Leonía Lezama Morales 5to B

Neumonías adquiridas en la comunidad

Nosocomiales, virales,

bacterianas y atípicas.

Típicas

Atípicas

•Aparición brusca de fiebre•Tos productiva con esputo purulento•Dolor torácico.•Expl. F.: sg. de condensación pulmonar con matidez•↓ del ruido respiratorio•Aumento de vibraciones vocales•Egofonía y estertores subcrepitantes•Pectoriloquia áfona•Soplo tubario

S. pneumoniae

•Comienzo mas gradual•Tos seca y sint. De predominio extra pulmonar: cefalea, mialgias, fatiga y dolor faríngeo, nauseas vomito y diarrea.•Evolución hacia compromiso respiratorio marcado.

Mycoplasma pneumoniae

P. jiroveci, S. pneumoniae, Histoplasma capsulatum

Influenza, parainfluenza, adenovirus, herpes

simple, sincitial respiratorio, hantavirus y

citomegalovirus.

5 al 34% de los casos

Tos seca, fiebre, cefalea, dolor y rigidez muscular,

dificultad respiratoria, escalofríos, diaforesis, fatiga, irritación de la faringe, piel húmeda,

nauseas y vómitos y rigidez articular.

Inmunosupresión, receptores de trasplantes, niños pequeños, ancianos y aquellos que toman esteroides.

Reglas de predicción•Un paciente debe entrar a urgencia si tiene choque séptico o requiere ventilación mecánica o tiene 3 criterios menores para neumonía severa:•Frc. Respiratoria >30 min.•PaO2 ≤ 250•Infiltrados multilobulares en la radiografía de tórax•Confusión o desorientación•BUN ≥ 20 mg/dl•Leucopenia, trombocitopenia.•Hipotermia: tem. <36°C•Hipotensión

•Criterios mayores: si se requiere ventilación mecánica invasiva, o choque séptico que requiere vasopresores.

NEUMONÍAS VIRALES

Influenza•Causada por los tipos A y B de la fam. Orthomyxoviridae

• Neumonía mas frecuente.• Niños menores de 8 años y adultos mayores de 65,

cardiópatas, EPOC o con hemoglobinopatías.

Por secreciones respiratorias

.

Fiebre, escurrimiento nasal, tos seca y dolor muscular.

Evolución auto limitadaSx de condensación pulmonar con

estertores subcrepitantes.

Sobreinfección por S. aureus mortalidad

Radiografía de tórax: ocupación alveolar,Vidrio esmerilado.

Dx etiológico: muestra de hisopado

glosofaríngeo o aspirado nasofaríngeo,

mediante inmunofluorescencia.

Prevención: vacuna anual

a niños menores de 5 años y adultos mayores de 50

años.

Quimioprofilaxis: amantadina, rimantadina, zanamivir y oseltamivir para quienes

tienen riesgo: enfermedades crónicas del ap. Respiratorio o

cardiovascular, diabéticos, insf. Renal, inmunosupresión,

embarazadas.

zanamivirInhibidor de la neuroaminidasa. Inhalador bucal.Dosis: 2 inhalaciones de 10mg/12 hrs x 5 días.

oseltamivirInhibidor de la neuroaminidasa. Tbls de 75 mg.

Dosis: 18 años-75mg/12hr. Checar función renal .Nauseas y vómito.

Amantadina

Impide la entrada del virus a la célula respiratoria, dosis: 10 a 65 años: 100 mg/ 12 hrs. Mayores de 65 años: 100 mg/24 hrs. Por 5

días.

VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO

Fam. Paramyxoviridae. Bronquiolitis y neumonía. Lactantes, compromiso

resp. Cardiaco o inmune.

Resfriado común, congestión nasal y rinorrea. Tos,

expectoración escasa y fiebre ligera.

Dificultad respiratoria.

Secreciones respiratorios

Dx: radiografía y gasometría ↓ saturación de

oxigeno

Dx.: la ribavirina en aerosol.Aire humidificado e

hidratación con líquidos IV. Soporte respiratorio con

ventilador.

