Myocardial infarction - Naresuan Universityภาวะผน งหลอดเล...
Transcript of Myocardial infarction - Naresuan Universityภาวะผน งหลอดเล...
Cardiovascular systemCardiovascular systemใ ใ • ในการศกษาพยาธวทยาในระบบ Cardiovascular system นสตจะตองทราบคาจากดความ พยาธกาเนด พยาธสภาพ ของโรคหรอภาวะ ไป ดงตอไปน
• Atherosclerosis
• Myocardial infarction
Rheumatic heart disease• Rheumatic heart disease
• Infective endocarditis
• Myocarditis
• PericarditisPericarditis
กายวภาคปกตของหวใจและหลอดเลอดแดงใหญกายวภาคปกตของหวใจและหลอดเลอดแดงใหญ
ป ใ ป ใ • รปท 1. ภาพหวใจปกตและหลอดเลอดแดงใหญ aorta
– AcA = Ascending aorta
– AoA = Aortic arch
– PT = Pulmonary trunk
– DA = Descending aorta
– RA = Right atrium
LA L ft t i– LA = Left atrium
– RV = Right ventricle
LV L ft t i l– LV = Left ventricle
– RCA = Right coronary artery
LCA = Left coronary artery– LCA = Left coronary artery
กายวภาคปกตของหวใจและหลอดเลอดแดงใหญกายวภาคปกตของหวใจและหลอดเลอดแดงใหญ
ป ใ• รปท 2. ลนหวใจ semilunar valve (aortic และ pulmonary valve)
– Ao = Aortic root
– C = Cusp of valve
– SV = Sinus of Vulsava
( )– OC = Opening of Coronary artery (at aorta valve)
ป ใ ( )• รปท 3. ลนหวใจ Atrioventricular valve (tricuspid และ mitral valve)
– VL = Valve leaflet
– PM = Papillary muscle
– CT = Cordae tendineae
AR A l i– AR = Annular ring
ภาวะผนงหลอดเลอดแดงแขงตว
(atherosclerosis) ใ• ภาวะผนงหลอดเลอดแดงแขงตว หรอ atherosclerosis เกดในหลอด
เลอดขนาดใหญและขนาดกลางไดแก aorta, coronary artery, carotid ป ใ artery เปนสาเหตของภาวะกลามเนอหวใจขาดเลอด และหลอดเลอด
เลยงสมองอดตน (stroke) สาเหตเกดจากการอกเสบของผนงหลอด ไ ไ ใ โเลอดเนองไดรบ injury ตางๆ ไดแก สารเคมในควนบหร ความดนโลหต
สง โคเลสเตอรอลในเลอดสง และโรคเบาหวาน ทาใหมการทางานท ผดปกตของเซลลเยอบหลอดเลอด (endothelial dysfunction) ทาใหม
สารไขมนสะสมในผนงหลอดเลอด รวมกบมเซลลอกเสบเขามาทาลายเกดเปนกอนแขงนนขนมา เรยกวา atheromatous plaque ในรปเปน
atheroslcerosis ของ aorta
ภาวะผนงหลอดเลอดแดงแขงตว
(atherosclerosis)
• รปท 1. เปน histology ของ normal coronary artery ผนงหลอด
เลอดประกอบดวย 3 ชน คอ
1. Tunica intima ชนในสดประกอบดวย endothelium และ internal elastic
laminalamina
2. Tunica media ชนกลางประกอบดวย smooth muscle และ elastic fibers
