Manual SIP2000 V3
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MANUAL DE LLENADO DE LA HISTORIA CLINICA MATERNO PERINATAL 2012 E INSTALACION DEL SIP 2000 V3 Abril 2012
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MANUAL DE LLENADO DE LA HISTORIA CLINICA MATERNO
PERINATAL 2012 E INSTALACION DEL SIP 2000 V3
Abril 2012
Introducción:
El presente manual contiene la información necesaria para realizar el llenado adecuado de la
Historia Clínica Materno Perinatal del Perú actualizada al 2012 y para poder instalar la versión 3
del SIP 2000 Perú, versión que incorpora la normatividad vigente relacionada con la atención
materna y perinatal.
Ofrece al lector una visión general del ciclo virtuoso de la información, de los componentes del
Sistema, tanto de la Historia Clínica Materno Perinatal actualizada, así como del Aplicativo
analítico en su fase de instalación, actualización y configuración y de cómo estas se relacionan
con el ciclo de la información
Así mismo, fortalece las competencias para realizar un llenado adecuado de la Historia Clínica
Materno Perinatal actualizada al 2012 como fuente primaria de datos; instalar y organizar el
funcionamiento óptimo del aplicativo analítico SIP2000 version 3; ingresar a p r o p i a d a m e n t e
los datos al sistema; obtener los reportes necesarios y analizar la información obtenida a
fin de realizar las mejoras en la atención basadas en información actualizada, veraz y oportuna.
El Manual esta organizado en 3 partes:
1ra Parte: Introducción al Sistema de Información Perinatal e Historia Clínica Materno Perinatal
(HCMP): donde se define el modelo del ciclo de información y la interacción de los componentes
del SIP2000 a este ciclo.
2da Parte: Revisión del nuevo modelo de Historia Clínica Materno Perinatal y definición de como
hacer el llenado de los campos de cada variable.
3ra Parte: Proceso de instalación, actualización y configuración del Aplicativo SIP2000 Perú,
definiendo los requisitos para tal fin.
Fuentes:
Manual del Usuario del Aplicativo Analítico de indicadores materno perinatales SIP 2000 Versión 3
Modulo 1 Sistema de Información Materno Perinatal SIP2000 Perú - CESTAS
CIRCULO DE LA INFORMACION PARA TOMAR DECISIONES
Diariamente como miembro de un equipo de salud, enfrentamos una serie de sucesos o hechos
sanitarios que se presentan ininterrumpidamente y que requieren de una atención muchas veces
de emergencia. Estos SUCESOS, por ejemplo una gestante que acude con hemorragia
obstétrica, deben ser registrados con lo que la ocurrencia se convierte, desde el enfoque de la
información, en un DATO; el registro se realiza en un formato especifico, para el caso del ejemplo
en el Sistema de Información materno perinatal este formato es la HISTRIA CLÍNICA MATERNO
PERINATAL instrumento médico legal por excelencia. Esta es la primera fase del círculo de la
información en la que llegamos a la obtención del DATO.
La sucesión de datos que se registran para que no queden solo como un listado de eventos,
deben ser PROCESADOS de tal manera que los resultados de este procesamiento nos permitan
contar con INFORMACIÔN. Para el caso de la gestante con hemorragia obstétrica el
procesamiento nos permitirá obtener la información, por ejemplo, de la frecuencia de casos
de hemorragia obstétrica, la frecuencia de hemorragias del primer, segundo o tercer trimestre, la
edad de las gestantes en las que se produce la hemorragia, etc. Y esta es la segunda fase del
ciclo en la que el dato lo convertimos en información mediante el procesamiento. Para el caso del
Sistema de Información Materno Perinatal el instrumento para el procesamiento de los datos es el
APLICATIVO INFORMÁTICO SIP2000.
La información para ser útil y nos permita realizar procesos de cambio o de mejora debe ser
ANALIZADA de tal modo que se adquiera CONOCIMIENTO basado en información real, local
y actualizada con la introducción de la estadística y el método epidemiológico en la práctica
médica y que pueda ser comparada y comparable con la revisión sistemática de la bibliografía y
la adopción de la evaluación crítica de la literatura científica, como forma de graduar su utilidad y
validez (medicina basada en evidencia). Esta es la tercera fase del ciclo donde se cuenta con
instrumentos que permiten adquirir el conocimiento como son la revisión bibliográfica
sistemática, los Estándares e Indicadores de Calidad Materno Perinatales, las Funciones
Obstétricas y Neonatales (FON), entre otros.
La última fase del ciclo es el uso del CONOCIMIENTO basado en la información para TOMAR
DECISIONES y realizar los cambios o las mejoras pertinentes c o n lo cual de repetirse el
SUCESO el establecimiento y el personal de salud se encuentren preparados para enfrentarlo
con nuevas y mejores opciones. Esta última fase es de suma importancia
ya que completa un ciclo que a manera de un espiral debe continuar en forma permanente dado
el avance vertiginoso de la tecnología y la adopción de nuevos procedimientos para la
prevención, recuperación y rehabilitación de las enfermedades.
SISTEMA DE INFORMACION MATERNO PERINATAL: INSTRUMENTOS
El Sistema de Información Materno Perinatal tiene como objetivo principal contribuir a la mejora
de la salud de la gestante, el feto y el recién nacido buscando uniformizar la recolección de datos;
facilitando el procesamiento de los datos para obtener información, incrementando la utilidad de la
información a través de reportes apropiados para el análisis y contribuyendo a planificar la
atención adecuada de la gestante y su recién nacido. Permite además mantener un sistema
de seguimiento permanente a la gestante al ser un instrumento que se alimenta de datos
actualizados diariamente
Consta de 3 componentes:
La Historia Clínica Materno Perinatal
El Carné Perinatal
El Aplicativo Informático SIP2000-Perù
Es el instrumento que permite registrar en forma sistemática los datos obtenidos de la gestante
así como lo observado, evaluado y analizado por el proveedor del servicio.
En el Perú se dio inicio al uso de las Historias clínicas informatizadas en el area materno
perinatal desde el año 1984 en que el Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo
Humano (CLAP) presentó el modelo de Historia Clínica Perinatal Base (HCPB) la que inicialmente
se implementó en el Hospital María Auxiliadora de Lima y luego en el Hospital Madre Niño San
Bartolomé. Se oficializa su uso mediante Resolución Ministerial (RM) 709-94-SA/DM de
Diciembre de 1994 cuando se aprueba las “Normas Técnico Administrativas para la atención
Integral de la Salud Materno Perinatal” en la que se incluye como sistema de información el
modelo del CLAP.
En los siguientes años las necesidades de mayor información, los objetivos institucionales y los
avances tecnológicos en materia de información se tradujeron en la necesidad de optimizar los
instrumentos del sistema por lo que se modificó la Historia Clínica Materno Perinatal Base y se
elaboró la Historia Clínica Materna y Perinatal que ampliaba de 2 a 4 páginas la Historia Clínica y
el Aplicativo informático se actualizaba pasando de un modelo para D.O.S a un modelo para
Windows y de un modelo de ingreso de datos al sistema al finalizar el proceso de gestación,
parto y atención del recién nacido, por un modelo que realiza el ingreso de datos desde la
atención prenatal de modo que permite hacer una seguimiento permanente del proceso
obteniendo información actualizada en forma continua. Este modelo se oficializó mediante RM
008/2000 SA/DM de Enero del 2000.
En los últimos años se han realizado cambios importantes en la normatividad del Ministerio de
Salud del Perú y estos cambios han tenido una gran implicancia en el área de la salud materna y
del niño lo que ha determinado la necesidad de actualizar los instrumentos de información por
lo que la Historia Clínica Materna y Perinatal a sido modificada adicionando el contenido de las
normas vigentes al año 2012 y cuya oficialización está en proceso. Este modelo es el que a
solicitud de la Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva del MINSA vamos a
desarrollar dado que muchas Regiones ya la están utilizando.
ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA MATERNO PERINATAL (VERSION 2012)
El nuevo modelo de Historia está elaborado, al igual que su antecesor, en cuatro páginas. En
la primera página se presenta dos secciones:
Filiación y Antecedentes
Datos Basales del embarazo actual
Una sección para todos los datos que se requieren de la atención prenatal
reenfocada
Una sección donde se grafican las curvas de Incremento de peso materno por edad
gestacional y altura uterina por edad gestacional
Una tercera sección donde se listan las patologías maternas de acuerdo al CIE10
con fechas de diagnóstico
Una sección para lo referente a Referencia a establecimientos de mayor capacidad
resolutiva tanto por consulta externa, por emergencia o por el requerimiento de
apoyo diagnóstico.
Y por último en esta página se tiene una sección para las citas de Psicoprofilaxis, las
citas de estimulación prenatal, la elaboración del Plan de Parto y el uso de las casas
de espera.
