Nutrición en el Nutrición en el Recién nacido y Recién nacido y

lactante.lactante.Skarlett Maricela Ruelas Skarlett Maricela Ruelas GarcíaGarcíaR 1 PediatríaR 1 PediatríaJunio 2003Junio 2003

IntroducciónIntroducción

El primer año de vida se caracteriza El primer año de vida se caracteriza por ser una etapa de rápido por ser una etapa de rápido crecimiento y de cambios en la crecimiento y de cambios en la composición corporal. La mayoría de composición corporal. La mayoría de los niños sanos, duplican su peso de los niños sanos, duplican su peso de nacimiento a los cuatro meses de nacimiento a los cuatro meses de edad y lo triplican al año, mientras edad y lo triplican al año, mientras su talla aumenta en un 50% en igual su talla aumenta en un 50% en igual período. período.

Por esta razón, los requerimientos Por esta razón, los requerimientos de energía y proteinas son muy de energía y proteinas son muy superiores a los de otras etapas de superiores a los de otras etapas de la vida, y expresados por unidad de la vida, y expresados por unidad de peso corporal, triplican o peso corporal, triplican o cuadruplican los del adulto.cuadruplican los del adulto.

Bases fisiológicasBases fisiológicas

Las indicaciones de alimentación durante el Las indicaciones de alimentación durante el primer año deben considerar no sólo los primer año deben considerar no sólo los requerimientos nutritivos de esta edad, requerimientos nutritivos de esta edad, sino también las características de sino también las características de maduración y desarrollo de los sistemas maduración y desarrollo de los sistemas neuromuscular, gastrointestinal, renal e neuromuscular, gastrointestinal, renal e inmunológico, de manera de establecer una inmunológico, de manera de establecer una transición gradual desde la alimentación al transición gradual desde la alimentación al pecho materno hasta la dieta mixta habitual pecho materno hasta la dieta mixta habitual del niño mayor y del adulto.del niño mayor y del adulto.

Al nacer, el niño está preparado Al nacer, el niño está preparado para recibir alimentos líquidos, lo para recibir alimentos líquidos, lo que realiza con la ayuda de los que realiza con la ayuda de los reflejos de succión y deglución que reflejos de succión y deglución que permiten la expresión de la leche y permiten la expresión de la leche y su propulsión hacia la faringe. su propulsión hacia la faringe.

Sin embargo, los alimentos sólidos o Sin embargo, los alimentos sólidos o semisólidos son rechazados por el semisólidos son rechazados por el empuje de la lengua o reflejo de empuje de la lengua o reflejo de extrusión, el cual desaparece entre extrusión, el cual desaparece entre los cuatro y seis meses, haciendo los cuatro y seis meses, haciendo posible el inicio de la alimentación posible el inicio de la alimentación no láctea complementaria. no láctea complementaria.

Además, a esta edad el lactante es Además, a esta edad el lactante es capaz de mantener la cabeza capaz de mantener la cabeza erguida y tiene un control parcial del erguida y tiene un control parcial del tronco, lo que facilita el proceso de tronco, lo que facilita el proceso de alimentación. alimentación.

Alrededor de los ocho meses empiezan Alrededor de los ocho meses empiezan a aparecer movimientos rítmicos de a aparecer movimientos rítmicos de masticación, lo que junto a la masticación, lo que junto a la aparición de los primeros dientes y al aparición de los primeros dientes y al desarrollo posterior de destrezas desarrollo posterior de destrezas motoras finas permite la incorporación motoras finas permite la incorporación gradual de alimentos semisólidos y la gradual de alimentos semisólidos y la participación creciente del niño en el participación creciente del niño en el acto de alimentarse.acto de alimentarse.

