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GESTIÓN SANITARIACalidad y seguridad de los pacientes

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GESTIÓN SANITARIACalidad y seguridad de los pacientes

JM Aranaz • C Aibar • J Vitaller • JJ Mira

(Directores)

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© FUNDACIÓN MAPFREInstituto de Prevención, Salud y Medio Ambientehttp//www.fundacionmapfre.com

Ediciones Díaz de SantosInternet: http//www.diazdesantos.es/edicionesEmail: ediciones@diazdesantos.es

«No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, ni su trata-miento informático, ni la transmisión de ninguna forma o por cualquier

todos, sin el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright»

ISBN: 978-84-7978-890-2

Diseño de Cubierta: TDHFotocomposición: FERImpresión: EdigrafosEncuadernación: Rústica-Hilo

La Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud, del Ministerio de Sanidad yConsumo, avala y recomienda esta publicación porque se alinea plenamente con suestrategia en seguridad del paciente, desarrollada dentro del Plan de Calidad para elSistema Nacional de Salud

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medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro u otros mé-

Depósito legal: M-48284-2008

Directores

Aranaz Andrés, Jesús MaríaDoctor en Medicina. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública

y en Medicina del Trabajo. Jefe del Servicio de Medicina Preventivay Calidad Asistencial del Hospital Universitari Sant Joan d'Alacant.

Profesor Asociado del Departamento de Salud Pública,Historia de la Ciencia y Ginecología de la Universidad Miguel Hernández.

Aibar Remón, CarlosDoctor en Medicina. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública

y en Medicina Familiar y Comunitaria.Profesor Titular-Jefe del Servicio de Medicina Preventiva

y Salud Pública. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.Universidad de Zaragoza.

Vitaller Burillo, JuliánDoctor en Medicina. Jefe de Sección de Inspección de Servicios Sanitarios.

Conselleria de Sanitat en Alicante.Profesor Asociado del Departamento de Salud Pública,

Historia de la Ciencia y Ginecología de la Universidad Miguel Hernández.

Mira Solves, José JoaquínDoctor en Psicología. Especialista en Psicología Clínica.

Departamento de Salud 17 de Alicante.Profesor Titular del Departamento de Psicología de la Salud

de la Universidad Miguel Hernández.

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Abad Sazatornil, ReyesEspecialista en Farmacia Hospitalaria. Jefede Servicio de Farmacia Hospitalaria. Hos-pital Universitario Miguel Servet de Zara-goza.

Agra Varela, YolandaDoctora en Medicina. Especialista en Medi-cina Familiar y Comunitaria. Máster en Di-seño y Estadística en Ciencias de la Salud.European Quality System Manager in HealthCare (EOQ). Consejera Técnica de la Agen-cia de Calidad del Sistema Nacional deSalud.

Aibar Remón, CarlosDoctor en Medicina. Especialista en Medi-cina Preventiva y Salud Pública y en Me-dicina Familiar y Comunitaria. Profesor Titu-lar-Jefe del Servicio de Medicina Preventivay Salud Pública. Hospital Clínico Universita-rio Lozano Blesa. Universidad de Zaragoza.

Altarribas Bolsa, ElenaCoordinadora de Calidad Enfermería. Uni-dad de Calidad. Hospital Clínico Universita-rio Lozano Blesa de Zaragoza.

Álvarez-Dardet Díaz, CarlosCatedrático de Medicina Preventiva y SaludPública. Universidad de Alicante.

Álvarez León, Eva ElisaDoctora en Medicina. Especialista en Medi-cina Preventiva y Salud Pública. Servicio deMedicina Preventiva. Complejo HospitalarioUniversitario Insular Materno-Infantil deGran Canaria.

Álvarez Ortiz, Nancy JezziMatrona. Magíster en Salud Pública. Docto-randa del Departamento de Salud Pública,Historia de la Ciencia y Ginecología de laUniversidad Miguel Hernández.

Álvarez Rodríguez, JoaquínDoctor en Medicina. Especialista en Medi-cina Intensiva. Jefe de Servicio de MedicinaIntensiva del Hospital Universitario de Fuen-labrada (Madrid).

Antón García, PedroDoctor en Medicina. Médico Inspector de laConselleria de Sanitat de la Generalitat Va-lenciana. Subdirector Médico del HospitalGeneral Universitario de Alicante.

Aranaz Andrés, Jesús MaríaDoctor en Medicina. Especialista en Medi-cina Preventiva y Salud Pública y en Me-dicina del Trabajo. Jefe del Servicio de Medi-cina Preventiva y Calidad Asistencial delHospital Universitari Sant Joan d'Alacant.Profesor Asociado del Departamento deSalud Pública, Historia de la Ciencia y Gine-cología de la Universidad Miguel Hernández.

Arenas Díaz, CarlosEspecialista en Medicina Preventiva y SaludPública. Gerente del Departamento de Salud17 de la Conselleria de Sanitat de la Genera-litat Valenciana.

Arribas Llorente, José LuísDoctor en Medicina. Especialista en Medi-cina Preventiva y Salud Pública. Jefe de Ser-vicio Medicina Preventiva. Hospital Univer-sitario Miguel Servet de Zaragoza.

Audicana Uriarte, AnaTécnica de Calidad. Farmacéutica especia-lista en Microbiología y Parasitología. Hos-pital Psiquiátrico de Álava.

