MEDICION Y CONTROL DE PARAMETROS BASICOS

Medición y control de parámetros básicos Atención de enfermería Tercero medio F , 2021

Guía evaluada: 20% del total de la asignatura

MEDICION Y CONTROL DE PARAMETROS BASICOS

Evaluación nutricional

El estado nutricional es el resultando de diferentes variables y del balance que se produce entre la ingesta y requerimiento de nutrientes. Esta evaluación considera la medición del peso, talla, perímetro cefálico y perímetro de cintura. Estas variables se correlacionan con edad y sexo, y determinan indicadores que, al compararlos con estos patrones de referencia, permiten realizar la calificación del estado nutricional. En cada etapa de la vida es fundamental realizar este tipo de evaluaciones, ya que el estado nutricional es uno de los principales determinantes del estado de salud de un individuo (refiérase a estado de salud general, respuesta a infecciones, estrés metabólico provocado por alguna afección, al ayuno, sensación de bienestar, etc) y está íntimamente relacionado con la expectativa de vida del individuo. Dentro de la evaluación nutricional se incluye la antropometría, anamnesis general, anamnesis alimentario-nutricional y exámenes de laboratorio, si es que se requieren. En la presente guía hablaremos de la primera etapa de la evaluación nutricional, la antropometría.

Antropometría

La antropometría es un método que se ocupa de la medición de las dimensiones del cuerpo humano, la palabra Antropometría es de origen griego “ánthropos” y “métron” que significan hombre y medida, respectivamente, apuntalado por el matemático Belga Quételet. Las medidas utilizadas varian según la edad, pero es importante tener las siguientes consideraciones: Recuerde: Es importante que antes de cualquier procedimiento realice el lavado de manos clínico y utilizar elementos de

protección personal en caso que sea necesario. Verificar que el lugar este limpio, ordenado y con buena iluminación Estar bien presentados, utilizando el uniforme completo, credencial, uñas limpias y cortas, y pelo tomado en

caso que sea necesario Dar siempre un buen trato y mantener una comunicación efectiva con el paciente Contar con todos los materiales a utilizar, evaluar su estado y desinfectarlos antes y después de la atención. SIEMPRE registrar el procedimiento

1. Antropometría pediátrica

En el período infantil para supervisar el crecimiento y estado nutricional se mide la talla, peso, perímetro craneano y perímetro de cintura, según corresponda para la edad.y para realizar antropometría en el control de salud infantil es necesario que el box de atención cuente con los siguientes insumos básicos:

- Podómetro o infantómetro para medir la talla en menores de 3 años, cuando la talla sea < 100 cm. - Estatímetro para medir la talla en mayores de 2 años. - Balanza para lactantes hasta 16 kilos. - Pesa de pie para infantes mayores. - Huincha de medir inextensible para medir perímetro craneano y perímetro de cintura.

1.1 Medición de talla • Lactantes

o La talla debe ser medida con infantómetro (podómetro) de madera, hasta los tres años aproximadamente o cuando la talla sea < a 100 cm.

o El niño o niña debe estar en posición decúbito supino (acostado) y quedar totalmente paralelo al infantómetro, con el vértice de su cabeza tocando un extremo, las extremidades extendidas y ambos pies en flexión de 90º, apoyados en el tope inferior

Podómetro infantil

Guía 1 Segundo semestre

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• Preescolares y escolares o La talla debe ser medida de pie, con el torso recto y la cabeza erguida, de espaldas a un estatímetro,

idealmente de más de 23 cm de ancho. o Es importante medir descalzo y sin pinches en el pelo o gorros que puedan alterar la estatura. o Los pies deben estar paralelos con talones, nalgas, hombros en contacto posterior con el estatímetro

Es importante tener presente que la línea de medición puede variar según el estatímetro. En el estatímetro del ejemplo, si el escolar mide más de 130 cm, la forma correcta de interpretar la talla es consignar el número que queda inmediatamente por encima de la línea roja, 148 cm

En este ejemplo, en cambio, el niño o niña mide menos de 130. En este caso el valor de estatura es el que está por debajo de la línea roja, es decir 124 cm

1.2 Medición de peso: - El niño o niña siempre debe pesarse

sin ropa, ni zapatos. Puede tener su ropa interior después de los dos años.