Requerimientos de Requerimientos de energíaenergía En niños menores de diez años de En niños menores de diez años de

edad, los requerimientos de energía edad, los requerimientos de energía se estiman de la ingesta asociada se estiman de la ingesta asociada con el crecimiento normal. La con el crecimiento normal. La recomendación nutrimental durante recomendación nutrimental durante los primeros seis meses de edad es los primeros seis meses de edad es de 108Kcal./Kg./día.de 108Kcal./Kg./día.

Para mantener el peso se requieren 50-Para mantener el peso se requieren 50-60kcal/Kg./día.60kcal/Kg./día.

Para inducir aumento de peso se Para inducir aumento de peso se requiere 100-120 Kcal./Kg./día para un requiere 100-120 Kcal./Kg./día para un recién nacido a termino (gana recién nacido a termino (gana 15-30g/día), y 110-140 Kcal./Kg./día 15-30g/día), y 110-140 Kcal./Kg./día para un prematuro. Se asume que el para un prematuro. Se asume que el crecimiento en prematuros es adecuado crecimiento en prematuros es adecuado cuando se acerca al intrauterino 15 cuando se acerca al intrauterino 15 g/Kg./día.g/Kg./día.

Grupo de EdadRecomendación de Aporte

(Kcal/Kg/día)

0-3 meses 116

3-6 meses 100

6-9 meses 95

9-12 meses 100

1 a 3 años 102

4 a 6 años 90

7 a 10 años 70

Mujeres Hombres

11 a 14 años 47 55

15 a 18 años 40 45

Recomendaciones de Ingesta calórica

(FAO/OMS/UNU-1985)

Requerimientos de Requerimientos de proteinasproteinas Durante el primer año de vida, el Durante el primer año de vida, el

contenido de proteínas del cuerpo contenido de proteínas del cuerpo aumenta de 11 a 15% y el peso aumenta de 11 a 15% y el peso corporal aumenta aproximadamente 7 corporal aumenta aproximadamente 7 Kg. El promedio de incremento de Kg. El promedio de incremento de proteína corporal es de 3.5 g/día los proteína corporal es de 3.5 g/día los primeros cuatro meses de la vida. primeros cuatro meses de la vida. Durante este período, los Durante este período, los requerimientos se basan en la ingesta requerimientos se basan en la ingesta de leche. de leche.

La ingesta de proteínas de lactantes La ingesta de proteínas de lactantes alimentados al pecho materno es de alimentados al pecho materno es de 2.43 g/kg/día en el primer mes y 2.43 g/kg/día en el primer mes y 1.51 g/kg/día al cuarto mes, con un 1.51 g/kg/día al cuarto mes, con un promedio de 2.04 g/kg/día los promedio de 2.04 g/kg/día los primeros tres meses y 1.73 g/kg/día primeros tres meses y 1.73 g/kg/día los siguientes tres meses. los siguientes tres meses.

Así, obtenemos el número de 2.2 Así, obtenemos el número de 2.2 g/kg/día, para los primeros seis g/kg/día, para los primeros seis meses. (7-16% del total de calorías)meses. (7-16% del total de calorías)

En el prematuro de 800 a 1200 g de En el prematuro de 800 a 1200 g de peso, la recomendación nutrimental peso, la recomendación nutrimental es de 4.0 g/kg/día ó 3.1 g/100 kcal. es de 4.0 g/kg/día ó 3.1 g/100 kcal. En el prematuro de 1200 a 1800 g es En el prematuro de 1200 a 1800 g es de 3.2 g/kg/día ó 2.7 g/100 kcal. de 3.2 g/kg/día ó 2.7 g/100 kcal. No debe exceder 4g/kg/día.No debe exceder 4g/kg/día.

