MENOPAUSIA TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL

MITOS Y REALIDADES

ESPECIALISTA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

MASTER EN CIENCIAS BIOMEDICAS – FISIOLOGIA HUMANA

MITOS Y REALIDADES

DISCOVERY CHANNEL

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA Y NO MEDICINA BASADA EN

EXPERIENCIA

Metodología y Objetivo

Se les preguntó a mujeres que NO toman TRH porqué NO toman TRH

Se les preguntó cual fue la razón, que les explicó el médico, por la cual no les enviaba TRH.

Se les preguntó acerca de ¨chismes¨ o miedos que sus amigas le han contado acerca de la menopausia

Analicemos algunas de las repuestas

¨VOY A MORIR DE CÁNCER DE MAMA¨

MITOS Y REALIDADES DE LA MENOPAUSIA – 2012

Petersen S et al. European Cardiovascular Disease Statistics, 2005 edition ACCMYO, Encuesta Día Mundial de la Menopausia, Costa Rica 2011

VUELVAN A VER A LA PRIMER MUJER A SU DERECHA

AHORA VUELVAN A VER A LA PRIMER MUJER A SU IZQUIERDA

UNA DE ESAS DOS MUJERES VA A MORIR DE UNA COMPLICACION CARDIOVASCULAR

PetersenS et al. European Cardiovascular Disease Statistics, 2005 edition

« window of opportunity »

1440

Hsia J et al. Arch Intern Med. 2006;166:357-365

Salpeter SR. J Gen Intern Med. 2006; 21:363–366.

¨LOS ESTROGENOS NATUALES SON IGUAL DE BUENOS QUE LOS ESTROGENOS

FARMACEÚTICOS¨

MITOS Y REALIDADES DE LA TRH – 2012

FITOESTRÓGENOS vrs TRH

No existe evidencia científica que muestre que los fitoestrógenos tiene efecto protector sobre el hueso ni que disminuyan las fracturas osteoporóticas La TRH disminuye el riesgo de fracturas osteoporóticas en un 25% (RR: 0.75) en Cadera y Columna.

Abdullah Foraih Al-Anazi et al. Preventive effects of phytoestrogens against postmenopausal osteoporosis as compared to the available therapeutic choices: An overview. J Nat Sci Biol Med. 2011 Jul-Dec; 2(2): 154–163

National Osteoporosis Society's Position statement on hormone replacement therapy in the prevention and treatment of osteoporosis. Menopause Int. 2011 Jun ;17(2):63-5

Lethaby A, Marjoribanks J, Kronenberg F, Roberts H, Eden J, Brown J. Phytoestrogens for vasomotor menopausal symptoms. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4.

No existe evidencia científica que muestre que los fitoestrógenos tienen un efecto significativo en la reducción de los bochornos

Significancia estadística ≠ Significancia clínica La TRH puede disminuir los bochornos, en promedio, en un 85 a 90%. Son el tratamiento más efectivo que existe para los bochornos.

FITOESTRÓGENOS vrs TRH

Joan Pitkin. Alternative and complementary therapies for the menopause. Menopause International 2012; 18: 20–27 Nelson HD, et al. Nonhormonal therapies for menopausal hot flashes: systematic review and meta-analysis.. 2006 May 3; 295(17):2057-71.

NO hay evidencia científica que respalde el uso de fitoestrógenos hoy en día Los fitoestrógenos tienen efectos secundarios y perfiles de toxicidad que no justifican su uso

¨LA TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL AUMENTA EL PESO¨

MITOS Y REALIDADES DE LA TRH – 2012

TRH - Peso Según una revisión de la

base de datos Cochrane ¨no hay evidencia de que el uso de TRH cause un aumento

de peso mayor al visto normalmente en el periodo

de la menopausia¨

Se ha evidenciado que esquemas de TRH que

incluyen a la Drospirenona pueden ayudar a

MANTENER o incluisve ayudar de PERDER peso

durante el período de uso.

Kongnyuy EJ, Norman RJ, Flight IHK, Rees MC. Oestrogen and progestogen hormone replacement therapy for peri-menopausal and post-menopausal women: weight and body fat distribution. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 1. Art. No.: CD001018

Jean-Michel Foidart and Thomas Faustmann Advances in hormone replacement therapy: Weight benefits of drospirenone, a 17α-spirolactone-

derived progestogen. Gynecological Endocrinology, 2007, Vol. 23, No. 12 : Pages 692-699

¨EL DOCTOR DICE QUE NO PUEDO USAR ESTRÓGENOS PORQUE SOY DIABÉTICA¨

MITOS Y REALIDADES DE LA TRH – 2012

Terapia Reemplazo Hormonal - DIABETES

• Disminuye la progresión a diabetes en pacientes no diabéticas

– (HR, 0.65; 95% CI, 0.48-0.89) HERS

– (HR, 0.79; 95% CI, 0.67-0.93) WHI

Kanaya A., Herrington D., Vittinghoff E., et al. Glycemic effects of postmenopausal hormone therapy: The Heart and Estrogen/progestin Replacement Study. Ann Intern Med. 2003; 138: 1-9.

Espeland M., Hogan P., Fineberg S., et al. Effects of postmenopausal therapy on glucose and insuline concenetration. Diabetes Care 21; 189-1595, 1998.

