Manual de procedimientos tomografía

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS EXAMENES DE TOMOGRAFIA COMPUTADA MULTIDETECTOR

Preparado por: Ana Maria Lillo Droguett

Revisado por: Mario Reyes Ortiz

Revisado por: Bernardita Silva

Autorizado por: Dr. Claudio Oses

Cargo: Tecnólogo Medico Coordinador

Cargo: Jefe de Unidad de Imagenología

Cargo:Unidad Calidad y Seguridad del Paciente

Cargo:Director Hospital Metropolitano de Santiago

Firma: Firma: Firma: Firma:

Fecha:Abril 2011

Fecha:Abril 2011

Fecha:Abril 2011

Fecha:Abril 2011

INDICE

UNIDAD DE IMAGENOLOGIA

MANUAL PROCEDIMIENTOS DE EXAMENES DE TOMOGRAFIA COMPUTADA MULTIDETECTOR

CódigoVersiónFechaVigenciaPáginas

: M-IMA-002: 1: 02/11/2010: 2010-2013: 2 de 28

1. Introducción………………………………………………….. 3

2. Objetivos ……………………………………………………. 3

3. Alcance……………………………………………………….. 3

4. Documentación de referencia ……………………………. 4

5. Responsables ……………………………………………. 4

6. Desarrollo ………………………………………………….. 5

6.1 Cabeza y Cuello……………………………………….. 5

6.2 Tórax…………………………………………………… 10

6.3 Abdomen y Pelvis……………………………………… 13

6.4 Otros estudios…………………………………………... 19

7. Evaluación…………………………………………………….. 26

8. Distribución…………………………………………….…….. 27

9. Flujograma ………………………………………………….... 28

1. INTRODUCCION

2




: M-IMA-002: 1: 02/11/2010: 2010-2013: 3 de 28

Junto con el avance de la tecnología, el equipamiento médico ha sufrido

cambios sustanciales en el último tiempo. Pasamos de una era convencional

en tomografía computada a una era de imágenes en 3D casi funcionales y

dinámicas que nos entrega una referencia anatomía precisa del órgano en

estudio. En la práctica, se hace indispensable el uso de esta tecnología tanto

para el diagnostico como tratamiento de patologías complejas.

Cabe mencionar que a pesar de tener una gran tecnología y el recurso humano

necesario, no se realizan estos procedimientos de forma estandarizada,

variando entre centros clínicos y operadores, lo que aumenta la variabilidad en

los resultados y probablemente la conducta clínica.

En la Unidad de Imagenología del Hospital Metropolitano, al realizar un trabajo

en conjunto con la Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente de la misma

institución, se han generado la estandarización de los procedimientos que se

realizan en esta unidad para asegurar la adquisición y reproductibilidad de los

mismos, minimizando el error intrínseco de la atención de salud en beneficio

directo de los pacientes.

2. OBJETIVO

Estandarizar los protocolos de adquisición y de envíos de los exámenes al

sistema RIS-PACS

3. ALCANCE

Este documento estará disponible para consultoría de los Tecnólogos Médicos,

Radiólogos y del personal que trabaja en las unidades clínicas.

4. DOCUMENTACION DE REFERENCIA

3




: M-IMA-002: 1: 02/11/2010: 2010-2013: 4 de 28

4.1 Manual de operador tomógrafo Multicorte GE Brightspeed de 16

canales

4.2 Fundamentos de TAC BODY, Webb

4.3 Protocolos HCUCH, diplomado en tomografía Computada

5. RESPONSABLES

RESPONSABLES

FUNCIONES

TMTP TM

COORDINADORRADIOLOGO

SECRETARIA Y AUXILIAR

Adquisición de

exámenes de acuerdo

al protocolo

X X

Informar exámenes del

sistema X

Entregar las

instrucciones para la

preparación del

examen

X X X X

Enviar correctamente

las imágenes al

sistema

X X

Verificar el envío de

imágenes al sistema X X X

Finalizar el proceso del

examen en el sistema X

4




: M-IMA-002: 1: 02/11/2010: 2010-2013: 5 de 28

6. DESARROLLO

Dado lo anterior, hemos agrupado los exámenes de acuerdo a la anatomía o

división anatómica que se evalúa, generando 4 grupos: TAC de cabeza y

cuello, TAC de Tórax, TAC de Abdomen y Pelvis, por último los estudios

especiales por TAC que se realizan en equipos multicorte solamente.

6.1 Cabeza y cuello

a. TAC de Cerebro simple

Por lo general se divide en dos series de acuerdo la zona de estudio en modo

axial o secuencial: Adquisición infratentorial y supratentorial.

