Obstrucción intestinal
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Obstrucción intestinal Médico Pre Interno Víctor Hugo Puga Salcido
Definición
Se define como obstrucción a toda aquella detención completa y persistente del contenido intestinal en cualquier parte del aparato digestivo.
Epidemiología
15% de las admisiones en urgencias como dolor abdominal/sx abdominal.
30 000 muertes al año (parcial/total).
Obstrucción intestinal
Intestino delgado
Mecánica Íleo
Colon
Dinámica
Mecánica
Adinámica Pseudobtructi
va
Clasificación
Parciales o Total
Oclusión de intestino delgado Mecánica Etiología Extraluminar
es • Adherencias • Hernias• Abscesos• Carcinomas
Intrínsecos
• Tumores primarios
Intraluminares
• Cálculos biliares
• Enterolitos • Cuerpos
extraños Bezoares
61%20%
10%
5%4%
Causas
Adherencias Neoplasias Hernias Enfermedad de CronhOtros
Fisiopatología
Hipermotilidad
Fatiga muscular Dilatación
*Borborismo *Diarrea *Hiperperistaltimo
*Estreñimiento *Hipoperistaltismo
OBTRUCCIÓN INTESTINAL CAUSA:
ACUMULACION DE LIQUIDO
ACUMULACIÓN DE GAS
*Deglución*Secreción saliva*Secreción intestinal/pancretobiliar
*Aire Deglutido (N2 70%)*Intestinal (Fermentación)
Motilidad
Distensión
Proceso inflamatorio
Edema
Perdida de H2O y electrolitos
Hipotensión Oliguria
Estasis Sanguínea
Isquemia Disfuncionalidad/Perforación
Manifestaciones clínicas
Dolor abdominal tipo cólico paroxístico 3-5 min
Nauseas
Vómitos (fecaloides)*
Falta de emisión de ventosidades y heces
Distensión
Diarrea
Hematoquecia
Exploración física
Taquicardia
Hipotensión
Deshidratación
Hiperperistaltismo
Hipoperistaltismo
Borborismo
Dolor localizado
Masa palpable
Obstrucción intestinal Mecánica
Causadas principalmente por adherencias, sobre todo por cirugía de pelvis (ginecológicas, apendicetomía y resección del colon).
Las adherencias ocurren principalmente por manipulación de la serosa.
Las neoplasias aparecen como segunda causa y hacen efecto de masa ocupante, sean primarios o secundarios.
Hernias encarceladas.
Estudios en ImagenRadiografía 60% mecánica
Tomografía axial computarizada
Bario
Tratamiento
Precisa reposición hidroelectrolítica
Diuresis
Antibióticos profilácticos (posible intervención quirúrgica)
Metronidazol + cefalosporina de 2 o tercera generación
Descompresión por sonda (levin)
Tratamiento quirúrgico puede 12-24hrs.
Etiología
Obstrucción intestinal ileo
NO EXISTE UNA CAUSA MECANICA
Disminución en la motilidad.
Alteración hidroelectrolíticas (potasio)
Medicamentos (anticolonergicos, antihistamínicos, tricíclicos)
Posquirúrgico
Generalmente no hay cólico
Aquí en el diagnostico se basa en una buena historia clínica.
Estudios en ImagenRadiografía íleo
Tratamiento
Precisa reposición hidroelectrolítica
Diuresis
Descompresión por sonda (levin)
Neostigmina 2,5 mg cada 3 min iv evaluar después de 10 min
Obstrucción de intestino grueso
Existen 2 tipos adinámica y dinámica.
Mas común la dinámica
La principal causa es el cáncer de colon/vólvulos
Etiología
Extraluminar
• Adherencias
• Abscesos • Cáncer • Vólvulos
Intrinseco
• Neoplasias• Colitis
Ulcerosa• Crohn• Radiación• Hirschsprun
g
Intraluminar
• Impactacion de materia fecal
• Bario espeso
• Cuerpo extraño
Manifestación clínica
Incapacidad para expulsas heces o gas
Distensión abdominal
Calambres abdominales
Vomito
Diarrea
Nauseas
Hematoquesia
Exploración física
Taquicardia
Hipotensión
Deshidratación
Hiperperistaltismo
Hipoperistaltismo
Borborismo
Dolor localizado
Masa palpable
Estudios
Estudios
Tratamiento
Precisa reposición hidroelectrolítica
Diuresis
Antibióticos profilácticos (posible intervención quirúrgica)
Metronidazol + cefalosporina de 2 o tercera generación
Descompresión por sonda (levin)
Tratamiento quirúrgico puede 12-24hrs.
Etiología
Las obstrucciones de colon derecho, resección y anastomosis primaria del íleon transverso a colon transverso.
Adinámico o seudobstructivo.
No existe una alteración mecánica
Se ocasiona por alteraciones de los impulsos nerviosos (miopatía visceral)
Se asocia a enfermedades como DM, Parkinson, trastornes hidroelectrolíticos.
Aquí generalmente la fisiopatología viene dada una excesiva carga simpática
Tratamiento
Precisa reposición hidroelectrolítica
Diuresis
Descompresión por sonda (levin)
Neostigmina 2,5 mg cada 3 min iv evaluar después de 10 min
Referencias
Harrison Principios de Medicina interna, 18a edicion
Schwartz Principios de cirugía
Sabiston M.Principios de Cirugía.