Grupo de Edad Proteínas (g/Kg./día)

0-3 meses 2,3

3-6 meses 1,9

6-9 meses 1,7

9-12 meses 1,5

1 a 3 años 1,2

4 a 6 años 1,1

7 a 10 años 1

11 a 14 años 1

15 a 18 años 0,9

NIVEL SEGURO DE INGESTA DE PROTEINAS

(NRC, RDA. 1989)

Metabolismo de Metabolismo de proteinasproteinas La digestión y absorción de La digestión y absorción de

proteínas funcionan eficientemente proteínas funcionan eficientemente en recién nacidos de término y en en recién nacidos de término y en prematuros, sin embargo, debe prematuros, sin embargo, debe evitarse una ingesta excesiva porque evitarse una ingesta excesiva porque esto implica un aumento de la carga esto implica un aumento de la carga renal de solutos y puede inducir renal de solutos y puede inducir acidosis metabólica. acidosis metabólica.

La absorción de algunas proteínas La absorción de algunas proteínas intactas en los primeros meses, intactas en los primeros meses, permite el paso de inmunoglobulinas permite el paso de inmunoglobulinas de la leche materna, pero esta mayor de la leche materna, pero esta mayor permeabilidad puede tener permeabilidad puede tener consecuencias adversas si se consecuencias adversas si se incorporan proteínas extrañas, con incorporan proteínas extrañas, con capacidad antigénica, que pueden capacidad antigénica, que pueden gatillar el desarrollo de alergias gatillar el desarrollo de alergias alimentarias.alimentarias.

Requerimientos de Requerimientos de CarbohidratosCarbohidratos Se requieren aproximadamente 11-Se requieren aproximadamente 11-

15 g/Kg./día. (30-60% del total de 15 g/Kg./día. (30-60% del total de calorías).calorías).

La mayoría de los carbohidratos en La mayoría de los carbohidratos en la leche materna y en las formulas la leche materna y en las formulas son lactosa, y en las formulas de son lactosa, y en las formulas de pretermino es mitad lactosa y mitad pretermino es mitad lactosa y mitad polímeros de glucosa.polímeros de glucosa.

Metabolismo de Metabolismo de carbohidratoscarbohidratos La digestión de hidratos de carbono La digestión de hidratos de carbono

ocurre principalmente en el intestino ocurre principalmente en el intestino delgado. El recién nacido de término delgado. El recién nacido de término tiene una actividad adecuada de tiene una actividad adecuada de lactasa, sacarasa-isomaltasa y lactasa, sacarasa-isomaltasa y glucoamilasa, lo que le permite glucoamilasa, lo que le permite digerir adecuadamente lactosa, digerir adecuadamente lactosa, sacarosa y algunos oligosacáridos. sacarosa y algunos oligosacáridos.

Sin embargo posee bajos niveles de Sin embargo posee bajos niveles de amilasa salival y sólo un 10% de la amilasa salival y sólo un 10% de la actividad de amilasa pancreática lo que actividad de amilasa pancreática lo que limita la capacidad para digerir limita la capacidad para digerir hidratos de carbono complejos hidratos de carbono complejos (harinas, cereales) antes de los tres ó (harinas, cereales) antes de los tres ó cuatro meses de edad, y recién cuatro meses de edad, y recién después de los seis meses presenta después de los seis meses presenta niveles adecuados de amilasa niveles adecuados de amilasa pancreática. pancreática.

Requerimientos de Requerimientos de lípidoslípidos Los requerimientos son 4-6 Los requerimientos son 4-6

g/Kg./día. (menos de 55% del total g/Kg./día. (menos de 55% del total de calorías o puede desencadenar de calorías o puede desencadenar cetosis).cetosis).

Para cumplir los requerimientos de Para cumplir los requerimientos de ácidos grasos se debe ingerir 2-5% ácidos grasos se debe ingerir 2-5% de las calorías no proteicas en forma de las calorías no proteicas en forma de ácido linoleico y 0.6% en forma de ácido linoleico y 0.6% en forma de ácido linolenico.de ácido linolenico.

Metabolismo de grasasMetabolismo de grasas

La digestión y absorción de grasas La digestión y absorción de grasas es insuficiente en el recién nacido de es insuficiente en el recién nacido de término y en el prematuro debido a término y en el prematuro debido a que la actividad de lipasa que la actividad de lipasa pancreática y el pool de sales pancreática y el pool de sales biliares son insuficientes.biliares son insuficientes.