Infratentorial Supratentorial

Técnica Kv 120

mA 250

Técnica Kv 120

mA 180

Tiempo de rotación 2 segundos Tiempo de rotación 2 segundos

3.75 mm paralelo a la LOM 7.25 mm paralelo a la LOM

Algoritmo: Standard Algoritmo: Standard

Ventana: 200 ww

45 wl

Ventana: 75ww

45wl

Reconstrucción 1.25 mm Reconstrucción 3.25 mm

Recomendaciones

Si el diagnostico del paciente es TEC, displasia fibrosa o cualquier patología

que afecte la calota se debe realizar además una reconstrucción en algoritmo

óseo.

5




: M-IMA-002: 1: 02/11/2010: 2010-2013: 6 de 28

Si no especifican el uso de medio de contraste y el diagnostico es meningitis,

tumor cerebral, toxoplasmosis, osteomielitis, absceso cerebral y ACV antiguo

es recomendable la inyección de 50 ml de optiray, previa firma del

consentimiento informado, el ingreso de antecedentes del paciente, el valor de

la creatinina no mayor a 5 días (aceptación de valores hasta 1.5 mg/dl) y el

ayuno mínimo de 4 horas.

b. TAC de Cerebro (volumétrico)

Indicado para aquellos pacientes que no logran una buena postura en el cabezal,

politraumatizados o inquietos.

Técnica Técnica

Kv 140 Colimación 10 mm

mA 260 Matriz 16 x 0.625

Tiempo de

Rotación0.8 segundos Recon 1.25 mm x 1.25 mm

Pitch 1.325:1 RFT3 mm x 3 mm paralelo a

LOM

Espesor de

corte5 mm c/ 5 mm DLP < 1050

Ajustar la adquisición para que se someta a la menor radiación al paciente (criterio ALARA)

c. TAC de Senos Paranasales

Indicado para pacientes con poliposis nasal, sinusitis crónica o resistente a los antibióticos.

Además se puede solicitar este examen para evaluar tumor de las cavidades pero debe

adquirirse además una serie con inyección de medio de contraste endovenoso.

6




: M-IMA-002: 1: 02/11/2010: 2010-2013: 7 de 28

Técnica Técnica


mA 200 Matriz 16 x 0.625

Tiempo de

Rotación1 segundo Recon 0.625 mm x 0.625 mm

Pitch 1.325:1 RFT3 mm x 3 mm paralelo

paladar duro

Espesor de

corte5 mm c/ 5 mm Algoritmo

Bone Plus en ventana

ósea

Posición del paciente: Decúbito supino, con sujeción de extremidades

superiores y con cabezal adecuado, dejando al mismo nivel mentón y glabela.

La adquisición debe ser volumétrica, desde paladar duro hasta seno frontal.

Como referencia se toma el paladar duro para el inicio del examen, pero

muchas veces los senos maxilares bajan de esta zona, por lo tanto se debe

aumentar la zona de exploración.

Reformatear en cortes axiales de 3 mm cada 3 mm y coronales de 3 mm cada

3 mm y enviar imágenes al PACS

Si el diagnostico amerita el uso de contraste, seleccionamos repetir serie

(adquirir con mismos parámetros) y activar reconstrucción retrospectiva de

0.625 mm cada 0.625 mm en algoritmo estándar para reformatear en ventana

de partes blandas de 3 mm cada 3 mm.

d. TAC de Silla Turca

Indicado para evaluar el tamaño y morfología de la hipófisis, ya sea por

compromiso tumoral o hiperplasia glandular sin diagnostico preciso.

7




: M-IMA-002: 1: 02/11/2010: 2010-2013: 8 de 28

Técnica Técnica


mA 200 Matriz 16 x 0.625

Tiempo de

Rotación1 segundo Recon 0.625 mm x 0.625 mm


clinoides

Espesor de

corte1mm x 1mm Algoritmo Estándar

Posición de paciente: Decúbito supino, con sujeción de extremidades

superiores y con cabezal adecuado, dejando al mismo nivel mentón y glabela.

La adquisición del examen es volumétrica de dorso de la silla turca hasta las

clinoides. En lo posible realizar fase contrastada, debido a que en TC la

glándula hipofisiaria es muy difícil de visualizar por su tamaño y su densidad

homogénea.

e. TAC de Cuello

Indicado para patología de vía aérea, glandular (tiroidea, parotídea, submaxilar

etc), adenopatías, masas y tumores cervicales.

Técnica Técnica


mA AutomA Matriz 16 x 1.25

Tiempo de



paladar duro

Espesor de

corte5 mm c/ 5 mm Algoritmo Estándar

8




: M-IMA-002: 1: 02/11/2010: 2010-2013: 9 de 28

Posición del paciente: Decúbito supino con los brazos al costado del

cuerpo, ojala con algún sistema de sujeción (tracción para desproyectar los

hombros).

