MANUALES DIAGNÓSTICOS

8/18/2019 MANUALES DIAGNÓSTICOS

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Descripciones generales

2017


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Algunas consideracionesAunque en algunos casos polémicos losmanuales diagnósticos, orientan la actividadde nuestra profesión.

Importancia del diagnóstico:

!or qué de"er#amos usar diagnósticos$

%uatro venta&as del diagnóstico:

1. 'unción de comunicación (a"reviaturaver"al).

2. *l uso de diagnósticos permite +promueve la investigación emp#rica enpsicopatolog#a.

. -a investigación so"re la etiolog#a del


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DSM-IV Evaluación multiaxial

•3n sistema multia4ial implica una

evaluación en varios e&es, cada uno de loscuales concierne a un rea distinta deinformación que puede a+udar al cl#nico enel planeamiento del tratamiento + en la

predicción de resultados. *n la clasi5caciónmultia4ial D68I9 se inclu+en cinco e&es:

•*&e I rastornos cl#nicos

•;tros pro"lemas que pueden ser o"&eto deatención cl#nica

•*&e II rastornos de la personalidad +


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•*l uso del sistema multia4ial facilita una evaluacióncompleta + sistemtica de los distintos trastornosmentales + enfermedades médicas, de lospro"lemas psicosociales + am"ientales, + del nivelde actividad, que podr#an pasar desaperci"idos si elo"&etivo de la evaluación se centrara en el simplepro"lema o"&eto de la consulta.

•3n sistema multia4ial proporciona un formatoadecuado para organiar + comunicar informacióncl#nica, para captar la comple&idad de las situacionescl#nicas + para descri"ir la =eterogeneidad de los

individuos que presentan el mismo diagnóstico.•Adems, el sistema multia4ial promueve laaplicación del modelo "iopsicosocial en cl#nica,ense>ana e investigación.


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1. rastornos de inicio en la infancia, la ni>e o laadolescencia (se excluye el retraso mental, que sediagnostica en el Eje II)

2. Delirium, demencia, trastornos amnésicos + otrostrastornos cognoscitivos. rastornos mentales de"idos a una enfermedad

médica

. rastornos relacionados con sustancias?. *squiofrenia + otros trastornos psicóticos@. rastornos del estado de nimo7. rastornos de ansiedad

. rastornos somatomorfosB. rastornos facticios10.rastornos disociativos11.rastornos se4uales + de la identidad se4ual12.rastornos de la conducta alimentaria1.rastornos del sue>o


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DSM V

•

El sistema multiaxial.-*ste sistema no era necesario pararealiar el diagnóstico de ningCn

trastorno mental.-*n el D68? el e&e III se =a com"inadocon los e&es I + II.

-

*l e&e I9 se evaluar#a en otros trastornosque pueden ser o"&eto de atencióncl#nica.

-

*l e&e 9, ** pasa al EF;DA6 (;6)


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D6 9•Armonización con la CIE-11 (201!.Armoniar los dos grupos =asta donde fueraposi"le.

--a e4istencia de dos manuales o"staculia larecogida de información + el uso de lasestad#sticas, dirigidos a desarrollar nuevos

tratamientos.-%omplica la replicación de investigaciones.

•A"orda&e Dimensional.

-

*strec=as categor#as diagnósticos D68I98


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D6 9-6in em"argo, para el grupo de e4pertos pasar de forma a"ruptade un modelo categorial a uno totalmente dimensional es

prematuro (se espera para los pró4imos a>os).•Desarrollo " curso vital-Inicia con diagnósticos que se cree que son reJe&o de procesosde desarrollo en las fases iniciales de la vida (trastornos delneurodesarrollo, trastornos del espectro de la esquiofrenia).

--e siguen diagnósticos que se mani5estan ms frecuentementeen la adolescencia + &uventud (tnos., "ipolares, depresivos + deansiedad).

-'inalia con trastornos que se mani5estan con ms relevanciaen la edad adulta + tard#a (trastornos neurocognitivos).

--a organiación después de nos. Geurocognitivos se "asa enlos siguientes grupos:

- nos. De internaliación.

- nos. De e4ternaliación.

- nos Geurocogitivos.-


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Dms8v

*l o"&etivo, consiste en a+udar aprofesionales de la salud en el diagnósticode los trastornos mentales de los pacientes.

