Neumonia Adp

7/23/2019 Neumonia Adp

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Dr. Armando Dvila Palomino

Ctedra de Semiologa-UIGV

Facultad de Ciencias Farmacuticas y Bioqumica.
http://tipsfamilia.com/wp-content/uploads/2010/08/neumonia-prin.jpg


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Es una infeccin aguda del parnquima pulmonar que afectalos espacios alveolares y al tejido intersticial.

La neumona puede afectar a todo un lbulo (neumona lobar), unsegmento del mismo (neumona segmentaria o lobulillar), a losalvolos contiguos a un bronquio (bronconeumona) o al tejido

intersticial (neumona intersticial).ETIOPATOGENIA-EPIDEMIOLOGIA

Su origen va a ser infeccioso (bacterias-virus) y va depender demuchos factores, los cuales estn ocupando unas de las causas de

mortalidad infantil y en ancianos.

En nuestro pas el 24.6 % de la mortalidad es registrada en menoresde 1 ao y personas mayores de 65 aos. Se ha presentado 300,000casos anuales de Neumona nosocomial .mortalidad de 20-50% de

casos.

NEUMONIA


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NEUMONIA Neumona, trmino

aplicado a cualquiera delas cerca 50 enfermedadesinflamatorias de lospulmones, que secaracteriza por formacinde un exudado fibrinosoen los pulmones.

La neumona puede estarcausada por bacterias,

virus, rickettsias,micoplasma, hongos,protozoos, o por laaspiracin del vmito.


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Segn Forma de Contagio

NEUMONIA ADQUIDRIDA

EN LA COMUNIDAD

(N.A.C)

NEUMONIA

INTRAHOSPITALARIA

(N.I.H)

NEUMONIA TIPICA (neumonaneumoccica, se caracteriza por uncuadro brusco de fiebre alta, dolor

pleurtico, tos y expectoracin

purulenta).

NEUMONIA ATIPICA(neumona por M. pneumoniae, tieneun inicio ms larvado, fiebre de bajo

grado, tos escasamente productiva)

Se clasifican en funcin:1. tiempo de aparicin.2. Inmunosupresin.3. alta frecuencia de patgenos

multirresistentes en su entorno.4.NMA en pacientes internados

en residencias.

CLASIFICACION DE NEUMONIA


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Neonatos

Nios

3sem- 18 aos

Adultos

18-40 aos

Adultos

40-65 aos

Ancianos >65

S.

Agalactiae

Viruses Micoplasma S. pnemoniae S. pnemoniae

E. Coli Micoplasma C. pnemoniae H. Influenza Virus

C. pnemoniae S. pnemoniae Anaerbicos Anaerbicos

S. pnemoniae Virus H. Influenza

Micoplasma Bacilos gram (-)

Los agentes causales de la neumona varan de acuerdo a

la edad que comnmente estos afectan.


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Vas de infeccin :1. Microaspiracin de

secrecionesbucofarngeascolonizadas por (S.pneumoniae, H.Influenza) .

2. Aspiracinmacroscpica pac. con

problemas al deglutir,durante anestesia ointubacin (anaerbicos

y BG(-)3. Va hematogena

(siembra pulmones porS. Aureus duranteendocarditis)


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FISIOPATOLOGIA :Neumona Lobar Streptococco pneumoniae puede

causar neumona bronquial o lobar, mascomn para este patgeno.

La neumona lobar psta en forma decondensacin lobulary divide en 4etapas;

1.CONGESTION El rea afectada roja,esponjosay

hmeda xcongestin vascularcausada por el alto contenido defluido rico en protenas que se liberax la inflamacin en los alveolos.observar muchos neutrofilos y bacterias.

2.HEPATIZACION ROJA pulmn adopta histologa parecida al

hgado. En alveolos presencia

neutrofilos, acompaados de GR yfibrina. En pleura observa un exudadofibrinopurulento debido a lapermeabilidad excesiva de los capilares.

3. HEPATIZACION GRIS rea del pulmn afectada se muestra

seca, gris yfirme. cambios se px porque

las clulas rojas son destruidas porlsis celular mientras el exudadofibrinopurulento persiste.