- En menores de dos años o hasta los 16 kilos debe pesarse en una pesa para lactantes.

- En mayores de dos años, debe pesarse en una balanza vertical, con los pies en el centro de la plataforma.

- En el caso de infantes con excesivo temor a la pesa, una estrategia puede ser pesarlos en brazos de la madre o cuidador y luego descontar su peso.

- Las pesas deben ser calibradas periódicamente y llevar un registro de su calibración.

- Cuando el niño o la niña no pueda mantenerse de pie, sea muy grande como para medir en balanza o no pueda sentarse en una balanza de silla, debe ser pesado en brazos de su cuidador o cuidadora, descontando luego el peso de este o esta.


1.3 Medición de perímetro craneano La medición del perímetro craneano es parte del examen físico, y debe realizarse al menos hasta los tres años de edad. - Debe usarse una huincha inextensible o metálica, para evitar errores derivados de la elongación de ella. - La huincha debe pasar por encima de las cejas del niño (reborde ciliar) y por la zona más pronunciada occipital

(protuberancia occipital).

Al evaluar la circunferencia craneana también es importante evaluar el cráneo del menor de 2 años para evaluar el proceso de cierre de las fontanelas, especialmente en aquellos casos en el que el perímetro craneano no es concordante con la talla. El cráneo de un bebé está conformado por seis huesos craneales separados: el hueso frontal, hueso occipital, dos huesos parietales y dos huesos temporales. Las separaciones entre estos huesos son las fontanelas y suturas, las cuales permiten que la cabeza del bebé se adapte al canal del parto durante el expulsivo así como también permiten que el cerebro crezca y el cráneo se expanda durante su desarrollo

La fontanela anterior (bregma) se encuentra entre los huesos parietales y el frontal, es blanda y pulsátil de tamaño de 1 a 4 cm, permanece blanda hasta alrededor de los dos años de edad

La fontanela posterior (lambda) se encuentra entre los huesos parietales y el occipital, es pequeña de forma triangular, habitualmente de menos de 1 cm, se cierra antes que la anterior, durante el primer y segundo mes de vida

Las fontanelas y suturas deben ser evaluadas para descartar craneosinostosis, condición que se caracteriza por el cierre precoz de una o más suturas craneales, lo que produce un crecimiento y desarrollo anormal del cráneo.

1.4 Medición del perímetro de cintura - Solicitar al niño o niña que se saque la ropa, quedando en ropa

interior. - Estando de pie, colocar la cinta métrica alrededor de la cintura y

ubicarla a continuación por sobre la cresta ilíaca, pasando por encima del ombligo.

- Solicitar que la persona tome aire y luego exhale. Tomar la medida al final de la exhalación con el abdomen relajado y registrar la medición.

- Es ideal realizar una segunda medición con las mismas indicaciones anteriormente descritas y registrarla.

- Promediar ambas medidas


Interpretación de los valores de talla, peso, circunferencia craneana y de cintura en paciente pediátrico

Para saber si los valores que obtuvimos del paciente se encuentran en rango normal, sobre lo normal o bajo lo normal, debemos considerar la edad y ver en las tablas entregadas por la OMS, considerando el sexo del paciente (se encontraran al final de la guía)

En los pacientes pediátricos de 0 a 5 años, debemos considerar las siguientes tablas:

- Peso para la edad (P/E) - Longitud para la edad (L/E) - Peso para la talla (P/T) - Circunferencia craneana para la edad

Para los niños o niñas de 6 a 19 años, debemos considerar las siguientes tablas:

- Tabla de índice de masa corporal (IMC) - Talla para la edad T/E - Tabla perímetro de cintura y edad

Las cuales deben interpretarse de la siguiente manera

Para interpretar el peso debemos considerar:

- En menores de 1 año la tabla de Peso/Edad - En menores entre 1 y 5 años debemos considerar la tabla de