เปนสวนใหญเปนสวนใหญ
3. Tunica adventitia ชนนอกสดประกอบดวย connective tissue หลอด
ปเลอดขนาดเลกและเสนประสาท
ภาวะผนงหลอดเลอดแดงแขงตว
(atherosclerosis)
ป • รปท 2. หลอดเลอด coronary artery ทม atheromatous plaque
ประกอบดวย
1. Fibrous cap (FC) สวนบนสด ประกอบดวย fibrous collagen, smooth
muscle cells และ เซลลอกเสบ
2. Central lipid core (LC) สวนแกนในของ plaque ประกอบดวยไขมนชนด
cholesterol และเศษเซลลทตายcholesterol และเศษเซลลทตาย
Plaque ทโตมากๆจะอดตน ทาให lumen ตบเลกลง สงผลใหเลอดไปเลยงของ
อวยว ไม พยงพอ ทาให กดภาว i h iอวยวะไมเพยงพอ ทาใหเกดภาวะ ischemia
ลมเลอด (thrombus) ใน
หลอดเลอด coronary ทแขงตว
ป • รปท 1. เปนหนาตดของหลอดเลอด coronary artery (CA) ซงมลม
เลอด (Tb) อดภายใน
• รปท 2. เปน histology section แสดงใหเหนถงลมเลอด (Tb) ทอด
lumen ทงหมด และม atheromatous plaque ของผนงหลอดเลอดดวย
TM = tunica mediaTM tunica media
AP = atheromatous plaque
Tb = thrombus
ภาวะกลามเนอหวใจตายจากการขาดเลอด
(myocardial infarction)
ป ใ ใ ไ • รปท 1. เปนหวใจหลงจากเกดกลามเนอหวใจตายจากการขาดเลอดได
ประมาณ 5-10 วน บรเวณทมพยาธสภาพคอ anterior wall ของ left
ventricle และ interventricular septum (IS) ประกอบบรเวณเนอตาย
(NZ=necrotic zone) และลอมรอบดวยบรเวณทมการอกเสบ ( )
(HZ=hyperemic zone)
PW t i llPW = posterior wall
RV = right ventricle
LV = left ventricle
ภาวะกลามเนอหวใจตายจากการขาดเลอด
(myocardial infarction)
ป ใ • รปท 2. เปนภาพ histology ของบรเวณกลามเนอหวใจตาย จะเหน
cytoplasm (Cp) สชมพของกลามเนอหวใจทไมม nucleus หรอ
nucleus (Nu) กาลงหายไป การตายของเซลลแบบนเรยกวา
coagulative necrosiscoagu at e ec os s
นอกจากนยงมเลอดออกระหวางเซลลกลามเนอหวใจดวยเนองจากม
ไป ใการทาลายของหลอดเลอด capillary ทไปเลยงเซลลกลามเนอหวใจ
RC = red blood cells
โรคหวใจรมาตก (rheumatic heart disease)โรคหวใจรมาตก (rheumatic heart disease)
β• โรคหวใจรมาตกเกดจากการตดเชอ group A β-hemolytic streptococcus ทลาคอ ในระยะแรกมอาการไอ เจบคอ (pharyngitis)
หลงจากนนประมาณ 3-6 สปดาห อาการเจบคอหายไป รางกายมการ
สราง antibody ตอเชอขนมา แตบางคน antibody ตวนจะไปทาลายy y
เนอเยอของรางกายดวยทาใหเกดโรคไขรมาตกขนมา (rheumatic
fever) ถามพยาธสภาพของหวใจดวย เรยกวา rheumatic heart fever) ถามพยาธสภาพของหวใจดวย เรยกวา rheumatic heart
disease ซงพยาธสภาพทหวใจ ไดแกการอกเสบของลนหวใจ
