Monografia de Savedra

8/14/2019 Monografia de Savedra

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11 de noviembre de 2013[PROBLEMAS MEDICO LEGALES EN LAS MUERTES POR ASFIXIA YTOXICOLOGA]

1 FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLTICAS| VI SEMESTRE- 2013

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIN

FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLTICASESCUELA DE FORMACIN PROFESIONAL DE DERECHO Y CIENCIAS

POLITICAS

PROBLEMA MEDICO LEGAL EN CASOS DE MUERTE POR

ASFIXIA Y MUERTE POR INTOXICACIONES

(ENVENENAMIENTO)

CURSO: MEDICINA LEGAL

DOCENTE: Dr. SAVEDRA CESPEDES, Juan

ALUMNOS: DE LA CRUZ ROCCA, Zony Dioscora.

HUAMAN SUAREZ, Mariorith Eliz.

LA MADRID MELENDEZ, Diego Renso.

RICSE VILLA, William Henry

SEMESTRE: VI

Cerro de Pasco, Noviembre del 2013


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EL PRESENTE TRABAJO VA A NUESTRODOCENTE DE MEDICINA LEGAL, QUIENHACE SU MEJOR ESFUERZO PARA PODER

BRINDAR SUS CONOCIMIENTOS A SUSPUPILOS.


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INTRODUCCIN

En nuestro pas, actualmente, el ndice de delincuencia sigue en constante

aumento, y con ello la diversidad de formas en que se cometen el delito. La

investigacin de estos incluye oficios, disciplinas, pero lo mas importante

conocimientos sobre aquellos, pueden aplicarse con fines legales para esclarecer

la verdad histrica de un hecho probablemente delictuoso .

El presente trabajo esta conformado por dos captulos: el primero trata de los

problemas medico legales en la muerte por asfixia entendido como la dificultad o

detencin respiratoria; o dicho de otra manera, la supresin de los cambios

respiratorios por la falta de oxgeno en los distintos niveles del intercambio


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gaseoso. El segundo y ultimo capitulo corresponde a los problemas medico

legales en las muertes por toxicologa (envenenamiento).


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CAPITULO I

PROBLEMA MEDICO LEGAL EN CASOS DE MUERTEPOR ASFIXIA

1. ASPECTOS GENERALES

La palabra asfixia proviene del griego (a, sin; sphizos, latido). Lacassagne

la tradujo como ausencia o falta de pulso. En la prctica, se emplea para

expresar interferencia en la funcin respiratoria.

De acuerdo con el medio que produzca esa interferencia, se distinguen:

a) asfixias mecnicas; se deben a factores exgenos que actan a travs

de mecanismos fsicos, como la obturacin de la nariz y la boca, la


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obstruccin o compresin de las vas respiratorias, el aplastamiento de

trax y abdomen, y el enrarecimiento del aire.

b) asfixias patolgicasas: se deben a enfermedades broncopulmonares, del

corazn y de la sangre.

c) asfixias qumicas: son causadas por txicos, como el monxido de

carbono, que al unirse con la hemoglobina bloquea el transporte de oxgeno

a los tejidos; los cianuros, que interfieren en el aprovechamiento del

oxgeno por parte de los tejidos; y los vapores de cidos, que inflaman las

vas respiratorias o destruyen el tejido pulmonar.

En el examen del cadver, tres signos clsicos orientan hacia el diagnstico

de muerte por asfixia: a) cianosis; b) fluidez de la sangre, y c) manchas de

Tardieu.

Cianosis. Es la tonalidad azulosa de los tegumentos, que se observa con

mayor facilidad en los labios y en las uas. En el examen interno, se

aprecia especialmente en los rganos donde el lecho venoso y capilar est

ingurgitado, como los pulmones, meninges, hgado, bazo y riones. Se

debe a concentraciones de hemoglobina reducida, superiores a cinco

gramos por cada cien mililitros de sangre.


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Fluidez de la sangre. En el cadver ha merecido varias explicaciones. Se

ha atribuido a la accin de enzimas proteolticas y a modificaciones en el

calcio sanguneo, las cuales, al disolver la fibrina, impiden la coagulacin olicuan los cogulos formados. Para Eliakis y colaboradores (1970), se debe

a trastornos en las plaquetas, en tanto que Davis (1980) simplemente la

interpreta como una manifestacin de muerte rpida en individuos por lo

dems sanos.

Manchas de Tardieu. Consisten en pequeos puntos hemorrgicos

(petequias). Fueron descritos en 1855 por este autor francs, quien las

observ debajo de la pleura, el pericardio y las meninges, y las consider

caractersticas de la asfixia por sofocacin.

Las asfixias mecnicas se clasifican en cuatro tipos: a) por sumersin; b)

por ahorcadura; c) por estrangulacin, y d) por sofocacin

2. ASFIXIA POR AHORCADURA

Es la asfixia que se produce por la traccin del cuerpo de la vctima sobre un

lazo que as comprime el cuello y que pende de un punto fijo.

Al nudo que sostiene la cuerda lo denominamos nudo distal, y el que est

cerca del cuello nudo proximal. Este ltimo puede ser fijo o corredizo.


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Incidencia. En la ya citada revisin de Jcome-Segovia (1984), este tipo de

asfixia mecnica aup el segundo lugar, con el 14.4 % en la casustica del

Departamento de Medicina Legal de Costa Rica.

2.1. Variedades.

Se clasifican de acuerdo con la ubicacin del nudo proximal, por la suspensin

del cuerpo y por la marca que deje la cuerda en la piel.

Segn la ubicacin del nudo proximal, es tpica la ahorcadura cuando dicho

nudo se encuentra sobre la lnea media posterior del cuello. Todas las dems

localizaciones, lateral y debajo del mentn, corresponden a ahorcadura atpica.

La suspensin es completa cuando el cuerpo no toca el suelo e incompleta

cuando se apoya en l.

Debido a la presin que la cuerda ejerce sobre la piel, el surco es duro si ha

quedado una marca profunda, y es surco blando cuando la marca es superficial

y aun deleble.

2.2. Etiologa

-Suicida. Es la forma ms frecuente de suicidio en el medio rural (nota: en

medio urbano es la precipitacin que es ms tpico de la mujer) y adems es

ms frecuente en varones (en mujeres s/t las patillas).

Puedo ahorcarme si un sitio de anclaje (ej rama baja de un rbol que son las

ms resistentes) al que atar el lazo? La respuesta es SI: una forma


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relativamente frecuente de hacerlo consiste en ponerse en decbito prono con

una cuerda atada en los pies. Despus flexiono rodillas para aproximarlas al

tronco y cojo el otro extremo del lazo y lo coloco alrededor del cuello; paramatarme simplemente me queda extender las piernas.

-Homicidio: la ms improbable.

-Intento de disimular un homicidio.

-Accidental. Es muy raro pero puede darse que algo que est suelto atrape el

cuello circularmente (ej un cable). Un ejfisiolgico lo representan las vueltas

del cordn. Recordad a estos efectos que han desaparecido del cdigo penal

el parricidio y el infanticidio, ya no hay ningn tipo de atenuantes e ellos hoy

da pertenecen a una de las categoras de asesinato/homicidio.

-Suplicio (presos condenados a muerte: sistema de aplicacin de justicia ya

desechado en las culturas occidentales).

La forma homicida es rarsima y suele diagnosticarse por los otros medios de

agresin con que la vctima es reducida a la indefensin.

La ahorcadura judicial existi hasta hace algn tiempo en pases como

Inglaterra.

Desde un punto de vista preventivo, debe destacarse el estudio de Jordan y

cols. (1987), que ha demostrado que la ahorcadura suicida en las crceles

suele ocurrir poco despus de la detencin, durante las primeras horas de la


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madrugada v en individuos que tienen diversos grados de intoxicacin

alcohlica aguda.

2.3. CLASIFICACIN

Si el sujeto se queda suspendido en vilo, sin tocar el suelo, es una ahorcadura

completa; si toca el suelo es incompleta (no tienen altura suficiente y a veces el

propio peso que soport no asfixia suficientemente por lo que es importante el

DD con la estrangulacin, adems el surco anacarado que luego describimos

puede ser horizontal). Dentro del ahorcamiento incompleto existen muchas

formas diferentes que no nos deben hacer pensar en principio en un homicidio

(es fundamental para esto la inspeccin exhaustiva del lugar de los hechos).

Como consejo de Civantos, nunca hacer el dg en el momento del

levantamiento del cadver de ahorcamiento incompleto, es la primera

cagada del forense novato o malo (si el juez o quien ande por all no son muy

duchos en este tema pueden rallarse varios das pensando en de qu narices

habr muerto si el ahorcamiento ha sido incompleto).

Tambin se pueden clasificar por:

posicin del lazo: lateral, anterior (el ms infrecuente) o posterior (el ms

frecuente).

simtrico (cuando el lazo est en posicin media anterior o posterior) y

asimtrico.