Prevención: evitar lugares concurridos durante brotes.Palivizumab es un anticuerpo para prevenir enfermedad el VSR a niños menores de 2 años.

PARAINFLUENZA

Fam: paramyxoviridae. Incidencia en lactantes. Por medio de secreciones respiratorias

Sintomas:

• Fiebre aguda, coriza, rinorrea, dolor faríngeo, tos seca, disfonía.

• Polipnea e hipoxia.• Expectoración:

muco-hialina.• Sibilancias y

estertores subcrepitantes

Dx:

• Hisopado nasal para puebas rapidas.

• Cultivo viral.

Tx:

• No existe tx. Especifico.

ADENOVIRUSGenero: mastadenovirus tipos 1-5, 7, 14 y 21.Reclusorios, escuelas, asilos y hospitales.

Lactantes, ancianos e

inmunocomprometidos.

•Secreciones resp. O contacto con mucosas.Transmisión:

•Fiebre hasta 39°, coriza, conjuntivitis y faringitis. Tos seca, cefalea y mialgias.

•Si evoluciona a neumonía: estertores subcrepitantes, fiebre elevada y escalofríos.

Síntomas:

•Atrapamiento aéreo y opacidades alveolares bilaterales difusas, atelectasias lobares, derrames pleural hasta 62%

Radiografía de tórax:

DX.Secreciones y raspados

adecuados.Inmunofluorescencia

especifica para adenovirus.

Adenoclone es una prueba de ELISA que

puede detectar antígeno adenoviral.

Tx:

No existe tx especifico.Cidofovir a 5 mg/kg/semana x 2 semanas a sido efectivo en

casos aislados.

HERPES SIMPLEX

El HSV-I es el causante del 30% de las neumonías en pacientes con VIH/SIDA.

VIH, pacientes trasplantados, desnutrición,

quimioterapia.Se adquiere en forma directa de vía aérea superior, o por diseminación hematógena a partir de una infección genital

Disnea severa, hipoxia de difícil control que amerita en ocasiones

apoyo mecánico ventilatorio.Tos seca, fiebre, dolor pleural y

hemoptisis.Lesiones mucocutaneas en piel,

mucosa oral y genitales.

Radiografía de tórax: áreas segmentarias de ocupación

alveolar con imagen de vidrio esmerilado.Derrame pleural frecuente.

DX:

Raspados de lesiones, hisopado nasal o aplicadores adherentes.

Cultivo celular es el estándar de oro.

Aciclovir a dosis de 30 mg/kg/día c/8hrs por 14 a 21 días.En casos graves puede

continuarse con valaciclovir 1000 mg C/8 hrs por 7 días.

VARICELA SOSTER

Familia del herpes, altamente infeccioso. Se asocia con inmunosupresión

• Mujeres embarazadas, fumadores y pacientes VIH/SIDA

Se adquiere a partir de infección vial aérea superior, o por diseminación hematogena a partir de infección genital.

• Dificultad respiratoria con hipoxia severa y falla respiratoria.

Radiografía: múltiples nódulos bien definidos de 5 a 10 mm

capaces de confluir.Las lesiones pueden calcificarse.

Dx: similar al enfoque de HS.

Tx:Aciclovir a dosis de 30

mg/kg/dia dividido en 3 dosis c/8 hrs por 14 a 21 días

CITOMEGALOVIRUS (CMV)

Pertenece a virus herpéticos B.La infección aguda fiebre faringitis

fatiga

Inmunocomprometidos, trasplantados de órganos sólidos,

medula ósea y VIH/SIDA

Fiebre, tos no productiva,

disnea progresiva e hipoxia,

manifestaciones oculares y

gastrointestinales.

Rx. Opacidades intersticiales,

alveolares, vidrio despulido,

consolidación, nódulos y dilatación bronquial.

Mediante transfusión de

hemoderivados o fluidos

corporales.