ใ(rheumatic valvular disease) การอกเสบของกลามเนอหวใจ
(myocarditis) และการอกเสบของเยอหมหวใจ (pericarditis)
โรคหวใจรมาตก (rheumatic heart disease)โรคหวใจรมาตก (rheumatic heart disease)
ป ใ ใ ใ โ • รปท 1. ใหดการอกเสบของกลามเนอหวใจในคนทเปนโรครมาตก
บรเวณรอบๆหลอดเลอด (BV) ในชนกลามเนอหวใจ มเซลลอกเสบชนด
macrophage มารวมกลมกน เรยกวา Aschoff bodies (AB)
• รปท 2. ขยายใหด Aschoff body ซงกระกอบดวย macrophage ทตว
ใหญขน ม cytoplasm สแดง และม nucleus กลมหรอรตรงกลาง ใหญขน ม cytoplasm สแดง และม nucleus กลมหรอรตรงกลาง
chromatin จะรวมกลมกนคลายตวหนอน เราเรยกเซลลลกษณะแบบน
วา Anitschkow cells หรอ caterpillar cellวา Anitschkow cells หรอ caterpillar cell
การอกเสบตดเชอของลนหวใจ
(infective endocarditis)
ใ • เชอทเปนสาเหตของการตดเชอทลนหวใจทพบบอยทสดคอ S. viridans และ
S. aureus เกดจากการทเชอแบคทเรยหลดเขามาในกระแสเลอดแลวมาเกาะ
ทลนหวใจทาใหเกดการตดเชอขน
• รปท 1 เปนลนหวใจ aortic valve (AV)ทมเชอแบคทเรยมาจบและเพม• รปท 1. เปนลนหวใจ aortic valve (AV)ทมเชอแบคทเรยมาจบและเพม
จานวนขนมาจานวนมากจนเกดเปนกอนขนมาเรยกวา vegetation (Vg)
• รปท 2. เปน histology ของ vegetation ทลนหวใจ บรเวณกอนสนาเงนท
อยใตลนหวใจ (valve leaflet [Lvf]) คอบรเวณทมเชอแบคทเรยรวมกลมกน
อย
โรคกลามเนอหวใจอกเสบ (myocarditis)โรคกลามเนอหวใจอกเสบ (myocarditis)
ใ ไ • สาเหตของกลามเนอหวใจอกเสบทพบบอยทสดคอ การตดเชอไวรส
ไดแก coxsackievirus, ECHO, CMV เชอชนดอนอาจทาใหเกดการ
อกเสบทกลามเนอหวใจได แตพบไดนอยกวา เชน Clamydiae,
Trypanosoma เปนตน นอกจากนคนทเปนโรค SLE, rheumatic fever yp ,
อาจมการทาลายกลามเนอหวใจจาก immune ทผดปกตไป
ป ใ ไ • จากรป แสดงกลามเนอหวใจทมการอกเสบซงเกดจากการตดเชอไวรส
จะพบเซลลอกเสบชนด lymphocyte (Lm) เขามาทาลายเซลล
กลามเนอหวใจ (Mc) โดยตรง
การอกเสบของเยอหมหวใจ (pericarditis)การอกเสบของเยอหมหวใจ (pericarditis)
• รปท 1. เปนการอกเสบของเยอหมหวใจทมหนองเกดขน (suppurative
pericarditis) สาเหตเกดจากการตดเชอแบคทเรย
• รปท 2. เปนการอกเสบของเยอหมหวใจทมเลอดออกรวมดวย
(hemorrhagic pericarditis) สาเหตอาจเกดจากการแพรกระจายของ(hemorrhagic pericarditis) สาเหตอาจเกดจากการแพรกระจายของ
มะเรง
• รปท 3. เปนการอกเสบทเรยกวา fibrinous pericarditis มสาร fibrin
จากในเลอดมาคลมทผวหวใจ ทาใหมสเหลอง สาเหตอาจเกดจาก
rheumatic fever, uremia, SLE เปนตน
Respiratory SystemRespiratory System
ใ ใ
Respiratory SystemRespiratory System