Barrasa Villar, José IgnacioEspecialista en Medicina Preventiva y SaludPública. Coordinador Médico de Calidad delSector Zaragoza III. Hospital Clínico Uni-versitario Lozano Blesa.

Autores

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ÍNDICE DE AUTORESX

Bermúdez Bellido, MaribelEnfermera. Licenciada en Ciencias Econó-micas. Máster en Economía de la Salud yGestión de Servicios Sanitarios y Sociales.Medicina Preventiva del Hospital San Vi-cente del Raspeig. Profesora Asociada. De-partamento de Análisis Económico AplicadoUniversidad Alicante.

Casal Gómez, Jesús MaríaDiplomado Universitario en Enfermería.Máster en Metodología de Evaluación de laCalidad Asistencial. Máster Especialista enSalud Pública. EOQ Quality Systems Mana-ger in the Healthcare. Jefe de Servicio Agen-cia de Calidad del Sistema Nacional deSalud.

Castán Ruiz, SilviaEspecialista en Medicina Preventiva y SaludPública y en Medicina Familiar y Comuni-taria. Técnica de Área de Medicina Basadaen la Evidencia. Instituto Aragonés de Cien-cias de la Salud. Zaragoza.

Castaño Rodríguez, BeatrizDoctora en Farmacia. Especialista en Farma-cia Hospitalaria. Instituto para el Uso Segurode los Medicamentos (ISMP-España). Ad-junto del Servicio de Farmacia. HospitalUniversitario de Salamanca.

Compañ Rosique, Antonio F.Doctor en Medicina. Especialista en CirugíaGeneral y del Aparato Digestivo. Servicio deCirugía General y del Aparato Digestivo delHospital Universitari Sant Joan d'Alacant.Profesor Titular de Universidad. Departa-mento de Patología y Cirugía. UniversidadMiguel Hernández.

Donat Castelló, LucasLicenciado en Farmacia. Personal Investiga-dor. Departamento de Salud Pública, Histo-ria de la Ciencia y Ginecología, UniversidadMiguel Hernández.

Flores Pardo, EmilioEspecialista en Análisis Clínicos. Servicio deAnálisis Clínicos. Hospital Universitari SantJoan d'Alacant.

Galiana Martín, DianaEspecialista en Medicina Interna. Servicio deMedicina Interna. Hospital de Cabueñes.Gijón.

Gallardo Martínez, DanielMédico Interno Residente en Medicina Pre-ventiva y Salud Pública. Servicio de Medi-cina Preventiva y Calidad Asistencial delHospital Universitari Sant Joan d'Alacant.Departamento de Salud Pública, Historia dela Ciencia y Ginecología de la UniversidadMiguel Hernández.

García Caballero, JuanDoctor en Medicina. Especialista en Medi-cina Preventiva y Salud Pública. Jefe de Ser-vicio de Medicina Preventiva. Profesor Titu-lar. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

García Mata, Juan RamónEspecialista en Medicina Preventiva y SaludPública. Coordinador de Calidad. Sector Za-ragoza II. Hospital Universitario Miguel Ser-vet de Zaragoza.

García Miguel, RobertoLicenciado en Estadística. Servicio de Me-dicina Preventiva y Calidad Asistencial delHospital Universitari Sant Joan d'Alacant.Departamento de Salud Pública, Historia dela Ciencia y Ginecología de la UniversidadMiguel Hernández.

García Montero, José IgnacioEspecialista en Medicina Preventiva y SaludPública. Unidad de Medicina Preventiva yCalidad Asistencial. Hospital Ernest Lluch,Calatayud.

García Urbaneja, MarbellaEspecialista en Medicina Preventiva y SaludPública. Subdirectora de Calidad. Subdirec-ción de Calidad de Osakidetza.

Gea Velázquez de Castro, Mª TeresaEspecialista en Medicina Preventiva y SaludPública y en Medicina de Familia. Serviciode Medicina Preventiva y Calidad Asisten-cial. Hospital Universitari Sant Joan d'Ala-cant. Profesora Asociada del Departamento

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ÍNDICE DE AUTORES XI

de Salud Pública, Historia de la Ciencia yGinecología de la Universidad Miguel Her-nández.

Gil de Miguel, ÁngelCatedrático de Medicina Preventiva y SaludPública. Director del Departamento de Cien-cias de la Salud I Universidad Rey Juan Car-los. Madrid.

Gómez Gras, José MaríaDoctor en Ciencias Económicas y Empresa-riales. Economista-Auditor. Catedrático deOrganización de Empresas. Departamento deEstudios Económicos y Financieros. Univer-sidad Miguel Hernández.

González Álvarez, IsabelDoctora en Medicina. Especialista en Radio-logía. Jefe de Servicio de Radiología. Hos-pital Universitari Sant Joan d'Alacant. Pro-fesor Asociado de Radiología Clínica.Departamento de Patología y Cirugía. Uni-versidad Miguel Hernández.

González Rodríguez-Salinas, CarmenDoctora en Medicina. Especialista en Medi-cina Preventiva y Salud Pública. Jefe de Sec-ción de Medicina Preventiva. Unidad de Ca-lidad. Hospital Universitario 12 de Octubrede Madrid.

Guilabert Mora, MercedesLicenciada en Psicología. Becaria de investi-gación. Departamento de Psicología de laSalud. Universidad Miguel Hernández.

