ruta sanitaria

no aplica

gorro monóga

f as

tapaboca s

guantes delantal botas

de 125


COLEGIO

Código

SA-M01



CLASIFICACIO N DE RESIDUOS Y PESAJE

contaminación

con fluidos corporales – riesgos de

infección en la atención- salpicadura

Mono gafas o visor – mascara de filtro

– overol anti fluido manga larga sin aditamentos – gorro – botas media caña de caucho – delantal –

guantes tipo mosqueta – tapabocas

auxiliar es ruta

sanitari a

auxiliares

ruta sanitaria

no aplica

no aplica

SERVICIOS

GENERALES

ASEO GENERAL

contaminación con fluidos corporales – riesgos de

infección en la atención- riesgo de caida


- guantes negros de látex – zapato antideslizante – gorro – tapabocas

auxiliar

de servicio s general

es

auxiliar de

servicios generales que labora en puestos

de salud

no aplica

auxiliar de

servicios generale

s que labora

en

unidad móvil

LAVADO DE

BAÑOS Y LIMPIEZA CON

AGUA TIRADA


riesgos de infección nosocomial –

riesgo de caida

Botas de caucho –


- guantes negros de látex – zapato

antideslizante – gorro – tapabocas

auxiliar

de

servicio s general

es

auxiliar de

servicios

generales que labora

en puestos de salud

no aplica

no aplica

LIMPIEZA EN

PARTES ALTAS Y PREPARACION DE SOLUCIONES


corporales – riesgos de infección nosocomial riesgo de caida

Mono gafas - uniforme anti fluido

- guantes negros de látex – zapato antideslizante – gorro – tapabocas

auxiliar

de servicio s general

es

auxiliar de

servicios generales que labora en puestos de salud

no aplica

no aplica

RECOLECCION

DE RESIDUOS

Y PROCESO DE LAVADO


riesgos de

infección nosocomial – riesgo de caida

Delantal o peto -

uniforme anti fluido - guantes negros de látex – zapato antideslizante – gorro – tapabocas

auxiliar

de servicio s

general es

auxiliar de

servicios generales

auxiliar de

servicios generales

auxiliar de

servicios general

e s

de 125


COLEGIO

Código

SA-M01



SERVICIO DE ALIMENTACI

ON

PREPARACION Y DISTRIBUCION DE ALIMENTOS

Cortadura-

quemadura- riesgo de caida

Uniforme anti fluido

– gorro – tapabocas – zapato antideslizantes - bata( si se realiza distribución a pacientes aislados)

auxiliar

es en servicio

de aliment

ación

no aplica

no aplica

no aplica

LAVADO GENERAL DE

COCINA Y UTENSILIOS

Caída- cortadura-

Botas de caucho - Uniforme anti fluido – gorro – tapabocas

– zapato

antideslizantes - bata( si se realiza distribución a pacientes aislados)

auxiliar es en

servicio

de aliment ación

no aplica

no aplica

no aplica

LAVANDERIA

LAVADO

contaminación con fluidos corporales – riesgos de

infección en la atención

Uniforme anti fluido – gorro – tapabocas – botas de caucho – delantal – guantes

negros ( selección de ropa sucia) guantes verdes ( salida de ropa limpia de las maquinas)

auxiliarl es

de lavande ría

no aplica

no aplica

no aplica

SECADO

Riesgo de

quemadura- riesgo de caida

Uniforme anti

fluido – gorro – tapabocas – guantes cuero. (salida de ropa caliente)

auxiliar de lavande ría

no aplica

no aplica

no aplica

JORNADAS EXTRAMURAL ES


Riesgo de contaminación con

fluidos corporales en la realización de la consulta – riego de

caida


médicos

médicos

médicos

médicos

de 125

TRANSPORTE ASISTENCIAL

TRANSPORTE DE PACIENTES


riesgos de

infección en la atención - riesgo de punción- riesgo biologico

Vestido antifluido o

bata - Guantes de látex. Tapabocas, zapatos cerrados o de amarrar antideslizante

auxiliar es

de ambula ncia y

persona l medico

aplica para

puestos de

salud donde se preste

servicio de transporte asistencial

no aplica

no aplica

de 125


COLEGIO

Código

SA-M01



ATENCION

DOMICILIARI A


contaminación


infección en la atención - riesgo de punción- riesgo biologico

Uniforme Anti fluido, Bata zapato cerrado antideslizante – guantes – tapabocas

aplica para

médicos ,

Enferme ria que

laboran en el área

No Aplica

No Aplica

No Aplica

Matriz de elementos de protección personal para los puestos de salud

SERVICIOS

ACTIVIDADES RIESGOS

EPP

REQUERIDOS

PUESTO DE

SALUD

JORNAD A EXTRAM

URAL

UNIDAD

MOVIL

PROCESO DE ESTERILIZAC

ION

LAVADO Y SECADO DE

MATERIAL

Riesgo de

punción y cortadura en cualquiera de

las

extremidades- riesgo de salpicadura –

contaminación con fluidos corporales

Guantes de látex

- vestido de labor para ingreso al área

de esterilización - Tapabocas,

gorro , gafas. .

aplica para

auxiliares de Odontología y

Odontólogos

no aplica

no aplica

CONSULTA

MEDICINA GENERAL,

DETECCIÓN

TEMPRANA Y PROTECCIÓN ESPECÍFICA - ATENCIÓN EN PLANIFICACI

ÓN FAMILIAR HOMBRES Y

MUJERES

ATENCION DE PACIENTE

S

Riesgo de

contaminación con fluidos corporales en la realización de la consulta

Bata zapato cerrado antideslizante – guantes –

tapabocas

Médicos

medicos

médicos

VACUNACION

APLICACION DE INMUNOBIOLOGICO S

Riesgo de

contaminación con

fluidos corporales – riesgo de punción –

Uniforme

antifluido – zapato cerrado

antideslizante – guantes – tapabocas.

aux, de vacuncacion

aux, de

vacuncac ion

no aplica

de 125

riesgo de caida

de 125


COLEGIO

Código

SA-M01



ODONTOLOGI A

Y ATENCIÓN PREVENTIVA EN SALUD BUCAL

ATENC

ION PACIE

NTES

contaminación


infección nosocomial – fluidos en aerosol pieza

de mano

Guantes de látex - vestido afluido

– bata - Tapabocas - visor – gorro – zapatos cerrado o de amarrar antideslizantes.

Odontólogo

de puesto de salud

aplica a todas las jornadas

extramur ales donde se presta el

servicio de odontolo gía

aplica a los

servicios de higiene oral

que se prestan en

la unidad

móvil

LAVADO DE

MATERIAL

Riesgo de

punción-

riesgo de cortadura

Guantes de látex - vestido afluido

– bata - Tapabocas - visor – gorro – zapatos cerrado o de amarrar antideslizantes.

RUTA

SANITARIA

EVACUACION DE RESIDUOS

contaminación con fluidos corporales – riesgos de infección en la atención- punción por

mala segregación

overol antIfluido manga larga sin aditamentos – gorro – botas media caña de caucho – delantal –

guantes tipo mosqueta – tapabocas

auxiliares

ruta sanitaria

no aplica

gorro

monógamas

tapabocas guantes delantal

botas

CLASIFICACIO

N DE RESIDUOS Y PESAJE


corporales – riesgos de infección en la atención- salpicadura

Monogafas o visor – mascara de filtro –

overol antofluido manga larga sin aditamentos – gorro – botas media caña de

caucho – delantal – guantes tipo mosqueta – tapabocas

auxiliares

ruta sanitaria

no aplica

no aplica

SERVICIOS GENERALES

ASEO GENERAL

contaminación

con fluidos

corporales – riesgos de infección en la atención- riesgo de caida

uniforme

antifluido -

guantes negros de latex – zapato antideslizante – gorro – tapabocas

auxiliar de

servicios generales que

labora en puestos de

salud

no aplica

auxiliar de

servicios generales que labora en unidad

movil

de 125


COLEGIO

Código

SA-M01



LAVADO DE BAÑOS Y LIMPIEZA CON AGUA TIRADA


corporales – riesgos de infección nosocomial –riesgo de caida

Botas de

caucho – uniforme antifluido - guantes negros

de latex – zapato antideslizante – gorro – tapabocas

auxiliar de servicios

generales que labora en

puestos de salud

no aplica

no aplica

LIMPIEZA EN PARTES ALTAS Y PREPARACION DE SOLUCIONES

contaminación

con fluidos corporales –

riesgos de infección nosocomial riesgo de caida

Monogafas -

uniforme antifluido - guantes negros de latex –

zapato antideslizante – gorro – tapabocas

auxiliar de servicios

generales que labora en

puestos de salud

no aplica

no aplica

RECOLECCION DE RESIDUOS Y PROCESO DE

LAVADO


corporales – riesgos de infección nosocomial – riesgo de caida

Delantal o peto

- uniforme antifluido - guantes negros de latex –

zapato antideslizante – gorro – tapabocas

auxiliar de servicios generales

auxiliar de

servicios generale s

auxiliar

de servicios generale

s

TRANSPORTE ASISTENCIAL

TRANSPORTE DE PACIENTES

contaminación con fluidos corporales – riesgos de infección en la atención -

riesgo de punción- riesgo biológico

Vestido

antifluido o bata - Guantes de látex. Tapabocas,

zapatos cerrados o de amarrar antideslizante

auxiliares de ambulancia y

personal

medico ( La Victoria)

no aplica

no aplica

11. Normas para uso y mantenimiento de equipos y herramientas de

trabajo:

Si no está entrenado, evite manipular equipos y elementos de trabajo

que no conozca, solicite entrenamiento previo.

de 125


COLEGIO

Código

SA-M01



Al finalizar la jornada, limpie y desinfecte todo elemento de trabajo que

haya estado en contacto con pacientes; según lo estipulado en el

protocolo de limpieza y desinfección de equipos establecidos para la

entidad.

Evite compartir elementos de trabajo de áreas administrativas y áreas

operativas; si no se puede, desinféctelos antes de pasarlos del área

operativa a la administrativa.

Evite el uso compartido de dispositivos médicos como fonendoscopios y

si no se puede, desinféctelos después de cada uso.

Los elementos corto punzantes nunca se deben tocar simultáneamente

por dos manos (de la misma o de dos personas). Si dos personas van a

manipular uno de estos elementos, la primera debe colocarlo en una

superficie de donde la segunda lo tomará (técnica de una mano).

No se deben realizar manualmente procedimientos como re enfundar o

retirar de las jeringas las agujas usadas, tampoco deben doblarse,

romperse ni manipularse agujas, hojas de bisturí y otros objetos corto

punzantes.

Deseche los elementos corto punzante tan pronto sea posible después

de utilizarlos, preferiblemente sin necesidad de soltar el elemento para

luego tener que levantarlo de nuevo.

Todo elemento corto punzante se debe descartar dentro de

contenedores resistentes a la punción (guardianes) los cuales deben

estar lo más cerca posible del área donde se realiza el procedimiento y

fijos a estructuras.

Cambie el contenedor de corto punzantes cuando esté lleno hasta en sus

¾ partes o cuando cumpla un mes de uso.

Para maniobras de reanimación respiratoria utilice los dispositivos

apropiados como boquillas, ambú y cánulas. Evite maniobras directas.

Todos los servicios deben lavar y desinfectar el instrumental y elementos

que requieran proceso de esterilización, antes de trasladarlos a este

servicio.

Siempre que traslade materiales sumergidos en soluciones

desinfectantes, use recipientes irrompibles y con tapa para evitar

salpicaduras o derrames accidentales.

Todo equipo que requiera reparación técnica debe llevarse a

mantenimiento, previa desinfección y limpieza a cargo de personal del

de 125


COLEGIO

Código

SA-M01



área. El personal de mantenimiento debe cumplir las normas universales

de bioseguridad durante la manipulación del equipo.

12. Normas de presentación personal

El uniforme de trabajo es de uso exclusivo dentro de la entidad, cámbielo

por ropa de calle al llegar y salir de las instalaciones.

Si usa bata sobre la ropa de calle, ésta debe permanecer abotonada.

Durante la permanencia en áreas asistenciales debe mantener el cabello

largo recogido hacia atrás.

El personal asistencial y todo el que por razón de su oficio tenga contacto

con material biológico potencialmente infectante, debe mantener las manos

y antebrazos libres de joyas (argollas, anillos, pulseras, relojes de pulso).

Este personal también debe permanecer con las uñas cortas (al borde del

pulpejo) y sin esmalte.

El calzado debe ser cerrado, resistente a la humedad y sin orificios en la

parte superior, preferiblemente de suela antideslizante y tacón bajo.

13. Otras normas generales

El ingreso a áreas de alto riesgo biológico debe estar restringido a personal

no autorizado. En todos los casos se definirán las condiciones de ingreso a

cada área (por ejemplo, respecto a horarios y uso de elementos de

protección individual).

Los lugares de trabajo deben permanecer en óptimas condiciones de orden

y aseo.

Está prohibido el consumo y almacenamiento de alimentos y bebidas en

áreas asistenciales.

Lleve a su sitio de trabajo sólo los elementos que requiere para realizar la

labor. Evite llevar objetos de uso personal a su puesto de trabajo.

Si presenta lesiones abiertas en manos cúbralas con material apropiado

durante el tiempo de trabajo y evite el contacto directo con agentes

biológicos o materiales contaminados, hasta cuando exista curación

completa de las lesiones.

Si presenta alguna condición de salud que comprometa su sistema inmune,

informe a Salud Ocupacional para tomar las medidas a que haya lugar.

de 125


COLEGIO

Código

SA-M01



Toda trabajadora en estado de embarazo deberá informar a Salud

Ocupacional para tomar las medidas a que haya lugar. En todo caso

extremará las medidas de bioseguridad para evitar infecciones.

Las neveras para el almacenamiento de elementos de trabajo tales como

vacunas, reactivos y medicamentos, entre otros deben destinarse a este fin

específico. Por ningún motivo se guardarán allí alimentos ni otros

materiales.

14. Esquemas de inmunización para trabajadores de la salud (TS)

Algunas de las patologías transmisibles que pudieren tener origen

ocupacional pueden ser prevenibles por medio de vacunación y además en

algunas es posible evaluar su efectividad por medio de titulación de

anticuerpos. El propósito de este esquema es exponer las actividades a

desarrollar para la inmunización del personal expuesto a factores de riesgo

biológico en la institución.

El objetivo general es proteger a los trabajadores de salud expuestos a

factores de riesgo biológicos de adquirir infecciones por microorganismos

susceptibles de ser controlados mediante la aplicación de vacunas. Las

vacunas recomendadas para el personal de salud se presentan a

continuación:

ESQUEMA OBLIGATORIO

BIOLOGICO PERSONAL ESQUEMA RESULTADO/CONDUCTA

Hepatitis B Médicos-

auxiliares de

enfermería-

personal

servicios

generales

0-1-6

Titulaciones

anticuerpos

a los 60 o

90 días de

terminado el

esquema.

Titulaciones entre 0 y 4.9 UI

/ml3: realizar esquema

completo 0-1-6, repetir

titulaciones a los 60-90 días

de terminado el esquema.

Titulaciones entre 5 y 9.9

UI/ml3: aplicar una dosis de

vacuna y repetir titulaciones

a los 60 o 90 días de

terminado el esquema.

Titulaciones de 10 UI/ml3o

de 125


COLEGIO

Código

SA-M01



superior. Realizar titulaciones

cada cinco años.

Tétanos Personal de

mantenimiento,

servicios

generales,

auxiliares de

enfermería,

0-1-6

Cuarta dosis

al año de la

tercera,

quinta dosis

al año de la

cuarta.

Refuerzo

cada 10

años.

NA

ESQUEMA COMPLEMENTARIO (OPCIONAL O SEGÚN CONTINGENCIA EN

EVENTOS DE SALUD PÚBLICA)

VACUNAS INDICACIONES DOSIS/ESQUEMAS

VÍAS

ADMINISTRACIÓN

COMENTARIOS

Influenza Especialmente los que están en

contacto con pacientes de alto

riesgo. Los TS con edad mayor a 65

años y con enfermedades crónicas

pulmonares o cardiovasculares,

diabéticos con disfunción renal,

hemoglobinopatías o

inmunosupresión TS Embarazadas

con autorización médica.

1 dosis anual I.M. Región

deltoidea

Reduce tanto la transmisión a

los pacientes como el

ausentismo laboral. Vacunación

idealmente en septiembre u

octubre.

Triple viral

(Rubéola,

sarampión y

parotiditis)

Individuos no vacunados. Insistir en

rubéola en mujeres susceptibles.

Mayor riesgo: Personal de áreas u

hospitales pediátricos y de atención

materno infantil

2 dosis con un mes de

intervalo 1 dosis si han

sido vacunados

anteriormente

Los TS no inmunes tienen

riesgo de adquirirla o

transmitirla a mujeres en

embarazo. No aplicarla durante

el embarazo.

Varicela Virus varicela zoster (VVZ) Personal

de salud no inmune con riesgo de

exposición al VVZ. Control de brotes

dentro de los tres días de detección

de caso índice.

1-2 dosis dependiendo del

riesgo de exposición S.C.

Riesgo para mujeres no

inmunes en embarazo, por

infección fetal. No aplicarla

durante el embarazo. Esperar

30 días pos vacunación para

embarazo

Hepatitis A Personal de salud no inmune. La

exposición ocupacional no

incrementa el riesgo en TS cuando

hay adecuado control Nosocomial.

2 dosis 0, 6-12 meses I.M.

Región deltoidea

Especialmente personal de

salud en contacto con niños o

pacientes de alto riesgo

de 125


COLEGIO

Código

SA-M01



Fiebre tifoidea TS en áreas endémicas o con visitas

en estas áreas.

1 dosis I.M. Región

deltoidea

Revacunación cada tres años.

Para disminuir el riesgo,

requiere de muy buena

higiene, especialmente lavado

de manos.

Fiebre

amarilla

TS en áreas endémicas o con visitas

en estas áreas.

1 dosis Revacunación 10 años.

Precaución especial en la

vacunación de adultos

mayores,

inmunocomprometidos y

mujeres embarazadas.