Dx: cultivo, biopsia con

tinción de HE. PCR en tiempo

real.

NEUMONÍAS BACTERIANAS

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

Principal causa de NAC 30 a

70%

Coco Gram + aerobio y anaerobio facultativo.

Habita en nasofaringe y orofaringe.

Su capsula impide la fagocitosis.

Inicio súbito, fiebre elevada, 39-40°C,

escalofríos, disnea, taquipnea, taquicardia, tos intensa.

Expectoración: abundante, purulenta, hemoptoica en el 15%.

Dolor: tipo pleuríticoEF: frémito, egofonía y

pectoriloquia.

Radiografía: opacidad lobar con broncograma aéreo. Pero en la mitad de los casos es multilobar y puede existir derrame pleural; raras veces genera derrame pleural.

Laboratorio: leucocitosis en el 80%, leucopenia,

hiponatremia o elevación de las

enzimas hepáticas.

Tincion de Gram de

muestra de esputo.

Cultivo de secreciones en agar sangre de carnero y agar chocolate con muestras de

esputo.

Tx: amoxicilina con clavulanato o ceftriaxona, cefotaxima o

fluoroquinolonas o macrolidos avanzados.

Prevención: vacuna

anti neumónica

HAEMOPHILUS INFLUENZAE

3 a 12% de las neumonías principalmente en niños. Frecuente el alcohólicos, diabéticos, fumadores y ancianos.

• Gram -, no encapsulado, no móvil.• Tiene actividad citotoxica y cilioestatica.

80% son asintomáticos.Fiebre de 38 a 40°C, diarrea, vomito y dolor abdominal. Tos productiva, expectoración escasa, dolor pleurítico• Dx: se observan bastoncillos gram – pleomorficos con

expectoración con dicha tinción

Tx: cefotaxima, ceftriaxona mas claritromicina o

azitromicina IV o fluoroquinonas

respiratorias, telitromicina, amoxiclavulanato. Prevención:

vacuna que previene la

neumonía por H. influenzae tipo B

KLEBSIELLA PNEUMONIAEFrecuente en alcohólicos con

mecanismos de defensa pulmonar disminuido,

carcinomas, EPOC, personas que recibieron antibióticos de amplio

espectro.

Bacteria aerobia Gram negativa

Inicio abrupto, ataque al estado general, tos intensa, expectoración, abundante,

gelatinosa, hemoptoica, dolor de tipo pleuritico

intenso

Tx: cefotaxima, ceftriaxona mas claritromicina o azitromicina lV.

Radiografia: afectacion del segm. Posterior del lobulo superior y al posterior del lobulo inferior.Tendencia a formar absesos, derrames pleurales y empiema

LEGIONELLA PNEUMOPHILA

•2 a 10% de neumonías adquiridas en la comunidad.•Sx de enfermedad de legionarios.•Aumenta en pacientes con EPOC, alcohólicos , fumadores y con inmunosupresión.

Fiebre de 38 a 40°C, escalofríos, astenia y adinamia, mialgias, disnea

que puede evolucionar a fallo respiratorio, tos seca, expectoración

poco productiva o ausente. Confusión y diarrea.

•EF: bacteriemia capaz de causar falla renal, neuropatía, miocarditis, purpura.•Radiografía: opacidades inicialmente con afección unilateral y en lóbulos inferiores.

Tx: azitromicina 500 mg IV c/24h o gatifloxacina 400 mg IV c/24 h, o

levofloxacina 750 mg c/24h y suplementar con rifanpicina 300 mg

c/12 h VO.

NEUMONÍAS POR HONGOS

HISTOPLASMA CAPSULATUM

•Causada por inhalar las esporas del hongo.•Afecta principalmente a pulmones y puede diseminarse a otros organos.•Contagiosa de persona a persona.

•5% de las adquiridas en comunidad.•Las esporas se inhalan generalmente en cuevas o lugares cerrados con guano de murcielago: Michoacán, Morelos, Guerrero y Oaxaca.