En la tercera página:
Se presentan tres secciones:
Parto o aborto que va desde el ingreso de la gestante hasta el nacimiento
Recién nacido que incluye la atención inmediata del recién nacido
Puerperio inmediato y egreso o reingreso tanto de la madre como del recién nacido
En la cuarta página: Se tiene 5 secciones:
Indicaciones al alta
Epicrisis
Códigos de Patologías CIE10 de gestación y recién nacido predefinidas
Indicaciones principales de la causa de la cesárea
Medicación y Medicamentos utilizados durante el trabajo de parto
COMO LLENAR UNA HISTORIA CLINICA MATERNO PERINATAL PERU
La Historia Clínica es el primer componente del sistema de información perinatal SIP 2000 de
Perú; es la fuente primaria de acopio de datos y como ya se expuso anteriormente la versión
que vamos a revisar es la última versión del 2012 para el cual se ha desarrollado la versión
3.0 del software del SIP 2000.
ENCABEZADO DE LA HCMP; FILIACION Y ANTECEDENTES
ENCABEZADO DE LA HCMP
En esta primera parte se anotara el numero de la historia clínica que se apertura en el
establecimiento, utilizando los casilleros finales d e izquierda a derecha y l l e n a n d o los
casilleros que queden en blanco con ceros, esto permitirá que la anotación del numero de historia
clínica sea estandarizada.
FILIACION Y ANTECEDENTES
Apellidos y nom bres:
Anotar los apellidos y nombres de la gestante siguiendo ese orden.
Est ablecim ient o:
Escribir el nombre del establecimiento enfatizando si es Puesto de salud, Centro de Salud u
Hospital
Est ablecim ient o de orig en ( est ab. orig en):
Se anotará el nombre del establecimiento del que procede la gestante y se indicará
“Referencia”, si fue referida con documento de referencia.
Se marcará “no aplica” en el caso que la gestante sea del establecimiento o acuda al parto sin
atención prenatal previa
DN I:
Anotar el número del documento nacional de identidad
Tipo de Seguro:
Se marcara con una aspa el tipo de seguro con que la gestante cuenta. Encaso de no tener
ningùn tipo de seguro se dejara en blanco y en el SIP2000 se marcarà “sin seguro”
Códig o de af iliación SI S:
Se anotara el número del código de afiliación al SIS
Dir ección:
Anotar con claridad el nombre de la calle y el número del domicilio de residencia actual de la
gestante
Localidad:
Se anotara el nombre del barrio, urbanización, asentamiento humano, centro poblado u otro
donde se encuentra la residencia de la gestante.
Códig o del sect or :
Se anotará el numero o identificación del sector (si el establecimiento ha sectorizado su
ámbito de intervención). Se dejarà en blanco si no hay sectorización.
Depart ament o:
Escribir el nombre del departamento de residencia de la gestante
Pr ovincia:
Anotar el nombre de la provincia donde reside la gestante
Distr it o:
Escribir el nombre del distrito de residencia de la gestante
T eléf ono:
Anotar el teléfono en el que se puede ubicar a la gestante
Corr eo electr ónico:
Anotar el correo electrónico de la gestante
O cupación:
Se detallara el tipo de ocupación que tiene la gestante
Edad:
Anotar la edad actual de la gestante, en años cumplidos. Marcar con una aspa en el
cuadro correspondiente si la gestante es menor de 15 años o mayor de 35
Estudios:
Anotar el nivel de studios aprobado por la gestante
Años aprobados
Anotar el ultimo año aprobado por la gestante
Est ado civil:
Marcar el casillero correspondiente al estado civil actual de la gestante
Padr e del r ecien nacido:
Anotar el apellido y nombre del padre del futuro recién nacido, seguir ese orden.
ANTECEDENTES OBSTETRICOS
Se anotara el numero de gestaciones previas a la gestación actual (la actual no se considera
por no tratarse aun de un antecedente).
Anotar el numero de abortos previos; anotar el numero total de partos previos y marcar con
una aspa (x) el casillero correspondiente si el numero de partos previos es “0” o si son mas
de “3”, si hay antecedente de algún recién nacido con un peso menor a 2,500 gr.; si la
gestante ha tenido una o mas gestaciones múltiples y/o si ha tenido algún parto con un
recién nacido menor de 37 semanas.
Anotar el número de partos vaginales y el número de partos por cesárea.
Anotar el número de nacidos vivos y nacidos muertos; del grupo de nacidos vivos registrar
cuantos hijos viven, cuantos fallecieron durante la primera semana de vida y cuantos
después de la primera semana de vida.
Si la gestante es primigesta llenar los casilleros con “ceros” y marcar con una aspa el
casillero “0 ò + 3”.
DATOS DE LA GESTACION ANTERIOR
Se debe señalar los datos del último parto o aborto (no el actual) y se marcara con una
aspa si el periodo intergenèsico entre ese parto o aborto y el embarazo actual es adecuado
o no. Se marca el “no aplica” si no ha habido gestación anterior
Se anotara la fecha de terminación y se marcara con una aspa el diagnostico
correspondiente al tipo de terminación. Si fue un aborto marcar el tipo de aborto. Se marca
el “no aplica” si el embarazo anterior no culmino en aborto.
Respecto a la lactancia materna, se marcará el casillero correspondiente. Se marca el “no
aplica” si no hubo parto con recién nacido vivo.
Se anotara si el parto anterior fue realizado en un establecimiento de salud o fue domiciliario
Respecto a captación de gestantes, se marcara con una aspa en “si” , si la gestante que
acude a la atención prenatal lo hace producto de una intervención directa del personal de
salud . De no ser así se marcara “no”
Si la gestante es remitida por un agente comunitario se marca “si”; se marca “no” si no es
remitida por un agente comunitario.
ANTECEDENTES FAMILIARES, ANTECEDENTES PERSONALES VACUNAS PREVIAS A LA GESTACION
En antecedentes familiares marcar con un aspa el casillero correspondiente a la presencia
de alguno de los antecedentes descritos (uno o más) en familiares cercanos a la
gestante o su pareja (padres, hermanos, abuelos, tíos….)
En el caso de “otros” especificar en el área en blanco
En antecedentes personales marcar con un aspa el casillero correspondiente a la presencia
de alguno de los antecedentes descritos (uno o más).
En el caso de “otros” especificar en el área en blanco
Marcar con un aspa el casillero correspondiente a las vacunas que a la gestante le
aplicaron a n t e s de la gestación ( una o más) s i e m p r e y cuando hayan sido las dosis
completas.
DATOS BASALES DEL EMBARAZO ACTUAL
Peso y Talla
Peso habit ual
Anotar en kilogramos (kg) el peso que la gestante tenia antes de iniciar la gestación actual,
de preferencia los últimos 3 meses previos a la gestación
Este dato es importante porque nos permitirá evaluar el incremento de peso materno.
T alla:
Se anotara la medida de la talla que excede al metro en centímetros (cm). Esta medida la
tomara el personal de salud
Vacunaciòn antitetànica
Nº de dosis previa:
Anotar el numero de dosis de vacuna antitetánica que la gestante ha recibido previamente ,
durante los últimos 10 años. 3 ò mas previas significan que la gestante esta protegida
Dosis:
Anotar el mes de gestación en el cual se le esta colocando la dosis correspondiente , de
acuerdo a las normas establecidas por el ministerio de salud
Se marcara “sin dosis” cuando correspondiéndole no se le aplica y “no aplica” cuando no
requiere su aplicación.
TIPO DE SANGRE Y CONSUMO DE TABACO O DROGAS ESTUPEFACIENTES:
Gr upo: (g r upo sang uineo)
Marcar con un aspa el grupo de sangre correspondiente a la gestante.
Rh (f act or r h):
Marcar con un aspa el factor Rh si es Rh negativo señalar si la gestante esta sensibilizada
(Test de Coombs indirecto)
Rh (+) : presencia del factor
Rh (-) sen desc : ausencia del factor Rh, sensibilización desconocida
Rh (-) no sen : ausencia del factor Rh, no sensibilizada
Rh (-) sen : ausencia del factor Rh, sensibilizada
F u m a:
Anotar el número promedio de cigarrillos que fuma por día. Si no fuma anotar “ninguno”
Dr og as:
Anotar con una aspa si ha consumido drogas estupefacientes durante el embarazo actual o
no.
FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACION, HOSPITALIZACIÒN Y EMERGENCIA
FU M:
Anotar la fecha de la última menstruación.
Se marca “duda” si no ha quedado bien definida la fecha
Ecogr af ía:
Es la primera ecografía en la gestación actual, se anotara la semana de gestación en la que
fue realizada (de preferencia hasta la semana 20) será útil en caso de duda de FUM.