• Mejora el control glicémico en pacientes diabéticas PEPI

¨TODAS LAS TERAPIAS CAUSAN CÁNCER DE MAMA¨

MITOS Y REALIDADES DE LA TRH – 2012

TRH – Cáncer de Mama El esquema de TRH que se ha evidenciado que eleva levemente

el riesgo de Cáncer de Mama es el de Estrógenos equinos conjugados 0,625 mg + Acetato de Medroxiprogesterona 2,5mg

diarios

LaCroix et al. , A. Health outcomes after stopping conjugated equine estrogens among postmenopausal women with prior hysterectomy: a

randomized controlled trial. JAMA 2011 Apr 6;305(13):1305-14. Chen WY, Manson JE, Hankinson SE, et al. Unopposed estrogen therapy and the risk of invasive breast cancer. Arch Intern Med 2006;166:1027–32

Fournier A, Fabre A, Mesrine S, et al. Use of different postmenopausal hormone therapies and risk of histology- and hormone receptor-defined invasive breast cancer.Int J Cancer 2008;26:1260–8

EEC+MP: luego de 5.6 años hubo un aumento de 26% incidencia de Ca mama ( HR 1.26) Lo cual representa 41 vrs 33 casos por 10,000 mujeres / año¨ 8 casos por cada 10,000 que usan TRH por 5.2 años¨ Mejor pronóstico

Los estudios en mujeres histerectomizadas no han evidenciado que el uso aislado de estrógenos aumente el riesgo de cáncer de mama, y más bien pueden disminuir el riesgo.

No todas las progesteronas son iguales. Actualmente no existen datos que asocien las TRH a base de Progesterona microionizada o a base de Drospirenona con el Cáncer de Mama. Estudios in Vitro? Efecto Tiempo?

LaCroix et al. , A. Health outcomes after stopping conjugated equine estrogens among postmenopausal women with prior hysterectomy: a

randomized controlled trial. JAMA 2011 Apr 6;305(13):1305-14. Chen WY, Manson JE, Hankinson SE, et al. Unopposed estrogen therapy and the risk of invasive breast cancer. Arch Intern Med 2006;166:1027–32

Fournier A, Fabre A, Mesrine S, et al. Use of different postmenopausal hormone therapies and risk of histology- and hormone receptor-defined invasive breast cancer.Int J Cancer 2008;26:1260–8

¨COMO TUVE CÁNCER, NO PUEDO USAR ESTRÓGENOS¨

MITOS Y REALIDADES DE LA TRH – 2012

CÁNCER - TRH

LOS UNICOS CANCERES QUE CONTRAINDICAN EL USO DE TRH

TRH PUEDE DISMINUIR LA INCIDENCIA

Delellis Henderson K, Duan L, Sullivan-Halley J, et al. Menopausal hormone therapy use and risk of invasive colon cancer: the California

Teachers Study. Am J Epidemiol 2010;171:415–25 Wiederpass E. Risk of endometrial cancer following estrogen replacement with and without progestins. J Natl Cancer Inst 1999;91:1131–7 Chlebowski RT, Anderson GL, Gass M, et al. Estrogen plus progestin and breast cancer incidence and mortality in postmenopausal women.

JAMA 2010;304:1684–92 Gompel A, Plu-Bureau G. Is the decrease in breast cancer incidence related to a decrease in postmenopausal hormone therapy? Ann NY Acad

Sci 2010;1205:268–76

¨EL RIESGO DE TROMBOSIS ES MUY ALTO POR LO QUE NO VALE LA PENA USAR

ESTROGENOS¨ ¨LAS HORMONAS NUEVAS TIENEN MAS

RIESGO DE TROMBOSIS¨

MITOS Y REALIDADES DE LA TRH – 2012

Trombosis venosa profunda - TRH

10 casos / 10,000 mujeres / año 18 casos / 10,000 mujeres / año Categoría ̈ rare risk¨ de la OMS

Olie V, Plu-Bureau G, Conard J, et al. Hormone therapy and recurrence of venous thromboembolism among postmenopausal women. Menopause 2010 Dec 21.

Canonico, M. et al. BMJ 2008;336:1227-1231

Ejemplo

Trombosis venosa profunda - TRH

EURAS Study evidenció que el riesgo trombótico asociado a los progestágenos nuevos como la Drospirenona es igual al

riesgo asociado a las otras progesteronas.

=

EURAS-HRT: Cardiovascular and Other Outcomes Dinger Juergen (DE) - ZEG - Berlin Center for and Health

ResearchComunicación. Presentado en el Congreso Mundial de Menopausia IMS, Roma, 2011

¨COMO SOY HIPERTENSA NO PUEDO USAR ESTROGENOS¨

MITOS Y REALIDADES DE LA TRH – 2012

Hipertensión Arterial - TRH La TRH no aumenta la presión

arterial en paceintes normotensas ni hipertensas

TRH que incluye Drospirenona puede mejorar el control en pacientes hipertensas. Ligándose a una disminución en la incidencia de riesgo CV.

Ioannis Karalis, et al. Hormone replacement therapy and arterial blood pressure in postmenopausal women with hypertension. Blood Pressure, 2005, Vol. 14, No. 1 : Pages 38-44

Mueck AO Effect of hormone therapy on BP in normotensive and hypertensive postmenopausal women. Maturias 2004 Nov 15;49(3):189-203 White WB Effects of a new hormone therapy, drospirenone and 17-beta-estradiol, in postmenopausal women with hypertension.

Hypertension. 2006 Aug;48(2):246-53.

EN RESUMEN La terapia de reemplazo hormonal tiene beneficios y como todo medicamento también tiene efectos secundarios.

Nuestras decisiones deben estar basadas en la evidencia científica disponible

MORALEJA - MITOS

SOLO HAY QUE CREER MITAD DE LO QUE SE ESCUCHA,

LO DIFICIL ES SABER CUAL MITAD ES LA CIERTA.

MUCHAS GRACIAS