6e pretende que sean un resumen de los

s#ndromes caracter#sticos, con los signos +s#ntomas que apuntan =acia un trastornosu"+acente, con una =istoria del desarrollocaracter#stica, unos factores de riesgo

"iológico + am"ientales, unas correlacionesneuropsicológicas + 5siológicas, + un cursocl#nico t#pico


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6e necesita formación cl#nica para decidircundo la com"inación de factores

predisponentes, desencadenantes,perpetuadores + protectores, =a dado lugar auna afección psicopatológica cu+os signos +s#ntomas re"asan los l#mites de la normalidad.

*s imposi"le a"arcar a"solutamente toda lapsicopatolog#a en las categor#as dediagnóstico por eso es necesario incluir lasopciones de Lotros especi5cados M no

especi5cadosN para aquellos cuadros que no sea&ustan e4actamente a los l#mites diagnósticosde los trastornos de cada cap#tulo.


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De#nición $e trastorno mental

!n trastorno mental es un sndrome

caracteri"ado por una alteraciónclnicamente signi#cati$a del estadocogniti$o, la regulación emocional o el

comportamiento de un indi$iduo, quere%eja una dis&unción de los procesospsicológicos, biológicos o del desarrollo

que subyacen en su &unción mental.

Gota: Fa"itualmente se necesita ms

información que la que contienen los8


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%&'A 1

6i no se cumplen todos loscriterios, el cl#nico de"er

considerar si la presentación delos s#ntomas cumple los criteriospara ser denominada Lotro

especi5cadoN o Lnoespeci5cadoN.


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descripción•6e sustitu+e la designación de G* por otro trastornoespeci5cado + trastorno no especi5cado/.

•6irve para comunicar la raón espec#5ca por lo que lapresentación no cumple con todos los criterios de ningunacategor#a espec#5ca dentro de una clase diagnóstica.

•!or e&emplo, ante un individuo con s#ntomas depresivos,cl#nicamente signi5cativos que duran +a semanas, peroque no alcana el um"ral diagnóstico de episodio depresivoma+or, se anotar#a otro trastorno depresivo especi5cado/,episodio depresivo con s#ntomas insu5cientes.

•6i el cl#nico escoge no especi5car la raón por la que no se

cumplen los criterios de ningCn trastorno especi5co,entonces =ar#a el diagnóstico de trastorno depresivo noespeci5cado/.

•*n estos dos e&emplo es la decisión del cl#nico la que

de5nir en cuadro.


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%&'A 2

6iempre que es posi"le se indicanlos criterios espec#5cos para de5nirla gravedad del trastorno (es decir,

leve, moderado, grave, e4tremo),sus caracter#sticas descriptivas (pore&emplo, con raciocinio "ueno o

acepta"le en un entorno controlado)+ su curso (por e&emplo en remisiónparcial, en remisión total, recidiva).


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G;A

*l manual permite asignarmCltiples diagnósticos a los

cuadros que reCnan los criteriosde ms de un trastorno del D68?.


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Suti)os " es)eci#ca$ores

'os subtipos se de5nen comosu"grupos fenomenológicos

dentro de un diagnóstico, nonecsariamente e4clusivos + encon&unto e4=austivos, + estn

indicados con la instrucciónLEspeci#car siN dentro delcon&unto de criterios.


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-os especi#cadores no pretenden sermutuamente e4clusivos o en con&untoe4=austivos + en consecuencia se puedecitar ms de un especi5cador.

-os especi5cadores se indican con la

instrucción LEspeci#car N o LEspeci#carsiN dentro del con&unto de criterios.

-os especi5cadores ofrecen la

oportunidad de de5nir un su"grupo ms=omogéneo de individuos que sufren eltrastorno + comparten determinadascaracter#sticas (p. e&., trastorno ma+or


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-os especi5cadores que se re5eren alcurso (es decir, en remisión parcial, en

remisión total) de"en estar listados al 5naldel diagnóstico + se indican en algunoscon&untos de %riterios.

%uando e4isten, se indicanespeci#cadores de gra$edad para a+udaral médico a clasi5car la intensidad,

frecuencia, duración, nCmero de s#ntomasu otros indicadores de la gravedad de untrastorno.