2.4. Fases clnicas


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Con base en los relatos de sobrevivientes y en los experimentos excepcionales

del profesor Minovici (1905), quien se sometiera a esta forma de asfixia con

fines acadmicos, ha sido posible establecer la sintomatologa queexperimenta la vctima antes de morir.

a) Fase anestsica. con cefalea intensa, zumbidos, escotomas luminosos y

centelleantes, parestesias en miembros y prdida de la conciencia.

b) Fase convulsiva, que afecta los msculos de cara v miembros, los cuales

pueden sufrir contusiones al golpear contra muebles o paredes vecinas.

c) Fase asfctica con apnea y paro cardiaco.

Periodo mortal. La muerte, por lo comn, ocurre dentro del trmino de cinco a

ocho minutos. En la ahorcadura judicial con precipitacin, la muerte era

instantnea debido a la laceracin de mdula espinal, consecutiva a la fractura

de la tercera y cuarta vrtebras cervicales, aunque el corazn poda seguir

latiendo durante quince a veinte minutos (Parikh).

2.5. Sndrome pos-ahorcadura

Aparte del surco que puede ser visible por varios das, los sobrevivientes han

mencionado disfona, disfagia, dolor en el cuello, paresias en miembros, vejiga

y recto, confusin mental, amnesia y bronconeumona. En un raro caso del que

Thomas y Klzcyskens (1962) informan, una mujer de 63 aos, neurtica, que

fue descolgada oportunamente, falleci quince das despus de su tentativa a


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causa del dao cerebral que se origin debido a la compresin de sus arterias

cartidas durante la suspensin.

2.6. Fisiopatologa de la ahorcadura

Las venas yugulares, las arterias cartidas las vas areas y los nervios vagos

pueden ser afectados.

Los efectos dependen sobre todo del grado de suspensin. Basta una fraccin

del peso del cuerpo, en una posicin semirreclinada, para ocluir los vasos

sanguneos del cuello y la va respiratoria.

Experimentalmente, se ha demostrado que con un peso de 3.5 kilos es posible

interrumpir la circulacin entre la cartida primitiva y la cartida interna; con 2

kilos pueden colapsarse las venas yugulares externas; con 5 kilos las venas

yugulares internas; con 15 kilos la trquea y con 16.6 kilos las arterias

vertebrales (Rezeter, 1901).

Cuando el nudo es de localizacin tpica, la lengua se desplaza hacia atrs y la

epiglotis se pliega sobre la entrada de la laringe (Langreuter, 1886).

Sin embargo, se considera que el factor fundamental de la muerte por

ahorcadura en la suspensin completa o en la incompleta en posicin de pie es

la interrupcin de la circulacin cerebral.

En cambio, en la ahorcadura en posicin sentada o semirreclinada el

mecanismo principal de muerte es la obstruccin de la va respiratoria. La

obstruccin de las venas yugulares, mientras las arterias cartidas mantienen


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su permeabilidad, conduce a la ingurgitacin y cianosis de la cabeza y del

cuello, y explica el llamado ahorcado azul en el nudo atpico o de posicin

asimtrica.

2.7. Signos de ahorcadura

Son externos e internos. En los dos tipos, los signos de mayor importancia

diagnstica se localizan en el cuello.

A) Signos externos

Deben buscarse en el cuello, en el rostro, en los genitales externos y en la

mitad inferior del cuerpo.

Cuello. Se halla el signo fundamental: el surco de ahorcadura.

a) Est por encima del cartlago tiroides o "nuez de Adn", porque el peso del

cuerpo hace deslizarse el lazo hasta donde lo detiene la mandbula.

h) Es oblicuo porque es tironeado por la suspensin.

c) Es incompleto porque el nudo proximal lo interrumpe.

d) El fondo es plido (lnea argentina o signo de Ambrosio Par),

apergaminado y tiene bordes congestivos.

Puede reproducir el trenzado o trama de la cuerda.

Rostro. Suele ser plido (ahorcado blanco) cuando se trata de un ahorcado

simtrico, como en el nudo de posicin tpica. En tal caso se comprimen por


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iguales las arterias y venas de ambos lados del cuello, y se produce una

isquemia ceflica. En cambio, si el nudo es asimtrico se origina el rostro

congestivo y ciantico del ahorcado azul. Es importante la presencia de salivaen la comisura labial del lado opuesto al nudo, pues constituye un signo

antemortem que obedece a la estimulacin de las glndulas salivales por

medio del nudo. La lengua puede estar saliente debido a la presin del lazo

sobre su base, en tanto que la cabeza se reclina hacia el lado opuesto al nudo.

Mitad inferior del cuerpo. Se distribuyen las livideces, por debajo del ombligo,

incluyendo las manos. A causa de la sobredistensin de la fuerza de gravedad

pueden romperse capilares y explicar las livideces en punteado, con zonas de

extravasacin sangunea.

B) Signos internos

Son vasculares, musculares, seos, digestivos, larngeos y neurolgicos.

Vasculares. En la cartida primitiva, el desgarro es de direccin transversal de

la tnica ntima (signo de Amussat) o en la adventicia (signo de Etienne

Martn); en la cartida externa e interna, el desgarro de la tnica ntima (signo

de Lesser); o en las venas yugulares, el desgarro de la tnica interna (signo de

Ziemke). Una variante del signo de Amussat, que consiste en desgarro de

direccin longitudinal de la ntima en la cartida primitiva, ha sido descrita por

los cubanos Domnguez y Pez, quienes la atribuyen al sangrado de capilares

neoformados en placa de ateroma, debido a la presin del lazo.


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Musculares. Consisten en desgarros y hemorragias en masas musculares del

cuello, esternocleidomastoideo, cutneo del cuello, tirohioideo y

esternocleidohioideo.

seos. Son raros y pueden consistir en fracturas del hueso hioides, de los

cartlagos tiroides y cricoides, y menos frecuentemente de las primeras

vrtebras cervicales. En la ahorcadura judicial, en cambio, era frecuente la i

fractura de la tercera y cuarta vrtebras cervicales y, a veces, de la segunda.

Digestivos. Equimosis retrofarngea (signo de Brouardel-Vibert-Descoust) ycongestin esofgica por encima del surco (Vargas-Alvarud o).

Larngeos. Ruptura de cuerdas vocales (signo de Bonnet).

Neurolgicos. Ruptura de la vaina de mielina del neumogstrico (signo de

Dotto) Y ruptura del nervio recurrente.

2.8. PROBLEMAS MEDICO LEGALES

1. El cadver estuvo suspendido del cuello.

Surco oblicuo y por encima del cartlago tiroides en el cuello, y livideces en la

mitad inferior del cuerpo.

2. La muerte se debi a asfixia. Cianosis, petequias y fluidez de la sangre.

3. La ahorcadura fue antemortem. Desgarros v hemorragias en vasos

sanguneos y msculos del cuello, signos histolgicos de le antemortem en

muestras del surco.


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Para el diagnstico diferencial entre ahorcadura suicida y la suspensin de un

cadver es importante el examen del punto de apoyo del lazo cuando ste es

de madera, como seala Godefroy (1923), citado por Gisbert Calabuig. Paraeste autor, tiene importancia la direccin de las fibras de madera desprendidas.

Segn otro autor, Popp, es tambin til la orientacin de los trazos de

deslizamiento de la cuerda.

El valor de estas observaciones se fundamenta en la hiptesis de que cuando

se lanza el cabo de la cuerda sobre la viga o la rama y se iza el cadver, el

deslizamiento de la cuerda producir del lado del ascenso el desprendimiento

de fibras de madera orientadas hacia arriba y la formacin de un surco vertical,

y del lado del descenso de la cuerda el desprendimiento de fibras de madera

orientadas hacia abajo, y la formacin de un surco oblicuo.

En la ahorcadura suicida suele no haber deslizamiento de la cuerda sobre la

viga o rama y, por lo tanto, faltan los surcos y- el desprendimiento de fibras de

madera o, a lo sumo, apenas, se insina un surco en las aristas superiores de

la viga Adems ms si hay fibras de madera desprendidas, en ambos lados

estn orientados hacia abajo

4. Etiologa de la ahorcadura. Para suicidio, hay orden en la escena, ausencia

de signos de agresin en el cadver y en los antecedentes de la vctima.

Para la accidental autoertica, se observa cuello protegido, cadver desnudo o

con ropas del sexo opuesto, y en ocasiones con aditamentos en los genitales;

tambin suele haber libros, dibujos o fotografas pornogrficos.


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Accidental en nios: la escena es de juego, o puede tratarse de la cuerda del

"chupn" enredada en un punto fijo de la cuna, etctera.

Para homicidio: hay desorden en la escena, lesiones producto de la agresin o

txicos inmovilizantes en el cadver.