Políticas institucionales

Sistemas de precaución universal

Se entiende como Sistema de Precauciones Universales al conjunto de técnicas

y procedimientos destinados a proteger al personal que conforman el equipo

de salud de la posible infección con ciertos agentes, principalmente Virus de

Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C,

entre otros, durante las actividades de atención a pacientes o durante el

trabajo con sus fluidos o tejidos corporales. Las precauciones universales

parten del siguiente principio:

“Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del

diagnóstico de ingreso o motivo por el cual hayan entrado al hospital

y/o clínica, deberán ser considerados como potencialmente infectantes

y se deben tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra

transmisión”.

“considerar todo paciente como potencialmente infectante”

Mantener el lugar de trabajo en óptimas condiciones de orden y aseo e

higiene.

Lávese y desinféctese las manos con agua y jabón (ver protocolo de lavado

de manos)

de 125


COLEGIO

Código

SA-M01



No es permitido fumar, beber o comer cualquier alimento en el sitio de

trabajo, almacenar alimentos en neveras destinadas a conservación de

vacunas, medicamentos, reactivos, etc.

Realizar limpieza y desinfección a superficies, elementos y equipos de

trabajo al final de cada procedimiento y de la jornada de trabajo y cuando

requieran reparación técnica se realizará previamente la limpieza y

desinfección antes de sacar del servicio.

Absténgase de utilizar joyas, reloj, pulseras durante la realización de

procedimientos en su área de trabajo.

Mantenga el cabello corto o recogido, uñas cortas y sin esmalte, utilice el

uniforme de trabajo únicamente dentro de las horas laborales

Si tiene lesiones, heridas o laceraciones en las manos, cubra con apósito,

micrópilo o esparadrapo y use doble guante.

Las mujeres embarazadas que trabajan en ambientes hospitalarios

expuestas al riesgo biológico, deberán ser muy estrictas en el cumplimiento

de las precauciones universales y cuando el caso lo amerite, se deben

reubicar en áreas de menor riesgo.

Los trabajadores sometidos a tratamiento con inmunosupresores no deben

trabajar en áreas de riesgo biológico

Utilice un par de guantes limpios por paciente y deséchelos en el recipiente

material contaminado. Absténgase de tocar con las manos enguantadas

alguna parte de su cuerpo y de manipular objetos diferentes a los

requeridos durante el procedimiento.

Use los elementos de protección personal de acuerdo con el riesgo y al

procedimiento. Evite deambular con ellos fuera del área de trabajo y de la

entidad y manténgalos en óptimas condiciones de aseso en un lugar seguro

y de fácil acceso.

de 125


COLEGIO

Código

SA-M01



Absténgase de re enfundar agujas, de doblar o partir manualmente las

hojas de bisturí, cuchillas agujas o cualquier otro material corto punzante.

deposítelas en los contenedores dispuestos para esto; No cambie elementos

corto-punzantes de un recipiente a otro. Evite reutilizar el este tipo de

material.

los objetos o materiales corto-punzantes deberán ser depositados en

recipientes de material compatible con la incineración y no-afección del

medio ambiente, y que tengan las siguientes características:

Rígidos, en polipropileno de alta densidad u otro polímero que no

contenga P.V.C.

Resistentes a ruptura y perforación por elementos corto punzantes.

Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al

cerrarse quede completamente hermético.

Rotulados de acuerdo a la clase de residuo.

Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros.

Tener una resistencia a punción cortadura superior a 12,5 Newton.

Desechables y de paredes gruesas

Recuerde que cada profesional de la salud (médicos, enfermeras,

Odontólogos, terapeutas, Personal de laboratorio), son responsables de

depositar adecuadamente en el guardián los elementos corto punzante

utilizado en la prestación del servicio.

Los recipientes para transporte de muestras deben ser de material

irrompible y cierre hermético.

En caso de contaminación externa accidental del recipiente, éste debe

desinfectarse, enjuagarse con agua y secarse.

En caso de accidente de trabajo con material corto-punzante haga el

reporte inmediato de accidente de trabajo.

Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias

y utilice las técnicas correctas en la realización de todo procedimiento.

de 125


COLEGIO

Código

SA-M01



La ropa contaminada con sangre, líquidos corporales u otro material

orgánico debe ser enviada a la lavandería en bolsa plástica roja marcada

como contaminada No agite la ropa, de esta manera se evita la dispersión

de microorganismos en el ambiente

No arroje desechos al piso o en áreas no destinadas para ello. Cerciórese de

disponer los desechos en los recipientes respectivos.

Utilice el succionador para la aspiración de secreciones de boca y faringe.

Evite su manipulación directa.

Cambie oportunamente los recipientes de drenaje o aspiración de

secreciones, sangre, orina o materia fecal.

En sala de partos someta la placenta a escurrimiento por gravedad,

colóquela luego en bolsa plástica (tenga en cuenta el código de colores

vigente), una vez realizada inactivación con peróxido de hidrogeno séllela,

rotule con nombre de paciente, número de cédula y fecha; entréguela a la

auxiliar de servicios generales para su correcta disposición.

Realice todos los procedimientos empleando estricta técnica aséptica.

Tenga siempre en cuenta las recomendaciones de los fabricantes durante el

uso de los diferentes elementos necesarios para la atención del paciente.

Maneje los equipos e instrumental siguiendo las técnicas de limpieza,

desinfección y esterilización. El instrumental contaminado con sangre, u

otros fluidos, debe des germinarse, luego lavar con agua antes de ser

esterilizados.

Para el lavado y secado de instrumental contaminado utilice los guantes

suministrados por la organización.

El material o instrumental para todo procedimiento debe ser estéril, si

observa paquetes rotos, vencidos, sin marcación de trazabilidad se debe

devolver el instrumental al proceso de esterilización. Ver Manual de

de 125


COLEGIO

Código

SA-M01



Esterilización en Central de Esterilización y Protocolo de limpieza,

Desinfección y Esterilización

Los frascos de desinfectante y antisépticos deben ser rotulados con fecha

de inicio y finalización el cual no puede excederse de un mes o de acuerdo

con la recomendación del fabricante.

Mantener disponibles soluciones antisépticas y toallas desechables para

garantizar el lavado de manos con la técnica indicada antes y después de

cada procedimiento.

Mantener erradicados, roedores, insectos y otras plagas.

15. Clasificación de áreas

La ESE Hospital Nuestra Señora del Carmen es una entidad ubicada en el departamento de Cundinamarca municipio El Colegio que presta servicios de salud humana de primer nivel de complejidad. Para la

prestación de estos servicios cuenta con las áreas de atención que se presentan en el siguiente cuadro, clasificadas por nivel de riesgo

biológico. Clasificación de las áreas:

de 125


COLEGIO

Código

SA-M01



ÁREAS

AREA CRITICA AREA SEMICRITICA AREA NO CRITICA

Urgencias

/observación/Reanimac

ión Sala de partos Laboratorio

Clínico /toma de muestras

Hospitalización

Almacenamiento

central de residuos Lavandería

Odontología

Toma de citologías

cervicouterinas Central de

esterilización

Cuarto de pacientes aislados

Deposito temporal de cadáveres

Consultorios Consulta externa (medicina general, especialidades,

telemedicina, consultas paramédicas)

Consultorio de promoción y prevención (crecimiento y desarrollo, tamizaje de

agudeza visual, adulto mayor, joven, control de

maternidad, planificación familiar).

Vacunación Imágenes Diagnósticas Mantenimiento Hospitalario

Traslado Asistencial Básico Terapia respiratoria Terapia física Rayos x, Ultrasonido

Unidad móvil Cocina Pocetas

Servicio farmacéutic o

Oficinas

Archivo Bodega Oficina

saneamient

o Pasillos

Salas de espera

Almacén Cafetería

Capilla Parqueadero

Área de

mantenimie nto

Normas específicas de bioseguridad para servicios asistenciales

Además de las normas generales de bioseguridad, que son de estricto cumplimiento en todas las áreas de El Hospital en donde exista el riesgo biológico, a continuación, se presentan otras normas propias de cada área

asistencial.

16. Normas para el servicio de urgencias

Los servicios de urgencias son los más vulnerables en cuanto a accidentalidad laboral y enfermedades profesionales, por las características de los pacientes

que se atienden, en su mayoría con diagnósticos presuntivos y poli traumatizados, lo que incrementa el riesgo de contacto con sangre y otros

fluidos corporales. Esto obliga al personal que allí labora a estar permanentemente preparado y a respetar en todo momento las normas de bioseguridad. Se debe dar estricto cumplimiento a las normas generales de

bioseguridad, de higiene de manos; de uso y mantenimiento de elementos de

de 125


COLEGIO

Código

SA-M01



protección individual; las normas para uso y mantenimiento de equipos y

herramientas de trabajo definidas en este manual y las que le sean aplicables de manera específica a cada servicio.

Los elementos de barrera (gafas protectoras, mascarilla, guantes, gorro y

bata anti fluidos) deben permanecer fácilmente disponibles y deben ser retirados antes de abandonar las áreas de trabajo.

Se debe mantener disponibilidad de guantes de diferentes tallas y en cantidad suficiente.

Utilice guantes desechables para todos los procedimientos que deba realizar

al paciente en los que tenga contacto con fluidos corporales, sin importar su diagnóstico.

Los materiales y equipos requeridos para la prestación del servicio deben estar disponibles y en adecuadas condiciones de limpieza y desinfección.

En todo caso en que se requiera, se deben aplicar las normas de aislamiento hospitalario establecidas en el protocolo de la entidad.

Todo elemento reutilizable y contaminado debe colocarse, inmediatamente

después de su uso, dentro de recipientes con solución desinfectante para evitar que el material orgánico se seque. Posteriormente se someterá al

proceso de limpieza, desinfección y esterilización establecido por la entidad. Toda área del servicio donde se realicen procedimientos invasivos debe

disponer de contenedores para material corto punzante, para el desecho

inmediato de este material. Se debe evitar toda manipulación innecesaria de elementos corto

punzantes. En todos los equipos de resucitación deberán estar disponibles elementos

de protección o barreras como máscaras, piezas de boca (boquillas) y bolsas de resucitación, para disminuir el contacto directo con fluidos del paciente durante las maniobras.

17. Normas de bioseguridad Transporte asistencial básico

Se debe dar estricto cumplimiento a las normas generales de bioseguridad, de higiene de manos; de uso y mantenimiento de

elementos de protección individual; las normas para uso y mantenimiento de equipos y herramientas de trabajo definidas en este manual y las que

le sean aplicables de manera específica a cada servicio.

El personal que trabaja en la ambulancia debe usar elementos de

protección personal durante el traslado de paciente, como son guantes de látex desde el momento de recepción del paciente hasta la entrega en el sitio de destino; usar tapabocas de tipo quirúrgico; uniforme anti fluidos o

de 125


COLEGIO

Código

SA-M01



bata desechable; una vez entregado en paciente en su sitio de destino se

deben desechar los guates, el tapabocas y la bata. Las áreas que no están destinadas para la atención del paciente, tales como la cabina de conducción, pueden ser indirectamente contaminadas, por lo que es

necesario mantener el transporte de pacientes y familiares solamente en el área destinada para ello. El personal debe prevenir la contaminación de

superficies que no están directamente relacionadas con el cuidado del paciente: interruptores de luz, volantes etc. Para ello evite tocar de forma innecesaria los equipos de atención durante el traslado con las manos o

guantes contaminados, ubique los equipos de tal manera que eviten el contacto con salpicaduras y evite poner artículos contaminados en las

superficies sin protección. En los vehículos de transporte de pacientes (ambulancia y ruta de la salud) se deben desarrollar las actividades para

la limpieza y desinfección que incluya el equipo y el vehículo mismo, puesto que es posible la transferencia de virus desde las manos (por contacto con superficies) hasta la membrana mucosa de ojos, boca y

nariz e infectar tanto a los otros pacientes como al personal de salud (infecciones asociadas a procesos de atención en salud).

La limpieza y desinfección debe realizarse posterior al traslado de cada

paciente. Antes que nada, es preciso el lavado de manos y la colocación de los elementos de protección personal: guantes, gafas, gorro

desechable, mascarilla quirúrgica.

Después de que el paciente ha salido del vehículo y antes de la limpieza,

se deben abrir las puertas y ventanas hacia el aire libre y lejos de los

centros de atención y del tráfico peatonal, con el fin de agotar el aire posiblemente contaminado dentro de la ambulancia. Baje la camilla; Limpie todos los desechos visibles del suelo y superficies

realice un barrido húmedo en el suelo y la limpieza del polvo con toalla desechable luego proceda a realizar la limpieza con amonio cuaternario al

20% todas las superficies tales como: camilla, barandas, paneles de control de equipos médicos, suelos, paredes, techos y superficies de trabajo, manijas de las puertas, etc.

Limpie también las áreas del vehículo del compartimento que no es propio del cuidado del paciente como cabrilla, sillas, paneles etc., con paños o

toallas Recuerde no tocar con materiales conductores de electricidad. Inspeccione todas las superficies para asegurar que no presenten señales visibles de suciedad. Si tales signos todavía existen, a continuación, repita

el proceso de limpieza.

de 125


COLEGIO

Código

SA-M01



Desinfecte las áreas de cuidado del paciente con Amonio cuaternario

puro. Asegure la desinfección en especial del instrumental que toque membranas mucosas, tales como laringoscopios, succionadores portátiles, etc.

Recuerde ubicar los desechos de acuerdo con el código de colores para la

separación en la fuente de los residuos sólidos. Inmediatamente después de terminar, lávese las manos con jabón y agua de acuerdo con el protocolo establecido para ello (protocolo de higiene de manos anexo a

este documento). Evite tocarse la cara con guantes o manos sin lavar.

18. Normas para consulta externa, Detección temprana y protección

específica según aplique

Puesto que en la mayoría de las áreas de consulta externa del hospital y

sus Unidades Funcionales Periféricas no se realizan procedimientos invasivos, el cumplimiento de las normas generales de bioseguridad es

suficiente para garantizar la protección de la salud tanto de funcionarios como de usuarios de los servicios. Se debe dar estricto cumplimiento a las normas generales de bioseguridad, de higiene de manos; de uso y

mantenimiento de elementos de protección individual; las normas para uso y mantenimiento de equipos y herramientas de trabajo definidas en

este manual y las que le sean aplicables de manera específica a cada servicio.

Todo trabajador que participe en un procedimiento invasivo debe evitar el contacto de su piel o mucosas con saliva, sangre u otros fluidos

corporales del paciente mediante elementos de barrera como: guantes, mascarillas, protectores oculares o faciales, manguillas con barrera anti fluidos y bata.

Debe fomentarse el trabajo en equipo.

Para garantizar la seguridad del paciente y del personal en Consulta Externa durante procedimientos invasivos como colocación de DIU

(dispositivos intrauterinos), curaciones, inyectología y otros procedimientos, es importante mantener la práctica estricta de la técnica

aséptica como una medida para el control de las fuentes de contaminación. Durante todo procedimiento se debe observar estricto cuidado en la

técnica de cada uno y evitar la entrega a ciegas de instrumentos corto punzante, tales como hojas de bisturí y agujas.

de 125


COLEGIO

Código

SA-M01



En procedimientos invasivos, descontamine las superficies de trabajo, entre cada paciente, con un agente desinfectante tal como se indica en el

protocolo de limpieza y desinfección establecido por la entidad. Durante todo procedimiento invasivo, use un par de guantes para cada

paciente, si se presenta ruptura de un guante o un traumatismo corto punzante, debe cambiarse el guante tan pronto como lo permita la

seguridad del paciente; el instrumento causante de la lesión debe retirarse inmediatamente del área del procedimiento. Durante la organización y limpieza de las áreas de procedimientos, se

deben observar todas las medidas de protección requeridas, con el fin de proteger con la misma eficiencia al personal auxiliar y de servicios

generales. El instrumental reutilizable contaminado con sangre o secreciones, debe colocarse en recipientes de pared dura, que contengan sustancia

desinfectante, antes de ser enviado al área de lavado. Este instrumental se someterá luego al proceso de lavado y esterilización.

El material y los equipos de trabajo deben limpiarse, desinfectarse y esterilizarse después de cada procedimiento y/o consulta, según protocolo de limpieza y desinfección institucional.

Jornadas extramurales

Solicite en todos los casos que sea posible la colaboración del paciente y explíquele en un lenguaje sencillo el procedimiento que se va a realizar.

Asista o trate a todo paciente como potencialmente infectado.

Utilice elementos de protección personal. Tapabocas, blusa

Aplique las normas universales con todos los pacientes, independientemente de diagnóstico.

de 125


COLEGIO

Código

SA-M01



Momentos de higiene de manos en la consulta de pediatría

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19. Normas para el servicio de Radiología e imágenes diagnosticas

Se debe dar estricto cumplimiento a las normas generales de

bioseguridad, de higiene de manos; de uso y mantenimiento de

elementos de protección individual; las normas para uso y mantenimiento de equipos y herramientas de trabajo definidas en este manual y las que

le sean aplicables de manera específica a cada servicio.

Todas las personas que laboran en el área deben conocer los riesgos a los cuales se encuentran expuestos y reportar o informar oportunamente

sobre cualquier condición insegura. Debe fomentarse el trabajo en equipo.

Es importante garantizar la existencia permanente de los elementos de

protección personal de barrera, para todo el personal que tenga contacto directo con el paciente. Elementos que deben estar disponibles para

cuando se requieran. Todos los trabajadores que participen en un procedimiento invasivo deben evitar el contacto de su piel o mucosas con saliva, sangre u otros

fluidos corporales del paciente mediante elementos de barrera como: guantes, mascarillas, protectores oculares o faciales, manguillas y bata

con barrera anti fluidos.

Durante todo procedimiento se debe observar estricto cuidado en la técnica de cada uno y evitar la entrega a ciegas de instrumentos corto punzante, tales como hojas de bisturí y agujas.

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Descontamine las superficies de mesas de examen, entre cada paciente

y cada vez que se contaminen con fluidos corporales, con un agente desinfectante tal como esté establecido en protocolo de limpieza y desinfección de la entidad.

Limpie con solución desinfectante todo elemento de protección

radiológica que se haya contaminado durante la realización del procedimiento.

Una vez realizados los procedimientos con todas las medidas de precaución para evitar la infección del personal de salud, es importante

continuar la vigilancia durante la organización y limpieza de las áreas de procedimientos, con el fin de proteger con la misma eficiencia al personal auxiliar y de servicios generales.

Aléjese de la fuente de radiación, puesto que su intensidad disminuye con el cuadrado de la distancia.

