Manual de Rx
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A/ PRINCIPIOS DE LA RADIOLOGIA BASICA TEMA- NATURALEZA DE LOS RX 1. INTRODUCCION Rx llamamos a la RADIACION ELECTROMAGNETICA IONIZANTE: RADIACION: energía emitida a la vez que trasmitida hacia un tipo de materia. El generador emite Rx hacia el cuerpo de manera que el cuerpo queda expuesto a esos rayos. ELECTROMAGNETRICA: es el transporte de energía a través del espacio como una onda doble. El generador de Rx produce un movimiento de cargas eléctricas dando origen a campos magnéticos y eléctricos. IONIZANTE: la radiación ionizante es aquella capaz de arrancar un electrón de una órbita, dejando al átomo ionizado positivamente. A esto se le llama IONIZACION. El par de iones, uno positivo y otro negativo, que se crean se llama PAR IONICO. Los Rayos Gamma son junto con los Rx los únicos que se llaman ionizantes, siendo éstos 30 veces más potentes que los Rx, dando su utilización en la técnica de radioterapia. 2. CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS ELETROMAGNETICAS La onda o radiación electromagnética se propaga en línea recta Transportan su energía por el aire, no necesitan ningún otro soporte No posee masa, son invisibles y eléctricamente neutros Todas las radiaciones se propagan a la misma velocidad, que es la velocidad de la luz
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Manual simplificado de radiologia
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A/ PRINCIPIOS DE LA RADIOLOGIA BASICA
TEMA- NATURALEZA DE LOS RX
1. INTRODUCCION
Rx llamamos a la RADIACION ELECTROMAGNETICA IONIZANTE:
RADIACION: energía emitida a la vez que trasmitida hacia un tipo de materia. El generador emite Rx hacia el cuerpo de manera que el cuerpo queda expuesto a esos rayos.
ELECTROMAGNETRICA: es el transporte de energía a través del espacio como una onda doble.
El generador de Rx produce un movimiento de cargas eléctricas dando origen a campos magnéticos y eléctricos.
IONIZANTE: la radiación ionizante es aquella capaz de arrancar un electrón de una órbita, dejando al átomo ionizado positivamente. A esto se le llama IONIZACION. El par de iones, uno positivo y otro negativo, que se crean se llama PAR IONICO.
Los Rayos Gamma son junto con los Rx los únicos que se llaman ionizantes, siendo éstos 30 veces más potentes que los Rx, dando su utilización en la técnica de radioterapia.
2. CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS ELETROMAGNETICAS
La onda o radiación electromagnética se propaga en línea recta
Transportan su energía por el aire, no necesitan ningún otro soporte
No posee masa, son invisibles y eléctricamente neutros
Todas las radiaciones se propagan a la misma velocidad, que es la velocidad de la luz
Las radiaciones electromagnéticas atraviesan la materia, siendo su capacidad menor cuando mayor es la densidad de la materia
3. PARAMETROS DE LAS ONDAS ELECTROMAGNETICAS
-LONGITUD DE ONDA- - distancia entre 2 crestas o valles sucesivos. Se mide en m y los Rx tienen una longitud de onda muy pequeña y se mide en A=amstrom
-FRECUENCIA- - es el nº de ondas que pasan por un punto el 1 segundo. Se mide en Hz= hercios y los Rx tienen una frecuencia de 10 Hz
- Si consideramos una onda electromagnética el producto de su longitud por su frecuencia es siempre constante y se llama VELOCIDAD DE PROPAGACION y se mide en m/s y más o menos la velocidad de los Rx es de 300.000 km/s. De esta fórmula decimos que la longitud de onda y la frecuencia son inversamente proporcionales
- ENERGIA- E - los Rx son paquetes de energía que se trasmiten En forma de onda. Un único paquete de energía se llama FOTON. La cantidad de energía de cada fotón depende de la frecuencia de onda. La energía es directamente proporcional a la frecuencia.
La medida de energía en radiodiagnóstico, es decir, la energía de los fotones electromagnéticos se mide en kiloelectrovoltios=kev. I ev es la energía que adquiere un electrón acelerado en un campo eléctrico de un voltio
4. MAGNITUDES DE ENERGIA ELECTROMAGNÉTICA
Existe una amplía gama de magnitudes conocida como continúo. Un continúo es una secuencia ordenada ininterrumpida
LONGITUD FRECUENCIA ENERGIA
ONDAS RADIO 1000 m 300 kHz 10 ev
TV 50 m
INFRARROJOS 0.05 mm 0.1 ev
LUZ VISIBLE 7500 A 3900 A 10 Hz
RAYOSULTRAVIOLETA
200 ev
RX 0.6 A 0.008 A 10 Hz 20 kev 150 kev
5. ENERGIAS - TIPOS
La energía es la capacidad de realizar un trabajo
ENERGIA POTENCIAL- es la capacidad de realizar un trabajo en virtud de la posición que ocupa
ENERGIA CINETICA- es la capacidad de realizar un trabajo debido al movimiento al que se está sometiendo en ese momento
ENERGIA QUIMICA- es la energía que se libera con una reacción química
ENERGIA ELECTRICA - es el trabajo que se realiza cuando un electrón o una carga eléctrica se mueve entre 2 puntos de distinto potencial
ENERGIA TERMICA- es la energía contenida en el núcleo de los átomos. La liberación y el uso de esa energía se controla en centrales nucleares
ENERGIA NUCLEAR- es la energía contenida en el núcleo de los átomos. La liberación y el uso de esa energía se controla en centrales nucleares.
ENERGIA ELECTROMAGNETICA- es el transporte de energía a través del espacio como una doble onda
TEMA - PROPIEDADES DE LOS RX CUANDO INTERACCIONAN
CON LA MATERIA
INTRODUCCION
Los Rx penetran la materia y logran atravesarla
Los Rx a veces o parte de ellos se absorben y se dispersan sin transportar la materia
Impresionan las películas fotográficas, creando imágenes de sombras analógicas. Los fotones penetran en los tejidos lo suficiente para que algunos queden absorbidos y otros los
atraviesan. Si los fotones se absorbieran en el cuerpo en su totalidad, la imagen sería transparente. Si los fotones atravesaran el cuerpo en su totalidad y llegasen a la película, la imagen sería negra. La conclusión de estas dos cosas sería que la formación de la imagen radiológica es debida a la diferente absorción de los fotones por las distintas estructuras del organismo. Así, decimos que la película radiográfica es un verdadero negativo del organismo.
AIRE ABSORCION
GRASA
AGUA
CALCIO
PENETRACION METAL
En el cuerpo hay estructuras que absorben menos energía y se les llama RADIOTRANASPARENTES. Hay otras estructuras que absorben mas energía y se les llama RADIOOPACAS. Por eso decimos que la penetración y la absorción son términos contrapuestos.
Los Rx ocasionan siempre efecto biológico, es casi el único inconveniente, son siempre perjudiciales, invisibles, por lo que necesitan una adecuada protección radiológica.
Producen fluorescencia en ciertas sustancias. Con un determinado generador de Rx logran que la imagen llegue a hacerse patente a través de la radioscopia.
Ionizan los gases también en el aire. Esta propiedad se aprovecha para su mediación la dosis y tasa de su exposición en el aire, con lo que se llama CAMARAS DE IONIZACION (los aparatos que lo miden)
Los Rx pierden fuerza con 3 cosas: con la distancia, tiempo y con las barreras
ABSORCION DE ENERGIA
Cuando un haz de Rx incide y penetra en el organismo existe una desaparición progresiva de los fotones de ese haz debido a la absorción y a la dispersión. Se llama ATENUACION DEL HAZ a la disminución del nº
de fotones de salida que se llama RADIACION EMERGENTE en relación con el nº de fotones de entrada o RADIACION INCIDENTE.
Se podría decir entonces que la atenuación es igual a la dispersión mas
Absorción .
La absorción de los Rx depende de:
DENSIDAD- de las estructuras que atraviesan. Densidad que se mide en peso/volumen
ESPESOR- a mayor espesor mayor absorción
ENERGIA DE LOS FOTONES- a mayor energía de los fotones menor absorción
TIPOS DE ABSORCION
IONIZACION- si un átomo absorbe suficiente cantidad de energía capaz de romper la energía de enlace de uno de sus electrones el electrón afectado quedara libre. (E Ea) La energía sobrante se reparte en forma de Ec, entre el electrón libre fuera de su órbita y el átomo. Si se considera la diferencia de masa y la cantidad de movimiento entre el electrón y el átomo, nos daremos cuenta de que toda la Ec se la lleva el electrón.
EXCITACIÓN- la energía no es suficiente para romper la energía de enlace con un electrón de su órbita, ( E Ec) pero sí para desplazarle de una órbita a otra, logrando así, que la energía de enlace varíe.
Los electrones de las órbitas externas confieren las características
Químicas al átomo, de tal manera que si nosotros las alteramos, alteramos también las propiedades químicas del átomo.
3. EMISION DE ENERGIA
FLUORESCENCIA- los átomos que han sido ionizados tienen siempre tendencia natural a volver a su estado de estabilidad, liberando energía absorbida, esto se produce de forma inmediata y afecta a varios fotones.
4. DISPERSION
Es el malo de la película, empeora la calidad de imagen sin proporcionar información y depende de 3 factores.
El tamaño del campo radiográfico
El espesor atravesado
- La propia energía de los fotones
La máxima radiación dispersa es debida a tener:
- grandes campos radiográficos
atravesar un gran espesor
a la alta energía de los fotones
B/ EQUIPOS DE RADIOLOGIA CONVENCIONAL
TEMA - PRODUCCION DE RX
EL TUBO DE RX
CONCEPTOS BASICOS DE LA ELECTRICIDAD
-PARAMETROS- longitud- m
masa- gr kg
tiempo- segundos
-MAGNITUDES DE ELECTRICIDAD-
-INTENSIDAD ELECTRICA- es la carga eléctrica que fluye a través de un conductor durante un tiempo. La carga eléctrica se mide en culombios-C - La intensidad eléctrica se mide en A
Amperio=Culombio/seg
En los Rx el amperio es una intensidad muy grande y se utilizan miliamperios mA= 10 A
-RESISTENCIA ELECTRICA- es la fuerza que se opone al paso de la corriente eléctrica. Se mide en Ohmios
-VOLTAJE- el voltaje o la diferencia de potencial es el trabajo que cuesta llevar una carga eléctrica desde un punto a otro. Se mide en voltios y en los Rx hay que usar los Kv
-POTENCIA ELECTRICA- es el producto del voltaje por la intensidad de la corriente. Se mide en Vatios. W
W=1v.1 A
En un aparato de Rx hemos dicho que nosotros controlamos y manipulamos la intensidad de los Rx
TUBO DE RX
El tubo de Rx es una forma artificial de crear diferencia de cargas eléctricas, lo que se llama DIFERENCIA DE POTENCIAL. El tubo de Rx es una ampolla de vidrio con 2 extremos de un hilo conductor de cargas eléctricas diferentes llamadas CATODO que es el que tiene carga negativa y ANODO el de carga positiva.
-CATODO- es el conjunto del electrodo negativo, llamando ELECTRODO a esos 2 extremos de diferente carga eléctrica. Está compuesto por el filamento, que es una espiral de aleación de tungsteno y cesio, de reducidas dimensiones, teniendo 2 mm de diámetro y 10 mm de longitud. Del filamento proceden los electrones.
Según la parte del cátodo es el COLIMADOR DEL FOCO que es una pieza de níquel en forma de grueso anillo en cuyo fondo se encuentra alojado un filamento. Su función es que el haz de electrones converja hacia el foco anódico. Cuando funciona el colimador de foco se mantiene con el mismo potencial que el filamento, para que el haz de electrones no se disperse fuera del ánodo.
Las conexiones a un circuito de baja tensión, este circuito tiene una diferencia de potencial de 10 voltios que hacen que se caliente el filamento absorbiendo éste último, energía térmica, y desprendiendo así electrones.
-ANODO- es el electrodo positivo del tubo, se compone de:
.FOCO TERMICO.. que es la superficie donde chocan y se frenan los
electrones, produciendo así los Rx
.SOPORTE DEL FOCO.. es un cilindro de cobre de donde procede el foco
térmico
PROCESO DE PRODUCCION DE RX
Los Rx de producen por conversión de energía, cuando un haz de electrones acelerados es frenado súbitamente al chocar con una diana, para que esto suceda hacen falta 3 elementos:
-producción de electrones - zona de impacto
-trayectoria de aceleración
El cátodo está conectado a un circuito de bajo voltaje para el calentamiento máximo o incandescencia del filamento emisor de electrones. A su vez el cátodo y el ánodo están vinculados a un circuito de alto voltaje para la aceleración de electrones. La energía eléctrica d la que partimos se transforma primero en energía cinética. Esta energía, dentro del tubo, entre el cátodo y el ánodo se transforma el 99 % en energía calórica o térmica y sólo el 1 % en producción del rayo.
VACIO DEL TUBO
Llamamos INTENSIDAD ELECTRICA dentro del tubo de Rx a la cantidad de electrones que queremos que circulen en ese momento.
Cuando el circuito de alto voltaje se conecta entre el cátodo y el ánodo, los electrones del filamento se aceleran hacia el foco térmico, así llamamos voltaje o diferencia de potencial a la velocidad con la que esos electrones se aceleran
La ampolla de vidrio de la que se forma el tubo de Rx tiene dentro vacío, soporta grandes temperaturas y está herméticamente sellada. Este vacío es necesario para que los electrones en su trayectoria de aceleración hacia el ánodo no encuentren obstáculos como serían las moléculas gaseosas del aire atmosférico.
La conexión entre cátodo y ánodo se sella dentro de la ampolla de vidrio, por las descargas eléctricas externas o entre ambos electrodos.
Tanto el recipiente como los electrodos y sus conexiones alcanzan altísimas temperaturas durante la exposición radiográfica. Estos materiales deben ser muy resistentes al calor.
Cuando el circuito de alto voltaje se conecta al cátodo se calienta el filamento y los electrones empiezan a circular a través de él. A medida
que el filamento se calienta, los electrones circulan a mayor velocidad, creando una nube alrededor de él.
TAMAÑO DEL TUBO
El tamaño del foco varía de unos tubos a otros y también en un mismo tubo. Los habituales son: 1,6 mm, 1,2 mm, 1 mm, 0,6 mm, 0,3 mm
FOCO GRUESO -aperturas máximas de ese foco de tal manera que admitirá más carga en menos tiempo y proporcionará menor definición o reducción de la imagen
FOCO FINO - es la mínima apertura del foco, admite menos carga en el mismo tiempo y proporciona mayor resolución de la imagen
Vamos a introducir el término de carga. La carga máxima permisible de un tubo es el producto del Kv por el mA en Kw que puede soportar el ánodo con el tubo a temperatura ambiente. La carga máxima del foco grueso es mayor que la del foco fino en igualdad de tiempo. El foco fino podrá soportar la misma carga que el grueso pero en más tiempo.
En los tubos de Rx existen 2 focos anódicos o pistas con distinta inclinación y altura, una pista para el foco fino y otra para el foco grueso. También tiene 2 filamentos, uno para cada tipo de foco.
Cuando se conecta el equipo de Rx aparece en la mesa de control siempre el foco grueso y cambiar a foco fino hay que apretar un botón.
CORAZA DEL TUBO
En la caja metálica que envuelve el tubo donde se encuentran el ánodo y el cátodo, podemos decir que consta de 3 partes: caja, ventana y aceite mineral.
El haz de Rx sale del tubo por su ventana, pero realmente estos Rx que se producen en el ánodo se extienden en todas las direcciones posibles, chocando o colisionando con distintas estructuras del tubo.
-CAJA- tiene como función principal, absorber la radiación incontrolada inútil y perjudicial que no se dirige a la ventana. Puede existir una mínima cantidad de reacción que se escape de la coraza y se llama RADIACION DE FUGA. Esta tasa de radiación de fuga está limitada por una reglamentación obligatoria.
-VENTANA- es el espacio abierto de la caja por donde dejamos que salgan los Rx
-ACEITE MINERAL- en el interior de la caja, rodeando al tubo, existe aceite que a parte de sus propiedades aislantes respecto a la electricidad facilita la irradiación del calor al exterior de la coraza.
El aceite que rodea el tubo y la propia coraza, tiene 3 funciones importantes:
. absorben la radiación incontrolada
. aíslan los cables de alta tensión
. disipan el calor
Si se practican una o varias exposiciones y el tubo está caliente, una nueva exposición que aisladamente sería permitida sumada a las anteriores puede provocar la fusión del tungsteno por acumulación del calor. Afortunadamente los equipos actuales están provistos de medidas de seguridad que lo impiden e incluso que avisan del nº sucesivo de exposiciones posibles sin que se sobrepase el límite del calor acumulado. La capacidad de disposición térmica de un tubo es una característica de calidad en su fabricación y nos permite realizar numerosas exposiciones en una larga jornada de trabajo. Ejem. Equipo automático de tórax
PROCESO DE AISLAMIENTO Y REFRIGERACION DEL TUBO
La coraza de los tubos modernos está compuesto de materiales aislantes que es lo que llamamos BLINDAJE, éstos son los responsables de la protección contra la fuga de radiaciones; para ello se forra con una capa de plomo la parte interior de la coraza o blindaje, es decir, entre este y la capa de aceite. En las exposiciones seriadas los periodos de enfriamiento son mínimos y hay que tener siempre cuidado de no sobrepasar la capacidad térmica del tubo o lo que llamamos límite del calor acumulado.
En el trabajo diario de una sala de radiología convencional, las cargas de cada exposición son de poca duración, produciendo un brusco aumento de la temperatura del foco para después volver a bajar, repitiéndose esto sucesivas veces, se puede favorecer la aparición de fisuras en el foco del ánodo adquiriendo así una superficie rugosa y con grietas. Esto repercute en el envejecimiento del tubo, produciendo una disminución importante del rendimiento de éste. Vamos a analizar los tipos de aislamiento y refrigeración de los tubos de Rx a través del tiempo.