La adquisición es volumétrica que abarca desde escotadura esternal hasta

borde superior orbitario.

El espesor de corte se realiza de 5 mm cada 5 mm en algoritmo estándar, sin

activar la reconstrucción retrospectiva. Posteriormente repetir serie e inyectar el

medio de contraste con delay de 35 segundos y adquirir. Activar la

reconstrucción retrospectiva de 1.25 mm cada 1.25 mm en el mismo algoritmo

para reformatear en plano coronal.

La presentación del examen para enviar al PACS es: Scout, adquisición de 5

mm x 5 mm sin contraste, adquisición de 3 mm x 3 mm con contraste y RFT

coronal de 3 mm x 3 mm

f. ANGIOTAC de Cuello.

Indicado para evaluar estenosis carotidea y vertebral principalmente, además

de los otros vasos del cuello, buscando fuente emboligena o trombosis.

Técnica Técnica



Tiempo de



paladar duro

Espesor de

corte5 mm c/ 5 mm Algoritmo Standar

9




: M-IMA-002: 1: 02/11/2010: 2010-2013: 10 de 28

Posición del paciente: Decúbito supino con brazos a los lados y con

sujeción o tracción para evitar artefactos. La adquisición es volumétrica y va

desde cayado aórtico hasta base de cráneo (caudo-craneal). En caso de ACV

Isquémico, realizar serie desde cayado hasta vértex.

Espesor de corte de 2 mm x 2 mm en algoritmo estándar solo para AngioTAC y

activar reconstrucción retrospectiva de 1.25 mm cada 1.25 mm para

reformatear en plano coronal y sagital.

El protocolo de inyección de medio de contraste es de 4,0 – 4.5 ml/segundos.

En el Smart – Prep se debe ubicar el ROI en cayado aórtico.

Finalmente enviar al PACS el Scout, la serie sin contraste de 5 mm x 5 mm,

AngioTAC de 1.25 mm x 1.25mm y RFT en coronal y sagital de 3 mm x 3 mm.

6.2 Tórax

El estudio de Tórax lo dividiremos en 2 tipos: los exámenes sin medio de

contraste (simple) y los exámenes con medio de contraste.

a) TAC de Tórax simple

Pasos previos importantes

Entrevistar al paciente y explicar claramente el procedimiento (respiración) y

las reacciones ante la inyección del MC. El mejor examen se va a obtener con

la mejor apnea respiratoria.

Cuando se realiza la adquisición, no olvidar evaluar caja torácica (mamas

músculos, región axilar). El tac de tórax no es solo pulmón y corazón, también

podemos evaluar la musculatura, las costillas, región axilar.

Visualizar en el sistema PACS los exámenes anteriores verificando con el RUT

del paciente la existencia de dichos estudios y así evitar repetir exámenes sin

justificación.

10




: M-IMA-002: 1: 02/11/2010: 2010-2013: 11 de 28

Es una técnica útil en:

• Patologías difusas de pulmón (parénquima pulmonar)

• Enfermedad intersticial (Fibrosis pulmonar, Enfisema pulmonar,

Bronquiectasia, Asbestosis, silicosis, neumoconiosis, Histiocitosis,

Fibrosis quística, Neumonitis por hipersensibilidad crónica, Sarcoma de

Kaposi, Artritis reumatoide y Edema pulmonar)

• Seguir el curso de la enfermedad en relación a terapia recibida

.Técnica Técnica

Kv 120 Colimación 20mm


Tiempo de

Rotación

0.7 segundos Recon 1.25 mm x 1.25 mm

Pitch 1.325:1 RFT 1.25 mm x 1.25 mm

Espesor

de corte

5 mm c/ 5 mm Algoritmo Estándar y Lung

Posicionamiento del paciente: En decúbito supino con los brazos sobre la

cabeza para disminuir artefactos en la región torácica.

Exploración: Cortes axiales desde vértices pulmonares hasta SSRR (glándulas

suprarrenales), en apnea inspiratoria

Reconstruir las imágenes sin contraste en plano axial de 1.25 mm x 1.25 mm

en algoritmo estándar y lung; MIP de 3 mm y Alta Resolución.

Hacer MPR en plano coronal en algoritmo y ventana pulmonar

11




: M-IMA-002: 1: 02/11/2010: 2010-2013: 12 de 28

b) TAC de Tórax simple (Uso de Contraste EV)

Esta modalidad es utilizada cuando existe dificultad para visualizar alteraciones

vasculares, realzar características de una masa (TU), pleura (derrames) y las

condensaciones.