Debe haber pantallas protectoras (blindaje biológico) entre la fuente

radiactiva y las personas. Las pantallas utilizadas habitualmente son muros de hormigón, láminas de plomo o acero y cristales especiales enriquecidos con plomo.

Se debe disminuir la duración de la exposición a las radiaciones, esto aplica tanto para el Personal Ocupacionalmente Expuesto (P.O.E.) como

para los usuarios.

El Personal Ocupacionalmente Expuesto (P.O.E.) debe Cumplir las reglas y procedimientos de protección y seguridad radiológica aplicables

al ejercicio de sus funciones, especificados en los manuales de protección y seguridad radiológica y de procedimientos técnicos.

El Personal Ocupacionalmente Expuesto (P.O.E.) debe Hacer uso adecuado del equipo de protección, así como de los dispositivos de

vigilancia radiológica individual que se le suministren.

El Personal Ocupacionalmente Expuesto (P.O.E.) debe evitar todo acto

deliberado o por negligencia que pudiera conducir a situaciones de riesgo o de incumplimiento de las normas de protección y seguridad radiológica

vigentes.

Las puertas de la sala del radiodiagnóstico deberán estar cerradas

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Sólo POE que esté debidamente capacitado podrá operar los equipos

Todo el POE deberá portar su dosímetro personal durante toda la jornada laboral. El dosímetro se debe colocar a la altura del pecho.

Las puertas del servicio de radiología deben estar debidamente señalizada en cuanto al riesgo para mujeres embarazadas o con sospecha

de embarazo.

20. Normas para laboratorio clínico: áreas de toma de muestras y de procesamiento para la toma de muestras


bioseguridad, de higiene de manos; de uso y mantenimiento de elementos de protección individual; las normas para uso y mantenimiento

de equipos y herramientas de trabajo definidas en este manual y las que le sean aplicables de manera específica a cada servicio.

Las siguientes son algunas precauciones específicas que se deben

implementar en la toma de muestra, como guía para generar condiciones óptimas de seguridad y como complemento de las normas

de bioseguridad. Teniendo en cuenta el diseño e instalación de la toma de muestra: La toma de muestra debe presentar las condiciones en cuanto a diseño e instalación ideales para que el servicio que se está dando no

plantee problemas de seguridad, tanto a los empleados como a los pacientes o visitantes. Por lo tanto, se tendrá en cuenta los siguientes

aspectos:

Se dispondrá de espacio suficiente para realizar la toma de muestra en condiciones de seguridad y para la limpieza y el mantenimiento.

Una buena iluminación y ventilaron, suficiente espacio y buena disposición de las mesas de trabajo, son quizás los primeros conceptos de

seguridad.

Las paredes, los techos y los suelos serán lisos, fáciles de limpiar,

impermeables a los líquidos y resistentes a los productos químicos y desinfectantes normalmente utilizados en el laboratorio. Los suelos serán

antideslizantes.

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Las superficies de trabajo serán impermeables y resistentes a desinfectantes, ácidos, álcalis, disolventes orgánicos y calor moderado.

La iluminación será adecuada para todas las actividades de toma de muestra. Se evitarán los reflejos y brillos molestos.

El espacio físico donde se reciban y toman las muestras deben ser

independientes de las otras áreas del laboratorio.

El mobiliario de la toma de muestra debe ser resistente y debe quedar espacio entre mesas, sillas y otros muebles, así como debajo de los

mismos, a fin de facilitar la limpieza de los mismos y la manipulación de los pacientes.

Habrá espacio suficiente para depositar los artículos de uso inmediato, (agujas, tubos, gradillas, algodones, torniquetes, alcohol.) evitando así su

acumulación desordenada sobre las mesas de toma de muestra y en los pasillos. También debe preverse espacio para el almacenamiento a largo plazo, convenientemente situado fuera de las zonas de trabajo.

Las puertas del área de proceso del laboratorio deben permanecer cerradas, se evitará el ingreso de personas ajenas al área; si ello ocurre,

se les debe informar sobre los posibles riesgos y deberán cumplir con las normas exigidas dentro del sitio.

Utilice permanentemente en el área de trabajo los elementos de protección individual: gafas, mascarilla, bata anti fluidos y guantes.

Recuerde que los guantes se usan solo para la actividad de riesgo y se retiran inmediatamente la termina. No se deben tocar ni manipular los elementos que no sean necesarios en el procedimiento, con los guantes

puestos.

Evite deambular por áreas externas al laboratorio con los elementos de protección individual puestos; se dejarán dentro del laboratorio en los sitios seleccionados para tal fin.

El personal de Microbiología, debe utilizar además del equipo de

protección personal básica, gorro y mascarilla de alta eficiencia.

Utilice cámaras de seguridad biológica cuando el procedimiento lo requiera, para establecer una zona de asepsia.

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Las asas bacteriológicas no se deben descontaminar directamente en la

llama, se colocarán en una solución desinfectante, antes de desecharlas.

Utilice embudo para decantar los líquidos con el fin de evitar salpicaduras y/o goteo.

Utilice pipetas automáticas o implementos afines para el manejo de todos los líquidos y reactivos en el laboratorio. NUNCA pipetee con la

boca. Las pipetas mecánicas deben lavarse y esterilizarse entre procedimiento y procedimiento.

Las puntas de las pipetas se deben desechar dentro de contenedor para material corto punzante.

Está prohibido el almacenamiento y consumo de alimentos o bebidas dentro del laboratorio.

No almacene alimentos ni bebidas en las neveras destinadas a la conservación de reactivos y muestras biológicas.

Las superficies de mesones y equipos se deben descontaminar con un desinfectante de alto nivel (asociación de aldehídos y amonio cuaternario)

al iniciar y al terminar la jornada de trabajo, y después de salpicaduras o derramamientos.

Use adecuadamente los equipos y proporcione mantenimiento permanente para evitar accidentes.

Para el uso de centrífugas tenga en cuenta las siguientes recomendaciones:

Al centrifugar se deben balancear los tubos por peso y no por volumen,

esto evita salpicaduras y riesgos de exposición si se rompen.

No la destape antes de que cese de girar.

Se deben emplear tubos con tapa hermética (tapa rosca o de goma).

Al terminar el proceso, limpie y desinfecte la centrífuga por dentro y por fuera, siguiendo el protocolo establecido.

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Durante la toma de muestras de laboratorio, cambie los guantes entre paciente y paciente y cuando presenten ruptura.

Emplee tubos al vacío para la toma de muestras por venopunción. Cuando no haya otra alternativa se emplearán jeringas, teniendo la precaución de no volver a re-enfundar la aguja, se desechará

inmediatamente en el guardián.

Los tubos empleados para procedimientos de análisis deben estar en óptimas condiciones con bordes íntegros para evitar accidentes.

La muestra se coloca en gradilla y los tubos deben estar tapados herméticamente para evitar contaminar otros elementos.

El traslado de líquidos debe realizarse dentro de recipientes con tapa que garantice cierre hermético, para prevenir derrames accidentales.

Las cubetas de los equipos, filtros y accesorios se deben limpiar diariamente, siguiendo las indicaciones de los fabricantes.

El transporte de muestras desde y hacia el laboratorio, se debe realizar dentro de recipientes irrompibles, con sistema de cierre hermético y

resistente a la humedad, de tal manera que, en caso de quebrarse un tubo u otro contenedor de muestras, la persona que las transporta no

tenga riesgo de contaminarse.

El material contaminado que deba ser desechado fuera del laboratorio,

debe introducirse en recipientes resistentes, que se cerrarán antes de sacarlos del área, estos a su vez se depositarán en bolsa Roja rotulada

como: “Riesgo Biológico” y se entregarán al personal de aseo para su disposición final.

20.1 Manejo cuidadoso de material corto punzante

Durante la manipulación, limpieza y desecho de elementos corto punzantes como agujas, lancetas, instrumentos puntiagudos, láminas, laminillas entre otras, el personal del laboratorio clínico deberá tomar

rigurosas precauciones para evitar accidentes laborales. La mayoría de las punciones accidentales ocurren al re enfundar las agujas después de

usarlas, o como resultado de desecharlas inadecuadamente; la

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distribución de accidentes con objetos corto punzantes, ocurren en el

siguiente orden: Antes de desecharlas - Durante su uso

-Mientras se desechan - Después de desecharlas, por tal motivo se recomienda:

Las agujas no deben ser tocadas con las manos para retirarlas de la

jeringa, doblarla o desecharla. De igual manera no deben ser re capsuladas para su desecho, porque la mayoría de los accidentes ocurren

durante esta maniobra.

Evitar tapar, doblar o quebrar las agujas, hojas de bisturí, lancetas o cualquier otro elemento corto púnzate, una vez sea empleado.

Desechar las agujas y objetos cortantes (como lancetas o bisturí), una

vez son utilizados, en recipientes de paredes duras e imperforables como los guardianes. Los cuales deben estar situados lo más cerca posible al

área de trabajo.

No depositar objetos corto punzantes en bolsas de basuras, aunque sea esta roja.

Material Vacutainer. En el laboratorio clínico se emplea materiales

descartables, tales como los tubos Vacutainer al vació y agujas Vacutainer. Las agujas se descartan en guardianes.

Las agujas no se doblan ni se les coloca el capuchón protector y este debe

desecharse en el mismo momento en que se retira de la aguja estéril, este capuchón si no está contaminado se descarta en bolsa gris. Los tubos usados, es decir que contienen en su interior fluidos (sangre, suero,

coágulos o plasma), se guardan en la seroteca (nevera) durante 5 a 10 días, esto para efectos de confirmación de resultados en caso de ser

necesario. Luego de este tiempo se embalan en bolsa de color roja, debidamente

pesados e identificados con la fecha, nombre del hospital y área (laboratorio clínico), para ser transportado hacia su almacenamiento centrar en el hospital. Guardianes. En el laboratorio clínico se emplean

guardianes de 4.5 lts, en su exterior lleva el rotulo de Residuos Peligrosos, de tal manera se rotulan con la fecha de inicio y finalización de

su uso, y el área donde se empleó. El tiempo de uso en el laboratorio es

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de un mes, independientemente de que se haya llenado la ¾ partes de su

capacidad.

20.2 Limpieza y desinfección de áreas y material

En el laboratorio clínico y la Toma De Muestra se realiza el procedimiento

de limpieza diaria teniendo en cuenta el cuadro de diluciones de hipoclorito de sodio (ver protocolo de limpieza y desinfección). La limpieza

del material reutilizable como lo es: material de vidrio (tubos, pipetas, laminas,), tubos cónicos para centrifuga, se realiza con previo descarte de su contenido en hipoclorito de sodio al 0.5 % por un tiempo no menor de

15 a 30 minutos para su in activación, para luego ser lavados; para mayores especificaciones sobre estos procesos, remitirse al protocolo de limpieza desinfección del laboratorio.

La limpieza es un procedimiento fundamental en el laboratorio clínico,

puesto que se realiza con el fin de remover organismos y suciedad, garantizando la efectividad de los procesos de esterilización y

desinfección. Por otro lado, es de vital importancia a la hora de la descontaminación, considerar la BIOCARGA, la cual se define como la cantidad y nivel de resistencia a la contaminación microbiana de un

objeto en un momento determinado, por ejemplo; la sangre, las heces fecales y el esputo, son sustancias que producen un alto grado de

biocarga en un objeto o elemento.

Tenga en cuenta el PROTOCOLO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE ÁREAS Y SUPERFICIES.

20.3 Precauciones en la toma y manipulación de las muestras

Recolectar las muestras de esputo en un lugar bien ventilado, nunca en el laboratorio clínico, utilizando frascos de boca ancha y cierre hermético. Puede ser en un espacio abierto no concurrido. Son inadecuados los

lugares cerrados o muy concurridos, tales como el laboratorio, los consultorios médicos, los baños, los pasillos, la sala de espera, entre

otros, ya que este es el momento más crítico en el proceso de transmisión de la enfermedad.

Evitar en lo posible las nebulizaciones, usar mascarilla de bioseguridad al realizar fibrobroncoscopias o nebulizaciones.

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Comprobar que no haya derrames en las muestras, desinfectar el exterior del recipiente si los hubiera.

Acondicionar y transportar las muestras en cajas que puedan ser desinfectadas, resistentes y con cierre hermético. Asegurar que los envases con muestras estén siempre en posición

vertical. Si estuvieron en movimiento, dejar reposar los envases con las

muestras al menos 20 minutos antes de abrir las tapas, abrir cada tapa con cuidado y cerrarla herméticamente luego de tomar la muestra.

Sistematizar el procesamiento de las muestras. Utilizar baja lenguas para realizar los extendidos.

Realizar movimientos lentos y suaves al realizar los frotis. Evite la producción de aerosoles. Disponer siempre de un frasco con hipoclorito a 5000 ppm.

Trabajar con un mechero entre los envases con las muestras y el operador al realizar los extendidos. Conservar los bordes de las láminas limpios, sin muestra.

Nunca fijar las láminas, mientras estas estén húmedas.

Colorear las láminas tan pronto estén secas y fijadas en la llama.

Organizar el descarte seguro de los materiales utilizados en recipientes con tapas.

No descartar las muestras en los recipientes sin haberlos tapado previamente. Nunca dejar durante mucho tiempo los recipientes que contienen

muestras de esputo destapado, puesto que favorece la producción de

aerosoles, y con estos la contaminación del personal del laboratorio con el BAAR. No recibir las muestras de esputo en recipientes no aptos, inapropiados o empleados para otras funciones. Orientar a los pacientes sobre los recipientes utilizados para la recolección de estas muestras.

Nunca lavar y reutilizar frascos, para evitar posibles errores en la

Baciloscopia, originados en la transferencia de material de una muestra a otra y minimizar la manipulación de material potencialmente infeccioso. Siempre hay que informar al paciente la forma adecuada como debe

recoger las muestras de esputo, en lenguaje claro y sencillo, de tal forma que este comprenda como debe hacerlo y la importancia de recoger las

muestras, de esta manera se evita la recolección de las muestras en sitios inapropiados que faciliten la concentración del bacilo de la tuberculosis en el ambiente.

20.4 Etiquetado de residuos

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Deben etiquetarse los residuos en el lugar de generación teniendo en

cuenta lo siguiente:

Fecha: día, mes y año en que fue sellada la bolsa Nombre del personal que lo realiza. Área: nombre especifico del área en donde se generó el residuo.

20.5 Técnicas correctas practicadas en el laboratorio

Separación de suero

Sólo realizará este trabajo personal de laboratorio debidamente capacitado. El personal llevará guantes y equipo protector de ojos y mucosas.

Sólo una buena técnica permite evitar o reducir al mínimo las salpicaduras y los aerosoles. La sangre y el suero se deben pipetear con

cuidado en lugar de verterlos. El pipeteo con la boca estará prohibido. Una vez usadas, las pipetas se sumergirán por completo en un

desinfectante apropiado y permanecerán en él durante un tiempo suficiente, hasta que se eliminen o se laven y esterilicen para volverlas a utilizar.

Los tubos de ensayo que se desea eliminar y que contienen coágulos de sangre u otros materiales se colocarán, nuevamente con sus tapas, en

recipientes impermeables apropiados que se tratarán y esterilizarán en la autoclave o se incinerarán. Habrá que disponer de desinfectantes apropiados para limpiar las salpicaduras y los derrames de material Uso

de las centrifugadoras El funcionamiento mecánico satisfactorio es un requisito de la seguridad de empleo de centrifugadoras en el laboratorio.

Las centrifugadoras se utilizarán según las instrucciones del fabricante. Las centrifugadoras deben colocarse a una altura tal que los trabajadores puedan ver la cubeta para colocar correctamente los soportes y los

cestillos. Los tubos de la centrifugadora y los recipientes de muestras destinados

al uso en la centrifugadora deben estar fabricados de vidrio grueso o, preferiblemente, de plástico, y deben inspeccionarse para detectar

defectos antes de usarlos. Los tubos y los recipientes para muestras deben estar siempre bien cerrados (con tapón de rosca si es posible) para la centrifugación. Los cestillos y los soportes se deben emparejar por el peso y equilibrar correctamente con los tubos en su sitio.

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El espacio que debe dejarse entre el nivel del líquido y el borde de cada tubo de centrifugación debe ser especificado en las instrucciones del

fabricante. Para equilibrar los cestillos vacíos se empleará agua destilada o alcohol

(propanol al 70%). No se empleará suero salino ni solución de hipoclorito porque ambos productos corroen los metales.

El interior de la cubeta de la centrifugadora se inspeccionará a diario para observar si existen manchas o suciedad en el rotor. Los rotores y los cestillos de la centrifugadora deben observarse diariamente para detectar signos de corrosión y grietas.

Los cestillos, los rotores y la cubeta de la centrifugadora deben descontaminarse después de cada uso.

Después del uso, los cestillos se depositarán en posición invertida a fin de vaciar el líquido utilizado para equilibrar.

20.6 Mantenimiento y uso de refrigeradores y congeladores

Los refrigeradores y congeladores deben descongelarse y limpiarse periódicamente; se eliminarán todos los tubos, ampollas y otros objetos

que se hayan roto durante el almacenamiento. Durante la limpieza se debe utilizar protección facial y guantes de goma gruesa. Después de la

limpieza se desinfectarán las superficies interiores de la cámara. Todos los recipientes almacenados en refrigeradores y congeladores deben llevar etiquetas bien claras con el nombre científico del contenido,

la fecha de almacenamiento y el nombre de la persona que los ha almacenado. Los materiales sin etiquetas y anticuados deben desecharse.

Debe mantenerse un inventario del contenido de los refrigeradores y congeladores. No deben guardarse nunca soluciones inflamables en refrigeradores, excepto si estos son a prueba de explosión. En las puertas

de los refrigeradores se colocarán advertencias al respecto.

21. Normas para el servicio de hospitalización


bioseguridad, de higiene de manos; de uso y mantenimiento de elementos de protección individual; las normas para uso y mantenimiento

de equipos y herramientas de trabajo definidas en este manual y las que le sean aplicables de manera específica a cada servicio.

La canalización de venas y el retiro de sistemas de venopunciones se deben realizar con guantes desechables.

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Durante la administración de medicamentos por vía venosa, se debe tomar el punto de caucho del equipo de venoclisis cuidando que los dedos

no queden al alcance de la aguja, la punción debe ser firme pero suave para evitar traspasar el punto y pincharse.

Cuando se vayan a partir ampollas de vidrio, los dedos deben protegerse con una gasa para evitar pequeñas heridas.