Gutiérrez Cía, IsabelDoctora en Medicina. Especialista en Medi-cina Intensiva. Médico Adjunto del Serviciode Medicina Intensiva del Hospital ClínicoUniversitario Lozano Blesa de Zaragoza.

Hernández Aguado, IldefonsoCatedrático de Medicina Preventiva y SaludPública Departamento de Salud Pública, His-toria de la Ciencia y Ginecología, Universi-dad Miguel Hernández.

Hernández Navarrete, María JesúsDoctor en Medicina. Especialista en Medi-cina Preventiva y Salud Pública. Médico Ad-

junto Medicina Preventiva del Hospital Uni-versitario Miguel Servet Zaragoza.

Hernando de Larramendi y Martínez,CarmenLicenciada en Medicina y Cirugía, Farmaciay Ciencias Biológicas. Jefe de Servicio deAnálisis Clínicos. Hospital Severo Ochoa.Leganés. Madrid. Presidenta de la SociedadEspañola de Dirección y Gestión de los La-boratorios Clínicos (SEDIGLAC).

Lapresta Moros, CarlosEspecialista en Medicina Preventiva y SaludPública. Médico Adjunto Medicina Preven-tiva del Hospital Universitario Miguel Ser-vet Zaragoza.

Letona Aranburu, JonEspecialista en Medicina Familiar y Comu-nitaria. Jefe de Servicio de la Subdirecciónde Calidad de Osakidetza.

Limón Ramírez, RamónEspecialista en Medicina Preventiva y SaludPública. Servicio de Medicina Preventiva yCalidad Asistencial del Hospital UniversitariSant Joan d'Alacant. Profesor Asociado delDepartamento de Salud Pública, Historia dela Ciencia y Ginecología de la UniversidadMiguel Hernández.

Lorenzo Martínez, SusanaDoctora en Medicina y Cirugía. Editora deRevista de Calidad Asistencial. Responsablede Calidad. Hospital Universitario Funda-ción Alcorcón.

Lumbreras Lacarra, Blanca. Especialista en Análisis Clínicos. Doctora enSalud Pública. Profesora Ayudante Doctor.Departamento de Salud Pública, Historia dela Ciencia y Ginecología, Universidad Mi-guel Hernández.

Macipe Costa, PilarEspecialista en Medicina Familiar y Comu-nitaria y Microbiología. Facultativa Especia-lista de Área. Unidad Funcional Seguridadde Pacientes. Hospital Clínico UniversitarioLozano Blesa.

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ÍNDICE DE AUTORESXII

Mareca Doñate, RosaEspecialista en Medicina Preventiva y SaludPública. Facultativa Especialista de Área.Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pú-blica. Hospital Clínico Universitario LozanoBlesa.

Martín Cruz, AlmudenaProfesora de la Universidad Carlos III deMadrid. Departamento de Organización deEmpresas.

Massó Guijarro, PalomaEspecialista en Medicina Preventiva y SaludPública. Servicio de Medicina Preventiva yCalidad Asistencial del Hospital UniversitariSant Joan d'Alacant. Departamento de SaludPública, Historia de la Ciencia y Ginecolo-gía de la Universidad Miguel Hernández.

Meneu de Guillerna, RicardLicenciado en Medicina. Doctor en Econo-mía. Especialista en Medicina Preventiva ySalud Pública. Vicepresidente del Institutode Investigación en Servicios de Salud Va-lencia.

Mira Solves, José JoaquínDoctor en Psicología. Especialista en Psico-logía Clínica. Departamento de Salud 17 deAlicante. Profesor Titular del Departamentode Psicología de la Salud de la UniversidadMiguel Hernández.

Miralles Bueno, Juan JoséLicenciado en Estadística. Servicio de Me-dicina Preventiva y Calidad Asistencial delHospital Universitari Sant Joan d'Alacant.Departamento de Salud Pública, Historia dela Ciencia y Ginecología de la UniversidadMiguel Hernández.

Mollar Maseres, Joan BautistaEspecialista en Medicina Preventiva y SaludPública. Servicio de Medicina Preventiva delHospital La Fe de Valencia.

Morís de la Tassa, JoaquínEspecialista en Medicina Interna. Servicio deMedicina Interna. Hospital de Cabueñes.Gijón. Departamento de Medicina. Univer-sidad de Oviedo.

Mosquera González, MargaritaEspecialista en Medicina Preventiva y SaludPública. Profesora Asociada de la Universi-dad Rey Juan Carlos. Facultativo Especia-lista de Área Medicina Preventiva de la Fun-dación Hospital Alcorcón.

Navarro Gistau, CristinaEspecialista en Medicina Preventiva y SaludPública y en Medicina Familiar y Comuni-taria. Técnica de Área de Medicina basadaen la evidencia. Instituto Aragonés de Cien-cias de la Salud.

Navarro Royo, CristinaEspecialista en Medicina Preventiva y SaludPública. Jefe de Sección de Evaluación deCalidad. Subdirección General de Calidad.Consejería de Sanidad. Comunidad de Ma-drid.

Otero López, Mª JoséDoctora en Farmacia. Especialista en Farma-cia Hospitalaria. Instituto para el Uso Segurode los Medicamentos (ISMP-España). Jefede Sección del Servicio de Farmacia. Hospi-tal Universitario de Salamanca.

Pardo Hernández, Alberto. Especialista en Cirugía General y del Apa-rato Digestivo. Máster en Gestión de la Ca-lidad. Subdirector General de Calidad. Con-sejería de Sanidad. Comunidad de Madrid.