AISLAMIENTO Y REFRIGERACION POR AIRE
El aire aísla contra la alta tensión por lo que a veces se introduce una cámara de aire entre el tubo y el blindaje. Esta cámara también ayuda a enfriar el tubo pero a veces se coloca un ventilador para ir renovando el aire contenido en éste espacio. Este sistema actualmente se utiliza muy poco.
AISLAMIENTO Y REFRIGERACION POR AGUA
El agua es conductora de electricidad pero no de calor. Hace algunos años con el agua se exigía que dentro del tubo toda la alta tensión se concentrara en el cátodo que se hacía negativo. El ánodo estaba conectado a unas tuberías que llevaban grandes cantidades de agua, de tal forma que ésta (el agua) pudiese circular en su interior, resultando una disipación térmica muy eficaz
AISLAMIENTO Y REFRIGERACION POR ACEITE
El aceite es uno de los mejores aislantes térmicos y eléctricos, por esta razón se han sustituido los aislamientos por aire, por los de aceite que ahora tenemos. Debemos tener en cuenta que dadas las características de su especial composición, el aceite es bastante contaminante.
Una de las ventajas del aceite es que consigue disminuir el espacio entre el tubo y el blindaje, fabricándose así, tubos más pequeños y más manejables. Las altas temperaturas son irradiadas desde el foco, por el resto del ánodo y posteriormente al duro vidrio del tubo. A partir de aquí la disposición térmica continua con el aceite, llegando hasta la estructura metálica del blindaje o coraza.
Se deja un pequeño espacio entre aceite y coraza previendo la expansión del aceite por su calentamiento. Es importante vigilar la temperatura del aceite para que no supere los 100º C, esto lo haremos con el indicador de temperatura de la mesa de control.
Existen varias formas de utilizar el aceite como aislante:
-REFRIGERACION ESTATICA NATURAL- en la mayoría de los tubos la capacidad térmica del aceite es suficiente para disipar el calor o para bajar la temperatura.
-REFRIGERACION ESTATICA FORZADA- este tipo de refrigeración se utiliza cuando la refrigeración estática natural es insuficiente.
. En algunos casos se incorpora un ventilador para refrigerar el aceite y el blindaje del tubo.
. En otros casos se incluye un conducto en espiral alrededor de la ampolla de vidrio. Está sumergido en aceite y conectado aun red de agua fría.
-REFRIGERACION CIRCULANTE FORZADA- en este caso el aceite está conectado al exterior de la coraza por 2 tuberías a un depósito provisto de una bomba donde el aceite se enfría con agua. El aceite frío es forzado por la bomba a circular en el interior del blindaje y así sucesivamente.
TEMA- CARACTERISTICAS DE RADIACION PRODUCIDA POR EL TUBO
HAZ DE RX
Definimos el concepto de HAZ como el conjunto de rayos de un mismo origen que se propagan hasta que interaccionan con la materia y se dispersan, decimos que cada rayo es un conjunto de fotones de diversas energías que tienen el mismo origen, por 2 cosas:
porque todos surgen de una conversión de energía
porque todos surgen de un mismo lugar, que es el foco anódico
Se propagan en todas las direcciones desde el foco
Llamamos RADIACION PRIMARIA a la radiación que surge del foco y se absorbe en parte en la ventana del tubo. Decimos entonces que esta ventana es el 1º obstáculo que tienen que salvar para seguir su trayectoria. El resto de la radiación se utiliza para hacer una radiografía.
CARACTERISTICAS DE LA RADIACION
Los Rx se propagan en línea recta siendo el rayo central perpendicular al eje mayor del tubo
El rayo central debe dirigirse al centro de lo que se quiere radiografiar y debe ser generalmente perpendicular al objeto o al cuerpo
Los Rx no se dispersan hasta que penetran en la materia
Tienen una intensidad que dependen del nº de fotones y de la energía de cada uno de ellos
El haz de rayos se atenúa por absorción y dispersión al atravesar el organismo
Es obligatorio filtrar el haz antes de que incida sobre el organismo
El haz de rayos debe limitarse siempre para formar el campo radiográfico, esto lo conseguiremos mediante los diafragmas del colimador
ENERGIA DE LOS RX
Decíamos que el haz es un conjunto de fotones de diferentes energías, esto es lo que llamamos RADIACION GENERAL O ESPECTRO CONTINUO O RADIACION FRENADO
El haz de Rx no tiene igual energía en toda su amplitud, debido:
Los electrones acelerados al chocar con el ánodo ceden su energía por etapas, es decir, por interacción con diversos átomos, tanto de la capa superficial, como de las capas más profundas del foco del ánodo. Debemos aclarar que éstos electrones dentro de los átomos del ánodo, sólo son frenados por ellos. El electrón, cada vez que es frenado cede parte de su energía cinética que se transforma en energía electromagnética pero no todos los electrones ceden su energía, por lo tanto cada vez que se frenan en una capa más interna del ánodo, los fotones emitidos son de menor energía o lo que es lo mismo de mayor longitud de onda. Por lo tanto decimos que hay una amplía distribución de la energía de los fotones, producidos por la radiación de frenado, al que llamamos ESPECTRO CONTINUO DE EMISION DE RX, en otras palabras, cuando el tubo de Rx funcionan u operan a 70 kv emiten fotones de frenado con energías que van desde 0 a 70 kv. Hay electrones que son acelerados con la máxima energía, si utilizamos 70 kv los fotones de máxima energía creados tendrán 70 kv, es lo que llamamos KILOVOLTAJEPICO kvp. Estos son muy pocos en cantidad. La gran mayoría de los fotones del haz son de tipo medio. Otros fotones tienen muy baja energía, si alcanzase la piel del paciente lograrían penetrar sólo unos pocos mm, por lo tanto decimos que deberán ser filtrados, es decir, eliminados, porque irradian al paciente y no contribuyen ala formación de la imagen, decimos entonces que el haz de Rx no es monoenergética, es poli energética o poli cromática.
2. INTENSIDAD DE LOS RX O INTENSIDAD DE SALIDA
La intensidad de los Rx de define como el nº de fotones multiplicado cada uno de ellos por su energía. Con esta operación es posible calcular lo que llamamos TASA DE EXPOSICION EN EL AIRE, se mide en miliroentgen/minuto y depende de los mA y kv que nosotros tengamos en la mesa de control.
EFECTO ANODICO
La intensidad del haz de Rx no es uniforme en todas sus zonas, es bastante menor en el lado del ánodo que en la del cátodo. Esta variación en la intensidad se debe a que los fotones generados en las capas más profundas del ánodo deben atravesar un cierto espesor para dirigirse hacia el lado del ánodo, como consecuencia de la variación en la intensidad, decimos que el ennegrecimiento fotográfico varía ligeramente, siendo menor en el lado del ánodo para ir aumentando paulatinamente hacia el cátodo. Se debe emplear el efecto anódico para obtener una densidad equilibrada en las radiografías de aquellas áreas del cuerpo con diferente espesor, de forma que la parte más estrecha debe colocarse en el lado del ánodo. Si el eje mayor del tubo es paralelo al suelo y el paciente está tumbado en decúbito supino, el ánodo estará siempre en la cabeza del paciente.
FILTRACIÓN DEL HAZ
Hemos dicho anteriormente que en los Rx los fotones más penetrantes (de mayor energía) son los realmente útiles para el diagnóstico, ya que algunos serán absorbidos y otros lograran atravesar el organismo, formando así, la imagen radiográfica. La filtración del haz aumenta la proporción de los fotones más energéticos, que son útiles para la formación de la imagen. Los fotones menos energéticos aumentan innecesariamente la dosis del paciente.
El haz de Rx se filtra desde su propio origen, de 2 maneras diferentes:
FILTRACION INEVITABLE O INHERENTE - decimos que ésta filtración ocurre desde su origen en el ánodo, primero por el vidrio del propio tubo, luego por el aceite que rodea al tubo y también por el cristal de la ventana de la coraza. Esta filtración es fija. Así, llamamos filtros a todos los obstáculos que el haz de Rx tiene que atravesar desde su origen hasta llegar al objeto. La filtración inherente se mide en equivalentes de Aluminio
FILTRACION AÑADIDA - ésta filtración varía según la técnica radiográfica. Se produce con distintos materiales que homogenizan las diferentes longitudes de onda que componen el haz de Rx, es decir, se consigue interponiendo en el trayecto del
haz, a la salida del tubo una simple lámina de aluminio que absorbe los fotones de baja energía.
FILTRACION TOTAL - es la suma de ambas filtraciones. Debe tener un valor mínimo de 2.5 mmAl
Para tensiones o voltajes de hasta 100 kv se utilizan filtros de aluminio y para tensiones mayores de 100 se usan filtros de cobre. A veces se usan combinados de ambos metales para filtraciones más completas. Así, llamamos HAZ DE RADIACION UTIL al haz que sale del tubo de Rx , es cónico, cuyo vértice es el foco del ánodo y su base es la sección recta del cristal de la ventanilla de la coraza.
ENDURECIMIENTO
Decimos que el haz se endurece, pero sólo en el sentido de que aumenta su energía media, no porque aumente su energía máxima. En definitiva, con la filtración del haz:
se reduce la dosis superficial del paciente
aumenta la energía media del haz
disminuye la intensidad del haz
ATENUACION DEL HAZ
La atenuación es la progresiva disminución de la intensidad del haz, conforme atraviesa la materia, tanto por absorción como por dispersión.
El nº de fotones disminuye conforme el haz atraviesa las sucesivas capas del cuerpo. No obstante el porcentaje de atenuación no es siempre el mismo, sino que es cada vez menor, porque los fotones de baja energía son absorbidos en las primeras capas. Así, vemos que la energía media de los fotones es creciente.
Para explicar la atenuación supongamos un haz generado con 100 kvp, después de la filtración tiene una energía media de 60 kv, seleccionamos 100 fotones del haz apunto de atravesar 3 cm de espesor de partes blandas del organismo. En el 1º cm el porcentaje de atenuación es del 35 % , vemos que la energía media de los fotones que han atravesado este 1º cm ha aumentado porque el cuerpo ha absorbido y por lo tanto “eliminado”, los fotones de baja energía. En el 2º cm el porcentaje de atenuación es del 28% porque los fotones que quedan tienen mayor energía media, decimos que hemos endurecido el haz de Rx y así sucesivamente.
La representación gráfica de la atenuación se hace mediante la curva de atenuación. Esta representación o gráfico es importante para la protección radiológica.
CAPA HEMI-REDUCTORA
Se llama capa hemi-reductora al espesor de un material que atenúa el haz en un 50% de su valor inicial. A efectos prácticos y sobre todo como protección contra las radiaciones ionizantes, es muy útil conocer la capa hemi-reductora(CHR)
LIMITACION DEL HAZ
Una correcta técnica radiográfica exige limitar o diafragmar o colimar el haz de Rx para reducir el campo de radiación por 2 razones:
- se reduce la dosis de radiación del paciente
- se reduce la radiación dispersa con la consiguiente mejora de contraste
Un limitador de haz es una estructura metálica cerca o por encima de la ventana de la parte inferior del tubo de Rx, con el propósito de regular el tamaño y la forma del haz, restringiendo los fotones más divergentes(los más exteriores o lejanos del rayo central. Es necesario destacar la importancia de utilizar el tamaño imprescindible del campo de radiación.
Vemos las distintas técnicas para la reducción del campo de radiación:
LOS CILINDROS O CONOS - son dispositivos diseñados para colocarse en la salida del tubo cuando se hacen radiografías centradas en regiones anatómicas concretas. En estos casos la forma del haz es circular, siendo menor la del cilindro que la del cono.
COLIMADOR -es el limitador de haz más habitual, tiene 2 ventajas sobre los otros tipos:
- puede formar infinidad de campos cuadrados y rectangulares
- mediante un haz de luz visible se aprecia el centro y la exacta configuración del campo
El colimador está formado básicamente por 2 juegos de diafragmas que constan de varias láminas de metal articuladas y dispuestas en cruz, cuyo conjunto forma un orificio por donde pasan los Rx. En realidad son juegos de 4 láminas de metal cada una alineada de tal manera que
evitan en lo posible la “penumbra” o zona parcialmente expuesta en la periferia del haz. La PENUMBRA se define como la región de iluminación parcial que rodea la sombra producida por el objeto que ha atenuado el haz de radiación. El campo radiográfico se ilumina por un haz de luz visible. Este haz es reflejado a través de un espejo que se coloca en el trayecto de los Rx con un ángulo de 45º. El foco anódico y la bombilla deben estar exactamente a la misma distancia del centro del espejo. Otra función del colimador es identificar el rayo central del haz de Rx. Esto se consigue gracias a que en la fina lámina de plástico montada en la parte inferior del colimador se ha pintado una cruz, de esta forma, la luz que ilumina el campo muestra su centro.
DIAFRAGMAS DE RANURA- se utilizan en radiología digital, son láminas plomadas con abertura variable que se sitúan tanto a la salida del tubo como inmediatamente antes de los detectores de radiación que están justo encima del chasis. Esto es lo que llamamos DOBLE LIMITACIÓN
TEMA- GENERADOR DE RX
INTRODUCCION
Entendemos como generador de Rx todo sistema que proporciona E.cinética al tubo de Rx. De una forma esquemática todo lo que hay entre el enchufe de conexión a la red eléctrica y el tubo de Rx. La red eléctrica proporciona una corriente alterna de 220 V. Decimos que es alterna porque es una forma fácil de conducción, fluye en pulsos y tiene una variación continua de voltaje. El tubo de Rx requiere E. Eléctrica para 2 propósitos:
desprender por incandescencia electrones del filamento catódico
acelerar éstos electrones desde el cátodo al ánodo, para ello hay 3 grandes circuitos que son:
. circuito de filamento
. circuito de alta tensión
. circuito de tiempo de exposición
Los 3 circuitos están interrelacionados y nosotros podemos acceder a ellos mediante la mesa de control.
El generador está protegido en el interior de una gran caja metálica sellada y repleta de aceite y contiene:
circuito de filamento
circuito de alto voltaje
circuito de tiempo de exposición
2.CIRCUITO DE FILAMENTO
Este circuito regula el flujo de corriente a través del filamento del tubo de Rx que consta de un transformador de baja y una resistencia “variable”
El TRANSFORMADOR DE BAJA transforma la corriente de red en corriente de bajo voltaje(+0 - 10 V). La RESISTENCIA ayuda al transformador a mantener esta corriente, así pues, cuanta menor resistencia mayor intensidad de corriente.
Los transformadores son en esencia un núcleo de hierro que lleva 2 bobinados de hilo conductor. Por donde entra la corriente se llama PRIMARIO y la porción anterior del bobinado o por donde sale la corriente se llama SECUNDARIO y la porción del circuito del filamento que diríamos es posterior, también coge ese nombre.
3. CIRCUITO DE ALTO VOLTAJE
Este circuito se conecta tanto el cátodo como el ánodo. Consta de un transformador de alto voltaje que transforma o modifica la corriente de red en corriente de alto voltaje. Consigue un voltaje desde 10 kv hasta 150 kv
AMPERIMETRO
Es el 2º componente del circuito de alto voltaje que mide el miliamperiaje de este circuito, es decir, el nº de electrones que fluyen entre el cátodo y el ánodo, éste dispositivo se conecta al circuito secundario.
VOLTIMETRO
Es el 3º componente del circuito que mide los kv del circuito de alta, es decir, la velocidad con la que nosotros aceleramos los electrones entre el cátodo y el ánodo. Está conectado al circuito primario
4. CIRCUITO DE TIEMPO DE EXPOSICION
Se compone de un temporizador que es un cronometro donde se preselecciona el tiempo en segundos e interruptor de apertura y cierre del circuito de alto voltaje.
Este circuito está colocado entre el auto transformador y el circuito de alto voltaje y es en sí el regulador de tiempo de exposición
5. SISTEMAS DE RECTIFICACION
Los rectificadores están conectados al circuito de alto voltaje, se encuentran después del amperímetro en lo que llamamos CIRCUITO SECUNDARIO
Los rectificadores sirven para transformar la corriente alterna en corriente continúa que es la que vamos a utilizar.
RECUERDO DE ELECTRICIDAD
Decimos que el tubo de Rx es en sí un tipo bastante especial de circuito de electricidad, es el conjunto de un hilo conductor donde circulan electrones constantemente. Así, decimos que cuando los electrones pierden toda su energía al chocar contra el ánodo vuelven otra vez al cátodo.
Vamos a hablar de lo que es corriente alterna y continúa. Hemos dicho que la corriente alterna fluctúa o circula por pulsos, eso quiere decir que en un voltaje de ejem. 10 v la corriente trasmitida no es constante, sino que se trasmite en forma de onda. En la 1º mitad del ciclo el cátodo es negativo y el ánodo es positivo, los electrones fluyen en esa dirección y se generan Rx. En la otra mitad del ciclo las cargas se invierten y el proceso sería en la dirección contraria, el cátodo sería positivo y el ánodo negativo. El choque de los electrones contra el cátodo no sería efectivo pudiendo llegar a romperse el filamento del cátodo. Sólo la mitad superior de cada ciclo eléctrico se aprovecha para la producción de Rx, de forma que el tiempo de exposición tendría que ser el doble, si el ánodo se convirtiese en emisor de electrones también sufriría por sobrecalentamiento.
FUNCIONAMIENTO DEL RECTIFICADOR
El rectificador es un dispositivo que permite que la corriente eléctrica discurra en una dirección pero que impide que discurra en la dirección contraria.
Los rectificadores se incorporan al circuito de alto voltaje para protegen el tubo y para aprovechar eficientemente la corriente de alto voltaje.