Los nódulos pulmonares o enfermedades del parénquima casi no requieren

contraste (ya que no realzan).

Preparación del Paciente: 4 a 6 hrs. de ayuno como mínimo (reacción

esperada a la inyección de contraste, nauseas y vómitos)

Vía venosa permeable, con bránula 18G o 20G unida a llave tres pasos sin

extensor.

Se adquiere con los mismos parámetros que el TAC de Tórax simple

(seleccionar Repetir la Serie) pero con delay de 40 segundos posterior a la

inyección de 100 ml. de contraste.

c) ANGIOTAC de Tórax

Este tipo de procedimiento se puede dividir en 2 exámenes de acuerdo a la

patología del paciente: AngioTAC por TEP o Aneurisma-Disección Aortica.

i) Pesquisa Tromboembolismo Pulmonar:

Se realiza el examen, adquiriendo el topograma AP y lateral.

Primero se realiza una adquisición sin contraste desde bases hasta ápices

pulmonares de con un espesor de 5 mm x 5 mm. Activar la Recon 2 en ventana

de pulmón con algoritmo Lung de 1.25 mm x 1.25 mm y la Recon 3 de HR de 1

mm x 10 mm.

Posteriormente se adquiere una segunda fase, caudo-craneal de bases

pulmonares hasta ápices, cuando el tronco de la arteria pulmonar alcance las

20 UH.

12




: M-IMA-002: 1: 02/11/2010: 2010-2013: 13 de 28

Volumen MC: 80 a 100 ml, vía venosa de gran calibre (18G). El flujo de

Inyectora debe ser de 3.8 – 5,0 ml/segundos para mantener un realce arterial

de gran intensidad y así opacificar las arterias pulmonares segmentarias y

subsegmentarias.

Se envían las imágenes al PACS: Scout, Tórax sin contraste en algoritmo

estándar de 5 mm x 5 mm, sin contraste en algoritmo lung de 1.25 mm x 1.25

mm y HR. La fase angiográfica se envía de 1.25 mm x 1.25 mm en algoritmo

estándar y MIP de 3 mm x 3 mm.

ii) Pesquisa de Disección Aortica o Aneurisma

Este examen se realiza de la misma manera que el anterior en Fase Simple.

Posteriormente se realiza la fase arterial de la aorta torácica, con barrido desde

arco aórtico hasta hiato diafragmático (en sospecha de aneurisma de la aorta

torácica). En sospecha de Disección, el barrido se extiende hasta bifurcación

de arterias iliacas (pasaría a ser AngioTAC de Tórax –Abdomen y Pelvis).

Volumen MC: 100 - 120 ml, vía venosa de gran calibre (18G). El flujo de

Inyectora debe ser de 3.8 – 5,0 ml/segundos y con una segunda fase de 2

ml/segundo para mantener un realce en aorta ascendente y descendente.

Se envían las imágenes al PACS: Scout, Tórax sin contraste en algoritmo

estándar de 5 mm x 5 mm, sin contraste en algoritmo Lung de 1.25 mm x 1.25

mm y HR. La fase angiografía se envía de 3 mm x 3 mm en algoritmo estándar

y RFT coronal-oblicuo de Aorta.

6.3 Abdomen y Pelvis

El estudio de abdomen y pelvis lo dividiremos 3 exámenes: Protocolo sin

contraste (PIELOTAC), Protocolo para sistema Urinario (UROTAC) y

Protocolo Multifasico.

13




: M-IMA-002: 1: 02/11/2010: 2010-2013: 14 de 28

a) PIELOTAC

Indicado solamente para estudios de cólico renal por litiasis renal.

Técnica Técnica



Tiempo de


Pitch 1.325:1 RFT 3 mm x 3 mm

Espesor de


Posición del paciente: Decúbito supino, con los pies hacia el gantry

entregando al paciente, las indicaciones para la apnea.

La adquisición del examen es Volumétrica y va desde bases pulmonares hasta

sínfisis púbica, previa administración de un litro de agua o suero fisiológico ev

una hora antes del examen.

Espesor de corte para el estudio es de 5mm cada 5 mm en algoritmo estándar

y activar reconstrucción retrospectiva de 1.25 mm cada 1.25 mm en el mismo

algoritmo para reconstruir los uréteres por separado en plano coronal.

Se envía al PACS, estudio de 5 mm x 5 mm en plano axial y RFT de uréteres

por separado en plano coronal

b) UROTAC

Indicado para neoplasias del sistema urinario (urotelio).

14




: M-IMA-002: 1: 02/11/2010: 2010-2013: 15 de 28

Técnica Técnica



Tiempo de



Espesor de


Posición del paciente: Decúbito supino con brazos sobre la cabeza y pies

hacia el gantry. Dar indicaciones de apnea.