Fecha probable de part o:
Anotar la fecha probable del parto
Hospit alizac ión
Anotar la primera hospitalización de la gestante, por algún motivo que no sea el parto
Se anotara la fecha del ingreso considerando el día, el mes y el año
Se consignara el diagnostico principal por el cual es hospitalizada
Em erg encia
Anotar la primera atención de la gestante en emergencia, por algún motivo que no sea el
parto
Se anotara la fecha de la atención: día, mes y año
Se consignara el diagnostico principal por el cual es atendida
VIOLENCIA/GENERO
Ficha de t am izaj e:
Anotar si en la primera atención prenatal se elabora con la gestante la ficha de tamizaje para
violencia basada en género
Violencia:
Anotar si durante la gestación o puerperio la gestante es victima de violencia y anotar la
fecha en la que se hace el diagnostico respectivo
EXAMEN FISICO
Cl ínico:
Anotar si el examen clínico no se realiza; si en el examen clínico no se encuentra ninguna
patología o si se encuentra alguna patología
Mamas:
Anotar si no se realiza el examen de mamas o si se encuentra o no alguna patología
mamaria
C u ell o u t eri n o:
Anotar si no se realiza el examen de cuello uterino o si se encuentra o no alguna patología
cervical uterina
Pelvis:
Anotar si no se realiza el examen pélvico y si se realiza anotar si se encuentra una pelvis
normal o anormal
O dontológ ico:
Anotar si no se realiza el examen odontológico o si se encuentra o no alguna patología
dental
EXAMENES DE LABORATORIO
Marcar en los casilleros cuadrados con un aspa el análisis que se realizo y colocar la fecha
en que esta prueba se realizo, donde corresponda.
En el caso de los casilleros rectangulares colocar el resultado de la prueba realizada y la
fecha
ATENCIONES PRENATALES
Fecha y hor a de at ención:
Anotar el día, mes, año , hora y minuto en que se inicia la atención prenatal
Edad g est acional
Anotar la edad gestacional por FUR, en semanas
Peso m adr e:
Anotar en kilogramos el peso de la madre. Si se evidencia que el peso no es adecuado
marcar con una aspa en el triangulo amarillo
T em per at ura:
Anotar la temperatura de la madre en grados centígrados
Pr esión art erial
Anotar la presión arterial sistólica y diastólica, en mm de mercurio. Si la PA no es adecuada
marcar con un aspa en el triangulo amarillo
Pulso m ater no:
Anotar la frecuencia cardiaca materna, por minuto
Alt ura ut erina:
Anotar en centímetros la altura uterina medida según técnica normada, si esta no es
adecuada, marcar con un aspa en el triangulo amarillo
Sit uación
Anotar:
• Con “L” si el feto se encuentra en situación longitudinal
• Con “T” si se encuentra en situación transversa y
• Con “NA” cuando la situación no es factible de obtener (ej. gestación menor de 13
semanas)
Pr esentación:
Anotar:
• Con “C” si el feto se encuentra en presentación cefálica
• Con “P” si se encuentra en presentación podálica y
• Con “NA” cuando la presentación no es factible de obtener (ej. gestación menor de
13 semanas)
Posición
Anotar:
• Con “D” si el feto se encuentra en posición derecha
• Con “I” si se encuentra en posición izquierda y
• Con “NA” cuando la posición no es factible de obtener (ej. gestación menor de 13
semanas)
Frecuencia car diaca f etal :
Anotar la frecuencia de los latidos fetales por minuto.
Anotar con “NA” cuando los latidos fetales aun no pueden ser perceptibles (ej. Gestación
menor de 12 semanas
Mo vim ient os f etales
Anotar cualitativamente con +, ++ o +++ si los movimientos fetales percibidos son leves,
moderados o intensos
Anotar con “SM” si habiendo tenido movimientos previos, estos no se perciben
notar con “NA” cuando aun no es factible percibir los movimientos fetales (ej. Gestación en
el primer trimestre)
Pr oteinur ia cualit at iva:
Anotar cualitativamente con +, ++ o +++ dependiendo del grado de turbidez que se observe
al mezclar la orina con el acido sulfosalicilico. Se marcara “NSH” si la prueba no se hizo
Edem as
Anotar cualitativamente con +, ++ o +++ dependiendo del nivel de edema en los tobillos, por
encima del tobillo (+), abdomen y manos (++), cara y anasarca (+++).
Ref lej o ost eot endinosos:
Anotar reflejos osteotendinosos: arreflexia (0); hiporeflexia (+); normal (++) aumentados
(+++)
Examen de pezón:
Anotar: Formado: si las características del pezón permitirán una lactancia efectiva. No
formado: si no se cuenta con un pezón adecuado para la lactancia y no se hizo: si no se
realiza el examen
Indicación hierr o / ac. f olico
Anotar “si” si se indica desde la semana 16, 60 mg de hierro elemental y 400 microgramos
de ac fólico. “no” si no se hace la indicación
I n di cac i ón ca l c i o:
Anotar “Si” si se indica 500 mg de calcio cada 12 horas desde la semana 20. “No” si no se
hace la indicación.
I ndicación ac. f ólico:
Anotar “si” si se indica desde el inicio de la gestación hasta la semana 14, 1000
microgramos de ac fólico solo sin hierro. “no” si no se hace la indicación
Or ient ación / consej ería
Anotar el tipo de orientación y consejería que se brinda a la gestante
Edad g est acional de ecog raf ía de contr ol:
Anotar la edad gestacional en la que se realiza la ecografía de control; si no se realiza se
marcarà “no se hizo” y si se considera que no es necesaria se marca “NA” (no aplica)
Perf il biof ísico:
Anotar el resultado del perfil biofísico; “NSH” (no se hizo) si habiéndolo requerido no se
realiza o “NA” (no aplica) si el examen no es necesario
Cit a
Anotar la fecha de la siguiente cita concordada con la gestante
Visit a dom iciliaria
Anotar “si” si se realizo visita domiciliaria al no acudir a una cita; “no” si habiéndolo requerido
la visita no se realizo; “no aplica” cuando la visita no es aplicable (ej. Gestante que acude a
primera atención)
Plan de part o:
Anotar la etapa del plan de parto que se cumplió al llegar a la atención respectiva (inicio,
visita familiar, visita comunitaria)
Est ablecim ient o de at ención
Anotar el nombre del establecimiento donde se realiza la atención actual
Responsable de la at ención
Anotar el nombre del profesional que realiza la atención actual
Numer o de f orm ato SIS:
Anotar el código del formato SIS correspondiente a la atención actual si la gestante es
atendida con el SIS
CURVA DE INCREMENTO DE PESO MATERNO Y CURVA DE ALTURA UTERINA
Se marcara con un punto en la intersección de la “semana de amenorrea” y el ” incremento
de peso materno “ tomando como base el peso habitual
Se marcará con un punto en la intersección de la “semana de amenorrea” y la “altura
uterina” correspondiente
PATOLOGIAS MATERNAS
Se anota la patología materna diagnosticada de acuerdo al listado que aparece al final de la
historia clínica. Si la patología no se encuentra en el listado se anotara “otra patología” y el
código CIE 10 correspondiente. Se anotara la fecha en que se realiza el diagnostico,
REFERENCIAS
Ref er encias
Si se hace la referencia anotar el “si” en el tipo de referencia, la fecha y el establecimiento
de destino
Si no se hace la referencia siendo necesaria se anota “no”
Si no se necesita hacer la referencia se anota “NA” (no aplica)
Psicopr of ilaxis
Anotar el número de sesiones de Psicoprofilaxis. Este dato se coloca al final de la gestación
Est im ulación prenat al:
Anotar el número de sesiones de estimulación prenatal. Este dato se coloca al final de la
gestación
Plan de part o
Se anota “si” si el plan de parto se completo en sus tres etapas. “no” si el plan de parto no
es completo. “NA” si la institución no realiza como procedimiento normativo el plan de parto
Aloj ada en casa de esper a
Anotar “si” si la gestante fue alojada en una casa de espera en el embarazo actual. “no” si
no fue alojada en una casa de espera requiriéndolo. “NA” si el establecimiento no cuenta
con casa de espera o la gestante no requiere usar una casa de espera
ATENCION DEL PARTO O ABORTO INCOMPLETO
Estado de la historia:
Este rubro se refiere al momento en que se encuentra la Historia Clínica cuando la gestante
acude al parto y define para el caso si es un embarazo único o múltiple.
Si es Aborto se marca con un aspa el cuadrado correspondiente
Ingreso al establecimiento:
Fecha y hor a:
Se anota la fecha en que la gestante ingresa habitualmente por emergencia se incluye la
hora y los minutos
R e f e r e n c i a al i n g r es o : se marca “si” si la gestante acude con una orden de referencia. “no” si
no tiene ninguna orden.