6. AUTOTRANSFORMADOR
Proporciona el voltaje primario para el circuito dl filamento y el circuito de alto voltaje. Este transformador sólo tiene un bobinado central y proporciona un voltaje más o menos de 100 v al primario del circuito del filamento y voltajes variables al primario del circuito de alta.
TEMA - MESA DE CONTROL
INTRODUCCION
Los principales componentes de una instalación radiológica son: el generador, el tubo de Rx y la mesa de control.
A través de la mesa de control se accede a los principales circuitos del generador: circuito del filamento, circuito de alto voltaje, y circuito del tiempo de exposición
Por esa causa el generador y la mesa de control con inseparables. Cada mando o botón de la mesa tiene una actuación en el correspondiente circuito eléctrico del generador
Este tema tratará sobre los elementos básicos de la mesa de control y sobre los valores de exposición, lo qué significan y como influyen en la imagen radiológica
2.COMPONENTES BASICOS DE LA MESA DE CONTROL
INTERRUPTOR DE ENCENDIDO-APAGADO
Suele disponer de 2 botones independientes señalizados, habitualmente son “ ON y OFF” . Al pulsar el botón de “encendido” se ilumina la mesa de control y en unos segundos se auto-chequean los circuitos del generador
SELECCIÓN DEL FOCO
Al conectar el equipo se enciende automáticamente el foco grueso, que es el que permite mayor carga al tubo de Rx, en el menor tiempo. Para seleccionar el FOCO FINO hay que pulsar el botón correspondiente
SELECTOR DE Kv, mA Y TIEMPO DE EXPOSICION
Pueden tener múltiples variables dependiendo de lo sencillo o complejo que sea el equipo:
3 mandos independientes: kv, ma y t
2 mandos: kv,mA
1 mando: kv
botones de selección de proyecciones radiográficas
Los equipos de 3 mandos independientes son los menos habituales. Se utilizan mayormente en algunos equipos dentales y portátiles
Más tarde veremos como la relación independiente del mA y del tiempo obliga a efectuar mentalmente la multiplicación mA X s = mAs
El equipo que tiene 2 mandos (kv y mA) suele se el más habitual. El selector del Kilovoltaje permite subir o bajar los kv de uno en uno. Sin embargo el selector del mAs funciona a saltos de un 30 % más o menos
En muchas ocasiones se programan las técnicas radiográficas más habituales que al pulsar el botón correspondiente, selecciona automáticamente el kv programado. Es decir, si se decide efectuar los tórax PA con 130 kv, al pulsar el botón de “Tórax PA” se está seleccionando ese kilo voltaje
Aunque se disponga de exposimetría automática y programación de proyecciones, siempre existe la posibilidad de cambiar a “técnica libre”, es decir, de poder elegir libremente los kv y los mA
EL AMPERIMETRO Y VOLTIMETRO
Miden la intensidad de la corriente y el kvp respectivamente
BOTON DE PREPARACION - EXPOSICION
Como su nombre indica tiene una doble función con 2 interruptores independientes, que actúan sobre distintos circuitos del generador. Consta de 2 pulsadores. Al presionar el botón superior estamos en la posición de PREPARACION. En esta posición ocurren 2 cosas:
se cierra el circuito del filamento que regula el flujo de corriente a través del filamento del tubo de Rx, el filamento se pon incandescente
comienza la rotación del ánodo
Tras un breve espacio de tiempo (1 o 2 segundos) se sigue presionando, ésta vez sobre el segundo pulsador y da comienzo la EXPOSICION. Se activa el temporizador de la exposición que actúa cerrando el interruptor del circuito del alto
Transcurrido el tiempo de exposición selecciona , el temporizador deja de actuar, abriendo el interruptor. Si el técnico deja de presionar el botón de exposición antes del tiempo seleccionado, la expansión se interrumpe. Habitualmente eso no ocurre porque el tiempo suele ser de milésimas o centésimas de segundos, pero puede tener lugar en tiempo de expansión largo, ejem. En una proyección lateral de columna lumbar en un adulto obeso o en algunas técnicas digitales. Si se sigue pulsando el botón de exposición cuando haya finalizado el tiempo no ocurre nada porque no es posible alargar la exposición ni volver a hacer otra exposición.
Debemos tener cuidado de que la mano no nos tiemble y podemos levantar un poco este segundo botón, si ocurre esto y nos damos cuenta de que hemos interrumpido la expansión es muy importante dejar los dos botones sin pulsar, de lo contrario volvería a emitir radiaciones y el paciente quedaría doblemente expuesto, la radiografía saldría negra dada la gran cantidad de Rx recibidos
INTERRUPTOR DE EXPANSION
Está colocado habitualmente en el circuito primario del transformador de alto voltaje, es decir, donde todavía no existe alto voltaje y se llama PRIMARIO
En ciertas instalaciones diseñadas para exposiciones repetidas en un corto intervalo de tiempo o cuando se necesitan tiempos de exposición extremadamente cortos. Ejem Angiografía, en interruptor se coloca en el circuito secundario del transformador de alta, es decir, en el lado del alto voltaje, y recibe el nombre de INTERRUPTOR SECUNDARIO. El temporizador de la exposición es electrónico, Cierra y abre el interruptor. Es el que realmente controla el tiempo de exposición. Se activa al pulsar el botón de exposición.
3.VALORES DE EXPOSICION
KILOVOLTAJE
Es la diferencia de potencial entre cátodo y ánodo. También se le llama TENSION. Controla la velocidad de aceleración de los electrones emitidos por el cátodo y por tanto hace variar su energía cinética. El kv controla
también la energía de los fotones generados en el ánodo, podríamos resumir diciendo que el kv determina el tipo de radiación.
Suele existir una cierta confusión entre los términos de kvp y kev. El kvp es el voltaje máximo en kv de la corriente casi continua de alto voltaje entre cátodo y ánodo. Los kev son la unidad de medida de la energía de los fotones de Rx, uno se refiere (kvp) se refiere a la energía de los electrones cuando se aceleran y el otro (kev) se refiere a la energía de los fotones de Rx (E. Electromagnética) Los fotones adquieren su energía en función del kvp con el que se han generado de forma que cuando se seleccionan 100 kv el generador opera con 100 kvp y genera fotones de diversas energías. Algunos de éstos fotones tendrán 100 kev de energía y ninguno tendrá una energía superior.
Al variar el kv varía la energía cinética de los electrones que fluyen del cátodo al ánodo. El kvp controla entonces la calidad del haz de rayos y por tanto su penetración, porque un haz de alta energía penetra con más facilidad en el cuerpo.
La tensión de pico (kvp) es el factor que más influye en la exposición, ya que afecta a la calidad o energía del haz y no a su cantidad, de tal manera que un pequeño cambio en el kv es apreciable en la imagen.
MILIAMPERIOS O INTENSIDAD ELECTRICA
El miliamperiaje es la intensidad de la corriente del tubo. Controla por un lado el nº de electrones emitidos por el cátodo y por otro el nº de fotones generados por el ánodo.
Se dice que sólo durante el tiempo que dura la exposición, los electrones emitidos por el cátodo se proyectan sobre el ánodo y se producen fotones de Rx. Cuantos más electrones fluyan por el tubo más Rx se producirán. Esta relación es directamente proporcional (de 1 a 1) ejem. Cuando se cambia una corriente de 200 mA a otra de 300 mA el nº de electrones que fluyen por el tubo aumenta un 50 %. Si el cambio es de 200 a 400 mA el incremento será de un 100%, es decir, se dobla la corriente del tubo, así podemos afirmar que una modificación de la corriente eléctrica modifica proporcionalmente la cantidad de los Rx.
Un cambio de la corriente eléctrica no hace variar la E.cinética de los electrones que fluyen de cátodo a ánodo, simplemente cambia el nº de estos electrones, por lo tanto la calidad de los Rx no se modifica al variar la corriente, lo que cambia es la cantidad.
TIEMPO DE EXPOSICION
Hay que procurar que los tiempos de exposición radiográfica sean lo más breve posible. La finalidad de esto no es tanto reducir la dosis que recibe el paciente sino evitar la borrosidad que puede producir cualquier movimiento.
Las exposiciones cortas reducen la borrosidad que producen los movimientos del paciente. Para que se pueda obtener una radiográfica con valor diagnóstico es necesario que el paciente reciba una dosis de radiación de una determinada intensidad eléctrica.
RELACION ENTRE MILIAMPERIO Y TIEMPO
El miliamperiaje necesario para una exposición dada es inversamente proporcional al tiempo de exposición, es decir, cuanto más corto sea el tiempo, más alto ha de ser el mA y al revés, a mayor tiempo de exposición, menor mA se necesitan.
La corriente o mA y el tiempo en segundos suelen combinarse para utilizarse como un único parámetro, es el mAs. Los mAs determinan el nº de Rx. del haz primario, es lo que llamamos cantidad de radiación o dosis de radiación.
Muchos aparatos de Rx. no permiten seleccionar por separado la corriente y el tiempo de exposición, sino que tienen un mando único para seleccionar el mAs. En estos aparatos, los valores de exposición se ajustan automáticamente a la mayor corriente y el menor tiempo que permita el generador de alta tensión, porque nos interesa que el tiempo de exposición sea el menor posible (a veces milésimas e segundos) para evitar el movimiento del paciente durante la exposición, esto es posible gracias a los generadores de gran potencia.
El valor del mAs se obtiene multiplicando el valor de la corriente en mA y el tiempo de exposición en segundos.
Si el generador está adecuadamente calibrado se podrá obtener el mismo mAs con distintas combinaciones de corriente y tiempo de exposición. Es entonces cuando se escribe la fórmula:
M T = MnTn mAseg=mAs
Se ve rápidamente que el producto del mA y el tiempo permanece constante para un resultado radiográfico dado, si los demás factores no se cambian
100 mA X 1 seg.
200 mA X 0.5 seg.
400 mA X 0.25 seg. 100 mAs
1000 mA X 0.1 seg.
RELACION ENTRE KV Y mA FORMULA DE LA DENSIDAD DE LA PELICULA
Partiendo de las afirmaciones de que el kv afecta a la calidad-energía de los fotones y el mA afecta a la cantidad de ellos, se estableció una fórmula clásica.
E=kv X mA
Esta fórmula relaciona como un producto E a los valores de exposición. La letra E en este contexto indica ennegrecimiento o densidad fotográfica de la película. El efecto del kv es “más fuerte” que el del mAs sobre el grado de ennegrecimiento de la película, ya que está elevado a una potencia. Esto significa que una pequeña variación en + o - kv es ópticamente apreciable en la densidad fotográfica, el kv tiene más que ver con el contraste que se define como homogeneidad o diversidad de grises, diferencia entre blanco y negro visible. El kv y el contraste son inversamente proporcionales de manera que con muy poco voltaje tendremos mucho contraste.
El efecto de mAs no es tan fuerte y para que se aprecie ópticamente una variación en al densidad debemos aumentar o disminuir el mA en un 30%. Los mAs si tienen una relación directamente proporcional sobre la densidad, por ello se utiliza la variación de los mAs con Kv fijo cuando se quiere cambiar la densidad, así, aumentaríamos el ennegrecimiento a medida que aumentan los mAs.
La densidad adecuada de una radiografía, es decir, la exposición correcta se consigue con la concordancia de kv y mAs. Como E (la densidad) es un producto final igual. Esto se consigue si:
- aumentando el kv en un 15%
disminuyendo en mAs dividiendo por 2
kv -------- kv + 15%
mAs ------- mAs/2
Hablaremos ahora de las técnicas que utilizan bajo kv (con alto mAs).
-TECNICA DE BAJO KV - utiliza fotones de baja energía y se le llama así cuando utilizamos un kv de aprox. 25 a 50 kv, sin embargo los números son siempre relativos ejem. Si para el tórax utilizamos entre 125 y 150 kv una radiografía localizada para visualizar calcio en un nódulo pulmonar efectuada con 65 kv puede considerarse como de bajo kv
Las principales indicaciones del bajo kv son:
la mama
partes blandas y pequeñas
pequeñas zonas localizadas del cuerpo
Esta técnica tiene una ventaja insustituible, el CONTRASTE y tiene también 2 inconvenientes, el principal es la GRAN DOSIS DE RADIACION que recibe el paciente, es decir, si disminuimos el kv tenemos que aumentar el mAs. El 2º inconveniente es el LARGO TIEMPO DE EXPOSICION ya que los mAs se elevan para adquirir una adecuada densidad de la película.
TECNICA DE ALTO KV - utiliza fotones de gran energía donde tenemos kv de 90 a 150 kv. Esta técnica tiene una serie de ventajas:
. la penetración de los fotones de gran energía hace verdaderamente trasparentes las estructuras del organismo
. la dosis de radiación que recibe el paciente es bastante baja
. el tiempo de exposición se acorta debido al bajo mAs que requiere el alto kv
Los inconvenientes son:
. la enorme radiación dispersa que se genera en el propio paciente con esta técnica
.el bajo contraste que no es del todo inconveniente porque en esta técnica no es nuestro objetivo conseguir contraste
Las principales indicaciones de la técnica de alto kv son:
. tórax
. aparato digestivo en un estudio con bario
En otras técnicas se seleccionan kv intermedios. A continuación se indican los kv recomendados para diversas técnicas radiográficas de adulto:
25-30 kv --------------------- MAMA
40 Kv --------------------- DEDOS DE MANO Y PIES
40-50 Kv----------------------MANOS Y PIES
50-60 Kv----------------------RODILLA HOMBRO
60-65 Kv --------------------- CRANEO, CV, COSTILLAS, FEMUR
65-70 Kv --------------------- SENOS, C.DORSAL,C.LUMBAR,
ABDOMEN
FACTORES RELACIONADOS CON LOS VALORES DE EXPOSICION
FACTORES FIJOS
POTENCIA DEL TUBO - la potencia del tubo de Rx. es la capacidad máxima de emitir una intensidad en mA y mantener un voltaje de hasta 150 kv. Es diferente de unos tubos a otros.
RENDIMIENTO DEL TUBO DE RX - es la capacidad de hacer radiografías con todo el equipo: el generador, el tubo y la máquina de revelado. El rendimiento varía respecto al tiempo.
En la vida de un tubo en funcionamiento llega un momento en el que tenemos que ir subiendo los valores de exposición para realizar el mismo tipo de proyecciones en pacientes similares. Decimos entonces, que el tubo ande memos. Se debe a que el tubo sale de fábrica con un alto vacío y con la pista anódica nueva.
El tubo envejece sobre todo porque la pista anódica tras innumerables choques o bombardeos queda dañada en múltiples puntos, el resultado es que un tubo ”viejo” produce menos fotones con los mismos valores de exposición. Para prolongar la vida del tubo se recomienda:
. precalentar el tubo, al encender la instalación con el tubo frío conviene efectuar algún disparo de baja carga, es decir, de bajo kv y también de bajo mAs
. es recomendable hacer una pequeña pausa entre la posición de preparación (incandescencia del filamento del cátodo) y la de exposición
. saber que el bajo mAs prolonga la vida del tubo, aunque nosotros no podemos estar condicionados por éste hecho, ya que se debe realizar la técnica más adecuada con alto kv y bajo mas o viceversa en cada situación ejem. Sala automática del tórax, donde el rendimiento del tubo se alarga durante mucho tiempo, dado que siempre utilizamos un kv alto, de 100 a 150 kv y un mAs relativamente bajo aproximadamente de 8 a 25 mAs
FILTRACION DEL HAZ - Decimos que la filtración del haz disminuye la dosis superficial del paciente y mejora la definición. Cuando filtramos el haz de Rx. podemos usar menos mAs, alargando también la vida del tubo.
DISTANCIA FOCO- PELICULA - esta distancia es la que medimos desde el foco anódico hasta el chasis de la película radiográfica. De tal manera que el sistema métrico utilizado es sólo indicativo.
La distancia F-P influye de forma importante en los valores de exposición. Se recomienda trabajar a una distancia F-P fija, en general es 1 m, 1,80 m en la telegrafía y menos de 1 m sólo en aquellas solas que están diseñadas para ello ejem. Mamógrafo
- TIPO DE PARRILLA ANTIDIFUSORA
- CONDICIONES DE REVELADO
FACTORES VARIABLES
COLIMACION - Hacer una radiografía localizada obliga a subir los kv en la exposición con respecto a los mAs, esto se debe a que al diafragmar se disminuye la radiación dispersa y así se disminuye también la dosis de radiación del paciente
DISTANCIA FOCO-PELICULA - los Rx. como la luz son divergentes y a medida que se alejan de su origen cubren una zona cada vez mayor y pierden intensidad. Ejem. Si lo comparamos con la luz eléctrica una bombilla que se aleja de una hoja que estamos leyendo, emitirá una luz cada vez más tenue. Esta relación entre la distancia y la intensidad de la radiación se llama LEY DEL CUAFRAFO DE LA DISTANCIA, porque la intensidad de la radiación varía inversamente con el cuadrado de la distancia entre el foco y la película.
El técnico varía la distancia F-P por dos razones:
. porque al aumentarla mejora la definición de imagen
. por ejem. Que los vendajes de yeso y otros artefactos (tornillos, barras de metal)dificultan la posición óptima para ver con exactitud la proyección que deseamos, por eso a veces necesitamos variar esta distancia
Para hacer un cálculo rápido a kv fijo y en función de las mAs, decimos que para una proyección concreta a 1 m de distancia necesitamos 100 mAs, a 1.5 m necesitaremos 225 mAs y a 2m 400 mAs
ESPESOR DEL PACIENTE - Tenemos que tener en cuenta a la hora de hacer una radiografía este factor, si queremos obtener datos fiables para el diagnóstico. Generalmente las tablas de exposición fijan los kv y varían los mAs pero también existe un sistema de valores de exposición con kv variables y mA fijos, de tal manera que se aumenta o se disminuye 2 kv por cada cm que varía el espesor de la zona. Cuanto más grueso sea el paciente más radiación será necesaria para penetrar el cuerpo y llegar hasta la película.