Peso/talla - En mayores de 5 años debemos considerar el IMC/Edad

Para interpretar la estatura consideramos la tabla talla/edad

Calificación de estatura

Talla baja -2

Talla normal baja -1

Normal 0

Talla normal alta +1


Talla alta +2

Para interpretar la medición del perímetro craneano

Calificación

Sospecha de microcefalia

-2

Normal -1

Normal 0

Normal +1

Sospecha de macrocefalia

+2

Ejemplo: Llega al box Camila, paciente de 1 año y 5 meses, acompañada por su madre, al medir los parámetros antropométricos encontramos los siguientes datos:

• Peso: 13kg • Talla: 80 cm • Perimetro craneano: 47 cm

Considerando lo anterior, debemos buscar las tablas según el sexo y edad del paciente e interpretarlas

1. Debemos fijarnos que la edad del paciente este dentro de la tabla

2. Luego encontrar el peso y la edad del paciente y buscar donde se interceptan (punto naranjo)

3. Considerando donde esta el punto debemos interpretar según la interpretación de Peso/ edad

4. Resultado: Peso/edad

(P/E): +2 = Obesidad

Evaluacion nutricional: • P/E: ? • T/E: ? • P/T: ? • PC/E: ?


1. Debemos fijarnos que la edad y el sexo del paciente este dentro de la tabla

2. Ubicar talla y edad y buscar intersección de ellas

3. Según la intersección debemos interpretar con la tabla para edad

4. En este caso Talla/edad

T/E: 0= normal

1. Debemos fijarnos el peso y la talla este dentro de la tabla

2. Ubicar peso y talla y buscar intersección de ellas

3. Según la intersección debemos interpretar con la tabla de interpretación

4. Resultado: Peso/talla (P/T): +2 = Obesidad


Estado nutricional de Camila es:

P/E: +2 T/E: 0 Talla normal P/T: +2 Obesidad PC/E: +1 Perimetro craneano normal

2. Antropometría del adulto y adulto mayor

Los indicadores antropométricos que más se utilizan en la práctica clínica en personas adultas son:

- Peso - Talla - Indice de masa corporal - Circunferencia de cintura

2.1 Medicion de peso del adulto

Se realiza a través de una balanza mecánica de plataforma (sin tallímetro incorporado), el cual es un instrumento para pesar personas, con un mínimo de sensibilidad de 100 g y con capacidad máxima de 140 kg.

Estas se deben ajustar de forma diaria y/o antes de ser utilizadas: es la operación de llevar la balanza a un estado de funcionamiento conveniente para su uso. Observar las siguientes indicaciones:

- En la balanza de plataforma coloque la pesa mayor y la pesa menor en 0 (cero), el extremo común de las varillas debe mantenerse sin movimiento en la parte central de la abertura (Figura 2).

- En caso de que el extremo común de las varillas no se mantenga en la parte central de la abertura de la varilla central derecha que lo sostiene, realice los ajustes con el tornillo calibrador hasta que la varilla horizontal se mantenga estable en el centro de la abertura.

1. Ubicar el valor de circunferencia craneana y la edad y realizar una intersección

2. Según el punto de la intersección, interpretar según la tabla de perímetro craneano

En este caso, Perimetro craneano /edad es +1 , normal

PC/E: +1


Procedimiento 1) Verificar la ubicación y condiciones de la balanza. La balanza debe estar ubicada

en una superficie lisa, horizontal y plana, sin desnivel o presencia de algún objeto extraño bajo esta, debe mantenerse desinfectada.

2) Lávese las manos, reúna material y explique el procedimiento al paciente o su acompañante. Ponga un papel en la base de la balanza.

3) Solicitar a la persona adulta que se quite los zapatos y el exceso de ropa, mientras usted calibre la balanza si es necesario

4) Ajustar la balanza a 0 (cero) antes de realizar la toma del peso. 5) Solicitar a la persona adulta se coloque en el centro de la plataforma de la

balanza, en posición erguida y mirando al frente de la balanza, con los brazos a los costados del cuerpo, con las palmas descansando sobre los muslos, los talones ligeramente separados y la punta de los pies separados formando una “V”.