Adquisición: Volumétrica sin contraste desde polo bases pulmonares hasta

sínfisis púbica con un espesor de 5 mm cada 5 mm en algoritmo estándar para

todas las fases.

Posteriormente se realiza fase arterial de 30 segundos y venosa de 60

segundos post inyección medio de contraste endovenoso, con flujo de 3

ml/segundo con un total de 100 a 150 ml de contraste endovenoso. Activar

reconstrucción retrospectiva para fase Venosa 1.25 mm cada 1.25 mm para

reformatear y enviar al PACS imágenes de 3 mm cada 3 mm.

Finalmente se realiza una fase de excreción 15 minutos post inyección (fase

tardía) para visualizar completamente el sistema excretor siguiendo el trayecto

del medio de contraste al ser eliminado por los uréteres y su llegada a la vejiga

(tratar de distinguir bordes y visualizar relieves patológicos como pólipos). ).

Además este protocolo se realiza para verificar el comportamiento de un tumor

SSRR.

15




: M-IMA-002: 1: 02/11/2010: 2010-2013: 16 de 28

c) TAC de Abdomen y Pelvis (trifásico)

i. Fase sin contraste

Se realiza para obtener una visión global del área en estudio, determinar

anatomía, medir densidades, verificar la técnica de exposición y comprobar

límites del estudio. La adquisición se extiende desde las cúpulas diafragmáticas

hasta la sínfisis púbica. Como esta fase es solo de referencia, no se deben

realizar adquisiciones ni reconstrucciones en cortes finos, pues demora la

visión completa del área y por lo tanto saturan la estación de trabajo. Fijaremos

un espesor de corte de 5mm y un intervalo de 5mm para la obtención de esta

fase.

ii. Fase arterial

Obtener una visión clara de las estructuras vasculares así como también

estudiar el comportamiento de tumores.

La extensión de esta fase va desde cúpulas diafragmáticas hasta la bifurcación

de la AO en las arterias iliacas, analizando en la fase simple que no existe

patología en la pelvis. Su vez esta fase se puede subdividir en 2 tipos:

Fase arterial temprana: corresponde a la fase con un delay de 15 a 25

segundos posterior a la inyección del contraste endovenoso utilizándose para

visualizar los vasos principales (Ao y sus ramas) y tumores con gran

vascularización.

Fase arterial tardía: delay de 25 a 34 segundos posterior a la inyección de

contraste ev también llamada fase pancreática (utilizar ante la sospecha de

pancreatitis).

16




: M-IMA-002: 1: 02/11/2010: 2010-2013: 17 de 28

iii. Fase Venosa

Nos entrega una visión general de los órganos abdominales, el comportamiento

de los y su impregnación o realce al inyectar el medio de contraste

endovenoso, siendo la mejor fase para evaluación abdominal, tanto de

anatomía como de patología. Esta fase se adquiere con un delay de 55 a 75

segundos posterior a la inyección de contraste ev. Además se debe activar la

Recon 2 con un espesor de 1.25 mm x 1.25 mm en algoritmo estándar.

iv. Fase Eliminación

La adquisición es de 5 mm x 5 mm a los 180 segundos posteriores a la

inyección del contraste endovenoso, es utilizada para la evaluación de TU

hepático (hemangioma, HNF y hepatocarcinoma.

Ajustes del equipo

Para comenzar un estudio trifásico se debe activar el Smart prep localizando el corte a nivel de aorta abdominal.

Lanzar la fase monitor y fase exploración al verificar el corte, se debe esperar hasta que la AO alcance un realce completo y lanzar el disparo.

Generalmente la fase arterial se logra a los 25 segundos post inyección, lo cual depende de la fisiología del paciente (fracción de eyección, pacientes añosos tienen una fracción de eyección más lenta).

En el protocolo internacional se recomienda lanzar el disparo en la fase arterial cuando el ROI alcanza las 100 UH, así constatamos un realce arterial verdadero.

Como se ha programado todo anteriormente, se debe vigilar la inyección del medio de contraste controlando la vía venosa del paciente, tarea realizada por el TP.

Si la adquisición se realiza con delay se debe elegir una fase arterial temprana o tardía según corresponda la patología en estudio, además de programar la fase venosa y la de eliminación.

Si la patología del paciente amerita una visión en otro plano, se debe

realizar una MPR coronal que muestre toda la lesión, dicha reconstrucción no

debe exceder las 20 imágenes. La idea es entregar un examen bien completo,

17




: M-IMA-002: 1: 02/11/2010: 2010-2013: 18 de 28

que ayude al diagnostico clínico además de no irradiar demasiado a los

pacientes con muchas fases que no complementan el estudio (ALARA).