• ในการศกษาพยาธวทยาในระบบ Respiratory System นสตจะตองทราบคาจากดความ พยาธกาเนด พยาธสภาพ ของโรคหรอภาวะ ดงตอไปน
• Normal lung anatomy
• Pneumonia:
– Lobar pneumonia
– Bronchopneumonia
• Lung abscess
• Pulmonary tuberculosis
• Pulmonary aspergillosis
• Emphysema
• Lung cancer
กายวภาคปกตของปอดกายวภาคปกตของปอด
• รปท 1. เนอปอดปกตจะมหนาตดสนาตาลออนคลายฟองนา
ประกอบดวยหลอดลม brunchus (Bc) และเนอปอด lung parenchyma
(Lu) นอกจากนยงมเสนเลอด pulmonary vessels นาเลอดดาจากหวใจ(Lu) นอกจากนยงมเสนเลอด pulmonary vessels นาเลอดดาจากหวใจ
มายงปอดและนาเลอดแดงจากปอดกลบสหวใจ brunchus ทาหนาทนา
ป ป อากาศเขาออกปอด และ lung parenchyma ทาหนาทแลกเปลยนกาซ
• รปท 2. เปน histology ของเนอปอดแสดงใหเหนถงลม Alveolar spaces gy p
(AS) เปนชองวางๆ ทลอมรอบดวยผนงบางๆทประกอบดวย epithelium
และ capillariesและ capillaries
โรคปอดบวม (pneumonia)โรคปอดบวม (pneumonia)
ป ใ ใ• เกดจากการตดเชอของปอดทาใหมเซลลอกเสบและสารนาคงอยในถงลม
เชอทเปนสาเหตทพบบอยคอ Streptococcus pneumoniae,
S. aureus, H. influenzae
• รปท 1 เปนภาพปอดขางขวาทตดเชอ บรเวณทม pneumonia คอกลบ• รปท 1. เปนภาพปอดขางขวาทตดเชอ บรเวณทม pneumonia คอกลบ
ลางของปอดทเหนเปนเนอแนนๆสขาวๆ (ลกศร) เรยกวา lobar
pneumonia
• รปท 2. เปนภาพ histology แสดงใหเหนเซลลอกเสบชนด neutrophil
จานวนมากในถงลม
Bronchopneumoniaรปท 1 ภาพเอกซเรยปอดของคนไขทเปน bronchopneumonia จะม
Bronchopneumonia• รปท 1. ภาพเอกซเรยปอดของคนไขทเปน bronchopneumonia จะม
จดสขาวกระจายไปทวปอดสองขางตามแนวของ หลอดลมขนาดเลก
• รปท 2 ภาพปอดขางซาย มจดสขาวปนเหลองกระจายทวตามบรเวณ• รปท 2. ภาพปอดขางซาย มจดสขาวปนเหลองกระจายทวตามบรเวณ
หลอดลมขนาดเลก ถาตดชนเนอไปดลกษณะทาง histology กจะพบ
เซลลอกเสบจาพวก neutrophil จานวนมากอยตามหลอดลมขนาดเลก
หลอดลมฝอยและในถงลม
Lung abscessLung abscess
ฝใ ป• ภาพเอกซเรยฝในปอด
• รปท 1. ภาพดานตรง จะเหนโพรงบรเวณปอดขวาบน มขอบเขตสขาว
(ลกศร)
ป ( )โ • รปท 2. ภาพดานขาง เหนลกษณะของ air-fluid level (ลกศร)โดยสวน
ทเปนนาจะเหนเปนสขาวทบ สวนทเปนอากาศจะเปนสดา
Lung abscess (ฝในปอด)Lung abscess (ฝในปอด)
• สาเหตเกดจากการตดเชอแบคทเรยหรอเชอรา ชนดรนแรง มการเนาตาย
ของเนอปอดเปนบรเวณกวาง
• รปท 1. จะเหนโพรงบรเวณปอด ภายในมเศษเนอทเนาตายอย (ลกศร)
เปนการตายแบบ liquefactive necrosisเปนการตายแบบ liquefactive necrosis