Pastor y Aldeguer, VicenteDoctor en Medicina. Especialista en Medi-cina Preventiva y Salud Pública. Profesor Ti-tular (UAM)-Jefe de Servicio de MedicinaPreventiva del Hospital Universitario LaPrincesa. Madrid. Director de la cátedra(UAM-ASISA) de «Gestión Sanitaria y Eco-nomía de la Salud».

Peiró Moreno, SalvadorDoctor en Medicina. Especialista en Medi-cina Preventiva y Salud Pública. Jefe de laUnidad de Investigación en Servicios Sani-tarios de la Escuela Valenciana de Estudiosde la Salud. Conselleria de Sanidad. Genera-litat Valenciana.

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ÍNDICE DE AUTORES XIII

Pérez-Chacón Barragán, FabiolaMédico Interno Residente en Medicina Pre-ventiva y Salud Pública. Servicio de Medi-cina Preventiva y Calidad Asistencial delHospital Universitari Sant Joan d'Alacant.Departamento de Salud Pública, Historia dela Ciencia y Ginecología de la UniversidadMiguel Hernández.

Pérez-Jover, VirtudesDoctora en Psicología. Profesora Colabora-dora. Departamento de Psicología de laSalud. Universidad Miguel Hernández.

Porrero Carro, José LuísEspecialista en Cirugía General y de AparatoDigestivo. Jefe de Servicio de Cirugía Gene-ral y Aparato Digestivo. Hospital Universi-tario Santa Cristina. Madrid.

Prieto Andrés, PurificaciónEspecialista en Medicina Preventiva y SaludPública. Facultativa Especialista de Área.Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pú-blica. Hospital Clínico Universitario LozanoBlesa de Zaragoza.

Rabanaque Hernández, Mª JoséProfesora Titular de Medicina Preventiva ySalud Pública. Universidad de Zaragoza.

Recio Segoviano, MiguelDoctor en Ciencias Físicas. Especialista enDirección de Proyectos y Gestión de Ries-gos. Profesor de la Escuela Politécnica. Uni-versidad Carlos III. Madrid.

Requena Puche, JuanaEspecialista en Medicina Preventiva y SaludPública. Médico Adjunto Servicio de Medi-cina Preventiva Hospital Universitari SantJoan d'Alacant. Departamento de Salud Pú-blica, Historia de la Ciencia y Ginecología.Universidad Miguel Hernández.

Rey Talens, MilagrosEspecialista en Medicina Preventiva y SaludPública. Servicio de Medicina Preventiva yCalidad Asistencial del Hospital UniversitariSant Joan d'Alacant. Departamento de SaludPública, Historia de la Ciencia y Ginecolo-gía de la Universidad Miguel Hernández.

Ricci Suzzara, Andrea MaríaMédico Interno Residente en Medicina Pre-ventiva y Salud Pública. Servicio de Medi-cina Preventiva y Calidad Asistencial delHospital Universitari Sant Joan d'Alacant.Departamento de Salud Pública, Historia dela Ciencia y Ginecología de la UniversidadMiguel Hernández.

Ridao López, ManuelLicenciado en Económicas. Técnico de In-vestigación. Instituto Aragonés de Cienciasde la Salud.

Rodríguez Marín, JesúsDoctor en Psicología. Especialista en Psico-logía Clínica. Catedrático de Psicología So-cial. Departamento de Psicología de la Salud.Universidad Miguel Hernández.

Ronda Pérez, ElenaDoctora en Medicina. Especialista en Medi-cina Preventiva y Salud Pública. ProfesoraTitular de Medicina Preventiva y Salud Pú-blica. Universidad de Alicante.

Rubio Soriano, ConcepciónDirectora de Enfermería del Centro de Re-habilitación Psicosocial (CRP). Santo Cristode los Milagros de Huesca.

Ruiz Cantero, M.a TeresaProfesora Titular de Universidad de Medi-cina Preventiva y Salud Pública. Coordina-dora del Grupo de Investigación de Salud Pú-blica. Universidad de Alicante.

Ruiz López, PedroDoctor en Medicina. Especialista en CirugíaGeneral y de Aparato Digestivo. Coordina-dor de Calidad. Unidad de Calidad. HospitalUniversitario 12 de Octubre de Madrid.

Salinas La Casta, MaríaDoctora en Farmacia. Especialista en Análi-sis Clínicos. Jefe de Servicio de Análisis Clí-nicos. Hospital Universitari Sant Joan d'Ala-cant. Profesor asociado de BioquímicaClínica. Universidad Miguel Hernández.

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ÍNDICE DE AUTORESXIV

Sánchez-Cabezudo Díaz-Guerra,CarlosEspecialista en Cirugía General y de AparatoDigestivo. Médico Adjunto del Servicio deCirugía General y Aparato Digestivo. Hospi-tal Universitario Santa Cristina. Madrid.

Sangrador Arenas, Luis AlbertoTécnico Facultativo. Servicio de Calidad yAcreditación. Consejería de Sanidad, Juntade Castilla y León.

Sanz Sebastián, CristinaDoctor en Medicina. Especialista en Me-dicina Preventiva y Salud Pública. Facul-tativo Especialista de Área del Servicio deMedicina Preventiva del Hospital Univer-sitario La Princesa. Madrid. Profesora Co-laboradora de la cátedra (UAM-ASISA) de«Gestión Sanitaria y Economía de la Salud».