Tener en cuenta el peso y talla del paciente para ajustar los parámetros

de exploración (KV y mAs), incluyendo el FOV pues la calidad de imagen va en

directa relación con estos parámetros.

d) ANGIOTAC de Abdomen y Pelvis

Examen solicitado para la evaluación de: Aneurisma de la Aorta Abdominal

(AAA), Disección aortica, evaluación pre - quirúrgica, estudio de variantes

anatómicas, estenosis arteria renal e isquemia mesentérica.

Técnica Técnica



Tiempo de

Rotación0.5 Recon 1.25 mm x 1.25 mm


Espesor

de corte5 mm c/ 5 mm Algoritmo Estándar

Antes de comenzar el examen es importante revisar la vía venosa periférica

para asegurar un caudal adecuado de inyección de contraste yodado (4 a 5

ml/segundo).

Ajustar los parámetros de adquisición según se muestra en la tabla.

Realizar los 2 topogramas (AP y LAT) para programar el examen. Se realiza

una fase simple de 5 mm x 5 mm desde domo hepático hasta sínfisis púbica,

evaluando el tramo donde existe la lesión. Posteriormente repetir la serie y

activar el Smart – Prep a nivel de Aorta infra diafragmática.

18




: M-IMA-002: 1: 02/11/2010: 2010-2013: 19 de 28

Adquirir en fase angiográfica desde aorta torácica hasta bifurcación de arterias

iliacas.

Por último enviar al PACS: Scout, fase simple de 5 mm x 5 mm, fase

angiográfica de 1.25 mm cada 1.25 mm en algoritmo estándar y RFT MPR

coronal, sagital y oblicuo de Aorta Abdominal. Se pueden realizar

reconstrucciones en VR si es necesario.

6.4 Otros Estudios

Dado que la tecnología multicorte ha disminuido los tiempos de los exámenes

convencionales, se han implementado otras formas de diagnostico para aplicar

en distintas áreas aun no explotadas por la TAC. Entre ellas se encuentran:

a) ANGIOTAC de EEII

Esta técnica se utiliza para visualizar isquemias de miembros inferiores y

programación para cirugías vasculares. Es importante el delay del estudio y los

parámetros de adquisición para obtener una visión del sistema arterial

completo, sin artefactos.

Técnica Técnica



Tiempo de


Pitch 1.325:1 RFT

3 mm x 3 mm en plano

coronal y sagital

Espesor


19




: M-IMA-002: 1: 02/11/2010: 2010-2013: 20 de 28

Antes de adquirir el examen es necesario revisar la vía venosa periférica para

mantener una opacidad adecuada al estudio.

Realizar los 2 topogramas, ajustando el barrido desde crestas iliacas hasta el

metatarso.

Realizar inmediatamente la fase angiografía desde aorta abdominal hasta

arterias pedias siguiendo el bolo de contraste en el tiempo adecuado.

Finalmente enviar al PACS: Scout, Fase angiografía de 3 mm x 3 mm y RFT

MPR en plano coronal curvo de las principales arterias involucradas en el

examen. Si se necesita realizar reconstrucciones en VR de la trama vascular.

b) CardioCT

Los objetivos de este examen son: evaluación del grado de estenosis de

arterias coronarias, evaluación pre quirúrgica de las arterias coronarias,

evaluación de permeabilidad de stent y variantes anatómicas.

La preparación de este estudio es fundamental, ya que la calidad de imagen

depende directamente de una buena preparación.

• Ayuno

• Consideraciones del Contraste

• Suspender Estimulantes No tomar té, café, coca-cola, alcohol, cigarro,

medicamentos para el resfrío ni cualquier tipo de estimulante el día

anterior al examen

• Premedicación (β-bloqueador)

• b bloqueo de forma habitual, la última dosis antes del examen debe ser

el doble de lo normal.

• Contraindicaciones para el Atenolol son el Asma y la Presión Baja

20




: M-IMA-002: 1: 02/11/2010: 2010-2013: 21 de 28

Consideraciones

Paciente con Pulso > 65 se le debe administrar Propanolol E.V para realizar

esto; siempre debe estar con monitorización de Presión Arterial. La dosis es de

1mg E.V. lento cada 3 minutos, con una dosis máxima de 0,1 mg por Kg.

Contraindicación absoluta

Bradicardia Severa o Bloqueo A-V avanzado en la Insuficiencia

Cardiaca. Shock Cardiogenico , Angina de Prizmetal, Asma Bronquial e

Hiperreactividad bronquial

Contraindicación Relativa

Diabetes, Hepatopatías, Arteriopatia Periférica Severa, Precaución en

Hipertiroideos.