6) Deslizar la pesa mayor correspondiente a kilogramos hacia la derecha hasta que el extremo común de ambas varillas no se mueva. Asimismo, la pesa menor debe estar ubicado al extremo izquierdo de la varilla.

7) A continuación, deslizar la pesa menor correspondiente a gramos hacia la derecha, hasta que el extremo común de ambas varillas se mantenga en equilibrio en la parte central de la abertura que lo contiene.

8) Leer el peso en kilogramos y la fracción en gramos, y descontar el peso de las prendas de la persona, e informar al paciente.

9) Solicitar a la persona que baje de la pesa (ayudándola si es necesario). 10) Lávese las manos y registre el peso obtenido en kilogramos y la fracción en gramos, con letra clara y legible

(Ejemplo: 76,1 kg), agregando fecha, hora y personal responsable. Finalmente asee y ordene el material.

Medicion de talla Se realiza con un tallímetro fijo de madera: instrumento para medir la talla en personas adultas, colocado sobre una

superficie lisa y plana, sin desnivel u objeto extraño debajo de esta, y con el tablero apoyado en una superficie plana formando un ángulo recto con el piso.

Revisión del tallímetro: el deslizamiento del tope móvil debe ser suave y sin vaivenes, la cinta métrica debe estar bien adherida al tablero y se debe observar nítidamente su numeración. Asimismo, se debe verificar las condiciones de estabilidad del tallímetro.

Procedimiento 1) Verificar la ubicación y condiciones del tallímetro. Verificar que el tope móvil se deslice suavemente, y chequear

las condiciones de la cinta métrica a fin de dar una lectura correcta.


2) Lavar las manos y explicar a la persona adulta el procedimiento de medición de la talla, y solicitar su colaboración. Solicitar que se quite los zapatos, el exceso de ropa, y los accesorios u otros objetos en la cabeza o cuerpo que interfieran con la medición. Indicar que se ubique en el centro de la base del tallímetro, de espaldas al tablero, en posición erguida, mirando al frente, con los brazos a los costados del cuer po, con las palmas de las manos descansando sobre los muslos, los talones juntos y las puntas de los pies ligeramente separados.

3) Asegurar que los talones, pantorrillas, nalgas, hombros, y parte posterior de la cabeza, se encuentren en contacto con el tablero del tallímetro.

4) Verificar la posición de la cabeza: constatar que la línea horizontal imaginaria que sale del borde superior del conducto auditivo externo hacia la base de la órbita del ojo, se encuentre perpendicular al tablero del tallímetro (plano de Frankfurt). Figura 6. Si el personal de salud es de menor talla que la persona que está siendo medida, se recomienda el uso de la escalinata de dos peldaños para una adecuada medición de la talla.

5) A continuación, colocar la palma abierta de su mano izquierda sobre el mentón de la persona adulta a ser tallada, luego ir cerrándola de manera suave y gradual sin cubrir la boca, con la finalidad de asegurar la posición correcta de la cabeza sobre el tallímetro.

6) Con la mano derecha deslizar el tope móvil del tallímetro hasta hacer contacto con la superficie superior de la cabeza (vertex craneal), comprimiendo ligeramente el cabello; luego deslizar el tope móvil hacia arriba.

7) Informar al paciente y registrarlo en la historia clínica, considerando estatura, fecha, hora y personal responsable

MEDICIÓN DEL PERÍMETRO ABDOMINAL Se realiza a través de una cinta métrica: es el instrumento para medir el perímetro abdominal. Debe tener una longitud de 200 cm y una resolución de 1 mm. Se recomienda utilizar cinta métrica no elástica

Procedimiento

1) Realizar lavado de manos, informar al paciente y desinfectar cinta metrica 2) Solicitar a la persona adulta que se ubique en posición erguida, sobre una superficie

plana, con el torso descubierto, y con los brazos relajados y paralelos al tronco. 3) Asegurarse que la persona se encuentre relajada y, de ser el caso, solicitarle se

desabroche el cinturón o correa que pueda comprimir el abdomen. 4) Los pies deben estar separados por una distancia de 25 a 30 cm, de tal manera que

su peso se distribuya sobre ambos miembros inferiores. 5) Palpar el borde inferior de la última costilla y el borde superior de la cresta iliaca,

ambos del lado derecho, determinar la distancia media entre ambos puntos y proceder a marcarlo; realizar este mismo procedimiento para el lado izquierdo (Figura 8).