• รปท 2. ภายใน alveoli จะพบเซลลอกเสบจาพวก neutrophil เศษเซลล
ทตาย และมการทาลายบรเวณผนงกนของ alveoli
วณโรคปอด (pulmonary tuberculosis)วณโรคปอด (pulmonary tuberculosis)
• เกดจากการตดเชอ Mycobacterium tuberculosis
• รปท 1. เปนปอดขางซายทเปนวณโรค บรเวณทมจดหรอกอนสเหลองคอ ตาแหนงทมการตดเชอ (ลกศร)
• รปท 2. เปนภาพ histology ของปอดทม granuloma ลกษณะของ granuloma คอเปนกอนประกอบดวย multinucleated giant cells (MG),
epitheliod histiocytes (EH), และตรงกลางเปนสวนของเนอตายทเรยกวา caseous necrosis (CN, รปท 3) เราสามารถเหนเชอโรคไดถานาไปยอม
acid fast stain โดยเหนเปนแบคทเรยรปแทงตดสแดง(รปท 4)
Pulmonary AspergillosisPulmonary Aspergillosis
ใ ป ไ • เชอราททาเกดการตดเชอในปอดทพบบอยไดแก Aspergillus, Mucor,
และ Candida แตตวทพบบอยสดคอราดา Aspergillus
• รปท 1. เปนปอดขางซายทมการตดเชอรา ตาแนงทผดปกตคอกลบบน
ของปอด จะเหนมโพรงซงชองวางขางในมกอนราสเหลองอย (ลกศร)ของปอด จะเหนมโพรงซงชองวางขางในมกอนราสเหลองอย (ลกศร)
• รปท 2. เปน histology ทยอมดวยส GMS แสดงใหเหนสายรา ทม
ลกษณะแตกออกเปนแขนงคลายกงไม ทามมประมาณ 45 องศา ในแต
ละปลองจะมผนงกนอยเปนชวงๆ เรยกวา septum ๆ
ถงลมโปงพอง (emphysema)ถงลมโปงพอง (emphysema)
โ โป ใ ใ• โรคถงลมโปงพองมกพบในคนทสบบหรจด มานานๆ เกดจากสารพษใน
ควนบหรไปทาลายผนงถงลม ทาใหถงลมมขนาดใหญขน พนทในการ
แลกเปลยนกาซลดลง
• รปท 1 เปนหนาตดของปอด จะเหนเนอปอดทมชองวางขนาดเลกใหญ• รปท 1. เปนหนาตดของปอด จะเหนเนอปอดทมชองวางขนาดเลกใหญ
กระจายอยทวไปในเนอปอด
• รปท 2. แสดงใหเหนถงถงลมทมขนาดใหญขน เนองจากผนงกนถงลม
แยกออกจากกน
มะเรงปอด (lung cancers)มะเรงปอด (lung cancers) ป • สาเหตของมะเรงปอดทสาคญคอควนบหรซงมสารกอมะเรงอยหลาย
ชนด มะเรงปอดทพบบอยคอ squamous cell carcinoma และ adenocarcinoma
• รปท 1. เปนกอนมะเรงขนาดใหญสขาวเหลอง อยตดกบ trachea และ brunchus (ลกศร)
• รปท 2 เปน histology ของมะเรงชนด squamous cell carcinomaรปท 2. เปน histology ของมะเรงชนด squamous cell carcinoma
Adenocarcinoma of LungAdenocarcinoma of Lung
• มะเรงปอดชนด adenocarcinoma
• รปท 1. เหนกอนสขาวขอบเขตไมชดบรเวณปอดกลบบน (ลกศร)รปท 1. เหนกอนสขาวขอบเขตไมชดบรเวณปอดกลบบน (ลกศร)
• รปท 2. เปนลกษณะ histology ของ adenocarcinoma จะพบวา
ป เซลลมะเรงมการเรยงตวเปนตอม (gland)
Central Nervous SystemCentral Nervous Systemใ ใ • ในการศกษาพยาธวทยาในระบบ Central Nervous System นสตจะตองทราบคา