Pulso m ater no:
Se anota el número de pulsaciones por minuto
Pr esión art erial:
Se anota la presión sistólica y diastólica en mm de hg.
Frecuencia r espir ator ia:
Se anota el número de respiraciones por minuto
T em per at ura:
Se toma la temperatura y se anota en grados centígrados.
Peso:
Se pesa a la gestante en trabajo de parto en emergencia (si es factible)
Edad g est acional:
Se define la edad gestacional por fecha de última menstruación o por ecografía temprana
dependiendo del caso
Sit uación:
Se anota si el feto se encuentra en situación longitudinal o transversa
Posición:
Se anota si el feto se encuentra en posición derecha o izquierda
Pr esentación:
Se anota si el feto se encuentra en presentación cefálica o pélvica
Alt ura ut erina:
Se mide la altura uterina y se anota en cm.
T am año f etal acorde:
Se anota si el tamaño fetal se calcula acorde con la edad gestacional
Frecuencia car diaca f etal:
Se auscultan los latidos fetales y se anota la frecuencia de latidos por minuto
I nicio:
Se anota si el inicio de trabajo de parto ha sido espontaneo o ha sido inducido
Dilatación:
Se anota la dilatación cervical que se encuentra en el examen que se realiza al momento del
ingreso
Membr anas:
Se anota si al momento del examen las membranas se encuentran integras o rotas
Fecha de r upt ur a:
Si están rotas se anota la fecha incluyendo horas y minutos. si las membranas al ingreso
llegan integras y durante el trabajo de parto se rompen se anota las fecha incluyendo horas
y minutos. si se rompen en el expulsivo se anotan igualmente con horas y minutos.
Liq uido am niótico:
Se anota las características del líquido amniótico
SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA AL INGRESO
Anotar si existe alguno de los signos o síntomas descritos. Si no existe ninguno marcar con
una aspa en “no”
CORTICOIDES ANTENATALES
Cort icoides ant enatales :
Anotar si se realizo tratamiento completo y en que semana de gestación
Si requiriéndolo no se aplico. “no recibe”
Si no requiere tratamiento con corticoides: “no aplica”
Anotar la semana de gestación en que inicio el tratamiento
TERMINACION DEL EMBARAZO
Fecha:
Anotar la fecha en que se realiza el parto o se realiza el procedimiento del legrado uterino.
Incluye horas y minutos
T erm inación:
Anotar el tipo de terminación para lo cual se marcara con un aspa en el casillero
correspondiente
Posición de la g estant e :
Se marcará con un aspa si el parto es horizontal, vertical y el “no aplica” se marca en el caso
que la gestación termine el aborto incompleto o en cesárea
Part og r am a:
Se marcará con un aspa en “si” si se uso partograma completo. Se marcara “no” si no se
uso partograma o se uso en forma incompleta o se elaboro después del parto. Se marcara
no aplica si la gestante llega en expulsivo, si culmina la gestación en parto por cesárea
programada o si el embarazo terminó en aborto incompleto
Part o con acom pañant e:
Anotar si la gestante estuvo acompañada por el esposo o pareja durante el parto
Duración:
Anotar marcando con un aspa la duración del trabajo de parto, si fue normal, prolongado o
precipitado para lo cual se usara el partograma. “no aplica” se marca si el parto culmina en
cesárea, legrado uterino o la gestante llega en expulsivo
Muert e intr aut er ina:
Se marcara con un aspa hubo o no muerte intrauterina. En caso de haber una muerte
intrauterina se marca con un aspa el momento en que esta se produjo.
Episiotom ía:
Se marcara con un aspa si se realizo o no la episiotomía. El “no aplica” se marca en caso
que la gestación termina en cesárea o legrado uterino
Desg arr os:
Anotar si hubo o no desgarro perineal. De haberlo marcar el grado. El “no aplica” se marca
cuando la gestación culmina en cesárea o legrado uterino
Alumbr amiento:
Anotar el tipo de alumbramiento si fue activo, espontaneo o manual
Placenta:
Se marcara con un aspa si la placenta salió completa, incompleta o quedo retenida
Lig adura de cor dón:
Se marcara con un aspa en “si” el pinzamiento del cordón umbilical se precoz, temprana o
tardía.
T ipo de procedim ient o:
Anotar si el embarazo culmina en cesárea que tipo de cesárea se practicò
Si el embarazo termina en un aborto incompleto que tipo de procedimiento se usò
Se anota “no aplica” si el embarazo culmina en parto normal
Med icación en el part o:
Anotar que tipo de medicamento se utiliza solo durante el parto (ej. antibiótico)
En el caso que se use un medicamento indicar cual (ej. ampicilina)
“sin medicación”: se marca con un aspa si no se usa ningún medicamento
I ndicación principal del part o operat orio:
Anotar cual fue la indicación principal por la cual la gestación culmina en una cesárea. Se
utiliza el listado que se encuentra en la última página de la HCMP.
NIVEL DE ATENCION
Nive l:
Anotar con un aspa en donde se realizo el parto incluye el parto domiciliario
Part o o leg r ado:
Anotar que tipo de personal atendió el parto; incluye a estudiantes, empíricas o parteras y
familiares o que tipo de personal atendió a la gestante que acude con un aborto
Neonat o:
Anotar el tipo de personal que atendió al recién nacido
Responsable del part o:
Se debe consignar la firma y el sello del responsable de la atención del parto o legrado
Responsable del neonato:
Se debe consignar la firma y sello del responsable de la atención del recién nacido
ATENCION DEL RECIEN NACIDO
Sexo:
Anotar con un aspa el sexo del recién nacido se ha agregado el sexo “indeterminado”
T alla:
Anotar en milímetros la talla del recién nacido
Peso:
Anotar en gramos el peso del recién nacido. Si pesa menos de 2,500 gramos o más de 4000
gramos marcar con un aspa en los cuadrados amarillos. Si pesa menos de 1,500 marcar en
el cuadrado rojo
Perím etr o cef álico:
Anotar en milímetros la medición del perímetro cefálico del recién nacido
T em per at ura:
Se debe consignar la temperatura del recién nacido, en grados centígrados
Edad por examen f ísico:
Se anotara la edad del recién nacido de acuerdo a la valoración de Capurro. Si tiene menos
de 37 semanas o mas de 42 semanas de gestación se marcará en los cuadrados amarillos
APG AR al 1’:
Anotar el valor del APGAR al minuto de 0 a 10. Si tiene de 0 a 3 se marcara con un aspa en
rojo; si tiene APGAR de 4 a 6 se marcara con un aspa en amarillo. Si tiene de 7 a 10 se
anotara en el rectángulo.
APG AR a los 5’:
Anotar el valor del APGAR a los 5 minutos, de 0 a 10. Si tiene de 0 a 3 se marcara con un
aspa en rojo; si tiene APGAR de 4 a 6 se marcara con un aspa en amarillo. Si tiene de 7 a
10 se anotara en el rectángulo.
Peso por edad g est acional:
Anotar con un aspa si el peso por edad gestacional es adecuado, pequeño o grande para la
edad gestacional de acuerdo a tablas CLAP
HC del r ecién nacido:
Se anotara el número de Historia Clínica del recién nacido
Nombr e del r ecién nacido:
Se anotara los nombres y apellidos del recién nacido
Patolog ía del r ecién nacido:
Se anotaran las patologías que presente el recién nacido con la fecha en que fue
diagnosticada, de acuerdo a Codificación CIE10, tomando en cuenta el listado que se
encuentra en la ultima pagina de la HCMP. Si la patología no se encuentra en el listado se
colocara “otra patología” y se marcara el Código cie 10 correspondiente.
Si no presenta ninguna patología se marcara con un aspa en “sin patologías”
Reanim ación r espir at oria:
Se marcará con un aspa si el recién nacido recibe reanimación respiratoria y de que tipo
Med icación en r eanim ación del re cién nacido:
Se marcara con un aspa si el recién nacido en la reanimación recibe además medicamentos
para tal fin
Vit amina k y prof ilaxis ocular:
Marcar con un aspa si el recién nacido recibe vitamina k y se le realiza profilaxis ocular
Control de puerperio inmediato
Se marcarà con un aspa en “si” si se han realizado los controles cada 15 minutos durante las
primeras 2 horas post parto o cesarea
Examen Fìsico:
Se marcarà con una aspa si el examen físico al nacimiento es normal o no
Hospitalizaciòn:
Anotar con un aspa si el recién nacido queda hospitalizado (o internado) o no.
Necropsia:
Anotar con un aspa si al feto al nacer muerto se le ha practicado una necropsia. “no aplica”
se marcará si el recién nacido nace vivo y sale de alta vivo.