Esta baja actividad se compensa Esta baja actividad se compensa parcialmente con una mayor parcialmente con una mayor actividad de lipasa lingual y gástrica actividad de lipasa lingual y gástrica y especialmente por una lipasa y especialmente por una lipasa específica contenida en la leche específica contenida en la leche materna que se activa al llegar al materna que se activa al llegar al duodeno, lo que no ocurre cuando la duodeno, lo que no ocurre cuando la leche materna es reemplazada por leche materna es reemplazada por fórmulas lácteas.fórmulas lácteas.

VitaminasVitaminas Vitamina A.Vitamina A. La leche materna de La leche materna de

madres bien nutridas con tiene 40-70 madres bien nutridas con tiene 40-70 mg/dL de retinol y 20-40 mg/dL de mg/dL de retinol y 20-40 mg/dL de carotenoides, principalmente beta-carotenoides, principalmente beta-carotenos. Los carotenoides contribuyen carotenos. Los carotenoides contribuyen con 10% del total de vitamina A. Si con 10% del total de vitamina A. Si aceptamos una concentración de 40 aceptamos una concentración de 40 mg/dL de retinol y un consumo de 750 mg/dL de retinol y un consumo de 750 mL de leche materna, la recomendación mL de leche materna, la recomendación nutrimental sería de 300 mg/día para nutrimental sería de 300 mg/día para lactantes menores de seis meses. lactantes menores de seis meses.

Vitamina D.Vitamina D. La recomendación La recomendación nutrimental del nutrimental del National Research National Research CouncilCouncil (NRC) es de 7.5 mg (300 UI) (NRC) es de 7.5 mg (300 UI) de vitamina D durante los primeros de vitamina D durante los primeros seis meses de la vida. Los lactantes seis meses de la vida. Los lactantes alimentados exclusivamente con alimentados exclusivamente con pecho materno y no expuestos a pecho materno y no expuestos a rayos solares necesitan 5 a 7 mg rayos solares necesitan 5 a 7 mg (200 UI) como suplemento. (200 UI) como suplemento.

Vitamina E.Vitamina E. La recomendación La recomendación nutrimental que aconseja 3 mg de nutrimental que aconseja 3 mg de vitamina E desde el nacimiento a vitamina E desde el nacimiento a los seis meses de edad se basa en los seis meses de edad se basa en información sobre la concentración información sobre la concentración de tocoferol en leche humana. Esta de tocoferol en leche humana. Esta cantidad cubre adecuadamente la cantidad cubre adecuadamente la elevada concentración de ácidos elevada concentración de ácidos grasos poliinsaturados en la leche grasos poliinsaturados en la leche humana y fórmulas lácteas. humana y fórmulas lácteas.

Los prematuros presentan problemas Los prematuros presentan problemas diferentes de los recién nacidos de diferentes de los recién nacidos de término. Debido a sus reservas escasas de término. Debido a sus reservas escasas de tocoferol, a la absorción intestinal tocoferol, a la absorción intestinal reducida y a una velocidad de crecimiento reducida y a una velocidad de crecimiento relativamente mayor en aquéllos, es más relativamente mayor en aquéllos, es más difícil mantener un estado normal de difícil mantener un estado normal de vitamina E. Así, puede ser necesaria una vitamina E. Así, puede ser necesaria una suplementación oral de 17 mg de vitamina suplementación oral de 17 mg de vitamina E (todo-rac-alfa-tocoferol) al día durante E (todo-rac-alfa-tocoferol) al día durante los primeros tres meses de edad.los primeros tres meses de edad.