จากดความ พยาธกาเนด พยาธสภาพ ของโรคหรอภาวะ ดงตอไปน
• Epidural hematoma
• Subarachnoid hemorrhage
• Brain (lacunar) infarction
Acute bacterial meningitis• Acute bacterial meningitis
• Brain abscess
• Meningioma
• Glioblastoma multiforme
Epidural hematomaEpidural hematoma
• รปท 1 มเลอดออกระหวางกะโหลกศรษะและเยอหมสมองชนนอก
(dura) เกดจากการฉกขาดของ middle meningeal artery สาเหตททา
ใหเสนเลอดฉกขาดไดแกโดนตหรอกระแทกบรเวณขมบ
Subarachnoid hemorrhageSubarachnoid hemorrhage
ป ใ • รปท 2 มเลอดออกในชน subarachnoid space จะเหนเลอดคลมบน
เยอหมสมองชนในสด (pia) สาเหตทพบบอยคอ เกดจากการแตกของ
เสนเลอดเลยงสมองทโปงออกมาผดปกต เรยกวา berry aneurysm
Lacunar infarctionLacunar infarction
ป • Infarction เปนการตายของเนอสมองเนองจากการขาดเลอด
• รปท 1. เปนภาพหนาตดของสมองแสดงใหเหนบรเวณทมการตาย
(ลกศร) ขนาดเลกทบรเวณ pons ของ brain stem เรยกวา lacunar
infarctioninfarction
• รปท 2. เปน histology แสดงใหเหนบรเวณทมการตาย เนอสมองจะ
หายไปเกดชองวางขนมา การตายของเซลลสมองแบบนเรยกวา
liquefactive necrosisq
Acute bacterial meningitisAcute bacterial meningitis
• เกดจากการตดเชอแบคทเรยของเยอหมสมอง (leptomeninge) เชอท
เปนสาเหตทพบบอยไดแก S. pneumoniae, H. influenza,
N. miningitidis
• รปท 1 แสดงใหเหนเยอหมสมองขาวขนเนองจากมหนองคลมอยทผว• รปท 1. แสดงใหเหนเยอหมสมองขาวขนเนองจากมหนองคลมอยทผว
• รปท 2. เปน histology ของพยาธสภาพจะเหนเซลลอกเสบชนด
neutrophils จานวนมากอยบนผวสมองในชน subarachnoid space
Brain abscessBrain abscess
ป ฝ ใ ป • เปนฝหรอหนองทเกดในเนอสมองเกดจากการตดเชอ สวนมากเปนเชอ
S. aureus เชอปรสตเชน ameoba และเชอราตางๆ อาจทาใหเกดฝได
เชนกน
• รปท 1 เปนโพรงฝ (ลกศรช) ทเกดท cerebrum ของสมอง• รปท 1. เปนโพรงฝ (ลกศรช) ทเกดท cerebrum ของสมอง
• รปท 2. เปน ภาพ histology แสดงใหเหนโพรงฝทมเซลลอกเสบชนด
neutrophils จานวนมาก และลอมรอบดวย fibrous tissue (บรเวณตด
สนาเงน)
MeningiomaMeningioma
ไ • เปนเนองอกสมองชนดไมรายแรงเกดจากเซลลบเยอหมสมอง
• รปท 1. แสดงใหเหนกอนเนองอกทตดอยกบ falx cerebri ซงอยบรเวณรปท 1. แสดงใหเหนกอนเนองอกทตดอยกบ falx cerebri ซงอยบรเวณ
กลางของกะโหลกศรษะ
ป ป ใ ป • รปท 2. เปน histology แสดงใหเหนเซลลเนองอกทมารวมกนเปนกลม
ขดกนเหมอนกนหอย
Glioblastoma multiformeGlioblastoma multiforme
ใ • เปนเนองอกสมองชนดรายแรงเกดจากความผดปกตของยนในเซลล
สมองชนด glia cells
