Nemotecnias de NEUMOLOGIA - PLUS Medica

7/28/2019 Nemotecnias de NEUMOLOGIA - PLUS Medica

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NEMOTECNIAS Y PERLAS DE NEUMOLOGA

Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com 1

NEUMOLOGA (1)

NEMOTECNIAS Y PERLAS

Laacidemiay el aumento del

PCO2, 2-3 DPG y de la temperatura

desvan la curva de disociacin O2-

Hb a la DERECHA (< afinidad por

el O2)

La alcalemiay la disminucin del

PCO2, 2-3 DPG y de la temperatura

desvan la curva de disociacin O2-

Hb a la IZQUIERDA ( >afinidad

por el O2)

Soy el capitn de mi alma

Soy el dueo de mi destino
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FARINGITIS AGUDA bacteriana

-Centor 3 ms de estos criterios : VPP 40-60%.S:75% E: 75%-Centor 1 criterio : VPN 80%.

FARINGITIS AGUDA viral

Influenza A H1N1

Tratamiento: R O Z A PLUSmedica

Nios:Prueba rpida a todos

. Indicar ATB a los (+)

. Cultivar a los (-)

Adultos:Si Centor 2 3 criterios:

. Solicitar prueba rpida

Si Centor 4 criterios:. Indicar ATB

Prueba rpida (+). Indicar ATB


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Angina de Vincent

Angina de Ludwig

Vincent es el nombre de la bestia elnovio de la bella. La bestia muerde yproduce una lcera.

PLUSmedicaAngina de Vincent(Faringitis necrotizante)

-lcera profunda con necrosis-Dolor unilaterlal de garganta

Etiologa:FusobacterimBorrelia vincentii

Tratamiento:Clindamicina

Un Ludwig famoso es Bethoven ,

no el msico sino el perro que tienetremenda papada que nos hacerecordar el absceso submaxilar

PLUSmedicaAngina de Ludwing(Faringitis flemonosa)

-Absceso que invade la cara , cuello yvas respiratoriasa.

EtiologaEstreptococo B hemolticoEstreptococo viridansEstafilococo coagulasa (+)

Tratamiento:Amoxicilina/cido clavulnico


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Sindrome de Lemierre

PINGPONG (Preguntas y respuestas)

CASO CLNICOPaciente con fiebre elevada, ,dolor cutneo paralelo alesternocleidomastoideoderecho, y tos intensa con

dolor torcico.Cul es el diagnstico?

-SINDROME DE LEMIERRE

CASO CLNICOPaciente con infeccin dentalque se complica con unabsceso sublingual ysubmandibular.Cul es el diagnstico?

-ANGINA DE LUDWIG

Mick Jagger ha consumida tantascosas prohibidasque si LEMIERA el cuello de sunoviasu esternocleidotumefacto quedara

PLUSmedicaSd de Lemierre

-Fiebre ,linfadenopata cervical-Dolor y tumefaccin a lo largo del

esternocleidomastoideo.

EtiologaFusobacterium necrophorum

Tratamiento:ClindamicinaDrenaje de absceso

INFECCIN RESPIRATORIA ALTA


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1. Etiologa

Haemophilus influenzae

Comorbilidad

EPOC ( > frecuente)

Existen otros factores predisponentes:. ALCOHOLismo. Esplenectomizados (En 2 lugar

luego de neumococo)

. DIAbetes mellitus

ETIOLOGALa faringoamigdalitis porStreptococcus pyogenespuede causar:

-FIEBRE REUMTICA-GMN POSTINFECCIOSA

ESTRUCTURAEs el componente de los virusgripales considerado como elresponsable principal de su

infectividad:

-HEMAGLUTININA

ETIOLOGAEs la bacteria que causa con msfrecuencia infecciones bronquialesagudas:

-Haemophylus influenzae

REGLA NEMOTCNICA

HItler (H influenzae) en su

EPOCa fueALCOHLico hastaque le quitaron el Bazo

(esplenectoma) el

DIA(betes)V(iH)

(Hodgkin) PLUSmedica


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. VIH-SIDA ( En 2 lugar)

. Enfermedad de Hodgkin

Klebsiella pneumoniae

Comorbilidad

Factores predisponentes:

. EPOC

. ALCOHOLismo

. DIAbetes mellitas

Pseudomona aeruginosa

Comorbilidad

Bronquiectasias y fibrosis qustica ( > frecuentes)

Factores predisponentes:

. CORTicoides en altas dosis (> 10 mg /da )

.BRONQuiectasias

. Fibrosis QUSTica

.Antibiticosde amplio espectro ( > 7 das enel ltimo mes))