Sierra Pérez, EduardoEspecialista en Pediatría. Máster en GestiónSanitaria y en Gestión de Calidad. Jefe deServicio de la Agencia de Calidad del Sis-tema Nacional de Salud. Ministerio de Sani-dad y Consumo.

Terol García, EnriqueDoctor en Medicina, Especialista en Medi-cina Familiar y Comunitaria, Máster enSalud Pública. Subdirector General de la Ofi-cina de Planificación sanitaria de la Agenciade Calidad del Sistema Nacional de Salud.Ministerio de Sanidad y Consumo.

Tomás Ozores, OlgaTécnico Estadístico. Licenciada en Cienciasy Técnicas Estadísticas. Profesora Asociadadel Departamento de Estadística, Matemáti-cas e Informática de la Universidad MiguelHernández.

Uris Sellés, JoaquínDoctor en Medicina y Cirugía y Especialistaen Pediatría. Socio Director Uris21 Consul-tores. Profesor Asociado Universidad de Ali-cante.

Vélez Bueno, EnriqueLicenciado en Derecho. Técnico de la Fun-ción Administrativa. Secretaría Técnica.Hospital Universitari Sant Joan d'Alacant.

Villar Doncel, MaríaEspecialista en Medicina del Trabajo. Servi-cio de Medicina Laboral. Hospital Dr. R. La-fora. Madrid.

Vitaller Burillo, JuliánDoctor en Medicina. Jefe de Sección de Ins-pección de Servicios Sanitarios. Conselleriade Sanitat en Alicante. Profesor Asociado delDepartamento de Salud Pública, Historia dela Ciencia y Ginecología de la UniversidadMiguel Hernández. Elche.

Zamora Rodríguez, María JesúsMédico Interno Residente de Medicina Pre-ventiva y Salud Pública. Hospital ClínicoUniversitario Lozano Blesa.

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Índice de autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VIIPresentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXIEditorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXIIIPrólogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXI

PARTE I. PLANIFICACIÓN SANITARIA

Capítulo 1. El sistema sanitario y la salud: organización de los sistemassanitarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1Ronda Pérez E, Aranaz Andrés JM, Aibar Remón C, Álvarez Dardet C

Capítulo 2. El Sistema Nacional de Salud en España . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Aranaz Andrés JM, Ronda Pérez E, Aibar Remón C, Álvarez Dardet C

Capítulo 3. Atención a la salud en los países en desarrollo.La calidad y la seguridad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Gil de Miguel A, Mosquera González M

Capítulo 4. Planificación sanitaria. Concepto y métodos . . . . . . . . . . . . . . . 21Vitaller Burillo J, Aibar Remón C, Aranaz Andrés JM

Capítulo 5. Las técnicas cualitativas en planificación sanitaria . . . . . . . . . . 27Mira Solves JJ, Massó Guijarro P

Capítulo 6. Las técnicas cuantitativas en planificación sanitaria . . . . . . . . . 33Aranaz Andrés JM, Gea Velázquez de Castro MT, Limón Ramírez R

Capítulo 7. Dirección estratégica. La dirección de calidad . . . . . . . . . . . . . 39Arenas Díaz C

Capítulo 8. La responsabilidad del profesional sanitario.El consentimiento informado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49Aranaz Andrés JM, Requena Puche J, Vélez Bueno E

Capítulo 9. Responsabilidad social corporativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57Gómez Gras JM, Guilabert Mora M, Mira Solves JJ

Índice

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Capítulo 10. Desigualdad y asistencia sanitaria. Género y asistenciasanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63Ruiz Cantero MT

PARTE II. GESTIÓN CLÍNICA Y SANITARIA

Capítulo 11. Indicadores de servicios de salud. Gestión de la hospitalización . 71Aranaz Andrés JM, Vitaller Burillo J, Gea Velázquez de Castro MT

Capítulo 12. Sistemas básicos de información en gestión sanitaria . . . . . . . . 77Vitaller Burillo J, Rey Talens M

Capítulo 13. Sistemas de medida del producto sanitario.Sistemas de clasificación de enfermos. Case-mix . . . . . . . . . . . 83Peiró Moreno S

Capítulo 14. Conceptos de evaluación económica. Tipos de análisisde evaluación económica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89Ridao López M

Capítulo 15. Los servicios de Medicina Preventiva.Organización, funciones y actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95Aibar Remón C, Aranaz Andrés JM, Rey Talens M

Capítulo 16. La Cirugía Mayor Ambulatoria. Una modalidad asistencialalternativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99Porrero Carro JL, Sánchez-Cabezudo Díaz-Guerra C

Capítulo 17. Unidades de gestión clínica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105Pastor y Aldeguer V, Sanz Sebastián C

Capítulo 18. La Atención Sanitaria Basada en la Evidencia.La Medicina Basada en la Evidencia (MBE) . . . . . . . . . . . . . . . 111Lumbreras Lacarra B, Donat Castelló L, Hernández Aguado I

Capítulo 19. La revisión de la utilización. La evaluación del uso apropiadode los recursos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119Antón García P, Peiró Moreno S

PARTE III. CALIDAD ASISTENCIAL

Capítulo 20. La Calidad Asistencial. Componentes. Evolucióndel concepto de calidad asistencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127Mira Solves JJ, Aranaz Andrés JM, Álvarez Ortiz NJ