Vitamina K.Vitamina K. El recién nacido de El recién nacido de término tiene niveles plasmáticos bajos término tiene niveles plasmáticos bajos de protrombina. Algunos responden al de protrombina. Algunos responden al tratamiento con vitamina K; sin tratamiento con vitamina K; sin embargo, otros factores como la embargo, otros factores como la inmadurez hepática pueden intensificar inmadurez hepática pueden intensificar la hipoprotrombinemia. la hipoprotrombinemia.

La leche humana tiene niveles bajos de La leche humana tiene niveles bajos de vitamina K (2 µg /L) y la flora intestinal vitamina K (2 µg /L) y la flora intestinal del recién nacido es limitada. Se del recién nacido es limitada. Se recomienda la ingesta de 5 µg/día, de recomienda la ingesta de 5 µg/día, de filoquinona o menaquinona, los filoquinona o menaquinona, los primeros seis meses. primeros seis meses.

Los recién nacidos necesitan Los recién nacidos necesitan rutinariamente un suplemento de rutinariamente un suplemento de vitamina K, intramuscular, para vitamina K, intramuscular, para prevenir hemorragia. prevenir hemorragia.

La dosis usual es de 0.5-1.0 mg. La dosis usual es de 0.5-1.0 mg. Las fórmulas infantiles deben Las fórmulas infantiles deben

contener 4 µg/100 Kcal. de vitamina contener 4 µg/100 Kcal. de vitamina K. K.

Vitamina C.Vitamina C. Los lactantes Los lactantes alimentados al pecho materno y con alimentados al pecho materno y con fórmulas cuya ingesta es de 7-12 fórmulas cuya ingesta es de 7-12 mg/día de ácido ascórbico están mg/día de ácido ascórbico están protegidos del escorbuto. La protegidos del escorbuto. La recomendación del NRC es de 30 recomendación del NRC es de 30 mg/día, durante los primeros seis mg/día, durante los primeros seis meses de la vida. meses de la vida. 

Los prematuros pueden exhibir Los prematuros pueden exhibir tirosinemia transitoria y por lo tanto tirosinemia transitoria y por lo tanto requerir mayor cantidad de vitamina requerir mayor cantidad de vitamina C.  Si la ingesta de proteínas es C.  Si la ingesta de proteínas es normal son suficientes 35 mg/día; normal son suficientes 35 mg/día; cuando la ingesta es mayor puede cuando la ingesta es mayor puede ser necesario suministrar 60 mg /día ser necesario suministrar 60 mg /día de vitamina C. de vitamina C.

  Nutrimentos Nutrimentos InorgánicosInorgánicos CalcioCalcio.. Los lactantes crecen sanos con Los lactantes crecen sanos con

un promedio de 240 mg de calcio un promedio de 240 mg de calcio contenidos en 750 mL de leche contenidos en 750 mL de leche humana. Con un coeficiente de humana. Con un coeficiente de variación de 25% y una retención de variación de 25% y una retención de Ca en fórmulas de la mitad de la leche Ca en fórmulas de la mitad de la leche humana, se acepta una recomen humana, se acepta una recomen dación nutrimental de 400 mg/día dación nutrimental de 400 mg/día durante los primeros seis meses. durante los primeros seis meses.

FósforoFósforo.. El contenido de fósforo en El contenido de fósforo en la leche humana es de 14 mg/100 g, la leche humana es de 14 mg/100 g, y es adecuado para un recién nacido y es adecuado para un recién nacido de término. La relación Ca/P es de de término. La relación Ca/P es de 2.3:1. La recomendación nutrimental 2.3:1. La recomendación nutrimental de fósforo se basa en la relación de fósforo se basa en la relación Ca/P de 1.5:1 en los primeros seis Ca/P de 1.5:1 en los primeros seis meses y es de 300 mg/día. meses y es de 300 mg/día.

MagnesioMagnesio.. No hay datos sobre No hay datos sobre requerimientos de magnesio en el requerimientos de magnesio en el lactante. En los primeros seis meses lactante. En los primeros seis meses de vida recibe de la leche materna de vida recibe de la leche materna 30 mg/día. Para permitir una 30 mg/día. Para permitir una variabilidad en crecimiento (2 variabilidad en crecimiento (2 DE=25%), la recomendación DE=25%), la recomendación nutrimental es de 40 mg/día, en este nutrimental es de 40 mg/día, en este período. período.