4. RESOLUCION Si la neumona no se complica se da la

siguiente etapa. En este estadio elexudado se va limpiando con la ayuda

de enzimasque digieren este fluido q esabsorbido yexpectorado


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MANIFESTACIONES CLINICAS1. precedida por la gripe o catarro comn.2. Fiebre prolongada por ms de 3 das, en particular si es elevada.3. FR aumentada:

RNhasta menos de 3 meses >60 por minuto,lactantes >50 por minuto,Preescolares y escolares >40 por minuto,adultos >20 por minuto.

4. hundimiento o retraccin de las costillas con la respiracin que se puedeobservar fcilmente con el pecho descubierto.

5. FN se abren y se cierran como aleteo nasal rpido (principalmente en nios)6. menudo tos que px expectoracin de tipo muco-purulento (amarillenta),

fiebre alta que puede estar acompaada de escalofros.7. Limitacin respiratoria ,as como dolor torcico de caractersticas

pleurticas (aumenta con respiracin profunda y con la tos). pueden tenerhemoptisis (expectoracin de sangre por la boca durante episodios de tos) ydisnea.

8. Anorexia, Astenia y Adinamia: compromiso del estado general . .9. Examen fsico general : encontrar taquicardia, taquipnea ybaja PA, ya

sea sistlica o diastlica.10. Examen fsico segmentario: sndrome de condensacin pulmonar .

Palpacin: disminucin de la expansiny de la elasticidad torcica yaumento de las vibraciones vocales.

A la percusin: matidez.A la auscultacin: disminucin del MV, crepitaciones.


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Factores que aumentan la predisposicinpara adquirir neumona (comunitaria)

1. Enfermedades de base

graves (trastornosfagocitosis o la funcinciliar)

2. Alcoholismo

3. Asma4. Asplenia

5. Inmunosupresin

6. >70 aos

7. Exposicin a mascotas8. Tabaquismo

9. Insuficiencia Cardiaca

10. Insuficiencia Renal


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DISMINUYEN EL

TRANSPORTE

MUCOCILIAR

ASOCIADOS CON

DISMINUCION DE LA

ACTIVIDAD DEL

MACROFAGO Y

QUIMIOTAXIS

QUE INCREMENTAN

COLONIZACION POR

GRAM NEGATIVOS

INCREMENTAN

RIESGO DE

ASPIRACION

FIBROSIS

QUISTICA

INFECCION

VIRAL

EDAD

INHALACION

SUSTANCIAS

TOXICAS TABAQUISMO

BRONQUITIS

CRONICA

EPOC

ASMA

ALCOHOLISMO C

EDAD AVANZADA

DIABETES MELLITUS

MALNUTRICION

USO DE

IMGSUPRESORES

HIPOGAMMAGLOBUL

INEMIA

EPOC

S.I.D.A. NEOPLASIAS

FIBROSIS QUISTICA

HOSPITALIZACION

PROLONGADA

ANTIACIDOS

BLOQUEADORES H2

USO

ANTIBIOTICOS

USO

VENTILADORES

ESTANCIA EN UCI

MALNUTRICION ENFERMEDAD

CRONICA

EDAD AVANZADA

RESIDENTE EN

CASAS DE REPOSO

CIRUGIA TABAQUISMO

VACIAMIENTO

GASTRICO

NUTRICION

ENTERAL

INTOXICACION

ALCOHOLICA CONVULSIONES

ENFERMEDAD

CEREBRO-

VASCULAR

FACTORES DE RIESGO


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MANIFESTACIONES CLINICAS Y SEMIOLOGICOS1. Auscultacin:estertores

crepitantes, disminucin MVysoplo tubrico y, en el hemograma

- leucocitosis con desviacin a laizquierda.2. Rx trax: condensacin alveolar

afecta a uno o ms lbulos.3. Manifestaciones

extrapulmonares cutneas,neurolgicas, hepticas, cardacas

y renales son ms frecuentes y laauscultacin pulmonar suele serpoco expresiva, lo que contrastacon unas alteraciones radiolgicasevidentes.