CONTEXTURA DEL PACIENTE- Debemos saber que a un mismo espesor la contextura puede variar de tal manera que si comparamos el tórax y el abdomen de un hombre veremos que la intensidad necesaria para atravesar el tórax es muy baja porque la densidad es del aire y en cambio la intensidad necesaria en el abdomen a igual espesor es mucho mayor, dado que contiene órganos y músculos que son más difíciles de penetrar.
ZONA A RADIOGRAFIAR - Dependiendo de la zona que vamos a radiografiar, dado que tiene cada una, unas características diferentes habrá que variar los valores de exposición para llegar a datos fiables para el diagnóstico.
PROYECCION DE LA ZONA - Considerando todos los valores fijos y variables, relacionados con los valores de exposición se puede y se debe confeccionar una tabla de exposiciones para cada instalación de cada una de las proyecciones radiográficas estándar.
4.RELACIONES ENTRE FACTORES Y VALORES DE EXPOSICION
RELACION ENTRE TIEMPO Y DISTANCIA
Si aplicamos la ley del cuadrado y la distancia diremos que a mayor distancia necesitamos mayor tiempo de exposición, para verificar esto
necesitamos aplicar la fórmula de la densidad y así vemos que a mayor distancia foco-película, necesitamos más ennegrecimiento fotográfico. Como éste es el producto de los valores de exposición, es obvio que tendremos que aumentar el tiempo de exposición.
RELACION ENTRE mA Y DISTANCIA
Esta variación es similar a la del tiempo, por eso decimos, que a mayor distancia, necesitaremos más mA, es decir, mayor nº de fotones incidentes en la película los fotones serán cada vez más divergentes y no todos nos serán útiles para crear la imagen radiológica.
TEMA-
1.INTRODUCCION
Tanto en la fotografía como en el mundo de la radiografía hemos utilizado trucos para mejorar la calidad de la imagen y conseguir un producto que sea más atractivo en la primera (fotografía) y de mayor valor diagnóstico en la segunda (radiografía)
En la fotografía se utilizan los llamados retocadores que sirven para manipular la imagen, para eliminar defectos. También se mejora la calidad dominando la iluminación y el maquillaje para darle así un carácter más personal a la fotografía, de tal manera que ha ido adquiriendo la categoría de arte.
Todo esto se ha ido introduciendo a su vez en el mundo del cine, afianzándose en los efectos especiales y los trabajos de fotografía temática en las películas de título mundial.
En la radiografía sucede algo parecido, la selección de las características del disparo, la proyección del haz y la posición del paciente, nos permiten destacar en la imagen, el órgano objeto de nuestro estudio, y en consecuencia la lesión del conjunto de órganos y tejidos en que está situada.
En muchas ocasiones no es suficiente ésta técnica para destacar la lesión, que sigue indistinguible en la imagen radiográfica, ello es debido a la similitud de absorción de radiación entre la lesión o el órgano que vamos a estudiar y los tejidos circundantes.
Para poder visualizar la lesión es preciso destacarla radiográficamente y para conseguir esto hay que diferenciar los coeficientes de atenuación entre la lesión y su entorno. Es el ejemplo típico de la radiografía
vascular, es decir, la sangre en arterias, venas y la musculatura. Todo esto entra en el mismo grupo de densidad biológica (densidad agua)
Para visualizar la red vascular el truco que se emplea es el de aumentar el coeficiente de absorción de la sangre inyectando en ella una sustancia de contraste, en este caso concreto se trata de una solución orgánica y por su puesto no tóxica (yodo). El yodo de nº atómico 53 tiene un comportamiento radiológico netamente distinto al de los tejidos blandos de nº atómico medio 7.5
En nuestro ejemplo hemos empleado una sustancia de mayor coeficiente de atenuación que la parte a estudiar pero en otros casos podemos utilizar la solución inversa. Esto nos conduce a una 1º clasificación de contrastes en negativos y positivos.
2.TIPOS DE CONTRASTES
CONTRASTES NEGATIVOS
Son aquellas sustancias cuyo coeficiente de atenuación es inferior a la de los tejidos biológicos. Se suelen llamar RADIOLUCIDOS o RADIOTRANSPARENTES porque absorben muy poca radiación
Suelen ser gases biológicamente inertes: nitrógeno (N ), helio (He), oxígeno (O ), aire. La absorción de éstos gases para los Rx. es prácticamente nula. La radiografía del pulmón es un ejemplo típico y natural. Se hace una inspiración completa para aprovechar al máximo su efecto, y así, la imagen será más contrastada.
A veces es necesario poner a estudio los cálices renales, inyectando nitrógeno o CO con una aguja de punción para ver el tamaño y estructura de los cálices renales de los que se deberá hacer un juicio diagnóstico y si cabe una intervención quirúrgica (urostómica- una comunicación de la parte interna del sistema urinario a la parte externa de la piel)
CONTRASTES POSITIVOS
Son sustancias de mayor coeficiente de absorción que el de los tejidos biológicos. Las dos sustancias más utilizadas son las sales de Bario y los compuestos iodados.
Determinadas técnicas utilizan simultáneamente los contrastes negativos y positivos como por ejemplo el uso de Bario y aire en la radiográfica digestiva. Cuando se emplea esta combinación de contrastes, las primeras imágenes están repletas de Bario y
posteriormente lo canalizamos fuera e introducimos aire, de tal manera que el Bario, reviste o cubre la pared del canal o tubo digestivo y el aire llena la luz del mismo. El resultado es un alto grado de contraste para tener una mejor visualización de la mucosa gastro-intestinal.
Vamos a describir a continuación los dos tipos de contrastes positivos citados, no sin antes comentar que todas éstas sustancias sufren severos controles farmacológicos de toxicidad, tolerancia , respuestas alérgicas, etc. Y todas las pruebas que la ciencia farmaceutita dedica a toda sustancia inyectable. Estos controles se producen antes de ponerlas en manos de los radiólogos.
BARIO- la fórmula química del sulfato de bario micro cristalizado es la forma en la que se emplea universalmente el bario en exploraciones radiológicas
El bario está indicado exclusivamente en exploraciones digestivas, tienen nº atómico 56, es un típico metal pesado con fuerte absorción para los Rx. Se administra en forma de papilla o suspensión de microcristales de sulfato de bario. Esta sal es soluble en todos los medios del tracto digestivo y por lo tanto es atóxica (no tóxica)
Se administra de forma oral que se digiere o de forma rectal que se introduce por el ano como un enema (es la introducción del líquido en el intestino grueso para su limpieza)
YODO- el yodo con nº atómico 53 es un excelente medio de contraste pero también es de gran toxicidad, no se puede utilizar directamente, ni en una solución alcohólica, ni en sales orgánicas como los yoduros.
La vía de administración consiste en “secuestrar” el yodo para que no manifieste sus propiedades tóxicas, en una gran molécula orgánica de baja o nula toxicidad y alta tolerancia como por ejemplo el iomeprol, iohexol e iodixanol
Cada gran molécula de las ahora mencionadas, se diferencia entre sí por las diferentes propiedades que tienen:
-SOLUBILIDAD- estos productos deben ser extraordinariamente solubles para que puedan circular por la sangre los órganos y finalmente sean eliminados
-VISCOSIDAD- de ella depende la fluidez del líquido y su facilidad de tránsito a través de los vasos y su rapidez de eliminación
-CONCENTRACION DE YODO POR ml- nos informan del poder contrastante o coeficiente de atenuación de esa sustancia para los Rx.
A veces los compuestos yodados se mezclan con agua (yodados-acuoso) y se emplean para examinar el tracto (tubo) gastro-intestinal. Estos compuestos sólo se utilizan en casos especiales, cuando el sulfato de bario pudiera resultar peligroso, porque el bario es más difícil de eliminar que el yodo. El bario se elimina con las heces y no es bueno que se salga del tubo digestivo. El yodo si puede circular por el torrente sanguíneo ya que es más fácil de eliminar. Los yodados-acuosos son especialmente útiles ante la sospecha de perforación del tracto digestivo como por ejemplo una úlcera perforada o la rotura del apéndice, ya que pueden ser absorbidos por el organismo al interior de la cavidad peritoneal.
El escape de sulfato de bario dentro de la cavidad peritoneal no puede absorberse por lo que constituye una complicación mucho más seria.
El contraste yodado-acuoso se utiliza con frecuencia en estudios de recién nacidos o neonatos (0 - 1 años)
En comparación con el bario los medios yodados resultan más caros y producen menor contraste. La elección del medio a emplear es tarea del radiólogo
3.INSTRUCCCIONES PARA SU ADMINISTRACION - PROSPECTO
PROPIEDADES DEL CONTRASTE
Cuando hablamos de las propiedades de contraste en general, debemos tener en cuenta:
tipo de acción sobre los parámetros de las funciones cardio-vasculares, es decir, como afecta el contraste al funcionamiento del corazón y a la conducción de la sangre por arterias y venas. Esta aceptación tiene que ser escasa
el contraste debe tener una buena tolerancia endotelial, es decir, no debe ser agresivo para las paredes internas de los vasos por donde va a circular
el grado de modificación de la fluidez sanguínea debe ser muy reducido
su administración debe ser indolora
la velocidad de distribución por los vasos debe ser medianamente rápida y la eliminación también
los efectos en la función renal deben ser mínimos. La filtración de la orina y su eliminación deben seguir su forma normal
COMPOSICION DEL CONTRASTE
Se compone de sales sódicas y a veces de ácidos concretos, se compone también de aditivos de calcio y de agua para inyección
Decimos que la composición se mide en tantos por ciento o en gramos por cada 100 ml
CONTENIDO DEL ENVASE
Es la cantidad final de ml por envase. Es muy importante conocerla para poder hacer pedidos a las casas comerciales
INDICACIONES
Vamos a dividir las exploraciones o técnicas en las que necesitamos contraste en las diferentes partes de nuestro organismo
APARATO URINARIO
UROGRAFIA- es la visualización radiográfica mediante contraste de todo el tracto (tubo) urinario. Es un estudio funcional del aparato urinario que consta de varias imágenes seriadas. La vía administrativa es a través de las venas (intra-venosa)
CISTOGRAFIA- es la visualización radiográfica mediante la inyección de contraste iodado para ver la vejiga. La administración del contraste se produce por la uretra mediante un catéter preparado para ello
PIELOGRAFIA RETROGADA- es el examen urinario donde se inyecta contraste iodado por la uretra tras haber realizado una cistoscopia (introducción de un catéter hasta la vejiga para la visualización con una mini cámara). En la pielografía se estudia los uréteres y los cálices renales para tener una visión anatómica del aparato urinario
SISTEMA BILIAR
COLECISROGRAFIA ORAL - es el examen radiológico de la vesícula biliar. El contraste se ingiere, es decir, se bebe, se disuelve en el estómago y se absorbe en el intestino delgado. En las paredes del intestino pasa a la sangre y de ahí el hígado lo recoge
COLANGIOGRAFIA INTRAVENOSA - es la visualización mediante contraste del sistema biliar por vía endo-venosa
COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA TRANSHEPATICA (CPTH) - llamada también colangiografía de aguja fina. Es la visualización del sistema biliar mediante la implantación de una aguja larga y delgada directamente en contacto con el conducto biliar común (colédoco) a través de la pared torácica por los espacios intercostales, es una técnica muy agresiva bastante dolorosa y que aporta a veces algún riesgo al paciente, está indicada cuando se necesita una información inmediata y el resto de las técnicas resultan ineficaces
APARATO DIGESTIVO
-TRANSITO ESOFAGICO - es el estudio o visualización del aparato digestivo alto, que incluye la boca, el esófago, estómago y la 1º porción del intestino delgado que llamamos duodeno. Este contraste se administrará de forma oral, preparado en forma de batido o en papilla
-ENEMA OPACO - (Rectal) el enema en general es un método de limpieza del intestino grueso o colon como preparación para cualquier prueba o intervención quirúrgica en esta zona. El enema opaco es un tipo de enema especial, siempre de 2 l de capacidad, donde nosotros los técnicos, rellenamos la bolsa o el recipiente con una solución del contraste y la colocamos a una altura igual o superior a 1m de la mesa de Rx. La vía de administración es rectal generalmente y en casos excepcionales es vía colostomía. Dentro de la técnica del enema opaco hay una variante, que es la técnica del doble contraste, es la introducción de aire en colon para mejorar el contraste de la imagen.
OTRAS TECNICAS
-ANGIOGRAFIA- es la visualización radiográfica mediante contraste de la red vascular, hay dos tipos de angiografía:
. arteriografía- estudio de las arterias
.flebografía- estudio de las venas
-ARTOGRAFIA- es la visualización radiográfica de las articulaciones para detectar lesiones o enfermedades en las articulaciones o estructuras circundantes. La vía de administración es una punción directa a la articulación a través de la piel
-BRONCOGRAFIA- es la visualización mediante contraste del árbol bronquial para descartar algún tipo de enfermedad o estrechamiento en los bronquios y bronquiolos. La vía de administración es la inspiración del contraste en forma de gas. Excepcionalmente la vía de administración es la transtraquial
-MIELOGRAFIA- es la visualización radiográfica de las superficies internas del canal vertebral, es decir, de la médula espinal. Esta técnica se produce mediante lo que llamamos punción lumbar. Se inserta una aguja en los espacios intervertebrales
-HISTEROSALPINGOGRAFIA- es la visualización por rayos y mediante contraste del aparato genital femenino. La vía de administración es la vía vaginal, de tal forma que a esta exploración le podríamos llamar también retrógrada. Las estructuras a estudiar son las trompas de Falopio y el útero. Esta exploración no es muy frecuente porque hay que evitar en lo posible radiar esta zona del cuerpo, ya que en ella se da la reproducción humana.
CONTRAINDICACIONES
Son los síntomas de nuestro organismo que indican que la administración del contraste debe evitarse o interrumpirse. Los contrastes deben estar contraindicados:
Cuando la persona a la que vamos a explorar tiene antecedentes de hipersensibilidad a contrastes radiológicos
Cuando hay trastornos graves de hígado y de riñón, porque de esta manera la eliminación del contraste será más difícil
El estudio del aparato genital femenino mediante contraste está contraindicado cuando hay una inflamación aguda en la zona y también cuando hay sospecha de embarazo o cuando éste está ya confirmado
Es la infección local o generalizada importante
Está contraindicada la utilización de contraste en la insuficiencia cardíaca severa, porque cuando hay este problema, el corazón no
es capaz de impulsar la sangre y con ella el contraste por todo el organismo
DOSIS O POSOLOGIA
Es la cantidad y la frecuencia con la que se administra el contraste. En estas exploraciones, la dosis debe ser muy precisa adaptándose al peso, edad y estado general del paciente
Dentro de las indicaciones que hemos comentado, las dosis medias a emplear son variables según el tipo de examen
VIA DE ADMINISTRACION
Según el tipo de técnica, la vía de administración será diferente y pueden ser:
vía oral
vía rectal
vía endo-venosa
vía vesical
vía vaginal
La administración endo-venosa de medios de contraste debe efectuarse a ser posible en pacientes o enfermos acostados y en posición horizontal, posición en la que deberán permanecer como mínimo 15 min. Después de terminada la exploración. Durante este tiempo estarán vigilados ya que la mayor parte de las reacciones o accidentes graves ocurren por experiencia en este período
Calentando el medio de contraste a la temperatura corporal, se mejora la tolerancia, en pacientes hipersensibles a éstos contrastes. Los pacientes o enfermos angustiados o nerviosos deben ser tranquilizados antes de l exploración y según el caso pueden ser sometidos a una premedicación, ya que según la experiencia dichos estados pueden producir o aumentar los efectos secundarios provocados por los medios de contraste
Es recomendable, que tras una exploración con contraste el paciente beba mayor cantidad de líquido (agua) para ayudar a la eliminación de este contraste por el aparato urinario
PRECAUCIONES
Es importante concretar si antes de la exploración se va a administrar o no, alguna medicación, ejemplo, relajantes, a las personas que están ansiosas
Hay que anular o interrumpir el tratamiento que el paciente estaba tomando habitualmente para evitar cualquier tipo de reacción con el contraste. Es recomendable hacerlo aproximadamente 48 horas antes de la exploración. Esto tiene una importancia especial en el tratamiento con antidepresivos
Antes de la exploración no tiene por qué variarse la dieta habitual de esa persona. Sólo debe abstenerse de ingerir alimentos 2 horas antes de la exploración
Durante el tiempo que dura la exploración debemos observar el estado de consciencia y actitud del paciente. Es importante mantener un diálogo con el paciente para ésta observación y también para que se sienta acompañado en un sitio extraño
INTERACCIONES - INCOMPATIBILIDADES
Las interacciones son los efectos derivados de la acción del contraste sobre el cuerpo. Un tipo de interacción se trata de que las altas concentraciones de medios de contraste en sangre y orina después de una exploración de este tipo pueda alterar los resultados de las pruebas de laboratorio.
