Metabolismomaterno - fetal

• Los principales nutrientes del feto son: – Glucosa– Lactato– Aminoácidos.

• La glucosa y los aminoácidos esenciales provienen de la circulación materna.

Primera fase de la gestación

• Aumento de masa corporal de la madre durante la gestación– por las estructuras feto - placentarias – por el cúmulo de reservas energéticas (principalmente grasa)

durante los dos primeros tercios de la gestación;

• Aumento de la retención de agua entre el contenido acuoso del feto, de la placenta, el líquido amniótico asciende; incrementos del volumen sanguíneo materno, del tamaño uterino y de las mamas.

Etapas metabólicas durante la gestación.

• Anabólica: En esta etapa hay un mínimo crecimiento de las estructuras feto-placentarias y el aumento de peso materno está dado por el aumento en el almacenamiento de grasa.

• Catabólica:Se caracteriza por un aumento simultáneo en los procesos de síntesis ydegradación con el fin de redistribuir las reservas disponibles en pro del crecimiento fetal.

Cambios metabólicos y hormonales en la madre durante la primera fase de la gestación.

• Aumento en el cúmulo de grasa materno.

• Aumento de la lipogénesis en todas las estructuras maternas (especialmente hígado y tejido adiposo)

• Aumento en los triglicéridos y ácidos grasos libres en la circulación materna, con un ligero aumento en la actividad lipolítica del tejido adiposo fase de crecimiento exponencial del feto.

• El metabolismo de aminoácidos se caracteriza por la canalización de éstos hacia la síntesis de glucosa.

Cambios endocrinos:Gonadotropina coriónica (HCG):

- Sus niveles aumentan al poco tiempo de la implantación y disminuyen posteriormente. - Su principal funcion es mantener el cuerpo lúteo durante la primera fase. El cuerpo lúteo es el que brinda el apoyo hormonal necesario para el desarrollo del conceptus (feto, líquido amniótico y placenta) hasta que hay una suficiente producción de estrógenos por la placenta.

Lactógeno placentario (HPL):- Aumenta progresivamente durante la gestación- Proviene del sincitiotrofoblasto- Sus niveles aumentan a partir de la mitad de la gestación y esto podría explicar las manifestaciones catabólicas observadas en la madre a partir de ese momento.

Estrógenos (estradiol, estrol estrona): - Aumentan progresivamente durante la gestación. - Inicialmente se sintetizan en el cuerpo lúteo, posteriormente en su producción participan estructuras maternas, el feto y la placenta. - Los estrógenos estimulan la síntesis de globulinas que ligan a otras hormonas.

Progesterona: - Su nivel aumentan progresivamente. - Inicialmente procede del cuerpo lúteo y luego de la placenta. - Afecta a cambios anatómicos como en relajación de la musculatura lisa y estimula la secreción de insulina. - Afecta el proceso de la gluconeogénesis

Último tercio de gestación • Mayor ritmo de crecimiento

• Aumento en las necesidades de nutrientes

• Los niveles circulantes de HPL, estrógenos y progesterona aumentan paralelamente con el aumento de la masa placentaria.

• La presencia de hormonas con efecto anti-insulínico sumado a la capacidad de la placenta para degradar la insulina conducen a un aumento en las necesidades insulínicas de la madre. El aumento en los niveles de insulina se ve contrarrestado por el aumento en la resistencia a ésta.

Metabolismo de Carbohidratos.

• Disminuyen los niveles circulantes de glucosa en la madre

• Aumento en la gluconeogénesis

• La síntesis de glucosa es superior a partir de glicerol que a partir de piruvato y alanina.

• La transferencia de glucosa a la placenta es cuantitativamente muy superior a la de otros metabolitos (AA

• Los niveles de glicemia en plasma fetal se encuentran por debajo de los de la madre, mientras que los de aminoácidos están por encima.

Metabolismo de Lípidos.

• El cúmulo dereservas lipídicas en la primera parte de la gestación conllevan a un activo metabolismo lipídico

• Los lípidos van dirigidos a satisfacer las necesidades de la madre e indirectamente facilitan la disponibilidad de sustratos para el feto.

• El balance entre la lipólisis y la esterificación determina la cantidad neta de ácidos grasos libres y glicerol que salen a circulación, siendo los niveles plasmáticos reflejo de dicha relación.

• Al final de la gestación, aumentan los niveles de ácidos grasos libres y glicerol.

• El destino principal de los productos de la lipólisis es el hígado, donde los ácidos grasos en su forma activa (acil CoA) son esterificados en la síntesis de glicéridos, ó degradados hasta acetil CoA y cuerpos cetónicos en la b -oxidación; el glicerol (alfa glicerol fosfato) es utilizado en la formación de glicerol de glicéridos ó canalizado hacia síntesis de glucosa.

Ayuno

• Prevalece b -oxidación y utilización de glicerol para gluconeogénesis, lo cual beneficia al feto.

• Los cuerpos cetónicos producidos aumentan y cruzan la placenta por lo que en el feto. Estos pueden ser utilizados por el feto como sustrato energético e incluso para la síntesis de lípidos en su tejido nervioso.

• El glicerol durante el ayuno es aprovechado por la madre para realizar gluconeogénesis y la glucosa sintetizada transferirla al feto.

• Disminución de la actividad de la lipoproteín lipasa del tejido adiposo de la madre, lo cual causa enlentecimiento del metabolismo de las lipoproteínas.

• La placenta es casi impermeable a los triglicéridos• Los elevados niveles de triglicéridos se constituyen en

una reserva flotante de lípidos que son utilizados poco antes del parto por la glándula mamaria para la síntesis de leche.

Cambios hormonales en la etapa final de la gestación.

• El aumento de hormonas circulantes estimula la respuesta secretora de las células b del páncreas afectando el metabolismo de los órganos blanco y produce una alteración en la sensibilidad a la insulina.

• El incremento en la insulina es contrarrestado por la disminución de la respuesta a la acción de ésta. La resistencia insulínica de la madre es resultado de la presencia en ella de factores antiinsulínicos y por otro lado de que los tejidos maternos pueden detectar y responder a esa hiperinsulinemia participando en el anabolismo.

• Se puede suponer que la progesterona, corticosterona, lactógeno placentario, ácidos grasos libres y triglicéridos pueden estar contrarrestando los efectos de la hiperinsulinemia.

• Los cambios endocrinos sumados a la hipoglicemia durante el ayuno desencadenan un catabolismo acelerado que ha sido llamado ayuno acelerado , proporcionando una adecuada disponibilidad de sustratos para el desarrollo del feto e incluso para la supervivencia de la madre.

Homeostasis materna de minerales durante la gestación

• La gestación conlleva a una pérdida forzosa de elementos traza esenciales, ante la cual la madre puede acelerar la movilización de reservas o aumentar el ingreso del metal ya sea por por incremento en la eficiencia de la absorción intestinal o como consecuencia del aumento en la ingesta.

• La concentración tisular de cobre aumenta durante la gestación produciéndose una disminución hacia el final de la misma.

• Las concentraciones tisulares de zinc permanecen constantes a lo largo de la gestación.

• Durante la gestación se aumenta el ritmo de absorción intestinal de zinc

• Con el cobre hay un claro proceso de almacenamiento tisular. • Las necesidades de hierro son considerables y a menudo exeden las

cantidades disponibles. La capacidad fijadora de hierro del plasma (transferrina) aumenta durante el embarazo.

• La disminución de los niveles de calcio y magnesio es muy ligera, y refleja probablemente la menor concentración de proteínas en plasma, y a su vez, el consiguiente descenso de la cantidad de cada electrolito ligado a las proteínas.