4. Clnicamente la neumona:

caracteriza por fiebre, afectacindel estado general y sntomasrespiratorio, como tos,expectoracin, disnea y dolortorcico.

1. Disnea

2. Tiraje subcostal (inspiracion)

mayora nios < 5 aos).3. Rinorrea

4. Cefalea

5. Mialgias

6. Tos inicial no productiva,posteriormente con esputo

7. Inflamacin y dolor garganta

8. T > 37.8

9. Pulso > de 100 /Min.

10. Bradicardia (FC < 60/Min)11. Taquipnea (FR > 30/Min).

12. P.A.S < 90 mm Hg. P.A.D


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Ot i i l l


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El mecanismo fisiopatolgico

habitual es la colonizacin de la

orofaringe, seguida de la

microaspiracin de las secreciones

de la va area alta.G(-) colonizan las VRAltas en los pacientes con

enfermedades graves y con frecuencia existe una

correlacin directa con la gravedad de la misma.

DEFENSAS CORPORALES:Mecnicas - fagociticas,

inmunolgicas - y secretorias

Virus invaden epitelio

bronquiolar, px una bronquiolitis.

Infeccin se puede extender

hacia el intersticio pulmonar y losalvolos, originando una

neumona.

Las zonas afectadas:congestivas

y en ocasiones hemorrgicas.Reaccin inflamatoria compuesta

de clulas mononucleares.

Los alvolos: fibrina, clulas

mononucleares y algunos

neutr

filos en ocasiones

FISIOPATOLOGIALos mecanismos dediseminacin suelen ser lainhalacin de gotas lobastante pequeas comopara alcanzar los alvolos yla aspiracin de secrecionesde las vas areas altas.

Otros mecanismos incluyen ladiseminacin linftica ohematgena y la extensindirecta a partir de una infeccincontigua.


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Neumona Broncopulmonar1. Px Pseudomonas spp.: focos de reas inflamadas y

consolidadas,distribuye en forma de parches en 1 o maslbulos.

2. Frecuentemente forma bilateraly en las areas basalesde los pulmones.

3. Se observan lesiones de alrededor de 3 a 4 cms endiametro,son elevadas y de un color rojo-amarillento. Losfocos se pueden fusionar en ocasiones pareciendo una

neumona lobar.4. Las areas alrededor de la consolidacin se pueden

observar eritematosas y edematosas. El medio de laslesiones se observa normal.

5. La pleurausualmente no ve afectada.

6. presenta exudado supurativo pero esta vezdistribuyendose en los bronquios, bronquiolos yespacios adyacentes a los alveolos.

7. En la neumonia lobar la patologa se presenta ms bien enlos alvolos y pleura.

l


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Neumona Intersticial1. presenta x organismos atpicos como mycoplasma

pneumoniaey virus como el RSV.

2. Psta forma de parches o que envuelva lobulos completos demanera bilateral o unilateralmente.

3. Macroscpicamente las areas afectadas se ven azul-rojiza ycongestionada.

4. Estan se distinguen por ser subcrepitantes. En este caso lainflamacin se presenta mayormente en las paredes de losalveolos.

5. El rea septal se muestra un tanto edematosas y dilatada.

6. Infiltrado inflamatorio se distingue por clulasmononucleares en las cuales se encuentran linfocitos,histiocitos y ocasionalmente clulas plasmticas.

7. Al contrario de las 2 neumonas anteriores, en este caso los

espacios interalveolares se encuentran libre de exudado.


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MTODOS DIAGNSTICOS EN LASNEUMONAS

1. Rx simple detrax.

2. TAC de trax.

3. Diagnostico

microbiolgico.4. Tincin Gram

del esputo

5. Cultivo de

esputo6. Hemocultivos

NAC N i t h it l i


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NAC:1. Sntomas y signos de

una infeccin aguda delpulmn

2. Ruidos bronquiales a laauscultacin

3. Infiltracin de laparnquima en Rx

4. Ocurre fuera delhospital (o 48hrsdespues de la admisinen pacientes nohospitalizados o que

vivan en un hogar decuido por mas de 14 dasantes del comienzo delos sntomas).