Posición del paciente: Decúbito supino, con los pies hacia el gantry realizar el

topograma AP y latera, revisando la frecuencia antes de comenzar.

Primero se adquiere la serie de Score de Calcio desde la Carina hasta término

de la silueta Cardiaca en apnea respiratoria. Revisar imágenes, especial

atención en placas de calcio.

Segundo realizar timming bolus con los mismos parámetros de inyección que la

CardioCT determinando el delay efectivo del paciente adicionando 4 segundos

más para asegurar un llene distal de las arterias coronarias.

Tercero, realizar la serie siguiente (CardioCT) y adquirir. El largo de la

adquisición se determinará en las imágenes del Score Calcio, como regla serán

5 cortes (15 mm) arriba de la coronaria que se visualice primero (izquierda) y 5

mm debajo de la coronaria que se visualice al final. Luego de terminar la

adquisición y con los datos recopilados, terminar la encuesta del paciente, y

verificar el estado del mismo; Reacciones al contraste, mareos, nauseas, etc

Si se inyecto Propanolol, esperar 10 minutos y chequear Presión Arterial.

21




: M-IMA-002: 1: 02/11/2010: 2010-2013: 22 de 28

Medicamentos

Atenolol oral se administrara de 2 formas, 50mg 2horas antes

de examen, o 50mg cada 12 horas , 24 horas antes del

examen

Nitroglicerina sublingual antes de realizar el barrido sin

contraste

Otros Ayuno mínimo de 4 – 6 horas

Vía venosa periférica mínima de 18G sin extensor

Frecuencia cardiaca hasta 65 lpm

Finalmente enviar al PACS: scout, score de calcio y CardioCT con el análisis

de árbol coronario realizado en la Estación de Trabajo (procesamiento de

Imágenes).

c) Colonoscopia Virtual

Método no invasivo, basado en una exploración tomográfica volumétrica del

colon totalmente preparado y distendido con aire.

Útil en detección de neoplasias y pólipos colorrectales, los cuales son

analizados utilizando softwares especializados, con despliegue de imágenes

2D y 3D

Preparación del paciente: Es fundamental la limpieza completa del colon para

aumentar su sensibilidad. Se recomienda eliminar frutas, verduras y legumbres

los 3 días previos al examen e Ingerir abundante líquido (té, agua sin gas,

sopas, etc.), durante los tres días antes del examen (mínimo 3 l/día). Antes de

examen paciente debe pasar al baño para terminar de limpiar el colon.

Posición del paciente: Decúbito lateral sobre la mesa del escáner y el médico

Radiólogo comenzará la insuflación de gas para distender el colon. Se usan

entre 3 – 4 litros de aire con un flujo de 2 – 3 ml/segundo a presión variable.

Se puede insuflar una cantidad fija o se puede hacer según la tolerancia del

22




: M-IMA-002: 1: 02/11/2010: 2010-2013: 23 de 28

paciente, en pacientes con válvula cecal incompetente pueden necesitar más

cantidad de gas para una distensión óptima

Primero se realiza un Topograma para evaluar la distensión intestinal. La

insuflación será óptima cuando se vea una columna continua de gas a través

de un colon y recto bien distendidos. Si es necesario, se vuelve a insuflar.

Es posible utilizar un agente espasmolítico para prevenir el colapso no

deseado, disminuir el peristaltismo y los dolores excesivos, como por ejemplo

el Glucagón o la Buscapina.

Técnica Técnica



Tiempo de


Espesor


Se adquiere una fase simple en decúbito supino de 5 mm x 5 mm en algoritmo

estándar activando la Recon 2 de 1.25 mm x 1.25 mm. Posteriormente se

repite la serie y cambiará de posición a decúbito prono para realizar el barrido.

Finalmente se envían las imágenes a la estación de trabajo para análisis con

software. Al terminar este análisis se envía al PACS.

23




: M-IMA-002: 1: 02/11/2010: 2010-2013: 24 de 28

d) Enteroclisis por CT

Este examen permite una adecuada distensión y visualización de las asas de

intestino delgado. Es rápido, de alto rendimiento y poder visualizar alteraciones

extraintestinales. Esta indicado para la Hemorragia gastrointestinal de etiología

desconocida, Estudio de procesos neoplásicos de intestino delgado,

Obstrucción intestinal incompleta de intestino delgado y Enfermedad

Inflamatoria Intestinal, particularmente Enfermedad de Crohn.

Preparación del paciente:

Debe mantener una dieta líquida el día anterior.

• Ayuno 6 horas.

• Premedicación para pacientes asmáticos/alérgicos a fármacos.