2.9. SINOPSIS PARA EL MEDICO

1. Ante un ahorcado, pensar en la posibilidad de suspensin de cadver.

2. En suspensin completa, examinar el punto de apoyo de la cuerda, observar

el mueble al que subi y ordenar que se p enerven los nudos distal y proximal

para estudios o criminalstico.

3. Indicar que se descuelgue el cadver sin deslizar la cuerda para evitar

artificios en la viga o rama.

4. Establecer signos generales de asfixia.

5. Correlacionar la posicin del nudo proximal con los cambios de color y

volumen del rostro.

6. Observar si el cuello estaba protegido de la presin de la cuerda.

7. Establecer las caractersticas del surco: direccin, extensin, fondo y bordes.

8. Lesiones de agresin: presentes o ausentes.

9. Cicatrices compatibles con tentativas suicidas antiguas o heridas

compatibles con vacilacin.


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10. Enfermedad incurable y mortal a corto plazo como motivacin para el

suicidio.

11. Escena y antecedentes psicopatolgicos compatibles con ahorcadura

autoertica.

12. Presencia de txicos que explique el estado depresivo o el erotismo en

torno, al hecho.

2.10. SINOPSIS PARA EL ABOGADO

1. Se trata de una ahorcadura?

2. La vctima estaba viva al suspenderse?

3. Fue un suicidio, un accidente o un homicidio?

4. Exista enfermedad crnica, incurable o mortal a corto plazo que

explicara suicidio?

5. Haba signos de intentos previos de suicidio?

6. Exista intoxicacin en el momento del hecho?

7. Correlacionar hora de la muerte con la presencia de otras personas.

8. Sobrevida posible?


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3. ASFIXIA POR ESTRANGULACIN

Es la asfixia producida por la compresin del cuello mediante una cuerda que

lo rodea, por las manos del agresor o por objetos cilndricos.

3.3. Variedades .

Son la estrangulacin por lazo, la estrangulacin por las manos y la

estrangulacin por objeto cilndrico.

3.4. Etiologa.

La ms frecuente es la homicida, especialmente en la variedad manual.

En el norte de la India existe la llamada bansdola, en la cual el cuello de la

vctima se coloca entre dos tallos de bamb, que lo aprietan por medio de

una cuerda.

a) La estrangulacin suicida es posible en la variedad de asfixia

ocasionada por lazo. A veces se lleva a cabo con la ayuda de algn

dispositivo que permite aplicar el mecanismo de torniquete. La

bibliografa cientfica registra fotografas en que el espasmo cadavrico

mantuvo la mano asida al extremo de la cuerda.

b) La estrangulacin accidental se ha descrito durante maniobras

policiales de inmovilizacin de sospechosos y en la prctica de las artes

marciales. El victimario ejerce la presin con el antebrazo. Un ejemplo


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clsico fue la muerte de la artista Isadora Duncan: la bufanda que

llevaba al cuello la estrangul cuando el extremo libre se enganch en la

rueda posterior de la motocicleta en que viajaba como pasajera.

La forma judicial ha existido en Turqua. En Espaa se llam "garrote", y

se emple como forma de ejecucin desde 1812, fecha en que por

Decreto de las Cortes de Cdiz sustituy a la ahorcadura, hasta 1978,

cuando la nueva Constitucin aboli la pena de muerte.

3.5. Fisiopatologa de la estrangulacin

a) En la estrangulacin por medio de lazo intervienen los tres

mecanismos citados en la ahorcadura: vascular, asfctico propiamente

dicho y cardioinhibidor. Sin embargo, prevalece la asfixia porque el lazo

se coloca a la altura de la laringe o de la trquea, cuya obturacin slo

requiere una compresin de 15 a 20 kilogramos (Gisbert Calabuig).

b) En la estrangulacin manual , la compresin laringotraqueal puede

ejecutarse, de acuerdo con Hrm y Rajs (1981), por alguna de las

siguientes modalidades:

1. Por una mano, de frente a la vctima.

2. Por dos manos, de frente a la vctima.

3. Por una o dos manos, detrs de la vctima.


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4. Por presin de los pulgares sobre la laringe.

5. Por antebrazo o codo alrededor del cuello.

Polson menciona la "estrangulacin palmar", en un caso en el cual el

victimario comprimi el cuello con el "taln" de la mano, al reforzar la

presin que ejerca con la otra mano en la boca de la vctima para

silenciarla.

3.6. Periodo mortal

Puede ser de segundos en la estrangulacin por medio de lazo y hasta de

veinte minutos en la estrangulacin manual de un adulto que opone

resistencia.

En los casos de reflejos vagales inhibidores del corazn, la muerte puede

ser instantnea.

3.7. Signos de estrangulacin

Pueden distinguirse en signos externos e internos. Los principales deben

buscarse en el nivel del cuello.

Signos externos

En la estrangulacin por medio de lazo se encuentra el surco de

estrangulacin, que se caracteriza por:

a) Hallarse en el nivel o por debajo del cartlago tiroides o "nuez de Adn".


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b) Es completo; circunda todo el permetro del cuello, en una o ms

vueltas.

c) Es horizontal; acta por constriccin y no por suspensin.En la estrangulacin manual, pueden encontrarse:

a) Equimosis debido a la presin de los pulpejos de los dedos del agresor.

b) Estigmas unguales o escoriaciones causados por las uas del agresor.

Si el agresor estaba frente a la vctima, las marcas ms numerosas siguen

una lnea oblicua de arriba hacia abajo y de adelante atrs, v si se

encontraba detrs, la lnea es oblicua hacia abajo y adelante

Rostro. Suele ser ciantico, debido al mecanismo predominante de asfixia,

y con frecuencia tambin tumefacto por la compresin venosa que impide el

drenaje de la sangre que afluye por las arterias que se mantienen

permeables.

Lengua. Puede presentar como signo antemortem la mordedura, al ser

proyectada entre los dientes (signo de Zitkov). Este autor sovitico insiste

en el valor de la hemorragia en el tejido conjuntivo papilar comprobada en

el estudio microscpico, para verificar el carcter antemortem de la lesin.

Extremidades superiores. Especialmente en el dorso de las manos, la

vctima puede tener lesiones producidas cuando intentaba su defensa.


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Signos internos

En el cuello son: hemorragias musculares y fracturas de hueso hioides y

cartlagos larngeos. Pese a su similitud con la ahorcadura, en laestrangulacin por medio de lazo so raras las lesiones vasculares.

Conviene destacar la importancia del hueso hioides. Es un hueso en forma

de "U", que consta de un cuerpo que tiene un cuerno mayor y un cuerno

menor a cada lado. El cuerno menor es una pequea eminencia cnica

situada en el ngulo de unin del cuerpo con cuerno mayor.

Las lesiones ms comunes del hioides son las fracturas. Pueden ocurrir en

la estrangulacin, en la ahorcadura y en el aplastamiento del cuello

ocasionado por un vehculo automotor. Despus de los cuarenta aos el

hueso est completamente osificado y puede entonces fracturarse con

facilidad.

Gordon y Shapiro (1976) han sugerido el siguiente procedimiento de

diseccin para demostrar fracturas de los cuernos mayores del hioides y de

los cartlagos tiroides y crioides calcificados u osificados:

a) Palpacin de la estructura.

b) Diseccin in sito para demostrar hemorragia en el lugar de la fractura.

c) Fotografa in sito de la fractura.


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d) Remover el complejo hioides laringe Despus de separarlo

conjuntamente con la lengua, disecar los tejidos farngeos por detrs y por

los lados, y separar el hueso hioides y la laringe sin ejercer traccin sobre elconjunto. Seccionar la trquea por debajo del cartlago cricoides, eliminar

los remanentes de faringe y esfago que hayan permanecido adheridos a la

pared dorsal del complejo. Por su parte, la lengua se libera de sus

inserciones en el paladar blando. Amputar la lengua y la epiglotis. Colocar

el complejo hioides laringe con la superficie ventral hacia arriba, sobre una

lmina de poliestireno expandido que es radiolcido, y fijarlo a ella con

alfileres, que tambin dejan pasar los rayos X. h) Las incidencias

recomendadas son anteroposterior, lateral derecha, lateral izquierda,

oblicuas derecha e izquierda y axial craneofacial, i) Fotografiar la fractura

confirmada mediante radiologa. j) Fijar el hueso hioides y el cartlago

tiroides en solucin de formaldehdo al 10%. Descalcificar en cido ntrico o

cido frmico al 10 %. l) Cortar a cinco micras de espesor el tejido incluido

en parafina y teir con hematoxilina y eosina.

El mecanismo de la fractura del hueso hioides en la ahorcadura y en la

estrangulacin por medio de lazo, se produce por compresin

anteroposterior. Compromete los cuernos mayores c la unin del tercio

externo con los dos tercios internos. Los fragmentos se desplazan hacia

afuera.