HierroHierro.. Las reservas de hierro en el Las reservas de hierro en el recién nacido de término pueden recién nacido de término pueden mantener sus niveles de hemoglobina mantener sus niveles de hemoglobina con leche materna, sin necesidad de con leche materna, sin necesidad de otras fuentes, durante los tres otras fuentes, durante los tres primeros meses de edad. Por lo tanto, primeros meses de edad. Por lo tanto, el lactante no alimentado al pecho el lactante no alimentado al pecho deberá recibir una ingesta de hierro deberá recibir una ingesta de hierro elemental de 1 mg/kg/día desde el elemental de 1 mg/kg/día desde el nacimiento hasta los tres años de nacimiento hasta los tres años de edad. edad.

Los prematuros con peso de 1000 a Los prematuros con peso de 1000 a 2000 g necesitan 2mg/kg/día de 2000 g necesitan 2mg/kg/día de hierro elemental en forma de hierro elemental en forma de sulfato ferroso cuando hayan sulfato ferroso cuando hayan doblado el peso al nacer. Los doblado el peso al nacer. Los prematuros con peso menor de prematuros con peso menor de 1000 g pueden requerir 3-4 1000 g pueden requerir 3-4 mg/kg/día, una vez que han doblado mg/kg/día, una vez que han doblado su peso. su peso.

El suplemento con hierro debe El suplemento con hierro debe continuar los primeros 12 a 15 continuar los primeros 12 a 15 meses de vida. La suplementación meses de vida. La suplementación se da tanto a prematuros se da tanto a prematuros alimentados con leche materna alimentados con leche materna como con fórmula. Los que reciben como con fórmula. Los que reciben leche materna y hierro requieren leche materna y hierro requieren una suplementación adicional de 4-una suplementación adicional de 4-5 mg/día de vitamina E. 5 mg/día de vitamina E.

ZincZinc.. Los recién nacidos de término Los recién nacidos de término que consumen solo leche humana no que consumen solo leche humana no muestran signos de depleción de muestran signos de depleción de zinc. Por lo tanto, sus zinc. Por lo tanto, sus requerimientos deben cubrirse con requerimientos deben cubrirse con el zinc de la madre más su reserva el zinc de la madre más su reserva hepática. Durante el primer mes de hepática. Durante el primer mes de vida, el lactante consume un vida, el lactante consume un promedio de 2 mg/día. promedio de 2 mg/día.

Por otra parte, el requerimiento de zinc Por otra parte, el requerimiento de zinc del lactante que consume fórmula es del lactante que consume fórmula es mayor debido a su baja mayor debido a su baja biodisponibilidad. La recomendación es biodisponibilidad. La recomendación es de 5 mg/día de zinc en niños de 5 mg/día de zinc en niños alimentados con fórmulas. Prematuros alimentados con fórmulas. Prematuros que reciben nutrición parenteral total que reciben nutrición parenteral total (NPT) requieren 500 mg/kg/día y (NPT) requieren 500 mg/kg/día y alimentados con fórmula de 400 a 600 alimentados con fórmula de 400 a 600 mg/kg/día. mg/kg/día.

FlúorFlúor.. Los lactantes que reciben Los lactantes que reciben leche materna y fórmulas líquidas o leche materna y fórmulas líquidas o concentradas con agua no fluorada, concentradas con agua no fluorada, reciben poco flúor. En ellos, la AAP reciben poco flúor. En ellos, la AAP recomienda 0.25 mg/día desde las recomienda 0.25 mg/día desde las dos semanas de vida. dos semanas de vida.