Serolog ía luética:
Se anotara con un aspa los resultados de la evaluación de RPR en el recién nacido
EVOLUCIÓN DEL RECIÉN NACIDO:
Deposiciones:
Anotar con un aspa el tipo de deposiciones que tiene el recién nacido. Si estas son
meconiales, transicionales, amarillos o no se ha evidenciado la presencia de meconio
I ct er icia pr ecoz:
Anotar con un aspa si se presenta o no ictericia precoz en el recién nacido.
Aloj amiento conj unt o:
Se anotara con un aspa si el recién nacido pasa a alojamiento continuo o no. el “no aplica”
se marcara por ejemplo cuando el recién nacido es mortinato
Cont acto piel a piel:
Se anotará con un aspa si el recién nacido pasa a co0ntacto piel a piel o no. el “no aplica”
se marcará por ejemplo cuando el recién nacido es mortinato
Lact ancia m ater na exclusiva:
Anotar con un aspa si el recién nacido al momento del alta usa pecho solo o no. el “no
aplica” se marcara por ejemplo cuando el recién nacido es mortinato.
Vacunas del RN al Alta
Se anotara con un aspa si se colocan las vacunas correspondientes al recién nacido
Exàmenes de Laboratorio
Se anotarà con un aspa si se le realizan o no las pruebas de laboratorio de glicemia, gota
gruesa o gota fresca
T ipo de sang r e:
Anotar con un aspa el grupo sanguíneo y el factor Rh del recién nacido
Tamizaje Neonatal:
Se anotarà si se realizaron las pruebas de tamizaje tanto para hormona Tiroestimulante TSH,
para descartar fibrosis quística, descartar hiperfenilalaninemias y descartar hiperplasia
suprarrenal
CONTROL DEL PUERPERIO INMEDIATO (2 primeras horas)
Anotar las medic iones y controles rea l izados cada 15 minutos durante las dos
primeras horas. En el casillero que aparece en la página 39 “control puerperio inmediato”
marcar con un aspa en “si” si se realizaron los controles cada quince minutos y “no” si
estos no se realizaron o fueron incompletos.
Hora del contr ol:
Se anotara la hora y minutos de la evaluación
T em per at ura
Se anotara la temperatura de la gestante en grados centígrados
Pulso m ater no:
Se anotara la frecuencia del pulso de la puerpera
Pr esión art erial:
Se anotara la presión sistólica y diastólica de la puérpera en mm de hg.
I nvolución uter ina:
Se anotaran las características de la contracción del utero
Caract eríst ica de los loquios
Se anotaran las características de los loquios y se verificará el volumen del sangrado genital
Herida operat oria o episiotom ía:
Se anotara el estado de la episiotomía si es normal se anota “N”
O bs e r v ac i o n es
Se anotarán datos relevantes respecto al puerperio durante las dos primeras horas post
parto
EGRESO DEL RECIEN NACIDO
Fecha de egreso:
Se anotara la fecha del egreso del recién nacido incluyendo horas y minutos y cual es su
situación al salir
Diag nost ico de f allecim ient o:
Si fallece se anotara el diagnostico de fallecimiento de lo contrario se marcara con un aspa
“no aplica”
Diag nost ico de tr aslado
Si es trasladado se anotara el diagnostico de traslado de lo contrario se marcara con un
aspa “no aplica”
Est ablecim ient o de tr aslado:
Se anotara el nombre del establecimiento a donde se traslada al recién nacido
Alim ent o al alt a:
Se marcara con un aspa el tipo de alimentación que tiene al alta el recién nacido
Peso al egreso :
Se anotarà el peso al alta en gramos
CUI :Se anotarà si el RN egresa o no con su Celula Unica de Identidad con la que obtendrá el DNI
Seguro:
Se anotará si el RN egresa o no con un Seguro de salud.
REINGRESO DEL RECIEN NACIDO
Fecha de r eingr eso:
Se anotara la fecha del reingreso del recién nacido incluyendo horas y minutos
Diag nost ico del r eing r eso:
Se anotara el diagnostico por el cual reingresa
Fecha de egreso:
Se anotara la fecha del egreso del recién nacido incluyendo horas y minutos y se marcara
con un aspa la situación en la que egresa del reingreso
Diag nost ico de f allecim ient o:
Si fallece se anotara el diagnostico de fallecimiento de lo contrario se marcara con un aspa
“no aplica” Diag nost ico de tr aslado
Si es trasladado se anotara el diagnostico de traslado de lo contrario se marcara con un
aspa “no aplica”
Est ablecim ient o de tr aslado:
Se anotara el nombre del establecimiento a donde se traslada al recién nacido
Se marcara con un aspa si el RN realiza su primer control
Se anotara la fecha del primer control del recién nacido
EGRESO MATERNO
Fecha de egreso:
Se anotara la fecha del egreso de la puérpera horas y minutos y cual es su situación al salir
Diag nost ico de f allecim ient o:
Si fallece se anotara el diagnostico de fallecimiento de lo contrario se marcara con un aspa
“no aplica”
Diag nost ico de tr aslado
Si es trasladado se anotara el diagnostico de traslado de lo contrario se marcara con un
aspa “no aplica”
Est ablecim ient o de tr aslado:
Se anotara el nombre del establecimiento a donde se traslada a la puérpera
Anticonceptivos al alt a
Se marcara con un aspa si la puérpera recibe orientación y consejería en planificación
familiar y/o si lleva un método anticonceptivo definido
REINGRESO MATERNO
Fecha de reingreso:
Se anotara la fecha del reingreso de la puérpera incluyendo horas y minutos. Si no reingresa
se marca “no” y allí culmina esta fase.
Diag nost ico del r eing r eso:
Se anotara el diagnostico por el cual reingresa
Fecha de egreso:
Se anotara la fecha del egreso de la puérpera incluyendo horas y minutos y se marcara con
un aspa la situación en la que egresa del reingreso
Diag nost ico de f allecim ient o:
Si fallece se anotara el diagnostico de fallecimiento de lo contrario se marcara con un aspa
“no aplica”
Di a g n o s t i co de tr as l a d o
Si es trasladado se anotara el diagnostico de traslado de lo contrario se marcara con un
aspa “no aplica”
Est ablecim ient o de tr aslado:
Se anotara el nombre del establecimiento a donde se traslada a la puérpera complicada
Fecha de cont rol:
Se marcara con un aspa si la puérpera realiza su control
Se anotara la fecha del control puerperal
ALTA
Se anotaran las indicaciones al alta con la firma del responsable y se anotara una breve
epicrisis.
LISTADO DE PATOLOGIAS NEONATALES
LISTADO DE PATOLOGIAS MATERNAS
INDICACION PRINCIPAL DEL PARTO OPERATORIO Y MEDICACION DURANTE EL PARTO
En la Version 3 del SIP 2000 se ha agregado una hoja adicional para incorporar la
información del proceso de atenciòn de las gestantes que acuden al establecimiento a raíz
de presentar un aborto incompleto, esta hoja será utilizada en los FONE que realizan
legrados uterinos o AMEU y en ls FONB que realizan AMEU con profesionales capacitados.
Se tiene que ingresar los datos a la HCMP de la manera habitual y se agrega la
información a esta Hoja complementaria.
ADMISION
Anotar nuevamente el Nº de Historia clínica, el código del SIS (si es asegurada por el SIS),
la fecha de admisión, si estuvo o no hospitalizada por algún motivo relacionado con la
gestación actual, la edad gestacional si el dato es por FUM o por Ecografìa; si acude con un
acompañante.
Si es referida y de que establecimiento; que medio de transporte uso para llegar al
establecimiento y cuanto tiempo demorò el traslado.
PRE PROCEDIMIENTO
Sintomatologia:
Anotar los días y horas desde el inicio del primer síntoma.
Sangrado:
Anotar con un aspa las características del volumen del sangrado
Dolor:
Con un aspa marcar la presencia o ausencia de dolor.
SIGNOS VITALES:
Pulso:
Anotar la frecuencia del pulso marcando con un aspa en el cuadrado amarillo si es mayor de
100 o menor de 60.
Presiòn Arterial:
Anotar la presión arteriar en mm de Hg. Marcando con un aspa en el cuadrado amarillo si es
mayor de 140/90 o menor de 80/50 mm Hg.
Frecuencia Respiratoria:
Anotar el número de respiraciones por minuto marcando con un aspa en el cuadrado amarillo
si es mayor de 16 por minuto
Temperatura:
Anotar la temperatura en grados Celsius marcando con un aspa en el cuadrado amarillo si
es igual o mayor de 38ºC
EXAMEN CLINICO:
Conciencia:
Anotar con un aspa el grado de conciencia con que la paciente acude al servicio.