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En la estrangulacin manual los fragmentos se desplazan hacia adentro

porque la compresin de los dedos se ejerce en este sentido.

De acuerdo con O'Halloran y Lundy (1987), para evitar diagnsticos

errneos de estrangulacin manual fundamentados en una "fractura" del

hueso hioides, el mdico forense debe tener presentes los siguientes

aspectos:

1. En la edad avanzada, suele fusionarse la articulacin entre el cuerno

mayor y el cuerpo del hueso hioides.

2. Sin embargo, en muchos ancianos eso no ocurre y el cuerno mayor

conserva su flexibilidad.

3. En algunas personas, adems, esa condicin se presenta de un solo

lado.

4. Esta falta de fusin unilateral del cuerno mayor se observa en ms de un

tercio de las mujeres. Puesto que en este sexo es ms frecuente el

homicidio por estrangulacin manual, el mdico forense debe ser muy

cuidadoso para no confundir con fractura lo que en realidad es simplemente

falta de fusin.


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5. El diagnstico de fractura antemortem requiere la presencia de

hemorragia en el lugar de la movilidad anormal


1. Establecer que la muerte se debi a estrangulacin. Este diagnstico

implica algunas dificultades, sobre todo en la variedad por objeto cilndrico,

que puede ocurrir durante las maniobras policiales de inmovilizacin de un

detenido o en la prctica de las artes marciales.

Las circunstancias del hecho, la investigacin en la escena, el aspecto

plido o ciantico del rostro, y el examen cuidadoso del cuello y del corazn

pueden aclarar el dilema.

2. En la estrangulacin manual es necesario establecer si la compresin del

cuello fue idnea para causar la muerte o si se debi a un reflejo inhibidor

del corazn.

3. Establecer signos de defensa en el cadver.

4. Examinar el borde de las uas de la vctima en busca de fragmentos de

epidermis o de pelos del agresor.


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5 Identificar al autor de la estrangulacin. Para ello pueden ser tiles las

marcas de uas que muestra en el rostro, hombro derecho, dorso de los

antebrazos hacia el borde radial, y en dorso de las manos, especialmentesobre el pulgar y el ndice.


1. Ante una estrangulacin, se debe sospechar homicidio, especialmente si

aqulla es manual.

2. En la estrangulacin por medio de lazo es preciso establecer el

diagnstico diferencial con la ahorcadura (Bonnet)

3. Comprobar la naturaleza antemortem de las lesiones en el cuello.

4. Disecar mediante la tcnica de Gordon y Shapiro, el complejo hioides

laringe.

5. Buscar signos de defensa en el cadver.

6. Indicar e interpretar estudios toxicolgicos.

7. Ante un sospechoso de ser el autor de la estrangulacin, examinar

cuidadosamente el rostro, el hombro derecho, los antebrazos v las manos

(Hrm y Rajs, 1981).


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1. Se trata de una muerte por estrangulacin?

2: La estrangulacin fue por lazo o manual?3. Se descart el suicidio o el accidente?

4. Haba signos de defensa en el cadver?

5. Se descart algn factor concausal?

6. Se evalu la influencia de txicos?

7. Cul fue la hora de la muerte?

8. Se encontraron en el presunto homicida marcas de uas que podra

haberle causado la vctima en rostro, hombro derecho, antebrazo y manos?

4. ASFIXIA POR SUMERSIN

Es la asfixia que se produce cuando el aire de los pulmones es remplazado

por un lquido que penetra a travs de la boca y la nariz..

5.1. Variedades.

La sumersin puede ser completa e incompleta. Es completa cuando todo

el cadver est sumergido en el medio. En cambio, es incompleta cuando

slo la boca y la nariz se encuentran bajo el nivel lquido.


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5.2. Etiologa.

La ms frecuente es la accidental, por impericia para la natacin o por

(sumersin postprandial, bao en aguas de gran oleaje). Menos comunes

son

La sumersin suicida y la homicida. Es interesante acotar que durante la

Revolucin Francesa existi la forma judicial.

5.3. Fases clnicas .

Antes de que sobrevenga la muerte, la vctima experimenta esta serie de

eventos

a) Fase de sorpresa, con profundas inspiraciones bajo el nivel lquido.

b) Fase de resistencia, que se caracteriza por breve apnea producida por

irritacin vagal.

c) Fase disneica, con enrgicas respiraciones durante las cuales se aspira e

ingiere lquido, lo cual acenta la sensacin de falta de aire.

d) Fase agnica, constituida por convulsiones, prdida de la conciencia y

relajacin de esfnteres.

Periodo mortal, en promedio, la muerte sobreviene a los cinco minutos de la

interferencia respiratoria. Es ms rpida en la llamada "agua dulce", en la

que el desenlace fatal ocurre entre cuatro y cinco minutos. En agua salada

puede suceder ocho y doce minutos (Parikn).


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Pronstico. Est determinado par la cantidad de lquido inhalado. Las

posibilidades de xito de las medidas de resucitacin son pocas cuando la

asfixia ha durado seis minutos, y la muerte prcticamente es inevitablecuando ese periodo ha sobrepasado los diez minutos (Polson). Sin

embargo, Kvittingen y Naess (1963) informaron de un caso en que la

resucitacin se logr despus de veinte minutos de sumersin.

Si bien el elemento asfctico es el factor dominante, tambin es importante

la presin arterial sistlica. De acuerdo con las experiencias de Swann, el

nivel crtico est a 115 mm. Por encima de l la recuperacin es posible,

pero cuando desciende a 50 mm., el paciente muere (Rushton, 1961).

Finalmente, otro factor que debe tenerse en cuenta es el orden en que se

presenten las insuficiencias respiratoria y cardiaca. Cuando el paro

respiratorio precede a la falla del corazn, como ocurre en la tercera parte

de los ahogados, la respiracin artificial inmediata pueda tener xito.

5.3. Sndrome postsumersin

Fuller (1963) estudi las complicaciones que generalmente aparecen en un

sobreviviente de la asfixia por sumersin y que en algunos casos culminan

con su muerte.

Este cuadro suele tener las siguientes caractersticas:

a) Hipertermia, coma y otros sntomas neurolgicos.


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b) Respiracin superficial, dolor torcico, esputo sanguinolento y espumoso;

y en las radiografas, sombras en ambos campos pulmonares.

c) La hematuria por excesiva hemlisis puede causar una insuficiencia renal

pasajera.

d) Los vmitos son frecuentes.

e) En algunos casos, hay arritmias cardiacas.

En los casos mortales, en el estudio microscpico de los pulmones puede

encontrarse:

a) Reaccin descamativa, hemorragia e infiltracin de leucocitos

polimorfonucleares.

b) Neumonitis por aspiracin, con formacin de membrana hialina en los

duetos alveolares y reaccin de cuerpo extrao a las partculas inhaladas.

c) Bronconeumona o formacin de abscesos en los pulmones.

5.4. Fisiopatologa de la sumersin

El mecanismo de la asfixia por sumersin es algo ms complejo que la

simple obstruccin mecnica de las vas respiratorias ocasionada por el

lquido inhalado (Polson).

En la sumersin en agua dulce, debido a su bajo contenido de sal

(alrededor del 0.5 %) hay desplazamiento de lquido a la sangre, a travs de


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la pared de los alvolos pulmonares. Esto origina aumento del volumen

circulante (hiperuolemia), hincha y rompe los glbulos rojos (hemlisis), con

liberacin del potasio que contenan (hiperpotasemia). En un periodo de dosa tres minutos, la sangre puede bajar su densidad en el 50 %

(hemodilucin). De esta manera, el corazn sufrir los efectos de la anoxia,

hipervolemia, hiperpotasemia e hiponatremia. De la sobrecarga que

constituye el aumento de volumen sanguneo se origina el edema pulmonar,

y de la anoxia y el exceso de potasio se produce taquicardia y fibrilacin

ventricular. Aunque el corazn puede continuar latiendo durante unos

minutos despus del rescate, se forma edema cerebral por anoxia, que es

la inmediata causa de la muerte en el trmino de tres a cinco minutos.

En la sumersin en agua salada o marina, cuya salinidad est por encima

del 3 %, esta marcada hipertonicidad produce el desplazamiento de lquido

de la sangre hacia los pulmones. Se origina as un edema pulmonar

fulminante con hipovolemia progresiva. El intercambio de electrolitos del

agua de mar a la sangre tiene efectos adversos: aumento de la viscosidad

de la sangre (hemoconcentracin) y del nivel de sodio (hipernatremia). No

hay hemlisis y la tensin arterial sistlica se mantiene durante algunos

minutos. Hay, sin embargo, anoxia miocrdica, choque y eventual paro del

corazn, dentro de un periodo que oscila entre ocho y doce minutos.