Capítulo 21. La evaluación de la calidad asistencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133Barrasa Villar JI

ÍNDICEXVI

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Capítulo 22. Implantación de la calidad en un servicio clínico . . . . . . . . . . . 141García Mata JR

Capítulo 23. Acreditación sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147Vitaller Burillo J, Aranaz Andrés JM

Capítulo 24. Certificación de la calidad. Normas ISO 9001 . . . . . . . . . . . . . 155Salinas La Casta M, Flores Pardo E, Uris Selles J

Capítulo 25. Modelo Europeo de Excelencia (EFQM) . . . . . . . . . . . . . . . . . 161Pardo Hernández A, Navarro Royo C

Capítulo 26. El marketing sanitario. Imagen corporativa . . . . . . . . . . . . . . . . 169Mollar Maseres JB, Bermúdez Bellido M, Aranaz Andrés JM

Capítulo 27. La variabilidad en la práctica clínica. Guías y protocolosclínicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175Peiró Moreno S

Capítulo 28. La evaluación del proceso asistencial. Auditoríay monitorización. El audit clínico. Las vías clínicas . . . . . . . . . 181García Caballero J

Capítulo 29. La gestión por procesos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197García Urbaneja M, Audicana Uriarte A, Letona Aramburu J

Capítulo 30. Ciclo de mejora. Diseño y gestión de planes de mejora . . . . . . 203Lorenzo Martínez S

Capítulo 31. Calidad percibida y satisfacción. Interrelaciones médico-enfermo. La calidad de la asistencia y la satisfacción . . . . . . . . 209Mira Solves JJ, Vitaller Burillo J, Rodríguez Marín J

Capítulo 32. Sistemas de evaluación, valoración de la calidad percibida ysatisfacción. Cuestionarios de medida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215Perez-Jover V, Tomás Ozores O, Mira Solves JJ, Rodríguez Marin J

PARTE IV. SEGURIDAD LOS DE PACIENTES

Capítulo 33. Marco conceptual de la seguridad clínica del paciente . . . . . . . 223Aranaz Andrés JM, Aibar Remón C

Capítulo 34. Seguridad y calidad. La seguridad clínica: una dimensión esencial dela calidad asistencial. La perspectiva internacional de la seguridadde pacientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229Terol García E, Agra Varela Y

ÍNDICE XVII

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Capítulo 35. Comunicación médico-paciente. Participación de los pacientesen las decisiones clínicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235Meneu de Guillerna R

Capítulo 36. Pacientes por la seguridad de los pacientes . . . . . . . . . . . . . . . . 241Casal Gómez JM, Sierra Pérez E

Capítulo 37. Seguridad del sistema vs seguridad de las personas.Errores en la práctica asistencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247Aibar Remón C, Mareca Doñate R, Macipe Costa P

Capítulo 38. Sistemas de notificación y registro de sucesos adversos . . . . . . 253Aranaz Andrés JM, Requena Puche J, Gallardo Martínez D,Pérez-Chacón Barragán F

Capítulo 39. Epidemiología y estudio individual de los efectos adversos . . . 259Aranaz Andrés JM, Limón Ramírez R, Miralles Bueno JJ,García Miguel R

Capítulo 40. Prevención de los efectos adversos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265Aibar Remón C, Rabanaque Hernández MJ, Sangrador Arenas LA

Capítulo 41. La gestión del riesgo sanitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271Recio Segoviano M, Limón Ramírez R, Martín Cruz A

Capítulo 42. El análisis modal de fallos y sus efectos.La prevención primaria de los efectos adversos . . . . . . . . . . . . 279Aranaz Andrés JM, Limón Ramírez R, Álvarez León EE

Capítulo 43. Análisis causas-raíz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287Ruiz López P, González Rodríguez-Salinas C

Capítulo 44. Prácticas clínicas seguras y alertas clínicas . . . . . . . . . . . . . . . . 293Aibar Remón C, García Montero JI, Ricci Suzzara A,Zamora Rodríguez MJ

Capítulo 45. Uso seguro del medicamento. Buenas prácticas . . . . . . . . . . . . 301Otero López MJ, Castaño Rodríguez B

Capítulo 46. Seguridad del paciente en Atención Primaria . . . . . . . . . . . . . . 309Aibar Remón C, Navarro Gistau C

Capítulo 47. Cuidados de enfermería y seguridad del paciente . . . . . . . . . . . 315Altarribas Bolsa E, Castán Ruíz S, Rubio Soriano C, Aibar Remón C

Capítulo 48. Seguridad del paciente en los servicios de radiología . . . . . . . . 321González Álvarez I

ÍNDICEXVIII

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ÍNDICE XIX

Capítulo 49. Seguridad del paciente en los laboratorios clínicos . . . . . . . . . . 331Hernando de Larramendi C

Capítulo 50. Seguridad del paciente en los servicios médicos . . . . . . . . . . . . 337Morís de la Tassa J, Galiana Martín D

Capítulo 51. Seguridad del paciente en los servicios quirúrgicos . . . . . . . . . 343Compañ Rosique A

Capítulo 52. Seguridad del Paciente en los servicios de cuidados críticos . . . 349Gutiérrez Cía I, Álvarez Rodríguez J

Capítulo 53. La bioseguridad. Un riesgo compartido entre profesionalessanitarios y pacientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355Arribas Llorente JL, Hernández Navarrete MJ, Lapresta Moros C

Capítulo 54. El compromiso de las relaciones. Las agresionesa profesionales sanitarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361Villar Doncel M

Capítulo 55. Bioética y seguridad del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367Arenas Díaz CA, Carballo Álvarez LF

Capítulo 56. Fuentes de información en calidad asistencial y seguridadde pacientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375Aibar Remón C, Abad Sazatornil R, Prieto Andrés P,Rabanaque Hernández MJ

Soluciones de autoevaluación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383Índice analítico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389

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FUNDACIÓN MAPFRE tiene la satisfacción de presentar la publicación GestiónSanitaria. Calidad y seguridad de los pacientes, que con gran profesionalidad yacierto ha dirigido el profesor Aranaz de la Universidad Miguel Hernández de Elche.