•Malestar general, fiebre, dolor torácico, tos seca o poco productiva, cefalea, anorexia, disnea, mialgias y artralgias, escalofríos.•Rara vez hay afectación ocular y hasta ceguera.•Si se disemina puede causar pericarditis, artritis, nódulos cutáneos y eritema multiforme.

Radiografia: puede confundirse con TB

Dx: antecedentes epidemiológicos, datos clínicos y confirmación serológica y cultivo.

Tx:itraconazol, anfotericina B hasta 1 g en dosis diarias de 0.7 a 1

mg/kg

NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL

Neumonía que ocurre a las 48 h. o mas de haber ingresado al hospital y excluye cualquier infección que se encuentre incubándose al momento del ingreso

Las bacterias representan los principales agentes, pero hongos y virus ocasionalmente se han reportado.

•Representan el 20-35% de infecciones nosocomiales en hospital y eleva la mortalidad del paciente.

•La mayoría de los casos se presenta en pacientes intubados, por lo que se asocia con la ventilación mecánica.

•La incidencia se incrementa de 6 a 20 veces en pacientes que requieren ventilación mecánica.

•La neumonía se desarrolla en el 20% de los pacientes intubados y en el 70% de aquellos que cursan con Sx de insuf. Respiratoria aguda.

•La NAVM tiene una mortalidad de 40 a 60% y en caso de bacteriemia puede ser de 70 a 80%.

En pacientes intubados aumenta la entrada de bacterias al pulmón, ya que el tubo endotraqueal permite el paso de dichas bacterias y altera las defensas del huésped como son la tos y el mov. ciliar

Otros mecanismos es el uso del equipo de terapia respiratoria contaminado, uso de sonda naso gástrica, uso previo de antimicrobianos en los últimos 90 días, circuitos o equipo contaminado de respirador o reducción de la acidez gástrica (omeprazol)

Etiología:

La NAH es una infección poli

microbiana del 20 al 40% con predominio de

bacilos Gram-: Pseudomonas aeruginosa,

enterobacter, acinetobacter y bacilos

entericos.

55 al 85% de las NAH

Los cocos Gram + Staphylococcus aureus:

20 al 30% de NAH.

Factores de riesgo para adquirir NAH

•Estancia de 5 días o mas en el hospital•Exposición previa a antibióticos•Inadecuado aseo bucal•Transmisión al paciente de bacterias u hongos por falta de lavado de manos del personal

Criterios clínicos del NAH para hacer Diagnostico de neumonía nosocomial:

•Como mínimo 48 h en el hospital y sin datos sugestivos de incubación de algún agente microbiano.

•Fiebre, leucocitosis, la presencia de expectoración purulenta y progresión de infiltrados en radiografía.

•La TAC es de gran utilidad para auxiliar a precisar los hallazgos radiológicos con mucha mayor precisión.

•La gasometría ayuda a determinar la necesidad de oxigeno suplementario.

•Otros estudios son BH, electrolitos séricos, buscar datos de elevación de la función renal y hepática: permita diagnosticar disfunción orgánica múltiple

•Cultivos

Inicialmente se requiere antibiótico de amplio espectro. Posteriormente ya con los resultados de

los cultivos, el esquema es escalado hacia un antibiótico mas especifico dirigidos contra él o los

gérmenes responsables

Resistencia: es un problema muy preocupante, por lo que el uso apropiado del antibiótico es muy

importante.

•En pacientes que no muestren resistencia el tx puede ser con cefaosporinas de segunda o tercera generación.

•Si la NAH es severa, el tx debe ser dirigido contra bacilos Gram- mas virulentos y resistentes como Acinetobacter y P. aeruginosa: el tx incluye penicilina antipseudomona o cefalosporinas antipseudomona, un carbapenem, mas aminoglucosidos o fluoro quinolonas.

•La duración del tx es por lo general de 10 a 21 días dependiendo de la severidad.