Minerales (mg)

Grupo de edad (años)

0-0,5 0,5-1 1-3 4-6 7-10 11-14 15-18

Calcio 360 540 800 800 800 1200 1200

Fósforo 240 360 800 800 800 1200 1200

Magnesio

50 70 150 200 250 350* 400*

Hierro 10 15 15 10 10 18 18

Zinc 3 5 10 10 10 15 15

RECOMENDACIONES DE INGESTA DIARIA DE MINERALES

ElectrolitosElectrolitos SodioSodio.. El requerimiento de sodio en los El requerimiento de sodio en los

primeros tres meses es de 0.5 primeros tres meses es de 0.5 mmol/kg/día (11.5 mg/kg/día). Por la mmol/kg/día (11.5 mg/kg/día). Por la gran capacidad regulatoria del riñón, se gran capacidad regulatoria del riñón, se ha fijado en 1mmol/kg/día ha fijado en 1mmol/kg/día (23mg/kg/día). La leche materna provee (23mg/kg/día). La leche materna provee 1.16 mmol/kg (27 mg/kg) desde el 1.16 mmol/kg (27 mg/kg) desde el nacimiento hasta los dos meses y 0.8 nacimiento hasta los dos meses y 0.8 mmol/Kg. (18 mg/kg) de los tres a cinco mmol/Kg. (18 mg/kg) de los tres a cinco meses. Excepto para el prematuro, la meses. Excepto para el prematuro, la leche materna provee suficiente sodio leche materna provee suficiente sodio en los primeros seis meses de la vida.  en los primeros seis meses de la vida.  El lactante alimentado con fórmula El lactante alimentado con fórmula recibe 100 a 300 mg/día de sodio. recibe 100 a 300 mg/día de sodio.

Los prematuros menores de 30 semanas Los prematuros menores de 30 semanas de edad gestacional y una semana de de edad gestacional y una semana de vida posnatal y prematuros de 30-35 vida posnatal y prematuros de 30-35 semanas requieren de 3-8 mmol/kg/día semanas requieren de 3-8 mmol/kg/día de sodio. Los prematuros menores de 30 de sodio. Los prematuros menores de 30 semanas y con menos de una semana de semanas y con menos de una semana de vida posnatal requieren menos de vida posnatal requieren menos de 3mmol/kg/día.  La ingesta de sodio 3mmol/kg/día.  La ingesta de sodio deberá estar en el límite inferior (3-5 deberá estar en el límite inferior (3-5 mmol/kg/día) en prematuros que reciban mmol/kg/día) en prematuros que reciban menos de 130 mL/kg/día de agua. menos de 130 mL/kg/día de agua.

PotasioPotasio.. Calculando que se Calculando que se necesitan 70 mmol de potasio por necesitan 70 mmol de potasio por Kg. de peso ganado, el Kg. de peso ganado, el requerimiento estimado para requerimiento estimado para lactantes es de 65 mg/día. Se ha lactantes es de 65 mg/día. Se ha calculado que 78 mg/100 kcal (2 calculado que 78 mg/100 kcal (2 mmol) de potasio mantienen un mmol) de potasio mantienen un balance adecuado. Los lactantes balance adecuado. Los lactantes requieren 1-3 mmol/kg/día. requieren 1-3 mmol/kg/día.

CloroCloro.. La ingesta de cloro y las La ingesta de cloro y las pérdidas corporales son paralelas a pérdidas corporales son paralelas a las del sodio, por lo cual, los las del sodio, por lo cual, los requerimientos son calculados en requerimientos son calculados en base a los requerimientos de este base a los requerimientos de este catión.catión.