• รปท 1. แสดงใหเหนบรเวณทเปนเนองอก (ลกศรช) ซงมเลอดออก
ป ป • รปท 2. เปน histology ของเนองอกจะเหนเซลลมะเรงมาเรยงตวกน
ลอมรอบสวนทเปนเนอตาย (pseudopalisading necrosis)
Gastrointestinal & Hepatobiliary SystemGastrointestinal & Hepatobiliary System
ใ ใ
Gastrointestinal & Hepatobiliary SystemGastrointestinal & Hepatobiliary System
• ในการศกษาพยาธวทยาในระบบ Gastrointestinal & Hepatobiliary System นสต
จะตองทราบคาจากดความ พยาธกาเนด พยาธสภาพ ของโรคหรอภาวะ ดงตอไปน
• โรคแผลกระเพาะอาหาร (peptic ulcer)
• กระเพาะอาหารอกเสบจากเชอ H. pylori
• มะเรงกระเพาะอาหาร
Pseudomembranous colitis• Pseudomembranous colitis
• Diverticular disease
• เนองอกรวมทงมะเรงของลาไสใหญ
• ตบแขง (cirrhosis)
• มะเรงตบ (hepatocellular carcinoma)
แผลในกระเพาะอาหาร (peptic ulcer)แผลในกระเพาะอาหาร (peptic ulcer)
• แผลในกระเพาะอาหารเกดจากการยอยสลายเยอบกระเพาะอาหารโดย
เอนไซมและกรดจากกระเพาะอาหาร ซงมสาเหตมาจากการทาลาย
เมอกทคลมผวเยอบโดยเชอแบคทเรย Helicobacter pylori
รปท 1 ลกษณะแผล peptic ulcer ทกระเพาะอาหาร จะเหนขอบแผล• รปท 1. ลกษณะแผล peptic ulcer ทกระเพาะอาหาร จะเหนขอบแผล
ชดเจนและกนแผลคอนขางสะอาด
• รปท 2. เปน histology ของแผลแสดงใหเหนสวน mucosa หายไปและ
มเซลลอกเสบคลมอยบนกนแผล (ulcer base) ( )
H pylori gastritisH. pylori gastritis
• กระเพาะอาหารอกเสบจากการตดเชอ Helicobacter pylori
• รปท 1. เปน histology ของเยอบกระเพาะอาหารทมการอกเสบเกดขน gy
จะเหนเซลลอกเสบชนด lymphocyte และ neutrophil แทรกอยใน
lamina propialamina propia
• รปท 2. เปนการยอมพเศษแสดงใหเหนถง H. pylori ทมลกษณะเปน
แทงบดเกลยว (ลกศร) อยในทอของผวเยอบกระเพาะอาหาร
มะเรงกระเพาะอาหาร (stomach cancer)มะเรงกระเพาะอาหาร (stomach cancer)
• มะเรงของกระเพาะอาหารทพบบอยคอ adenocarcinoma อาจเกดจาก
การตดเชอ H. pylori เปนเวลานานๆ
• รปท 1. เปนกระเพาะอาหารทมกอนมะเรงนนสเหลอง และมเลอดออก
ป ป • รปท 2. เปน histology ของ adenocarcinoma ซงจะเหน abnormal
glands แทรกอยในชนกลามเนอของผนงกระเพาะอาหาร
Pseudomembranous colitisPseudomembranous colitis
ป ไ ใ • เปนการอกเสบของลาไสใหญเกดจากพษ (exotoxin) ของเชอ
Clostridium diffici ซงเจรญมากขนกวาปกตเนองจากคนไขไดรบยา
antibiotics ทไปทาลาย normal flora ทอยในลาไสใหญ
• รปท 1 เปน mucosa ของลาไสใหญทคลมดวยปนสเหลองออน• รปท 1. เปน mucosa ของลาไสใหญทคลมดวยปนสเหลองออน
กระจายอยทวๆไป