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En trminos generales, es posible afirmar que la sumersin en agua salada

semeja ms la muerte por asfixia, y que debido a la hemoconcentracin que

produce es dos veces ms mortal que la sumersin en agua dulce.

5.5. Signos de sumersin

Se distinguen en signos externos e internos.

a) Los signos externos que muestra un cadver recuperado de un medio

lquido, a su vez, se subdividen en especficos e inespecficos. Los

signos especficos orientan hacia el diagnstico de muerte por

sumersin, mientras que los signos inespecficos se observan en todo

cuerpo que ha permanecido durante algn tiempo en un medio lquido,

independientemente de la causa de su muerte.

Signos externos especficos.

Hongo de espuma . Es una bola de espuma blanca o rosada sobre la

boca y la nariz. Se produce durante las inspiraciones agnicas. La

entrada de lquido en las vas respiratorias provoca la secrecin de

moco. La mezcla de aire, lquido, moco y, tal vez, surfactante de los

pulmones, da lugar a la formacin de esta espuma (Manktelow y Hunt,

1967).

Cianosis generalizada . Es propia del carcter asfctico de la muerte.

Enrojecimiento de conjuntivas bulbares.


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En ocasiones aparecen petequias, especialmente en la conjuntiva del

prpado inferior.

Signos externos inespecficos

Piel y ropas hmedas. Puede revestir importancia cuando estn

humedecidas por un material que no es propio del medio lquido en que

se encontr el cadver. Es el caso de un cuerpo recubierto de lodo que

es recuperado de una piscina de aguas cristalinas.

Blanqueamiento y arrugamiento. De las palmas de las manos y plantas

de los pies.

Cutis anserina "piel de gallina". Se debe a la rigidez cadavrica de los

msculos piloerectores.

Livideces en el rostro y en la regin esternal. Se deben a la posicin en

que el cadver se hunde: en decbito ventral ("boca abajo") y con la

cabeza en un nivel inferior al resto del cuerpo.

Das ms tarde, al sobrevenir la putrefaccin, aparece el signo de la

"cara de negro" descrito por Lecha Marzo, y que consiste en el aspecto

negruzco _e hinchado del rostro.

Contusiones simples. En la frente, dorso de las manos, rodilla y dorso de

los pies. Se forman cuando el cuerpo toca el fondo del medio de

sumersin.


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b) Signos internos

Espuma blanquecina. Se encuentra en todas las vas respiratorias. Se debe

al mismo mecanismo del hongo de espuma, que es su exteriorizacin.

Puede estar mezclada con lodo u otro material del medio lquido (cerveza,

pintura, etc.).

Enfisema acuoso de Brouardel. Es el aspecto tumefacto, crepitante, pesado

y con abundante espuma que los pulmones muestran al corte. Su

mecanismo es el mismo del hongo y de la columna de espuma.

Manchas de Paltauf. Son manchas hemorrgicas en la superficie pleural de

los pulmones. Se explican por la sobredistensin de estos rganos a causa

del lquido.

Hemorragias en la base del crneo. Hay dos signos: la hemorragia temporal

y la etmoidal.

Hemorragia temporal o signo de Niles se describi en 1962. Sin embargo,

su aplicacin forense no' se inici sino hasta 1969, cuando Mueller lo

coment en el Journal of Forensic Sciences. Consiste en la hemorragia en

las celdillas mastoideas o en el odo medio. En esta ltima localizacin se

visualiza como una zona azulosa en la parte media de la caraanterosuperior de la porcin petrosa del hueso temporal. Se explica por los

cambios de presin que se producen en esas estructuras al penetrar el

lquido en el conducto auditivo externo.


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Hemorragia etmoidal o signo de Vargas Alvarado. Fue descrito por nosotros

en 1972. Inspirados en el trabajo de Niles, establecimos la hiptesis de que

la entrada de lquido por las fosas nasales poda inducir hemorragia en lasceldillas de las lminas cribosas del hueso etmoides, ubicado en el techo de

dichas fosas. Se observa como una mancha azulosa a cada lado de la

apfisis crista galli, en el comportamiento anterior de la base del crneo.

En el caso ideal, coexisten hemorragias en ambos huesos temporales y en

el etmoides, En otros, hay hemorragias en un hueso temporal y en el

etmoides, o slo en un temporal o en el etmoides. De cualquier modo,

juntos o solos, en nuestra experiencia estos signos seos son de gran

utilidad para el diagnstico de muerte por sumersin, sobre todo cuando el

cadver est en putrefaccin avanzada y no es posible contar con los

signos respiratorios y otras pruebas de laboratorio.

Deben tambin advertirse las limitaciones de estos signos. Una es que, a

pesar de tratarse de una sumersin, pueden faltar si existen procesos

inflamatorios crnicos que obstruyan el odo externo o las fosas nasales,

respectivamente. La otra limitacin es que pierden valor cuando ha ocurrido

un fuerte traumatismo craneano, porque en este caso no es posible aclarar

si la hemorragia sea se debe a la sumersin o al trauma.


1. Diagnstico diferencial entre muerte por sumersin y lanzamiento de ira

cadver al agua. Recurrir a la determinacin ele plancton (diatomeas) en la


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mdula sea del fmur y a la comprobacin de hemorragias en los huesos

temporal y etmoides.

2. Establecer la causa de muerte. Tener en cuenta que en ocasiones

personas vagotnicas sufren reflejo cardioinhibidor con los primeros sorbos

de agua. Aunque algunos autores hablan de sumersin con pulmn seco,

estos casos deben considerarse como muerte sincopal y no como asfixia

por sumersin.

3. Determinar la forma de muerte. Para sumersin accidental son tiles losantecedentes de impericia para la natacin, alimentos en inicio de digestin

gstrica que demuestran sumersin posprandial; amenazas o tentativas

suicidas, autolesionismo para sumersin suicida; lesiones por terceros,

mordazas y ataduras, as como grandes pesos para mantener a la vctima

hundida, en la sumersin homicida.

4. Influencia del alcohol ingerido. En el anlisis toxicolgico debe

considerarse el factor hemodilucin.

5. Tanatocronodiagnstico. En la apreciacin de los fenmenos cadavricos

debe tenerse presente la temperatura local.

6. Descartar muerte sbita. Mediante el estudio anatomopatolgico y losantecedentes clnicos y circunstanciales.

7. Identificacin de la vctima. Ropas, caractersticas dentarias y seas.


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5.7. SINOPSIS PARA EL MDICO

1. Ante todo, establecer que se trata de muerte por sumersin y no de

cuerpo sin vida lanzado al medio lquido.

2. Observar hongo y columna de espuma, enfisema acuoso pulmonar y

hemorragias (le huesos temporal y etmoides.

3. Investigar diatomeas en la mdula sea del fmur.

4. Descartar muerte sbita a causa de enfermedad de arterias coronarias,

corazn, cerebro, aorta y pulmones, principalmente.

5. Buscar signos de defensa o de tentativa suicida.

6. Consignar datos para la identificacin: caractersticas dentaras,

intervenciones quirrgicas antiguas, patologa sea, ropas, etctera.

7. Indicar elementos de diagnstico de intervalo postmortem: fenmenos

cadavricos y maceracin, entre otros.

8. Interpretar estudios toxicolgicos con base en la posible hemodilucin.

9. Raspar el reborde de la ua en busca de indicios que puedan

correlacionarse con las circunstancias del hecho.


1. Se trata de una muerte por sumersin?


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2. Se descart una muerte sbita mientras la vctima se encontraba en el

medio lquido?

3. Se descart que el sujeto hubiese sido muerto por otro medio y luego

lanzado al medio lquido?

4. Se pudo establecerla causa de la sumersin accidental?

5. Cunto tiempo permaneci el cadver en el medio lquido?

6. A qu hora se produjo la muerte?

7. Hubo influencia de alcohol u otro txico en la sumersin?

8. Cmo se fundament la identificacin?

9. Puede descartarse con certeza una sumersin homicida?

10. Si el sujeto no falleci en el medio en que su cuerpo fue encontrado,

se tomaron indicios durante la autopsia que ayuden a ubicar el verdadero

lugar en que se le dio muerte?

5. ASFIXIA POR SOFOCACIN

Es la asfixia producida mediante la obturacin de orificios respiratorios, laobstruccin de vas respiratorias, la inmovilizacin del trax o por la

carencia de aire adecuado.

5.3. Variedades.


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De acuerdo con la definicin, las variedades de la sofocacin son:

a) por obturacin de orificios respiratorios;

b) por obstruccin de vas respiratorias;c) por compresin toracoabdominal;

d) por carencia de aire respirable.

Sofocacin por obturacin de orificios respiratorios. La boca y la nariz

pueden ser obturados por: a) mordazas, b) tela adhesiva sobre el rostro, c)

almohadas, y d) manos del agresor.