Go todos los trastornos contienenes eci5cadores del curso la ravedad o

Di ó ti i i l


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Dia*nóstico )rinci)al

%uando un paciente =ospitaliado

reci"e ms de un diagnóstico, eldiagnóstico principal es la afección quese esta"lece como causa fundamentaldel ingreso del paciente.

%uando un paciente am"ulatorioreci"e ms de un diagnóstico, elmotivo de la visita es la afecciónfundamental responsa"le de laasistencia am"ulatoria reci"idadurante la visita.


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Diagnóstico provisional

*l especi5cador LprovisionalN sepuede utiliar cuando e4iste una

fundada suposición de que al 5nalse cumplirn todos los criterios deun trastorno, pero en el momento

de esta"lecer el diagnóstico noe4iste información su5ciente paraconsiderarlo de5nitivo.

1 rastornos del desarrollo neurológico


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1. rastornos del desarrollo neurológico2. *spectro de la esquiofrenia + otros trastornos psicóticos. rastorno "ipolar + trastornos relacionados. rastornos depresivos?. rastornos de ansiedad@. rastorno o"sesivo8compulsivo + trastornos relacionado7. rastornos relacionados con traumas + factores de estrés. rastornos disociativosB. rastorno de s#ntomas somticos + trastornos relacionados

10. rastornos alimentarios + de la ingestión de alimentos11. rastornos de la e4creción12. rastornos del sue>o8vigilia1. Disfunciones se4uales1. Disforia de género

1?. rastornos destructivos del control de los impulsos + de laconducta

1@. rastornos relacionados con sustancias + trastornosadictivos

17. rastornos neurocognitivos.

1. rastornos de la personalidad

DSM IV DSM V


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DSM-IV DSM-V

1.rastornos de inicio en la infancia,la ni>e o la adolescencia (seexcluye el retraso mental, que sediagnostica en el Eje II)

2.Delirium, demencia, trastornosamnésicos + otros trastornoscognoscitivos

.rastornos mentales de"idos auna enfermedad médica

.rastornos relacionados con

sustancias?.*squiofrenia + otros trastornos

psicó[email protected] del estado de nimo7.rastornos de ansiedad.rastornos somatomorfos

B.rastornos facticios10.rastornos disociativos11.rastornos se4uales + de la

identidad se4ual12.rastornos de la conducta

alimentaria

1.rastornos del sue>o1.rastornos del control de los

1. rastornos del desarrollo neurológico2. *spectro de la esquiofrenia + otros

trastornos psicóticos. rastorno "ipolar + trastornos relacionad. rastornos depresivos?. rastornos de ansiedad@. rastorno o"sesivo8compulsivo + trastorn

relacionado7. rastornos relacionados con traumas +

factores de estrés. rastornos disociativos

B. rastorno de s#ntomas somticos +trastornos relacionados10. rastornos alimentarios + de la ingestión

alimentos11. rastornos de la e4creción12. rastornos del sue>o8vigilia1. Disfunciones se4uales

1. Disforia de género1?. rastornos destructivos del control de los

impulsos + de la conducta1@. rastornos relacionados con sustancias +

trastornos adictivos17. rastornos neurocognitivos.1. rastornos de la personalidad

1B. rastornos paraf#licos20. ;tros trastornos mentales

CIE 10 (&MS!


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CIE-10 (&MS!1. rastornos mentales orgnicos, incluidos los

sintomticos.

2. rastornos mentales + del comportamientode"idos al consumo de sustanciaspsicotropas.

. *squiofrenia, trastorno esquiot#pico +

trastornos de ideas delirantes.. rastornos del =umor (afectivos).?. rastornos neuróticos, secundarios a

situaciones estresantes + somatomorfos.

@. rastornos del comportamiento asociados adisfunciones 5siológicas + a factoressomticos.

7. rastornos de la personalidad + del

comportamiento del adulto.


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!rincipales cam"ios

•'rastornos $el %euro$esarrollo.-


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•*n general la esencia de los trastornos $eles)ectro $e la es+uizo,renia (eliminaciónde su"tipos) + trastornos i)olares (cam"ios

en la actividad + energ#a) se mantienen.•*n cuanto a los trastornos $e)resivos +para =acer frente a la preocupación so"re elso"re diagnóstico + so"re tratamiento deltrastorno "ipolar en ni>os, se incorpora el

rastorno de desregulación disruptiva delestado de nimo.