Piel y mucosas:
Anotar con ua aspa las características correspondientes
Abdomen:
Anotar con un aspa la característica examinadas en el abdomen
EXAMEN GINECOLÒGICO:
Tamaño del utero:
Anotar el tamaño de acuerdo al examen bimanual
Posiciòn del ùtero:
Marcar con un aspa la posición del utero al examen bimanual.
Anotar las características del cuello uterino, de los restos y de la configuración de la vagina.
ECOGRAFIA / LABORATORIO
Anotar si se realizó ecografía, anotar el tamaño del útero en cm por ecografía; anotar la
hemoglobina en gramos y el número de leucocitos en sangre por micro litro y el número de
plaquetas; en caso de ser menos de 100,000 por micro litro, marcar el recuadro amarillo;
anotar los resultados de la prueba rápida de sífilis, del RPR o VDRL y de ser positiva anotar
si esta o a recibido tratamiento; anotar los resultados de la prueba para VIH.
DIAGNOSTICO
Anotar el tipo de aborto de acuerdo a características clìnicas marcando con un aspa en el
cuadrado correspondiente. Marcar si la gestación ha sido (o es en el caso de abortos
retenidos o frustros) igual o mayor a 12 semanas o ha sido menor de 12 semanas.
Complicaciones:
Anotar con un aspa si hay alguna complicación o no y que tipo de complicación.
Personal que atiende:
Marcar en el recuadro correspondiente si es un médico o un residente de medicina.
TRATAMIENTO / PROCEDIMIENTO
Se anotará la fecha en la que se realiza el procedimiento
Maduración cervical:
En caso de que se trate de un aborto retenido o frustro se indicarà el tiempo utilizado para
maduración cervical en horas y si se uso prostaglandinas.
Hallazgos:
Anotar el tamaño del ùtero en semanas de gestación y por histerometria en cm.; marcar si
los anexos están normales o no y si existe mal olor o no.
Ambiente, tipo de procedimiento y restos:
Anotar en que tipo de ambiente se realizò el procedimiento, que tipo de procedimiento fue
empleado y que características presentaron los restos extraidos
Otros procedimientos:
Anotar si se realizaron otros procedimientos como consecuencia del aborto.
Complicaciones intraoperatorias:
Anotar si se presentaron complicaciones en el intraoperatorio, de ser positivo anotar el tipo
de complicación tanto quirúrgica como anestésica.
Medicaciòn recibida:
Anotar el tipo de medicamentos recibidos durante el procedimiento.
Score del dolor:
Considerando un margen del 0 al 10 preguntar a la gestante cual fue su percepción.
POST PROCEDIMIENTO
Anotar la fecha incluyendo minutos en que se realiza la primera evaluación post
procedimiento y en el recuadro anotar las funciones vitales cada 15 minutos.
Orientaciòn/Consejerìa:
Se anotarà si se realiza O/C en los diferentes aspectos fijados en la hoja de control
Complicaciones post procedimiento:
Anotar las complicaciones en la fase del post procedimiento
Anticoncepciòn:
Anotar que tipo de método anticonceptivo se le indica a la paciente
EGRESO
Anotar la fecha del egreso, este dato también tiene que estar consignado en la HCMP
Estancia Hospitalaria:
Anotar los días y horas que la paciente estuvo en atención en el establecimiento de salud
Medicamentos:
Indicar que tipo de medicamento se le indica a la paciente al egreso
Condicion al Egreso:
Anotar el estado de la paciente al egresar del establecimiento y en caso de fallecimiento
anotar si se realizò la autopsia.
Confirmacion del diagnostico:
Anotar el estado del aborto si fue complicado o no y el diagnostico final incluyendo el código
CIE 10
Complicaciones:
Anotar si hubo alguna complicación y de que tipo
Referencia:
Anotar si fue referida y a que tipo de servicio
Comentarios:
Anotar cualquier comentario que se considere importante para el seguimiento de la paciente.
APLICATIVO INFORMATICO SIP2000 version 3
Fuente: Manual del Usuario SIP 2000 v3 elaborado por:
Lic. Edgar Velasquez P.
Ing. Elias Lozano
El aplicativo informático SIP 2000 de Perú es uno de los componentes del sistema de
Información Materno Perinatal normalizado por R.M. Nº 008-2000-SA/DM de Enero del
2000.
Permite procesar los datos que son obtenidos a través de la Historia Clínica Materno
Perinatal
La versión que vamos a revisar es la versión 3.0 del SIP 2000 actualizada y relacionada con
la nueva Historia Clínica materno perinatal.
Las características principales del modelo peruano está relacionado con:
Soporte al sistema de atención
Historia Clínica
Ingreso e Datos
Aplicativo (Soporte lógico)
Infraestructura (Equipos)
Uso y análisis de Información
SOPORTE AL SISTEMA DE ATENCIÓN
Desde el punto de vista de soporte al sistema de atención el SIP2000 tiene las siguientes
características:
Los datos acompañan el proceso de la gestación: esto implica que los datos son
ingresados al sistema desde el inicio de la atención prenatal y conforme avanza la
gestación se va obteniendo información de cómo marcha el proceso.
Las atenciones prenatales se registran: Todos los datos que se obtienen en la
atención prenatal ingresan al sistema lo que permite una evaluación estricta de cada
uno de los parámetros de atención
Dispone de mecanismos de Alerta/Riesgos: Existen en el modelo los colores amarillo
para alerta y rojo para implicar la necesidad de seguimiento continuo
Facilita la retroalimentación de datos: Esto permite que cualquier parámetro que
escapa de la normalidad pueda ser reevaluado en muy corto plazo
Obliga al trabajar en equipo: Lo que implica que diferentes ramas de las profesiones
de salud puedan interactuar basados en información
HISTORIA CLÍNICA
El Aplicativo tiene como fuente primaria de datos la HCMP con algunas características
definidas:
Sólo es soporte de registro de datos: Es la característica principal de la HCMP
Todos los datos se ingresan al aplicativo: A diferencia de otras versiones, los datos
de la HC ingresan en su totalidad al Aplicativo sin codificaciones especiales
Se registra datos de la ecografía: De manera que se tienen los datos de edad
gestacional con las fechas de realización de la ecografías
Considera el reingreso del RN y de la madre.
INGRESO E DATOS
El ingreso de datos puede hacerse en línea
Existen mensajes en cada campo de datos
No se codifica las opciones de las variables.
Conforme se realiza el ingreso de datos se puede conocer el estado de la gestante.
APLICATIVO (SOPORTE LÓGICO)
Está elaborado en Ambiente visual
Acumula partos / abortos por gestante.
Existe control de acceso
Presenta gráficos.
Emite reportes de seguimiento de la atención
Presenta indicadores clásicos y de gestión.
Incorpora la CIE10
Incorpora tecnologías del CLAP
INFRAESTRUCTURA (EQUIPOS)
Opera en PC tipo Pentium
Requiere mínimo 20 MB. de RAM
Requiere 40 MB de espacio de almacenamiento.
Funciona en intranet.
Utiliza cualquier tipo de impresora
USO Y ANÁLISIS DE INFORMACIÓN
Prospectivo y acompaña el proceso de la gestación
Permite análisis gráfico
Emite estadísticas, reportes de gestión y seguimiento
Emite reportes de incoherencias del CPN y del parto.
Se pueden elaborar informes con gráficos.
INSTALACIÓN DEL APLICATIVO ANALÍTICO
Requisitos de hardware:
Para instalar SIP2000V3, el hardware debe cumplir una serie de requisitos, que incluye lo
siguiente:
Cualquier equipo compatible. PENTIUM o superior
PENTIUM II o superior recomendado)
Un disco duro con un mínimo de 20 megabytes (MB) de espacio disponible para una
instalación completa de todos los componentes actualizados necesarios para que se
ejecute SIP2000V3.
Espacio adicional para la almacenar la información
(100,000 registros son aproximadamente 200Mb)
Un mínimo de 256 MB de RAM. (512 MB de RAM recomendado).
Requisitos de software.
Antes de instalar SIP2000V3 en un equipo de cómputo, el equipo debe cumplir los siguientes
requisitos de software:
Windows XP o posterior (incluyendo Windows 7 de 32bits/64bits), español o inglés
PUESTA EN MARCHA DEL APLICATIVO ANALÍTICO
EL SIP2000V3 es un aplicativo distribuido en un CD, el cual debe ser instalado en su
computadora antes de poder utilizarlo.
Los pasos previos para empezar a trabajar con el SIP2000V3 son los de instalar y configurar
el aplicativo. La configuración consiste en registrar al personal que atiende a la gestante o al
RN y los establecimientos de salud que conforman la red de trabajo del establecimiento.
Instrucciones de Instalación.
La instalación debe realizarse sólo una vez en cada computadora.
Ejecute el archivo SIP2000Instalador.EXE que se encuentra en el CD.