5.4. Etiologa .

La asfixia por sofocacin puede ser homicida y accidental, en orden de

frecuencia. En adultos, el homicidio se comete amordazando a la vctima a

la que al mismo tiempo se ata de manos y pies; o bien hundiendo su rostro

contra una almohada mientras el agresor la mantiene en esta posicin con

las manos sobre la parte posterior de la cabeza. En nios, la obturacin

puede realizarse con la mano abierta del victimario, que as la dispone

fuertemente sobre la boca y la nariz. Es un medio que hemos observado

con cierta frecuencia en el infanticidio.

La forma accidental se observa en recin nacidos, ebrios y epilpticos que

se quedan dormidos o inconscientes sobre objetos blandos (almohadas,

colchones, etc.) en decbito ventral ("boca abajo").


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La forma suicida es rara. Se consume mediante el empleo de telas

adhesivas, y con la ayuda de txicos depresores del sistema nerviosocentral.

5.5. Mecanismo. Es asfctico puro: al organismo no ingresa aire oxigenado.

5.6. Signos .

Los signos de obturacin respiratoria se describen a continuacin:

1. La investigacin en la escena de la muerte es muy importante. En los

casos en que la obturacin se ha realizado en una cama, la presencia de

ropas humedecidas de saliva o sangre pueden orientar al diagnstico.

2. En el cadver, adems de los signos generales de asfixia, deben

buscarse:

a) Rastros de tela adhesiva en el rostro.

b) Marcas de mordaza en rostro y cuello.

c) Estigmas ungueales en torno a la boca y la nariz.

d) En la parte interna de los labios, pequeas heridas producidas por losbordes incisales de los dientes anteriores durante los esfuerzos por respirar

que hace la vctima en los momentos en que logra liberarse de la opresin

del agresor..


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5.7. Sofocacin por obstruccin de vas respiratorias

La asfixia es causada por un cuerpo extrao que se atora en las vasrespiratorias.

La variedad de cuerpos extraos es muy amplia y tienen alguna preferencia

etaria:

a) En los nios puede tratarse de "chupetes", pequeos juguetes, semillas,

botones, etctera.

b) En los adultos jvenes y de mediana edad suelen ser alimentos poco

masticados, como fragmentos de carne .

c) En los ancianos, muchas veces se trata de prtesis dentaras.

Etiologa.

Suele ser accidental; en nios debido a la imprudencia propia de la

edad, y en adultos, inexcusables para la edad.

La modalidad suicida se ha descrito en enfermos mentales, que se

introducen pauelos y otras prendas.


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Multitudes presas de pnico o que han perdido el equilibrio han

aplastado a personas atrapadas bajo su peso. As, puede citarse el caso

de un teatro de Sunderland, en 1883, donde alguien grit "fuego" y losnios que asistan a la funcin corrieron asustados, para morir 202 de

ellos asfixiados al encontrar cerradas las puertas de salida. Otra asfixia

masiva de este tipo ocurri en 1896, en Mosc, durante las fiestas de

coronacin del zar, cuando la disputa por la comida servida al pblico

dio como resultado la muerte de 1 500 personas.

En nuestros tiempos, el ftbol ha dado origen a dos desastres de esta

naturaleza. Uno ocurri en Ibrox Park, Escocia, en enero de 1971. Al

finalizar un partido presenciado por ochenta mil aficionados se produjo

una avalancha hacia las salidas, se derrumb una barrera y resultaron

asfixiadas 66 personas y centenares heridas. En 1964, en Lima, Per,

tambin en un juego de ftbol 350 personas murieron con motivo de una

estampida.

La etiologa homicida es rara. Histricamente, 'se menciona el caso de

los ingleses Burke y Hale, quienes a principios del siglo XIX mataban a

sus vctimas mediante este tipo de asfixia, con el propsito de vender

los cadveres a los anfiteatros de anatoma de Edimburgo.

o Signos de compresin toracoabdominal.

Estos signos son los siguientes:


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1. Mascarilla de Morestin; es la cianosis y tumefaccin de cara, cuello y

hombros Se debe al impedimento en el desage de la vena cava

superior.2. Los signos de aplastamiento en trax y abdomen. Consisten en el

mnimo dao externo, con fracturas de costillas y laceraciones de

pulmones, corazn, hgado, etc.).

5.9. Sofocacin por carencia de aire respirable

Comprende dos variedades: confinamiento y sepultamiento.

Confinamiento

Es la asfixia debida a la permanencia en un espacio cerrado sin ventilacin.

Etiologa. La ms comn es la accidental. Puede ocurrir en obreros

atrapados por un derrumbamiento dentro de un tnel o una galera de mina;

marineros en un submarino, o nios dentro de un refrigerador o un bal.

En el caso que ilustra este tema, se trataba de un nio retrasado mental

que se encerr en el compartimiento de un refrigerador abandonado. Su

cuerpo fue hallado das despus en estado de putrefaccin.

Las bolsas de material plstico han servido para que los nios se asfixien

accidentalmente al meter en ellas sus cabezas. Pero tambin han sido el

medio de asfixias accidentales autoerticas en adultos, que al buscar un

estado de hipoxia con fines de placer introducen la cabeza en la bolsa, la

cual adems cierran mediante una cuerda que la adapta al cuello.


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Los gabinetes de refrigeradores tambin se han utilizado para

confinamientos suicidas, como en el caso de la anciana de que informa

DiMaio y que Spitz reproduce en su libro.La etiologa homicida se ha observado en casos de infanticidio. El recin

nacido es colocado dentro de una bolsa plstica o en una caja. En los aos

setenta, el dictador de un pas africano encerr a ms de trescientos

comerciantes prominentes que haban osado manifestar su oposicin al

rgimen. Al da siguiente, a ms de la mitad de ellos se los encontr

muertos a causa del confinamiento.

Mecanismo.

Es mixto. Adems del factor mecnico, intervienen aspectos qumicos; por

ejemplo, el agotamiento de oxgeno y la acumulacin de gases como el

bixido de carbono.

Signos.

Los signos de confinamiento son los siguientes:

a) Signos generales de asfixia.

b) Sudoracin.

c) Desgaste de uas, en los casos accidentales, por los esfuerzos de la

vctima para liberarse del encierro.

d) Deyecciones debido a la dilatacin agnica de esfnteres.


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5.10. PROBLEMAS MEDICOLEGALES

1. Diagnstico de asfixia. Cianosis, manchas de Tardieu y fluidez de lasangre.

2. Diagnstico de sofocacin. Mordaza, almohada o marcas de uas como

medios de obturacin de boca y nariz; cuerpo extrao que obstruye la boca

o las vas respiratorias; cuerpos pesados que inmovilizan el trax y el

abdomen; cadver encerrado en lugar sin ventilacin; cuerpo hundido en

medio pulverulento.

3. Diagnstico de la manera de muerte. En nios, en trabajadores,

multitudes, ebrios y epilpticos, hay posibilidad de accidente; en enfermos

mentales, posibilidad de suicidio; pero la vctima atada de manos y pies,

con signos de defensa, desorden en la escena, etc., debe hacer sospechar

homicidio.


1. Observar signos de asfixia: cianosis, petequias, fluidez de la sangre,

edema pulmonar, dilatacin del ventrculo derecho del corazn.

2. Buscar elementos que indiquen sofocacin: estigmas ungueales

alrededor de boca y nariz, mordazas o sus marcas, cuerpos extraos en

boca y vas respiratorias; signos de aplastamiento de trax y abdomen;

signos de confinamiento, como sudoracin o suciedad de la superficie

corporal por medio pulverulento.


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3. Asistir a la escena de la muerte, que proporciona elementos diagnsticos

importantsimos: nio pequeo, adulto ebrio o epilptico sofocado por

permanecer con el rostro contra el suelo o en coma; vctima con trax yabdomen comprimido por un cuerpo pesado o terrapln; persona hundida

en medio pulverulento.

4. Buscar signos de lucha en el cadver y en la escena para establecer o

descartar homicidio.

5. Buscar signos de tentativa suicida por otros medios, o de enfermedad

crnica, incurable o mortal a corto plazo que justificaran la autoeliminacin.

6. Interpretar resultados del anlisis toxicolgico: alcohol, anticonvulsivos,

bixido de carbono, etctera.


1. La muerte se debi a asfixia mecnica?

2. La asfixia se produjo por sofocacin?

3. A cul tipo de sofocacin obedeci?

4. Fue homicida, suicida, accidental o accidental autoertica?

5. Qu papel desempe el alcohol, los barbitricos u otros

anticonvulsivos?

6. Se descart la muerte sbita, el estado anterior o alguna complicacin?

7. Se descart la combinacin con otro tipo de asfixia mecnica?

8. Los signos de defensa corresponden a posible sobrevida?


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9. Pudo haberse salvado de contar con atencin oportuna?