El uso de medios de contraste puede producir un trastorno transitorio de la función renal
Las incompatibilidades son el efecto que producen en el cuerpo mezclar 2 o más medicamentos administrándolos en el mismo tiempo. No se debe mezclar el contraste con otros productos o medicamentos porque pueden disminuir contrarrestar o potenciar el resultado deseado de uno y otro, o producir otro tipo de reacción no deseada
ADVERTENCIA O SOBREDOSIS
Considerando los posibles efectos secundarios graves del uso de medios de contraste debemos limitarnos a cumplir las necesidades de exploraciones concretas
Las personas de edad avanzada se consideran de riesgo especial a reacciones adversas que pueden ser producidas por una dosis
demasiado elevada siendo esto muy importante cuando hay problemas vasculares, es decir, y cuando hay problemas neurológicos
Los niños también son pacientes en los que hay que cuidar y controlar la dosis porque cualquier pequeña alteración puede suponerles algún trastorno ya que su cuerpo no está preparado
Hay que vigilar la actitud y el aspecto del paciente mientras dura la exploración por si fuera alérgico al contraste y no ha sido evidente hasta ese momento
Cuando existe un fallo renal hay que tener cuidado a la hora de la administración, porque podemos agravar el problema
Los pacientes toxicómanos requieren una particular atención porque pueden tener convulsiones con gran facilidad por la mezcla de sustancias en el organismo. Algo similar sucede con el alcoholismo
Siempre que es posible se debe evitar la exposición a radiaciones durante el embarazo, analizando la relación riesgo-beneficio
No se conocen reacciones como la pérdida de concentración o la pérdida de consciencia después de la administración, pero se recomienda no ponerse al volante ni manejar maquinaria, durante las primeras 24 horas
Los medicamentos deben mantenerse fuera del alcance de los niños. En caso de sobre dosis o intoxicación existe un teléfono de consulta del servicio de “información toxicológica”
EFECTOS SECUNDARIOS
Los efectos secundarios son la respuesta del cuerpo al contraste que surge tras el efecto inicial. Este tipo de efectos o reacciones suelen ser la mayoría sin importancia y la frecuencia con la que se producen es del orden de un caso por cada 100 mil, pero es de vital importancia conocerlos para prevenir problemas mayores y estar preparados para resolverlos.
Los efectos secundarios más frecuentes son:
vómitos
urticaria (reacción alérgica de la piel con enrojecimiento, picor,)
nauseas
cefalea (dolor de cabeza)
alteración del pulso
sensación de frío o calor
temblores (raramente)
disminución de la tensión arterial
dolor
fiebre
desmayos
palidez
disnea (falta de respiración)
congestión nasal
alteración de la visión
parálisis
convulsiones
coma
Ante cualquiera de estos efectos sea leve o más grave hay que consultar o comentarlo con el médico de servicio
CADUCIDAD
Estos productos no deben ser nunca utilizados después de la fecha de caducidad indicada en el envase
CONSERVACION
Generalmente el contraste debe mantenerse resguardado de la luz. Es aconsejable almacenarlo fuera de la sala de Rx. para que no reciba radiaciones ionizantes. La temperatura de almacenaje debe ser en general aproximadamente de 30ºC
DISTRIBUIDOR Y FABRICANTE
Es importante conocer, mantener una relación y diferenciar quien es el distribuidor del medicamento (el contraste) y cual es el laboratorio farmacéutico que lo ha fabricado para repartir responsabilidades en caso de problemas en la administración o accidentes cuando manipulamos el contraste, defectos en el envase o que el contraste nos llegue en malas condiciones y también es importante conocerlo para hacer pedidos del servicio de Rx.
TEMA- UNIDADES DE RADIOLOGIA CONVENCIONAL
INSTALACIONES RADIOLOGICAS BASICAS
INTRODUCCION
En un servicio de radio-diagnostico de un hospital, es decir, un servicio radiológico especializado o de nivel 3, se dispone de diferentes salas:
sala de radiología convencional
sala de RMN (resonancia magnética nuclear)
TAC (tomografía axial computerizada) o sala de scanner
sala de radiología intervencionista (angiografía)
sala de ecografía (eje. Eco-doppler)
pero más del 75% de su actividad asistencial, consiste en la radiología convencional
La radiología convencional debe realizarse en instalaciones radiológicas básicas sin radioscopia. Una sala de radiología básica consta de :
MESA DE CONTROL
En la mesa de control se agrupan los mandos de ajuste de los valores de exposición, pero también se encuentran en ella, algunos de los mandos necesarios, para el manejo de la mesa del enfermo
La utilización o no del bucky de pared y el movimiento del tubo, excepto en el caso de los aparatos portátiles, el tablero de mandos, debe localizarse en una zona protegida contra la radiación
PEDESTAL
El pedestal es el dispositivo que sujeta, soporta o mantiene fijo el tubo de Rx. Los más sencillos con la columna y el carril en el suelo y los más complejos y de mayor movilidad son los que cuelgan desde el techo.
Según la posibilidad de desplazamiento de los aparatos de Rx. se clasifican en :
PORTATILES- son aquellos que se utilizan en hospitales para la realización de radiografías a pie de cama, ya sea en la habitación del enfermo, en la UCI, en quirófano, etc. Son de baja potencia y deben utilizarse extremando las medidas de protección
FIJOS- son aquellos aparatos que se encuentran en las salas de Rx. y no pueden ser ni desplazados ni trasladados
GENERADOR
Es el sistema de circuitos eléctricos que separa la electricidad que llega a una sala de Rx. y la electricidad que tenemos en el tubo de alto voltaje. Decimos que es la alimentación eléctrica del tubo.
TUBO DE Rx.
Es el lugar donde se producen los Rx., en este caso, una ampolla de vidrio con dos electrodos. Es el lugar donde se produce energía electromagnética
MESA DE BUCKY
Tiene la misión de mantener al paciente en la posición necesaria durante la exploración radiológica. Puede ser fija y es el paciente el que debe moverse en coordinación con el tubo de Rx. para los distintas proyecciones, y también puede ser móvil, de forma manual o automática.
Se compone de 3 partes importantes:
BASE- está por debajo de la mesa y es la estructura que soporta el peso de toda la mesa bucky y es ahí donde se encuentra la fuente de alimentación en caso de que la mesa sea móvil.
TABLERO- está montado sobre la base, y es la zona donde se va a apoyar el enfermo y donde colimaremos. Se puede mover longitudinal y transversalmente
BANDEJA- (PORTACHASIS) Está montado sobre un carril que se encuentra entre el tablero y la base. Su manipulación puede ser manual o automática
BUCKY MURAL O DE PARED
Es una base de metal, donde el enfermo también se apoyará a la hora de hacer una radiografía. Consta también de 3 partes:
BASE- está pegado a la pared y es la que termina de frenar los Rx
TABLERO- es siempre cuadrado y es la zona exterior donde se apoya el paciente
BANDEJA O PORTACHASIS- esta bandeja está fijada con el tablero de tal manera que si movemos el tablero, moveremos también la bandeja
CHASIS. MALETA O ARMADURA
Dado que la película radiográfica es sensible a la acción de los rayos luminosos, deben ser protegidos de ellos, para lo cual se utiliza el chasis, que es una caja plana metálica, de plástico o de cartón y puede ser, rígidas o flexibles.
Están herméticamente cerradas, impidiendo cualquier contacto con el exterior, y asegurando un perfecto contacto de la película con las parrillas antidifusuras. Dependiendo del tamaño de la zona a radiografiar habrá que elegir un chasis u otro. Es muy importante tener en cuenta en su utilización diaria en tratarlos con delicadeza, para que mantengan un buen estado. Es importante también que permanezcan siempre cerrados excepto cuando vaya a revelarse la película que hay en su interior.
Es importante que sean revisados periódicamente, ya que cualquier defecto en los mismos se traducirá en una pérdida de la calidad de la imagen radiográfica.
Todas las firmas de equipos radiológicos ofertan instalaciones básicas, generalmente excelentes, que siguen las normas vigentes de diseño y fabricación
Los chasis son de tamaños diferentes y tenemos como medidas estándar:
-CHASIS DE 13 X 18 CM - se utilizan para radiografiar los dedos de la mano y del pie
-CHASIS DE 18 X 24 CM- se utilizan para radiografiar una mano, muñeca, pie, tobillo y los huesos nasales
-CHASIS DE 24 X 30 CM- se utilizan para radiografiar todas las estructuras craneales (huesos faciales, cráneo, senos paranasales, estructuras orbitarias, etc.) Es hombro en sus distintas proyecciones, la escápula, clavícula, codo, ambas manos, pies, muñecas y tobillos, la rodilla en todas sus proyecciones, la C. Cervical, el sacro y cóccix van a utilizarse chasis de 24 x 30 cm también en la imagen ecografía y en la imagen de las mamografías, siendo este tamaño el más utilizado en la sala de Rx
-CHASIS DE 30 X 40 CM- se utilizan para radiografiar la C. Dorsal, el húmero, el antebrazo (cúbito y radio) tibia y peroné, a veces el sacro, ambos codos, ambas rodillas y hombros
-CHASIS DE 35 X 43 CM- es el único chasis cuadrado que vamos a utilizar y lo usaremos para proyecciones concretas del tórax
-CHASIS DE 35 X 43 CM- se utilizan para radiografiar el tórax de manera generalizada la C. Lumbar, articulación de la cadera, pelvis, fémur y el abdomen. Este tipo de chasis se utiliza también para imágenes de RMN y TAC
-CHASIS DE 24 X 90 CM- este chasis no se introduce en la bandeja porque no cabe, va a utilizarse en los llamadas TELERADIOGRAFIAS y se van a utilizar para radiografiar toda la columna. Debe utilizarse con un soporte especial que se colgará en el bucky mural. Su tamaño equivale a 3 chasis de 24 x 30 cm unidas entre sí longitudinalmente
2. NORMAS DE PROTECCION Y CONTROL
INTRODUCCION
El control de calidad y la aplicación de las normas de protección radiológica son otra labor importante de los técnicos, en la que también están implicados radiólogos y todo tipo de personal que trabaje en esta área sanitario
Para cumplir con la protección radiológica y garantizar la calidad del servicio veremos una serie de normas respecto de la sala donde está instalado el equipo, normas del propio equipo y una serie de normas operacionales para el funcionamiento de esta sala
NORMAS DE PROTECCION DE LA SALA
-BLINDAJE- hay 3 factores importantes a considerar en cualquier proyecto de protección radiológica. La distancia, tiempo y blindajes
Se entiende por blindaje o barrera, el material interpuesto entre la fuente de radiación (en nuestro caso el tubo de Rx) y la persona profesional expuesta y el público en general
El objetivo de un blindaje es conseguir que no supere una determinada dosis de radiación, teniendo cada instalación un límite conocido de dosis máxima permitida
Vamos a describir los tipos de blindajes utilizados en una sala:
PAREDES DE LA SALA- también llamados barreras primarias. En muchos casos se utilizan como pared unos muros de hormigón o de ladrillo macizo que generalmente hacen innecesario emplomar las paredes dependiendo de su espesor, pero a veces se utilizan planchas de plomo entorno a los 2mm de espesor como barrera primaria
PUERTAS DE ACCESO- están siempre plomadas y deben instalarse con cuidado y con un cálculo exacto de la cantidad de plomo necesario para proteger de la radiación. Suelen estar plomadas con una lámina de 2mm de espesor, porque estas puertas dan a pasillos de libre entrada y a otras áreas como la sala de espera, donde tampoco se debe sobrepasar el límite de dosis establecido para los miembros del público
VENTANAS DE OBSERVACION- estas ventanas o mamparas separan la sala de exposición y la cabina donde se encuentra la mesa de control. Están hechas de vidrio plomado para proteger a los profesionales expuestos por la gran cantidad de horas de permanencia en este puesto
-OTROS REQUISITOS DE DISEÑO-
la sala de radiodiagnóstico, no será una zona de paso para acceder a otras dependencias, se intentará no colocarla en el centro del hospital, sino en un lugar final o extremo
a través de la mampara de vidrio que protege la zona de la mesa de control, debe verse al paciente. También debe permitir directamente a por interfono la comunicación con el paciente
el diseño de la sala, debe ser tal, que el haz directo de Rx no pueda dirigirse hacia la mampara, puertas de acceso o hacia la cámara oscura
el bucky mural o de pared no se colocará en la inmediata proximidad de la puerta de acceso, tampoco cerca de la cámara oscura o del almacén de películas, a no ser que exista un blindaje adecuado
no se dispondrá de 2 tubos de Rx en la misma sala. Cuando en una sala existen dos tubos alimentados con el mismo generador no se preparará a un nuevo paciente, mientras el anterior permanezca en la sala
la cabina vestuario, donde se introducirá el paciente para cambiarse de ropa debe estar blindada por la parte que da a la sala eje. Mediante cortinas plomadas o puertas de acceso también plomadas
el acceso directo a la sala debe estar señalizado como ZONA CONTROLADA y estará limitada de tal forma que sólo se podrá acceder a la sala si la puerta está abierta o nos la abren desde el interior
NORMAS DE PROTECCION DE LA INSTALACION O EQUIPO
-FILTRACION DEL HAZ- En cualquier instalación convencional siempre se obliga a que la filtración mínima inherente (la permanente) cea de 1.5 mm de aluminio
Es obligatorio que la filtración total mínima sea de 2.5 mm de aluminio. Esta es la regla general que se aplica cuando en una instalación el kvp es superior a 110 kv, lo que se da en casi todas las instalaciones convencionales
No obstante existen instalaciones que trabajan con 1kv inferior a 110 y disponen de filtros móviles. Es posible y estamos obligados a variar la filtración añadida según la técnica radiográfica
Las mamógrafos se consideran equipos especiales en muchos aspectos, entre estos la filtración. En estos equipos la filtración del haz es de 0.5mm de aluminio
-RADIACION DE FUGA- la radiación de fuga es aquella radiación incontrolada que se escapa del tubo, fuera de la ventana del mismo, durante el tiempo que dura la exposición radiográfica
El fabricante del equipo debe certificar que la radiación de fuga no exceda de 1mGy en 1 hora a 1m del foco operando o trabajando el tubo de Rx a su máxima potencia
-COLIMACION- el técnico de radiología o de imagen para el diagnostico y el equipo de radio protección del hospital, deben verificar periódicamente la coincidencia entre el haz luminoso del colimador y el haz de radiación
La situación óptima o perfecta, es la coincidencia de ambos haces en cuanto a márgenes y por tanto, en cuanto al centro y tamaño
El error de coincidencia de los márgenes debe ser menor que 1 cm
-REQUISITOS DE LA MESA DE CONTROL-
en relación con la protección radiológica, la mesa de control debe cumplir una serie de requisitos
los valores de exposición, kv, mA y tiempo, deben ser conocidos en todo momento de manera que tiene que estar convenientemente señalizados, incluso cuando se haya seleccionado la exposición automática
al efectuarse la exposición y durante todo el tiempo que ésta dure, debe haber una señal visual y audible en la mesa de control
respecto al botón de preparación de exposición hay que decir que:
. no puede estar colocado en la sala de Rx, sólo estará ahí, excepcionalmente, en las salas de radioscopia
. debe estar operativo solamente mientras se presiona
. si se sigue pulsando el botón no puede producir repetición involuntaria de disparos
-NORMAS OPERACIONALES-
antes de proceder a efectuar la exploración, se deben cerrar las puertas
el paciente debe entrar en la sala a través de la cabina-vestuario, en caso de que pueda andar sólo. Esta cabina estará blindada por la parte colindante con la sala
es aconsejable que el técnico prepare la exposición (la posición de la mesa, chasis, angulación del tubo, distancia F-P) mientras el paciente se prepara
el técnico debe leer atentamente que exploración es la solicitada y en su caso el motivo de la exploración
de la misma manera el técnico debe confirmar el nombre completo del paciente con la pregunta directa: ¿Cómo se llama usted?
Durante la exploración de un paciente, no debe permanecer nadie en la sala, ni personal sanitario, ni un acompañante ni por su puesto otro paciente
Se tomarán las medidas necesarias para evitar la entrada involuntaria de cualquier persona a la sala de Rx, durante el tiempo que el paciente permanezca en ella, y en concreto, durante el tiempo de la exploración
El técnico, tras la colocación y centraje del paciente, deberá diafragmar o colimar el haz
El técnico deberá instruir claramente al paciente sobre lo que debe hacer cuando se le avise
El técnico que estará tras la mampara o ventana de observación. Una vez ajustados los valores de exposición, dará las instrucciones finales al paciente al que está observando y sólo cuando compruebe que este sigue sus instrucciones dará paso a la exposición
Es imprescindible utilizar dispositivos adecuados para la inmovilización de pacientes o para la sujeción del chasis, tales como bandas de tela o barras de metal sujetas a su vez a la mesa o tablero
Si por un motivo excepcional el técnico o un familiar o acompañante del paciente debe permanecer próximo a él durante la exposición deberá seguir las siguientes normas:
. utilizará delantal y guantes plomados
. permanecer fuera del haz de radiación directo y lo más alejado posible
. si es el técnico el que debe permanecer dentro de la sala, llevará puesto el DOSIMETRO personal
el técnico especialista es el responsable de la correcta identificación de cada una de las radiografías que componen un estudio, el nombre y la fecha son 2 datos imprescindibles
3.INSTALACIONES AUTOMATICAS DE TORAX
Son salas que se caracterizan por la rapidez de la obtención de imágenes, especialmente en el revelado de la película y la disponibilidad casi inmediata del tablero tras una exposición. Todo ello se lleva a cabo gracias a la automatización casi total de los procesos. Estas instalaciones tienen un tubo de Rx cuyo rayo central tiene una dirección horizontal en el espacio
El tablero donde se apoya el paciente está enfrente de él. Cuando movemos el tablero del suelo dependiendo de la altura del paciente el tubo de Rx se mueve automáticamente hacia arriba o hacia abajo. Este tablero no tiene bandeja porta chasis, sólo una maleta donde caben alrededor de 50 películas de tal manera que no hay que cambiar de chasis a cada radiografía.
Estas salas de tórax tienen una reveladora o procesadora incorporada a la parte posterior del tablero. Estas salas tienen gran cantidad de trabajo a lo largo de la jornada de forma que cualquier tipo de avería que no puedan solucionar los técnicos especialistas, es un pequeño desastre en la sistemática del trabajo del servicio de Rx
Es una instalación con una larga distancia F-P, entre 180 cm y 300 según los distintos fabricantes. La distancia F-P no puede modificarse debido a que el conjunto es fijo, el único movimiento que permite la instalación es el de subida y bajada conjunta del tubo y el tablero, es decir, el tubo en relación con la película
La potencia del generador de las salas automáticas de Rx permiten hacer radiografías con unos tiempos de exposición muy cortos, con la técnica de alto Kv
Una particularidad a considerar es la enorme cantidad de radiación dispersa que se genera debido al alto Kv y al tamaño del campo (35 x 43 cm)
Para evitar que la radiación dispersa alcance la película, la instalación está provista de una parrilla especial
El técnico debe limitar la producción de radiación dispersa colimando o diafragmando cuidadosamente el haz de radiación
4. EQUIPOS PORTATILES DE RADIOLOGIA BASICA
CARACTERISTICAS
Sólo se usará un equipo móvil cuando no sea posible trasladar al paciente a una instalación fija del servicio de radiodiagnóstico.