6) Colocar la cinta métrica horizontalmente alrededor del abdomen, tomando como referencia las marcas de las distancias medias de cada lado, sin comprimir el


abdomen de la persona. 7) Realizar la lectura en el punto donde se cruzan los extremos de la cinta métrica (Figura 9). 8) Tomar la medida en el momento en que la persona respira lentamente y expulsa el aire (al final de una exhalación

normal. 9) Informar al paciente y registrarlo en la historia clínica. 10) Nunca olvide lavarse las manos después de cada procedimiento

CLASIFICACIÓN DE LA VALORACIÓN NUTRICIONAL SEGÚN IMC La clasificación de la valoración nutricional antropométrica se debe realizar con el índice de masa corporal (IMC). En ese sentido, los valores obtenidos de la toma de peso y medición de la talla serán utilizados para calcular el índice de masa corporal a través de la siguiente fórmula: IMC = Peso (kg)/(talla (m))² , y el resultado deberá ser comparado con el Cuadro 1 de clasificación de la valoración nutricional según IMC

Circunferencia de cintura

Los puntos de corte para el diagnóstico de obesidad abdominal, de acuerdo al Consenso 2014, son los siguientes:

− ≥ 90 cm en hombres − ≥ 80 cm en mujeres

Actividades

1. Según los valores antropométricos, realice una evaluación nutricional considerando las tablas de la OMS, según edad y sexo del paciente. (RECUERDA DESARROLLARLAS CON LAS TABLAS ANTROPOMETRICAS DEL MINSAL, LAS CUALES SE ENVIARON A TRAVES DEL WHATSAPP DEL CURSO, EN CASO DE NO TENERLAS, SOLICITARLA CON LA PROFESORA)

Sexo: Niña Edad: 4 meses 5 dias Peso: 6,300 kg Talla:67 cm PC: 38,5 cm interpretación: P/T: T/E: P/E :

Sexo: Niño Edad: 9 meses 7 dias Peso: 12,600 kg Talla: 82 cm PC: 50,7 cm interpretación: P/T: T/E: P/E :

Sexo: niña Edad: 7meses Peso: 9,400 kg Talla:70 cm PC: 43 cm interpretación: P/T: T/E: P/E :

Sexo: Niño Edad: 1 año 4 meses Peso: 14,800 kg Talla: 82 cm PC: 45,5 cm interpretación: P/T: T/E: P/E :


2. En la siguiente tabla se indica el peso y la talla de menores de 5 años, según cada caso, realice el diagnostico nutricional (DNI) y evaluación de perímetro craneano, apoyándose en las tablas de la OMS entregados en clases.

3. Calcule IMC en los siguientes caso

Paciente mujer de 53 años

Peso 63kg Talla 1,58 IMC Estado nutricional Paciente hombre de 76 años

Peso 96kg Talla 1,83 IMC Estado nutricional Paciente mujer 26 años

Peso 70kg Talla 1,63 IMC Estado nutricional

Paciente hombre 84 años




Paciente mujer de 66 años

Peso 49 kg Talla 1,49 IMC Estado nutricional

Paciente 19 años


Paciente 68 años


Paciente mujer 15 años

Peso 63kg Talla 1,58 Cintura 72 cm IMC/E T/E Estado nutricional Perímetro de cintura/E



Paciente mujer 13 años


EDAD SEXO PESO TALLA PC P/E P/T T/E Evaluación PC

Diagnostico Nutricional

7 Meses

F 4,800 Kg 59 cm 43cm

4Meses

M 4,600Kg 69 cm 40cm

18 M

M 9,200Kg 70 cm 48cm

8 Meses

M 9,500Kg 69 cm 42cm

Medición y control de parámetros básicos Atención de enfermería Tercero Medio, 2020

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