• รปท 2. ใน histology จะเหนวาแผน membrane ทประกอบดวยเซลล
ทตายคลมอยบนผวเยอบลาไสใหญ ญ
Diverticular diseaseDiverticular disease
ป ไป ไ ไป • เปนการยนออกไปของผนงลาไสออกไปขางนอกทบรเวณ serosa เกด
จากการทมความดนภายในทอลาไสมากขน เชนคนททองผกเรอรง ทา
ใหผนงลาไสสวนทออนแอยนออกไปเกดเปน diverticulum
• รปท 1 เปน diverticula มลกษณะเปนกระเปาะ ทชองภายในตดตอ• รปท 1. เปน diverticula มลกษณะเปนกระเปาะ ทชองภายในตดตอ
กบทอลาไส อาจพบอจจาระอดอยภายในได
• รปท 2. เปน histology แสดงใหเหนผนงของ diverticula มลกษณะ
เชนเดยวกบผนงลาไสปกต เพยงแตโปงเปนกระเปาะ (ลกศร)
Adenomatous polyp (adenoma)Adenomatous polyp (adenoma)
ป ไ ไ ไ ใ ไ • เปนเนองอกไมรายแรงของลาไสพบไดทงในกระเพาะอาหาร ลาไสเลก
และลาไสใหญ
• รปท 1. เปนกอนเนองอก (ลกศร) ทยนเขามาในทอลาไสใหญ ลกษณะ
กอนทยนเชนนเรยกวา polypกอนทยนเชนนเรยกวา polyp
• รปท 2. เปน histology ของกอน polyp จะเหน glands ทเจรญมากขน
ผดปกตใน mucosa ของลาไสใหญ แตยงไมมการลกลามลงมาในชน
submucosa เราเรยก polyp ชนดนวา adenomatous polyp หรอ
adenoma
มะเรงลาไสใหญ (colon cancer)มะเรงลาไสใหญ (colon cancer)
ป ไ ใ ป • ปจจยเสยงของมะเรงลาไสใหญคอการรบประทานอาหารทมกากนอย
และพนธกรรม สวนใหญเปนมะเรงชนด adenocarcinoma
• รปท 1. แสดงใหเหนมะเรง (ลกศรช) ของลาไสใหญ มลกษณะเปนแผล
ขอบยกขนมา และมการลกลามไปทบรเวณ serosa ดวยขอบยกขนมา และมการลกลามไปทบรเวณ serosa ดวย
• รปท 2. เปน histology ของ adenocarcinoma ทประกอบดวย
malignant glands แทรกอยในชนกลามเนอของผนงลาไสใหญ
โรคตบแขง (Liver cirrhosis)โรคตบแขง (Liver cirrhosis)
ป โ • เปน end stage ของโรคตบตางๆ มการทาลายเซลลตบและมการแทนท
ดวย fibrous tissue ทาใหตบมลกษณะเปนกอนแขงๆ มการสญเสยการ
ทางานของตบไปดวย สาเหตของ liver cirrhosis ไดแก alcohol, viral
hepatitis, toxinp ,
• รปท 1. ตบทเปน cirrhosis จะมขนาดเลกลง ผวขรขระเปนกอนๆ
• รปท 2. เปน histology ของ liver cirrhosis แสดงใหเหนลกษณะกอนๆ
ของ regenerative nodule ของเซลลตบทลอมรอบดวย fibrous bands
มะเรงตบ (liver cancer)มะเรงตบ (liver cancer)
• มะเรงตบชนดทพบบอยทสดคอ hepatocellular carcinoma หรอ
hepatoma มกพบในคนทดมแอลกอฮอล คนทตดเชอไวรสตบอกเสบ
เปนตน สวนมะเรงตบชนด cholangiocarcinoma มกพบในคนทม
พยาธใบไมในตบ
• รปท 1. เปนกอนมะเรงชนด hepatocellular carcinoma ทตบ ลกษณะ
หนาสเขยวๆ เนองจากมการสราง bile
• รปท 2. เปน histology ของมะเรงชนดน ซงเซลลมะเรงจะดคลาย
hepatocyte ของตบ