AguaAgua

Agua.Agua. Los recién nacidos y lactantes Los recién nacidos y lactantes menores de cuatro meses requieren menores de cuatro meses requieren proporcionalmente más agua que los niños proporcionalmente más agua que los niños mayores; esto se debe a: mayor área de mayores; esto se debe a: mayor área de superficie por unidad de peso corporal, superficie por unidad de peso corporal, porcentaje elevado de agua corporal y porcentaje elevado de agua corporal y mayor velocidad de recambio, capacidad mayor velocidad de recambio, capacidad limitada de los riñones para manejar la limitada de los riñones para manejar la carga de solutos de la ingesta de proteínas carga de solutos de la ingesta de proteínas para crecimiento, y a la mayor para crecimiento, y a la mayor susceptibilidad a la deshidratación severa. susceptibilidad a la deshidratación severa.

La recomendación nutrimental sería La recomendación nutrimental sería de 1.5mL/kcal de gasto energético. de 1.5mL/kcal de gasto energético. Esta cifra corresponde a la Esta cifra corresponde a la proporción de agua/energía en la proporción de agua/energía en la leche materna. leche materna.

Los lactantes son particularmente Los lactantes son particularmente vulnerables a los desequilibrios vulnerables a los desequilibrios hidricos. Comparados con adultos, los hidricos. Comparados con adultos, los lactantes tienen una superfice lactantes tienen una superfice corporal mayor y un mayor porcentaje corporal mayor y un mayor porcentaje de agua y son incapaces de comunicar de agua y son incapaces de comunicar sed. En general, los que pesan entre sed. En general, los que pesan entre 0.5 a 3 kg requieren 120mL/kg/dia, 3 0.5 a 3 kg requieren 120mL/kg/dia, 3 a 10 kg requieren 100mL/kg/dia. 10 a a 10 kg requieren 100mL/kg/dia. 10 a 20 kg requieren 1,000 mL mas 50 20 kg requieren 1,000 mL mas 50 mL/kg/dia por cada kg arriba de 10kg. mL/kg/dia por cada kg arriba de 10kg.

Los riñones del recién nacido se Los riñones del recién nacido se caracterizan por una baja tasa de caracterizan por una baja tasa de filtración glomerular y una filtración glomerular y una capacidad de concentración capacidad de concentración limitada. Ambas son suficientes limitada. Ambas son suficientes cuando la alimentación aporta cuando la alimentación aporta suficiente cantidad de agua libre y suficiente cantidad de agua libre y una baja carga renal de solutos, una baja carga renal de solutos, como es el caso de la leche materna. como es el caso de la leche materna.

Sin embargo, la ingesta de leche de Sin embargo, la ingesta de leche de vaca no diluida o de fórmulas vaca no diluida o de fórmulas concentradas, en los primeros meses concentradas, en los primeros meses de vida, puede producir alteraciones de vida, puede producir alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base que resulten en ácido-base que resulten en hiperosmolaridad, hipernatremia, hiperosmolaridad, hipernatremia, acidosis metabólica y en algunos acidosis metabólica y en algunos casos hiperfosfatemia e hipocalcemia. casos hiperfosfatemia e hipocalcemia.

La capacidad funcional renal La capacidad funcional renal aumenta rápidamente en los aumenta rápidamente en los primeros meses, preparando al niño primeros meses, preparando al niño para el inicio de alimentos con para el inicio de alimentos con mayor carga de solutos.mayor carga de solutos.

Debido a que la leche materna se Debido a que la leche materna se considera suficiente para cubrir los considera suficiente para cubrir los requerimientos nutrimentales de un requerimientos nutrimentales de un lactante sano los primeros seis meses de lactante sano los primeros seis meses de la vida, el cálculo de las la vida, el cálculo de las recomendaciones nutrimentales se dirige recomendaciones nutrimentales se dirige a recién nacidos y lactantes que no a recién nacidos y lactantes que no reciben exclusivamente leche materna. reciben exclusivamente leche materna. Los cálculos se basan en el supuesto de Los cálculos se basan en el supuesto de que se trata de madres sanas, bien que se trata de madres sanas, bien nutridas que proporcionan diariamente nutridas que proporcionan diariamente un promedio de 750 mL de leche durante un promedio de 750 mL de leche durante este período. este período.

¿Dudas?