Ejecutar SIP2000Instalador.exe
Para realizar la instalación debe ejecutar el archivo SIP2000Instalador.exe del CD-ROM.
Instálelo haciendo "clic" con el mouse en el botón ">Inicio" o ">Start" (está en la esquina
izquierda inferior de su pantalla), y luego en la sub opción ">Ejecutar" o ">Run" En la ventana
que aparece debe escribir: "D:\ SIP2000Instalador.exe" y presionar el botón "OK". Luego
siga los pasos que se indican en la pantalla. (Nota: Si su CD-ROM corresponde a la letra "E"
escriba "E:\ SIP2000Instalador.exe")
ACTUALIZACION Y CONFIGURACION DEL SIP 2000 V3
Considere tres escenarios de instalación posibles:
Escenario Descripcion
1. Instalacion nueva : No ha tenido
instalado el SIP2000 anteriormente y no
tiene información (base de datos)
anterior
Para aquellos usuarios que no han usado el
SIP2000 anteriormente y no tienen base de
datos de SIP2000.
2. Actualizaciòn: Tiene el SIP 2000 V2
instalado en su PC y tiene información
(base de datos) en la ubicación por
defecto (C:\SIP2000\DATAR).
Generalmente ocurre en Centros de Salud.
Si durante la instalación no se realizó ningún
cambio, el SIP2000V2 automáticamente usa
la configuración por defecto.
3. Actualizacion con cambio de
configuración: Tiene el SIP 2000 V2
instalado en su PC y tiene información
(base de datos) en una carpeta diferente
a la ubicación por defecto (por ejemplo
en el servidor, en otro disco duro, etc.)
Generalmente ocurre en hospitales que
cuentan con red de computadoras y
servidores. Es preferible ubicar la base de
datos en el servidor para mayor protección
de la información.
Siga los pasos de acuerdo al escenario de instalación que le corresponda.
Escenario 1 – Instalación Nueva:
Luego de realizarse el proceso de instalación se realiza la etapa de configuración.
Durante la configuración se le preguntará si es la primera vez que instala SIP2000V3 en su
computadora, con el fin de definir si se utilizará una base de datos nueva o se utilizará la base
de datos que ya posee en su computadora.
Responda SI a la pregunta:
Si no ha instalado anteriormente el SIP2000V2 en su computadora entonces no posee
ninguna base de datos con información del SIP2000, por lo tanto se utilizará una base datos
vacía.
Dando de esta forma terminado el proceso de configuración.
Escenario 2 – Actualización:
Luego de realizarse el proceso de instalación se realiza la etapa de configuración.
Durante la configuración se le preguntará si es la primera vez que instala SIP2000V3 en su
computadora, con el fin de definir si se utilizará una base de datos nueva o se utilizará la base
de datos que ya posee en su computadora.
Responda NO. Si ya tenía instalado anteriormente el SIP2000 en su computadora.
Responda SI. Si la base de datos se encuentra en la ubicación por defecto (C:\SIP2000\
DATAR).
Si indicó que su base de datos se encuentra en la ubicación por defecto (C:\SIP2000\DATAR)
se le mostrará un mensaje de confirmación.
Dando de esta forma terminado el proceso de configuración.
Escenario 3 – Actualización con cambio de configuración:
Luego de realizarse el proceso de instalación se realiza la etapa de configuración.
Durante la configuración se le preguntará si es la primera vez que instala SIP2000V3 en su
computadora, con el fin de definir si se utilizará una base de datos nueva o se utilizará la base
de datos que ya posee en su computadora.
Responda NO. Si ya tenía instalado anteriormente el SIP2000 en su computadora.
Responda NO. Si la base de datos se encuentra en una ubicación diferente. Tal vez necesite
coordinar con el responsable de informática de su establecimiento para que le brinde esta
información. Se le pedirá que indique cual es la ubicación de su base de datos.
Si indicó que su base de datos NO se encuentra en la ubicación por defecto (C:\SIP2000\
DATAR) se le pedirá que indique en que lugar se encuentra.
Debe ubicar el archivo ws.dbc (identificador de base de datos del SIP2000V2)
Luego de indicar la ubicación de su base de datos se le mostrará un mensaje de confirmación.
Dando de esta forma terminado el proceso de configuración.
EJECUTAR EL APLICATIVO ANALÍTICO POR PRIMERA VEZ
Haga clic con el mouse en el botón ">Inicio" o ">Start" (está en la esquina izquierda inferior de
su pantalla), y luego en la sub opción ">Programas" o ">Programs", luego en la sub opción
">Aplicativo Analítico" y luego en la opción ">SIP2000" o haga clic con el mouse en la
imagen de una gestante informática que aparece en el escritorio como SIP2000
(intranets)Se le pedirá que indique un usuario y la clave de acceso:
Usuario: SUPERVISOR
Clave: visita
Luego de acceder al aplicativo, debe crear nuevos usuarios autorizados (use la opción de
Configuración) y luego elimine el usuario SUPERVISOR.
ACTUALIZACIÓN DE CÓDIGOS INTERNOS DEL SIP2000 V3.0
Importante:
Luego de Instalar el SIP2000 V3.0 actualice los códigos internos para habilitar todas las
funciones nuevas en el SIP2000 V3.0
En esta versión del SIP2000 V3.0, se ha incluido una opción de actualización de parámetros
internos en el SIP2000. Denominado “Actualización de Códigos del SIP2000”.
Definición:
La “Actualización de Códigos” consiste en habilitar en el SIP2000 V3.0 una versión nueva o
corregida de los valores internos que definen el comportamiento de validación y los
parámetros de cada variable existente en el SIP2000.
Procedimiento:
Para actualizar los códigos internos debe realizar los siguientes pasos:
1. Obtener la última versión disponible del archivo de códigos. El Archivo de códigos tendrá el
siguiente nombre:
SIP2000CODIGOS2011_12_12T09_56_02.ZAC NNNNNNNNNNNNNNAAAA MM DD HH MM SS
Donde:
NNNNNNNNN : Nombre de identificación del archivo.
AAAA : Año de generación.
MM : Mes de generación.
DD : Día de generación.
HH : Hora de generación.
MM : Minuto de generación.
SS : Segundo de generación.
.ZAC : Extensión del archivo códigos internos.
El Archivo de Códigos puede solicitarlo a la ENSSR-MINSA o puede encontrarlo en la página
web del SIP2000.
Tenga en cuenta:
Puede saber cual es la última versión del archivo de códigos mediante el nombre que
incluye la fecha y hora de generación/actualización del archivo.
El Archivo de códigos es un archivo pequeño. Aprox. 100Kb, fácilmente puede ser
recibo por email.
El nombre del archivo no puede ser cambiado o el SIP2000 no lo reconocerá como
válido.
2. Utilice la opción “Actualizar Códigos” del SIP2000, en el menú Herramientas.
3. Use el botón “Haga click aquí para buscar el archivo” para indicar la ubicación del archivo
de códigos.
4. Luego de seleccionar el archivo de códigos, proceda a actualizar.
5. Una vez finalizada la actualización de códigos puede continuar usando el
SIP2000. No es necesario salir del SIP2000, pero se recomienda cerrar y volver
a abrir la ventana de historia clínica si estaba abierta.
CONFIGURACION DE ESTABLECIMIENTOS EN EL APLICATIVO SIP 2000
Una vez que se ingresa al Aplicativo SIP 2000 mediante SUPERVISOR y la clave visita el
paso siguiente es configurar los establecimientos de salud y personalizar a los usuarios del
sistema.
¿Por que es necesario configurar los establecimientos? El SIP2000 tiene registrado los
establecimientos de salud del MINSA, los cuales son aproximadamente 7,124. Sin embargo,
cuando trabajamos con la HCMP no necesitamos los 7,124 establecimientos; necesitamos
los establecimientos con los cuales nuestro establecimiento está relacionado. Por ejemplo
los establecimientos que nos derivan pacientes; establecimientos a los cuales derivamos
gestantes; establecimientos en los cuales las gestantes se hicieron algún control prenatal
anteriormente, etc.
Todo este conjunto de establecimientos que están relacionados directamente con el nuestro
pasan a conformar nuestra red de establecimientos de trabajo.
¿En que consiste la configuración de la red de establecimientos de trabajo? Consiste en
seleccionar de la lista total de establecimientos que tiene registrado el SIP2000, los
establecimientos con los cuales trabajamos directamente. Luego de seleccionarlos, el
SIP2000 construye una lista que está disponible cada vez que necesitamos indicar algún
establecimiento. Esto nos brinda ventajas como la de evitar en lo posible confusiones con
establecimientos que a nivel nacional tienen el mismo nombre (ej. C.S. Santa Rosa); así
como evitar un esfuerzo innecesario (resultado de trabajar constantemente con mas de 7000
establecimientos) cuando por lo general nuestro establecimiento está relacionado
directamente solo con 40 o 50 establecimientos.