Los equipos portátiles tienen un generador que se conecta directamente a la red eléctrica. Estos equipos tienen un sistema de transporte, a veces son simplemente ruedas y a veces consta de un motor con batería.
Disponen de 2 focos: un foco de 0.6 mm y otro grueso de 1.3 mm. Esto puede variar de un aparato a otro. Y tienen un rango de 40 a 125 Kv a saltos de 1 kv y un rango de mAs de 0.5 mAs a 250 mAs a escalones de un 25% de su valor.
El tiempo no se puede seleccionar como un valor independiente, será el mínimo que permita la potencia del generador según el kv y el mAs seleccionado.
Aunque la instalación puede ser magnífica por los movimientos que permite por la colimación, etc. Las imágenes no serán siempre optimas, esto ocurre porque el paciente y el chasis están “desligados” del equipo, lo que dificulta es:
el centraje del rayo central respecto del chasis
la perpendicularidad del rayo central respecto del chasis
una distancia F-P fija
NORMAS ESPECIFICAS DE PROTECCION RADIOLOGICA
El técnico se asegurará de que lleva siempre su dosímetro personal, que a la hora de la exposición la colocarán debajo del delantal plomado
La distancia tubo-piel del paciente no será nunca menor de 30 cm
El disparador o botón de exposición debe ir conectado sobre un cable extensible que permita alejarse el máximo posible y siempre con una distancia mínima de 2m. A esto le llamaremos LA DISTANCIA MINIMA DE SEGURIDAD. Esta distancia permitirá además la posibilidad de
aprovechar algunas estructuras que pueden actuar como barreras de protección ejem. Paredes, armarios, puertas u otros
Aunque se disponga de alguna estructura que actúe como barrera, en el momento del disparo o exposición, el técnico tendrá que ponerse siempre un delantal plomado con una equivalencia mínima de 0.25 mmPb. Esto es debido a que dichas estructuras al no estar plomadas actuaran como barreras cuyo nivel de absorción de radiación es muy bajo.
El chasis radiográfico no debe ser sujetado nunca por una persona, puesto que siempre se debe utilizar dispositivos de sujeción adecuados para cada caso.
Se deben tomar las medias oportunas para evitar la repetición de exploraciones por varias razones, porque se han perdido imágenes radiográficas anteriores, porque la técnica ha sido defectuosa e incluso por falta de comunicación entre los diferentes servicios.
No se debe realizar exploraciones radiológicas de forma rutinaria, o lo que es lo mismo, no se deben hacer radiografías sin justificación médica o a pacientes que no presenten aquellos casos en los que existen métodos diagnósticos más eficientes y económicos
El haz directo, es decir, el haz que hemos colimado debe irradiar sólo a la persona que se radiografía. Se debe reducir el campo radiográfico lo máximo posible.
Durante la exploración deben permanecer en la estancia (habitación, sala) sólo las personas imprescindibles, tan alejadas del paciente cómo sea posible (a 2m como mínimo) y con delantales plomados.
5.RADIOLOGIA PEDIATRICA
Se define radiología pediátrica por el tipo de pacientes a los que se atiende (niños) con características propias
En la mayoría de los hospitales no existe una sala especializada para hacer exploraciones a los niños y en lo que al equipo se refiere, cualquier sistema de los que hemos visto, sirve para trabajar con niños
Las indicaciones, las sistemática exploratoria y la propia técnica radiológica tiene sus peculiaridades
CARACTERISTICAS
RADIOSENSIBILIDAD- es un concepto de protección radiológica. Es el efecto de la radiación sobre el cuerpo. En los niños es mayor que en los adultos
el niño tiene mayor esperanza de vida que el adulto. Esta es la razón por la que tienen mayor probabilidad de aparecer o producirse efectos tardíos y efectos que pueden trasmitir a sus descendientes
la dosis de radiación se mantendrá lo más bajo posible sobre todo si queda expuesta la zona gonadal
los radiólogos pediátricos son los profesionales más cualificados para establecer las indicaciones y la secuencia de exploraciones radiológicas. Estos profesionales son los que sacan mayor partido a la ecografía antes de pasar a una exploración radiológica.
NORMAS ESPECIFICAS DE PROTECCION RADIOLOGICA
la borrosidad por movimiento como causa de repetición de radiografías es más frecuente en niños que en adultos. Así pues los métodos que minimizan el movimiento del niño tiene una especial importancia en la radiología pediátrica:
. los generadores de gran potencia que proporcionan cortos tiempos de exposición
. son los dispositivos de inmovilización (bandas de sujeción, sacos de arena)
cuando un niño deba ser inmovilizado durante la exposición, no se permitirá la ayuda de mujeres embarazadas o personas menores de 18 años
la persona que sujete el niño, deberá llevar delantal plomado, guantes protectores y procurará que ninguna parte del cuerpo quede dentro del campo radiográfico del haz primario
los valores de exposición son más difíciles de calibrar en los niños que en los adultos, debido al variado rango de su tamaño. Se recomienda que las tablas de exposición se ajusten no a la edad del niño sino a su tamaño
la radiación dispersa que se genera en niños de hasta 1 año de edad es escasa porque el espesor de la zona a radiografiar es menor y porque se ha reducido el tamaño del campo lo máximo
posible por lo tanto no es necesario utilizar parrilla antidifusora. Esta es una de las maneras con que se reducen los valores de exposición y en consecuencia la dosis de radiación
en los niños de 0 a 1 años, la parte del cuerpo que vamos a explorar debe estar despojada, ya que de tal manera se evitan imágenes de pañales o de vestidos
las gónadas deben protegerse siempre y se hará con protectores gonadales especialmente diseñadas y de tamaños adecuado. Tanto si las gónadas están dentro del campo radiográfico, es decir, donde incide el haz directo como si está fuera de ese campo a 5 cm o menos del borde del campo
no debe olvidarse que la radiación dispersa es más energética si se usa alto Kv
la colimación en la radiográfica pediátrica debe ser especialmente cuidadosa. Esto obliga al técnico a un centraje perfecto
6.INSTALACION DE MAMOGRAFIA
El mamógrafo es la instalación especialmente diseñada par cumplir las condiciones geométricas de contraste y de resolución que requiere el estudio radiológico de la mama
Ninguna región del cuerpo requiere una técnica radiográfica tan altamente especializada como la mama. Sus tejidos (glándulas, tejido conjuntivo, grasa, etc.) pueden presentar muy pocas diferencias de atenuación al haz de radiación y el resto de las estructuras mamarias como vasos sanguíneos son de muy pequeño tamaño
Estas circunstancias obligan a extremar el control de calidad de todos los componentes del equipo de mamografía
Hasta la invención de estos aparatos las imágenes que se obtenían de la mama con fines diagnósticos ha estado bastante limitada por las características de los equipos de radiología convencional
La importancia de la mamografía es que está considerada el único medio diagnostico capaz de detectar el carcinoma de mama que no es palpable
Es importante tener en cuenta las características importantes que debe cumplir la radiografía de mama
CARACTERISTICAS
GEOMETRIA
Las características que condicionan la geometría de la mamografía son varias:
la compresión de la mama en todas sus proyecciones va a ayudar a disminuir el espesor, es decir, a hacer más plana la zona a radiografiar
la distancia F-P va a ser fija, siempre de 45 cm
la mamografía va a aprovechar el efecto anódico. De tal manera que el ánodo se va a situar a nivel del pezón y el cátodo a nivel de la pared torácica
CONTRASTES
El contraste en la mamografía se obtiene:
1 Kv de 25 a 35 Kv, según el grosor y densidad de la mama
En la mamografía se utiliza 1 mAs suficiente para conseguir un ennegrecimiento superior al promedio de otras imágenes radiográficas. Debido a las diferencias de densidad de las distintas partes de la mama es necesario en muchas ocasiones utilizar una potente luz incidente en el negatoscopio para la valoración de piel y estructuras.
Un tubo de Rx con ánodo especial de Molibdeno
Un filtro inherente de 0.03 mm de espesor
Una película de alto contraste
RESOLUCION DE LA MAMOGRAFIA
Es la definición de la imagen que es muy precisa para distinguir las estructuras del interior de la mama. Esto se obtiene:
por la inmovilización de la mama al comprimirla
por el tamaño del foco que es de 0.6 mm (foco fino)
por lo que llamamos AMPLIACION RDIOGRAFICA que consiste en ampliar la imagen desde lo que es el tamaño real de la mama, aumentando la distancia entre la mama y la película (D.O.P) Vamos a mejorar la ampliación utilizando un foco ultra fino ejem. De 0.3 mm
OTRAS CARACTERISTICAS
Dado que la radiación usada no es muy energética (bajo Kv) Se utilizan tiempos de exposición algo largos
El ánodo del Molibdeno no tolera bien las altas temperaturas de tal manera que estos tubos de Rx se suelen refrigerar por agua y/o aceite
El chasis de la mamografía es de 18 x 24 o 24 x 30 cm
En la mamografía se comprime la zona de radiografiar para reducir el espesor de esa área y con ello la radiación dispersa y el riesgo de movimiento. Con el fin de facilitar esta maniobra todos los mamógrafos incorporan o tienen en su instalación mecanismos de compresión que suelen tener accesorios intercambiables de metacrilato transparente de diferentes tamaños y formas. Según se vaya a comprimir la totalidad de la mama o una zona especifica. Estos compresores son controlados por un aparato medidor de la presión (manómetro) que vigila que no se sobrepase un determinado nivel de compresión que pudiera ser dañino o lesivo
La operación de comprimir se puede llevar a cabo de forma automática o manual. En ambos casos conviene retirar la compresión inmediatamente después de la exposición.
Hoy en día tenemos en el mercado sistemas compresores sincronizados con el cronómetro de exposición de modo que retiran la presión automáticamente en el mismo momento en que cesa la emisión de Rx
ACCESORIOS DE LA SALA DE MAMOGRAFIA
Dispositivos magnificadores- son los que van a conseguir la ampliación de la imagen
La mampara de protección para el operador
Conos colimadores del haz
Instrumentos para la biopsia
Juegos de carteles con letras plomadas para describir en las películas la posición en la que ha sido tomada la radiografía
NORMAS ESPECIFICAS DE PROTECCION RADIOLOGICA
El único inconveniente de la mamografía es la elevada dosis de radiación que conlleva. El técnico de Rx tiene la responsabilidad de mejorar en lo posible la calidad de la imagen en la mamografía.
Hay una serie de pautas que mejoran la calidad de la imagen:
la selección espacial de la película para la mamografía
la limpieza diaria de las pantallas de refuerzo
control de calidad de la procesadora o reveladora una vez por semana
control periódico de calidad de los parámetros del haz del contraste y de la resolución de imagen
NORMAS DE PROTECCION PARA EL PACIENTE
Estas normas son similares a las de cualquier instalación de radiología básica, con la única particularidad de que una vez colocada la totalidad de la mama se debe aplicar la compresión hasta el nivel que puede tolerar la paciente.
EJERCICIOS
SUPUESTO 1
Una persona consciente está tendida en el suelo. NO respira y al tocarla ves que tiene la piel fría. Una persona que le acompaña cree que se a tragado algo.
Reconocimiento
Actuación
Comprobar si tiene algo en la boca que le impida la respiración
Si es que tiene algo se le hace la “maniobra de Hemlich”. Que consiste en coger a la persona por detrás, con una mano se le
sujeta por los hombros y se le inclina hacia adelante. Y se le da golpes en la espalda hasta que salga lo que le obstruye
Colocarlo en PLS
Controlar periódicamente pulso y respiración
SUPUESTO 2
Oigo gritar en la habitación de al lado de un hospital ¡Ayuda! ¡Mi hermano ha perdido el conocimiento! ¡no le cojo el pulso!
Reconocimiento
Actuación
Comprobar si tiene pulso y respiración
Si no tiene pulso y no respira hay que hacerle la RCP: se empieza con 2 insuflaciones y dependiendo de cuantos haya para la RCP se hará 5 compresiones con 2 personas y 15 con una sola, luego se vuelve a insuflar 1 vez y así continuar hasta completar 5 ciclos que se vuelve a comprobar si tiene pulso y respiración. Seguir así hasta que recupere todo y luego colocarlo en PLS
Si tiene pulso y no respira hay que hacerle la RP: consiste en insuflarle 1 vez hasta que empiece a respirar y luego colocarle en PLS
EJERCICIOS- SHOCK Y LESIONES POR ELECTRICIDAD
Porque experimenta una sensación de muerte inminente, cree que va a morir y está nervioso por ello
En los pacientes con lesiones en tórax
Porque no llega casi sangre a la piel
- Para poder controlar las causas desencadenantes y actuar lo más rápido posible, para que no empeore
Porque es una situación de urgencia
Cuanto más claros sean los síntomas, más grave es la situación
- Hemorragias - perdemos sangre
Quemaduras - perdemos plasma
Vómitos - diarreas - porque perdemos muchos líquidos
si estas situaciones son fuertes pueden llegar a causar un shock
Porque la falta de oxigeno afecta poco a poco al corazón que empieza a debilitarse
Se producen quemaduras. En la entrada son de color amarillo oscuro y cuarteadas. Son un poco dolorosas
En la salida son más grandes y con aspecto explosivo
Espasmos musculares que pueden afectar a la persona:
se puede quedar en contacto con la fuente eléctrica
que salga despedida
que emita un grito
- quitarlo de la corriente
controlar las constantes vitales
tratar las lesiones, curarle las hemorragias, traumatismos, etc. Si es que los tiene
llevarle a un hospital
El rayo es el fenómeno eléctrico de un voltaje e intensidad extremadamente alta
TEMA- ESTUDIOS RADIOGRAFICOS
ARTROGRAFIA
Esta técnica se emplea para detectar lesiones en articulaciones concretas. Dentro de ellas se estudia el cartílago articular y la cápsula
El medio de contraste para estos estudios puede ser aire o cualquiera de los iodados y en ocasiones se combinan las dos cosas.
El hombro y la rodilla son las articulaciones que se estudian con más frecuencia. Después de inyectar el contraste directamente desde la piel,
se venda la parte a examinar para mantener una presión constante y uniforme de la zona y poder obtener una mejor visualización.
ANGIOGRAFIA
Estos estudios vasculares se conocen con el nombre de ARTERIOGRAFIAS cuando el estudio es de las arterias y FLEBOGRAFIAS cuando el estudio es de las venas.
Se emplean compuestos iodados acuosos de diversas concentraciones y se realizan series rápidas de radiografías.
El paciente no tomará nada en las 8 h antes del examen
Se interrumpirá la administración de anticoagulantes
Se realizarán pruebas de coagulación el día anterior
En algunos casos es necesaria la sedación del paciente
Si el estudio es de miembros inferiores, tronco o corazón, la punción será a nivel de las regiones inguinales. Si estudiamos los miembros superiores, la punción será a nivel de la región axilar
Se penetra en una arteria grande, generalmente en la femoral o la branquial, con una aguja de gran calibre por punción directa a través de una pequeña incisión.
Se coloca una guía y un catéter arterial, posteriormente se retira la aguja bajo control fluoroscópico, se realiza el estudio moviendo el catéter lo necesario.
Después de retirar el catéter se aplica una presión firme y continuidad sobre la zona. Esta presión será al menos de 10 min. y después se coloca un vendaje compresivo que será vigilado
Como la representación y seguimiento de los vasos tiene superposiciones constantes, es preciso que estos sistemas cuenten con mas de un tubo de Rx y para ello suelen ser necesarios más de un generador que aseguren el suministro de alta tensión
En este tipo de salas pueden obtenerse imágenes de todas las arterias, venas, cavidades cardíacas en cinerradiografia o por sustracción digital
Estas instalaciones constan de un tablero flotante con mayor capacidad de movimiento longitudinal.
El diseño del soporte tiene un brazo multifunción en forma de C que permite todos los movimientos incluso diferentes velocidades de alcance y todo controlado por ordenador
El mecanismo de la mesa permite la exploración del paciente de cabeza a pies sin necesidad de movilizarlo.
Actualmente se obtienen imágenes de corazón o de las arterias que lo irrigan rellenas de contraste en tiempos muy cortos de menos de 10 milésimas de segundo y con velocidades de 12 a 15 imágenes / segundo
Cuentan con intensificador de imagen que pueden pasarlas a un convertidor analógico o a un sistema de memoria de almacenamiento con posibilidad de avance y retroceso rápido de imágenes. Estas imágenes se presentan en varios monitores coincidiendo con diferentes secuencias
HISTEROSALPINGOGRAFIA
Consiste en la introducción del contraste iodado en el útero a través de un catéter.
Este estudio está indicado para ver si hay sangrado uterino en estudios de infertilidad, y abortos repetidos para descartar malformaciones uterinas o incompetencia del cuello y está contraindicado en el embarazo, en el legrado reciente (raspado de la pared uterina) y en enfermedades pélvicas inflamatorias agudas.
En el estudio normal aparece el cuello uterino en la parte más baja rodeada de pliegues.
La cavidad del cuerpo uterino aparece en forma triangular y las trompas se visualizan como estructuras tubulares que se extienden lateralmente. Por la permeabilidad de las trompas puede pasar contraste al peritoneo, dando una imagen característica entorno al ovario.
En la exploración patológica se detectan dilataciones de las trompas con bloque del paso del contraste, anomalías de útero, quistes, miomas y carcinomas del endometrio.
