TROMBOFILIAS Y EMBARAZO

EUC Karen Lopez

Materno Fetal 2015

Trombocitopenia asociada al embarazo

Afecta al 4% de los embarazos

es la complicación hematológica mas frecuente

Los limites inferiores el

recuento plaquetario

135000-150000mm3

Disminuye con respecto avanza el embarazo debido a la hemodilución

Causas Trombocitopenia Durante el Embarazo

•Trombocitopenia gestacional•Preclampsia grave•Síndrome HELLP•PTI•CID

Frecuentes:

•Síndrome anti fosfolípidos•LES/PTT•Síndrome urémico hemolítico•Enfer. Von willerband•Neoplasias hematológicas

Infrecuentes

Trombocitopenia Gestacional

Presentan disminución de plaquetas

• Leve 100.000-149.000nmm3• Moderada 50.000-99.000mm3

No requieren tratamiento y el feto no sufre riesgos al nacer con trombocitopenia

• Inmunoglobulina IgG (superficie de la plaqueta)

La disminución del numero de plaquetas se da por una aceleración de la destrucción de las mismas

El tratamiento se da cuando se presentan <20.000 o sangrado activo

Purpura Trombocitopenica idiopática

PTI exacerba durante el embarazo y disminuye durante

postparto

IgG 90% mujeres con PTI

1-3% embarazo

sLa PTI puede desarrollar

trombocitopenia severa neonatal < 50

mil plaquetas

Autoanticuerpos dirigidos

glucoprotenia especificas

IIb/IIa y Ib/IX

PTI niños

• Infección viral petequias hemorragia

• Autolimitada

PTI adultos

• Largo periodo de síntomas

• Hemorragia leves• Mayor contusiones • Crónica tx largo

plazo

Morbilidad Neonatal

• Hemorragia Intraventricular• Hemopericardio• Hemorragia gastrointestinal• Sangrado cutáneo extenso

PTT Y SINDROME UREMICO HEMOLITICO

ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA

TROMBOCITOPENIA GRAVE

ALTERACIONES NEUROLOGICAS

40 %FIEBREALTERACION RENAL

La fisiopatología se da por daño endotelial difuso y actividad

fibrinolitica alterada75%

Oclusion trombotica de arteriolas y capilares

Síndrome Urémico Hemolítico

2 días del postparto ( 50 % mortalidad materna)

50% de las pacientes por debajo 100.000 plaquetas

Diferencia PTT El paciente desarrolla enfermedad renal crónica 15-25%

Bacterias –Ciclosporina, drogas citotoxicas – anticonceptivos predispone

Anemia hemolítica

microangiopatica

nefropatía aguda

trombocitopenia

Etiología recuento

plaquetas

Historia clínica

(heparina)

Problemas hemorrágicos o neonatales

Descartar VIH

Frotis de sangre

periférica

Anticuerpos antiplaqueta

rios

Valoración de la trombocitopenia durante el embarazo y el puerperio

TRATAMIENTO

Tratamientos convencionales

aumentar las plaquetas:

Glucocorticoides- gammaglobulina IV

Transfusión de plaquetas -

esplenectomíaMetilprednisolona 1-1.5 mg/kg/día IV

(leve) 60-100 mg/ día VO Prednisona 1mg/kg

Inmunoglobulina 0.4g/kg/día x 3 a 5d

1g/kg DU

Hirsutismo – acné - aparición de estrías – candidiasis

vaginal-dif. Cicatrizacion- retención hidrica

PlasmaferisisTransfusión plasma

c/ unidad 10,000/mm3

Esplenectomia

Trombocitopenia Aloinmune Neonatal

La madre carece de un antígeno

plaquetario especifico y desarrolla

anticuerpos frente a dicho antígenos

El feto adquiere el antígeno de su padre y el

anticuerpo materno puede atravesar la

placenta produciendo la enfermedad

Anticuerpos PLA1 Y BAK

Transfusión de plaquetas e inmunoglobulina 1g/kg

Mortalidad 9%Hemorragia Intracraneal 28%

Enfermedad von willebrand

Es el trastorno hereditario mas frecuente 1% de la población puede padecerlo

Tipo1 autosómico dominantes

2-3 autosómico recesivo

Se relaciona con anomalías cuantitativas y cualitativas del factor von willebrand

Importancia fundamental en la

coagulación y facilita la adhesión plaquetaria a los

vasos dañados así como la

agregación plaquetaria

Menorragia

Hematoma

gingivorragia

epistaxis

2b con trombocitopeni

a en el embarazo

Tiempo de hemorragia alargado Tiempo parcial tromboplastina aumentado Factores de coagulación factor 8 aumentado

1B puede que no mejore dicho tiempo 2b descenso de plaquetas

1A

No hay afectación ni del crecimiento ni el desarrollo del

feto

Complicaciones se dan primera

semana postparto e inmediatamente

después de los aborto

crioprecipitado

Desmoprecina300mcg IN

0.3microg/kg en 30min

2-3 Concentrado del factor 8

Hiponatremia y retención

hídrica

1 desmopresina2-3 factor VIII

von willerbrand

Trombofilias Hereditarias

estasis

• Compresión de las venas ilíacas

• Dilatación venosa hormona

• inmovilización

Daño vascular

• Compresión momento del parto

• Parto asistido instrumental

hipercoagubilidad

• Factores procoagulantes

• Actividad anticoagulante

• Actividad fibrinolitica

• Mayor generación de trombina y menos disolución del coagulo

3 causa mas frecuente

patología vascular

Tromboembolismo

Principal causa de mortalidad materna

Trombosis venosa profunda ( femoral y venas

pélvicas)

Embolia pulmonar

15%

Tromboflebitis pélvica séptica

Trombosis de la vena

ovárica

Hemorragias hipertensión