. Anemia aplsica

REGLA NEMOT CNICA

EPa (EPOC)si el azcar fuera

ALCOHOL, Barraza

QLEBSIELLA ser

DIABTico

PLUSmedica

REGLA NEMOTCNICA

LaMONA Lisa

(Pseudomona)

chup CORTo (corticoides)y arm una

BRONcAZA(bronquiectasias)

en el concierto de

KISS(tica ,fibrosis) PLUSmedica


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Moraxella catarrhalis

ComorbilidadEst asociado a las siguientes enfermedades:

.ePOC

.DIAbetes mellitus

Micoplasma pneumoniae

REGLA NEMOTCNICA

Cuando Metlica vino a Lima

Couri fue a ver al lider de labanda y le hizo la patera.

Con unPOCo

deMORAte

curo la

DIABETES

PLUSmedica

Nada Slo a los

MICOS(plasma) y a

los Falciformes

(anemia) laDISFONAde

Metlica les

produceOTALGIA y

RONCHASPLUSmedica

-Tos seca y febrcula.

-Sntomas respiratorios altos:

DISFONA,OTALGIA-Sntomas extrarespiratorios :

Artromialgias ,RUSH

-

Anemia falciforme(ENAM 05-A)


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Complicaciones

. M iringitis bulosa

. M iocarditis

. M ultiforme, eritema

. M ielitis transversa

. M adre a hijo

Legionella pneumophila

Cuadro clnico- Tos seca y febrcula.- Sntomas extratorcicos:SOMNOLENCIA, HEMATURIA y DIARREA.

Comorbilidad.EPOC.Infeccin por VIH

.Tabaquismo

.IRC

:

REGLA NEMOTCNICA

Enfermedad de las 5M

REGLA NEMOTCNICA

En estaEPOCa de VIH laLEGIN VELA(Legionella)

por tu Sueo(somnolencia)

con sangre(hematuria)

SUDOR y ... diarrea

PLUSmedica

En esta nemotecnia parafraseamosWinston Churchil:Sangre, Sudor y ,,,


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Agentes etiolgicos en las

inmunodeficiencias

NeutropeniaPredispone a NAC por los siguientesmicroorganismos.

P seudomona aeruginosa

A spergillus

Candida albicans

Estafilococo aureus

PACEPLUSmedica

La neutropenia predispone a infecciones por 2 bacterias: Pseudomona

aeruginosa y estafiolococo aureus y por 2 hongos: aspergillus y cndida

albiccans.

Cuando hay um recuento < 500 neutfilos requiere antibiticoterapia

profilctica.

VIH-SIDA

H aemophilus influenza

Le gionella pneumophila

Neumococo

Helene

PLUSmedicaLos pacientes con infeccin por VIH tienen ms riesgo de desarrollar NAC. En

cuanto a la frecuencia de los agentes etiolgicos el ranking es el siguiente:

1 lugar: Estreptococo pneumoniae (formas clnicas ms severas)

2 lugar: Haemophilus influenzae .

3 lugar: Legionella pneumophila


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Estreptococopneumoniae

Comorbilidad.Enfermedad cardio-pulmonar.Cirrosis.Diabetes mellitus.Anemia falciforme.Mieloma mltiple

Cuadro clnico.Esputo herrumbroso(color marrn porcatabolismo de GR)

.Rx de trax:consolidacin clsica

Hemophylusinfluenzae

Comorbilidad.EPOC.Alcoholismo.Diabetes mellitus. > 60 aos(RM 09)

Cuadro clnico- Sntomas de resfro :pueden estar presente al

inicio.

.Rx de trax:Infiltrado alveolarheterogneo enparches

Klebsiella pneumoniae Comorbilidad.DIABETESmellitus ,.ALCOHOLismo

Cuadro clnico. Esputo en jbe degrosella (rojo fresa)

.Rx de trax:infiltrado alveolar enel LSD, con protrusinde la cisura haciaabajoNeumona pesada

Pseudomonaaeruginosa

. Corticoide en dosisaltas.Bronquiectasias.Fibrosis qustica.Antibiticos deamplio espectro

. RX: infiltrado alveolarheterogneo c/cavitac

Legionella pneumophila .EPOC.VIH SIDA (3)

. >60 aos

Cuadro clnicoSomnolencia,

hematuriay diarrea

. .Rx de trax:Infiltrado alveolar

heterogneo

Micoplasma pneumoniae .Personal deescuelas ointernados.Anemia falciforme.< 30 aos

Cuadro clnico.DISFONA, otalgiay rush

. 5 MMIringitis, Miocarditis,eritema Multiforme,Mielitis transversa,Madre e hijo

RX: infiltradointersticial bilateral

NAC

.Influenza (1)