SISTEMAS TELEMANDADOS
También llamadas SALAS DE TELEMANDO. Estos aparatos funcionan con mando a distancia y permiten exploraciones de todo el cuerpo sin movilizar al paciente, mientras que no precise un cambio de proyección.
Estos sistemas ofrecen un gran nº de ventajas:
excelente protección radiológica del operador
mayor precisión
mejor calidad de imagen
Constan en su mayoría de pantalla de televisión fluoroscopia con intensificador de imagen. Esto permite que el operador no tenga que estar al lado del paciente.
En este tipo de sala se hacen estudios de digestivo y a veces urografías y traumatología.
Casi todas las mesas con mando a distancia operan en cualquier ángulo de inclinación desde la vertical hasta cierto grado de TRENDELMBURG y muchas pueden variar la distancia F-P desde los 80 cm a 1´5 m.
De los dispositivos que más han revolucionado la radiología telemando es el SERIADOR DE PELÍCULAS que permite obtener en un mismo chasis, varias imágenes de un estudio dividiendo la película en áreas e impresionando estas a voluntad del operador.
RAIOCINEMATOGRAFIA
Es la impresión en película o en vídeo de una radioscopia televisada y realizada con un intensificador de imagen. Se utiliza exclusivamente en cardiología.
RADIOGRAFIAS AMPLIADAS
Se consigue aumentando la distancia O-P. Saldrá con mejor calidad si utilizamos un foco fino. Para compensar que estos focos admiten poca carga se aumenta el tiempo de exposición pero puede aumentar el riesgo de borrosidad por el movimiento.
Con esta técnica mejora el contraste, ya que al encontrarse el objeto lejos de la película gran parte de la radiación dispersa no llega a esta última.
Se utiliza par visualizar estructuras óseas y pequeñas fracturas.
RADIOLOGÍA DIRECTA
Estas radiografías se realizan sin intensificador de imagen. La radiación incide directamente sobre una película de alto contraste.
Con este sistema se realizan algunas radiografías de huesos, radiografías dentales y las mamografías.
La radiografía dental se puede realizar:
INTRA-ORAL- con el tubo de Rx dentro de la boca, para el estudio de una pieza o una pequeña agrupación de piezas dentarias.
PANORAMICA- también llamada ORTOPANTOMOGRAFÍA. Para obtener información de toda la arcada dentarias. En esta radiografía el tubo está posterior al paciente y se desplaza a lo largo de un semicírculo, proyectando un haz de radiación sobre la película contenida en un chasis especial en la parte anterior al paciente.
RADIOLOGÍA DE URGENCIAS
Los equipos utilizados en estas instalaciones son los mismos que para la radiología convencional.
Pueden utilizarse portátiles o tener una sala acondicionada, que en la medida de lo posible permita que los espacios estén despejados para una mejor movilidad de los pacientes.
Es importante que estos equipos permitan realizar exposiciones en vertical y en horizontal sin tener que desplazar a los pacientes de las camillas.
TEMA - PANTALLAS DE REFUERZO O INETNSIFICADORAS O LUMINISCENTES
1.INTRODUCCIÓN
La pantalla de refuerzo es inseparable de la película radiográfica, de tal manera que a todo el conjunto se llama siempre COMBINACIÓN PELÍCULA-PANTALLA.
La sensibilidad de la película a la exposición directa de los fotones de Rx es baja menos del 5% de los fotones de Rx que llegan a la películas, interactúan con ella y colaboran en la formación de la imagen. Esto hace aumentar la dosis de radiación que recibe el paciente para conseguir una densidad aceptable.
Las pantallas de refuerzo capturan los fotones de Rx y los convierten en fotones de luz visible, trasmiten esa luz a la película, aprovechando una de las propiedades de los Rx, que es la de producir fluorescencia en ciertas sustancias.
La fluorescencia es la capacidad que tienen ciertos compuestos llamados FÓSFOROS, de emitir instantáneamente luz, cuando inciden sobre ellos Rx.
De esta manera se consigue radiar menos al paciente y disminuir el tiempo de exposición, en definitiva se ha conseguido disminuir los valores de exposición.
Las pantallas de refuerzo deben tener un perfecto contacto con la película en el interior del chasis, que será hermético a la luz para que las puntas de luz producidos por la pantalla se registren de modo idéntico en toda la película.
La película radiográfica tiene siempre dos emulsiones o pasa que son granos de alogenuros e yoduros de plata envueltos en una especie de gelatina que recubren las dos caras de la base de la película.
Generalmente suele haber 2 pantallas de refuerzo, una anterior, y otra posterior, a la película radiográfica, de tal manera que a la fijación de los fotones de luz producidos por las pantallas en la película se considera un efecto fotográfico.
2.ESTRUCTURAS DE LAS PANTALLAS DE REFUERZO
Es la construcción sencilla pero muy laboriosa de 4 capas superpuestas:
CAPA PROTECTORA- es la capa más próxima a la película y sirve para proteger la pantalla de refuerzo del trato inadecuado. Es siempre trasparente.
CAPA FLUORESCENTE- es la que emite luz por la transformación de los fotones de Rx en fotones luminosos. Esto se produce gracias a los fósforos en forma de cristales.
CAPA REFLECTORA- es la capa que releja o trasmite la luz emitida hacia la película. Aumentando así la eficacia de la pantalla intensificadora.
CAPA BASE- es una capa de plástico o de cartulina que se pega por dentro a la cara interior del chasis.
Los fósforos de la capa fluorescente pueden ser cualquier compuesto en forma de microcristal que capture fotones de Rx y los convierta en fotones de luz para trasmitirlos a la película.
El primer fósforo utilizado fue el tungstanato de calcio (CaWO4) actualmente en desuso. Hoy día se usan elementos llamados TIERRAS RARAS, lantano, talio, terbio, europio, itrio, etc. En compuestos más complejo
3.COMBINACIÓN PELÍCULA - PANTALLA
Llamamos FACTOR DE INTENSIFICACION, a la relación de la exposición requerida sin y con pantallas de refuerzo.
Otra medida de la eficacia de la pantalla de refuerzo es la que llamamos EFICIENCIA DE CONVERSION que es el porcentaje de fotones de Rx que el fósforo convierte en fotones de luz visible.
La EFICIENCIA DE LA PANTALLA- es el porcentaje de fotones de luz que se trasmiten a la película con los nuevos fósforos de tierras raras, la eficiencia es del 50 %.
El contacto película - pantalla debe se absoluto, si hay algún punto dónde no sucede esto se producirá una imagen borrosa por pérdida de definición en la zona radiográfica que no contacta.
Para combinar película y pantalla es necesario que la sensibilidad de la película concuerde con el tipo de luz que emiten los fósforos de la pantalla.
El tipo de luz que emite un determinado fósforo es lo que se llama EMULSION ESPECTRAL
Las pantallas de tierras raras emiten luz verde. Es imprescindible emplear películas sensibles a este tipo de luz
Hay que fabricar y combinar un tipo de película que sea sensible a la luz que emite un determinado fósforo de la pantalla intensificadora
Debe haber concordancia entre el tipo de luz emitido por las pantallas de refuerzo y el tipo de luz a la que es sensible la película
Hay otro término que se utiliza en la combinación película pantalla que es la velocidad. Se define la VELOCIDAD como la concordancia mayor o menor entre ambas dentro de un chasis. La velocidad de combinación
película pantalla tiene relación directa con la dosis que recibe el paciente.
4.RESOLUCIÓN
Es la capacidad de un equipo para reproducir un objeto de forma fidedigna (exacta). Las pantallas de refuerzo tienen la desventaja de disminuir la resolución de la imagen en comparación con la película de exposición directa. La resolución se explica en pares de líneas que pueden reproducirse. Cuanto mayor sea ese nº es posible reproducir con exactitud objetos de menor tamaño y decimos que la resolución es mayor.
Las condiciones que aumentan el factor de intensificación reducen la resolución. Así, las pantallas de alta velocidad tienen baja resolución y las de alta resolución son de baja velocidad.
5.CHASIS
El chasis protege a la película de la luz y sirve para contener las pantallas de refuerzo. Tiene una tapa superior de Al que mira al tubo de Rx y otra inferior emplomada para no dejar pasar radiación. Su apertura se realiza por medio de bisagras, se abre como un libro y se cierra utilizando pestillos de seguridad.
Un buen chasis será aquel que asegure un buen contacto pantallas - película. Su buena conservación exige evitar cualquier tipo de golpes que pueda desajustarlo.
Se deberá tener en cuenta las preocupaciones siguientes:
- no dejarlos abiertos
- dejarlos cargados
- almacenarlos en plano por tamaño
Los chasis con un uso cuidadoso son muy duraderos
TEMA - TÉCNICAS RADIOLÓGICAS CON CONTRASTE
ESTUDIO GASTROINTESTINAL SUPERIOR
1.INTRODUCCIÓN
El estudio gastrointestinal superior ha de ser la exploración radiológica con contraste de bario del tubo digestivo, comenzando por la boca, faringe, esófago, estómago y duodeno. El resto del intestino delgado no se explora mediante rayos.
La radiografía del aparato digestivo comprende numerosas técnicas especializadas que requieren el empleo de un medio artificial diseñado para ese propósito. Estas técnicas especializadas van precedidas de una exploración preliminar que puede consistir simplemente en una radiografía de tórax y/o abdomen en decúbito supino. Si esta indicado se llevan a cabo proyecciones oblicuas, laterales a ambas para localizar las sobras de las obstrucciones y de las masas tumorales, pudiéndose hacer una proyección en bipedestación para ver la movilidad del tubo digestivo.
La posición, movilidad, tamaño y forma del esófago, colon e hígado pueden valorarse en radiografías preliminares ello es posible debido al acumulado en su interior u al contraste que produce la cápsula de grasa radio trasparente del “tejido digestivo” de alrededor.
Para visualizar el interior y el contorno del tubo digestivo es necesario rellenarlo con un medio de contraste. El estomago y el intestino delgado no se distinguen en radiografías preliminares
Para delimitar quistes o masas tumorales situados dentro o contiguos al tubo digestivo, es necesario también opacificar el mismo con un medio de contraste. Este contraste se introducirá siempre de forma oral y será el bario.
El estudio radiográfico del aparato gastrointestinal superior se llama TRANSITO ESOFÁGICO O TRANSITO ESOFOGOGASTRICO, abarcando desde la boca, faringe, esófago, estómago y duodeno.
La ingesta de bario se hará mediante una papilla o batido previamente preparado mezclándolo con agua o con sustancias que alteran el sabor natural del bario. A medida que se va ingiriendo el bario se va adhiriendo a las paredes esofágicas perfilando la visualización de las formas
Tanto la papilla como el batido son bastante líquidos y viajan por el tubo digestivo a bastante velocidad por lo que no bastará con una pequeña ingestión para hacer un estudio, sino que la cantidad será desde medio litro a ¾ del preparado.
El radiólogo será quien dirija la operación dándole las indicaciones necesarias al paciente para que vaya ingiriendo el batido en el momento
necesario variando la posición de la mesa, la colimación y los valores de exposición.
2. ANATOMIA Y TRASTORNOS DE LA VISUALIZACION DEL ESOFAGO
ANATOMIA
El paso del contraste baritado por el esófago es relativamente rápido. Las ondas peristálticas de las paredes musculares del esófago se encargan de que el contraste baje inmediatamente hacia el cardias.
Podemos apreciar en este estudio que el esófago normal tiene 3 segmentos:
SEGMENTO CERVICAL - es muy corto, aproximadamente 4 cm
SEGMENTO TORACICO - este desciende por delante de la CV y presenta en la normalidad 2 compresiones o estrechamientos situados, uno en el borde anterior, debido a la compresión de la arteria aorta, y el otro estrechamiento, en la parte izquierda, que es debido a la compresión del bronquio principal izquierdo. Una vez que el bario desciende la luz del esófago superior se cierra.
SEGMENTO ABDOMINAL - es muy corto aproximadamente 4 cm y acaba en el cardias. Está situado por debajo del músculo del diafragma, de tal forma que la unión esófago gástrica tiene una situación casi siempre subdiafragmatica
TRASTORNOS
Los trastornos funcionales que se pueden detectar con esta técnica ocurren cuando la onda peristáltica no es normal ejem una hipotonía de las paredes esofágicas de manera que el paso del batido es más lento de lo normal
Puede haber otras lesiones que se aprecian observando los bordes del esófago:
LAS ESTENOSIS - es la patología más frecuente del esófago. Es el estrechamiento de un punto de una parte o de casi todo el esófago. Si las estenosis son irregulares, suelen corresponder a una tumoración maligna y si son regulares suelen corresponder a la ingesta de cáusticos y es benigno.
Las estenosis también ESPASMOS y son causados por compresiones externas, procesos inflamatorios de las paredes esofágicas o contracciones musculares involuntarias transitorias de comienzo brusco. El más común es el ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO. Es un trastorno nervioso en el que el peristaltismo esofágico es sustituido por contracciones musculares bruscas que tardan en desaparecer. Los síntomas son la disfagia, que es la dificultad al tragar, y el dolor torácico alto. Las radiografías muestran una imagen esofágica característica “en cuentas de rosario”
LAGUNAS - son pequeñas cavidades que se forman en las paredes del esófago, debido a la compresión de alguna tumoración de la pared muscular
MEGAESOFAGO - es una dilatación del esófago que se ensancha 3 o 4 veces su tamaño. Esta dilatación puede ir seguida de una estenosis, y a veces el segmento abdominal tiende a desaparecer y el cardias asciende
ULCERAS ESOFÁGICAS O NICHOS - es la erosión o herida de la pared esofágica
RIGIDEZ - es la inmovilidad parcial o total de las paredes esofágicas
3.EFECTOS SECUNDARIOS
Las preparaciones de sulfato en papilla o batido no son tóxicos en el tubo digestivo pero sería peligroso la salida de contraste fuera de éste, al peritoneo y difícil también la absorción por la sangre. Las reacciones características son la textura pastosa, y el sabor insípido del bario al ser tragado, pudiendo producir ocasionalmente nauseas y vómitos.
Debe comprobarse cuidadosamente la historia clínica de todos los pacientes y mantenerlos en observación por si aparece cualquier signo de reacción. Hay que tener también en cuenta la historia de alergias o medicamentos de esa persona.
8 horas después de la ingesta del contraste seguirá habiendo un aclaración de las heces, puede producirse a veces estreñimiento y también se dará una alteración de los niveles de electrolitos en sangre. Esto último no es del todo probable.
CONTROL DE MOVIMIENTO
En las exploraciones del tracto digestivo no es habitual utilizar bandas de movilización sobre el abdomen, ya que la presión puede interferir en el paso de líquido a través del estómago por el intestino, de tal forma que hay que evitar el movimiento de la cooperación del paciente y de la rapidez de la exposición.
La técnica de exploración debe ser explicada a los pacientes para prepararlos frente a cualquier molestia provocada por la ingestión del batido
5. EXPLORACIÓN PRELIMINAR (igual q todos los contrastes)
Se realiza una exploración preliminar de tórax o abdomen antes de comenzar el estudio. Esta exploración revela a veces la presencia de lesiones externas al estudio digestivo que pueden ser las responsables de los síntomas atribuidos al tracto digestivo, haciendo innecesario el estudio gastrointestinal superior.
La radiografía preliminar que suele consistir en una proyección antero-posterior con el paciente tumbado (decúbito supino), permite visualizar el contorno del hígado, a veces del esófago y la presencia de algún cálculo biliar.
Esta radiografía sirve para comprobar la preparación del tracto gastrointestinal y permite al técnico realizar los cambios necesarios en los valores de exposición.
6.PROTECCIÓN FRENTE A LA RADIACIÓN
Es responsabilidad del técnico colocar los escudos gonadales, es decir, las protecciones plomadas, siempre que no se superpongan al área que vamos a estudiar
El técnico tiene también que restringir la radiación con una colimación exacta y ser meticuloso para evitar las exposiciones innecesarias
7.PREPARACIÓN DEL PACIENTE
La persona a explorar debe estar en ayunas 8 horas antes del estudio. Algunos radiólogos prefieren que no se fume en ese tiempo porque eso aumenta las secreciones gástricas
Es preferible pero no obligatorio llevar 24 horas, una dieta ligera sin líquidos gaseosos. Para asegurarse de que el paciente sigue las instrucciones hasta la hora de la exploración, deberá dársele una hoja impresa con las instrucciones
Al explicar las instrucciones es recomendable hacer que el paciente las repita con nosotros. Es importante repasar con él las instrucciones. También es importante darle el nº de teléfono del servicio de radiología por si quiere consultar alguna duda. Si las instrucciones se dan por teléfono asegurarse de que lo ha entendido.
8. TÉCNICAS RADIOGRAFICAS
El paciente se coloca en decúbito supino y se centra el plano sagital medio (PSM) del cuerpo con la línea media de la mesa
Se hace una radiografía de tórax de comprobación
Se inclina la mesa hasta llegar a un plano vertical donde el paciente queda de pie
Se vuelve a centrar al paciente en el medio de la mesa y se colima dejando una imagen rectangular, de tal manera que sólo se vea la boca y el esófago
Preparamos el batido y se lo entregamos al paciente indicando cuando tiene que empezar a beber
Dejamos al paciente solo en la sala. Y desde el panel de mandos, en el cuarto contiguo veremos en todo momento al paciente para controlar cualquier movimiento
Iremos diciendo al paciente que trague la papilla a medida que vamos haciendo las radiografías
El papel del técnico en este examen se limita a:
Dar al paciente las explicaciones e instrucciones preliminares
Administrarle el batido de bario
Recogerlo cuando haya terminado
Ayudar a colocarse en las diversas posiciones que indique el radiólogo
Ir cambiando el chasis en la maleta a medida que se van haciendo las radiografías
El examen se demorará cuando el bario del estómago no se vacíe en el duodeno por causa de un PILOROPASMO. En este caso, se coloca al
paciente en posición oblicua anterior derecha, después de haberle puesto en decúbito supino, aunque hace que la fuerza de gravedad ayude al paso normal o movimiento del contenido gástrico.