•

6e inclu+e tam"ién el diagnóstico disfóricopremestrual, se cam"ia la Distimia por rastorno depresivo persistente.• Inclusión de s#ntomas espec#5cos de duelo (+a

no es da"le la e4clusión durante 2 meses).

%&VEDAD 'rastorno osesi o com) lsi o trastornos


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•%&VEDAD: 'rastorno osesivo-com)ulsivo " trastornosrelaciona$os.

-6e inclu+e el trastorno por acumulación, trastorno dee4coriación, tricotiloman#a + trastorno dismór5co corporal.

•'rastornos relaciona$os con traumas " ,actores $eestrs: estrés agudo, *!. 6e inclu+e trastorno de apegoreactivo infantil del D68I9, por trastorno de apego reactivo(emocional8in=i"ido) + trastorno de relación social desin=i"ida(indiscriminadamente social8desin=i"ido).

•'rastornos $isociativos: trastornos dedespersonaliaciónMdesrealiación. Amnesia disociativa,trastorno de identidad disociativo.

•'rastornos $e sntomas som/ticos " trastornos

relaciona$os antes trastornos somatoformes (D68I9) seeliminan los trastornos por somatiación, =ipocondr#a,trastorno de dolor + el trastorno somatoforme indiferenciado.

• rastorno de s#ntomas somticos (somatiación), rastorno deansiedad por enfermedad (=ipocondr#a).

•%&VEDAD factores psicológicos que inJu+en en otras

•'rastorno $e la con$ucta alimentaria pica


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•'rastorno $e la con$ucta alimentaria pica,trastorno de rumiación, trastorno de evitaciónMrestricciónde la ingesta de alimentos, anore4ia nerviosa, "ulimianerviosa, trastornos de atracones.

•'rastornos $e la excreción no se an mo$i#ca$o.%&VEDAD DIS&3IA DE 45%E3&.•'rastornos $isru)tivos6 $el control $e los im)ulsos" la con$ucta.

- rastorno personalidad antisocial, trastorno oposicionistadesa5ante, trastorno de conducta, trastorno e4plosivointermitente, piroman#a, cleptoman#a.

•'rastornos relaciona$os con sustancias "trastornos a$ictivos.

-6e inclu+e el &uego patológico. Go se separa el criteriode a"uso8dependencia. Oue a=ora se convierte en

rastorno de uso de sustancias.

•'rastornos neuroco*nitivos antes demencia +

•'rastornos $e )ersonali$a$ no se =an modi5cado


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•'rastornos $e )ersonali$a$ no se =an modi5cado,proponiéndose un modelo alternativo (6ección II D68?).

•'rastornos )ara,licos se distinguen de las para5lias.•'rastornos $el sue7o el D68? proporciona ma+ordetalle para cada trastorno de sue>o8vigilia.

- rastorno de insomnio, trastorno por =ipersomnia.

- rastornos del sue>o relacionados con la respiración(apnea).

-!arasomnias (interrupción del sue>o).

•Dis,unciones sexuales: se =an a>adido algunas

disfunciones se4uales que espec#5cas del género.• rastorno del interésMe4citación se4ual femenino (p.e&.)

- rastorno de dolor génito8pélvicoMpenetración.

Estructuración $sm 8


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Estructuración $sm-8

secciones:

6ección I: introducción, utiliación del manual,declaración cautelar para el empleo forense.

6ección II: trastornos cl#nicos, otros trastornos

mentales, trastornos motores inducidos pormedicamentos + otros efectos adversos de losmedicamentos.

6ección III: medidas de evaluación,formulación cultural, modelo alternativo paralos trastornos de personalidad/, afeccionesque necesitan ms estudio.

Apéndice: cam"ios ms destacados, glosario


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estu$io•6#ndrome de psicosis atenuado: similar a lapsicosis, pero por de"a&o de un trastornopsicótico completo.

•*pisodios depresivos con =ipoman#a de cortaduración: e4perimentación de al menos unepisodio depresivo, con al menos 2 o d#as de

=ipoman#a.• rastorno del duelo comple&o persistente: si =antrascurrido al menos 12 meses (adultos) @ (enni>os), que conlleva un an=eloMa>orana

persistente del fallecido, asociado a penaintensa + llanto frecuente.

• rastorno por consumo de cafe#na: consumocontinuado + fracaso en controlar su uso, a

pesar de las consecuencias f#sicas o psicológicas

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