Tanto las agujas como los restos de las ampollas o viales de vidrio deben descartarse en el guardián respectivo: la aguja en el de riesgo

biológico y la ampolleta o vial en el de riesgo químico.

Los elementos como pato, riñonera y orinal son de uso personal y exclusivo de cada paciente, se deben lavar y desinfectar inmediatamente

después de cada uso, utilizando elementos de protección, una vez desinfectados empacar (es la única forma de garantizar que se cumplió

con la técnica de asepsia y antisepsia.

Si el paciente puede ir al baño, no es necesario utilizar estos instrumentos. En estos casos aplican las normas de higiene generales.

Las heces, esputo, orina y otras secreciones del paciente deben arrojarse al sanitario, nunca al lavamanos.

Utilice guantes desechables limpios para realizar toma de muestras de sangre, orina heces, esputo, baño de pacientes y aseo de unidad.

Antes de tomar las muestras de laboratorio rotule el recipiente; para el procedimiento emplee la técnica correcta y evite la presencia de derrames

en las paredes externas.

Antes del envío de las muestras al laboratorio, verifique que el

recipiente esté rotulado y bien cerrado, disponga los recipientes en contenedores como gradillas y éstas a su vez en un recipiente irrompible para evitar accidentes al personal encargado del transporte de dichas

muestras .

Utilice guantes estériles para realizar curaciones y todos aquellos procedimientos invasivos en donde se requiere conservar un campo estéril.

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Utilice protectores oculares, tapabocas y bata anti fluidos para curaciones y procedimientos donde se esperen salpicaduras, derrames,

aerosoles o salida explosiva de sangre o líquidos corporales.

Antes de desechar los sistemas de drenaje, succión, cistoflos,

colostomías, drenes al vacío o sondas nasogástricas, se deben evacuar los líquidos o secreciones allí contenidos en las unidades sanitarias, deseche los recipientes vacíos en la bolsa roja para residuos biológicos.

Los sistemas cerrados de succión o drenaje se retiran del paciente, se sellan y se desechan en la bolsa roja para residuos biológicos.

Realice todos los procedimientos empleando las técnicas asépticas y los métodos correctos, teniendo en cuenta las recomendaciones de los

fabricantes durante el uso de los diferentes elementos necesarios para la atención del paciente.

La ropa usada en la atención a los pacientes no debe colocarse en el piso, sillas o lugar diferente al compresero dispuesto para tal fin.

No agite la ropa sucia, de esta manera se evita la dispersión de microorganismos en el ambiente. Manipúlela con guantes, teniendo la precaución de doblar las partes sucias hacia adentro.

La ropa contaminada con sangre u otro fluido corporal debe disponerse en bolsas plásticas. Rotule la bolsa con número de piezas, servicio y

anúdela antes de depositarla en el compresero.

Todo residuo proveniente de la atención a pacientes se dispondrá en los recipientes respectivos según su característica y el código de colores

establecido. No arroje residuos al piso o en áreas no destinadas para ello.

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22. Cuarto de aislamiento

En el Hospital se cuenta con un cuarto de aislados provisional cuando se requiera y por ende se deben aplicar las precauciones de acuerdo al

tipo de aislamiento establecido:

22.1 PRECAUCIONES ESTÁNDAR

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Bata: Debe usarse siempre que exista el riesgo de salpicaduras o el

contacto con sangre o líquidos corporales (peritoneal, cefalorraquídeo, pleural, articular, pericardio, amniótico, semen y secreciones vaginales).

Gafas o máscara facial Debe usarse siempre que exista el riesgo de

salpicaduras por sangre o líquidos corporales en los ojos o en la cara. Guantes Se usan para el manejo de materiales contaminado con sangre o líquidos corporales.

LISTA DE SÍNDROMES ESPECÍFICOS PARA APLICAR LAS

PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISIÓN Precauciones Indicaciones

Lavado de manos

Gafas, mascarilla, Bata protectora y Guantes

Con todos los pacientes

Se aplica a paciente quemado

Contacto con sangre, líquidos corporales, heces, orina, vómito,

esputo, lágrimas, secreciones nasales y saliva, piel no intacta y

membranas mucosas. Se excluye el sudor

Higiene de las manos Debe realizarse antes y después del contacto

con cada paciente y al tener contacto con sangre, líquidos corporales, excreciones y secreciones.

Materiales corto punzantes Evitar poner el protector a la aguja y

disponer de recipientes rígidos para el desecho de estos materiales.

22.2 PRECAUCIONES AÉREAS

Las precauciones para la transmisión de microorganismos por vía

aéreas buscan evitar la transmisión de partículas menores o iguales a 5 micras, que pueden permanecer suspendidas en el aire por

períodos prolongados y que pueden ser inhaladas por individuos susceptibles. Las medidas recomendadas son: Habitación individual (en condiciones ideales con presión negativa, seis recambios de aire

mínimos por hora, filtración del aire a la salida del cuarto y doble puerta a la entrada de la habitación) Mantener la puerta del cuarto

siempre cerrada.

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Uso de mascarilla de alta eficiencia (N95, 95 % de eficiencia).

Cuando es necesario sacar el paciente del cuarto debe ir con

mascarilla quirúrgica. Para el contacto con pacientes con varicela se indica el uso de guantes y bata.

SÍNDROMES PARA APLICAR LAS PRECAUCIONES DE TRANSMISIÓN POR VÍA AÉREA

Precauciones Indicaciones

Lavado de manos

Habitación privada Mascarilla

con filtro.

Sarampión.

Varicela, incluye herpes zoster diseminado, también requiere precauciones de contacto.

Tuberculosis pulmonar o laríngea, confirmada o Sospechosa

22.3 PRECAUCIONES POR GOTAS

Están indicadas para evitar la transmisión por partículas mayores de

5 micras, generadas durante la tos, estornudo o realización de procedimientos (succiones y broncoscopias), cuando se está a una

distancia menor de 90 cm. Estas partículas se pueden depositar en la conjuntiva, en la mucosa nasal o bucal.

Las medidas recomendadas son: Habitación individual. De no ser posible, tener una separación al menos de 90 cm entre una cama y otra. Los pacientes con igual germen pueden compartir la misma

habitación.

Uso de mascarilla quirúrgica (de tela) Si es necesario movilizar el

paciente, ponerle mascarilla quirúrgica.

SÍNDROMES PARA APLICAR LAS PRECAUCIONES DE

TRANSMISIÓN POR GOTAS Precauciones Indicaciones

Lavado de manos

Habitación privada

Mascarilla quirúrgica

Meningitis, neumonía, epiglotis o sepsis por Haemophilus influenzae (24 horas)

Meningitis, neumonía o sepsis por Neisseria meningitis (24 horas)

Meningitis, neumonía, sinusitis u

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otitis medida por Streptococcus

pneumoniae, multirresistente (hasta terminar antibióticos y tener

cultivo negativo). Difteria faríngea (hasta tener

cultivo negativo y haber terminado los antibióticos).

Neumonía por Mico plasma

pneumoniae (DE.). Tos ferina (hasta 5 días después de

iniciada la terapia) Neumonía por plaga (72 horas)

Faringitis o neumonía por

estreptococo o fiebre escarlatina (24 horas).

Infecciones por adenovirus también

requiere precauciones de contacto (DE.).

Influenza e (DE.). Paperas (hasta 9 días después de iniciado el edema).

Parvovirus B19 (DH.) Rubéola

(hasta 7 días después de iniciado el brote).

Paciente neutropénico


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22.4 PRECAUCIONES POR CONTACTO

El contacto es el modo de transmisión más importante y frecuente de las infecciones en los hospitales.

Puede ser: directo, persona a persona (trabajador de la salud – paciente – paciente); o indirecto, a través del contacto con objetos inanimados como guantes, ropa y otros.

Las medidas recomendadas son:

Habitación individual para el paciente (no necesariamente) Guantes: se deben remover antes de salir de la habitación del paciente y lavarse las

manos después de retirados los mismos; no tocar sin guantes elementos de la habitación del paciente que puedan estar contaminados.

Bata: se usa para entrar en contacto con el paciente, elementos del ambiente o superficies de la habitación, o si el paciente está

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inconsciente, tiene diarrea, ileostomía o colostomía o drenajes no

contenidos por las gasas. En lo posible no sacar el paciente de la habitación. Lavado diario de equipos cercanos a la cama y Superficies frecuentemente tocadas por el paciente.

Asignar en lo posible un estetoscopio y un tensiómetro para la atención

de cada paciente. Entre paréntesis se encuentra el período de tiempo que es necesario mantener el aislamiento. (DE) Durante la enfermedad; (DH) Durante la hospitalización.


TRANSMISIÓN POR GOTAS Precauciones Indicaciones

Lavado de manos

Guantes

Bata

Difteria cutánea (hasta terminar antibióticos y tener cultivo negativo).

Herpes simple (DE.). Impétigo (24

horas) Abscesos mayores no contenidos, úlceras de decúbito y

celulitis (DE.). Pediculosis (24 horas) Escabiosis (24

horas) Forunculosis por estafilococos

en lactantes y niños (DE.). Síndrome de piel escaldada

estafilocócica (DE.). Herpes zoster diseminado o en paciente inmuno comprometido (DE.). Conjuntivitis

hemorrágica viral (DE.). Fiebre viral hemorrágica (Lasa y Neubug) (DE.).

Paciente quemado.

22.5 PRECAUCIONES POR VECTORES

La principal consideración en el aislamiento por vectores es que el

paciente permanezca dentro de los cuartos de hospitalización y específicamente para los pacientes con dengue y malaria la utilización

de toldillos para fortalecer las medidas de prevención de nuevos contactos con vectores; la institución implementará y vigilará el programa de manejo integrado de plagas.

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TRANSMISIÓN POR VECTORES Precauciones Indicaciones

Lavado de manos

Toldillo

Dengue (hasta cinco días después de

iniciados los síntomas). Fiebre amarilla (hasta cinco días

después de iniciados los síntomas). Malaria (hasta tener gota gruesa

negativa)

23. Normas para sala de partos

Se debe dar estricto cumplimiento a las normas generales de bioseguridad, de

higiene de manos; de uso y mantenimiento de elementos de protección individual; las normas para uso y mantenimiento de equipos y herramientas de trabajo definidas en este manual y las que le sean aplicables de manera

específica a cada servicio.

La atención del parto permite la realización de procedimientos invasivos, el

riesgo de contacto con sangre u otros fluidos corporales es muy alto; igualmente se entra en contacto directo con órganos y tejidos, utilice permanentemente además del vestido quirúrgico, el equipo de protección

personal: tapabocas o mascarilla, protector ocular, guantes y delantal impermeable.

Durante los procedimientos se deben seguir las técnicas asépticas.

Para procedimientos obstétricos, se deben utilizar en forma permanente y

hasta terminar completamente cada procedimiento: gorro, guantes, braceras, bata anti fluidos y protección ocular.

Al atender el parto vaginal mantenga los elementos de protección personal

hasta tanto no hayan retirado la placenta, el cordón umbilical esté cortado y ligado y la sangre de la piel del niño se haya limpiado completamente.

Una vez atendido el parto y antes de ligar el cordón del recién nacido, se

deben cambiar los guantes.

Se deben utilizar guantes durante el manejo del recién nacido hasta que se haya removido de la piel los restos de sangre y líquido amniótico. Utilice el equipo de succión para la aspiración de secreciones, evite su

manipulación directa.

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Cuando se vaya a realizar una amniotomía, al utilizar el amniótomo el procedimiento debe ser cuidadoso para evitar salpicaduras.

Durante la infiltración de la zona perineal para realizar la episiotomía, y

puesto que con frecuencia se realiza más de una punción, no se debe intentar volver a tapar la aguja, esta se debe colocar sobre una gasa

impregnada con solución antiséptica. Al final de la intervención será desechada en un guardián.

Durante la episiorrafia se debe utilizar la pinza de disección y la porta agujas y no se deben utilizar los dedos para buscar la aguja de sutura. se deben utilizar la pinza de disección y la porta agujas.

La revisión de la placenta se debe realizar en forma cuidadosa y

después se debe colocar en bolsas de color rojo rotuladas y selladas debidamente, para su refrigeración y posterior eliminación.

Clasifique la ropa médica y quirúrgica utilizada en los diferentes procedimientos teniendo en cuenta que puede estar contaminada o sucia. La ropa contaminada, es decir aquella que contiene sangre, secreciones y

otros fluidos provenientes de pacientes, debe separarse en bolsa roja. Maneje todos los equipos e instrumental siguiendo las técnicas de

Asepsia. La Sala de partos debe ser de ingreso restringido. Esta restricción debe ampliarse al máximo cada vez que comienza un procedimiento. Las lámparas y, en general las superficies, deben tener cubiertas lisas que no acumulen polvo y que sean de fácil limpieza y desinfección.

Los equipos dentro de la sala deben contar con superficies lavables e impermeables, que faciliten la desinfección frecuente. Dentro de la sala de partos debe existir una temperatura y humedad

ambiental que garanticen la reducción del crecimiento bacteriano y que impida que gotas de sudor del equipo de trabajo contaminen el campo estéril. Se recomienda una temperatura entre 18 y 24 grados centígrados

y una humedad entre el 50 y 60%. Se recomiendan lámparas con cubiertas lisas que no acumulen polvo y

sean fáciles de limpiar. Efectué limpieza y desinfección de las áreas de sala de partos

empleando las técnicas correctas y las diluciones adecuadas de los desinfectantes de acuerdo con el procedimiento establecido.

Evite mantener dentro de la sala muebles o vitrinas para el almacenamiento de materiales. Use carros o mesas con ruedas para abastecer lo necesario para cada intervención, los cuales se pueden

retirar para realizar las labores de limpieza y desinfección. Se deben cumplir estrictamente las técnicas asépticas.

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24. Factores de riesgo situación de exposición en el personal

asistencial depósito de cadáveres:

El Hospital maneja de acuerdo a su nivel de complejidad el depósito de

cadáveres el cual se pueden presentar los siguientes riesgos en cuanto a la manipulación de los mismos:

TAREA SITUACIONES DE EXPOSICIÓN

Manejo de material corto

punzante. Trabajo con equipo que

contengan sangre,

fluidos corporales. Observar las

condiciones del cuerpo para detectar algo inusual que haya

ocasionado la muerte. Remoción de material

extraño de boca y garganta.

Contacto con sangre u otros

fluidos corporales, cortadas accidentales.

Inecuación accidental de sangre

o fluidos por agujas y material corto punzante.

Contacto accidental con materiales potencialmente infectados por derrames,

salpicaduras y manejo de equipo para procedimientos de rutina.

25. Normas para la central de esterilización

El objetivo de la central de esterilización en El Hospitales el de proporcionar a todos los servicios el material o equipos en las condiciones ideales de

esterilidad para la realización de los diferentes procedimientos diagnósticos y terapéuticos; procurando la seguridad y satisfacción de las personas que

trabajan en el área y la de los usuarios del servicio. Se debe dar estricto cumplimiento a las normas generales de bioseguridad, de higiene de manos; de uso y mantenimiento de elementos de protección individual; las

normas para uso y mantenimiento de equipos y herramientas de trabajo definidas en este manual y las que le sean aplicables de manera específica

a cada servicio.

La Central de esterilización debe tener un área física exclusiva y de

circulación restringida. Garantice la separación física de las áreas limpias y sucias; no lleve material contaminado a áreas limpias.

Realice limpieza y desinfección de las superficies de trabajo al final de cada procedimiento y al final de la jornada.

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No almacene dentro del área materiales que favorezcan la acumulación de material articulado, como cajas de cartón y papelería.

Realice todo procedimiento con la debida técnica aséptica, desde la recepción de los materiales hasta la esterilización; para garantizar su esterilidad una vez finalizado el proceso.

Para todo proceso de limpieza, desinfección y esterilización de materiales, equipos e instrumental, utilice los EPI apropiados. Retíreselos antes de salir

del área. No almacene ni consuma alimentos; tampoco aplique cosméticos ni use lentes de contacto en esta área.

Verifique que todo material reutilizable esté completamente limpio antes de desinfectarlo y/o esterilizarlo. Esta etapa inicial es la más importante en el proceso de esterilización.

Evite introducir sus manos, así estén protegidas con guantes, dentro de

las bandejas o contenedores que incluyan objetos corto punzantes que puedan causar cortaduras o pinchazos, ejemplo: tijeras, ganchos, pinzas o fórceps dentados entre otros, con el fin de sacarlos, moverlos o recogerlos.

Para los procesos de limpieza y descontaminación de equipos biomédicos, consulte recomendaciones del fabricante, para obtener

instrucciones específicas y determinar si el aparato tolera inmersión o la exposición a altas temperaturas. Transporte de forma separada los elementos estériles y no estériles, garantizando que no entren en contacto entre ellos.

Área de recepción de instrumental sucio y área de lavado

Utilice tapabocas quirúrgico, guantes industriales calibre 35, visor, bata

de manga larga anti fluidos y peto que evite cualquier contacto con

fluidos.

Todo instrumental que salga de un procedimiento contaminado debe ser

inactivado con detergente enzimático dentro de la sala (o consultorio

aplica para puestos de salud donde se hacen suturas) antes de pasar al

área de lavado. (ver protocolo de limpieza y desinfección de

Instrumental).

Este instrumental debe ser trasportado en un recipiente plástico

debidamente cerrado.

Antes de iniciar el lavado del instrumental inactivar con detergente

enzimático durante 20 minutos luego lave con abundante agua y continúe

el proceso de lavado.

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Cepille el instrumental de puntas de adentro hacia fuera sin devolverse.

Seque el instrumental.

Someta a revisión exhaustiva en busca de restos de tejido.

Área de recepción de instrumental limpio

Utilizar guantes de látex y tapabocas.

Verificar minuciosamente el instrumental que debe estar libre de

suciedad.

Aplica para los puestos de salud donde se esteriliza el material de

odontología y el instrumental de sala de procedimientos.

Área de empaque

contar con mesones de fácil limpieza, sillas ergonómicas y tapabocas.

El área debe Limpiarse y desinfectarse a diario.

El acceso de personal es restringido.

Aplica para los puestos de salud donde se esteriliza el material de

odontología y el instrumental de sala de procedimientos.

Área de esterilización – vapor

Debe contar con guantes de carnaza que proteja la mayor parte de la

extremidad superior.