La pestaña de HERRAMIENTAS tiene 3 opciones:
Configurar/ personalizar
Cambiar usuarios y
Tablas del SIP2000
La configuración del aplicativo se realiza luego de la instalación del mismo. Esta
configuración es necesaria por que permite empezar el trabajo de ingreso de datos,
facilita la digitación de información, y permite sacarle el máximo provecho posible al
SIP2000.
El proceso de configuración sólo debe realizarse una vez.
Para realizar la configuración debe utilizar la ventana de configuración, como se
muestra en el siguiente gráfico.
La opción Configuración /personalizar tiene tres sub opciones:
Establecimientos
General
Personal Autorizado
La sub opción Establecimientos nos permite:
Agregar establecimientos
Editar establecimientos
Buscar establecimientos
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CONFIGURAR LOS ESTABLECIMIENTOS
Lo que en este Modulo vamos a aprender es a Configurar nuestra Red de establecimientos
con quienes tenemos relación permanente y personalizar a los Usuarios del sistema.
Para esto defino los establecimientos que me envían o a donde envió gestantes y con la sub
opción Buscar Establecimiento me sitúo en el establecimiento que busco, lo marco y luego
uso la sub opción Aceptar y grabar para adicionar el establecimiento a mi red.
PASOS
1 Ir a Herramientas abrir la ventana de Configuración
2. Marcar el establecimiento para seleccionarlo
3. Actualizar la lista de establecimientos seleccionados
Con esto he agregado un establecimiento a mi red.
PERSONALIZAR
El mismo procedimiento utilizamos para ingresar al sistema los nombres de los usuarios
PASOS
1 Ir a Herramientas abrir la ventana de Configuración
2 Seleccionamos la pestaña Personal Autorizado
3 Seleccionamos “Nuevo” y agregamos al usuario correspondiente
Se tiene 3 opciones de Nivel de acceso: Visita, Usuario Autorizado y Supervisor
Luego usamos la opción Aceptar y grabar y podemos ingresar a todo el personal que
atiende el área materno perinatal del establecimiento.
Con la opción HERRAMIENTAS podemos además agregar establecimientos nuevos que
puedan haberse creado
PASOS
1. Seleccionar la “pestaña” de Configuración de Establecimientos y Usar la opción de
“Agregar Establecimiento”.
2 Indicar el nombre del Establecimiento y la dependencia a la cual pertenece
i.
3. Indicar la Región a la cual pertenece
4 Indicar el Departamento, provincia y distrito de ubicación del establecimiento
5. Indicar el Nivel (categoría) del Establecimiento. (1.Hospital 2.Centro de Salud 3.Puesto de Salud)
6. Indicar El número correlativo del Establecimiento. El Nro Correlativo debe ser asignado por la DISA
7. Registrar el establecimiento
INGRESO DE DATOS
Todo aplicativo de base de datos, como el SIP2000, consta de entrada de datos y salida de
datos. Como entrada de datos el SIP2000 tiene la Historia Clínica Materno Perinatal
(HCMP), para lo cual se ha diseñado un módulo de digitación orientado a facilitar la
búsqueda de HCMP, validación de un correcto ingreso de datos y organización adecuada
para optimizar el tiempo de digitación.
Para el ingreso de datos se utiliza la opción “Control de Usuarias” del menú “Base de datos”.
Se le mostrará a continuación la ventana de “Control de Usuarias”, la cual le permite ver un
listado de todas las gestantes atendidas en el establecimiento.
En esta lista podrá encontrar las gestantes con parto, aborto o que se encuentran en control
prenatal. Además las gestantes que alguna vez se atendieron al establecimiento.
En la zona inferior de la ventana puede ver un resumen de la información de la gestante.
Por ejemplo, si la gestante tuvo anteriormente un parto y actualmente se encuentra en el
segundo control prenatal de su gestación, se le mostrará dos líneas, una por el parto y la
otra por la gestación actual.
Desde esta ventana de “Control de usuarias” puede acceder a cualquier HCMP, buscar una
historia por DNI, Nombre o Nro de HCM
INGRESO DE NUEVA GESTANTE
Seleccione la opción “Control de Usuarias” del menú “Base de Datos”. En la ventana
“Control de usuarias” utilice el botón “Nueva” para ingresar una gestante que no ha sido
atendida anteriormente en el establecimiento por una gestación.
En la ventana “Registrar Nueva Usuaria” Indique el Nro de HCMP : El aplicativo valida que
no exista en la base de datos. Si ya existiese no va a permitir ingresarla. Nombre : Se
valida que no exista duplicidad. En caso de homonimia puede agregar un espacio en blanco
entre los apellidos de la gestante o agregar algún caracter adicional al final del segundo
nombre para diferenciarlos. DNI: Se valida que no exista duplicidad.Autogenerado : Permite
digitar hasta 17 caracteres, sin restricciones en los caracteres
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Establecimiento: Corresponde al establecimiento al cual pertenece la historia clínica de
la gestante. Por ejemplo, algunos establecimientos digitan HCMP de otros
establecimientos, una de las formas de digitar las historias de otros establecimientos, es
digitar todo en una sola base de datos, indicando en este campo el establecimiento al
cual pertenece cada historia
Haga click sobre el botón “Aceptar y Grabar”. La gestante ha quedado registrada en la
base de datos del SIP2000, ahora puede proceder a digitar la HCMP. Seleccione la
usuaria, el ingreso de la usuaria y haga click sobre el botón “Ver Datos”. Puede proceder
a digitar la historia.
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INGRESO DE UNA HISTORIA CLINICA DE GEMELARES
El Aplicativo SIP2000 permite ingresar un embarazo múltiple
Para registrar Gemelares, primero digite al primer gemelar tal como registraría un hijo único.
Luego de registrarlo, cambie el valor de la variable “PRODUCTO DE LA CONCEPCION” a
“Gemelar 1”.
Recuerde que al registrar Gemelares, los datos de la madre sólo se digitan una vez. Si
modifica un campo de la madre, este valor cambiará para ambos Gemelares.
Luego realice los pasos siguientes.
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Luego de ubicar a la gestante, debe seleccionar en EDICION la opción “Nuevo Ingreso /
Gesta Múltiple”
Ahora, haga click en el botón “Nuevo R. Nacido”
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La pantalla presentara la HCMP como “Control Prenatal” pero con la fecha de ingreso y
otros datos de la madre que son invariables.
Cambia HCMP a PARTO
El Aplicativo preguntará si desea reinicializar datos de la madre (Se ha detectado
Gemelares) si hace click en NO para que queden los datos de la madre y no se borren
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Luego se cambia Prod. Concepc. Por “Gemelar 2” y quedan los casilleros vacios para
insertar los datos del segundo gemelar.
BUSQUEDA DE HISTORIAS CLINICAS
Para realizar la búsqueda de Historias clínicas de gestantes que han tenido su parto o se
les ha brindado atención ante un aborto incompleto en la institución, se ingresa a la opción
EDICION y se hace click en la sub opción “Buscar HCMP Partos/abortos”
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Aparece una pantalla con los ìconos de manejo del aplicativo
El primer icono semeja una carpeta que se abre y que al abrirlo nos solicita los intervalos de
tiempo del cual queremos información. Por ejemplo requerimos las HCMP del 12 de Marzo
desde las 00 horas al 20 de Marzo del 2008 a las 23 horas con 59 minutos:
Una vez que se tiene definido el intervalo de fechas se hace click en el tercer ìcono que
tiene la forma de un larga vistas y que es el ícono de “Resultados” y se hace click en la
sub opción “Generar” y aparece el resultado solicitado
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En el ejemplo se tiene que en el intervalo de fechas solicitadas se han encontrado 8 HCMP;
el reporte nos indica el Nº de HCMP, el nombre de la usuaria, la fecha en que terminó la
gestación y cual fue el tipo de terminación.
El segundo ícono que tiene la forma de un embudo nos permite seleccionar grupos de
HCMP de acuerdo a parámetros que seleccionemos. Por ejemplo en el caso anterior quiero
saber de las 8 HCMP que se seleccionaron en ese intervalo de fecha ¿Cuántas son
menores de 20 años?
Hacemos click en la sub opción “selección de historias” que es el embudo y aparece el filtro
de selección; en este caso nuestro filtro va a ser la variable EDAD y menor de 20 años
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Hacemos nuevamente click en GENERAR y nos da el siguiente resultado:
Vemos que de las 8 HCMP seleccionadas, 3 son de gestantes menores de 20 años.
Fuentes:
Manual del Usuario del Aplicativo Analítico de indicadores materno perinatales SIP 2000 Versión 3
Modulo 1 Sistema de Información Materno Perinatal SIP2000 Perú - CESTAS