Se trata de un trabajo que nace de la sinergia y la perseverancia, aunando intere-ses comunes de diferentes instituciones, organismos y personas que, junto con FUN-DACIÓN MAPFRE, pretenden ofrecer al estudiante de Ciencias de la Salud un refe-rente para su formación, y al profesional una guía que le comprometa con el paciente.

Si calidad y gestión son un binomio inseparable, la seguridad es un componenteesencial de la calidad. La práctica clínica no puede quedar al margen del cuerpo dedoctrina de estas disciplinas, y el profesional sanitario necesita instrumentos que apro-ximen la teoría a la práctica.

Este proyecto, en materia de gestión sanitaria, no constituye una nueva iniciativapara FUNDACIÓN MAPFRE, cuyo objetivo, ya desde 1975, año de su nacimiento,fue promover la prevención y la seguridad en todos los ámbitos de actuación. En elaño 2001 FUNDACIÓN MAPFRE y la Fundación Avedis Donabediam crearon enEspaña el «Centro de Investigación para la Seguridad Clínica» con el objetivo de me-jorar la seguridad de los pacientes, mediante la prevención de los accidentes asisten-ciales, facilitando la elaboración de prácticas seguras. Con el nacimiento de este cen-tro y las actividades que posteriormente se han venido realizando, se ha queridoavanzar en la filosofía que ha imperado en MAPFRE desde sus orígenes, promo-viendo medidas y tratamientos integrales encaminados a evitar los accidentes huma-nos y materiales, que creemos evitables en la mayoría de las ocasiones.

Prevención y seguridad del paciente poseen características comunes: ambas cues-tiones son prioritarias para la salud pública.

A lo largo de los últimos años, FUNDACIÓN MAPFRE ha ido avanzando en lalínea de la formación y divulgación a los profesionales en gestión sanitaria. Los ca-nales a través de los cuales se ha materializado nuestra misión los encontramos en lasrevistas científicas, tanto las que publicamos en la actualidad (Trauma) como las his-tóricas (MAPFRE Medicina), en los talleres y mesas redondas que se han organizadoo en los libros que se han editado, y ejemplo muy especial de ello lo tenemos en estapublicación. Difundir el conocimiento es una premisa institucional que estimula eldesarrollo, la formación y la responsabilidad de los profesionales, que deseamos seancada vez más capaces y posean mayor responsabilidad social.

Este libro, publicado por el Instituto de Prevención, Salud y Medio Ambiente deFUNDACIÓN MAPFRE, suma los esfuerzos de expertos de las áreas de práctica clí-nica y académica implicados en la gestión, en la calidad y en la seguridad, siempreteniendo al paciente en el centro de su interés. En él han colaborado desde catedráti-cos a profesores ayudantes, desde jefes de servicio a médicos residentes, desde res-

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ponsables de enfermería a enfermeros de base. Casi un centenar de autores se hanpuesto de acuerdo para unir experiencia y conocimiento, y generosamente ofrecerloa la sociedad.

La gestión sanitaria, la calidad asistencial y la seguridad en la práctica clínica, es-peramos tengan en esta publicación un referente profesional, que permita a la socie-dad la posibilidad de disfrutar de profesionales que acumulen tres tipos de conoci-miento: el técnico, «saber hacer»; el actitudinal, «saber ser», y el organizacional,«saber estar».

FUNDACIÓN MAPFRE

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Este trabajo es fruto no sólo de la ilusión sino, sobre todo, del conocimiento queun buen número de destacados profesionales de la sanidad han ido acumulando sobrecómo asegurar, evaluar y mejorar la calidad de la asistencia sanitaria.

Nuestro papel como directores del presente libro se ha limitado a recoger el buenhacer de muchos de nuestros colegas. Es, por tanto, obligado reconocer el esfuerzoque ha supuesto la redacción de estos capítulos, así como, especialmente, el trabajobien hecho que durante años han venido realizando. Esta labor ha conllevado, final-mente, a presentar un cuerpo de doctrina sobre Gestión Sanitaria y Calidad Asisten-cial que esperamos contribuya a consolidar las metodologías de trabajo, con objetode obtener una mejor atención para todos los pacientes y también, por qué no, con-tribuir a que trabajemos con mayor comodidad y seguridad.

Afortunadamente hoy día existe un amplio número de profesionales ocupados enla calidad; muchos más de los que aquí figuran como autores. Futuras ediciones deesta publicación podrán incorporar otras experiencias y, seguro, innovación y enfo-ques que nos ayuden.