Utilizar tapabocas quirúrgico.

La ropa debe ser amplia y fresca y se debe evitar cambios bruscos de

temperatura.

Se debe seguir las recomendaciones ergonómicas relacionadas con el

manejo de postura del cuerpo frente a las actividades que se desarrollan

como procesos de carga y descarga de las autoclaves.

Para los puestos salud no es necesario la utilización de guantes de

carnaza, se deja que la autoclave realice su proceso de secado y

posteriormente se saca el instrumental almacenándolo en los recipientes

plásticos con tapa destinados para tal fin.

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Importante en la Central de Esterilización

No guardar elementos de la calle en el servicio.

Restringir el acceso al área de alto riesgo al personal no autorizado.

Usar polainas o zapatos de caucho para prevenir deslizamientos y

condiciones eléctricas.

Evitar sentarse en el piso con la ropa quirúrgica.

Para los puestos de salud donde se esteriliza el material odontológico

recuerde colocar sobre su traje blusa de manga larga de amarrar atrás,

utilice además gorro y tapabocas, cuando vaya a realizar esta actividad.

26. Normas para el servicios de odontología


bioseguridad, de higiene de manos; de uso y mantenimiento de elementos de protección individual; las normas para uso y mantenimiento de equipos y herramientas de trabajo definidas en este manual y las que

le sean aplicables de manera específica a cada servicio. Recuerde que la sangre y la saliva de cualquier paciente deben ser consideradas como

potencialmente infectados y de alto riesgo para el personal del área odontológica. Utilice permanentemente el gorro, mascarilla, protectores oculares, bata y guantes en todos los procedimientos que se presenten

salpicaduras o gotitas (aerosoles). Lávese las manos al iniciar, terminar el turno y después de cada procedimiento. Maneje con estricta precaución el

material corto punzante (agujas, hojas de bisturí, cuchillas, curetas), dispóngalo o deséchelo en recipientes especiales y sométalo a los

procesos de desinfección, des germinación y esterilización. Las servilletas donde se coloca el instrumental deben cambiarse entre paciente y paciente. El material y los equipos de trabajo deben desinfectarse, des

germinarse y esterilizarse después de cada procedimiento. El material y los equipos de trabajo deben descontaminarse, desinfectarse

y esterilizarse después de cada procedimiento, teniendo en cuenta si son elementos críticos o Semicríticos.

Elementos Críticos: Fórceps, escalpelos, lima de hueso, fresas tanto quirúrgicas y de operatoria, instrumental de endodoncia y todo instrumental que penetre tejido blando o hueso. Estos instrumentos deben descartarse: fresas y limas.

Elementos Semicríticos: Espejos, condensadores de amalgama, jeringas cárpula y todo aquel instrumento que no penetre hueso pero entra en

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contacto con tejidos orales. Estos instrumentos deben esterilizarse

después de cada uso.

El uso de diques de goma, eyectores de alta velocidad con dispositivos

desechables y una adecuada posición del paciente disminuye el riesgo de contaminación en los distintos procedimientos.

• Maneje el resto de los elementos y equipos de trabajo odontológico según indicaciones que aparecen en las normas generales de bioseguridad.

• Las mangueras de los eyectores y de las piezas de mano usadas con aire, deben ser aireadas por 20 segundos al inicio del día laboral y entre

cada paciente. Las mangueras de los eyectores deben someterse a succión por 20 segundos en solución tipo desinfectante hipoclorito de sodio a 2.500 ppm, al inicio del día de labor y entre cada paciente.

• Los instrumentos desechables de uso único como las copas de caucho, cepillos de profilaxis, diques de goma, eyectores de saliva y puntas

plásticas protectoras de jeringa triple, limas deben ser usados para un solo paciente y desecharse adecuadamente. Estos instrumentos no fueron diseñados para ser limpiados, desinfectados o reutilizados.

• Las piezas de mano de alta velocidad y los contra ángulos se lavarán y se esterilizaran en autoclave entre paciente y paciente.

• El visor o la careta se debe limpiar y desinfectar con amonio cuaternario entre cada paciente, cuando sea evidente la contaminación, y deberá ser cambiado cuando esté deteriorado.

• Cambie los guantes entre paciente y paciente. • Lávese las manos con jabón antibacterial al iniciar la consulta, cuando el

procedimiento realizado haya sido invasivo o se sospeche o identifique al usuario de alto riesgo, entre paciente y paciente realice lavado de manos. • Las uñas deben mantenerse cortas, limpias y preferiblemente sin

esmalte. • No debe emplearse joyas, ni en brazos ni en manos.

• Se debe abstener de tocar con las manos enguantadas cualquier parte

del cuerpo o manipular objetos diferentes a los requeridos en el procedimiento.

• El personal que presente lesiones exudativas o dermatitis, no puede prestar el servicio hasta tanto las manos estén curadas.

• El personal que labora debe tener esquema completo de inmunización para hepatitis B y Tétano.

• Indicar al paciente efectuar antes de la cita un cepillado de dientes o un

enjuague bucal con un antiséptico durante un minuto para disminuir su flora entre el 90% y el 95%.

• La escupidera, se limpiará entre pacientes con solución de hipoclorito de sodio a 2.500 partes por millón.

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• Deben existir piezas de mano suficientes teniendo en cuenta los ciclos

de esterilización. • El mango La jeringa triple, Mango de cavitron, mango de lámpara de

unidad, se desinfectarán entre pacientes, con paño húmedo en solución

desinfectante. • La punta de la jeringa triple se cambiará entre paciente y paciente

• Áreas de alta contaminación como brazos de unidad, apoya cabeza se

limpiarán con Amonio cuaternario entre pacientes. • Cambie la bandeja de acero inoxidable para instrumental entre paciente

y paciente.

• Al finalizar las actividades diarias las superficies de mesones, unidad odontológica, mesas auxiliares se les aplicará Amonio cuaternario, con aplicador en spray, se pasa una toalla desechable absorbente de sitios

menos contaminados y por último el más contaminado para remover material orgánico y luego se pasa compresa humedecida en solución

desinfectante Amonio cuaternario y se deja evaporar, quedando lista para iniciar una nueva jornada.

26.1 El proceso de toma y revelado de radiografías.

• se manipulará con guantes por el contacto del sobre con los tejidos y fluidos del paciente.

• Utilice el equipo de protección personal permanentemente: Gorro, Tapabocas, Careta o Visor, Guantes, Bata Protectora.

• El personal de Odontología no podrá salir del área con la bata protectora.

• El material de impresión y de laboratorio que sea introducido en la boca

del paciente, debe ser limpiado y transportado en recipiente seguro al laboratorio dental. No se recomienda usar desinfectantes porque estos

alteran las propiedades del material de impresión. • La nevera es solo para guardar materiales dentales que requieran

refrigeración, por ningún momento deben mantenerse alimentos ni

bebidas. • Mantenga el sitio de trabajo en estricto orden y aseo.

• Si ocurre un derrame de fluidos corporales se debe delimitar el área y

realizar el llamado al personal de servicios generales para que sea transportado el kit para derrames de fluidos.

• El aseo terminal se realizará cada fin de semana en coordinación con el personal de servicios generales, siguiendo los procedimientos básicos de limpieza y desinfección según el protocolo y cronograma.

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• Disponga en forma adecuada los desechos y descontamine las

superficies de trabajo, tal como se indica en las normas generales y en el Plan de Gestión de Residuos Generados en la Atención en Salud y otras Actividades. Por cada unidad odontológica debe haber un guardián,

de manera que debe ser directamente el odontólogo quien desecha la aguja y por ningún motivo se debe delegar esta función al personal

auxiliar de odontología.

Directrices por dependencia Los 5 momentos

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1. Antes del contacto con

el paciente.

• ¿Cuándo? El paciente que ingresa al servicio

de odontología, antes de tener contacto con

él.

• ¿Por qué? Para proteger al paciente de la

colonización (y, en algunos casos, de la

infección exógena) de gérmenes nocivos

presentes en sus manos.

2. Antes de un

procedimiento limpio /

aséptico

• ¿Cuándo? Antes de Sentarnos a realizar

examen odontológico y/o algún

procedimiento en boca.

• ¿Por qué? Esto promueve dentro del servicio de

Odontología una adecuada tarea en la actividad

asistencial evitando cualquier paso de

gérmenes entre personal asistencial-paciente y

viceversa.

3. Después del riesgo

de exposición a

fluidos corporales.

¿Cuándo? Apenas nos levantemos de la silla de

la unidad odontológica, después de realizarle el

procedimiento al paciente en cuanto termina la

tarea que entraña un riesgo de exposición a

fluidos corporales (y después de quitarse los

guantes).

¿Por qué? Aquí el personal está expuesto a

fluidos del paciente por tal motivo hace

primordial para evitar cualquier riesgo que

afecte al trabajador.

4. Después del contacto

con el paciente.

¿Cuándo? cuando al paciente se le dan todas la

indicaciones y sale del consultorio, para recibir

un nuevo paciente al consultorio

¿por qué? Para evitar cualquier paso de

gérmenes entre personal asistencial-paciente

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5. Después del contacto

con el entorno del

paciente.

¿Cuándo? después de tocar cualquier objeto o

mueble al salir del entorno del paciente, sin haber

tocado a éste. Esta indicación viene al producirse

el último contacto con las superficies y los objetos

inertes en el entorno del paciente y cuando el

personal haya culminado su jornada laboral y

salga de su consultorio donde prestó la atención.

¿Por qué? para proteger al profesional sanitario

de la colonización por los gérmenes del paciente

que pueden estar presentes en las superficies /

objetos de entorno inmediato y para proteger el

entorno sanitario de la contaminación y la

potencial propagación

27. Normas para el servicio de Farmacia

• Se debe dar estricto cumplimiento a las normas generales de

bioseguridad, de higiene de manos; de uso y mantenimiento de elementos de protección individual; las normas para uso y

mantenimiento de equipos y herramientas de trabajo definidas en este manual y las que le sean aplicables de manera específica a cada servicio.

• El servicio farmacéutico debe tener un área física exclusiva, alejada de áreas contaminadas, independiente, de circulación restringida, segura y

debe permanecer limpia y ordenada. • El ingreso al Servicio de Farmacia está prohibido a personas que no

cumplan las medidas de bioseguridad.

• Las áreas para el almacenamiento de medicamentos y dispositivos médicos deben ser independientes, diferenciadas y señalizadas, con

condiciones ambientales, temperatura y humedad relativa controladas diariamente en la mañana y en la tarde.

• Se deben equipar las áreas con estanterías de material sólido e

incombustible, de altura no superior a 2,5 m, a una distancia del suelo mínima de 20 cm, y separados por lo menos 60 cm de la pared.

• Debe Existir un sistema de iluminación natural y/o artificial que permita la conservación adecuada e identificación de los medicamentos y dispositivos médicos y un buen manejo de la documentación. Además,

Contar con un sistema de ventilación que garantice la conservación adecuada de los medicamentos y dispositivos médicos.

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• El almacenamiento de medicamentos debe contar con mecanismos que

garanticen las condiciones de temperatura y humedad relativa recomendadas por el fabricante y los registros permanentes de estas variables, utilizando el termo higrómetro y también contar con extintor

de incendio. • Programa de control de artrópodos y roedores. Esto último por menos 2

veces al año. • En la nevera se deben conservar aquellos productos (termolábiles) que

requieren una temperatura entre 2-8 grados centígrados para preservar

la cadena de frío, la nevera debe estar instalada en un lugar bien ventilado, lejos de fuentes de calor, sobre una base firme y nivelada, a

una distancia de 15 centímetros de la pared más próxima. Al abrigo de los rayos del sol o de la incidencia directa de lámparas de iluminación los

medicamentos fotosensibles, los cuales vienen empacados en blíster o en envases de color ámbar para su debida protección.

• Realizar registro de control de temperaturas correspondientes de

acuerdo a legislación vigente. • Se debe realizar proceso de limpieza cada quince días a la nevera y

llevar registro de control de esta actividad. En armario bajo llave si se trata de medicamentos de uso controlados.

• Se debe ubicar en la parte más externa de la estantería los medicamentos con la fecha más próxima a vencerse, para garantizar

que el lote más cercano a su caducidad sea el primero en dispensarse. • Se debe realizar periódicamente una revisión de las fechas de

vencimiento. Se debe cotejar en forma manual como por sistema.

Identificar en todos los envases los vencimientos. • Estar vigilante de la aparición de señales de inestabilidad de los

medicamentos, de acuerdo con su forma farmacéutica. • Verifique y registre siempre la temperatura y humedad ambiente y

temperatura de refrigeración al iniciar y terminar las labores de esa manera se disminuye el riesgo de eventos adversos.

• Cuando alguno de los profesionales o personal asistente identifique algún ambiente del servicio en el que sea necesario efectuar medidas de higiene, deberá comunicarlo de inmediato al personal Auxiliar de

servicios generales y posteriormente controlará su pronta y efectiva ejecución.

• También hay que manejar estrictamente la segregación y separación de un medicamento vencido, deteriorado o en mal estado, a su inactivación

atendiendo las instrucciones contenidas de acuerdo al Plan de Gestión de Residuos Generados en la Atención en Salud y Otras Actividades.

• Nunca deje la puerta de la nevera abierta por un tiempo mayor al estrictamente necesario.

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• Recuerde no deteriorar los rótulos de los insumos donde se encuentra

impreso la fecha de vencimiento y registro de INVIMA. • Destruir las cajas o empaques de los medicamentos antes de

depositarlos en las canecas.

• Se debe llevar un adecuado control de las fechas de vencimiento,

números de lote y registros INVIMA. Los muebles y superficies del área se deben limpiar semanalmente.

• En caso de detectar un evento adverso repórtelo de inmediato al

coordinador de área. • Maneje estrictamente la segregación y separación de residuos de

acuerdo al Plan Integral de Residuos Hospitalarios. • Todas las canecas deben estar bien identificadas por tipo de residuo y en

buen estado. • En caso de ruptura de medicamentos recoja los vidrios rotos utilizando

recogedor y escoba; deposítelos en recipientes resistentes y

debidamente marcados y ubíquelos en el sitio de disposición final. (Ver procedimiento para el manejo de derrames y ruptura de medicamentos).

• Mantenga el lugar de trabajo en orden y en óptimas condiciones de limpieza.

• Almacene los medicamentos de acuerdo a cada una de las áreas

(Recepción, almacenamiento, cuarentena, de control). • Los medicamentos próximos a vencerse o vencidos se deben retirar del

área de almacenamiento según procedimiento de manejo de medicamentos vencidos.

• Es prohibido en el servicio: comer, beber, fumar y guardar alimentos y aplicarse cosméticos dentro del servicio.

• La ropa de trabajo: todas las personas que trabajan en el servicio, deben usar uniforme, la cual deberá ser utilizada manteniéndola siempre limpia, e impecable.

• Fuentes de residuos:

Medicamentos caducados.

Soluciones preparadas y/o destapadas que no se hayan administrado.

Restos que queden en viales o ampollas.

Derrames accidentales.

28. Normas para Vacunación

• Se debe dar estricto cumplimiento a las normas generales de bioseguridad, de higiene de manos; de uso y mantenimiento de

elementos de protección individual; las normas para uso y mantenimiento de equipos y herramientas de trabajo definidas en este

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manual y las que le sean aplicables de manera específica a cada

servicio. • Lavarse las manos antes y después de vacunar y Utilizar elementos de

protección individual.

• Comprobar características de la vacuna, fecha, aspecto, dosis y vía de

administración. • Es necesario mantener en perfecto orden y limpieza el sitio de trabajo.

• No consumir alimentos en el sitio de vacunación.

• Respetar rigurosamente las normas de manejo de las vacunas desde su

recepción, almacenamiento, conservación, distribución, hasta la aplicación.

• Las vacunas se deben Transportar en sus termos correspondientes,

asegurando siempre la cadena de frio. • Mantener las vacunas a temperatura correcta y no las guarde con otros

elementos ni medicamentos, usar neveras exclusivas para las vacunas. • Se debe realizar proceso de limpieza cada quince días a la nevera y

llevar registro de control de esta actividad. • En todos los casos, evalúe el carnet de vacunación y aplique las

vacunas convenientes. • Contar con registro de las vacunas aplicadas.

• Conozca las características de las vacunas que aplicará; Antes de la aplicación de cada vacuna verifique: condiciones del biológico (aspecto

físico, turbidez, cambios de color), dosis indicada, lugar, vía correcta de administración, fecha de vencimiento de la vacuna a administrar.

• Si contiene un vial, retirar la cubierta metálica y limpiar el tapón de

goma con antiséptico; en ningún caso se guardara el vial con la aguja

puesta. • Clasificación de los desechos hospitalarios: Desechar las agujas en el

guardián, ampollas y frascos en recipientes para dicho fin.

• Desechar correctamente los implementos usados de acuerdo al código de clasificación definido en el Plan de Gestión de Residuos Generados en

la Atención en Salud y Otras Actividades. • No desplazarse con elementos corto punzantes en las manos.

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29. Normas para tamización de cáncer de cuello uterino

Se debe dar estricto cumplimiento a las normas generales de bioseguridad,

de higiene de manos; de uso y mantenimiento de elementos de protección individual; las normas para uso y mantenimiento de equipos y herramientas

de trabajo definidas en este manual y las que le sean aplicables de manera específica a cada servicio.

• Lávese las manos antes y después de cada procedimiento.

• Maneje los desechos patógenos según las indicaciones para la segregación y clasificación.

• Los cito cepillos, se segregan en recipientes de paredes rígidas (guardián).

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• Durante el tiempo en que se preste el servicio se debe garantizar un

área limpia y desinfectada para asegurar protección y seguridad al usuario.

• Se debe realizar procedimientos de limpieza rutinarios y terminales

según programación. Utilice guantes protectores y cámbielos entre usuaria y usuaria.

• Utilice equipo desechable para tomar la muestra (kit para toma de citología, espéculos desechables).

• Cambie el protector de la camilla entre cada toma de citología.

• Todas las personas que laboran en el área deben conocer los riesgos a

los cuales se encuentran expuestos y reportar o informar oportunamente sobre cualquier condición insegura.

• Para el envío de las muestras al Laboratorio de Citología para coloración y lectura es necesario empacar la muestra en condiciones de triple embalaje.