.VIH-SIDA (1)

.Esplenectomia (1)

.Esplenectomia (2)
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PINGPONG (Preguntas y respuestas)DIAGNSTICOEl diagnstico de neumona serealiza bsicamente mediante:

-CUADRO CLNICO Y RADIOGRAFADE TRAX

ETIOLOGA-La etiologa ms frecuente deneumona adquirida en lacomunidad es :

-El tratamiento es :

-Estreptococo pneumoniae-Claritromicina (ambulatorio)Blactmico + macrlido(hospitalizado)

CASO CLNICOEn un alcohlico con fiebre, tos conexpectoracin y un infiltradoalveolar en el lbulo superiorderecho Cul es el agenteetiolgico ms probable?

-Klebsiella pneumoniae

CASO CLNICOEn un paciente diabtico con tos

con expectoracin ftida, en laradiografa de trax se encuentrauna imagen cavitaria con nivelhidroareo.Cul es el diagnsticoy que antibitico indicara?

-Anaerobios-Clindamicina

ETIOLOGASon la causa ms frecuente de laneumona intrahosppitalaria

Bacilos gram negativos

ETIOLOGA

La NAC con disfona , otalgia y rushes producida por:

-Micoplasma pneumoniae

ETIOLOGALa NAC con somnolencia,hematuria y diarrea es causadapor:

-Legionella pneumophila

ETIOLOGAUn paciente neutropnico con unaneumona cavitada, qubacterias pueden ser la

responsables?

-Pseudomna aeruginosa-Estafilococo aureus

:

NAC


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PINGPONG (Preguntas y respuestas)Causa ms frecuente:

Trasudado pleural : -Insuficiencia cardiaca

Exudado pleural : -TBC (Per)

-Derrame paraneumnico(Espaa o USA)

Derrame pleural maligno : Es metastsico: adenocarcinomapulmonar

Empiema : -Derrame paraneumnico

Quilotrax : 1Iatrogenia quirrgica2Linfoma mediastinal

Hemotrax : -Traumatismo torcico

Neumotrax : -Neumotrax espontneo

Neumotrax espontneosecundario :

-EPOC

La causa ms frecuente dederrame pleural enquistado?Cmo se hace el diagnstico?

--TBC, empiema y NM pleural.- Con una ecografa torcica

NM pleural-Manejo

Es la causa ms frecuente delderrame pleural que desplazael mediastino hacia el mismolado:

-NM pleural

EMPIEMA - ManejoCuando est indicado lacolocacin de un tubo dedrenaje pleural en underrame paraneumnico.

-Lquido turbio con un PH < 7,Glucosa < 40mg/dl y gram ycultivo (+)


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LQUIDO PLEURALLa eosinfilos predominan enel lquido pleural en:

-Parsitos, frmacos(nitrofurantoina), Asbestosis,sndrome de Churg-Strauss olinfoma pleural

NM PLEURAL-DiagnsticoSi la biopsia pleural esnegativa cuando la

probabilidad clnica de CA esalta que se debe hacer:

- Toracoscopia,

NM PLEURAL -EtiologaEl derrame pleuralneoplsico es con msfrecuencia metastsico, apartir de :

1Adenocarcinoma pulmonar2CA de mama3Linfoma

EMPIEMA-Manejo

Cul es la actitud frente underrame paraneumnicoenquistado?

Instilacin de fibrinolticos y si

fracasa, toracotoma ydesbridamiento

QUILOTRAXCul es la diferencia entrequilotrax ypsedoquilotrax?

Quilotrax: Triglicridos >110mg/dlPseudoquilotrax:


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1. Toracocentesis y estudio de lquido pleural

2. Aspectos diagnsticos y manejo de ciertos derramesexudativos

La causa no infecciosa conglucosams baja en el lquido pleural esA.reumatoide( G 70 U/L)


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DERRAME PLEURAL con AMILASA elevada

DERRAME PLEURAL con PH bajo

Urinotrax: se produce por uropata obstructiva

TRIADA:

. PH liquido pleural < 7

. Trasudado

. Creatinina liq pl / srica > 1

DERRAME PLEURAL con GLUCOSA baja

Pancreatitis Amilasa pancretica

Rotura de esfago Amilasa salival

Derrame neoplsico Amilasa

-Empiema

-Artritis reumatoide-TBC-Neoplasia maligna-Rotura de esfago

-Artritis reumatoide-Empiema-Tuberculosis pleural-Neoplasia maligna pleural

PREGUNTA DIF CIL

Cu es la nica

causa de trasudado

con PH bajo?