Gracias a todos ellos, igualmente a FUNDACIÓN MAPFRE (Instituto de Preven-ción, Salud y Medio Ambiente), que tanto nos han apoyado y animado a la realiza-ción de esta obra como a su publicación, y a usted, amigo lector, por compartir connosotros ese interés natural por «hacer correctamente lo adecuado».

Los Directores

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Editorial

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El sistema de gestión en cualquier organización es, sin duda, la base de su buenfuncionamiento y es, también, el fundamento de la planificación y consecución de susobjetivos. El sistema de gestión es el «esquema general de procesos y procedimien-tos que se emplea para garantizar que la organización realiza todas las tareas necesa-rias para alcanzar sus objetivos». En el caso de las organizaciones sanitarias, que pre-tenden alcanzar los objetivos determinados dentro de un sistema tan complejo comoes el sanitario, la necesidad de la gestión se hace más que necesaria. Por eso, un librodedicado a los conceptos y herramientas relevantes para la gestión sanitaria es siem-pre del mayor interés para quienes por profesión o estudio se acercan al mundo de lagestión en la sanidad.

Este publicación es, además, una obra singular, porque es el resultado «organi-zado» del esfuerzo conjunto de muchos profesionales y estudiosos de un amplio con-junto de temas centrales en este campo.

El libro aborda cuatro grandes campos. El primero, el de la «Planificación Sani-taria». En esta parte estudia el sistema sanitario y las organizaciones sanitarias, losfundamentos de la planificación sanitaria y las técnicas necesarias para ello y, natu-ralmente, el tema de la dirección estratégica. Se introducen en esta parte, entre otros,dos temas de interés relevante, el de la Responsabilidad del profesional sanitario y elde la Responsabilidad Social Corporativa (RSC). Si en otras instituciones y organi-zaciones la RSC es importante mucho más, entiendo, lo es en el mundo de la sanidad.La RSC debe empezar en la propia organización sanitaria. Los sistemas de gestiónética en estas organizaciones contribuyen no sólo a mejorar sus entornos laborales,sino a construir un mundo mejor. Los usuarios de los servicios de cuidado de la saludrequieren, cada día más, mejor asistencia, en el sentido más integral de la palabra, conaseguramiento de la calidad; pero, además, devolver y trasladar a la sociedad sus be-neficios (cuando los hubiere) o extender sus servicios más allá de su propio entorno,y hacerlo de forma respetuosa con nuestro mundo, es casi consustancial a una ins-titución sanitaria. Y, por eso, también, la RSC está profundamente conectada con laresponsabilidad de los profesionales sanitarios, y se constituye hoy por derecho pro-pio en un tema central de la gestión sanitaria.

La segunda gran parte es la de la «Gestión Clínica y Sanitaria». En un mundocomo el actual, inmerso en una permanente revolución tecnológica, incluyendo la re-novación y la innovación permanente de las tecnologías de la información y del co-nocimiento, las organizaciones sanitarias llegarán cada vez más lejos, y podrán pre-sentar a sus usuarios unos productos/servicios que antes eran inimaginables. Hoy endía la gestión clínica es un componente nuclear de la gestión sanitaria, y de la aten-ción asistencial. El clínico ha de gestionar no sólo los aspectos más clásicos de su tra-bajo: el diagnóstico, la decisión terapéutica, su ejecución, etc., sino aspectos cada día

Prólogo

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más importantes como la interacción con el paciente, al que casi necesariamente de-bemos transformar en un «paciente competente», para que se haga partícipe respon-sable de su propio cuidado.

La tercera parte aborda los temas de «Calidad Asistencial». No hace falta subra-yar la importancia que tiene la calidad asistencial, pero es interesante poner de relieveque tratar de la gestión de la calidad y las herramientas para poder llevarla a cabo esuna cuestión fundamental en un libro de Gestión Sanitaria. La gestión estratégica dela calidad debe incorporarse a la planificación estratégica de cualquier organizaciónsanitaria, generando una organización para la calidad, para la consecución de la me-jora continua, con el horizonte de la calidad total.

Y finalmente, el libro aborda la «Seguridad del Paciente». La seguridad clínica hasido considerada desde el inicio de los estudios sobre evaluación de los sistemas sani-tarios y de la calidad como una de las dimensiones de la atención sanitaria, junto a laeficacia y la efectividad de los tratamientos y servicios, su accesibilidad, la oportuni-dad de la prestación de servicios (temporal y de contenido), la satisfacción y el respetoa los pacientes, la adecuación, la eficiencia y la equidad. El sistema de gestión sanita-ria debe incorporar un «sistema de defensa» ante los errores, que los acepte como unaposibilidad del proceso clínico, pero que incorpore herramientas que puedan impedirsu ocurrencia en el mayor porcentaje posible, y cuya consideración debe contribuir ala mejora de la calidad asistencial y a la seguridad clínica.

En suma, este libro recorre la mayor parte de los problemas importantes que la ges-tión en una organización sanitaria se plantean; por ello, con seguridad, ha de respon-der con creces a las expectativas de todos aquéllos que, interesados en ese mundocomplejo, quieran no sólo leerlo, sino estudiarlo y usarlo como libro de referencia ensu cotidiano quehacer; y seguro también que cumplirá un papel realmente importanteen el mundo de la gestión organizacional. Gracias a sus directores por haberme per-mitido prologarlo.

Jesús Rodríguez-MarínCatedrático de Psicología de la Salud

Rector de la Universidad «Miguel Hernández» de Elche (Alicante)

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