10. A pesar de la confesin del presunto homicida, pudo deberse la

muerte a causas naturales?11. Coincide la hora de la muerte con la presencia del presunto homicida?

12. En el manejo de la obstruccin de vas respiratorias, hubo impericia o

negligencia hospitalaria?


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CAPITULO II

PROBLEMA MEDICO LEGAL EN CASO DE MUERTE POR

INTOXICACIONES (ENVENENAMIENTO)

6. TOXICOLOGA

Se llama veneno a cualquier sustancia que produce enfermedad, lesin

tisular, o que interrumpe los procesos vitales naturales al entrar en contacto

con el organismo. La mayora de los venenos tomados en cantidades

suficientes son mortales. Una sustancia venenosa puede ser de origen

mineral, vegetal o animal, y puede asumir la forma de un slido, un lquido o

un gas. Dependiendo del tipo de veneno ejercer su accin sobre la

superficie corporal o, de forma ms grave, sobre los rganos internos o el

sistema nervioso.


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6.1. TIPOS DE VENENOS:

En los seres humano los venenos se suelen clasificar segn sus efectos en

corrosivos, irritantes, o narcticos; estos ltimos se conocen como venenossistmicos o nerviosos.

a) Los Venenos Corrosivos : Incluyen los cidos o lcalis fuertes, que

producen destruccin tisular externa o interna, es decir, abrasan la piel o

la mucosa gstrica. Los vmitos se desencadenan de inmediato y estn

mezclados con sangre. Los venenos habituales, llamados agentes

corrosivos, incluyen el cido clorhdrico, el cido carbnico, el bicloruro

de mercurio y el amoniaco.

b) Los Irritantes : como el arsnico, el mercurio, el yodo y los laxantes,

actan directamente sobre la membrana mucosa provocando irritacin o

inflamacin gastrointestinal acompaada de dolor y vmitos. Los

venenos corrosivos diluidos tambin tienen estos efectos. Los irritantes

incluyen venenos acumulativos, aquellas sustancias que se absorben

poco a poco sin provocar lesin aparente hasta que de forma repentina

producen su efecto.

c) Los Venenos Narcticos : actan sobre el sistema nervioso central o

sobre rganos como el corazn, el hgado, los pulmones o los riones

hasta que afectan los sistemas respiratorio y circulatorio. Estos venenos

pueden producir coma, convulsiones, o delirio. Los venenos narcticos


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incluyen alcohol, opio y sus derivados, belladona, trementina, cianuro

potsico, cloroformo y estricnina. En esta categora tambin se incluye

uno de los venenos ms peligrosos que se conocen, la toxinatubolimica, una potente toxina bacteriana causa de intoxicacin

alimentaria aguda (botulismo).

d) El Envenenamiento De La Sangre : Tambin de naturaleza bacteriana,

se produce cuando un microorganismo virulento invade la circulacin

sangunea a travs de una herida o una infeccin. Los sntomas

incluyen escalofros, fiebre, postracin, y con frecuencia, infecciones o

abscesos secundarios en varios rganos. La mayora de los venenos

gaseosos tambin afectan a la sangre. Debido a que estos gases

restringen la capacidad del organismo de absorber oxgeno, suelen

incluirse en la categora de los asfixiantes, grupo al que pertenece el

conocido monxido de carbono. Sin embargo, hay tambin venenos

gaseosos corrosivos o irritantes.

Cerca del 50% de todos los casos de envenenamiento humano en el

mundo occidental se deben a frmacos o productos domsticos habituales

como aspirinas, barbitricos, insecticidas, y cosmticos. Debido a que los

barbitricos son accesibles con facilidad, los efectos txicos que derivan de

su mal uso no son infrecuentes. El envenenamiento agudo puede deberse a


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una sobredosis o una interaccin con otros frmacos, en especial el

alcohol. La vctima de un envenenamiento agudo por barbitricos

experimenta agitacin y nuseas, o entra en un sueo profundo marcadopor una respiracin cada vez ms superficial cuyo posible fin es el coma y

el fallo cardiaco. El envenenamiento crnico por barbitricos, causado por

el uso prolongado de estos frmacos, se caracteriza por irritacin

gastrointestinal, prdida de apetito y anemia. En estados avanzados de

envenenamiento crnico por barbitricos la vctima sufre confusin mental.

6.2. SNTOMAS DE ENVENENAMIENTO:

Vmito

Diarrea

Sentir nuseas

Enrojecimiento o formacin de llagas alrededor de la boca

Babear o resequedad en la boca

Pupilas dilatadas (pupilas ms grandes de lo normal) o pupilas

disminuidas de tamao

Erupcin cutnea (sarpullido)

Confusin

Temblores o convulsiones

Dificultad para respirar

Prdida del conocimiento (desmayo)


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6.3. ENVENENAMIENTO POR PESTICIDAS:

Los pesticidas son un grupo diverso de sustancias con potencial para

producir diversos efectos txicos, la muerte por envenenamiento conpesticidas generalmente es por fallo respiratorio.

o INHALACION:

La inhalacin de polvos, vapores, rocos y gases de pesticidas puede

representar un peligro ocupacional considerable. Los peligros del polvo

pueden estar relacionados con la carga, mezcla y aplicacin de insecticidas

en forma de polvo o grnulos. Mientras ms fino sea el polvo, mayor ser el

potencial de que surjan problemas. Las investigaciones mdicas han

demostrado que alrededor del 25 por ciento de los materiales inhalados se

exhalan, alrededor del 50 por ciento se depositan en las vas respiratorias

superiores y son posteriormente ingeridos, y el 25 por ciento se depositan

en las vas respiratorias inferiores de los pulmones.

o EXPOSICION DERMICA:

La exposicin drmica presenta casi tanto potencial de absorcin como la

inhalacin. El grado de absorcin a travs de la piel se determina por la

naturaleza del pesticida, la condicin de la piel expuesta, y factores

externos como temperatura, duracin de la exposicin, y el rea expuesta

La rpida absorcin ocurre con los pesticidas solubles tanto en agua como

en aceites. El grado de absorcin puede ser significativamente rpido si la


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piel est irritada, seca o agrietada por lavarse excesivamente con

solventes. Otros factores que pueden aumentar la absorcin son la

transpiracin y mayor circulacin sangunea.

o EXPOSICIN POR INGESTA:

La ingestin accidental de qumicos puede ocurrir de diversas maneras. La

ingestin puede ocurrir a travs de una salpicadura accidental de qumicos

en la cara y boca, al comer alimentos contaminados, al usar materiales de

fumar contaminados, o al refregarse la cara con las manos o guantes

contaminados. La higiene personal es importante cuando se trabaja con

pesticidas. El grado de peligro por ingestin de pesticidas est relacionado

con la toxicidad de los materiales, su solubilidad, y la parte especfica del

sistema gastrointestinal involucrado.

o EXPOSICION OCULAR:

Generalmente, la exposicin ocular es el resultado de una salpicadura

accidental o de un derrame de pesticida cuando no se est usando

proteccin para los ojos. Se pueden producir efectos locales agudos en las

estructuras relacionadas al ojo como por ejemplo quemaduras en el

prpado y la conjuntiva. Se debe tener en cuenta que se puede absorber

suficiente material a travs de los ojos como para producir efectos agudos

en el sistema sanguneo.


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7. MUESTRAS QUE SE EXTRAEN PARA EL LABORATORIO:

Contenido de esfago y estmago: La mayora de los txicos son de

accin rpida y se llegan a encontrar en alta concentracin en el

tracto digestivo superior.

Hgado: Por ser un rgano que recibe todo lo absorbido por va

digestiva es recomendable su muestreo. Adems, esta

recomendacin se ve reforzada porque, en ocasiones, puede ser

crucial el anlisis de hgado para poder demostrar la causa txica de

la muerte, a pesar de tener un resultado positivo en tracto digestivo.

Tierra bajo el cadver: En casos de cadveres completamente

descompuestos, se pueden tomar los primeros 5 cm de suelo bajo el

cadver, teniendo en cuenta siempre el tamao del cadver.

8. CADENA DE CUSTODIA:

La cadena de custodia de la prueba se define como el procedimiento

controlado que se aplica a los indicios materiales relacionados con el delito,

desde su localizacin hasta su valoracin por los encargados de su anlisis,

normalmente peritos, y que tiene como fin no viciar el manejo de que ellos

se haga y as evitar alteraciones, sustituciones, contaminaciones o

destrucciones.


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La cadena de custodia es el procedimiento de control que se emplea para

los indicios materiales afines al delito, desde su ubicacin, hasta que son

valorados por los diferentes funcionarios encargados de su anlisis,normalmente peritos, y que tiene como finalidad no viciar el manejo que de

ellos se haga, y as evitar la contaminacin, alteracin, daos, reemplazos,

contaminacin o destruccin. Desde la ubicacin, fijacin, recoleccin,

embalaje y traslado de la evidencia en la escena del siniestro, hasta la

presentacin al debate, la cadena de custodia debe garantizar que el

procedimiento empleado ha sido exitoso, y que la evidencia que se

recolect en la escena, es la misma que se est presentando ante el

tribunal, o el analizado en el respectivo dictamen pericial.