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DERRAME PARANEUMNICO

Diagnstico y manejo

NO toraco-centesis

S LOtoracocentesis

ATB +toracocen-tesis repeti-das

ATB +tubode drenajetorcico *-fibrinolticos

ATB +tubo dedrenaje

Drenajetorcico+decortica-cin

Drenajetorcico

+decortica-cin+fibrinolticos


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EMPIEMA

Pseudoquilotrax.

REGLA NEMOTCNICA

El mtodo eM.Pi.EMA(Empiema)

te convierte en

PhDen menos de

7 das (PH < 7)por slo

25 0000 dlares(Leucocitos > 25 000)

PLUSmedica

Si en la TV venden cremas que

reducen el permetro abdominal 10cm en 2 min, porque no vamos a creer

que existe el mtodo eM.Pi.EMA.Criterios

-PH 25 000/mm3

-LDH > 1000

-Glucosa < 40 mg/dl

PREGUNTA DIF CIL

Ante una fuerte

sospecha clnica de

NM pleural si la

citologa y biopsiason negativas que

examen se debe

realizar

-Toracoscopa

(S: 95%)

PREGUNTA DIF CIL

Si el lquido pleural es

lechoso y los

triglicridos estn

entre 50 -100mg/dl

Cmo demuestra

que es un quilotrax?

-Demostrando la

presencia de

quilomicrones
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Miscelnea:

1. Clasificacin

Segn Niveles de Control

Localizacin ms frecuente

Hernia de Bochdaleck Izquierdo

Rotura de diafragma Izquierdo

Agenesia pulmonar Izquierdo

Derrame pleural en lapancreatitis aguda

Izquierdo

Asma controlada:

< = 2 , NO

y VEF 1 > 80%

Asma parcialmente controlada:

> 2, algunas veces

y VEF 1 :60- 80%

Asma no controlada:

> = 4 , Frecuente

y VEF 1 < 60%


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Asma controlada:

< = 2

NO

VEF 1 > 80%

Asma no controlada

> = 4

Frecuente

VEF 1 : < 60%

Asma parcialmente controlada

> 2

NO

VEF 1 : 60- 80%


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Segn Niveles de Severidad

Regla nemotcnica

< =1-2 , > = 2 , > 1 y TODOSAsma intermitente:

< = 1- 2

Asma Persistente leve:

> = 2

Asma Persistente moderado:

> 1

Asma Persistente severo:

TODOS

Asma intermitente

< = 1-2

Episodios de disnea y silbilancias de

intensidad variable intercalados

con periodos asintomticos.

Predomina en la infancia.

VEF 1 > = 80% (variabilidad

< 20%)

Tratamiento

Paso 1: Tratamiento de rescate

segn sntomas


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Asma Persistente leve

> = 2

VEF 1 >80% (variabilidad 20

-30%)

Tratamiento (Paso 1-2)

Paso 2Corticoides inhalados

Asma Persistente moderado

> 1

VEF 1: 60 - 80%

(variabilidad > 30%)

Tratamiento

Paso 3Corticoides inhalados +

B-adrenrgico de larga duracin


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Asma Persistente severo

Todos

Exacerbaciones frecuentes

VEF 1: < 60 %

(variabilidad > 30%)

Tratamiento

Paso 4:

Corticoides inhalados dosismoderadas-altas + B-adrenrgicode larga duracin

Paso 5:

Corticoide sistmico

Anti IgE


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FISIOPATOLOGALa inflamacin en el asma sedebe a los siguientesmecanismos:

.Los linfocitosHelper 2producen citosina IL-4queinician la respuesta inmunitariahumoral(IgE)-Los linfocitos T helper 1secretan IL-5 que produceneosinofilia.

DIAGNSTICOCmo se realiza eldiagnstico de asmabronquial?

VEF 1 < 80%que mejora > = 12 % o 200 ml

15 min despus de laadministracin debroncodilatador inhalado

MANEJOLa indicacin de losantileucotrienos en el asmaestable es:

Reducir la dosis de corticoides

MANEJOEfectos adversos msfrecuentes de los corticoides-a nivel local:-a nivel sistmico:

-Local: Disfona, tos y candidiasisorofarngea .Sistmico: la supresin adrenal

MANEJOEn el asma crnico, cundoestn indicados losbroncodilatadores de accinprolongada?