• Las láminas porta objetos deben colocarse preferiblemente en cajas protectoras de plástico, debidamente rotuladas para evitar rupturas y

accidentes. Previo a la toma de la muestra, la lámina debe marcarse con lápiz de punta de grafito en el extremo esmerilado de la lámina con los datos de la usuaria.

• La lámina debe estar íntegra. • Para la toma de la muestra, la paciente debe colocarse en posición

ginecológica de manera tal que se encuentre cómoda y se evite la exposición innecesaria, respetando así su intimidad.

• Para facilitar la exposición se le debe pedir a la paciente que se siente lo más cercano posible al borde de la camilla, antes de acostarse.

• Hacer uso de las técnicas de asepsia y antisepsia, para la toma de la muestra.

• Solo se debe permitir el acceso a personas autorizadas a las áreas de

trabajo. • No toque los ojos, nariz o piel con las manos enguantadas.

• Cambie los guantes de látex toda vez que hayan sido contaminados, lávese las manos y póngase guantes limpios.

• Siga las precauciones de manejo de material corto punzante.

• El espacio físico donde se tomen las muestras debe ser independiente.

• Las láminas rotas deben ser depositadas en el guardián. En caso de ruptura de guantes, retírelos, lávese las manos con abundante agua y jabón. Deseche los guantes en bolsa roja y colóquese unos nuevos.

• Utilizar las medidas de bioseguridad (protección laboral), como tapabocas y anteojos para prevenir contaminación, pues existe el riesgo

de exposición a fluidos vaginales potencialmente contaminantes.

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30. Normas para Optometría


bioseguridad, de higiene de manos; de uso y mantenimiento de elementos de protección individual; las normas para uso y mantenimiento de equipos y herramientas de trabajo definidas en este

manual y las que le sean aplicables de manera específica a cada servicio. Lávese las manos antes y después de cada procedimiento. Presentación

personal optima Uniforme de trabajo limpio. Cabello recogido y uñas cortas, no utilizar joyas en las manos y antebrazos.

No comer, beber, fumar o maquillarse en el consultorio.

Mantener el consultorio en óptimas condiciones de higiene y aseo.

Mantener limpios y desinfectados antes y después de cada consulta los equipos y elementos utilizados en cada procedimiento.

Verificar fecha de vencimiento de fármacos y lentes de contacto.

Realizar el proceso de esterilización de lentes de contacto de prueba.

Evitar deambular con los elementos de protección fuera del área de trabajo.

Mantener los elementos de protección personal en buenas condiciones de aseo, en lugar seguro y de fácil acceso.

Protección de ambiente de trabajo

Realizar desinfección de equipos, superficies y ambientes.

Evitar la contaminación de superficies de saliva, sangre y secreciones.

Evitar la presencia en pisos y superficies de elementos ya contaminados.

Trabajar en ambiente ventilado.

Velar por la protección del paciente y del optómetra contra cualquier riesgo de contagio.

Propiciar y exigir la vigencia de los esquemas de vacunación necesarios en el Optómetra.

Evitar el contacto con otros profesionales de la salud en presencia de enfermedad contagiosa.

Enfermedades transmisibles en la práctica de optometría La transmisión de patologías en optometría se puede dar por contacto directo o contacto indirecto implicando la presencia de un objeto.

ADENOVIRUS

Altamente contagioso.

TONOMETRO (11 días) SOLUCIONES OFTALMICAS (20 días)

TRANMISION: Manos del examinador

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– Tonómetro – Objetos que tengan

contacto con ojo, Oftalmoscopios, Lámparas de Hendidura, Lentes de

Contacto de Prueba, Soluciones de limpieza, Soluciones anestésicas tópicas, instrumentos de remoción de CE

ENTEROVIRUS Menos patógeno.

TRANSMISION: Aire

HERPES SIMPLE TRANSMISION:

Contacto directo con secreciones infectadas.

VIH

No se reportan casos en optometría y oftalmología.

TRANSMISION: Sangre, relaciones sexuales y jeringas contaminadas

HEPATITIS B

MAS PREVALENTE A NIVEL MUNDIAL

TRANSMISION: Contacto directo con

heridas en piel o membranas mucosas

30.1 Bioseguridad en instrumentos optométricos

TONOMETRO MEDIDAS Colocarse bata Higiene de manos antes y después

de realizar la tonometría Realizar desinfección del tonómetro antes y después del examen CON YODOPOVIDONA Aplicación del anestésico: No contacto del envase con el ojo.

GONIOSCOPIA MEDIDAS Colocarse bata Higiene de manos antes y

después de realizar la tonometría Realizar desinfección al gonio lente de tres espejos CON YODOPOVINA Aplicación del anestésico: No contacto del envase con el ojo.

BIOMICROSCOPIO MEDIDAS Colocarse la bata Higiene de manos antes y después de realizar cualquier procedimiento Realizar desinfección a la

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frentona y mentonera antes y después de ubicar al paciente CON ALCOHOL + TOALLA DE PAPEL.

FOROPTER Y LENTES OFTALMICOS MEDIDAS Colocarse la bata Realizar

limpieza de frentonera del foropter con alcohol + toalla de papel.

OFTALMOSCOPIO Y RETINOSCOPIO MEDIDAS Colocarse la bata Realizar

limpieza antes y después de utilizarlos en cada paciente con un paño suave.

QUERATOMETRO Colocarse la bata Higiene de manos antes y después del examen Realizar desinfección a la frentonera y mentonera antes y después

de ubicar al paciente CON ALCOHOL DILUIDO + TOALLA DE PAPEL.

EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO Colocarse la bata, Higiene de manos antiséptica Uso de tapabocas y guantes, en caso de uso de agujas, realizar

su esterilización

31. Normas para fisioterapia y terapia respiratoria

La (el) Fisioterapeuta tiene la mayor responsabilidad sobre su salud y

seguridad. Por ello debe estar bien capacitado(a) e informado(a), y contar con los materiales necesarios para mantener el lugar saludable y seguro.

Los procedimientos operativos estándar estar claramente descritos, se deben socializar y retroalimentar periódicamente.

Las normas de bioseguridad y procedimientos para el control de infecciones, y demás documentos como; normas de desinfección y

esterilización entre otros, deben suministrarse al trabajador durante el entrenamiento inicial y reforzar los conocimientos en capacitaciones institucionales.

Es responsabilidad de la (el) Fisioterapeuta, conocer la forma de reportar

los accidentes e incidentes, así como la manera de mantener los registros de seguridad necesarios.

31.1 Precauciones específicas en terapia física y respiratoria

Las precauciones específicas en terapia física y respiratoria se consideran

procedimientos de rutina en el servicio. Algunas de estas normas se presentan en las precauciones generales sobre bioseguridad.

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• Identificar el paciente antes de realizar cualquier procedimiento, obtenga

información revisando la historia clínica.

• El profesional deberá prestar especial atención al lavado de manos, antes y

después de realizar un procedimiento, haciendo énfasis en los espacios interdigitales y lechos ungueales.

• No realizará ningún procedimiento sin el correcto lavado de manos y

posterior colocación de guantes (siempre que se requiera).El uso de

guantes no suple el lavado de manos.

• Dependiendo de las lesiones expuestas que presente un paciente; utilice protectores oculares, mascarilla y delantal plástico o bata antifluido para aplicar la terapia directamente con sus manos o con apoyo de un equipo

manual, previniendo accidentes laborales como; salpicaduras, derrames, aerosoles, o salida explosiva de sangre o líquidos corporales.

• Durante procedimientos de rutina en el servicio, todo paciente deberá ser

examinado con guantes, siempre que sea necesario en este servicio.

• Realice todos los procedimientos empleando las técnicas asépticas, los métodos correctos, teniendo en cuenta, disponer los residuos en los recipientes respectivos.

• Los tapabocas utilizados por los pacientes, sus visitantes, y el personal que les atiende; son residuo hospitalario de alta peligrosidad que se deben segregar en recipiente de color rojo.

• Evite el contacto con cualquier artículo contaminado con secreciones bronquiales, saliva o esputo.

• El área asignada para la atención de Terapia Física, debe contar con

adecuada ventilación natural.

• El lavado de manos debe realizarse en los cinco momentos.

• La Indumentaria debe cambiarse diariamente y en los casos donde surjan impregnaciones de secreciones o líquidos orgánicos.

• La sabana de la camilla debe cambiarse por cada paciente y hacer la

limpieza con Amonio cuaternario.

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• Realizar revisión preventiva a los equipos.

• La limpieza y desinfección de equipos de Terapia Física, se debe realizar

diariamente.

Normas de bioseguridad equipos de fisioterapia

En fisioterapia se utilizan diferentes técnicas para los procesos de

rehabilitación. Algunos de estos involucran elementos de tipo mecánico y otras de tipo eléctrico los cuales deben ser desinfectados así: Tipo mecánico:

Thera-band: limpiar el área del paciente antes de usar, debe estar seco

para evitar que se dañen, luego de su uso se limpian con una toalla y deben permanecer en un recipiente con talcos.

Balones: se limpian y desinfectan con Amonio cuaternario.

Pesas: se limpian y desinfectan con Amonio cuaternario.

Tipo eléctrico: Se deben mantener los equipos eléctricos fuera del alcance de los niños.

Cuide que los equipos estén apagados antes de utilizar y al retirar del paciente. Los electrodos se deben limpiar con amonio al 20% cuaternario antes y

después de ser utilizados en un paciente. Al terminar la jornada de trabajo limpiarlos con Amonio cuaternario puro.

De acuerdo al uso y estado de los electrodos estos se deben cambiar por lo menos dos veces al año.

El vibrador debe ser limpiado con Amonio cuaternario después de su uso con cada paciente.

El forro del paquete caliente debe ser cambiado a diario y utilizar un paño como medio de aislamiento en cada paciente y así evitar quemaduras e

infecciones en los pacientes.

Mantenga los equipos en una mesa segura cerca a los pacientes. Entre paciente y paciente se debe limpiar la camilla con Amonio cuaternario y al

terminar la jornada debe lavar limpiar y/o desinfectar camillas, escaleras mesas, colchonetas con Amonio cuaternario puro.

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Terapia respiratoria: Seguir pasó a paso el proceso de desinfección y

asepsia en la manipulación de pacientes, residuos y desinfección de equipos al terminar la terapia con cada paciente ya que el riesgo de

contaminación es mayor.

Residuos peligrosos generados en el consultorio de terapia

respiratoria

Una vez terminado el proceso de la realización de la terapia respiratoria,

se desecha en la bolsa roja los residuos peligrosos generados en el consultorio:

- Guantes plásticos - Equipo de micro nebulización - Tapa bocas - Aplicadores - Cuerpo de jeringas

- Baja lenguas

Colocados los residuos peligrosos en la caneca roja con bolsa roja, para

residuos contaminados peligrosos e infecciosos.

Residuos corto punzantes generados en el consultorio de terapia

respiratoria

Una vez terminado el proceso, se desechan en el guardián dentro del consultorio los residuos corto punzantes (agujas, jeringas, ampollas destapadas), el cual está rotulado con el nombre de la institución, nombre

del servicio al cual pertenece y fecha de la reposición.

El guardián debe ser llenado hasta sus ¾ partes.

LAVADO DE MANOS EN FISIOTERAPIA Y TERAPIA RESPIRATORIA

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32. Directrices de bioseguridad en la unidad móvil

• Toda persona ajena a la Unidad Móvil tiene restringida la entrada,

así como también se debe mantener cerrada la puerta de la Unidad.

• Todo solicitante debe ser considerado potencialmente infectado, por lo que se deben aplicar las medidas universales de bioseguridad establecidas.

• Las acciones de mantenimiento preventivo y limpieza general de la Unidad Móvil, se deben realizar los días lunes de cada semana, de acuerdo con procedimientos establecidos en este documento; pero

una vez culminada cada jornada se debe dejar la unidad limpia y ordenada.

• Los desechos biológicos se deben recolectar, conservar almacenar y transportar a la central de residuos institucional, de acuerdo con los lineamientos establecidos para el manejo de desechos sólidos

generados de la atención en salud. El material contaminado debe ser entregado al personal responsable y debidamente identificado con lo

que contiene, para su disposición final.

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SA-M01



• La basura común y desechos bioinfecciosos deben ser segregados

rigurosamente desde el inicio de la actividad, según las indicaciones del plan de gestión de residuos asociados a la atención en salud.

• La Unidad Móvil debe resguardarse en horas nocturnas, fines de

semana y periodos festivos, sin ningún tipo de desecho.

• El personal de las Unidades Móviles, debe disponer del Equipo de Protección Personal (EPP), de acuerdo a los procedimientos a

realizar, cuya colocación y remoción deben realizarse de acuerdo con lineamientos generales de uso.

• El EPP debe mantenerse en óptimas condiciones de aseo, en un

lugar seguro y de fácil acceso.

• El procedimiento de lavado de manos en las Unidades Móviles, debe

realizarse de la siguiente manera: El lavado con agua y jabón es el método ideal de limpieza de manos, se acepta el uso de alcohol gel,

en concentración de setenta por ciento de alcohol etílico, que no debe exceder las tres aplicaciones continuas en ambas manos,

posterior a las cuales se debe realizar el lavado con agua y jabón.

• Otras medidas son: cumplir y renovar esquema de vacunación

principalmente con la vacuna anti hepatitis B.

• Proteger con esparadrapo o venda adhesiva heridas o daños en tejidos.

• Mantener las uñas recortadas durante las actividades.

• Evitar el contacto de las manos con la boca, ojos, nariz, cara y cabello.

• No consumir o guardar alimentos y bebidas de ningún tipo dentro de

la Unidad Móvil.

Tipos de desechos y métodos de descarte recomendados para la Unidad Móvil El descarte de desechos sólidos, peligrosos y bioinfecciosos en las

Unidades Móviles, es un procedimiento necesario que debe cumplir los requerimientos siguientes:

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CLASIFICACIÓN RECIPIENTE COLOR RESIDUOS

1. No peligroso

1.1 No

Aprovechable

Caneca Verde Residuos de

alimentos no

contaminados, papel no apto para reciclar,

madera, desechos del barrido,

servilletas, colillas, plástico sucio, hojas y tallos de los árboles

1.2 Aprovechable Caneca Gris Papel limpio,

plástico, papel,

periódico, bolsas de suero no

contaminadas cortadas por la

mitad, capuchones de jeringas no contaminados.

2. Peligrosos

2.1 Infecciosos de riesgo biológico

Rojo

2.1.1.

Biosanitarios

Caneca Rojo gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes,

vendajes, mechas, guantes, catéteres,

sondas, sistemas cerrados y sellados

de drenajes, ropas desechables, toallas higiénicas, pañales.

2.1.2. Anatomopatológico

Rojo piezas dentales

2.1.3. Corto punzante

Guardianes Rojo Agujas, láminas de bisturí.

2.1.4 Medicamentoso

Restos de ampolletas

– restos de medicamentos

2.1.5 Metales pesados

recipiente rojo Amalgamas

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El aseo de los consultorios de la unidad móvil de los servicios ofertados bajo

esta modalidad, se debe realizar de acuerdo a los lineamientos definidos para los diferentes servicios de consulta externa.

Mantenimiento y limpieza de la unidad móvil

Limpieza interna: Se realiza limpieza rutinaria cada vez que se utilice la unidad

móvil o cuando sea necesario.

Es responsabilidad de la auxiliar de enfermería asignada solicitar el apoyo de

servicios generales para la jornada de limpieza y se realiza limpieza y desinfección terminal una vez a la semana y deben contribuir los profesionales

de cada servicio ofertado en la móvil en la limpieza de los equipos, quienes deberán garantizar el aseo del servicio.

Se deben utilizar implementos de bioseguridad personal, tales como guantes,

mascarillas, lentes protectores, gorro, delantal, zapatos cerrados y botas. Pasos por seguir:

1) Desalojar todos los objetos colocados en el piso, a fin de facilitar la limpieza

del mismo. 2) Retirar la basura y realizar barrido húmedo, limpieza de polvo trapeado con

amonio cuaternario al 20% y luego la desinfección con amonio cuaternario puro.

3) Limpieza y desinfección de equipos con Amonio cuaternario al 20% y luego amonio cuaternario puro.

4) Limpiar muebles, equipo de aire acondicionado, centrífuga, paredes, techo y puertas. 5) Abastecer a la Unidad Móvil de insumos en cantidad suficiente para una

semana con base en la programación. 6) Inmediatamente terminado la limpieza y desinfección interna de la unidad

móvil de debe diligenciar el formato de registro y/o profesionales que intervienen en los procesos de limpieza y desinfección rutinario o terminal.

Limpieza externa:

Es responsabilidad del conductor asignado, realizar una vez a la semana lo siguiente: 1) Lavar el vehículo completamente con detergente y agua abundante.

2) Secar la cabina con una franela suave. (Esta se debe limpiar después de

cada actividad realizada).

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3) Limpiar los vidrios y espejos.

4) Otros aspectos que se consideren oportunos para el funcionamiento de la

Unidad Móvil. 5) Inmediatamente terminado el aseo general se debe Diligenciar registro del

aseo general, consignando los nombres de los participantes en esta actividad.

Mantenimiento de planta eléctrica

Se debe realizar en base a especificaciones del fabricante, de acuerdo con las

horas de uso, las cuales se deben registrar en el formato de control horas de uso de la misma, este control debe ser llevado por el conductor.

Adicionalmente debe Solicitar el historial y frecuencia de mantenimiento

preventivo o correctivo, de las plantas eléctricas de la unidad móvil y verificar que se encuentre funcionando adecuadamente e informar de manera oportuna

las posibles fallas o incidentes asociados, con el objetivo de iniciar las gestiones para verificar la disponibilidad financiera y determinar las acciones a que haya lugar.

El responsable del mantenimiento de usuario de la planta eléctrica es el

conductor, de acuerdo al instructivo de uso del equipo.

Mantenimiento de vehículos: Se debe realizar de acuerdo al kilometraje recorrido acumulado, y se debe registrar, el conductor debe informar

oportunamente la necesidad a la subgerencia para la autorización.

Prevención y manejo de accidentes laborales: En caso de presentarse

algún accidente laboral informar de inmediato a la oficina de talento humano;

al líder del proceso y realizar el correspondiente reporte a la ARL, para gestionar el manejo del mismo.