Procedimiento

Se debe Instalar sonda nasoyeyunal en sala de equipo de radioscopia, dejando

su extremo en o cercano al Ángulo de Treitz. En caso de no poder instalar

sonda, se instruye al paciente que beba 2 litros de agua en 15 – 30 minutos.

Posteriormente trasladar al paciente a la sala de TAC y revisar la vía periférica.

Inyección e.v. Buscapina de 10 mgr.

Primero se realiza los 2 topogramas y se programan los parámetros de estudio.

Técnica Técnica



Tiempo de


Espesor


24




: M-IMA-002: 1: 02/11/2010: 2010-2013: 25 de 28

Activar la inyectora automática en flujo de 3 a 4 ml/segundo y adquirir el primer

barrido en Fase Arterial (30 segundos) y el segundo barrido en Fase Porto

Venosa (80 segundos). Posteriormente se envían las imágenes a la estación

de trabajo y se procesan para ser enviadas al PACS.

e) Perfusión Cerebral

Inyección rápida de contraste en bolo provoca cambios en el realce a medida

que viaja por los vasos. Estos cambios son directamente proporcionales a la

concentración del contraste.

Se realiza una adquisición dinámica a un nivel de los ganglios basales,

mientras se inyecta contraste en bolo. Aproximadamente es 40 – 50 ml de

contraste a un flujo de 5 a 8 ml/segundo, siendo el tiempo total del estudio de

40 – 50 segundos para evaluar entrada y salida del medio de contraste. Se

procesa luego en un software obteniéndose mapas de perfusión con los

parámetros básicos que permitirán la evaluación de la lesión.

• MTT: Tiempo entre la entrada arterial y la salida venosa.

• TTP: Tiempo desde el inicio de la inyección de contraste hasta el peak

máximo de realce.

MTT y TTP: 100% sensibles a cualquier patología vascular, el rango normal es

de > 6 – 8 segundos.

• CBV: Volumen de sangre por unidad de masa cerebral.

Los valores normales son de 5-6 mL /100 gr

• CBF: Flujo de sangre por unidad de masa

Valores normales: 50 – 60 mL/100 gr/min.

25




: M-IMA-002: 1: 02/11/2010: 2010-2013: 26 de 28

Primero se realiza el scout para programar el estudio. Se realiza un CT de

cerebro simple si el paciente no tiene un estudio previo con la técnica que

se describe a continuación:

Técnica Kvp 120 - mA 140

Adquisición Axial Full con 1 segundo de rotación

matriz 8 x 1.25 mm, con 2 imágenes por giro

Nº de imágenes 20

Espesor de corte 5 mm

Posteriormente se realiza la adquisición de perfusión cerebral en conjunto con la inyección

de contraste, con los siguientes parámetros:

Técnica Kvp 80 - mA 200

Adquisición Modo Cine Full

matriz 8 x 2. 5 mm, con 4 imágenes por giro

Nº de imágenes 396

Espesor de corte 20 mm

Finalmente, se envían las imágenes a la estación de trabajo y se procesan en

el software CT Perfusión para enviarlas al PACS.

7. EVALUACION

7.1 Porcentaje de exámenes que se realizan según la agenda

7.2 Porcentaje de exámenes repetidos

26




: M-IMA-002: 1: 02/11/2010: 2010-2013: 27 de 28

8. REGISTROS

8.1 Planilla diaria de exámenes realizados

8.2 Planilla diaria de pacientes citados

8.3 Formulario de antecedentes clínicos posterior al examen

8.4 Sistema RIS-PACS (Empresa ECM)

9. ANEXOS

9.1 Formulario de antecedentes clínicos

9.2 Consentimiento informado para estudios con medio de contraste yodado

10.DISTRIBUCION

Este manual estará disponible en formato papel para consultoría de

Tecnólogos Medico, Radiólogos y personal a cargo en las Unidades Clínicas

27




: M-IMA-002: 1: 02/11/2010: 2010-2013: 28 de 28

11.FLUJOGRAMA

28

Verificación de Solicitud Universal, antecedentes,

consentimiento informado y resultado creatinina

Aceptación de la solicitud, creatinina normal, pacte sin

alergias y consentimiento firmado

FUNCIONARIOS IMAGENOLOGIA

Tecnólogos Médicos

Realización del examen de acuerdo a la patología indicada en la solicitud

Reconstrucción de Imágenes para su

presentación

Envío de las imágenes al sistema RIS-PACS

Finalización del estudio en el Equipo

TP

Redacción del Informe en el sistema

Radiólogos

Recepción de Solicitud de Exámenes

Manual de procedimientos tomografía

Documents

Transcript of Manual de procedimientos tomografía