Al recolectar las pruebas, lo importante es el significado, el valor que va a

tener en el proceso de investigacin y por medio de la cadena de custodia,

este valor va a ser relevante, debido a que no se va a poder impugnar, al

haberse acatado el procedimiento.

El procedimiento que se debe seguir en cuanto a la evidencia en la escena,

y en todo proceso de investigacin, es el siguiente:

- Recoleccin adecuada de los indicios.

- Conservacin adecuada de los indicios.

- Entrega fiscalizada.

8.1. Etapas de la cadena de custodia:

o Extraccin o recoleccin de la prueba.


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o Preservacin y embalaje de la prueba.

o Transporte o traslado de la prueba.

o

Traspaso de la misma, ya sea a los laboratorios para suanlisis, o a las diferentes fiscalas para su custodia.

o Custodia y preservacin final hasta que se realice el debate.

La cadena de custodia implica: la extraccin adecuada de la prueba,

la preservacin, individualizacin, transporte apropiado, entrega

controlada.

Al recolectar las pruebas, lo importante es el significado, el valor que

va a tener en el proceso de investigacin y por medio de la cadena

de custodia, este valor va a ser relevante, debido a que no se va a

poder impugnar, al haberse acatado el procedimiento. Consiste en el

seguimiento que una empresa u organizacin transformadora de

materias primas para la obtencin de otros productos se comprometea hacer al objeto de garantizar que al menos un determinado

porcentaje de aquellas materias, denominadas materias certificadas,

cumplen unas ciertas caractersticas de calidad, generalmente

medioambientales. Habitualmente este seguimiento es tambin

objeto de certificacin y se denomina certificacin de la cadena de

custodia; como ocurre, por ejemplo, en las industrias

transformadoras de madera, como pueden ser las de fabricacin de

muebles o las de fabricacin de pasta de papel.


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8.2. Los elementos bsicos que componen una cadena de custodia son :

Identificacin fsica y el marcado de los materiales certificados. Separacin estricta de materiales certificados y no certificados.

Sistema de garanta del origen en cada etapa de produccin.

Documentacin y registros de control.

Sistem a de procesado y mantenimiento de la informacin.

Identificacin del producto final certificado. Formacin de los

trabajadores.

9. ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIN DE LAS MUESTRAS:

Las muestras deben estar exentas de contaminacin qumica externa

(polvo, pelos, tierra, etc), salvo que, lgicamente, esta sea la muestra aenviar o estos elementos formen parte de la muestra.

Las muestras deben ser congeladas a -20C inmediatamente tras su

recoleccin y enviadas manteniendo estas condiciones hasta su llegada al

laboratorio. La nica excepcin a esta regla se da en la muestra de sangre,

la cual se mantendr a temperatura de refrigeracin (aproximadamente

+4C), con el fin de poder realizar pruebas de coagulacin y el hemograma.


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Cada muestra debe ir contenida en un recipiente independiente (tipo

envase de muestras de orina o bolsa de plstico con cierre ziploc),

debidamente etiquetado con la referencia del caso y la naturaleza de lamuestra. Las bolsas tienen la ventaja de ocupar menos espacio y poderse

precintar fcilmente con una etiqueta autoadhesiva que incluya la

informacin de la muestra (nmero de caso y tipo de muestra). El conjunto

de muestras de un caso debe ir en una bolsa.

Todos los contenedores deben estar hermticamente cerrados, tanto si son

bolsas o envases de plstico.

Todos los envases con cada muestra tomada del caso deben introducirse

en un embalaje, el cual ser precintado de manera que se garantice que

cualquier intento de manipulacin de las muestras en l contenidas deje

rastros inequvocos de tal accin. Este embalaje deber etiquetarse de la

misma forma que los envases contenidos y siempre haciendo referencia al

caso y a las actas que lo acompaan.

El envo al laboratorio de las muestras se har en cajas de porexpn o

similar, convenientemente adecuado con suficientes acumuladores de fro

como para garantizar que la muestra no llega totalmente descongelada.

Adems, habr de asegurarse el interior con material de embalaje que

impida el golpeo y la apertura de los recipientes durante el transporte.


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III. CONCLUSIN

1. El trmino Asxia es utilizado en medicina (no siendo la medicina forense una

excepcin), para describir condiciones de falta de oxigeno, aunque

etimolgicamente signique ausencia de pulso.

2. Sin embargo, en muchas de las situaciones este ltimo s ignicado pareciera

ms adecuado, especialmente en las que hay compresin del cuello. Al constituir

este fenmeno mltiples defectos de la cadena de respiracin, la respuesta del

organismo se encuentra ligada a la etiologa y duracin de esta.

3. Son e jemplos de asxia en general: 1. Ausencia o reduccin de la presin de

oxgeno en la atmsfera o la sustitucin del mismo por un gas inerte. 2.

Obturacin de los oricios respiratorios externos. 3. Obstru ccin del tracto

respiratorio. 4. Restriccin de los movimientos respiratorios del trax. 5.

Enfermedades pulmonares que impiden o disminuyen el intercambio gaseoso. 6.

Disminucin de la funcin cardiaca, lo cual impide mantener el ujo circulatorio

(para mantener la oxigenacin sangunea). 7. Disminucin de la capacidad de la

sangre para transportar el oxgeno. 8. Incapacidad de las clulas de los tejidos

perifricos para usar el oxigeno.


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4. Durante mucho tiempo, el diagnstico de asxia se bas en una serie de

hallazgos conocidos como los signos clsicos de asxia o Sndrome asftico.

Sin embargo, la mayora de estos signos no son especcos para asxia e inclusopueden ser encontrados en otras patologas no relacionadas con este tema. Fue

Laster Adelson en 1974, quien se reri a ellos como el quinteto obsoleto de

diagnstico.

5. El veneno es una de las causas principales ya sean ocasionadas por terceros o

auto ocasionadas, teniendo en cuenta que existen diferentes txicos que pueden

ocasionar la muerte de una persona.

6. En cuanto a la extraccin y preservacin de muestras el medico legista debe

tener en cuenta que a partir de estas muestras se podr determinar la causa de

muerte de una persona as como su la sancin punitiva del agente que pudo haber

cometido el crimen en caso de una muerte violenta, teniendo en cuenta la

importancia de la cadena de custodia para evitar la alteracin, sustraccin, dao

de las muestras.


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ANEXOS


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NDICE

DedicatoriaIntroduccin

I. Problema Mdico Legal En Caso De Muerte Por Asfixia ... 5 2. Aspectos Generales ......5 3. Asfixia por Ahorcadura . 7

2.1. Variedades ...8 2.2. Etiologa.8 2.3. Clasificacin10 2.4. Fase Clnica10 2.5. Sndrome por Ahorcadura11 2.6. Fisiopatologa de la Ahorcadura.12 2.7. Signos de Ahorcadura..13

2.8. Problemas Mdicos Legales...15 2.9. Sinopsis para el Medico...17 2.10. Sinopsis para el Abogado..18

3. Asfixia por Estrangulacin ..19

3.1. Variedades..19

3.2. Etiologa...19

3.3. Fisiopatologa de la Estrangulacin20

3.4. Periodo Mortal.....21

3.5. Signos de Estrangulacin...21

3.6. Problemas Mdicos Legales..26

3.7. Sinopsis para el Medico..27


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3.8. Sinopsis para el Abogado ...28

4. Asfixia por Sumersin .28

4.1. Etiologa.29

4.2. Sndrome de Post- sumersin ..30

4.3. Fisiopatologa de la Sumersin..31

4.4. Signos de Sumersin ..33

4.5. Problemas mdicos Legales..36

4.6. Sinopsis para el Medico.38

4.7. Sinopsis para el Abogado..38

5. Asfixia por Sofocacin .39

5.1. Variedades39

5.2. Etiologa.40

5.3. Mecanismos..41

5.4. Signos41

5.5. Sofocacin por Obstruccin de Vas Respiratorias42 5.6. Sofocacin por Compresin Toraco Abdominal.43

5.7. Sofocacin por Carencia de Aire Respirable..45

5.8. Problemas Mdicos Legales.48

5.9. Sinopsis para el Medico.48

5.10. Sinopsis para el Abogado49

II. Problema Mdico Legal En Caso De Muerte por Intoxicacin(Envenenamiento) . 51

6. Definicin de Veneno .....51 6.1. Tipos de Venenos....52 6.2. Sntomas de Envenenamiento...54 6.3. Envenenamiento por Pesticidas .55


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