Momentos de higiene de manos de atención domiciliaria

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33. Normas específicas de bioseguridad para servicios de apoyo

33.1 Normas para servicios de alimentos:

Se debe dar estricto cumplimiento a las normas generales de bioseguridad, de higiene de manos; de uso y mantenimiento de elementos de protección individual; las normas para uso y mantenimiento de equipos y herramientas


Comience con un aseo personal diario y utilización correcta de uniformes.

Haga cambio diario de uniformes, mantenga el cabello recogido dentro del gorro

Durante el proceso de preparación y dispensación de alimentos mantenga guantes y tapabocas puestos.

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Lávese las manos antes de ingresar al área, antes y después de ir al baño y cada vez que cambie de actividad.

Limpie y desinfecte los utensilios y lugar de trabajo diariamente, o cada vez que se ensucien. Por seguridad e higiene mantenga las uñas de las manos cortas y sin

esmalte; no use anillos, aretes, collares, relojes, ni elementos extraños o diferentes a los asignados para desempeñar su labor cuando esté

trabajando. Manipule los alimentos en forma adecuada siguiendo las normas de calidad institucional establecidas por la entidad.

RECUERDE que de usted depende la calidad final de los alimentos y la vida de muchas personas.

Evitar manipular alimentos cuando presente algún proceso infeccioso (resfriado común, enfermedad diarreica aguda), informe a su jefe inmediato

para tomar las medidas del caso. En caso de que la vajilla y bandejas provenientes de áreas de pacientes estén contaminadas con sangre se introducirán en un balde con una solución desinfectante, antes de someterlas al proceso de lavado rutinario.

33.2 Normas para el servicio de lavandería

Se debe dar estricto cumplimiento a las normas generales de bioseguridad,

de higiene de manos; de uso y mantenimiento de elementos de protección individual; las normas para uso y mantenimiento de equipos y herramientas


Toda la ropa empleada en la atención de pacientes se maneja como

contaminada. Use guantes para manipular toda la ropa sucia.

Toda ropa sucia debe depositarse dentro de contenedores con tapa, mientras llegan a recogerla para el proceso de lavado, con el fin de evitar generación de malos olores y contaminación ambiental.

Lave y desinfecte estos contenedores cada vez que se desocupen y/o cuando estén visiblemente sucios.

La ropa seca debe ser manejada en forma separada de la ropa que

contenga sangre, líquidos corporales o materiales orgánicos; o la que proviene de áreas de aislamiento. La ropa que contenga sangre u otros fluidos corporales o de pacientes en

aislamiento se depositará dentro de bolsa plástica (roja), en el área donde fue utilizada sin sacudirla y manipulándola tan poco como sea posible.

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Para disponer esta ropa en las bolsas plásticas, tenga la precaución de doblar las partes sucias hacia adentro. Las bolsas deben ser selladas para

evitar derrames y rotuladas con el nombre del área de procedencia y el número de piezas.

La ropa sucia debe manipularse tan poco como sea posible, no agitarla puesto que esto favorece la dispersión de gérmenes al medio ambiente y se pueden afectar tanto los pacientes como los trabajadores.

Al manipular ropa sucia revísela bien en busca de elementos corto punzantes, para evitar heridas que puedan producirse por la presencia de estos elementos entre ella.

En el evento de encontrar dentro de la ropa elementos inapropiados

como: agujas, pañales, pinzas; hojas de bisturí entre otros, informar al jefe inmediato del servicio para que se tomen los correctivos necesarios.

34. Normas para procesos de limpieza y desinfección de

instalaciones locativas

Se debe dar estricto cumplimiento a las normas generales de bioseguridad, de higiene de manos; de uso y mantenimiento de elementos de protección

individual; las normas para uso y mantenimiento de herramientas y elementos de trabajo que le sean aplicables de manera específica al servicio.

Todas las instalaciones locativas de El Hospital deben permanecer en perfectas condiciones de orden y aseo, para lo cual se tienen establecidos los protocolos

respectivos, que se anexan a este manual.

Además de las normas universales de bioseguridad, en esta área se deben tener en cuenta las siguientes:

Todo el personal responsable de los procesos de aseo y desinfección de instalaciones debe estar entrenado en la labor.

Maneje todas las áreas asistenciales como potencialmente contaminantes.

Use el uniforme completo y manténgalo en óptimas condiciones de higiene (cámbielo a diario). El uniforme es de uso exclusivo dentro de la entidad, se debe colocar ropa de calle antes de salir de la entidad.

Utilice elementos de protección individual de acuerdo con el tipo de labor a realizar:

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Labores de aseo de rutina: guantes tipo industrial, tapabocas, delantal y gorro.

Labores de aseo terminal de instalaciones, manejo de derrames accidentales y otras actividades con riesgo de salpicaduras: guantes tipo industrial, tapabocas, visor, gorro y delantal impermeable.

Labores especiales como lavado de implementos de aseo, recipientes para residuos, mobiliario y áreas externas de la entidad: guantes tipo industrial, tapabocas, visor, gorro, delantal impermeable y botas de caucho.

Ingreso a sala de partos: vestido quirúrgico y los EPI requeridos de acuerdo

con la labor a realizar.

Al finalizar cada labor, retírese los EPI, lave y desinfecte los reutilizables y almacénelos en sitio seguro y limpio.

Aplique las técnicas de asepsia al realizar las diferentes actividades teniendo

en cuenta el orden correcto de realización: aseo, limpieza y desinfección.

Recuerde que debe empezar el aseo siempre de lo más limpio a lo más contaminado.

Comunique al jefe inmediato y a Salud Ocupacional la presencia de material corto punzante en lugares inadecuados: pisos, recipientes con bolsa plástica, mesas, lavamanos y baños, entre otros.

Antes de escurrir los trapeadores obsérvelos y sacúdalos con el fin de detectar la presencia de material corto punzante.

Antes de efectuar el aseo de las diferentes áreas, especialmente en procedimientos de urgencias, y sala de partos, solicite autorización al personal

responsable.

Antes de ingresar a habitaciones de pacientes verifique si tienen restricción de ingreso por algún tipo de aislamiento hospitalario y dele cumplimiento.

Recoja los vidrios rotos empleando recogedor y escoba; deposítelos en

recipientes resistentes a perforaciones debidamente marcados, existentes en el

área.

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En áreas de atención a pacientes, utilice mopa para el procedimiento y limpieza de pisos. No use escobas.

En caso de derrame de sangre o líquidos corporales, coloque papel absorbente sobre éste e imprégnelo con solución desinfectante, déjelo actuar durante 20 minutos, retire y deseche el material absorbente en recipiente con

bolsa roja, lave con agua y jabón, enjuague y aplique nuevamente solución desinfectante.

Los elementos que se utilizan para la limpieza y desinfección de instalaciones deben ser exclusivos de cada área y estar debidamente rotulados.

Descripción de los procedimientos básicos de limpieza

Lavado Busca remover y retirar la suciedad de las superficies que lo requieran y que presenten suciedad visible. Siempre que el piso o las superficies estén sucios de fluidos biológicos se deben lavar inmediatamente.

Antes de iniciar el lavado se debe despejar el área, retirando los elementos que dificulten la labor. – Realizar fricción mecánica de las superficies con un paño impregnado en solución detergente, retirar con agua. – Verificar que los implementos estén muy limpios al hacer la limpieza en otra

área o habitación, con el fin de evitar la contaminación cruzada. -colocar avisos de precauciones de piso húmedo para evitar accidentes.

Trapeado Este procedimiento se realiza con el fin de limpiar y desinfectar los pisos, se debe conocer el tipo de piso para prevenir el deterioro de los mismos.

– Iniciar trapeando los bordes, iniciando por el lugar más alejado de la vía de acceso. Los movimientos deben hacerse en forma de ocho, tratando de no pasar dos veces por el mismo lugar y cubriendo toda la superficie.

– Se debe enjuagar el trapeador hasta verlo limpio y repasar de nuevo. Hay que tener cuidado de no dejar charcos o sitios mojados que favorecen el

crecimiento bacteriano. Verificar el estado de los drenajes (desagües) y retirar todas las suciedades que se encuentren en el piso como chicles, manchas, etc. – colocar avisos de precauciones de piso húmedo para evitar accidentes.

Limpieza de polvo

El polvo no siempre es visible, pero constantemente está suspendido en el aire, se deposita en los muebles, los pisos, las paredes, los techos y los objetos

en general. Es necesario retirarlo para evitar que se acumule y se endurezca, pues esto favorece el crecimiento bacteriano. Para retirar el polvo se recomienda doblar el paño en cuadros y humedecer con agua, estos paños se

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deben cambiar a medida que se van ensuciando. En la limpieza horizontal o

vertical, pasar el paño en línea recta (técnica de arrastre grafico 1), ayuda a no dejar marcas en la superficie; sostener el paño con suavidad de manera que le permita absorber el polvo con facilidad.

– Se debe evitar sacudir el paño para no dispersar el polvo. Comenzar con la

limpieza por las partes altas, continuar hacia las partes más bajas, superficies planas, lados y soportes. – Verificar que todos los espacios limpiados queden en perfectas condiciones.

Limpieza de la habitación del paciente

Retirar todos los elementos después de que el paciente abandona la

habitación. El proceso de limpieza se inicia con el lavado de techos, paredes, ventanas, La limpieza de la cama se inicia retirando la ropa de la cama

envolviéndola hacia el centro para evitar producir aerosoles, limpiar la cama con detergente líquido hospitalario, retirar con paño húmedo con agua y

aplicar desinfectante de nivel intermedio.

Incluir en la limpieza el colchón, muebles accesorios, equipos médicos, superficies de alto contacto (Ej. las perillas de las puertas, interruptores de la

luz, timbres de llamado, control remoto, los bordes de las cortinas etc.) y continuar por último con el baño y el piso.

Limpieza y desinfección del baño de la habitación del paciente

Retirar de la caneca o recipiente la bolsa de los residuos y cerrarla, lavar y secar las canecas y colocarles nuevamente la bolsa indicada. El proceso de

limpieza se inicia con al lavado de las paredes, el lavamanos, la jabonera, las perillas de la ducha y la puerta. Si hay espejo se limpia con un paño húmedo y

se deja seco. Antes de iniciar el lavado del sanitario se recomienda vaciar el agua del tanque al menos una vez.

Aplicar detergente líquido, por todas las superficies del sanitario, iniciando por la parte exterior, la base, el área de atrás, las tuberías y las bisagras.

Continuar con la limpieza de la parte interior del sanitario con un cepillo de mango largo, posteriormente se debe aplicar la solución desinfectante con una

paño para este fin. Al finalizar soltar nuevamente el tanque, y secar la parte exterior del sanitario.

El piso se lava con un cepillo y solución detergente líquido, posteriormente se

trapea para retirar el detergente. Luego con otro trapero se aplica solución desinfectante. Al finalizar la limpieza se verifica que los drenajes (desagües) se

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encuentren despejados. Se coloca nueva bolsa de residuos según lo estipulado

por la institución.

Nota: en habitaciones de pacientes con aislamiento hospitalario, los elementos

de limpieza son asignados para su uso exclusivo (no compartir con otras habitaciones).

Limpieza de ventanas y vidrios

Primero se limpia la hoja de vidrio y el marco. Posteriormente con un paño impregnado de una solución detergente se inicia su limpieza comenzando por la parte superior con movimientos horizontales, hasta llegar a la parte inferior.

Luego se remueve la suciedad con un paño húmedo logrando una total transparencia en la hoja de vidrio. No olvidar secar los marcos de las

ventanas; éstos se oxidan con el exceso de agua. Para las partes altas se utiliza una escalera. No conviene limpiar las ventanas cuando el sol se refleja directamente sobre ellas; se secan con excesiva rapidez y los vidrios quedan

manchados. Limpieza de muebles y sillas Para el aseo de los muebles y sillas, retirar

manchas pegajosas causadas por las manos del personal, los medicamentos, etc., mediante el uso de un paño húmedo en detergente líquido, retirar el

detergente con un paño humedecido con agua y luego pasar un paño humedecido con desinfectante – Al finalizar volver a ubicar los muebles en su

lugar.

Operaciones de limpieza en las áreas de circulación

Las áreas de circulación en las instituciones de salud son lugares donde la mayor parte del tiempo hay flujo de personas; por esto necesitan mayor

atención por parte de las personas responsables de la limpieza. Se incluyen dentro de estas áreas los baños públicos, los pasillos, las escaleras, las salas de espera, las oficinas, jardines y los parqueaderos. Los cuidados de

conservación y limpieza de estas áreas dependen de: La identificación de un horario que no interfiera con las actividades; se sugiere que sea en las horas

de menor tráfico, para facilitar la labor. – Mientras se hace el aseo en las zonas en donde se tiene el piso húmedo se recomienda poner un aviso portátil llamativo “transite con precaución, piso

húmedo”, que alerte a las personas sobre el riesgo de resbalarse.

Sala de espera

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Durante la limpieza se recogen los recipientes con residuos, se lavan y se

colocan bolsas nuevas. Posteriormente se colocan de nuevo en su lugar. – Las marquesinas de las ventanas, los muebles, los soportes de revistas y los objetos colgados en las paredes se limpian con un paño húmedo, de acuerdo

con el material. – Correr las sillas y remover las manchas que se ubican alrededor de estas.

Con el pisol barrer el piso detrás de las sillas, volver a colocar las sillas en su lugar armónicamente y proseguir hacia el centro de la sala. – Posterior aplicar detergente liquido con un trapero, retirar y aplicar solución

desinfectante utilizando la técnica del ocho.

Oficinas generales

Procurar realizar esta limpieza a primera hora de la mañana. En estos lugares

se requiere de un ambiente agradable y muy limpio, puesto que en estos espacios también se proyecta la imagen de la institución. – Con el pisol barrer el piso detrás de las sillas, volver a colocar las sillas en su

lugar armónicamente. – Limpiar con paño húmedo los muebles, los cuadros, las bibliotecas, las

puertas, las sillas, las persianas, las ventanas, etc. y luego con un paño seco. – Limpiar equipos de cómputo con un paño seco y teléfonos.

– Posterior aplicar detergente liquido al piso con un trapero, retirar y aplicar

solución desinfectante utilizando la técnica del ocho. – Descartar bolsas con residuos, lavar los recipientes, instalar las bolsas de

acuerdo con el color del recipiente y disponerlo de nuevo en su lugar.

Pasillos

Son espacios muy transitados, tanto por personas como por camillas, carros

transportadores de alimentos, ropa y medicamentos, carros de aseo, etc. Es importante procurar el menor ruido en ellos, puesto que están ubicados

contiguo a las habitaciones y áreas de trabajo. – Los materiales necesarios para la limpieza se deben mantener muy

organizados en los carros de aseo. Estos carros deben estar dispuestos en sitios que no obstaculicen el paso de personas y equipos. Usar el aviso de

precaución de piso húmedo para evitar accidentes.

Limpieza del laboratorio clínico

Debe ser realizado por personal Auxiliar de servicios generales.

– No limpiar ni quitar el polvo de las mesas de trabajo, Esto será realizado por el personal del laboratorio.

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– En caso de cualquier tipo de accidente, ruptura o derrame durante las

labores de limpieza informar inmediatamente al jefe del laboratorio. – Incluir en la limpieza diaria posetas para el lavado de manos y material. – Realizar limpieza diaria de equipos según la indicación del fabricante.

– Realizar limpieza de neveras periódicamente por el personal del laboratorio.

Limpieza de la central de esterilización

La limpieza y desinfección ambiental de la Central de Esterilización deberá realizarse diariamente. Al menos una vez por día se deberán limpiar los pisos y las superficies horizontales de trabajo. Otras superficies (estantes, techos,

vidrios, paredes) se limpiarán semanalmente de acuerdo al programa. Durante el procedimiento de limpieza, el personal debe tener mucho cuidado en no

alterar la integridad de los envases y los materiales ya procesados.

La limpieza se hará siempre desde las áreas “limpias” hacia las áreas “sucias”, a fin de evitar la transferencia de contaminantes. Contar con utensilios de

limpieza exclusivos para cada una de las áreas: sucia y limpia.

El personal debe estar capacitado y entrenado para cumplir el protocolo

estandarizado teniendo en cuenta los siguientes aspectos:

– Efectuar los procedimientos de limpieza de manera exhaustiva, dando mayor énfasis a pisos y superficies donde la carga de suciedad y de microorganismos está más concentrada.

– Las paredes deben estar libres de manchas y salpicaduras, y serán limpiadas completamente cuando presenten suciedad u hongos.

– Los materiales para la limpieza deben colocarse en el carro móvil, en los pasillos. – Nunca debe efectuarse el barrido en seco con escoba, pues se provoca el

paso de microorganismos desde el suelo al aire, donde quedarán suspendidos por varios minutos hasta depositarse nuevamente en las superficies

horizontales del área. – No se recomienda el uso de aspiradores de aire por la misma razón.

– Tampoco deben sacudirse los paños con polvo, ni deben limpiarse las

superficies en seco. Procedimiento La limpieza y desinfección se llevará a cabo desde el área más limpia.

– Para los pisos utilizar el barrido en seco con piso lo barrido estático: este consiste en pasar por el piso un barredor sintético ligeramente impregnado de

una sustancia polarizada eléctricamente (efecto imán) que retendrá toda clase de partículas posibles portadoras de microbios.

Es una adaptación higiénica de la escoba a la que sustituye, y es ideal para evitar la dispersión de polvo en el ambiente. Con él se eliminará la suciedad

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que no está adherida al suelo, para posteriormente aplicar el método húmedo.

Aplicación del método húmedo: que comprende dos técnicas, el uso de doble balde, el uso de un balde único o aplicación con spray.

Todos los estantes deben ser limpiados semanalmente con jabón líquido

hospitalario y un paño limpio, posteriormente aplicar desinfectante del nivel intermedio. En ese momento, todos los equipos médicos estériles deben ser revisados por fecha de vencimiento y por la integridad del paquete.

– Se utilizará un paño con desinfectante de nivel intermedio, para limpiar el

resto de superficies. Para cada área se utilizará un paño limpio.

Limpieza en áreas de servicios de alimentos

La limpieza es la etapa de la remoción de suciedad orgánica y físico química,

sus objetivos son eliminar la mugre visible, evitar la contaminación cruzada y disminuir los riesgos de contaminación microbiológica, mantener el funcionamiento adecuado de equipos y preparar las diferentes superficies para

la desinfección.