Neumona intrahospitalaria:1. Ocurre luego de 48hrs de

admitido al hospitalexcluyendo cualquier

infeccin que se estuvieseincubando al momento dela admisin debe Tenerdos de los siguientes: Fiebre

Tos Leucocitosis

Esputo purulento

2. Infiltracin deparnquima nueva oprogresiva en Rx

3. Comn en pacientes decuidado intensivo yventilacin mecnica


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Si bien la ausencia total de anomalas en la

exploracin fsica incluida la fiebre, taquipnea,taquicardia y las alteraciones auscultatoriasreduce la probabilidad de que exista unaneumona a menos del 1%, no hay una

combinacin de datos de la anamnesis o hallazgossemiolgicos que permita confirmar la presenciade neumona con suficiente fiabilidad.

para establecer este diagnstico inicial, se

requiere la existencia de infiltrados pulmonaresen la radiografa de trax.


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DX.DIFERENCIAL.1. Broquiolitis

2. Bronquitis3. Absceso

4. Bronconeumona

5. Tromboemboliapulmonar

6. Hemorragiapulmonar

7. InsuficienciaCardiaca Congestiva

8. Atelectasia

9. SDRA


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TRATAMIENTOEl tratamiento se

basa en el soporterespiratorio, queincluye O2 cuando

existe indicacin,y en laantibioterapia,que se selecciona

en funcin de losresultados delGram.

Primera eleccin:

1. Penicilina G o B2. Amoxicilina

3. Cefalosporinas de1ra generacion

Alternativos:1. Macrolidos

2. Cefalosporina de2da y 3ra

generacion3. Doxiciclina

4. Fluroquinolonas

5. Vancomicina


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HISTORIA CLINICA Ficha clnica

Edad.53 aos de edad Estado.Civil casado

Ocupacin..Albail

Escolaridad.Primaria

Lugar de origenGuadalajara Jalisco

ResidenciaGuadalajara Jalisco

Religin..Catlica


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Motivo de consulta 1.-dificultad respiratoria 2.-tos con sangre

3.-debilidad 4.-dolor torxico

HEA Pac. refiere que hace 15 das inicio con expectoracin

verdosa por la noche y la maana por lo q acude conun medico particular pero solo fue Tx Ambroxol unacucharada por la noche y maana y Ampicilina de500mg/c8hrs pero no mostr mejora alguna.

Das despus psto fatiga a medianos esfuerzos,

acompaado de debilidad por casi todo el da, disnea,hemoptisis y el dolor torxico sbito aparece por lamadrugada siendo de tipo visceral apareciendo a las6:00 AM por lo cual fue ingresado al servicio deurgencias del Hospital Civil Viejo a las 7:00 AM del dia3 de diciembre del 2005.


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Antecedentes Personales Patolgicos

DM Dx hace 5 aos Tx con Glibenclamida de 5 mg

C/12hrs HAS DX hace 3 aos TX con captopril de 25mg C/8hrs

Antecedentes Personales no Patolgicos

Fuma desde los 15 aos 2 cajetillas al dia

Consume Alcohol los fines de semana hasta laembriagues

No sabe su tipo de sangre

Vivienda cuanta con luz, agua y drenaje

Antecedentes Heredo Familiares Padre finado a DM

Madre finado a cncer de mama

Hijo con HTA

I t t i t


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Interrogatorio por aparatos ysistemas

-Respiratorio

Disnea a medianosesfuerzos

Hemoptisis presentes

Dolor torxicosecundario a lahemoptisis

Ligero edema enextremidades

-Digestivo Negado

-Endocrino

Anorexia desde hace 15

das que inicio con lasexpectoraciones

-Msculo esqueltico

Negado

-Hematopoyetico ylinftico

Negado

E l i F i


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Exploracin Fsica Paciente conciente, tranquilo, coperador, LOTEP. Con buena

apariencia fsica T/A150/100 Pulso 98 FC 85 FR25 Tem 37.5 -Ojo : fondo de ojo la papila bien delimitada, las venas y las arterias

sin presencia de aneurismas. -Odo : membranas timpnicas integras, con presencia de cerumen

y sin malformaciones aparentes -Boca: le faltan los dientes incisivos del maxilar inferior, muestra

caries en algunas de sus muelas y gingivitis -cuello: no se palpan adenopatias, la tiroides se encuentra simtrica

y mvil -Auscultacin cardiaca-pulmonar : taquicardico sin presencia de

3RC ni arritmias. En las Bases de los pulmones no se escuchanruidos respiratorios ni ala inspiracin y expiracin.