En asma persistente moderado oParcialmente controlada

CRISIS ASMTICA-diagnsticoEl parmetro ms importantepara clasificar la crisisasmtica es:

El FEP (peak-flow). Si es < 60%define la crisis como grave, si

est entre 60-80% comomoderada, y si es > 80% comoleve

ASMA BRONQUIAL


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ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALRGICA

Criterios ( A, E, I , O ,U)

Criterios principales:

-Asma bronquial-Eosinofilia Eritema IgE

-Infiltrado pulmonar Reaccincutnea Inmediata-brOnquiectasias centraes

(imgens radiolucidas en lneas

de tren + radiopacidades en

dedos de guante por bronquios

llenos de secrecin.

-tUbos de precipitinas (contra

aspergillus)


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4. Tratamiento

NEMOTECNIA:

De la caverna sacamos carne para un :

Rico lomo de RHES

Cul es la letra ms grande?

L a H :Isoniazidaes laque tienemayor accin bactericida en la caverna.

Los frmacos que tienen accinbactericida a nivel extracelular ,en la caverna son :

-Rifampicina R

-Isoniazida H-Etambutol E

.Estreptomicina S

Todos son bactericidas , menos

etambutol ue es bacteriosttico.


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Los frmacos que tienen accinbactericida a nivel intracelular ,

es decir en el macrfago son:

-Rifampicina R

-Pirazinamida P-Isoniazida H

Todos son bactericidas

NEMOTECNIA:El macrfago tiene la forma de un

RPM? No? Imagnate que SI tiene

forma de RPM

(sino no funciona la nemotecnia):

R P HCul es la letra ms grande?

L a P :Pirazinamidaes laquetiene mayor accin esterilizante en el

macrfago.

Los frmacos que tienen accinesterilizante a nivel del caseum(extracelular) son:

-Rifampicina R-Isoniazida H

Rifampicina es bactericidaIsoniacida es bacteriosttico

NEMOTECNIA:Imagnate un Rico Helado de

caseum :

Rico Heladode caseumCul es la letra ms grande?

L a R : Rifampicinaes la que tienemayor accin esterilizante en elcaseum.


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EVOLUCINDespus de cuanto tiempoluego de haber empezadotratamiento debenegativizarse el BK?

. Luego de dos semanas detratamiento

FISIOPATOLOGAQu es el complejo de Ghon?

Es un foco de necrosis caseosacentral rodeada por un procesoinflamatorio crnicogranulomatoso, quefrecuentemente se encapsulacon tejido fibroso provenientedel tejido de granulacinvecino.

TRATMIENTOEsquema 1

2 RHZE / 4 (RH)2

TRATAMIENTO

Cul es el tratamiento en larecada por 1ra. vez o en elabandono recuperado porprimera vez?

-Pedir prueba de sensibilidad.:

-Si es sensible: esquema 1-Si es resistente: tratamientoindividualizado.

TRATAMIENTOCul es el tratamiento en losmultitratados?

-Si el ltimo espisodio fue hace> de 2 aos, indicar esquema 1hasta tener el resultado de laprueba de sensibilidad.-Si el ltimo episodio premio

fue hace < de 2 aos, indicartratamiento estandarizado

TRATAMIENTOCundo se debe indicar laprolongacin de la 2da. fase

Al final de la 1ra. fase:-Enfermedad pulmonar extensa( > 50% de un pulmn)-Cavidad > 4 cm-Persistencia de Bk (+)a pesarde una buena evolucin clnicoradiolgico.

TUBERCULOSIS PULMONAR


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TBC extrapulmonarLa localizacinextrapulmonar ms frecuentede la tuberculosis es:

. Ganglionar

CASO CLNICOPaciente con paraperesias enmiembrios inferiores, cifosis ,destruccin del cuerpovertebral T10-11 y abscesoparavertebral.Probablemente tendr :

-Tuberculosis vertebral(Mal de POTT)

CASO CLNICOLactante de 1 ao con fiebrey vmitos desde hace unasemana y parlisis del IV par.La puncin lumbar:leucocitos430/mm ( 80%linfocitos ), protenas800mg/dl, glucosa 25 mg/dl.El diagnstico ms probable

es:

-Meningoencefalitis tuberculosa

(incremento de clulas apredominio de mononucleares,aumento de protenas y un granconsumo de glucosa ).

TRATAMIENTO -EfectosadversosEl efecto adverso principaldel Etambutol es:

-Neuritis ptica

Prdida de la visin en un

ojo en el transcurso de una

o pocas horas

Cambios en la forma como

la pupila reacciona a la luz

brillante

Prdida de la visincromtica

Dolor al mover el ojo

TRATAMIENTO -EfectosadversosUn paciente en tratamientoantituberculoso presentafiebre alta, rash y sntomaspseudogripales. Qu

frmaco tomaba?

-Rifampicina
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003040.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003040.htm

Nemotecnias de NEUMOLOGIA - PLUS Medica

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