Limpieza y desinfección de la planta física: Antes de iniciar este proceso se retiran todos los alimentos, se desconectan los aparatos eléctricos y se barren

los pisos. Posteriormente se humedece la superficie que se va a limpiar iniciando desde las partes más altas hacia las más bajas, luego se aplica

detergente, se retira con agua y se aplica desinfectante.

Limpieza y desinfección de la vajilla y cubiertos: Los equipos y utensilios deben

facilitar los procesos de limpieza, lavado y desinfección de los mismos, deben ser de material no toxico, lisos, que no sean absorbentes y fácilmente

desmontables o desarmables. Luego de recoger las vajillas y los cubiertos se retiran los alimentos, posteriormente se clasifican de acuerdo con el tipo de lavado y desinfección.

El secado debe realizarse idealmente en estanterías con rejillas para permitir

que el agua escurra y haya circulación del aire.

Limpieza e higiene del menaje y utensilios: – Los utensilios se deben lavar y

desinfectar después de su uso para evitar la contaminación cruzada. Los que están en contacto con alimentos crudos (pescados, carne, frutas y hortalizas)

se deben limpiar frecuentemente durante el día, y después de cada interrupción o cuando se cambie de un producto alimenticio a otro.

– El menaje se debe lavar cada vez que se utilice.

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– El secado del menaje se debe realizar con paños limpios o con papel

desechable. – La lencería se debe lavar después de su uso. Si la ropa del personal se lava en las mismas instalaciones que el resto de la lencería (manteles, servilletas y

cubre manteles) ésta se realizará siempre por separado. Almacenamiento de “sustancias químicas de limpieza y desinfección en los servicios de alimentos:

– Se debe destinar un área única y exclusivamente para el almacenamiento de sustancias químicas utilizadas para la limpieza y desinfección de los equipos y utensilios, así como para guardar los elementos de higiene y control de plagas

del establecimiento. – Se debe mantener esta área limpia y aireada.

– Los productos deben estar debidamente ordenados y etiquetados.

– Nunca se deben usar embalajes vacíos de alimentos para almacenar químicos así como tampoco nunca se almacenarán alimentos en envases vacíos de productos químicos.

– Los productos químicos deben ser mantenidos en su envase original y en caso que se requiera transferirlos a otro envase, es necesario etiquetar los

nuevos envases y escribir las advertencias del fabricante sobre su uso.

Cuartos de aseo

Todos los servicios de las instituciones prestadoras de servicios de salud

deberán disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para

lavado de implementos de aseo y espacio suficiente para colocación de escobas, traperos, jabones, detergentes y otros implementos usados con el mismo propósito, se requiere que cuenten con estantes, muebles o similares

para el almacenamiento de los implementos y sistemas que faciliten el secado de los traperos y guantes

– Efectuar los procedimientos de limpieza diariamente y de manera exhaustiva, una vez a la semana – Incluir en la limpieza y desinfección los implementos de aseo como carros,

frascos, medidores, traperos, escobas, baldes, guantes. etc. Se debe definir el

tiempo de rotación de cada implemento y llevar registro para la trazabilidad de los mismos.

Baños públicos

La limpieza se realiza cada que las necesidades lo exijan. Estos sitios requieren una revisión constante durante el día. Dentro del aseo rutinario se incluyen el

sanitario, el orinal, el lavamanos, el espejo, el piso, el cambia pañal y los dispensadores de jabón, toallas de papel o secador de aire.

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Recoger las bolsas de los recipientes de residuos y desecharlas como

ordinarios o biosanitarios según el caso. Lavar y secar las canecas y colocarles nuevamente la bolsa indicada.

Trapear el piso con solución detergente liquida y posterior aplicar solución

desinfectante. Instalar papel higiénico, toallas de papel en caso de ser necesario y revisar que el dispensador de jabón contenga producto.

Escaleras

Es responsabilidad del personal que realiza el aseo conservar las escaleras libres de obstáculos y en perfecto estado de limpieza para lograr la seguridad de todos y realizar la limpieza desde el piso superior hasta el inferior.

Se deben limpiar con un paño húmedo los pasamanos y barrotes. Desprender las manchas que se observen en las paredes, alrededor de los interruptores y

en los zócalos, donde se acumula suciedad. Hay que estar verificando estos espacios con frecuencia. Es conveniente en cada tramo colocar avisos de precauciones de piso húmedo para evitar

accidentes.

35. Normas para la gestión de residuos

La gestión integral, implica la planeación y cobertura de las actividades

relacionadas con el manejo de los residuos hospitalarios y similares desde la

generación hasta su disposición final.

El Hospital cuenta con el Plan de Gestión de Residuos Generados en la Atención en Salud y Otras Actividades que es de estricto cumplimiento en todas las áreas de la entidad; documento que se anexa a este manual. Se

debe dar estricto cumplimiento a las normas generales de bioseguridad, de higiene de manos; de uso y mantenimiento de elementos de protección

individual; las normas para uso y mantenimiento de herramientas y elementos de trabajo que le sean aplicables de manera específica al servicio. Todo el personal de El Hospital tiene responsabilidades frente a la gestión de

residuos y desde la bioseguridad se deben tener en cuenta las siguientes normas:

Revise el Plan de Gestión de Residuos Generados en la Atención en Salud y

Otras Actividades en los aspectos relacionados con la gestión de residuos en su área de trabajo y cumpla con la normatividad dispuesta.

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SA-M01



En cada área de trabajo se debe garantizar la disponibilidad de los recipientes para residuos requeridos, según la tipificación de residuos del

área. Todos los recipientes para residuos deben estar rotulados con el nombre del área y el tipo de residuo a recolectar.

Los recipientes para residuos deben permanecer en perfectas condiciones de aseo, y con la bolsa plástica del color respectivo al tipo de residuo a

recolectar. El contenido de ningún recipiente para residuos puede superar las ¾ partes de su capacidad; los reutilizables se deben desocupar cuantas veces

sea necesario y los desechables se deben reemplazar cuando lleguen a ese nivel de llenado o cumplan con el tiempo de uso establecido.

El personal del área es el responsable de la adecuada segregación de los residuos que genera; por lo tanto, tenga en cuenta lo siguiente:

o Identifique y clasifique el residuo para eliminarlo en el recipiente respectivo. o Deseche los residuos con un mínimo de manipulación, en especial los

residuos peligrosos. o Por ningún motivo saque de un recipiente un residuo ya depositado dentro

de él. o Durante el desecho de material corto punzante, evite su manipulación

directa.

o No re-encapsule una aguja para desecharla.

Cerciórese que los recipientes a desechar no contengan líquidos que puedan generar escurrimiento dentro de las bolsas plásticas. Todo recipiente para residuos debe permanecer tapado. No utilice los recipientes para residuos como asiento o escalerilla.

Verifique que el personal encargado de la ruta sanitaria la realiza dentro de los horarios establecidos y en las condiciones sanitarias establecidas.

Si detecta alguna irregularidad relacionada con la gestión de residuos y que pueda contaminar a las personas o al ambiente, informe al responsable del PGIRH para su pronta corrección.

Lavado de contenedores de residuos infecciosos

Elementos de Protección Personal: Utilizados durante el proceso de

limpieza y desinfección de recipientes y área de almacenamiento Guantes, Tapabocas, Peto o delantal plástico o de material no

absorbente Gafas o careta y Botas.

Aseo y desinfección de recipientes

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Establezca cuales son los insumos que van a ser utilizados durante este

proceso (por ejemplo: dilución del desinfectante a utilizar hipoclorito de sodio a 5.000PPM (agua, jabón, toallas desechables)

Procedimiento de lavado de recipientes

Colóquese los elementos de protección personal. Inicie el lavado por los recipientes por los menos contaminados a los más contaminados.

Verifique que en el recipiente no exista ningún tipo de residuo que pueda ocasionar alguna lesión.

Agregue una solución de jabón y agua y realice un primer lavado, si

el recipiente esté muy sucio o percudido necesitará utilizar algún elemento como paños o esponjillas. (Ponga especial atención a las manijas o asas de los recipientes y demás sitios en donde se pueda

ocultar la mugre). Retire la anterior solución y enjuague.

Prepare la solución del desinfectante a 5000 ppm, deje actuar el

desinfectante por 15 a 20 minutos y retire la solución enjuagando los recipientes con abundante agua.

Retire el exceso de agua, deje secar al ambiente y coloque los recipientes en su lugar.

RECUERDE: remitirse a la Tabla de manejo de Concentración y

Volúmenes de Hipoclorito de Sodio.

Lavado de contenedores de residuos ordinarios y reciclables

Establezca cuales son los insumos que van a ser utilizados durante este proceso (por ejemplo: dilución del desinfectante a utilizar hipoclorito de

sodio a 5.000PPM (agua, jabón, toallas desechables).

Procedimiento de lavado de recipientes

Colóquese los elementos de protección personal. (Gorro, Tapabocas,

Peto plástico) Inicie el lavado por los recipientes menos contaminados a los más contaminados.

Verifique que en el recipiente no exista ningún tipo de residuo que pueda ocasionar alguna lesión.

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Agregue una solución de jabón y agua y realice un primer lavado, si el recipiente este muy sucio o percudido necesitará utilizar algún

elemento como paños o esponjillas. (Ponga especial atención a las manijas o asas de los recipientes y demás sitios en donde se pueda ocultar la mugre). Retire la anterior solución y enjuague.

Prepare la solución del desinfectante a 5.000 ppm, deje actuar el desinfectante por 15 a 20 minutos y retire la solución enjuagando los

recipientes con abundante agua. Retire el exceso de agua, deje secar al ambiente y coloque los

recipientes en su lugar.

Recuerde: remitirse a la Tabla Concentración y Volúmenes de

Hipoclorito de Sodio.

36. Lavado de cuartos de almacenamiento de residuos hospitalarios

Recuerde que el área de almacenamiento de residuos debe mantener

un alto grado de limpieza y aseo ya que aquí se van a almacenar los residuos generados por la institución o por el prestador por periodos de

aproximadamente quince días y por lo tanto no debe convertirse en un foco de infección y desaseo.

De acuerdo al alto riesgo que representa los residuos hospitalarios, el

lavado y desinfección del cuarto de almacenamiento de residuos infecciosos debe ser de alto nivel cada vez que se realice la recolección de los residuos, de la siguiente manera:

Colocarse los elementos de protección personal. (Gorro, Tapabocas, Peto plástico, Botas plásticas) Despejar el área y todo lo que encuentre al interior de los cuartos de almacenamiento como los contenedores.

Preparar en un recipiente o balde una solución con agua y detergente líquido biodegradable.

Humedecer las superficies con la solución anterior, iniciando desde las partes más altas hacia las más bajas.

Luego se procede a restregar o friccionar con movimientos firmes y en un solo sentido. Luego realice un enjuague con agua, hasta eliminar completamente residuos de jabón, luego retire el agua. Prepare la solución del

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desinfectante a 5000 ppm, deje actuar el desinfectante por 15 a 20

minutos y retire la solución enjuagando los con agua.

No se debe pasar el trapo o trapero por la misma área dos veces. Se

recomienda que los elementos de aseo sean de uso exclusivo para estas áreas; los traperos que se utilizan para alcanzar la parte alta de

los muros deben tener una marca que las diferencie de las que utilizan para los pisos y deben lavarse y desinfectarse con una solución de hipoclorito de sodio a una concentración de 5000 ppm después de su

uso.

37. TOMA DE MUESTRAS Y CULTIVOS DE LAS AREAS

El personal de enfermería y laboratorio microbiológico requiere conocimientos

e información precisa para realizar el procedimiento de toma de cultivos en las

diferentes áreas hospitalarias en condiciones óptimas; y el personal encargado

del transporte debe estar capacitado adecuadamente para mantener la

muestra en términos de tiempo y características hasta su entrega al área de

análisis. Todo el personal debe ser consciente de la importancia de sus

actividades, para contribuir a los objetivos de calidad

La manipulación inapropiada puede convertirse en una fuente de riesgo

biológico para las personas que están en contacto o para el medio ambiente.

Utilizar los elementos de protección personal necesarios para evitar exposición,

de acuerdo con la fuente de la muestra.

• Protección ocular: gafas o mascarilla con visera.

• Mascarilla.

• Guantes.

• Bata.

• Contenedores para especímenes, a prueba de fugas y de fácil sellamiento

Una vez conocida la solicitud del tipo de muestra, se debe preparar el equipo necesario para la obtención, la conservación y el transporte correctos de la

muestra. Las propiedades biológicas de esta pueden ser alteradas por variables medioambientales como: tiempo, contenedor, contaminación externa.

MUESTRAS AMBIENTALES

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TIPO DE MUESTRA:

Superficies: Pisos, paredes, mesas, mesones, camillas, etc.

Cuidados y recomendaciones

• Utilizar escobillones estériles, verificar la vigencia y esterilidad del equipo

para la toma de las muestras (caldo y medios de cultivo).

• Las muestras deben ser recolectadas con elementos de protección como guantes, tapabocas, gorro y bata.

• En caso de ser recolectadas por evento de brote por infecciones

intrahospitalarias, se recomienda recolectarlas antes de la limpieza y desinfección

. • En el caso de requerirse evaluar el proceso de limpieza y desinfección, se

debe tomar después del mismo.

Técnica recolección

Existen dos formas de análisis:

• La cualitativa: con un escobillón estéril, humedecido en caldo de cultivo

estéril, se toma la muestra rotándolo sobre sí mismo y recorriendo la superficie a tomar y se pasa a un medio de cultivo directamente o se puede pasar a un

caldo de cultivo para incubarlo y luego pasarlo al medio de cultivo

• La cuantitativa: se toma con un escobillón estéril con ayuda de una plantilla de, por ejemplo: 5, 10,20 cm2 para luego realizar siembra en placa profunda que permite realizar un recuento y reportarlo por UFC/ml. opciones:

EQUIPO • Tubos con caldo de cultivo o agua peptonada.

• Escobillones estériles.

• Guantes.

• Tapabocas

Según técnica a utilizar: cajas para el método rodac, láminas de petrifilm, plantilla estéril, medios de cultivo específicos para microorganismos mesófilos,

coliformes, hongos y levaduras.

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TRANSPORTE Se recomienda en los primeros 30 minutos de la recolección a

temperatura ambiente.

Frecuencia de la toma de muestras

La recolección de muestras para cultivos de las áreas se realizará semestral,

tanto en las salas de partos como en las habitaciones de pacientes en aislamiento, especialmente de pacientes inmunosuprimidos y pacientes con dx

de TBC. Es importante tener en cuenta que este procedimiento se debe hacer DESPUÉS de iniciar la limpieza rutinaria de las áreas.

Las superficies del área a estudiar pueden ser muy amplias, pero cabe

destacar, sobre todo, las que más en contacto estén con las manos del personal de salud como: interruptores de la luz, teclados, mouse de

computadores teléfonos, fonendoscopios, mandos de grifería, ropas del personal.

Monitoreo cultivos de las áreas

AREAS FRECUENCIA

Cuartos de asilamiento Semestral o Cada vez que se requiera

Sala de partos Semestral

Odontología Semestral

Cocina Semestral

Residuos hospitalarios Semestral

Para continuar con el monitoreo de manera Esporádica se realizarán cultivos en las áreas de hospitalización o cuando por alguna patología en especial se

requiera.

IDENTIFICACIÓN DE RIESGO

RIESGO PR FR IM VALOR ACCIÓN PREVENTIVA

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El no cumplimiento de

las directrices relacionadas en el documento

1

3

5

15

Verificación de la capacitación-

constante verificación al cumplimiento de las normas establecidas

Falta de adherencia y

desconocimiento del manual

3

3

5

45

Capacitación obligatoria realizada en

el aula virtual – cumplimiento a listas de verificación en todas las áreas

Seguimiento estricto desde el comité de infecciones.

SIGLAS

PR: Probabilidad FR: Frecuencia IM: Impacto

CRITERIO DE CALIFICACION

Bajo= 1 Medio= 3 Alto= 5

VALOR

El resultado se obtiene de multiplicar

PR*FR*IM

38. Documentos de referencia

protocolo para el lavado de manos

Política de no reúso institucional (resolución de no reúso)

Manejo y Gestión integral de los residuos generados en la atención en

salud y otras actividades. Protocolo de limpieza y desinfección de áreas

Protocolo de limpieza y desinfección de superficies

Descontaminación por derrames de sangre u otros fluidos corporales en los

procedimientos en salud. Manual de buenas prácticas de esterilización

Procedimiento para el manejo de derrames y rupturas de medicamentos.

Formatos para evaluación y seguimiento al cumplimiento del manual.

Resolución conformación de comité de infecciones

Fichas técnicas insumos de limpieza y desinfección / lavado de manos

39. Anexos: Se anexan fichas técnicas de insumos para limpieza y

desinfección, lavado de manos.

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40. Formatos y registros: Se anexa formatos para evaluación y

seguimiento al cumplimiento del manual. que se deben llevar para el control del cumplimiento del manual.

BIBLIOGRAFÍA.

HOLT, J.G. (Editor in chief) Bergey's Manual of Systematic Bacteriology

Williams and Wilkins, Baltimore (USA), 1986

DAVIS, BERNARD D. Tratado de Microbiología, Salvat Editores, S.A.,

Barcelona, 1983

INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO Guía

técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relacionados con la

exposición a agentes biológicos. Instituto Nacional de Seguridad e

Higiene en el Trabajo, Madrid, 2001

INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO Notas

Técnicas de Prevención (nº 376, 447, 468, 571 y 572) Instituto Nacional

de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Barcelona 2001

MARTÍ SOLÉ, M.C. et al. Prevención de Riesgos Biológicos en el Laboratorio

Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, Barcelona, 1997

PUMAROLA, A. et al. Microbiología y parasitología médica Salvat editores,

S.A., Madrid, 1984

Libro de Bioseguridad 2005 de la Organización Mundial de la Salud.

Enciclopedia multimedia Milenia II. Higiene del medio hospitalario y

limpieza del material. Autores: Aurora Hernando, Concepción Guilladas,

Enrique Gutiérrez, Mª Jesús Méndez, Gloria Sánchez-Cascado y Luis

Tordesillas, Editorial Editex.

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ASOCIACION COLOMBIANA DE INFECTOLOGIA, Estrategia educativa en

lavado de manos en Empresas Sociales del Estado de primer nivel de

atención, Bogotá, Marzo 2010

SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, D. C. Precauciones de

aislamiento Guía de prevención, control y vigilancia epidemiológica de las

precauciones de aislamiento.

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