Hay una variante de estos estudios gastro-intestinales alto que es el DOBLE CONTRASTE que refuerza la visualización de la superficie de las paredes del tubo digestivo y requiere algunas variaciones en la técnica. Al inicio del estudio se le administra al paciente una pequeña cantidad de una mezcla de bario relativamente espesa y seguido de esto se le suministra una sustancia en forma de tableta, polvo o bebida carbónica que produzca gas. En posición supina se le cambia al paciente de lado varias veces para asegurar un llenado o revestimiento adecuado sobre todo de la mucosa gástrica. El paciente puede tener deseos de eructar pero no debe hacerlo, ya que debe tener el gas en el estómago para que se obtenga el mejor contraste radiográfico
Hay otra variante muy poco utilizada y menos común, que es la DUODENOGRAFIA HIPOTÓNICA. Se utiliza para detectar lesiones del duodeno distal, del píloro y para diagnosticar la enfermedad del páncreas. Se trata de introducir un tubo fino de goma a través de la boca hasta el duodeno, después de haber administrado algún fármaco y relajante del tracto gastrointestinal para evitar el peristaltismo. Se introduce bario y aire a través del tubo con una jeringuilla para obtener un alto contraste de las paredes del duodeno. Esta técnica cada vez se usa menos porque está siendo sustituida por los ultrasonidos, el scanner o la biopsia percutánea para la valoración pancreática.
Tras la exploración es conveniente tener en cuenta unas recomendaciones ejem tomar alguna preparación catártica inmediatamente después del examen, para evitar que el bario bebido, que tiene tendencia a endurecerse y a aglutinarse, y provoca estreñimiento, y en casos severos obstrucción intestinal. Esos preparados suelen ser LECHE DE MAGNESIA. También suele recomendarse que se tome algún laxante en casa.
TEMA- ENEMA OPECA
1. INTRODUCCION
Esta es una técnica especializada que requiere el uso de contraste de bario por vía rectal para visualizar el recto, el colon (ascendente, trasversal, descendente) y la parte distal del intestino delgado.
A diferencia del tránsito, la posición preferente será decúbito supino, oblicuo e incluso raras veces lateral. Es importante tener en cuenta a la hora de programar a los pacientes, decidir a quien se programa a 1ª
hora de la mañana y a quien más tarde. Los servicios de radiología siempre comienzan con los enfermos que deben ayunar como preparación para la prueba. Esto se hace para que no permanezcan sin comer mucho tiempo. En caso de que haya varios pacientes en estas condiciones habrá que decidir cual es el 1º:
tienen preferencia los pacientes clasificados en el volante médico como urgentes
los pacientes pediátricos y geriátricos tienen preferencia porque puede resultar peligroso para su salud el que se mantengan en ayunas
los diabéticos también serán preferentes dentro de los que ayunen, porque si se inyectan insulina periódicamente no podrán hacerlo estando en ayunas. Así que habrá que intentar evitar la demora de la ingesta de alimentos lo máximo posible
La introducción de bario en el cuerpo se hace mediante un sistema de enema de una capacidad aproximada de 2 l evitando la entrada de aire para no producir mayor molestias al paciente. Es indispensable la limpieza del colon para poder hacer una buena prueba radiológica.
2.ANATOMIA Y VISUALIZACION DEL COLON
En esta parte del aparato digestivo, el bario queda retenido más tiempo que en el esófago. El colon dispone también de movimientos peristálticos que impulsan el bolo alimenticio hacia el recto. Las imágenes dentro de la normalidad que se aprecian son:
- COLON ASCENDENTE, fijo en el flanco derecho
COLON TRANSVERSO, con desembocadura curva
COLON DESCENDENTE, fijo en el flanco izquierdo
SIGMA de calibre bastante estrecho que describe un bucle
RECTO en forma de ampolla dilatada en la región sacra. El orificio de salida es el ano
El ángulo que une el colon ascendente y el transverso se llama ANGULO HEPÁTICO
El ángulo que une el colon transverso con el descendente se llama ANGULO ESPLENICO
El colon se distingue de otras estructuras por su ancho diámetro y sus 3 variantes (ascendente, transverso, descendente) sus paredes tienen una forma característica formada por HAUSTRAS que son las hendiduras o concavidades que tienen sus paredes. Estas van disminuyendo o desaparecen al llegar al sigma.
Para evaluar el peristaltismo son importantes las imágenes post-estudio, es decir, tras haber expulsado el enema se hace una última radiografía y la luz del intestino debe quedar totalmente cerrada en algunos puntos. Solo quedara aprisionada una delgada capa de bario. Si ocurre esto la evacuación ha sido buena y los movimientos peristálticos eficaces. Pueden aparecer las siguientes lesiones:
HAUSTRAS CON DIVERTÍCULOS, que son salientes en forma de saco a través de la pared muscular del colon
HAUSTRAS BORRADAS que un segmento del colon se ha quedado lisa
COLON ESTRECHO Y CORTO (hipertónico) movimientos peristálticos fuertes
COLON ANCHO Y LARGO (hipotónico) movimientos peristálticos débiles. Siempre está relajado
ULCERAS O NICHOS
LAGUNAS
ESTENOSIS
LESIONES INFLAMATORIAS generalmente son lesiones de erosión de la pared del colon producidas por un elemento externo, es decir, por algo que se ha ingerido o por el contacto de algún órgano de alrededor
COLON IRRITABLE es el aumento de la motilidad (ritmo de los movimientos peristálticos) intestinal generalmente asociado con tensión emocional
3.EFECTOS SECUNDARIOS
El enema opaco puede producir estreñimiento en personas predispuestas, sobretodo en niños y ancianos porque su motilidad intestinal no es suficiente para expulsar el bario de manera espontánea.
El enema opaco también puede producir una aclaración de las heces, debido a su color blanco
Como el sulfato de bario no reacciona químicamente con el organismo, casi nunca presenta problemas de alergias. Su mayor problema es su naturaleza higroscópica, es decir, la capacidad de captar agua. Cuando el bario se mezcla con agua absorbe lentamente el líquido y tiende a solidificarse del mismo modo que el yeso pero en menor grado, por eso hay que tener cuidado con los pacientes que tienen la función intestinal restringida para que no desarrollen una obstrucción intestinal como resultado de esa solidificación o impactación. Los pacientes geriátricos inactivos son los más propensos a este problema, por eso se prescribe una mayor ingesta de líquidos y a veces laxantes después de la realización de estudios con bario, tanto del tracto gastro-intestinal superior como del inferior
Se debe tener precaución en la sospecha de perforación del colon (úlcera perforada o rotura de apéndice) El escape de sulfato de bario a la cavidad peritoneal no puede absorberse por lo que constituye una complicación mucho más grave. En estos casos se utilizaran los contrastes iodados.
En el enema de bario hay riesgo de alteración masiva en la concentración del líquido corporal, es decir, la alteración de los valores en sangre, pudiendo llegar en un caso extremo a una insuficiencia cardiaca
4.PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Para realizar un enema opaco es absolutamente necesario que la luz interna del intestino grueso esté limpio y sin materia fecal. Es difícil limpiar todas las pequeñas hendiduras del intestino y suelen necesitarse varios pasos de preparación, incluido, laxantes, dietas, supositorios o enemas o a veces una combinación de varios o todos ellos.
DIETA
Cuando se programa un examen por adelantado, se puede emplear la dieta como una preparación efectiva. Los pacientes mantendrán una dieta ligera o baja en residuos durante varios días antes del examen. Del mismo modo que se estimulará o forzará la ingesta de líquidos, particularmente agua, lo que provocará un paso de residuos rápido a través del tracto digestivo, disminuyendo así la cantidad de residuos en el intestino
Durante las 24 h anteriores al examen la dieta del paciente debe restringirse a líquidos claros que consistirá en consomés, zumos de fruta y té. Como mucho podrá comer pescado limpio y evitará a su vez comer legumbres, patatas, ensaladas, bebidas gaseosas, lácteos, bollería y cualquier líquido que no sea transparente
El ayuno es otro régimen dietético que se utiliza 8 a 12 h antes del examen. Esto asegura que el estómago y el intestino estén vacíos en el momento del examen.
ENEMA DE LIMPIEZA
LAXANTES
Las investigaciones han demostrado que un mayor aporte de agua favorece la efectividad de los laxantes y ayuda a reducir las molestias del paciente. Por esta razón se pauta (prescribe) una ingesta de líquidos a la vez que los laxantes eje un vaso de agua cada 2 h, durante la tarde anterior al examen.
Antes de la utilización de laxantes hay que advertir a los pacientes sobre la naturaleza de la acción que se espera obtener con el laxante
SUPOSITORIOS
A veces se puede utilizar un supositorio rectal como parte de la reparación de limpieza. Su función es estimular la acción peristáltica del colon, que provoca la evacuación del contenido que haya en la parte distal del intestino grueso
CONTROL DE MOVIMIENTO
Igual que en anterior estudio
EXPOLORACION PRELIMINAR
La exploración preliminar es una radiografía de abdomen en decúbito supino, donde se comprueba la preparación del tracto gastro-intestinal y se puede distinguir a veces alguna patología o quiste
PROTECCIÓN FRENTE A LA RADIACIÓN
Es igual que el anterior estudio
TÉCNICA RADIOLÓGICA
En la administración del enema opaco se mezcla el bario con agua tibia (38º - 40º) justo antes de administrarse. El equipo estándar del enema tiene varias partes que son:
BOLSA DE PLASTICO transparente e impresa con la medicación en litros
TUBO DE PLASTICO transparente
CATETER RECTAL
Existen enemas de bario desechables y también reutilizables
En la unión de la bolsa con el resto del sistema existe una burbuja que impide el vaciado prematuro de la misma. Después de mezclar el bario con agua se rompe esta burbuja para que se llene todo el sistema. Los enemas de bario requieren mezclas más líquidas que para los estudios de esófago. El grado de viscosidad puede controlarse con la medida de bario y agua. Este enema es más espeso que el de la limpieza, pero tiene mayor cantidad de líquido y por eso se suspende 8eleva) a mayor distancia de la mesa
En el enema opaco se utiliza un catéter rectal más grande, pudiendo ser de plástico desechable o un catéter de retención (éste último tiene en su longitud una válvula hinchadle con aire para evitar que el catéter se salga y que el bario refluya) cuando usamos un catéter rectal de retención debemos tener cuidado con desinfectar esa válvula antes de sacar el catéter fuera cuando terminemos el estudio, sino podemos producir lesiones importantes en el recto
Se coloca al paciente en posición de Sims y se le inserta el catéter en dirección al ombligo unos 5 cm. Si el paciente no tiene molestias se comenzará con la administración del enema, se abrirá la llave del sistema y se le colocará en decúbito supino. Saldremos de la sala y seguiremos dándole instrucciones junto con el radiólogo desde la sala de la mesa de control.
El radiólogo indicará cuando comenzar y detener el flujo de bario, mientras va haciendo diferentes disparos. El técnico seguirá sus indicaciones entrando en la sala cada vez que haya que cambiarle de posición al paciente o cambiar el chasis
Cuando se termina el examen, se retira el sistema y se acompaña al paciente has el baño. A veces es recomendable colocar la bolsa debajo del nivel de la mesa y permitir que parte del bario empleado refluya dentro de la misma antes de retirar el catéter.
Casi todos los exámenes con bario incluyen una radiografía post-estudio
Hay pacientes que necesitan cuidados especiales como ejem los niños con megacolon congénito que es un trastorno que aparece en los 1º meses de vida, que se define como el aumento del tamaño del colon y la falta de peristaltismo, sobre todo en el colon distal provocando estreñimiento crónico.
Hay una situación especial que es la colostima que es la comunicación del colon al exterior mediante una cirugía importante. Esto ocurre en pacientes a los que se les ha extirpado parte del colon. La porción final termina en una apertura a la pared abdominal y a la piel llamado ESTOMA. El paciente no tiene control voluntario del estoma y las heces fecales salen del estoma de modo automático. Estas personas llevan siempre consigo una bolsa pegada a la piel. Para hacer el enema opaco por este estoma es necesario utilizar un catéter especial de retención con un balón hinchadle.
Existe otra técnica especial que es el ENEMA OPACO DE DOBLE CONTRASTE en el que la mezcla de bario con agua suele ser mas espeso. Este estudio se realiza siempre después de un estudio normal, evacuando el bario otra vez hacia la bolsa para lo que necesitamos bajar esta bolsa por debajo del nivel de la mesa y presionar en ella para introducir aire
9.REQUISITOS DE LA SALA
La sala llamada DIGESTIVO, donde se realizan los tránsitos y los enemas opacos. Está dotada de:
- una mesa bucky con porta chasis semiautomática
generador de alta potencia con un tubo de rayos de movilidad automática, manejable desde el panes de mandos
gotero y accesorios para la introducción del enema o la administración de bario
una cámara de fluoroscopia, con la que podemos ver la imagen radiológica en movimiento
paredes plomadas
cristal plomado en contacto con el cuarto de mandos
el tubo de Rx nunca emitirá radiación hacia ninguna puerta o cristal aunque estos estén blindados
cabinas-vestuario, con puertas plomadas
el panel de mandos controla:
. los valores de exposición
. tiempo de escopia 8imagen radiológica que tenemos del paciente en movimiento)
. la movilidad de la mesa y del tubo en paralelo
. la cantidad de disparos en una sola película
. la colimación
. distancia foco-película
habrá micrófonos dentro de la sala para tener control visual y auditivo en todo momento y tendremos un interfono para poder hablar con él y dar las últimas indicaciones durante la prueba
HALLAZGOS MORFOLÓGICOS
RIÑONES
Los riñones están en posición oblicua hacia abajo y hacia fuera. Esto quiere decir que el extremo superior de un riñón estará localizado en la parte posterior y en el centro del cuerpo
El riñón izquierdo está un poco más alto que el derecho, porque éste último suele estar desplazado por el hígado unos 3 cm. Cada riñón mide aproximadamente 3 vértebras lumbares longitudinalmente. La anchura es la mitad de su longitud
Al hacer una urografía las 1º estructuras que se ven son los CALICES MENORES, el conjunto de ellos forman los CALICES MAYORES y el conjunto de éstos forman la PELVIS RENAL que es una estructura triangular que se comunica con los uréteres
LOS URÉTERES
El uréter presenta radiologicamente 4 segmentos:
POSTPELVICO
URETER INFERIOR
URETER SUPERIOR
PREVESICAL
Posee movimientos peristálticos continuos y asimétricos que hacen que los diferentes segmentos se opacifiquen en distinto momento
En algún caso el uréter puede verse en su totalidad sin que eso tenga un significad patológico
VEJIGA
La vejiga se estudia desde el comienzo del llenado. Obtendremos la imagen optima cuando esté completamente llena de contraste
URETRA
Es un tubo hueco postvesical de aproximadamente de 1 cm a 1´5 cm de longitud. Sus paredes son musculares y son las responsables de mantener el reflejo miccional
PREGUNTAS DE REPASO
ENERGIA CINÉTICA: capacidad de producir un trabajo mediante el movimiento
ONDA ELECTROMAGNÉTICA:
- atraviesan la materia
- se propaga en línea recta
- se propaga a la velocidad de la luz
- no tienen masa. Son invisibles
LA VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN:
- aumenta conforme aumenta la frecuencia
- es constante. No varía
ATENUACIÓN: los fotones del haz de rayos disminuyen o pierden su intensidad a medida que atraviesan el cuerpo
IONIZACION
6.INTENSIDA: Amperios (A)
RESISTENCIA: Ohmios ( )
VOLTAJE: Voltios (V)
POTENCIA ELECTRICA: Vatios (W)
7.PRODUCCIÓN DE RX:
el cátodo está conectado a una energía de bajo voltaje produciéndose así una Cinética que forma una nube de electrones alrededor del filamento. Cuando se conecta el alto voltaje se produce la aceleración de los electrones que poseen Cinética por tener velocidad. Estos electrones según su aceleración chocan contra el foco del ánodo produciendo Térmica y electromagnética, que el Rx. Ya, el Rx sale por la ventana de vidrio y de la coraza para llegar al contacto del cuerpo. El cuerpo absorbe una cantidad pequeña de Rx y el resto atraviesa el cuerpo hasta llegar a la película que se encuentra en el chasis dentro de la mesa de bucky
8.FUNCION DE LA CORAZA: proteger la ampolla de vidrio y entre ésta y la coraza se encuentra el material de refrigeración que puede ser agua, aire o aceite mineral
el mejor sistema de refrigeración es el aceite mineral porque es el mejor aislante térmico y eléctrico
Aumenta la energía del haz para que sea más penetrante
-para acelerar los electrones
-para cerrar el circuito del filamento (bajo voltaje) así se calienta el filamento y se crea una nube de electrones en el cátodo
-para cerrar el circuito de alto voltaje y para que los electrones se aceleren hacia el foco anódico y así crear los Rx
Dispositivo que opone resistencia a la corriente eléctrica en el circuito de baja tensión. De tal manera que ayude a transformar el voltaje que llega del auto transformador en uno de 10 v
TEMPORIZADOR: controla el tiempo de exposición
INTERRUPTOR DE APERTURA Y CIERREA: del circuito de alta tensión
Controla el tiempo de exposición y el disparo
CIRCUITO SECUNDARIO DE ALTA TENSIÓN: es la porción del circuito de alta, que está después del transformador. Hay alta tensión porque el transformador ya ha hecho su función
Está entre el enchufe y los circuitos de alta y baja. Su función es transformar la corriente alterna del enchufe en
una corriente de 100 v para el circuito de bajo y en una corriente de 1000 v para el circuito de alta
