DRA MARIA DEL PILAR CEJUDO GARCIA DE ALBA RIPM

ALOINMUNIZACIÓN MATERNO-FETAL

E INCOMPATIBILIDAD

ABO

Definiciones ISOinmunización

Iso- : del griego IGUAL

ALOinmunización Alo-: del griego OTRO

Antígeno: Toda sustancia que, introducida en un organismo, determina en él una reacción inmunitaria.

Anticuerpo: Glicoproteína creada por el sistema inmunitario en respuesta a la presencia de antígenos.

Obstetricia y Ginecología de Danforth, R. S. Gibss, et. al., Lippincott Williams & Wilkins, 2009.

Generalidades Eritrocito

A y B: A, B, AB y 0.

Rh C, c, D, E y e D(+) y D(-)

Brazo corto cromosoma 1

Generalidades

Obstetricia y Ginecología de Danforth, R. S. Gibss, et. al., Lippincott Williams & Wilkins, 2009.

Sistema de grupos sanguíneos

Sistema ABOSistema Rhesus (Rh)

Sistema MNSSistema RaxonSistema Diego

Sistema PSistema Lutheran (Lu)

Sistema KellSistema Lewis

Sistema Kidd (Jk)Sistema Fisher

Sistema I

Generalidades

Williams Obstetricia, F.G. Cunningham, Ed. McGraw Hill, 2011, pp 618:624

Aloinmunización Rh 15% raza blanca 5-8% raza negra 1-2% asiáticos

En términos de riesgo: Mujer Rh(-) → 85% de emparejar con hombre Rh (+)

60% DD y 40% Dd 10% de los embarazos son incompatibles al Rh

20% condicionan aloinmunización por hemorragia fetomaterna suficiente.

Obstetricia y Ginecología de Danforth, R. S. Gibss, et. al., Lippincott Williams & Wilkins, 2009.

Aloinmunización Rh

1) Feto Rh (+) y madre Rh (-)

2) Madre capacidad inmunógena para generar anticuerpos anti-D.

3) Cantidad suficiente de eritrocitos fetales deben acceder a la circulación materna.

Obstetricia y Ginecología de Danforth, R. S. Gibss, et. al., Lippincott Williams & Wilkins, 2009.

Hemorragia fetomaterna Es más frecuente en el parto (15-50%) 0.1ml → 30 ml (0.2-1%)

Factores de riesgo: Cesárea Gestaciones múltiples Placenta previa DPPNI (abrupto placentae) Extracción manual de la placenta Manipulación intrauterina

Aloinmunización Rh

Obstetricia y Ginecología de Danforth, R. S. Gibss, et. al., Lippincott Williams & Wilkins, 2009.

1-2%:

Sucesos anteparto

Aborto del primer trimestre Embarazo ectópico Amenaza de aborto Embarazo molar Amniocentesis Biopsia de vellosidades coriónicas Trauma abdominal

Obstetricia y Ginecología de Danforth, R. S. Gibss, et. al., Lippincott Williams & Wilkins, 2009.

Aloinmunización Rh

Antígeno D: 30-40 días de gestación HFM: no se produce antes de la 6ta semana

RIESGO de Hemorragia feto-materna 1-3%: 1er trimestre

43%: 2do trimestre

64%: 3er trimestre

50%: durante el parto

Aloinmunización Rh

Fisiopatología y diagnóstico de la Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido, Rev. Instituto Politécnico Nacional, 2009, 81(6).

Aloinmunización Rh Fisiopatología

El sistema inmune materno →Acs anti-Rh(D)

IgM

↑Pm: no pasan barrera placentaria

SENSIBILIZACIÓN

Fisiopatología y diagnóstico de la Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido, Rev. Instituto Politécnico Nacional, 2009, 81(6).

Aloinmunización RhEmbarazo posterior

con feto Rh(+)Sensibilización precoz IgG↓Pm: atraviesa barrera

placentaria

Fisiopatología y diagnóstico de la Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido, Rev. Instituto Politécnico Nacional, 2009, 81(6).

Enfermedad hemolítica perinatal

Papel de la IgG 4 subtipos:

IgG1, IgG2, IgG3, IgG4

IgG1: cruza la placenta en fases tempranas Semana 20: cordón =

suero materno Mayor grado de anemia

IgG3: semana 28 a 32

Aloinmunización Rh

Fisiopatología y diagnóstico de la Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido, Rev. Instituto Politécnico Nacional, 2009, 81(6).

Identificación del embarazo aloinmunizado Coombs indirecto

Positivo: identificación de anticuerpos específicos IgG o IgM Cuantificar título ≥1:16 → EHP

Determinar la cigocidad del padre Homocigoto: 100% de sus hijos Rh (+) Heterocigoto o no se puede realizar una prueba de DNA

Determinación del genotipo fetal Biopsia de vellosidad coriónicas o toma de sangre fetal

Aloinmunización Rh

Williams Obstetricia, F.G. Cunningham, Ed. McGraw Hill, 2011, pp 618:624

PADREPADRE MADREMADRE

DD DD dd dd

DdDd DdDd DdDd DdDd

PADRE HOMOCIGOTO

PADREPADRE MADREMADRE

DD dd dd dd

DdDd dddd DdDd dddd

PADRE HETEROCIGOTO

Profilaxis y tratamiento Inmunoglobulina Anti-D

American College of Obstretricians and Gynecologists: 1era dosis de 300 µg de Ig anti-D a las 28 sdg 2da dosis de 300 µg de Ig anti-D dentro de las primeras

72 hrs posparto.

50µg en los casos de eventos con riesgo de HFM.

Aloinmunización Rh

Williams Obstetricia, F.G. Cunningham, Ed. McGraw Hill, 2011, pp 618:624

Otros métodos diagnósticos y de tratamiento

Velocidad sistólica máxima de la ACM Análisis espectral del líquido amniótico

Seguimiento con ecografía Doppler

Transfusión intraútero

Aloinmunización Rh

Williams Obstetricia, F.G. Cunningham, Ed. McGraw Hill, 2011, pp 618:624

Causa más frecuente de enfermedad hemolítica Anemia más leve

20% de todos los lactantes tienen una incompatibilidad ABO 5% tiene afectación clínica

Incompatibilidad ABO ≠ Incompatibilidad Rh Se presenta en lactantes primogénitos Anticuerpos anti-A y anti-B son IgM Enfermedad más leve: anemia neonatal e ictericia Puede afectar embarazos futuros, pero no es

progresivamente más agresiva.

Williams Obstetricia, F.G. Cunningham, Ed. McGraw Hill, 2011, pp 618:624

Incompatibilidad ABO

TIPO SANGUINEO ENTERA PLASMA

O O CUALQUIERA

A A-O A-AB

B B-O B-AB

AB CUALQUIERA AB

SANGRE MAMA

SANGRE BEBE

ENTERA PLASMA

O+ O+ O+ O+-

A+ A+ A+ O+ A-O +-

B+ B+ B+ O+ B-O +-

AB+ AB+ CUALQUIERA+ AB +-

O- O+ O+ O+-

A- A+ A+ O+ A-O +-

B- B+ B+ O+ B-O +-

AB- AB+ CUALQUIERA+ AB+-

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