-abdomen globoso: a simple vista, con dolor a la palpacinprofunda y a la auscultacion se escuchan sonidos timpnicos en todala silueta abdominal y Jordano negativo.

-extremidades : con edema, con llenado capilar de 3seg, conpresencia de varices pero sin dolor ala palpacin, con presencia de

pulso presentes, simtricos y Babiski negativo.


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EXAMENES DE LABORATORIO Eritrocitos 520 milln/ul.(4.04-6.13)

12.20-18.10) RDW 14.1%...............................(11.60-14.80)

Leucocitos 16.8 milln/ul.(4.6-10.20)

Linfocitos 6.4%...........................(10.-50)

Monolitos 0.3%............................(0-12)

Eosinofilos 0.1%..........................(0-7)

Basofilos 0.00%...........................(0-20)

Neutrofilos 93.3-15.60%..............(37-80)

Glucosa 327 mg/dl.(60.00.110.00)

Urea 11.93 mg/dl..(15.00-39.00)

Bun 52 mg/dl .(6.00-20.00)

Bilirrubinas totales 2.97...(0.20-1.00)

Bilirrubinas directas 2.66..(0.00-0.20)

Bilirrubinas indirectas 0.31

Protenas totales 5.40 g/dl..(6.40-8.20)

Fosfatada alcalina 100(42-98)

Na 133 mmol/l(135.00-145.00)

CL 98 amol/l..(100-111)

AST 53 IVL.(10-42)

PH ...5.5

Proteinas sericas .1.0

LDH 2.2 Cultivo.S. Neumonae (+)

Derrame pleural izquierdo con una imagen


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RX derrapepleural lateral dellado izquierdo de

8 cm, con pequeascondensaciones enambos pulmones aaltura de las bases ylbulos medios de los

dos pulmones.

Derrame pleural izquierdo con una imagenredondeada en contacto con la pared costalizquierda que corresponde a un acmulo loculadode lquido.

ABORDAJE CLINICO


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ABORDAJE CLINICOSignos y sntomas

1. Disnea a medianosesfuerzos.

2. Hemoptisis

3. Debilidad,

4. Fatiga a medianosesfuerzos que mejoranal reposo.

Dx topogrfico1. Esfago2. Pulmones

3. Abdomen

Dx Diferenciales

1.- Derrame pleural2.- Neumona comunitaria

3.- TBC

4.- STDA

5.- ICCV

6.- Insuficiencia Heptica

7.- Embolia pulmonar


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Anlisis del Dx ms probable.1. Se descarta TBC por que Rx de trax no se encuentran

cavernas.

2. se descarta STDA por que la hemoglobina y las plaquetas seencuentran normales

3. se pierde la sospecha de sangrado de tubo digestivo.4. Pruebas de funcin heptica se encuentran normales por lo

cual descartamos insuficiencia heptica.

5. Embolia pulmonar se descarta por que en la Rx no semuestran signos de embolia pulmonar y por que la clnicadel paciente no concuerdan.

6. NAC esta presente y se clasifica en estadio IV el cultivo, latincin y Rx confirman Dx as como el derrame pleural seconfirma con las proteinas sericas, LDH srico y la Rx endonde se observa derrame plural del lado izquierdo mideaproximadamente 8 cem.

7. liquido pleural es turbio con sedimiento, el PH seencuentra -7.2, la tincin y el cultivo esta positiva, pero lomas grave del paciente es que el derrame pleural no accede

por lo cual cumple con los criterios para toracotoma

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