1. 1. Semiologa y Fisiopatologa de la Hemorragia Digestiva LEINER MORALES GERIATRIA HCFAP psxe@hotmail.com
2. 2. DEFINICIN Perdida sangunea producida por diversas enfermedades; comprendiendo desde el esfago hasta el ano.
3. 3. CLASIFICACION SEGN NIVEL DE SANGRADO: ALTA: Arriba del ligamento de Treitz ( Esfago-Estomago-Duodeno) BAJA: Debajo del ligamento de Treitz (I. Delgado, Colon, Recto, Ano)
4. 4. CLASIFICACION SEGN PRESENTACION Evidente: Hematemesis, Melena o Hematoquecia Oculto : Test sangre oculta + y/o anemia no evidencia visible de sangrado Oscuro: Sangrado recurrente fuente no identificada despus de endoscopia y colonoscopia; puede ser evidente u oculto.
5. 5. MANIFESTACIONES CLINICAS: HEMATEMESIS Y MELENA HEMATEMESIS: -Vomito de sangre. - Indicador de sangrado alto. - Puede ser rojo brillante o tipo poso de caf (borraceo). MELENA: - Heces color negro-olor caracterstico. - Indicador de sangrado GI alto. - Mnimo 50-100 ml para producirla. - Rara vez origen en intestino delgado o Colon derecho- Transito intestinal lento.
6. 6. MANIFESTACIONES CLINICAS: HEMATOQUECIA HEMATOQUECIA: - Deposicin sanguinolentas o de sangre pura. - Indicador de sangrado GI bajo. - 10-15% origen GI alto por Perdidas masivas ( > 1000 ml) o un transito intestinal acelerado. - Colon izquierdo rojo brillante - Colon derecho rojo oscuro mezclado.
7. 7. PRECAUCION CON SIMULADORES DE SGI IMITADORES DE SANGRADO GASTROINTESTINAL Imitadores de Hematemesis Sangrado Nasal, amigdalino, bebidas y alimentos rojos. Imitadores de Melena Medicacin con bismuto, sales de Hierro, plomo, carbn activado. Arndanos, Moras negras. Imitadores de Hematoquecia Betarraga, Remolacha, tomates. Sangrado vaginal, Hematuria franca. Falso + test sangre oculta Carnes Rojas, Rbanos, Nabos, Vitamina C.
8. 8. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: GENERALIDADES 70-80% de todas las causas de sangrado GI. Incidencia 40-50/100 000 hab. H>M Mortalidad 6-10%. > Mortalidad Variceal que en no Variceal. > Mortalidad a mayor edad y comorbilidad.
9. 9. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA : USA-CAUSAS
10. 10. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: PER-CAUSAS
11. 11. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ANAMNESIS DATOS IMPORTANTES Uso regular de AINES
12. 12. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ANAMNESIS DATOS IMPORTANTES Historia de U. pptica. Historia de inf. HP Uso de AAS. Uso de otros antiagregantes o ACO. .
13. 13. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ANAMNESIS DATOS IMPORTANTES Historia de abuso de alcohol, sangrado anterior por varices esofgicas o gstricas. Enfermedades que acompaan hepatopata no alcohlica (DM2, Sndrome metablico, etc.) Historia reciente de nauseas y vmitos incoercibles.
14. 14. MANIFESTACIONES CLINICAS: Sincope. Fatiga. Disnea. Dolor precordial Somnolencia. Dolor abdominal. Diarrea.
15. 15. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: CUADRO CLINICO DE CAUSAS MAS IMPORTANTES
16. 16. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: CUADRO CLINICO DE CAUSAS MAS IMPORTANTES
17. 17. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: DIAGNOSTICO PROCEDIMIENTO INDICACION COMENTARIO Endoscopia Eleccin en Hda aguda Sensible y especifico para localizar Y tratar lesiones sangrantes Gammagrafa con eritrocitos marcados Tc 99 Uso si no es posible e. 24h post inyeccin isotopo Requiere sangrado activo y flujo mnimo de 0.05-0.1 ML /H Arteriografa selectiva Uso si no es posible endoscopia Requiere sangrado activo flujo mnimo de 0.5 ML/H. Laparotoma Estudios anteriores negativos o hemorragia masiva Posible endoscopia perioperatoria. TEM ALTA RESOLUCION
18. 18. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: PR0NOSTICO DE NECESIDAD DE ENDOSCOPIA URGENTE PUNTAJE > 6 ENDOSCOPIA URGENTE. PUNTAJE < 6 TRATAMIENTO MEDICO PUNTAJE 0 : ALTA Y MANEJO AMBULATORIO.
19. 19. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: PRONOSTICO DE RECIDIVA DE HDA
20. 20. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: PRONOSTICO DE RECIDIVA DE HDA
21. 21. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: PRONOSTICO DE RECIDIVA DE HDA: FORREST I
22. 22. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: PRONOSTICO DE RECIDIVA DE HDA: FORREST II
23. 23. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: PRONOSTICO DE RECIDIVA DE HDA: FORREST III
24. 24. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: GENERALIDADES 20% de todas las causas de SGI. Incidencia 20-27/100 000 hab. H>M Mortalidad 4-10%.
25. 25. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: USA-CAUSAS
26. 26. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: PERU-CAUSAS
27. 27. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: ANAMNESIS DATOS IMPORTANTES Uso de AINES Uso de AAS Uso de Anticuagulantes. Uso de Inh bomba de protones. Antecedentes de radioterapia. Portadores de Ostomias. .
28. 28. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: ANAMNESIS DATOS IMPORTANTES Historia de dolor abdominal crnico asociado a Hematoquecia o diarrea: EII Historia de dolor abdominal difuso inespecfico postprandial asociado a enfermedad arterial extensa: Insuf arterial, coronaria: isquemia mesenterica. Cambios en habito evacuatorio asociado a baja de peso y dolor abdominal: Neoplasia Edad > 65 : Enf diverticular y Angiodisplasias Edad < 40: EII, Patologa anorrectal y divertculo de Meckel.
29. 29. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: CUADRO CLINICO DE CAUSAS MAS IMPORTANTES
30. 30. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: CUADRO CLINICO DE CAUSAS MAS IMPORTANTES
31. 31. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: DIAGNOSTICO PROCEDIMIENTO INDICACION COMENTARIO Colonoscopa Eleccin en HDB aguda si paciente hemodinmicamente estable. 70-85% de los dx Gammagrafa con eritrocitos marcados Tc 99 Uso si colonoscopia negativa o no posible realizarla 25-70% de los dx Solo localiza la lesin no dx tipo. Requiere sangrado activo 0.05-0.1 ml/min Angiografa Mesentrica Sangrado activo y Colonoscopa negativa. Paciente Hemodinmicamente inestable 40-80% de los Dx Requiere sangrado activo flujo mnimo de 0.5 ml/min. Laparotoma Estudios anteriores negativos hemorragia masiva
32. 32. GRACIAS